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ESTGIO SUPERVISIONADO DE __________

Paciente:

Nmero de inscrio:

Estado civil:

Profisso:

Idade:

Nome do responsvel:
Estagirio:

R.A.:

Estagirio:

R.A.:

Supervisora: Fernanda Arajo Cabral

C.R.P. : 06/77077

1. Descrio da Demanda (queixa)


Atendimento psicoterpico sob abordagem psicodinmica ao adolescente com
deficincia e orientao aos pais. A queixa inicial da me referente dificuldade na
fala do filho e suas freqentes quedas.

2.Histrico
O atendimento psicoterpico foi realizado ao longo de nove sesses.

estagiria Silvana atendeu o adolescente E, 14 anos e a estagiria Laura fez o


acompanhamento com a me M. Junto a me, foram coletados dados da anamnese do
filho E, histrico de vida da me e outras informaes sobre os demais sete filhos.
E tem sete irmos. A irm mais velha de 18 anos foi criada pela av materna
sem contato com a famlia at um ms atrs. E tem mais seis irmos com as respectivas
idades, onze, dez, seis, cinco e dois. A me no tem conhecimento do paradeiro do pai
biolgico de E. M no fez acompanhamento pr-natal. Aos oito meses, M, na poca
moradora de rua, sentiu dores abdominais e quando chegou ao hospital, foi realizada
uma cirurgia de emergncia porque o corao do beb estava com batimentos fracos. A
placenta colou no rosto de E. causando uma parada cardio-respiratria. Depois foi feito
o procedimento de reanimao. E. ficou internado por mais uma semana. A me por
sua vez vivenciou a fantasia de que seu beb real havia morrido e em troca lhe deram E.
Com o tempo, M foi esquecendo tal fantasia. Aps recebimento da alta, E mamou no
peito por uma semana, e logo comeou a apresentar nsia de vmito toda vez que sua
me inseria o bico do peito em sua boca. A pediatra explicou me que o beb tinha
nojo do bico do peito da me(sic). Com um ano e meio, E comeou a ter crises de

convulso e foi medicado com anti-convulsivos. Aps alguns meses, a me decide


interromper a medicao porque fazia E dormir muito. Por vezes dormia quase o dia
inteiro e ficava sem comer. O diagnstico oficial da deficincia de E foi dada aos 8
anos, atravs de uma avaliao psicolgica solicitada pela escola.

E. foi colocado

numa escola especial, entretanto, M percebeu que seu filho estava imitando o
comportamento regredido de ficar se arrastando dos demais alunos. Aps um ano, M
tirou E da escola especial e matriculou-o no ensino regular.
M viva faz trs anos, do pai de cinco de seus filhos. Este pai era um homem
violento que a violentava constantemente. M ressente que este homem nunca a ajudou
com os filhos. Quando soube da notcia de sua morte, M no buscou saber o motivo e
evita contato com a famlia do ex-marido at hoje.
O medo da perda dos filhos tema constante nos atendimento de M., certa vez
relata que E teve uma crise em decorrncia da medicao Amoxilina. M. ficou com
tanto medo de perder mais um filho, que resolveu sair com amigas e beber. A noite
resultou na gravidez do filho caula.
A famlia mora em uma casa que foi invadida a 12 anos atrs. A casa tem sala,
cozinha, quarto de brinquedos, biblioteca, um quarto para as meninas, um para os
meninos e outro para a me, e dois banheiros. A limpeza e organizao da casa tema
gerador de conflito entre me e filhos. M busca ensinar valores de certo e errado aos
filhos e no aceita de forma alguma o roubo.
E. mostra-se aberto e disponvel em todos os atendimentos. Sempre sorridente,
nos primeiros atendimentos expressa-se usando a seu favor para se fazer entender alm
da fala, gestos corporais sendo as mos os mais utilizados.
E. um adolescente espontneo, observador, atento e criativo. Nos momentos
em que percebe que no entendido usa de uma improvisao rpida e eficiente para
que se faa entender. Observa-se o uso adequado de suas habilidades motora fina,
memria e cognio preservadas.
Existe congruncia em sua fala. Os assuntos de que mais gosta como a escola, o
basquete e sua famlia em todas as sesses foram coerentemente relatados. O desagrado
e desconforto pelo elemento gua tambm pertinente em sua fala. Demonstra uma
grande admirao, respeito e obedincia a sua me. Ela sempre presente em seu
discurso. Tem em seu irmo E. um grande companheiro e amigo.
Aproveita o espao a ele destinado no atendimento para tentar sair da posio
infantilizada que a prpria deficincia o coloca, discriminando-o. Apresenta conflitos

recorrentes de sua idade quando trs temas relacionados a minas (sic) e beijos. Ao
introduzir estes assuntos, autoriza-se a falar, mesmo que indiretamente e com duvidas
sobre o afloramento de seus desejos e fantasias relacionados sua sexualidade.
Apesar de sua deficincia, E. demonstra vontade e empenho em sua
aprendizagem, fala sempre de sua disponibilidade com as professoras e amigos na
escola. Orgulha-se de tudo que aprende. Existe interesse de torna-se futuramente um
profissional na rea de transportes.
Foram aplicados os testes DFH e Raven.
3. Anlise Psicodinmica e Discusso da Proposta do Tratamento
As suspeitas anteriores de deficincia intelectual que nos foi informada pela
clinica de fisioterapia fizeram-nos optar pela aplicao infantil do teste DFH para
crianas at 12 anos para um facilitar e favorecer a aplicao do teste, j que no existe
adaptao desde teste para crianas com deficincia. Caso E obtivesse bons resultados
nos testes, seriam aplicadas as verses para adultos.
O resultado do teste DFH indica inteligncia fronteiria quando comparados a
crianas de doze anos sem diagnstico de deficincia.
Segundo Cabral (2011), no possvel a utilizao dos testes cognitivos para
diagnosticar a deficincia intelectual renegando a observao do sujeito. Sendo assim,
apesar dos resultados do DFH apresentarem ndices de deficincia intelectual, os
desenhos tambm expressam a realidade de um individuo com deficincias fsicas o que
no abordado no teste do desenho. Ou seja, injusto classificar fidedignamente as
correes de adequao das partes do corpo, pois a experincia de E diferenciada das
crianas sem paralisia cerebral.
E. em seu desenho da figura masculina expressa sua realidade de um adolescente
com deficincia fsica na qual existe um comprometimento verbal e motor. No desenho
ele representa o lado esquerdo desproporcional ao resto do corpo, isto retrata fielmente
a sua realidade fsica. Sua dificuldade verbal tambm retratada com fatos de sua
realidade, onde no existe comprometimento em sua escuta, e sim na sua fala. Isto por
ele representado em seu desenho com orelhas grandes e uma boca fechada, ele escuta
mais do que fala. Seus olhos tambm so grandes, j os da mulher pequenos, talvez
para que essa mulher no possa ver sua verdadeira realidade, sua deficincia. A figura
feminina representa em um primeiro momento a me seu objeto de desejo, entretanto,

ele precisa sublimar e interditar esse desejo pela me, inconscientemente ele a substitui
pelas minas (sic), mais elas tambm no podem ver to claramente sua deficincia.
(Freud, obras complementares, 1996).
No teste Raven, seu processo cognitivo avaliado como abaixo da mdia,
quando comparado a populao de 11 anos e meio. Contando-se que a idade dele de
14 anos, pode-se imaginar uma deficincia intelectual.
Conclumos ao final que E. apresenta dficit cognitivo, o que compensado por
suas boas habilidades de autonomia e por seu desempenho em atividades de vida diria.
Nos testes revelado dficit cognitivo, entretanto, nas atividades de sua vida diria e
nas observaes ldicas ele apresenta capacidade de autonomia e preservao de
raciocnio lgico. Esta observao do seu raciocnio lgico foi realizada em um
atendimento quando espontaneamente E. narra um episdio dentro da sala de aula e sua
professora pede para algum ir na lousa resolver algumas questes de matemtica, ele
diz que sabe e vai fazer as contas de somar. No setting teraputico ao relatar estes fatos,
E. pega uma folha sulfite e faz algumas somas, seu raciocnio e modo de pensar
correto, apesar dos resultados finais da somatria no serem os esperados. Isso nos leva
a concluir que com a estimulo adequado, E pode ter um bom prognstico para o
desenvolvimento intelectual.
E. em um sesso brinca com dois carrinhos e um avio, demonstra capacidade
de simbolizar e representar sua subjetividade ao falar dos seus desejos em ter uma
famlia com pai, me e avs. Porm em uma das encenaes em que o avio explode,
sua me morre. Em outra exploso ele diz da necessidade de usar mscara de oxignio,
pois falta ar. E. tambm em alguns dos atendimentos fala de seu desagrado e
desconforto na presena do elemento gua. Este fator gua e a falta de ar, pode estar
relacionado inconscientemente sua vida intra-uterina, a placenta colou-se ao seu rosto
resultando em uma parada cardio-respiratrio, e por momentos o ar lhe faltou. Segundo
Soifer (1992), a vida intra-uterina deixa indiscutivelmente marcas no psiquismo, e o
trauma do nascimento incide consideravelmente na formao mental, qualquer que seja
o tipo de parto. Freud (1996) destacou que a angstia emergente nesses momentos
constitui a principal fonte de angstia do ser humano, elaborada por toda a vida . No
caso de E percebemos uma me com intensa angstia de separao, o que foi
representado no nascimento de E, com o deslocamento da placenta para o rosto do filho.
A fantasia de perda da me tanta que ela remete que o filho verdadeiro havia morrido
e que estava criando outra criana. No podemos atribuir essa fala da me negao do

filho com deficincia, pois ela desconhecia a condio da criana at o momento, sendo
assim percebe-se projetivamente a relao ambgua entre o desejo de construir
autonomia e a necessidade de manter a ligao entre a me e a criana. Tal movimento
de ambigidade expresso por E, que em diversas situaes mostra comportamento
mais infantilizado, porm durante as sesses de psicoterapia expressa sua necessidade
de autonomia e de ser compreendido quando se expressa verbalmente.
Nos ltimos atendimentos E. discorre sobre seus desejos relacionados a minas
(sic), namoros e beijos. Segundo Soifer (1992), este um perodo da puberdade,
angstias de reativao edpica e temor consumao do incesto; fantasias despertadas
pala sada do smen, pelo aparecimento dos caracteres sexuais e pela masturbao.
Nota-se que apesar do desejo por meninas de sua idade, E trata-as com distanciamento e
como algo proibido, revivenciando a relao que possui com a figura materna.
As sesses com a me foram abertas, fornecendo espao livre para que M
pudesse falar o que desejasse. Um espao de escuta a fim de oferecer conforto me
que enfrenta experincia nica de criar seis filhos sem respaldo financeiro estvel.
Acolher seus sentimentos de negao, culpa, confuso, raiva e desepero. Ao longo do
atendimento buscou-se o fortalecimento do vnculo entre estagiria-me, uma relao
humana honesta e a potencializao do espao de acolhimento.
Me se apresenta como me disponvel, carinhosa e empenhada para melhor
entender seu filho. M demonstra preocupao e desejo que E seja o mais independente
possvel para que consiga adquirir maior autonomia e no depender totalmente de sua
me ou de seus irmos. Segundo Winnicott (apud Rappaport, 1981) esse modelo de
relao materna se configura como a me suficientemente boa, ou seja, aquela que
prov as necessidades do filho, mas que mantm-se atenta para perceber e permitir seus
movimentos rumo autonomia. Isso se faz especialmente importante no
desenvolvimento da criana com deficincia, pois segundo Buscaglia (2010) os pais da
criana com deficincia tendem superproteo como forma de no vivenciar
novamente a perda do beb imaginrio; no caso a me da criana consegue lidar com a
fantasia gerada pela deficincia do filho e ainda assim manter seus sonhos referentes
autonomia do filho.
O tema da limpeza da casa ponto de conflito entre M e seus filhos. A no
cooperao nas tarefas do lar fator desencadeante de broncas, ameaas e agressividade
da me com os filhos. Entretanto, reconhece que sua exigncia um tanto exagerada.

A baguna vivenciada por M parece ser reflexo de uma desorganizao interna dela.
A vivncia traumtica de M quando teve sua primeira filha tomada revelam fantasias de
morte e culpa que podem refletir na relao me-filho.

M tambm demonstra rejeio

perante aspectos burocrticos e autoritrios.


Por outro lado, M ilustra muito bem o princpio da incluso ao adotar mudanas
no dia a dia da famlia a fim de E poder contribuir nas tarefas do lar. s vezes duvida se
est sendo justa com os demais filhos obrigando-os a conviver com coisas (sic) que
no gostam.
Apesar da infncia desestruturada de M, ela tem conceitos de certo e errado bem
definidos e busca transmitir esta moralidade aos filhos. M mostra-se resiliente. Como
me foi capaz de fazer diferente do modelo de me que teve. M apresenta seus
momentos de excesso na disciplina de seus filhos. No entanto, vale atentar-se para a
no rotulao de M como me agressiva. Segundo Kratoville, no relato como me de
um filho deficiente, pais protegem-se e reagem- repetidamente- e so rotulados devido
a esse comportamento... eles possuem seus prprios atributos, talentos e belezas
especiais, que deveriam ser experimentados, apreciados e utilizados no tratamento do
problema

presente,

no

diminudos

pelo

filtro

de

qualquer

tipo

de

rotulao.(Buscaglia, 2010, p.153)


M mostra-se me preocupada e presente. evidente o investimento emocional
de M nos filhos, portanto compreensvel suas eventuais recadas. Pais so pessoas
tambm. Por vezes, demonstra que est desmotivada, busca entender onde est errando
na criao de seus filhos, diz que perdeu a esperana no filho, tem desejo de se
aposentar, porm a realidade no permite. Tem filhos pequenos que precisam da me.
Sente cansada, enfraquecida por carregar tanta responsabilidade sozinha.

Segundo

Buscaglia (2010), auto-recriminaes e autocensuras so normais. Quando as coisas


no vo conforme planejado, a tendncia culpar a si mesmo.
Os

pais descobriro as excessivas exigncias impostas a seu tempo,

pacincia e resitncia fsica, as quais lhe causaro grande frustrao e ressentimento.


A natureza da dependncia da criana e as necessidades especiais impostas pela
deficincia faro com que experimentem um senso de responsabilidade sufocante. Com
frequncia se sentiro aprisionados e amarrados. Esses sentimentos podero evoluir
para ressentimentos em relao ao outro filho. Ainda que esse ressentimento seja
desconcertante, os pais tm um direito genuno a experiment-lo. (Buscaglia, 2010,
p.112)

M coloca-se na posio de algum que no merece ser cuidada, nem quando est
doente, se dispoe ir ao mdico. Coloca suas necessidades e vontades por ltimo,
priorizando sempre seus filhos. Segundo Jogis (apud Buscaglia,2010), como me,
preciso tambm buscar seu prprio auto-crescimento, deixando de ser apenas o apndice
de um filho deficiente. A rotina de cuidar de um filho deficinte gera fadiga, frustrao
e deprime tambm. Ajudar M na sua organizao interna e externa para ter maior
determinao consigo mesma e buscar suas vontades tambm.

4. Encaminhamento
Foi recomendada a continuidade da psicoterapia para o 2 semestre de 2011 na
Clnica de Psicologia da UniFmu, com vistas a auxiliar o desenvolvimento da
autonomia de E.

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Silvana Falanchi

Laura Kim Park Kang

RA 511078/6

RA 514516/8

----------------------------------------------Fernanda Araujo Cabral


CRP: 06/77077

REFERNCIA BIBLIOGRFICA
Buscaglia, L. (2010). Os Deficintes e seus Pais. Rio de Janeiro: Editora Record.