SISTEMAS ADHESIVOS CONTEMPORNEOS COMPOSICIN

Los nuevos sistemas adhesivos de Monofrascos, con caractersticas especiales de unin a

diferentes substratos, entre ellos tanto esmalte como dentina, poseen los siguientes
elementos por lo que mal pueden ser clasificados como monocomponentes.
Vehculo: medio de transporte de los diferentes qumicos de composicin. Los tipos de
vehculo generalmente usados en los diferentes productos en el mercado mundial pueden
ser agua, etanol o acetona.
Molculas bifuncionales: utilizadas tambin en los denominados Primers o Imprimadores
en el caso de los adhesivos de multifrascos. Esta molcula bifuncional posee un extremo
altamente hidroflico, capaz de humectar la dentina y en especial la malla colgena de la
misma, preparndola para la unin con el resto de materiales restauradores. El otro
extremo es de tipo hidrofbico apto para la unin con el adhesivo o material de
restauracin respectivo. Estas molculas bifuncionales, promotoras de adhesin se basan
qumicamente en tres grupos.- HEMA: 2 hidroxi-etil-metacrilato. BPDM: bifenildimetacrilato. 4META: 4metacril-oxi-etil-trimelitato-anhdrido.
Grupo de molculas polimricas adhesivas: generalmente hidrofbicas, utilizadas
tradicionalmente en el caso de los adhesivos de multifrascos en el Bonding Agent o
Agentes de Unin, en su gran mayora con base en la llamada molcula de Bowen o BISGMA bisfenol-glicidil-metacrilato. Como tambin UDMA para el caso de algunos materiales
europeos.
Grupos qumicos para la polimerizacin: Que pueden ser diquetonas, canforoquinonas e
iniciadores qumicos que permiten la reaccin qumica indispensable para la conversin
del biomaterial.
Carga Inorgnica: Algunos sistemas adhesivos incorporan vidrios en su composicin con el
fin de disminuir la indeseable contraccin de polimerizacin, aumentar la resistencia
tensional y otorgar as mismo un efecto anticariognico mediante la liberacin de
pequeisimas cantidades de iones de flor.
Para demostrar que cada sistema adhesivo es nico y caracterstico de su respectivo
material de restauracin, con modalidades especiales de manipulacin de acuerdo a las
instrucciones que obligatoriamente deben estar incluidas para cada producto. Nos
permitimos transcribir los diferentes componentes qumicos de algunos de los ms
importantes adhesivos para uso odontolgicos, disponibles en el mercado, tanto del tipo de
multifrasco, como del monofrasco.

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Revisiones Bibliogrficas:

EVOLUCIN Y TENDENCIAS ACTUALES EN RESINAS COMPUESTAS

HOME > EDICIONES > VOLUMEN 46 N 3 / 2008 >

CURRENT
Recibido
Aceptado

TRENDS

AND
para
para

EVOLUTION

ON

arbitraje:
publicacin:

DENTAL

COMPOSITES
20/04/2007
10/05/2007

Autores:

RODRIGUEZ G. Douglas R. Profesor Asociado en la asignatura

Biomateriales Odontolgicos del Departamento de Ciencias Bsicas
Odontolgicas de la Facultad de Odontologa de la Universidad de Carabobo.

PEREIRA S. Natalie A. Profesora contratada en la asignatura Operatoria

Dental del Departamento de Prostodoncia y Oclusin de la Facultad de
Odontologa de la Universidad de Carabobo

Resumen
La introduccin de la tecnologa de las resinas compuestas dentro de la
odontologa restauradora, ha sido una de las contribuciones ms significativas
para la odontologa en los ltimos veinte aos. Las ventajas de las restauraciones
adheridas a la estructura dental, incluyen conservacin de tejido dental sano,
reduccin de la microfiltracin, prevencin de la sensibilidad postoperatoria,
refuerzo de la estructura dental y la transmisin / distribucin de las fuerzas
masticatorias a travs de la interfase adhesiva del diente. A pesar de sus
ventajas, las resinas compuestas presentan significativas deficiencias en cuanto a
su desempeo, sobre todo lo relacionado con la contraccin de polimerizacin y al
estrs
que
esta
produce
en
la
interfase
diente
restauracin.
Actualmente, las mejoras en las formulaciones, el desarrollo de nuevas tcnicas
de colocacin y la optimizacin de sus propiedades fsicas y mecnicas, han hecho
la
restauracin
de
resina
compuesta
ms
confiable
y
predecible.
El objetivo principal de este artculo fue analizar los avances en los materiales de
restauracin de resina compuesta, a travs de una exhaustiva revisin de la

literatura, donde se valoraron aspectos tales como: composicin, clasificacin,

propiedades fsicas y mecnicas, aspectos de manipulacin y tendencias actuales
de
estos
materiales.
Palabras Claves: Materiales de restauracin dental, Resinas Compuestas, BisGMA.
Abstract:
The introduction of composite-based resin technology to restorative dentistry was
one of the most significant contributions to dentistry in the last twenty year. The
advantages of bonded restorations include conservation of sound tooth structure,
reduction of microleakage, prevention of postoperative sensitivity, tooth
reinforcement and the transmission / distribution of functional stress across the
bonding interface of the tooth. Today, improvements in formulations, development
of new placement techniques and the optimization of physical and mechanicals
properties had made the direct composite restoration more reliable and
predictable.
The main objective of this article was analyzing the advances of resin composites
restoration material. Trought an exhaustive literature revision. Valuing aspect as
composition, classification, phisycal and mechanical properties, manipulation and
current
trends
of
this
material.
Key words: Dental restoration materials, Composite Resins, Bis-GMA.

INTRODUCCIN
La rica historia asociada al desarrollo de las resinas compuestas tuvo sus inicios
durante la primera mitad del siglo XX (Fig. 1). En ese entonces, los nicos
materiales que tenan color del diente y que podan ser empleados como material
de restauracin esttica eran los silicatos. Estos materiales tenan grandes
desventajas siendo la principal, el desgaste que sufran al poco tiempo de ser
colocados.(1) A finales de los aos 40, las resinas acrlicas de polimetilmetacrilato
(PMMA) reemplazaron a los silicatos. Estas resinas tenan un color parecido al de los
dientes, eran insolubles a los fluidos orales, fciles de manipular y tenan bajo
costo. Lamentablemente, estas resinas acrlicas presentan baja resistencia al
desgaste y contraccin de polimerizacin muy elevada y en consecuencia mucha
filtracin
marginal.(2)
La era de las resinas modernas empieza en 1962 cuando el Dr. Ray. L. Bowen (3)
desarroll un nuevo tipo de resina compuesta. La principal innovacin fue la matriz
de resina de Bisfenol-A-Glicidil Metacrilato (Bis-GMA) y un agente de acoplamiento
o silano entre la matriz de resina y las partculas de relleno. Desde ese entonces,
las resinas compuestas han sido testigo de numerosos avances y su futuro es an
ms prometedor, ya que se estn investigando prototipos que superaran sus
principales deficiencias, sobre todo para resolver la contraccin de polimerizacin y
el estrs asociado a esta.

Fig. N 1.
Cronologa del desarrollo de las resinas compuestas de acuerdo a las partculas,
sistemas de polimerizacin y tecnologa adhesiva disponible. (Adaptado de Bayne S.
2005)

RESINAS
COMPUESTAS
Segn
Anusavice,(5)
los
materiales
compuestos
son
combinaciones
tridimensionales de por lo menos dos materiales qumicamente diferentes, con una
interfase distinta, obtenindose propiedades superiores a las que presentan sus
constituyentes
de
manera
individual.
Las resinas compuestas dentales, son una mezcla compleja de resinas
polimerizables mezcladas con partculas de rellenos inorgnicos. Para unir las
partculas de relleno a la matriz plstica de resina, el relleno es recubierto con
silano, un agente de conexin o acoplamiento. Otros aditivos se incluyen en la
formulacin para facilitar la polimerizacin, ajustar la viscosidad y mejorar la
opacidad
radiogrfica.
(Fig.
2)
Las resinas compuestas se modifican para obtener color, translucidez y opacidad,
para de esa forma imitar el color de los dientes naturales, haciendo de ellas el
material ms esttico de restauracin directa. Inicialmente, las resinas compuestas
se indicaban solo para la restauracin esttica del sector anterior. Posteriormente y
gracias a los avances de los materiales, la indicacin se extendi tambin al sector
posterior. Entre los avances de las resinas compuestas, se reconocen mejoras en
sus propiedades tales como la resistencia al desgaste, manipulacin y esttica.(6)
Igualmente, las tcnicas adhesivas se han perfeccionado de tal forma que la
adhesin entre la resina compuesta y la estructura dental es ms confiable,
reduciendo la filtracin marginal y la caries secundaria. Adems, las restauraciones
de resina por ser adhesivas a la estructura dental permiten preparaciones cavitarias
ms conservadoras, preservando la valiosa estructura dental. Sin embargo, a pesar

de todas estas ventajas, la colocacin de las resinas compuestas es una tcnica

sensible y requiere de mayor tiempo de colocacin, ya que se deben controlar
factores como la humedad del campo operatorio y la contraccin de polimerizacin.
(7)
Fig. N 2.
Componentes fundamentales de las resinas compuestas. Esquema
general donde puede verse la matriz de resina, las partculas de
relleno y el agente de conexin.

COMPOSICIN
DE
LAS
RESINAS
COMPUESTAS
Los componentes estructurales bsicos de las resinas compuestas son: (5,8)
1. Matriz: Material de resina plstica que forma una fase continua.
2. Relleno: Partculas / fibras de refuerzo que forman una fase dispersa.
3. Agente de conexin o acoplamiento, que favorece la unin del relleno con la
matriz (conocido como Silano).
4. Sistema activador - iniciador de la polimerizacin
5. Pigmentos que permiten obtener el color semejante de los dientes.
6. Inhibidores de la polimerizacin, los cuales
almacenamiento y aumentan el tiempo de trabajo.

alargan

la

vida

de

Matriz Resinosa: Esta constituida por monmeros de dimetacrilato alifticos u

aromticos. El monmero base ms utilizado durante los ltimos 30 aos ha sido el
Bis-GMA (Bisfenol-A- Glicidil Metacrilato). Comparado con el metilmetacrilato, el
Bis-GMA tiene mayor peso molecular lo que implica que su contraccin durante la
polimerizacin es mucho menor, adems presenta menor volatibilidad y menor

difusividad

en

los

tejidos.(9)

Sin embargo, su alto peso molecular es una caracterstica limitante, ya que

aumenta su viscosidad, pegajosidad y conlleva a una reologa indeseable que
comprometen las caractersticas de manipulacin. Adems, en condiciones comunes
de polimerizacin, el grado de conversin del Bis-GMA es bajo.(10) Para superar
estas deficiencias, se aaden monmeros de baja viscosidad tales como el TEGDMA
(trietilenglicol dimetacrilato). Actualmente el sistema Bis-GMA/TEGDMA es uno de
los ms usados en las resinas compuestas.(11) En general este sistema muestra
resultados clnicos relativamente satisfactorios, pero an hay propiedades que
necesitan
mejorarse,
como
la
resistencia
a
la
abrasin.(12)
Por otro lado, la molcula de Bis-GMA, tiene dos grupos hidroxilos los cuales
promueven la sorcin de agua. Un exceso de sorcin acuosa en la resina tiene
efectos negativos en sus propiedades y promueve una posible degradacin
hidroltica.(13) Actualmente, monmeros menos viscosos como el Bis-EMA6
(Bisfenol A Polietileno glicol dieter dimetacrilato), han sido incorporados en algunas
resinas, lo que causa una reduccin de TEGDMA. El Bis-EMA6 posee mayor peso
molecular y tiene menos uniones dobles por unidades de peso, en consecuencia
produce una reduccin de la contraccin de polimerizacin, confiere una matriz ms
estable y tambin mayor hidrofobicidad, lo que disminuye su sensibilidad y
alteracin
por
la
humedad.(14)
Otro monmero ampliamente utilizado, acompaado o no de Bis-GMA, es el UDMA
(dimetacrilato de uretano), su ventaja es que posee menos viscosidad y mayor
flexibilidad, lo que mejora la resistencia de la resina.(15) Las resinas compuestas
basadas en UDMA pueden polimerizar ms que las basadas en Bis-GMA(16), sin
embargo, Soderholm y col.(17) indicaron que la profundidad de curado era menor
en ciertas resinas compuestas basadas en UDMA debido a una diferencia entre el
ndice
de
refraccin
de
luz
entre
el
monmero
y
el
relleno.
Partculas
de
relleno
Son las que proporcionan estabilidad dimensional a la matriz resinosa y mejoran
sus propiedades. La adicin de estas partculas a la matriz reduce la contraccin de
polimerizacin, la sorcin acuosa y el coeficiente de expansin trmica,
proporcionando un aumento de la resistencia a la traccin, a la compresin y a la
abrasin,
aumentando
el
mdulo
de
elasticidad
(Rigidez).(18)
Las partculas de relleno ms utilizadas son las de cuarzo o vidrio de bario y son
obtenidas de diferentes tamaos a travs de diferentes procesos de fabricacin
(pulverizacin, trituracin, molido). Las partculas de cuarzo son dos veces ms
duras y menos susceptible a la erosin que el vidrio, adems de que proporcionan
mejor adhesin con los agentes de conexin (Silano). Tambin son utilizadas
partculas de slice de un tamao aproximado de 0,04mm (micropartculas), las
cuales son obtenidas a travs de procesos pirolticos (quema) o de precipitacin
(slice
coloidal).(2)
La tendencia actual es la disminucin del tamao de las partculas, haciendo que la
distribucin sea lo ms cercana posible, en torno a 0.05 m.(19)

Es importante resaltar que cuanto mayor sea la incorporacin de relleno a la matriz,

mejor seran las propiedades de la resina, ya que, produce menor contraccin de
polimerizacin y en consecuencia menor filtracin marginal, argumento en el cual
se
basa
el
surgimiento
de
las
resinas
condensables.(20)
Sin embargo, tan importante como la contraccin de polimerizacin, es la tensin o
el estrs de contraccin de polimerizacin, o sea, la relacin entre la contraccin de
la resina, su mdulo de elasticidad (rigidez) y la cantidad de paredes o superficies
dentarias a unir (Factor C). Con esto, las resinas con altsima incorporacin de
relleno acaban contrayendo menos, pero causando mayor estrs de contraccin lo
que
conlleva
a
mayor
filtracin,
por
ser
demasiado
rgidas.(21)
Agente
de
conexin
o
de
acoplamiento
Durante el desarrollo inicial de las resinas compuestas, Bowen(22) demostr que
las propiedades ptimas del material, dependan de la formacin de una unin
fuerte entre el relleno inorgnico y la matriz orgnica. La unin de estas dos fases
se logra recubriendo las partculas de relleno con un agente de acoplamiento que
tiene caractersticas tanto de relleno como de matriz. El agente responsable de esta
unin es una molcula bifuncional que tiene grupos silanos (Si-OH) en un extremo
y grupos metacrilatos (C=C) en el otro. Debido a que la mayora de las resinas
compuestas disponibles comercialmente tienen relleno basado en slice, el agente
de
acoplamiento
ms
utilizado
es
el
silano.(23)
El silano que se utiliza con mayor frecuencia es el - metacril-oxipropil trimetoxisilano (MPS) (Fig. 3), ste es una molcula bipolar que se une a las partculas de
relleno cuando son hidrolizados a travs de puentes de hidrgeno y a su vez, posee
grupos metacrilatos, los cuales forman uniones covalentes con la resina durante el
proceso de polimerizacin ofreciendo una adecuada interfase resina / partcula de
relleno.(24)
Asimismo, el silano mejora las propiedades fsicas y mecnicas de la resina
compuesta, pues establece una transferencia de tensiones de la fase que se
deforma fcilmente (matriz resinosa), para la fase ms rgida (partculas de
relleno). Adems, estos agentes de acoplamiento previenen la penetracin de agua
en la interfase BisGMA / Partculas de relleno, promoviendo una estabilidad
hidroltica en el interior de la resina.(25) Se han experimentado otros agentes tales
como el 4-META, varios titinatos y zirconatos, sin embargo ninguno de estos
agentes
demostr
ser
superior
al
MPS.(26)
Los avances en la tecnologa de silanizacin se preocupan ms que nada en obtener
un recubrimiento uniforme de la partcula de relleno lo cual provee mejores
propiedades a la resina compuesta. Para lograr este recubrimiento uniforme, los
fabricantes utilizan diferentes formas de cubrimiento y recubren hasta tres veces la
partcula de relleno.(27)
Fig. 3.
Agente de Conexin Silano.

Sistema
Iniciador-Activador
de
Polimerizacin
El proceso de polimerizacin de los monmeros en las resinas compuestas se puede
lograr de varias formas. En cualquiera de sus formas es necesaria la accin de los
radicales libres para iniciar la reaccin. Para que estos radicales libres se generen es
necesario un estmulo externo. Segn Yearn,(28) en las resinas auto-curadas el
estmulo proviene de la mezcla de dos pastas, una de las cuales tiene un activador
qumico (amina terciaria aromtica como el dihidroxietil-p-toluidina) y la otra un
iniciador (perxido de benzolo). En el caso de los sistemas foto-curados, la energa
de la luz visible provee el estmulo que activa un iniciador en la resina
(canforoquinonas, lucerinas u otras diquetonas). Es necesaria que la resina sea
expuesta a una fuente de luz con la adecuada longitud de onda entre 420 y 500
nanmetros en el espectro de luz visible.(29) Sin embargo, el clnico debe ser
cuidadoso en minimizar la exposicin de luz, hasta que el material este listo para
curar, de otra forma puede comenzar una polimerizacin prematura y el tiempo de
trabajo
se
puede
reducir
considerablemente.(30)
Otra forma comn de polimerizar las resinas es a travs de la aplicacin de calor
solo o en conjunto con fotocurado. Este procedimiento es bastante comn en las
resinas usadas en laboratorio para la fabricacin de inlays y onlays. Para los
materiales termo-curados, temperaturas de 100 C o ms, proveen la temperatura
la cual sirve de estmulo para activar el iniciador. El termo curado luego del
fotocurado mejora las propiedades de la resina sobre todo la resistencia al desgaste
y la resistencia a la degradacin marginal.(31) Cualquiera de estos mecanismos es
eficiente y produce un alto grado de polimerizacin en condiciones apropiadas.
CLASIFICACIN
DE
LAS
RESINAS
COMPUESTAS
A lo largo de los aos las resinas compuestas se han clasificado de distintas formas
con el fin de facilitar al clnico su identificacin y posterior uso teraputico. Una
clasificacin an vlida es la propuesta por Lutz y Phillilps.(32) Esta clasificacin
divide las resinas basado en el tamao y distribucin de las partculas de relleno en:
convencionales o macrorelleno (partculas de 0,1 a 100m), microrelleno (partculas
de 0,04m) y resinas hbridas (con rellenos de diferentes tamaos). (Fig. 4).
Fig. 4
Clasificacin de las resinas compuestas de Lutz y Phillips. (1983)

Otro sistema de clasificacin fue el ideado por Willems y col.,(33) el cual a pesar de
ser ms complejo, aporta ms informacin sobre diversos parmetros como el
mdulo de Young, el porcentaje del relleno inorgnico (en volumen), el tamao de
las partculas, la rugosidad superficial y la resistencia compresiva. (Tabla 1)
Tabla 1
Clasificacin de las Resinas Compuestas (Adaptado de Willems y Col. 1992)

Actualmente se pueden reunir las resinas compuestas en cinco categoras

principales: (Tabla 2)
1. Resinas de macrorelleno o convencionales: Tienen partculas de relleno
con un tamao promedio entre 10 y 50 m.(34) Este tipo de resinas fue
muy utilizada, sin embargo, sus desventajas justifican su desuso. Su

desempeo clnico es deficiente y el acabado superficial es pobre, visto que

hay un desgaste preferencial de matriz resinosa, propiciando la prominencia
de grandes partculas de relleno las cuales son ms resistentes. Adems, la
rugosidad influencia el poco brillo superficial y produce una mayor
susceptibilidad a la pigmentacin.(35) Los rellenos ms utilizados en este
tipo de resinas fueron el cuarzo y el vidrio de estroncio o bario.(36) El
relleno de cuarzo tiene buena esttica y durabilidad pero carece de
radiopacidad y produce un alto desgaste al diente antagonista. El vidrio de
estroncio o bario son radiopacos pero desafortunadamente son menos
estables que el cuarzo.(37)
2. Resinas de microrelleno: Estas contienen relleno de slice coloidal con un
tamao de partcula entre 0.01 y 0.05 m.(38) Clnicamente estas resinas
se comportan mejor en la regin anterior, donde las ondas y la tensin
masticatoria son relativamente pequeas, proporcionan un alto pulimento y
brillo superficial, confiriendo alta esttica a la restauracin.(39) Entre tanto,
cuando se aplican en la regin posterior muestran algunas desventajas,
debido a sus inferiores propiedades mecnicas y fsicas, ya que, presentan
mayor porcentaje de sorcin acuosa, alto coeficiente de expansin trmica y
menor mdulo de elasticidad.(40)
3. Resinas hbridas: Se denominan as por estar reforzados por una fase
inorgnica de vidrios de diferente composicin y tamao en un porcentaje en
peso de 60% o ms, con tamaos de partculas que oscilan entre 0,6 y
1 m, incorporando slice coloidal con tamao de 0,04 m. Corresponden a
la gran mayora de los materiales compuestos actualmente aplicados al
campo
de
la
Odontologa.(38)
Los aspectos que caracterizan a estos materiales son: disponer de gran
variedad de colores y capacidad de mimetizacin con la estructura dental,
menor contraccin de polimerizacin, baja sorcin acuosa, excelentes
caractersticas de pulido y texturizacin, abrasin, desgaste y coeficiente de
expansin trmica muy similar al experimentado por las estructuras
dentarias, formulas de uso universal tanto en el sector anterior como en el
posterior, diferentes grados de opacidad y translucidez en diferentes matices
y fluorescencia.(41, 42, 43)
4. Hbridos Modernos: Este tipo de resinas tienen un alto porcentaje de
relleno de partculas sub-micromtricas (ms del 60% en volumen). Su
tamao de partcula reducida (desde 0.4m a 1.0m), unido al porcentaje
de relleno provee una ptima resistencia al desgaste y otras propiedades
mecnicas adecuadas. Sin embargo, estas resinas son difciles de pulir y el
brillo superficial se pierde con rapidez.(44)
5. Resinas de Nanorelleno: Este tipo de resinas son un desarrollo reciente,
contienen partculas con tamaos menores a 10 nm (0.01m), este relleno
se dispone de forma individual o agrupados en "nanoclusters" o
nanoagregados de aproximadamente 75 nm.(39) El uso de la
nanotecnologa en las resinas compuestas ofrecen alta translucidez, pulido
superior, similar a las resinas de microrelleno pero manteniendo propiedades

fsicas y resistencia al desgaste equivalente a las resinas hbridas (Fig. 5,

Fig. 6).(45, 46) Por estas razones, tienen aplicaciones tanto en el sector
anterior como en el posterior.

Fig. 5
Esquema de la tecnologa del nanorelleno. A) Partculas nanomtricas, B) Partculas
nanoclusters, C) Partculas hbridas. TPP: Tamao promedio de las partculas.

Fig. 6
Disposicin de las partculas en una resina de nanorelleno.

Tabla 2
Principales tipos de resinas compuestas.

RESINAS
COMPUESTAS
DE
BAJA
VISCOSIDAD
O
FLUIDAS
Son resinas a las cuales se les ha disminuido el porcentaje de relleno inorgnico y
se han agregado a la matriz de resina algunas sustancias o modificadores
reolgicos (diluyentes) para de esta forma tornarla menos viscosa o fluida.(47)
Entre sus ventajas destacan: Alta capacidad de humectacin de la superficie dental
(asegura la penetracin en todas las irregularidades)(48) tienen el potencial de fluir
en pequeos socavados, puede formar espesores de capa mnimos, lo que previene
el atrapamiento de burbujas de aire(49) , tiene una alta elasticidad o bajo mdulo
elstico (3,6 - 7,6 GPa), lo cual se ha demostrado que provee una capa elstica
entre la dentina y el material restaurador que puede absorber la contraccin de
polimerizacin asegurando la continuidad en la superficie adhesiva y reduce la
posibilidad de desalojo en reas de concentracin de estrs.(50) Aunque este tipo
de resinas posee una alta contraccin de polimerizacin (4 a 7 %), su gran
elasticidad es un factor que contrarresta el esfuerzo interfacial. Sin embargo, la
radiopacidad de la mayora de estos materiales es insuficiente,(51) por lo que
puede producir confusin a la hora de determinar caries recurrente. Algunas de las
indicaciones para estos materiales son: restauraciones de clase V, abfracciones,
restauraciones oclusales mnimas o bien como materiales de forro cavitario, (52,
11, 53) un aspecto controvertido, ya que las resinas fluidas no satisfacen el
principal propsito de los forros cavitarios como es la proteccin del complejo
dentino-pulpar.(54)
RESINAS COMPUESTAS DE ALTA VISCOSIDAD, CONDENSABLES, DE
CUERPO
PESADO,
COMPACTABLES
O
EMPACABLES.
Las resinas compuestas de alta densidad son resinas con un alto porcentaje de
relleno. Este tipo de resinas han sido llamadas errneamente "condensables". Sin
embargo, ellas no se condensan ya que no disminuyen su volumen al compactarlas,
sencillamente ofrecen una alta viscosidad que trata de imitar la tcnica de
colocacin de las amalgamas. La consistencia de este tipo de materiales permite
producir reas de contacto ms justos con la banda matriz que los logrados con los
materiales de viscosidad estndar en restauraciones clase II.(55) Para obtener esta
caracterstica, se desarroll un compuesto denominado PRIMM (Polimeric Rigid
Inorganic Matrix Material), formado por una resina Bis-GMA UDMA y un alto
porcentaje de relleno de partculas irregulares (superior a un 80% en peso) de
cermica (Almina y Bixido de Silicio). De esta forma se reduce la cantidad de
matriz de resina aumentado su viscosidad y creando esta particular propiedad en su
manejo, diferente a las resinas hbridas convencionales, ya que estas resinas son
relativamente
resistentes al desplazamiento
durante
la insercin. Su
comportamiento fsico-mecnico supera a las resinas hbridas,(56) sin embargo, su
comportamiento clnico es similar al de las resinas hbridas.(57) Como principales
inconvenientes destacan la difcil adaptacin entre una capa de resina y otra, la
dificultad de manipulacin y la poca esttica en los dientes anteriores. Un aspecto
que se debe tomar en cuenta es la forma de polimerizacin, ya que se han obtenido
mejores resultados con la tcnica de polimerizacin retardada.(58) Otro aspecto
esencial para obtener mejores resultados es la utilizacin de una resina fluida como
liner. La resina fluida al poseer un bajo mdulo de elasticidad, escurre mejor y por
eso posibilita una mayor humectacin, adaptacin y funciona como un aliviador de
tensin, compensando el estrs de contraccin de polimerizacin de la resina

"empacable" al ser colocadas sobre la resina fluida. Su principal indicacin es la

restauracin
de
cavidades
de
clase
I,
II
y
VI.(59)
PROPIEDADES
DE
LAS
RESINAS
COMPUESTAS
Resistencia
al
Desgaste
Es la capacidad que poseen las resinas compuestas de oponerse a la prdida
superficial, como consecuencia del roce con la estructura dental, el bolo alimenticio
o elementos tales como cerdas de cepillos y palillos de dientes.(34) Esta deficiencia
no tiene efecto perjudicial inmediato pero lleva a la prdida de la forma anatmica
de las restauraciones disminuyendo la longevidad de las mismas.(60) Esta
propiedad depende del tamao, la forma y el contenido de las partculas de relleno
as como de la localizacin de la restauracin en la arcada dental y las relaciones de
contacto oclusales.(61) Cuanto mayor sea el porcentaje de relleno, menor el
tamao y mayor la dureza de sus partculas, la resina tendr menor abrasividad.
(62)
Leinfelder y col.(63) explican el fenmeno de la siguiente manera: Dado que el
mdulo elstico de la resina es menor que el de las partculas de relleno, las
partculas que conforman el relleno son ms resistentes al desgaste, comprimen la
matriz en los momentos de presin (como las cargas cclicas) y esto causa el
desprendimiento de partculas de relleno y del agente de conexin silano,
exponindose la matriz, la cual es ms susceptible al desgaste. Este fenmeno por
prdida de partculas de la superficie es conocido como"plucking out".
Textura
Superficial
Se define la textura superficial como la uniformidad de la superficie del material de
restauracin,(64) es decir, en las resinas compuestas la lisura superficial esta
relacionada en primer lugar con el tipo, tamao y cantidad de las partculas de
relleno y en segundo lugar con una tcnica correcta de acabado y pulido. Una
resina rugosa favorece la acumulacin de placa bacteriana y puede ser un irritante
mecnico especialmente en zonas prximas a los tejidos gingivales.(65) En la fase
de pulido de las restauraciones se logra una menor energa superficial, evitando la
adhesin de placa bacteriana, se elimina la capa inhibida y de esta forma se
prolonga en el tiempo la restauracin de resina compuesta.(66) Las resinas
compuestas de nanorelleno proporcionan un alto brillo superficial (41)
Coeficiente
de
Expansin
Trmica
Es la velocidad de cambio dimensional por unidad de cambio de temperatura.(67)
Cuanto ms se aproxime el coeficiente de expansin trmica de la resina al
coeficiente de expansin trmica de los tejidos dentarios, habr menos
probabilidades de formacin de brechas marginales entre el diente y la
restauracin, al cambiar la temperatura.(68) Un bajo coeficiente de expansin
trmica esta asociado a una mejor adaptacin marginal. Las resinas compuestas
tienen un coeficiente de expansin trmica unas tres veces mayor que la estructura
dental, lo cual es significativo, ya que, las restauraciones pueden estar sometidas a
temperaturas
que
van
desde
los
0
C
hasta
los
60
C.(69)
Sorcin Acuosa (adsorcin y absorcin) y Expansin Higroscpica.
Esta propiedad esta relacionada con la cantidad de agua adsorbida por la superficie
y absorbida por la masa de una resina en un tiempo y la expansin relacionada a

esa sorcin.(67) La incorporacin de agua en la resina, puede causar solubilidad de

la matriz afectando negativamente las propiedades de la resina fenmeno conocido
como degradacin hidroltica.(70) Dado que la sorcin es una propiedad de la fase
orgnica, a mayor porcentaje de relleno, menor ser la sorcin de agua.(71)
Baratieri (72) y Anusavice(5) refieren que la expansin relacionada a la sorcin
acuosa es capaz de compensar la contraccin de polimerizacin. Las resinas
Hibridas
proporcionan
baja
sorcin
acuosa
(45)
Resistencia
a
la
Fractura
Es la tensin necesaria para provocar una fractura (resistencia mxima). Las
resinas compuestas presentan diferentes resistencias a la fractura y va a depender
de la cantidad de relleno, las resinas compuestas de alta viscosidad tienen alta
resistencia a la fractura debido a que absorben y distribuyen mejor el impacto de
las
fuerzas
de
masticacin.(73)

Resistencia
a
la
Compresin
y
a
la
Traccin
Las resistencias a la compresin y a la traccin son muy similares a la dentina. Esta
relacionada con el tamao y porcentaje de las partculas de relleno: A mayor
tamao y porcentaje de las partculas de relleno, mayor resistencia a la compresin
y
a
la
traccin.(74)
Mdulo
de
elasticidad
El mdulo de elasticidad indica la rigidez de un material. Un material con un mdulo
de elasticidad elevado ser ms rgido; en cambio un material que tenga un mdulo
de elasticidad ms bajo es ms flexible. En las resinas compuestas esta propiedad
igualmente se relaciona con el tamao y porcentaje de las partculas de relleno: A
mayor tamao y porcentaje de las partculas de relleno, mayor mdulo elstico.(73)
Estabilidad
del
color
Las resinas compuestas sufren alteraciones de color debido a manchas superficiales
y decoloracin interna. Las manchas superficiales estn relacionadas con la
penetracin de colorantes provenientes principalmente de alimentos y cigarrillo, que
pigmentan la resina. La decoloracin interna ocurre como resultado de un proceso
de foto oxidacin de algunos componentes de las resinas como las aminas
terciarias.(75) Es importante destacar que las resinas fotopolimerizables son mucho
ms estables al cambio de color que aquellas qumicamente activadas.(76)
Radiopacidad
Un requisito de los materiales de restauracin de resina es la incorporacin de
elementos radio opacos, tales como, bario, estroncio, circonio, zinc, iterbio, itrio y
lantanio, los cuales permiten interpretar con mayor facilidad a travs de
radiografas la presencia de caries alrededor o debajo de la restauracin.5
Contraccin
de
Polimerizacin
La contraccin de polimerizacin es el mayor inconveniente de estos materiales de
restauracin.(77) Las molculas de la matriz de una resina compuesta
(monmeros) se encuentran separadas antes de polimerizar por una distancia
promedio de 4 nm. (Distancia de unin secundaria), al polimerizar y establecer
uniones covalentes entre s, esa distancia se reduce a 1.5 nm (distancia de unin

covalente). Ese "acercamiento" o reordenamiento espacial de los monmeros

(polmeros)
provoca
la
reduccin
volumtrica
del
material.(78)
La contraccin de polimerizacin de las resinas es un proceso complejo en el cual se
generan fuerzas internas en la estructura del material que se transforman en
tensiones cuando el material est adherido a las superficies dentarias.(79)
Segn Chen y col., (80) las tensiones que se producen durante la etapa pregel, o la
etapa de la polimerizacin donde el material puede an fluir, pueden ser disipadas
en gran medida con el flujo del material. Pero una vez alcanzado el punto de
gelacin, el material no fluye y las tensiones en su intento de disiparse pueden
generar:
1. Deformacin externa del material sin afectar la interfase adhesiva (si existen
superficies libres suficientes o superficies donde el material no esta
adherido).
2. Brechas en la interfase dientes restauracin (si no existen superficies libres
suficientes y si la adhesin no es adecuada)
3. Fractura cohesiva del material restaurador (si la
restauracin es buena y no existen superficies libres).

adhesin

diente-

En el mismo orden de ideas, gran variedad de monmeros han sido propuestos con
la finalidad de reducir la contraccin de polimerizacin, entre ellos, los llamados
monmeros con capacidad de expansin, como los espiroortocarbonatos (SOC)(81)
que se introdujeron en el mercado dental en la dcada de los 70, aunque no se
popularizaron.
Del mismo modo, Stansburry(82) , desarroll el SOC junto a un ncleo de
dimetacrilato (SOCs), con la finalidad de reducir la contraccin de polimerizacin y
mejorar el grado de conversin de los composites, mediante el mecanismo de
expansin polimrica y un sistema de polimerizacin paralelo de radicales libres.
Simultneamente Byerley y col.(83) y Eick y col.,(84) sintetizaron SOCs unido a un
ncleo de oxirano capaz de producir polimerizacin catinica que tambin ayudaba
a compensar la contraccin de polimerizacin y mejoraba considerablemente el
grado
de
conversin
de
los
composites.
Asimismo, Krenkel y col. (85) presentaron un sistema experimental de resinas
compuestas, cuya matriz orgnica se basaba en monmeros SOC, diepoxi y un
grupo polyol, capaz de reducir el stress de polimerizacin comparado con un
sistema de resinas patentado (Z100). A pesar de que ambos sistemas eran
compatibles desde el punto de vista qumico, no se comercializaron ya que el grado
de conversin o ndice de curado total del sistema SOC es menor que el sistema
convencional de dimetacrilatos.(86) No obstante, estos ndices pueden mejorar
modificando la fotoreactividad del sistema SOC y aadiendo promotores de la
reaccin.(87) Por su parte, Condon y col.(88) y Freilich y col.,(89) concluyeron que
las combinaciones de sistemas Epxicos-Polyoles, muestran in Vitro, cambios
volumtricos durante el proceso de polimerizacin entre un 40 y un 50% menores a

los obtenidos con los sistemas tradicionales (BisGMA/TEDGMA); adems, poseen

propiedades mecnicas similares y menor capacidad de sorcin acuosa.(90)
Otra alternativa es el SILORANO, el cual es una resina experimental de naturaleza
hidrofbica de 3M ESPE, la cual deriva de la combinacin de los componentes
qumicos bsicos de los siloxanos y oxiranos (grupos epxicos).(91) La estructura
del siloxano se introdujo para proveerle una naturaleza ms hidrofbica al silorano,
lo cual reduce considerablemente la sorcin acuosa del medio bucal, mejorando sus
propiedades fsicas y, a su vez, tienden a absorber menos los colorantes de la dieta,
por lo tanto son mucho menos sensibles a la pigmentacin exgena.(92)
Hay que destacar que la red de los siloranos se crea debido a la polimerizacin
catinica (o inducida por un catin), es decir, un proceso de polimerizacin por
apertura de anillos de los oxiranos. Esta polimerizacin empieza cuando un catin
cido abre un anillo oxirano y genera un nuevo centro cido (un carbocatin). El
anillo de oxirano abierto forma entonces una cadena de dos monmeros
multifuncionales.(93) En la polimerizacin por apertura de anillo ocurre con una
contraccin muy baja, mostrando valores de contraccin menores al 1%.(94) Esta
baja contraccin representa una ventaja clnica en relacin a la formacin de
brechas marginales que conllevaran a la microfiltracin. Aunque este material an
esta en fase experimental, los resultados son muy alentadores, exhibiendo valores
de contraccin y estrs de polimerizacin ms bajos y mayor estabilidad en luz
ambiental
cuando
es
comparado
con
los
metacrilatos.(95)
Igualmente, los siloranos revelan propiedades fsicas comparables a las resinas
compuestas basadas en metacrilato y los resultados toxicolgicos en general
sugieren que los siloranos son biocompatibles.(96) Esta tecnologa representa un
gran paso al futuro en la ciencia de los materiales y una mejora significativa para la
odontologa
restauradora.
Otra lnea de investigacin paralela en el campo de los polmeros de uso
odontolgico, son los sistemas basados en vinilciclopropanos, oligmeros di y
multifuncionales ciclopolimerizables, que similar a los sistemas anteriores, mejoran
el grado de conversin de las resinas compuestas y reducen su contraccin de
polimerizacin, aunque al respecto existe escasa informacin publicada.
(97,98,99,100,101,102,103)
Modificacin
del
Grado
de
Conversin
Segn estudios in Vitro, el uso de molculas de alto peso molecular, como el multietil-glicol-dimetacrilato y copolmeros, son capaces de lograr una conversin entre
el 90-100%. Este fenmeno parece ser el resultado de la reduccin considerable de
uniones
de
doble
enlace
de
carbonos
(C=C).(104)
Otro adelanto notable a destacar, es el desarrollo de los ORMCEROS basados en
un sistema de molculas hbridas (orgnica-inorgnica), uretanos multifuncionales y
thio-eter-metacrilato
y
alkosiloxanos.(105)
El trmino Ormocer deriva de la abreviacin de las siglas en ingles "Organically
Modified Ceramic". En estos materiales se reemplaza la matriz de Bis-GMA/TEGDMA
por otra donde copolimerizan monmeros inorgnicos (material vidrio-cermico con

matriz vtrea) con orgnicos. En la sntesis del monmero, se obtiene primero una
columna, sintetizando un polmero inorgnico (polisiloxano, alkoxisilano) mediante
un proceso sol-gel que polimeriza molculas o monmeros de tetraxido de silicio
(monmeros inorgnicos cermicos). A esta columna se le agregan grupos
orgnicos (dimetacrilatos, con capacidad de polimerizar por adicin de radicales
libres), obteniendo as la molcula de Ormocer,(106) cuya matriz resulta ser
cermica y orgnica y con molculas de mayor peso molecular, disminuyendo en
gran
medida
la
contraccin
de
polimerizacin.(107)
De igual forma, las molculas de Ormocer son de 1000 a 2000 veces ms grandes
que las molculas de Bis-GMA, lo que disminuye el porcentaje de contraccin final
de
la
matriz.(108)
Otra ventaja de este sistema es la formacin de 100% de doble enlaces, ya que,
son molculas con ms sitios activos, capaces de generar uniones covalentes. Esto
se traduce en mejoras en las propiedades mecnicas y biolgicas al no quedar
monmeros libres. Se report que debido a este tipo de formulacin se debe el
fenmeno de la reduccin de la contraccin de polimerizacin (0.90 al 2%), el
aumento del grado de conversin y las adecuadas propiedades fsico-mecnicas de
stos sistemas, en comparacin con los sistemas convencionales.(113, 109), Este
tipo de material es fabricado y distribuido comercialmente por VOCO GmbH de
Alemania
y
es
conocido
con
el
nombre
de
ADMIRA.(110)
Monmeros
Hidrofbicos
Sankarampandian y col.,(111) investigaron el proceso de sorcin de agua, dureza y
mdulo de elasticidad de varios sistemas BisGMA y anlogos, a los cuales se les
sustituy un grupo fenlico del carbn central de la cadena por fluorine,
encontrndose que ste reduca la sorcin de agua en un 10%; adems, se report
que los polmeros fluorinados eran ms estables en contacto con el agua, aunque
disminua la dureza y modificaba el mdulo de elasticidad de los composites
considerablemente.
Otros sistemas han sido propuestos con la finalidad de disminuir la sorcin de agua,
entre estos se incluyen anlogos qumicos del uretano dimetacrilato (UDMA), que
poseen un grupo fenoximetil en la porcin perifrica o central como grupo aliftico
(112, 113) que al ser comparado con los sistemas habituales UDMA, reducen entre
un 10-30% la sorcin de agua, sin embargo, se ha reportado como efecto
secundario,
la
disminucin
de
la
resistencia
comprensiva.(115)
Materiales
Anticariognicos
En este campo de investigacin, Imazato y col.(114) son los pioneros, ya que han
logrado desarrollar un monmero antibacteriano, el metacriloxydodecypiridium
bromide (MDPB), capaz de inhibir el crecimiento de streptococos mutans sobre el
material restaurador y en los mrgenes cavosuperficiales, compatible con los
sistemas de resinas compuestas. Es decir, la adicin de este monmero a las
frmulas de los composites convencionales no modifica el grado de conversin, el
stress de polimerizacin, la sorcin de agua ni alguna otra de sus propiedades
fsicomecnicas.(115,
116,
117,
118)
Polmeros

Remineralizantes

Existe gran inters en el desarrollo de biomateriales dentales que sean capaces de

restablecer la matriz inorgnica que se ha perdido por un proceso de
desmineralizacin activo o pasivo. Skrtic y col.(119) desarrollaron un prototipo
polimrico de restauracin directa basado en fosfato de calcio, con la finalidad de
que una vez en contacto el material con el substrato dentario, ste tuviese la
capacidad de liberar iones de fosfato y calcio; aunque estos compuestos son
inestables
y
con
propiedades
mecnicas
insuficientes.(120)
Por otro lado, se estudi in vitro un composite bioactivo con fosfato de calcio
amorfo (ACP), el cual mediante tcnicas de hibridacin de las matrices de la resina
compuesta, puede formar elementos vtreos al unirse con los complejos de BisGMA,
TEDGMA e hidroxietilmetacrilato (HEMA). Este material muestra una capacidad
potencial de remineralizacin, aunque no posee las propiedades mecnicas
suficientes para ser utilizado como material restaurador definitivo sin previas
modificaciones
en
su
constitucin
qumica.(121)
Otro aspecto importante ente este campo, son los materiales sellantes de
superficie, desarrollados por Bohlig y col.,(122) que actan evitando la retencin de
placa dental sobre la restauracin y la desmineralizacin de los mrgenes
cavosuperficiales, adems de ser resistentes a la abrasin producida por el cepillado
dental. Los grupos qumicos ms utilizados son copolmeros del cido acrlico, como
el iso-butil-metacrilato y los polisiloxano, que a pesar de la existencia de mltiples
formulaciones posibles, stas parecen ser las ms estables.(121, 123)
Reduccin
del
Stress
de
Polimerizacin
La causa principal del fracaso de las restauraciones con resinas compuestas es la
caries secundaria.(98, 124, 125, 126, 127) Este fenmeno segn Feilzer y col.(82,
128) guarda relacin directa con la contraccin que sufre el composite (1.35 al 7%)
durante el proceso de fotopolimerizacin. La tensin generada durante el proceso
de polimerizacin afecta la zona de interfase diente-material restaurador, siendo
capaz de provocar microcraks o fallos de la unin (desadaptaciones microscpicas).
(129) La magnitud del stress de polimerizacin y la contraccin total de la
restauracin, depende directamente del mdulo de elasticidad, capacidad de fluir y
deformacin del composite, del uso de bases, del sistema de adhesin dental,
mtodo
y
sistema
de
fotocurado,
entre
otros.(130)
El desarrollo de los nuevos sistemas de adhesivos dentales, ha disminuido la
aparicin de la brecha o microcracks en la zona de interfase.(131) Sin embargo, a
pesar de los adelantos antes descritos y a los elevados ndices de xito clnico
reportado por varias investigaciones en el campo, es necesario modificar las
frmulas qumicas de los sistemas de resinas compuestas convencionales, con el
objetivo de reducir la sensibilidad de la tcnica, mejorar la versatilidad del producto
y
las
propiedades
bio-fsico-qumicas.(111,
132)
Conclusiones
En la actualidad, las resinas compuestas han tomado un protagonismo indudable
entre los materiales de obturacin que se usan mediante tcnicas directas. Sus
grandes posibilidades estticas le dan variadas indicaciones teraputicas, que se
incrementan gracias a la gran versatilidad de presentaciones que ofrecen; por otra
parte, al tratarse de materiales cuya retencin se obtiene por tcnica adhesiva y no

depende de un diseo cavitario, la preservacin de la estructura dentaria es mayor.

A pesar de todas estas propiedades no se debe olvidar que son materiales muy
sensibles a la tcnica, por lo que la necesidad de controlar aspectos como, una
correcta indicacin, aislamiento absoluto, la seleccin de la resina adecuada a cada
situacin clnica, el uso de un buen procedimiento de adhesin a los tejidos dentales
y una correcta polimerizacin, van a ser esenciales para obtener resultados clnicos
satisfactorios. As mismo, el futuro de las resinas compuestas est marcado por
cambios en la formulacin qumica de los sistemas convencionales, mediante la
hibridacin molecular o el desarrollo de nuevos monmeros y/o copolmeros; siendo
una solucin a los inconvenientes que presentan hoy en da dichos materiales, entre
estos: la contraccin de polimerizacin, el stress de contraccin, la estabilidad del
color, el grado de conversin, sus propiedades fsicas, mecnicas, radiolgicas,
estticas y biocompatibilidad.

http://www.actaodontologica.com/ediciones/2008/3/evolucion_tendencias_re
sinas_compuestas.asp

http://www.actaodontologica.com/ediciones/2008/3/evolucion_tendencias_re
sinas_compuestas.asp

Fino y festoneado: mrgenes gingivales finos y festoneados al igual que la cresta

sea subyacente, puntos de contactos finos, coronas altas y alargadas. Las races son
muy prominentes.

Ancho y aplanado: mrgenes gingivales anchos y gruesos al igual que la cresta

sea subyacente, coronas cortas y cuadradas con puntos de contactos ms anchos.
Las races son ms aplanadas.

El biotipo no slo influye en el diseo de la ciruga del alargamiento coronario sino en la

cicatrizacin resultante. En un biotipo ancho debemos ser ms agresivos para eliminar
tejido, sin que exista tanto riesgo de recesin posquirrgica como en el biotipo fino