UNIVERSIDAD NACIONAL DE SAN ANTONIO ABAD DEL

CUSCO
FACU LTAD D E E N F E R M E R A

TRABAJO DE INVESTIGACION
FACTORES

ASOCIADOS

LA

INEFICIENCIA

DEL

PROGRAMA

PREVENTIVO Y DE CONTROL DE LA TUBERCULOSIS EN LOS

PACIENTES DEL SERVICIO DE MEDICINA C DEL HOSPITAL
REGIONAL DE CUSCO DE ENERO A JULIO DEL 2015

AREA: INTERNADO CLNICO 2015 - I

COORDINADORA: MARIA OJEDA CAMPOS
AUTORES:
QUISPE CHUPTAYA WASHINGTON
RODRIGUEZ BEDIA CINTHYA

CUSCO PER
2015

INDICE
1

Presentacin3
Introduccin.4
CAPITULO I
1.0

PROBLEMA DE INVESTIGACIN

1.1.- Caracterizacin Del Problema5

1.2.- Formulacin Del Problema.8
1.3.- Objetivos8
1.4.- Hiptesis8
1.5.- Variables....9
1.6.- Justificacin9
1.7.- rea De Estudio.10
CAPITULO II
2.0 MARCO TERICO
2.1.- Estudios Previos..11
2.2.- Base Terica17
2.3 Operacionalizacin de variables..23
CAPITULO III
3.0 DISEO METODOLGICO
3.1.- Tipo De Estudio..26
3.2.- Poblacin Y Muestra.26
3.3.- Tcnicas E Instrumentos De Recoleccin De Datos 27
Bibliografa28

PRESENTACION

Tenemos el agrado de presentarle este Trabajo de investigacin Mgt. Mara Ojeda campos,
coordinadora del internado clnico 2015 - I; con la nica finalidad de determinar los factores
que estn asociados a la ineficiencia del programa preventivo

y de control de la

tuberculosis en los pacientes del servicio de medicina C del Hospital Regional de cusco.
Adems para nosotros es de mucha importancia conocer la razn por lo cual todos los
pacientes del servicio de Medicina C no tienen una calidad de atencin y de tratamiento;
paciera que ellos son un poco olvidados debido a que presentan enfermedades muy
complicadas y que prcticamente ya no tiene cura.
De esta manera podemos darnos cuenta nosotros de los pacientes que estn con el
tratamiento de los antituberculosos cuanto de posibilidad tienen para recuperarse de su
enfermedad y si es que no se recuperan porque no lo logran, cuales son los factores que
juegan un papel muy importante en su tratamiento fracasado.

Este trabajo de investigacin fue elaborado con mucha dedicacin y esmero esperando
que sea de su aprobacin y que cumpla con todo las expectativas esperados, para mi
formacin profesional.

INTRODUCCIN
El

siguiente

trabajo

de

investigacin

titulado:

FACTORES ASOCIADOS A LA

INEFICIENCIA DEL PROGRAMA PREVENTIVO Y DE CONTROL DE LA TUBERCULOSIS

EN LOS PACIENTES DEL SERVICIO DE MEDICINA C DEL HOSPITAL REGIONAL DE
CUSCO DE ENERO A JULIO DEL 2015
La tuberculosis contina siendo un problema de salud pblica a nivel mundial. La
organizacin mundial de la salud estimo que el 2012, un tercio de la poblacin estaba
infectada y cerca de 9 millones de personas se enfermaban anualmente. En honduras a
pesar de los avances logrados en su control con la estrategia TAES, la TBC contina
siendo un problema de salud pblica. La epidemia del TBC, el frmaco resistencia y otras
condiciones socioeconmicas amenazan constantemente los avances logrados. El
programa nacional de Tuberculosis (PNT) coordino la elaboracin del plan estratgico del
control de la TBC, consensuado con el personal de salud y representantes de la
comunidad, con asesora de la Organizacin Panamericana de la Salud, basndose en las
recomendaciones y en las experiencias nacionales previas. Se realiz revisin del plan y de
las referencias que lo sustentan. Sin embargo, existe la necesidad de mejorar la existencia
y calidad de TAES a nivel nacional, con lo que ha disminuido la incidencia de la
enfermedad. Sin embargo, existe la necesidad y calidad de TAES y en hacer frente a los
nuevos retos de la TBC, drogo resistencia y los grupos de riesgo con la anticipacin de
otros proveedores y de la comunidad.
As, mismo en nuestro pas y regin la tuberculosis sigue siendo un problema de mayor
fuerza, debido estos agentes etiolgicos se vuelven multidrogoresistentes con mucha
facilidad y las condiciones tambin son favorables; porque en nuestro pas falta bastante
por trabajar la promocin de la salud sobre todo a cerca de la nutricin; en caso se brinda
la informacin no se llega a difundir al 100% de la poblacin debido a que; ms del 70 % de
nuestra poblacin es pobre, no accede a una buena educacin de Calidad y tampoco
cuenta con un empleo estable y seguro.

CAPITULO I
PROBLEMA DE INVESTIGACIN
1. CARACTERIZACIN DEL PROBLEMA
Varela C. (2010, Honduras) Habla: La tuberculosis contina siendo un problema de
salud pblica a nivel mundial. La organizacin mundial de la salud estimo que el 2008
un tercio de la poblacin estaba infectada y cerca de 9 millones de personas enfermaba
anualmente. En honduras a pesar de los avances logrados en su control con la
estrategia TAES, la TBC contina siendo un problema de salud pblica. La epidemia del
TBC, el frmaco resistencia y otras condiciones socioeconmicas amenazan
constantemente los avances logrados. El programa nacional de Tuberculosis (PNT)
coordino la elaboracin del plan estratgico del control de la TBC, consensuado con el
personal de salud y representantes de la comunidad, con asesora de la Organizacin
Panamericana de la Salud, basndose en las recomendaciones y en las experiencias
nacionales previas. Se realiz revisin del plan y de las referencias que lo sustentan.
Sin embargo, existe la necesidad de mejorar la existencia y calidad de TAES a nivel
nacional, con lo que ha disminuido la incidencia de la enfermedad. Sin embargo, existe
la necesidad y calidad de TAES y en hacer frente a los nuevos retos de la TBC, drogo
resistencia y los grupos de riesgo con la anticipacin de otros proveedores y de la
comunidad1.
Lanos L, Velsquez J, Garca P, Gottuzzo E. (2012, Per)Realizaron su trabajo respecto
a: La tuberculosis (TBC) persiste como un problema de salud pblica de grandes
dimensiones en el Per. La aparicin de cepas frmaco-resistentes ha dificultado su
control y puesto en cuestionamiento las medidas que actualmente se toman para la
prevencin y control. Un anlisis desde los determinantes sociales relacionados con
TBC, confluyen hacia un tratamiento irregular, lo que ocasiona su persistencia y
desarrollo de frmaco-resistencia. El objetivo es identificar el rol del Estado en el
tratamiento de pacientes con TBC; reconocer las dificultades del paciente en el
cumplimiento del tratamiento, lo cual repercute en la salud colectiva; y discutir sus
alternativas de manejo, basados en los derechos del paciente y la sociedad. La
literatura internacional muestra experiencias lmite entre los derechos individuales y
colectivos, pero respaldado por polticas sanitarias y su legislacin. En el Per se
requiere una nueva mirada que garantice la salud de la poblacin sin vulnerar los
derechos individuales.2

Durante el desarrollo del Internado Clnico se observa que pacientes del servicio de
Medicina C con diagnstico de Tuberculosis, reciben tratamiento especfico para su
enfermedad, mediante el Programa Preventivo y de Control de la Tuberculosis que
funciona como estrategia en el Hospital Regional del Cusco. No obstante en la mayor
parte de estos pacientes que reciben el tratamiento no se observa una recuperacin
favorable.
Se observa tambin irregularidad en el tratamiento, los das domingo y feriados el
personal del Programa Preventivo y de Control de la Tuberculosis no labora, muchos
pacientes en los das en que el programa no labora se quedan sin recibir el tratamiento
y si lo reciben la dosis no es completa y adecuada.
El Programa de Prevencin y Control de la Tuberculosis una vez que distribuye el
tratamiento especfico, no hace una supervisin de la administracin del tratamiento,
para verificar si el paciente realmente est recibiendo o no el tratamiento, simplemente
se encargan de entregar al personal de salud las drogas.
Se aprecia tambin que muchos de los pacientes que reciben el tratamiento no quieren
tomar su tratamiento indicado, refiriendo que les produce nuseas y vmitos, as como
tambin dolor de estmago y presencia de llagas en la boca, adems refieren que el
medicamento es bastante desagradable (agrio).
Se observa que el personal de salud encargado de administrar el tratamiento indicado
(Licenciado en Enfermera), no toma mucha importancia con respecto a la
administracin de los medicamentos antituberculosos, olvidndose de administrarlos en
algunas ocasiones, adems el personal que labora tiene un pronstico desfavorable
para el paciente, refiriendo que estos pacientes ya no tienen cura.
Muchos de los pacientes que se encuentran en el servicio de Medicina C, son pacientes
complicados, con otras patologas adicionales, por lo tanto hacen con mayor facilidad
resistencia a los medicamentos antituberculosos, incluso algunos pacientes son
multidrogoresistentes.
Se verifica con la historia clnica que la mayor parte de los pacientes con el diagnostico
de tuberculosis son procedentes de zonas rurales, urbano marginales y no tienen
muchos recursos econmicos, adems son familias numerosas con alimentacin
inadecuada.
6

Se observa que la mayora de los pacientes con tuberculosis no quieren ingerir sus
alimentos, refiriendo que les hace dao y no tienen ganas ni fuerzas para comer,
dejando la mayor parte de su dieta diaria sin consumir.
Se aprecia tambin que la mayor parte de los pacientes del servicio de medicina c con
tuberculosis, son pacientes crnicos y multidrogoresistentes que comprometen la
eficacia del tratamiento en su totalidad.
Tambin se observa que los pacientes con tuberculosis del servicio de medicina c se
complican en su mayora, llegando a fallecer, siendo muy pocos los que presentan
mejora y se van de alta.
A la gran mayora de los pacientes no les preocupa su estado de salud, el tratamiento
que reciben para ellos no es importante, comprometiendo con mayor facilidad la eficacia
del tratamiento especfico que reciben.
Se observa tambin que hay das en que el almacn de farmacia se agota de los
medicamentos y los pacientes no reciben esos das dichos medicamentos indicados.
A la entrevista los pacientes refieren desconocer la importancia de terminar con el
tratamiento indicado; tambin refieren desconocer el tiempo de duracin del tratamiento,
gran parte de los pacientes desconocen la cantidad de medicamentos a tomar por da,
as como el nombre de los mismos.
A la entrevista el personal de salud refiere no tener tiempo suficiente para verificar si el
paciente al que le est administrando el tratamiento especfico deglute el medicamento
antituberculoso; debido a la alta demanda de los pacientes y saturacin del trabajo.

2. FORMULACION DEL PROBLEMA:

Cules son los factores asociados a la ineficiencia del programa preventivo y de
control de la tuberculosis en los pacientes del servicio de medicina C del hospital
regional de cusco de enero a julio del 2015?
3. OBJETIVOS:
3.1

OBJETIVO GENERAL:

Determinar los factores de riesgo asociados a la ineficiencia del programa preventivo y

de control de la tuberculosis en los pacientes del servicio de medicina C del hospital
regional de cusco de enero a julio del 2015.
3.2

OBJETIVOS ESPECIFICOS:
Identificar los factores de riesgo que intervienen en la ineficiencia del programa
de control y prevencin de la TBC en el servicio de medicina Cdel hospital

Regional de Cusco.
Describir y analizar los factores de riesgo que intervienen en la ineficiencia del
programa de control y prevencin de la TBC en el servicio de medicina C del

hospital Regional de Cusco.

Determinar el nivel de eficiencia de los programas de control y prevencin de la
TBC en el servicio de medicina C del hospital Regional de Cusco.

4. HIPOTESIS:
Los factores de riesgo asociados a la ineficiencia del programa de control y prevencin
de la TBC en el servicio de medicina C son: Irregularidad en el tratamiento, situacin
econmica, estado nutricional, tiempo de la enfermedad y resistencia a las drogas; por
lo tanto en nuestro pas, la TBC seguir presente ya que es una enfermedad infecciosa
asociada con la pobreza, mientras contine el incremento de incidencia de coinfecccin
TBC.

5. VARIABLES:
5.1 VARIABLE PRINCIPAL
Factores de riesgo asociados a la ineficiencia del programa preventivo y de
control de la tuberculosis en los pacientes del servicio de medicina C del
hospital regional de cusco.
5.2 VARIABLES INTERVENIENTES
Grado de instruccin
Procedencia
Edad
Sexo
Ocupacin
6 JUSTIFICACIN:
La tuberculosis es considerada actualmente como un problema de salud pblica de primera
magnitud y constituye una de las principales enfermedades infecciosas que causa la
muerte en nuestro pas. A pesar de la presencia de programas en salud para controlar y
prevenir el contagio de tuberculosis seguimos ocupando los primeros puestos en Amrica
latina respecto a los casos dados por esta enfermedad, motivo de preocupacin, por lo
tanto el siguiente trabajo se realiza en funcin de identificar los factores de riesgo
intervinientes en un deficiente tratamiento de tuberculosis en los pacientes del servicio de
medicina C del hospital regional de Cusco. La poblacin de bajos recursos econmicos,
quienes suelen ser los ms afectados, seran los ms perjudicados por falta de una
prevencin adecuada de dicha enfermedad.

AREA DE ESTUDIO:
9

El presente Trabajo de investigacin se llevara a cabo en el Hospital regional de Cusco, en

el servicio de Medicina C; El servicio est ubicado en el quinto piso de dicho hospital; el
hospitalqueda en la avenida de la culturaS/n; al costado de la Universidad Nacional San
Antonio Abab del Cusco en el distrito de Cusco. En el hospital regional laboran como
equipo de salud: Mdicos, enfermeras, odontlogos,

psiclogos, obstetrices, bilogos,

qumico farmacuticos y tcnicos de enfermera; quienes se encargan de llevar a cabo

todas actividades cotidianas del hospital. La infraestructura del hospital regional consta de
una planta fsica amplia de 5 pisos, divididos en 3 alas: Ala A; que consta de los siguientes
servicios: Ciruga A, ciruga B, Maternidad, Medicina A y medicina C. Ala B:
Traumatologa, Ginecologa, Neonatologa; Pediatra B y Neurociencias. Ala C: Sala de
operaciones, Unidad de Quemados; Centro Obsttrico y Recepcin del RN yJefatura de
enfermera.Adems a los adyacentes funcionan Emergencia, UCI y

los diferentes

consultorios externos.

CAPITULO II
10

2. MARCO TEORICO
2.1 ESTUDIOS PREVIOS:

A nivel internacional:
Vsquez J, Tuez V. TUBERCULOSIS EN EL REA SANITARIA DE SANTIAGO
DE COMPOSTELA. 2007
Resultados epidemiolgicos tras la implantacin de un programa de prevencin y
control. El trabajo consiste en: Galicia es una de las Comunidades con mayor
nmero de casos identificados de tuberculosis, resultado de una correcta
aplicacin del Programa de Prevencin y Control de la infeccin. El objetivo fue
conocer la disminucin de la incidencia de casos de tuberculosis tras la
implantacin de ese programa. El mtodo a utilizar fue de estudiar todos los
casos incidentes diagnosticados de tuberculosis en el rea sanitaria de Santiago
de Compostela desde el ao 1996 hasta el 2007. Los resultados obtenidos: En
todo el periodo se diagnosticaron 2578 casos. La incidencia total de tuberculosis
durante el periodo de seguimiento descendi de 72,8/100000 habitantes en 1996,
a 27,2/100000 habitantes en 2007.
Conclusiones: Un buen programa de prevencin y control y una aplicacin
correcta del mismo consigui descender la incidencia de tuberculosis. 8

Rodrigo, Teresa; EFECTIVIDAD DE LOS PROGRAMAS DE CONTROL DE LA

TUBERCULOSIS EN ESPAA, 2003

Fundamento y objetivo: En 1996 se realiz una evaluacin de los programas de

control de la tuberculosis de Espaa. El objetivo del presente trabajo es conocer
la evolucin de los mismos mediante una nueva evaluacin. Material y mtodo:
Se enviaron encuestas con indicadores referentes al ao 2000 a las 17
comunidades autnomas y (CC.AA.) a las ciudades autnomas de Ceuta y
Melilla. Los resultados fueron comparados con los de 1996.

11

Resultados: Un 77,8% de los programas mejoraron los resultados o han

implantado ms actividades, pero un 16,7% de las comunidades siguen sin
programa y un 27,8% tiene escasas actividades de control. Las CC.AA. con ms
actividades de control implantadas son Castilla y Len, Catalua, Ceuta, Madrid,
Murcia, Comunidad Valenciana y Galicia. Conclusiones: Aunque la evolucin fue
positiva, bastantes programas de control de la tuberculosis tienen an una
efectividad limitada.

Anibarro; Luis/Col; FACTORES SOCIALES DE RIESGO PARA LA FALTA DE

CUMPLIMIENTO TERAPUTICO EN PACIENTES CON TUBERCULOSIS EN
PONTEVEDRA, 2004
Objetivo: Conocer la prevalencia y caractersticas de los factores sociales de
riesgo (FSR) para la falta de cumplimiento teraputico entre los enfermos de
tuberculosis

de

Pontevedra.

Mtodos: Anlisis descriptivo de los enfermos de tuberculosis con FSR

diagnosticados entre 1996 y 2002. Se consider FSR la presencia de aislamiento
social (alcoholismo, uso de drogas por va parenteral, presidiario, sin domicilio
fijo-sin techo, inadaptacin social) o la inmigracin. Se calcul la prevalencia y la
tendencia anual de los FSR, la situacin final de los pacientes y la influencia de la
administracin directamente observada del tratamiento en la situacin final.
Resultados: De los 775 casos de TB, 156 pacientes (20,1%) tenan algn FSR,
86 pacientes presentaban alcoholismo, 41 eran usuarios de drogas por va
parenteral, 24 eran inmigrantes, 14 no tenan domicilio fijo, 11 se consideraron
con inadaptacin social y 10 eran presidiarios. La presencia de FSR entre los
enfermos de tuberculosis no mostr una tendencia a aumentar o disminuir
durante el perodo de estudio, excepto por el incremento de inmigrantes (2 para
la tendencia lineal = 12,24; p = 0,005). La proporcin de pacientes con situacin
final

satisfactoria

(curacin

bacteriolgica

tratamiento

finalizado)

fue

significativamente mayor en el grupo de pacientes sin FSR (el 90,4 frente al

70,8%; p < 0,001). La administracin directamente observada del tratamiento a
los pacientes con FSR no mejor de manera significativa el porcentaje de
enfermos con situacin final satisfactoria.

12

Conclusiones: Los pacientes con FSR tienen una mayor probabilidad de

presentar una situacin final no satisfactoria. La presencia de FSR entre los
enfermos con tuberculosis es baja en nuestro medio.

A nivel de Latinoamrica:

Muoz

Snchez,

Alba

Idaly/Col;

ACCIONES

PROGRAMTICAS

RELACIONADAS CON EL DIAGNSTICO PRECOZ Y SEGUIMIENTO DE

PACIENTES CON TUBERCULOSIS EN DOS LOCALIDADES DE BOGOT.
COLOMBIA, 2011
Introduccin: la tuberculosis es considerada una enfermedad significativa en la
salud pblica, por ser la segunda patologa infecciosa que ms muertes causa
en el mundo. Objetivo: identificar y evaluar las acciones programticas
relacionadas con el diagnstico precoz y seguimiento de pacientes con
tuberculosis, en dos localidades de Bogot. Metodologa: estudio transversal
mediante la utilizacin de una herramienta de recoleccin de informacin
aplicada a los trabajadores de la salud (mdicos, enfermeras, auxiliares de
enfermera), de las diferentes Instituciones Prestadoras de Servicios de SaludIPS, de dos localidades de Bogot, Colombia. Se preservaron los aspectos
ticos. Resultados: en el desarrollo del estudio se evidenciaron aciertos y
desaciertos con relacin a las acciones de control del Programa de Tuberculosis
en el personal de salud. Participaron 14 IPS pblicas y privadas, y 273
trabajadores. Algunos de los hallazgos identificados fueron: 52% de los
trabajadores de la salud que participaron de esta investigacin, realizaban
trabajo de campo a los contactos continuamente. Con relacin al porcentaje de
seguimiento al paciente al que se le ordenaba una baciloscopia, se encontr que
solo el 34% de los trabajadores de la salud verificaban siempre el seguimiento, y
el 41% ordenaban baciloscopia a sintomticos respiratorios inexorablemente.
Conclusiones: Las acciones programticas relacionadas con el diagnstico y el
seguimiento deben fortalecerse, especialmente las concernientes a la deteccin
precoz, acciones de investigacin epidemiolgica de campo, estrategias de
atencin oportuna y seguimiento a los pacientes y a sus contactos. 10
13

Aponte

Garzn,

FUNCIONALES

Luz
EN

Elena/Col;

PERSONAS

ALTERACIONES
CON

DE

TUBERCULOSIS

PATRONES
PULMONAR,

VILLAVICENCIO, COLOMBIA, 2011

Objetivo: determinar las alteraciones de patrones funcionales de salud que
ms frecuentemente se presentan en personas con tuberculosis pulmonar en
tratamiento. Metodologa: estudio cualitativo, descriptivo, basado en la tcnica
de anlisis de contenido. Durante el segundo semestre de 2009 se valoraron
los patrones funcionales de salud de pacientes inscritos en el Programa de
Prevencin y Control de Tuberculosis de tres instituciones prestadoras de
salud de carcter pblico de Villavicencio, Meta. Resultados y discusin: los
patrones ms alterados son el patrn de actividad y ejercicio, patrn de
nutricin y metabolismo, patrn cognoscitivo perceptual y patrn de
autopercepcin y autoconcepto. La fatiga y la disnea comprometen los
desplazamientos a la institucin de salud, la disminucin de la energa
dificulta mantener un empleo, lo que afecta los ingresos familiares. Hay
desconocimiento acerca de aspectos relevantes para el control de la
enfermedad. Se presentan manifestaciones de tristeza y aislamiento
asociadas a la percepcin social negativa de la enfermedad.

Conclusiones: El servicio del equipo de salud debe responder a las

situaciones complejas de los enfermos, que van ms all de la administracin
del tratamiento. Enfermera tiene un rol protagnico en la creacin de
escenarios de cuidado apropiados y en el fomento de la interdisciplinariedad
para la atencin integral de los enfermos. Se recomienda desarrollar
intervenciones individualizadas con guas de cuidado de enfermera y de
manera particular mejorar la informacin suministrada a las personas acerca
de la enfermedad, el tratamiento y las estrategias de prevencin y de control
de la transmisin.

14

Sanchez J, Berga B, Snchez L. TUBERCULOSIS PULMONAR. RETO

ACTUAL PARA LA SALUD PBLICA CUBANA, 2008
Con el objetivo de elevar el nivel de informacin de los mdicos y dems
personas relacionadas con el control de esta enfermedad, acerca de la
situacin de esta a nivel mundial y en nuestro pas. Se expusieron los criterios
de diversos expertos sobre las causas que han propiciado la reemergencia de
la tuberculosis y los factores que han dado al traste con los programas de
control, siendo las fundamentales: La deficiente bsqueda activa de los casos
considerados reservorios y la multirresistencia del Mycobacterium tuberculosis
a los medicamentos, debido a la aplicacin de tratamientos inadecuados.
Conclusiones: La tuberculosis pulmonar contina siendo un importante
problema de salud a nivel mundial el cual aporta anualmente un nmero
elevado de casos nuevos y fallecidos. Los elementos que han impedido el
control adecuado de la misma son la deficiente bsqueda activa de los casos
considerados reservorios y la multirresistencia del Mycobacterium tuberculosis
a los medicamentos debido a tratamientos inadecuados.El ritmo de
decrecimiento de la incidencia de la tuberculosis es nuestro pas, es inferior al
esperado a partir del ao 2010.11

A nivel Nacional:
Rios Hipolito, Marina/Col, FACTORES ASOCIADOS A RECADAS POR
TUBERCULOSIS EN LIMA ESTE PER, 2000

Objetivo: Determinar los factores de riesgo asociados a recadas por

tuberculosis en Lima Este - Per, entre marzo y diciembre del 2000.
Materiales y mtodos: estudio caso-control. Se defini a los casos (184)
como los pacientes que recibieron tratamiento con el esquema I alguna vez,
15

egresaron como curados y volvieron a presentar otro episodio de tuberculosis

BK positivo durante 1999. Los controles (368) fueron los pacientes nuevos
con tuberculosis BK positivo tratados en 1998 que no recayeron. Resultados:
se asociaron significativamente a las recadas el sexo masculino, la edad
mayor de 50 aos, el consumo de drogas, la residencia en un rea urbana, el
hacinamiento,

la

percepcin

errada

de

la

enfermedad

(PEE)

la

desocupacin, no as el contacto con un paciente tuberculoso. Luego del

anlisis multivariado, slo se asociaron el rea urbana, el hacinamiento, la
PEE y el tratamiento irregular.
Conclusiones: la residencia en un rea urbana, el hacinamiento, la PEE y la
irregularidad en el tratamiento son factores asociados significativamente a
recadas en pacientes con TBC pulmonar BK (+) de Lima Este, Per.

Tacuri, M. RELACIN ENTRE ADHERENCIA Y NIVEL DE CONOCIMIENTOS

SOBRE EL TRATAMIENTO DE LOS PACIENTES CON TUBERCULOSIS EN EL
CENTRO DE SALUD PRIMAVERA EL AGUSTINO- LIMA-PER 2009

Con el objetivo de determinar la relacin entre adherencia y nivel de

conocimientos sobre el tratamiento de los pacientes con tuberculosis. Utiliz el
mtodo descriptivo correlacional, de corte transversal. La muestra estuvo
constituida por 38 pacientes con diagnstico de Tuberculosis Pulmonar,
registrados en la Estrategia Sanitaria de Prevencin y Control de la Tuberculosis
del Centro de Salud Primavera.
Conclusiones: La mayora de los pacientes con Tuberculosis tienen un nivel
medio

de

conocimientos

sobre

el

tratamiento

de

esta

enfermedad,

coincidentemente el nivel de conocimientos sobre el tratamiento farmacolgico

as como el conocimiento de las indicaciones de seguimiento se ubica en la
mayora de los pacientes en el nivel medio.
La mayora de los pacientes no mostraron adherencia al tratamiento de la
Tuberculosis en general, condicin similar aconteci respecto a las indicaciones
de seguimiento y al tratamiento farmacolgico propiamente dicho. Existe relacin
directa entre adherencia y nivel de conocimientos de los pacientes con
16

tuberculosis es decir que la no adherencia est presente en los pacientes que

tienen nivel de conocimiento medio a bajo y quienes son adherentes al
tratamiento tienen un nivel alto de conocimientos resultado obtenido mediante la
prueba estadstica del Chi cuadrado con un nivel de significancia del 95% de
confianza.15

2.1 BASE TERICA:

.
TUBERCULOSIS:
La tuberculosis es una enfermedad infecto-contagiosa producida por el bacilo de
Koch (Mycobacterium tuberculosis) que ataca con frecuencia a los pulmones, pero
que por efecto de la misma infeccin puede afectar a cualquier otro rgano.
FACTORES

DE

RIESGO

QUE

PERMITE

LA

TRANSMISIN

DE

LA

ENFERMEDAD:
- Calidad deficiente de servicios de atencin de salud y sanitarios
- Hacinamiento domstico, institucional o laboral
- Desnutricin y edad

FORMAS DE CONTAGIO:
La infeccin de tuberculosis, por lo general, se transmite por va area. En efecto en
los pases desarrollados, la infeccin ocurre casi exclusivamente por la presencia de
microorganismos suspendidos en los ncleos goticulares, y por lo general, se da por
la expulsin que realiza una persona que presente la infeccin de tuberculosis, por
cuanto su esputo es positivo a la tuberculosis pulmonar.
De esta manera, los microorganismos se mantienen en el medio ambiente durante
un tiempo prolongado, aumentando la probabilidad de que cualquier persona
alcance la infeccin por entrar en contacto con la bacteria responsable. Otros focos
de contagios, son aquellos lugares mal ventilados y con poca luz natural
favoreciendo la transmisin, ya que la luz solar es un factor que influye en la
17

destruccin de la bacteria. En efecto, las personas recin infectadas pueden

desarrollar la enfermedad en ese momento, o bien permaneciendo en el lugar.

FISIOPATOLOGIA

El contagio se produce habitualmente por va aergena a partir de pacientes

bacilferos con lesiones pulmonares abiertas, es decir, conectadas con el exterior
por un bronquio de drenaje. Al toser se generan aerosoles de pequeas partculas
lquidas (gotas de Flgge), en cuyo interior se encierran uno o dos bacilos. Al
evaporarse queda tan slo el ncleo de bacilos que permanece flotando en el medio
ambiente y se desplaza con las corrientes de aire pudiendo ser aspirado por otras
personas.
La aspiracin de M. tuberculosis hasta los alvolos desencadena una serie de
respuestas tisulares e inmunolgicas conocidas como primoinfeccin tuberculosa.
En primer lugar, se produce un foco de alveolitis exudativa; los macrfagos eliminan
un determinado nmero de micobacterias y si la invasin no ha sido masiva, muchas
veces no se pasa esta fase local. Cuando la infeccin se propaga por las vas
linfticas

intrapulmonares

hasta

los

ganglios

regionales

paratraqueales

mediastnicos da lugar al llamado complejo bipolar (foco pulmonar y adenopatas).

En esta fase es habitual que se produzcan pequeas diseminaciones bacilares por
va hematgena a los segmentos apicales pulmonares, riones, hgado y huesos,
que por lo general suelen controlarse localmente y que no tienen trascendencia
clnica alguna.
En las 2-10 semanas posteriores a la infeccin se pone en marcha una respuesta
inmunolgica celular desencadenada por los antgenos de la membrana y del
citoplasma de las micobacterias. Los macrfagos reconocen y procesan dichos
antgenos y los muestran a los linfocitos T para que estimulen, mediante liberacin
de linfocinas, la transformacin de un gran nmero de macrfagos en clulas que
estn altamente especializadas en la lucha contra las micobacterias (clulas
epiteliales y gigantes de Langhans).
Los linfocitos activadores de los macrfagos, las clulas epiteloides y las gigantes se
sitan concntricamente para rodear e intentar destruir a los bacilos intrusos dando
18

lugar al caracterstico granuloma tuberculoso que al cabo de un tiempo se

reblandece en su centro y deja un ncleo de necrosis caseosa. En muchos casos,
este sistema defensivo controla totalmente la infeccin y una vez cumplido su
cometido se reabsorbe dejando tan slo una pequea cicatriz fibrosa que, para
mayor seguridad, acostumbra a calcificarse.

SNTOMAS DE LA TUBERCULOSIS:
-

Tos y expectoraciones por ms de 15 das

Debilidad y cansancio contante
Prdida de peso, fiebre, sudores nocturnos
Dolores en el pecho
Tos con sangre
Prdida de apetito.

DIAGNOSTICO DE CASOS:
La herramienta fundamental para el diagnstico de casos de Tuberculosis es la
bacteriologa por su alta especificidad, sensibilidad y valor predictivo. En aquellas
situaciones donde los estudios bacteriolgicos no sean concluyentes, es necesario
realizar el seguimiento diagnstico de acuerdo a la organizacin y complejidad de la
red de servicios de salud, utilizando otros criterios tales como: Clnico,
epidemiolgico, diagnstico por imgenes, inmunolgico y anatomopatolgico.
VACUNACIN BCG:
La vacuna BCG contiene bacilos vivos y atenuados, obtenidos originalmente a partir
del Mycobacterium bovis. Su aplicacin tiene como objetivo provocar respuesta
inmune til que reduzca la morbimortalidad tuberculosa postinfeccin primaria.

Quimioprofilaxis:
Administracin de Isoniazida a menores de 15 aos que estn

en

frecuente

contacto y con baciloscopia positiva.

Tratamiento de la tuberculosis:

19

La tuberculosis es una enfermedad que se puede tratar y curar. La forma activa que
es sensible a los antibiticos se trata con una combinacin estndar de cuatro de
estos medicamentos administrada durante seis meses junto con informacin,
supervisin y apoyo del paciente por un agente sanitario o un voluntario capacitado.
Si no se proporcionan supervisin y apoyo, el cumplimiento teraputico puede ser
difcil y, como consecuencia, la infeccin puede propagarse. La gran mayora de los
enfermos pueden curarse a condicin de que los medicamentos se tomen
correctamente.
En la actualidad, hay 10 medicamentos aprobados por la Administracin de Drogas
y Alimentos de los EE. UU; para el tratamiento antituberculosis. De estos, los
medicamentos de primera eleccin que son bsicos en todo tratamiento contra la
tuberculosis son:

Isoniazida (INH)
Rifampicina (RIF)
Etambutol (EMB)
Pirazinamida (PZA)

ESQUEMA DE TRATAMIENTO DE LA TUBERCULOSIS

20

COMPLICACIONES DE LA TUBERCULOSIS:
Si la tuberculosis pulmonar no se trata a tiempo, puede causar dao pulmonar
permanente. Tambin depende de qu tipo de tuberculosis sea y donde est
ubicada. Las complicaciones pueden ser:
-

Sndrome de dificultad respiratoria del adulto (SDRA)

Inflamacin del hgado
Insuficiencia pulmonar
Recada de la enfermedad

Los medicamentos usados para tratar la tuberculosis pueden causar efectos

secundarios como:
-

Cambios en la visin
Lgrimas y orina de color anaranjado o pardo
Salpullido
Inflamacin del hgado

21

El sistema de prevencin que est sentado sobre bases consistentes, est presentando
ciertas faltas respecto de por qu no estn disminuyendo las cifras de morbimortalidad
por tuberculosis y de por qu est incrementando los casos de multidrogoresistentes en
la poblacin de Cusco. Posiblemente se estn dando casos de contagios en el
momento de la rehabilitacin, o estn faltando ms herramientas al momento del
control, se espera reconocer tales deficiencias en el transcurso de este trabajo de
investigacin.

22

OPERACIONALIZACIN DE VARIABLES:
VARIABLE

CONCEPTO

VARIABLE
INDEPENDIENTE

Conjunto de factores

Factores de
riesgo
asociados a la
ineficiencia del
programa
preventivo y
de control de la
tuberculosis en
los pacientes
del servicio de
medicina C
del hospital
regional de

DIMENSION

que comprometen la
vida de todos los
pacientes que

INDICADOR
Frecuencia con
que toma el

IRREGULARIDAD EN
EL TRATAMIENTO

tratamiento

reciben el tratamiento

Cumplimiento de

para la tuberculosis;

la hora de

las acciones son

medicacin.

implementadas por
el gobierno con el

Baja

Media

Alta

objetivo de mejorar
las
condiciones sanitaria
s de la poblacin que

NIVEL
SOCIOECONOMICO

sufre de esta
enfermedad.

cusco.

Peso

ESTADO
NUTRICIONAL

23

CATEGORIA

Diario
Interdiario
A veces

Diario
Interdiario
A veces

ESCALA
Nominal

Nominal
Intervalar

< 1000 soles mensuales

2000 1000 soles

mensuales

> 2000 soles mensuales

Adecuado
Bajo
Muy bajo

Intervalar
Intervalar

Ordinal

VARIABLE

CONCEPTO

VARIABLE
INDEPENDIENTE

Conjunto de factores

Factores de
riesgo
asociados a la
ineficiencia del
programa
preventivo y
de control de la
tuberculosis en
los pacientes
del servicio de
medicina C
del hospital
regional de

que comprometen la
vida de todos los

DIMENSION

TIEMPO DE LA
ENFERMEDAD

INDICADOR

CATEGORIA

Agudo

0 6 meses

Crnico

6 meses a mas

Frmacos de primera

lnea.
Frmacos de segunda

ESCALA
Intervalar
Intervalar

pacientes que
reciben el tratamiento
para la tuberculosis;

las acciones son

Monodrogorresis
tentes

implementadas por

lnea.

el gobierno con el

Nominal

objetivo de mejorar
las
condiciones sanitaria
s de la poblacin que
sufre de esta

Nominal

RESISTENCIA A LAS
DROGAS

Multidrogorresist

Frmacos de primera

lnea.
Frmacos de segunda
lnea.

entes

enfermedad.

cusco.

VARIABLES INTERVINIENTES
24

VARIABLES

CONCEPTUALIZACIN

CATEGORA

Grado de estudios que posee un individuo; tomando

Grado de instruccin

como base un promedio de edad determinada; Con

el cual al finalizar, se obtiene un certificado de

ESCALA DE MEDICIN

Primaria
Secundaria
Superior

Rural
Urbano marginal
Urbano

Nominal

18 - 25 aos
26 35
36 a mas

Intervalar

Masculino
Femenino

Nominal

Profesional
Tcnico
No profesional

Nominal

Ordinal

acreditacin por el ministerio de educacin.

Procedencia

El lugar geogrfico de donde proviene la

persona y el origen con sus aspectos
culturales.

Edad

Es el tiempo transcurrido desde su nacimiento

hasta la fecha actual de su vida de la persona.

Sexo

Es la diferenciacin de las caractersticas

biolgicas, fsicas y sexuales de un individuo
Es el empleo, facultad y oficio que cada uno

Ocupacin

tiene y ejerce pblicamente o privadamente; a

cambio de un salario.

25

CAPITULO III
3. DISEO METODOLGICO
3.1. TIPO DE ESTUDIO:
Es un estudio observacional ya que se observaran los posibles factores de riesgo que
estn relacionados con la ineficiencia del Programa de Salud y Control de la Tuberculosis.
Retrospectivo: Es retrospectivo porque eltrabajo de investigacin se enfocar en
recolectar los datos de los pacientes del servicio de Medicina C con tuberculosis y los
posibles factores de riesgo que se hayan identificado del pasado; para ello se recurrir a
la Historia clnica del paciente.
Descriptivo: Es descriptivo porque se describirn los fenmenos ocurridos sin que se
intervenga en los posibles factores que se tengan identificados.

3.2.

POBLACIN Y MUESTRA
3.2.1. POBLACION
La poblacin en estudio est constituida por todos los pacientes hospitalizados del
servicio de Medicina C del Hospital Regional, teniendo como referencia a los
pacientes hospitalizados del mes de junio del ao 2015.
3.2.2. MUESTRA:
La muestra del estudio est constituida por todos los pacientes que estn
hospitalizados en un determinado momento; en momento en que el servicio este
lleno, toda las camas ocupadas y cuenta con 24 camas de hospitalizacin.

3.3. TCNICAS E INSTRUMENTOS DE RECOLECCIN DE DATOS

3.3.1 INSTRUMENTO

26

El instrumento es el cuestionario que consta de 3 partes: la primera parte viene a ser la

introduccin donde se menciona el ttulo, confidencialidad, la importancia de la
participacin, las instrucciones y el agradecimiento. La segunda parte corresponde a los
datos generales del paciente. La tercera parte consta de 5 preguntas, de las cuales
cada una de las preguntas presenta sus sub divisiones, las cuales son cerradas con
alternativas mltiples acerca de los factores que estn asociados a la ineficiencia del
programa de prevencin y control tuberculosis.

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