1

1. Aspectos Conceptuales.

1.1.

Concepto de Participacin en Salud:

Para la Organizacin Mundial de la Salud (OMS), la participacin social en salud, es una direccin
crucial para promover la equidad en salud, lo que implica participacin de la sociedad civil y
empoderamiento de las comunidades afectadas, para convertirse en protagonistas activos en la
formacin de su propia salud.

Otras definiciones plantean que es el Proceso mediante el cual los individuos se transforman de
acuerdo a sus propias necesidades y las de su comunidad, adquiriendo un sentido de
responsabilidad con respecto a su propio bienestar y el del grupo, contribuyendo consciente y
constructivamente en el proceso de desarrollo (Linares 1996)
. Es la articulacin de esfuerzos a nivel local, entre el personal de salud y las organizaciones
comunitarias para un trabajo conjunto, de gestin de los objetivos sanitarios. (Minsal 2005)
Complementando estas definiciones, segn Celedn y Orellana, se entiende la participacin como
medio y como fin, como dos polos de un mismo contino y se proponen:
1. Participacin como medio: Considerada una estrategia de promocin de la salud, como
recurso para hacer llegar los programas de salud, a la poblacin y obtener de ella la
colaboracin necesaria para la aplicacin de los mismos, y a la movilizacin de los recursos
de salud de la comunidad.
2. Participacin como fin: considerada como uno de los determinantes sociales de la salud,
en que el usuario de salud, como sujeto social es capaz de participar directamente en las
decisiones de los sistemas que afectan su vida (co-gestor de servicios pblicos).
3

Aspectos normativos y legales de la participacin

Ley Autoridad Sanitaria. N19.9371
o

en su Artculo N1 Le corresponde al Ministerio de Salud, entre otros: 1) ejercer rectora

del sector salud en la coordinacin sectorial e intersectorial para el logro de los objetivos
sanitarios.

En su Artculo 25-D, seala que, Existir un Consejo Consultivo de los usuarios, el que
estar compuesto por 5 representantes de la comunidad vecinal y 2 representantes de los
trabajadores del establecimiento.
El Consejo Consultivo tendr la funcin de asesorar al Director del establecimiento en la
fijacin de las polticas de ste y en la definicin y evaluacin de los planes institucionales.
Asimismo, en el primer trimestre de cada ao, el Director presentar al Consejo Consultivo
el plan de actividades a desarrollar por el establecimiento durante el ao, as como la
Cuenta Pblica anual del mismo.
Un reglamento determinar las materias, integrantes y procedimientos que correspondan
para el correcto desarrollo de las tareas que competan al Consejo Consultivo.

Norma General de Participacin Ciudadana en la Gestin Pblica del Sistema Nacional de

Servicios de Salud. Exenta N168, 02-04-09.
Ley N20.500. Sobre Asociaciones y Participacin Ciudadana en la Gestin Pblica, inicio en
vigencia 16-02-11. En su artculo N2 seala, es deber del Estado promover y apoyar las
iniciativas asociativas de la sociedad civil.
Ley N20.584. Regula los derechos y deberes que tienen las personas en relacin con
acciones vinculadas a su atencin en salud, inicio vigencia 1 de octubre 2012. En su artculo
30 seala por medio del Ministerio de Salud, con consulta a las instancias de participacin
creadas por ley, se reglamentaran los procedimientos para que los usuarios ejerzan estos
derechos, y el plazo y la forma en que los prestadores debern responder o resolver segn el
caso.

A continuacin, se presentan las etapas implicadas en este proceso de manera integradora,

paulatinamente en el siguiente nivel; dando paso a niveles de participacin con niveles de
compromiso, complejidad y empoderamiento, cada vez mayores.

Figura 1. Etapas del Proceso de Participacin

5
Control de
Eficacia.

2012
3
Consultivo

2
Colaborativo

1
Informativo
Comunicacin
y coordinacin
formal e
informal entre
actores.
Colaborativo

Apoyo mutuo
entre actores,
tareas
predefinidas
desde
instancias de
poder.

Instancias de
consulta formal.
Evita decisiones
predefinidas por
instancias de
poder.

4
Toma de
Decisiones por
Objetivos, y
Recursos.
Derecho a voz
y voto, todos
los actores
asumen
responsabilidad

MANUA
L DE
.
APOYM

Supervisar el
cumplimiento
de gestin con
derecho a
opinar,
intervenir y
evaluar.

MANUAL

Estas
etapas
se desarrollan a partir del trabajo sistemtico, estratgico y aproximativo con la
Apoyo
mutuo
DEse describen distintas
comunidad,
a partir de distintas instancias de participacin. En particular,
entre actores,
2
tareas
formas de trabajo en participacin con la comunidad, desde :

APOYO A
LA
IMPLEME
y crear conciencia sobre los derechos de las personas como sujeto de accin para resolver
NTACION
sus problemas.
DEL
2.
Cogestin: Este tipo de participacin avanza hacia la participacin
autnoma. La cogestin
MODELO
interviene en las decisiones, suponen una descentralizacin, una democracia del poder y
DE
de los mecanismos para acceder a l. La cogestin implica la capacidad
de interlocucin,
negociacin y concertacin de todos los actores sociales para el desarrollo de la salud.
ATENCIO
NINTEGR
3.
Autogestin: Constituye una forma ms independiente de participacin y puede surgir a
DE en un proceso ms
travs de procesos inicialmente acompaados o asesorados AL
y derivar
autnomo, ya sea porque la institucin a cargo lo promueve, o porque la organizacin
SALUD
asesorada comienza a necesitar en algn momento de una mayor autonoma. La
Autogestin puede nacer desde la base social FAMILIAR
a travs del principio de
Y
2
Minsal. [2009]. Participacin Social en Salud: Reflexiones y Herramientas para la accin desde Chile.
COMUNIT
10
ARIO EN
ESTABLECI
predefinidas
1. desde
Colaboracin: La participacin entendida como colaboracin de los usuarios con los
programas
institucionales, y comnmente no se preocupa por fortalecer la posicin de la
instancias
de
poblacin frente a los servicios, para desarrollar capacidades crticas, autodeterminacin
poder.

autodeterminacin. As es como surgen a nivel local estrategias como los Grupos de

Autoapoyo.
4.

Negociacin: Este tipo de participacin se mueve dentro de una lgica diferente, donde el
Estado y sus instituciones asumen la responsabilidad del desarrollo social, al estimar que
es obligacin de ste, prestar servicios a toda la poblacin con eficiencia y calidad. En el
caso de salud, el autocuidado y los hbitos saludables, podran estar a cargo de la
poblacin, comprometiendo al Estado a ofrecer una atencin de calidad a todos los
ciudadanos.

11

12

Experiencia desarrollada:
En relacin a esta estrategia, el ao 2002 el Hospital Comunitario de Til-Til, inicia un desafo proyectado a
largo plazo, contando en su inicio con un Diagnstico Participativo, que evidenciaba las dificultades de
acceso y equidad de la comunidad en relacin a salud, no se contaba con instancias de participacin que
apoyasen de manera sistemtica, tanto la gestin de la Direccin, del actual Hospital Comunitario Til-Til,
(en aquel momento Hospital Til-Til), ni a la Direccin del Departamento de Salud Municipal de Til-Til.
A partir de esa fecha, el equipo de salud, ha acompaado el surgimiento y fortalecimiento de Consejos
Consultivo de usuarios (CCU) y Consejos de Desarrollo Local (CDL), en el territorio conforme se detalla a
continuacin.

CDL Caleu
2008

CDL Rungue
2008

Comit Salud
Punta Peuco
2008

CDL Santa Matilde

2009

CCU Vida Sana

2003

CDL Polpaico
2005

CDL Huertos Familiares

2007

A partir del trabajo conjunto de los Consejos Consultivos, los equipos de salud, la Direccin de Servicio
Salud Metropolitano Norte, Hospital Comunitario Til-Til y de Salud Municipal ha sido posible avanzar en:
a) Diagnsticos Participativos: en donde la comunidad destac los nudos crticos de la red de Salud local
b) Acuerdos Comunales: Se acuerda la conformacin de una mesa de trabajo conjunta entre todos los
actores locales involucrados (Mesa Cuatripartita), SSMN-HCTT, Municipio, Usuarios y Trabajadores de
la Salud.
c)

Cabildos de Salud: Con la realizacin de 7 Cabildos Comunales, a la fecha. Este proceso desarrollado a
partir del ao 2004, tiene entre sus antecedentes, las conclusiones extradas desde Primer Cabildo
Comunal de Salud, realizado en el ao 2005, con el lema Por un Sistema de Salud nico e Integrado
entre Postas Rurales y Hospital. Por esto, en el Segundo Cabildo de Salud Comunal, ao 2006, se
realiza la firma de un compromiso de trabajo conjunto entre Municipio y Servicio Salud Metropolitano
Norte, orientada a la Transformacin de la Gestin Sanitaria en la Comuna de Til-Til.

d) Acuerdo Colaboracin Municipio y Servicio Salud Metropolitano Norte: Uno de los aspectos
destacables a nivel de la gestin y participacin de las redes locales, se refiere al acuerdo de
colaboracin suscrito entre el Alcalde de la comuna y el Director del Servicio de Salud Metropolitano
Norte SSMN. En Cuenta Pblica Municipal del ao 2007, se lleva a cabo el acto formal de firma de
dicho acuerdo entre el Servicio de de Salud Metropolitano Norte, Hospital Til-Til y Departamento
Municipal de Salud.
e)

Postulacin y Ejecucin de Proyectos: En que, a partir de la obtencin de Personalidad Jurdica,

Consejo Consultivo de usuarios Vida Sana, ha postulado Fondos Locales de Proyectos, as como
tambin de Fortalecimiento de la Sociedad Civil, desarrollados por Ministerio de Planificacin y
Divisin de Organizaciones Sociales (DOS).

13

Luego de esta larga experiencia, as como ocurre en el resto del pas , se ha identificado el desafo, que en la
actualidad implica desarrollar nuevos mecanismos y estrategias, para enfrentar debilidades que afectan
tanto a los Consejos Consultivos de usuarios, como a los Consejos de Desarrollo Local de Salud, y en
general a varias organizaciones, entre las principales debilidades se cuentan:

Dirigentes desgastados por multi-representatividad (una misma persona representa a varias

organizaciones simultneamente).
Jvenes no se interesan en participar.
Mayor nmero de Adultos Mayores.
Poca representatividad.
Mecanismos de renovacin de dirigentes poco activos, que se acenta al no presentarse nuevos
candidatos.
Permanencias por esto, en cargos directivos, por largos perodos.
Participacin motivada por inters personal. Qu gano yo o mis cercanos?
Poco sentido de la solidaridad.
No prima el inters comn por sobre el personal.
Ausencia de corresponsabilidad
Visin asistencialista prevalece.

Por otra parte, es importante tambin tener presente las fortalezas desarrolladas por la comunidad y las
organizaciones, en que se encuentran los siguientes aspectos:

Personas con capacidad de abrirse a una nueva visin.

Resiliencia
Cooperacin
Disposicin a aprender
Capacidad de replantearse nuevas maneras de contribuir
Apertura al dilogo
Apertura a la construccin de una nueva mirada

Todos estas propuestas, plantean enormes desafos a los equipos de salud, a partir de aportar las
metodologas apropiadas, para desarrollar la co-construccin de las nuevas formas de trabajo en
participacin

MINSAL. 2009. Participacin Social en Salud: Reflexiones y Herramientas para la accin desde Chile.

14

Objetivos Especficos:
Recoger, organizar y analizar la informacin que existe a nivel local acerca de la
situacin de salud de la poblacin, as como la descripcin y anlisis de los actores
sociales y sus redes.
Conocer la situacin de las prcticas familiares y comunitarias a nivel local.
Analizar los problemas de salud detectados, en conjunto con la poblacin y los actores
sociales.
Revisar sus causas y consecuencias.
Proponer acciones para hacer frente a los mismos.

Para qu sirve hacer un Diagnstico Participativo?

Conocer mejor el lugar donde vivimos y a nuestros vecinos.
Identificar y conocer una realidad particular.
Priorizar los problemas con un criterio consensuado por la comunidad y el equipo de salud.
Facilitar a la comunidad el tomar conciencia de los problemas de salud que los aqueja.
Dimensionar los problemas y las causas que los provocan.
Crear espacios para la organizacin y la participacin de toda la comunidad.
Identificar las fortalezas y oportunidades de la comunidad.
Edificar una base slida sobre la cual elaborar un plan de trabajo dirigido a la solucin de los
problemas comunitarios.
Definir un punto de partida, disear un plan y hacer un seguimiento.
Recolectar datos que permitan hacerle seguimiento, control y evaluacin.

15

La informacin que se obtiene de un diagnstico participativo permite priorizar y articular los

recursos disponibles en torno a la superacin de los problemas priorizados.

Cundo realizar un Diagnstico Participativo?

Puede realizarse en cualquier momento del ao.
Es el inicio de un proceso o accin, para intervenir una determinada realidad social, es decir:
un barrio, un sector de un barrio, el rea de un establecimiento o un municipio.
Es el punto de partida para la elaboracin de los proyectos que necesita una comunidad.

Quin realiza el Diagnstico Participativo?

El diagnstico participativo lo realiza el equipo local de salud y la comunidad motivada en
intervenir una determinada realidad social con el fin de lograr cambios con el compromiso
de los participantes

Qu Diagnosticar?
El diagnstico participativo es fundamental para lograr la participacin informada,
consciente, voluntaria y organizada de la comunidad, sacando el mayor partido posible de
los recursos locales y nacionales y de otros recursos disponibles.4
El diagnstico participativo es una herramienta que permite conocer a lo largo de un
proceso corto, sistemtico y profundo la situacin de enfermedad y salud de una
determinada comunidad. Esta debe realizarse peridicamente, de modo de actualizar los
avances, ver las dificultades y retrocesos de la situacin de enfermedad y salud de la
comunidad.
Qu aspectos debe considerar un diagnstico de situacin de salud en general?
Un diagnstico de situacin de salud general es una descripcin detallada de los
problemas de salud de una regin o comuna en un momento dado, considerando sus
determinantes, con el fin de establecer prioridades y disear estrategias de control. Sirve
para:
Contextualizar el diagnstico participativo
Cuantificar la magnitud de los problemas.
Valorar la importancia de los factores determinantes.

Artculo Alma-Ata 25 aos despus, David A. Tejada de Rivero. Revista Perspectivas de Salud, Revista de la
Organizacin Panamericana de la Salud. Volumen 8, Nmero 2, 2003.

16

 Analizar las condiciones de salud de una comunidad y los factores causales.

Contribuir a determinar prioridades y diseo de estrategias para el control.
Definir posibilidades de solucin.

Qu indicadores o dimensiones se integran en un diagnstico de salud?

1. Situacin de Salud: Indicadores bsicos, natalidad, mortalidad general, mortalidad
infantil, mortalidad materna, mortalidad por grupos de causas, expectativa de vida,
ndice de swaroop, AVISA, AVPP, tasas de consultas, egresos hospitalarios, ENO,
accidentes y enfermedades profesionales, antecedentes de morbilidad (incidencias y
prevalencias), IAAPS.
2. Factores Determinantes Sociales de la Salud (DSS):

Factores sociodemogrficos y geogrficos (poblacin, tamao y estructura,

poblacin urbano-rural, etc.).

Factores socioculturales:
previsin, etc.

Factores econmicos: actividad econmica, etc.

Transporte, servicios, ambiente fsico (saneamiento, contaminantes ambientales,

etc.), organizacin de la atencin de salud, organizaciones sociales, etc.

En zonas de mayor concentracin de poblacin con caractersticas especiales, por

ejemplo indgena, los diagnsticos deben considerar la cultura segn corresponda
y la realizacin de estudios epidemiolgicos con enfoque sociocultural donde se
reconozcan los factores de riesgo y factores protectores que emane de la cultura5.

escolaridad,

analfabetismo,

trabajo,

recreacin,

Elementos para un Diagnstico Epidemiolgico, con enfoque intercultural. Gua Bsica para Equipos de Salud.
Subsecretara de Salud Pblica, Ministerio de Salud, Chile, 2006

17

18

Diagnostico participativo con jvenes. CESFAM Ana Mara Juricic,

comuna de Maip

El diagnstico participativo con jvenes nace de la falta de informacin de los propios actores respecto
de sus necesidades y demandas, ya que como equipo de salud nos ocupa brindar atenciones integrales y
de calidad, con nfasis en lo preventivo y promocional acorde a las caractersticas y necesidades de
cada etapa del ciclo vital de las personas. En nuestra comuna la poblacin juvenil asciende a 111.904
jvenes, lo que corresponde al 23.89% de la poblacin total comunal (CENSO 2002). Es la comuna a nivel
nacional con mayor poblacin juvenil.
El CESFAM Dra. Ana Mara Juricic atiende a una poblacin infanto-juvenil del 40,6% del total de su
poblacin inscrita, con un crecimiento anual estimado en esta poblacin del 10,15. Antecedentes que
relevan an ms la realizacin del presente diagnstico.
Frente a este escenario, es como se gesta este diagnstico que se realiz en colaboracin con tres
colegios del Barrio Sol Poniente de la comuna de Maip: Colegio Carlos Oviedo Cavada, Complejo
Educacional Anexo Rinconada y Colegio San Juan Diego de Guadalupe. Estas instituciones fueron de vital
importancia, porque facilitaron las instalaciones de los establecimientos educacionales para poder
realizar el levantamiento de la informacin y adems la propuesta fue validada por los mismos colegios
pues tambin reconocen la necesidad de informacin respecto a las temticas biopsicosociales, que
influyen en la cotidianeidad de los jvenes y como salud desde una perspectiva amplia influye en su
condicin de vida.
Por lo tanto, los objetivos se orientaron a:
Actualizar la informacin de la situacin epidemiolgica y socio- demogrfica de la poblacin con el
objeto de entregar una mejor atencin y oferta en intervenciones biopsicosociales.
Identificar la percepcin de los jvenes respecto al Centro de Salud Familiar y sus necesidades de salud.
Trabajamos con una muestra del 5% del total de estudiantes matriculados y que estaban cursando entre
primero y cuarto medio. Como herramienta metodolgica utilizamos la tcnica de focus Groups, para lo
cual contamos con el apoyo de trabajadores sociales en prctica de cuarto ao de la carrera, lo que facilit la
obtencin de informacin de parte de los participantes, pues la tcnica permiti generar un mayor vnculo
con los adolescentes y mayor libertad para responder las preguntas que indagaban en sus percepciones de
salud y enfermedad.

Fases de Co-construccin de diagnstico participativo

1.

Motivacin y socializacin: Contacto con colegios, elaboracin de afiches y trpticos

En una primera etapa se contact a los directores mediante carta formal firmada por la direccin del
CESFAM, y la parte operativa se coordin con los docentes orientadores de los colegios, acogiendo la
demanda y visualizando la importancia de las temticas de salud que influyen en el desarrollo de los
estudiantes. Se realizaron convocatorias mediante afiches y stand en los recreos de los colegios,

19

incentivando a los jvenes a participar e informndoles de la importancia de sus opiniones que permitirn al
CESFAM conocer sus demandas e incorporarlas en el trabajo de los equipos de salud.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.

Diseo y planificacin del diagnostico: planteamiento del problema, objetivos, metodologa a utilizar.
Contextualizar el diagnstico: Antecedentes y caractersticas locales
Marco terico: Bsqueda de lineamientos tericos referidos a la temtica
Coordinacin y aplicacin de Focus Groups
Trascripcin y anlisis de la informacin de los focus groups
Anlisis de principales problemas y acciones a desarrollar
Devolucin y presentacin de los datos obtenidos a la comunidad.
Sistematizacin de la experiencia mediante reflexiones finales del aprendizaje

Una vez que se realizaron los focus groups en los tres colegios a jvenes de 14 a 19 aos participaron en
grupos de 15 personas aproximadamente, esta tarea tuvo una duracin de un mes y medio, tal labor
significo un trabajo de campo enriquecedor, pues la dinmica de los grupos fue fluida, se parti por generar
espacios de confianza con los jvenes mediante conversaciones y alimentos como jugos y galletas.
La obtencin de informacin fue mediante grabaciones y registro fotogrfico de las actividades,
posteriormente se transcribieron las entrevistas grupales y se realiz el anlisis de discurso, en donde se
tom en consideracin no slo lo expresado por los jvenes explcitamente, sino tambin la utilizacin de la
observacin como herramienta para el anlisis como la entonacin, interaccin entre pares, contexto e
historia de vida de las personas.

Resultados
Los focus groups relevaron la importancia de la participacin de los jvenes en el proceso y como pueden
influir en la toma de decisiones locales.
Se pudo evidenciar, que existen las mismas percepciones generacin tras generacin en relacin al sistema
de salud pblico, el cual es calificado como deficiente, sin embargo ellos no lo han comprobado de manera
directa, ya que no consultan habitualmente y cuando lo hacen van a los servicios de urgencia, como el SAPU,
pues por esa va resuelven sus problemticas de salud.
Por otro lado, pudimos confirmar que los jvenes si estn preocupados de su estado de salud integral, no as
de la forma cmo se estn llevando a cabo los programas de salud, pues los ven distantes y lejanos, por lo
cual el principal desafo que queda para los equipos de salud, es el ser creativos e innovadores al momento
de presentar temticas relevantes para captar la atencin de los jvenes.
Estos ejemplos fueron parte de los resultados que se obtuvieron del diagnstico local, proceso que no estuvo
exento de inquietudes y temores por parte del equipo, principalmente antes de la realizacin de los focus,
pues exista la posibilidad que los estudiantes no llegaran al encuentro, que no quisieran expresar sus ideas,
etc. Vivencias que se trasformaron en crecimiento profesional para el equipo de salud, debido a que a partir
de estos hallazgos las acciones del CESFAM fueron incorporadas en las reas de promocin y prevencin en
salud de la programacin local 2012.

Se sugiere la lectura de Manual de trabajo comunitario; Postas de

Salud Rural

20

MAPA EPIDEMIOLGICO POSTA DE SALUD RURAL LA ESTAQUILLA 6

Hace casi dos siglos, comienza el uso de la caracterizacin geogrfica de casos, especialmente de
enfermedades infecto contagiosas, para la visualizacin de factores de riesgo y la toma de medidas
sanitarias para su control.
En nuestro pas, su uso en el mbito rural es de larga data, donde representa un instrumento de vital
importancia para el conocimiento de la poblacin a cargo y la planificacin de las actividades.

Ministerio de Salud,. Subsecretara de Redes Asistenciales [2011]. Norma Tcnica 121, Posta de Salud
rural: 37

21

Con el desarrollo del Modelo de Atencin Integral en Salud, se promueve la construccin de mapas
epidemiolgicos por sector, siendo el equipo y la comunidad los responsables de definir los problemas a
graficar, de acuerdo a la realidad de cada poblacin; con el propsito que sea una herramienta til para el
equipo de salud.
A continuacin se presenta un ejemplo de mapa epidemiolgico de las caractersticas de la poblacin
utilizado en la Norma Tcnica de Postas de Salud Rural.

22

23