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ANTECEDENTES GINECO-OBSTETRICOS

HISTORIA MENSTRUAL
Es importante establecer la edad de la paciente cuando tuvo su primera
menstruacin (menarca), lo cual ocurre a aproximadamente entre los 10 y los 15
aos, las caractersticas de esta, en cuanto a cantidad, aspecto de la sangre,
existencia o no de cogulos, manifestaciones dolorosas, etc.
Posterior a esta primera menstruacin se interrogar duracin, cantidad y ritmo de
la regla, es decir, el intervalo transcurrido entre el primer da de un periodo
menstrual hasta el primer da del siguiente (duracin del ciclo), la duracin del
sangrado menstrual, la cantidad estimada de flujo (nmero de toallas sanitarias) y
la posible existencia de hemorragias entre periodos (polimenorrea, metrorragia) o
despus de la prctica del acto sexual (hemorragia poscoital).
Se debe establecer la fecha del primer da del ltimo periodo menstrual (UPM) y
determinar si este fue normal o anormal, teniendo presente que el periodo normal
de una paciente puede no serlo para otra.
El nmero de tampones o de toallas sanitarias utilizadas es una informacin til
para registrar la cantidad del sangrado siempre y cuando se conozca el rango
que determina su cambio. Por ejemplo, algunas mujeres pueden cambiar los
apsitos cuando slo hay una mancha ligera y otras hasta que esta se satura. No
se debe olvidar interrogar el uso de duchas vaginales, ungentos, cremas o
cualquier otra sustancia qumica.
La duracin promedio del flujo menstrual normal es de 5 das, con lmites de 3 a
7. La hemorragia que excede los siete das (polimenorrea) es anormal y debe
determinarse su causa, al igual cuando el flujo menstrual es excesivo
(hipermenorrea).
Se debe determinar tambin, si la paciente esta teniendo ciclos menstruales
ovulatorios. El normal puede variar entre 21 y 35 das, pero para un promedio de
mujeres es de alrededor 28 das.
El medico tambin deber interrogar si existen signos o sntomas premonitores de
la menstruacin; tales como timpanismo, aumento de apetito, deseos por
alimentos especficos (chocolate, papas fritas, bebidas gaseosas), acn facial,
sensibilidad dolorosa en las mamas a la presin, o el aumento de tamao de
estas, retencin de agua, irritabilidad, depresin, cefalea, clicos, etc. Que
constituyen el sndrome premenstrual (SPM).Esto tiene importancia ya que en

aquellas mujeres que presentan un ciclo indoloro, cada tres meses y sin SPM,
tienen un riesgo mayor de desarrollar cncer endometrial.
Si la paciente ya ha iniciado su vida sexual activa o si ha tenido hijos se
preguntaran las posibles modificaciones de su periodo menstrual, con la finalidad
de descartar aquellas enfermedades como las tiroideas y alteraciones
suprarrenales, que guardan una relacin estrecha con las modificaciones
menstruales.
En el caso de las mujeres menopusicas deber interrogarse la edad en la que se
suspendi la menstruacin, que se encuentra normalmente entre los 45 y los 50
aos de edad. Y si posterior a la menopausia se encuentra un sangrado, que
obligatoriamente es de caractersticas anormales.
ALTERACIONES MENSTRUALES:
Se entiende por trastorno menstrual la desviacin patolgica de menstruacin
fuera de lo ya determinado como ciclo normal. Sin embargo es importante
mencionar que si hay una alteracin aislada en un mes cualquiera, que no se
repite en los meses siguientes, no tiene ninguna importancia diagnostica. As slo
se consideran realmente importantes aquellas alteraciones que se repiten por tres
meses o ms.
De cantidad:
o Hipermenorrea: aumento en la cantidad diaria de sangre
o Hipomenorrea: disminucin de la cantidad diaria de sangre
De duracin:
o Polimenorrea: aumento de la duracin de la menstruacin (ms de 7 das)
o Oligomenorrea: disminucin de la duracin de la menstruacin (menos de
3 das)
De periodicidad:
o Amenorrea: ausencia de menstruacin por un periodo mayor de 90 das
o Opsomenorrea: ciclos rtmicamente alargados, mayores a 35 das

o Proiomenorrea: los ciclos son rtmicamente cortos, menores de 21 das


Combinados:
o Hiperpolimenorrea: (menorragia) aumento en la cantidad y duracin de la
menstruacin.
o Hipoligomenorrea: disminucin de la cantidad y duracin de la
menstruacin.
o Opsoligomenorrea: ciclos alargados (tiempo) con disminucin en la
duracin (das).
Metrorragia: sangrado uterino irregular independiente del ciclo menstrual. Puede
estar ocasionada por lesiones uterinas y puede ser un signo de la existencia de
una neoplasia maligna urogenital.
Criptomenorrea :Trastorno en el que la menstruacin queda retenida dentro de la
vagina debido a la existencia de un himen imperforado o, con menos frecuencia,
dentro del tero por la oclusin del canal cervical.
Pubarqua: es la primera manifestacin de vello pbico en un puber. La pubarqua
es uno de los cambios fsicos de la pubertad, y puede suceder que sea
independiente de una completa pubertad. Cuando la pubarqua se presenta
prematuramente (a principios o a edad media de la infancia), se registra como una
prematura pubarqua y es pasible de una evaluacin diagnstica.

Telarqua: Comienzo del desarrollo puberal de la mama femenina que tiene lugar
normalmente antes de la pubertad, al comienzo de la fase de crecimiento rpido,

entre los 9 y 13 aos de edad. La telarqua prematura es el desarrollo precoz de la


mama en una mujer sin otra evidencia de maduracin sexual. La telarqua es
usualmente el primer signo fenotpico de pubertad en las nias (85%) y ocurre en
respuesta al incremento de estrgenos circulantes; concomitantemente se
produce estrogenizacin de la mucosa vaginal, crecimiento de la vagina y el tero.
El desarrollo mamario continua a lo largo de la pubertad y adolescencia como lo
describieron Marshall y Tanner, a partir de la cual desarrollaron una escala de
maduracin sexual.

DESARROLLO DE LAS CARACTERISTICAS SEXUALES SECUNDARIAS

Comienza la aceleracin del crecimiento lineal, hay


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crecimiento de la pelvis sea, depsito de grasa, los pezones
sobresalen.
Las mamas sobresalen y aparece vello pbico

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Aparecen secreciones vaginales, crecen los genitales internos 11


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y externos, aumenta el glucgeno en la vagina y disminuye
su pH.
Se pigmenta la areola, crecen las mamas.

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Aparece vello axilar, aumenta el vello pbico, aparece la


menarca.
Hay detencin del crecimiento esqueltico

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HISTORIA OBSTETRICA
Es importante tomar nota del numero de veces que se ha embarazado la mujer
(gravidez) y el resultado de cada uno de estos, es decir, si el embarazo fue a
trmino, si fue lactante vivo, nacimiento de feto muerto, embarazo mltiple, parto,
aborto, cesrea, etc.
Se especificar el nmero de partos, la fecha de estos y sobre todo si han sido
espontneos o han requerido de maniobras obsttricas. Ya que es frecuente que
despus de dichas maniobras queden como secuelas, lesiones cicatrzales que
alteren la esttica de los rganos genitales o determinen desgarros, etc.
Adems se preguntara si los puerperios han sido febriles, o no, si la mujer
amamant a sus hijos, el tipo de secrecin Lctea, y cuanto tiempo despus del
parto reapareci la menstruacin. No se debe olvidar interrogar la existencia de un
aumento excesivo de peso, hipertensin, peso al nacer del producto.
HISTORIA GINECOLGICA
Debe incluir datos sobre edad al tener el primer coito, nmero de parejas
sexuales, identificacin de molestias durante el coito (dispareunia), historia de
cultivos positivos de neisseria u otras bacterias o virus transmitidos de manera
sexual, que pueden ser patgenos potenciales para generar otras complicaciones.

Aqu se realiza el registro del nmero de pruebas de papanicolau, exmenes


mamarios y mamografa, en donde se especifique adems intervalo entre uno y
otro y resultados de los mismos.
De las relaciones sexuales se interrogara la existencia de libido y orgasmo, tcnica
y frecuencia de dichas relaciones y perversiones.
HISTORIA ANTICONCEPTIVA
Debe documentarse todo tipo de mtodo de anticoncepcin empleado, duracin y
xito con su uso, adems de cualquier problema relacionado con este. La
importancia de la historia anticonceptiva radica en que si una paciente a
presentado coitos sin proteccin y sin produccin de embarazos puede indicar
problemas en la fertilidad.
Con respecto al tipo de mtodo anticonceptivo es importante analizar las
complicaciones potenciales que este puede generar.
Pldora anticonceptiva:
o Hipertensin
o Embolismo pulmonar
o Trombosis cerebral
o Infarto miocrdico
o Hiperlipidemia
o Hiperglicemia
o Pancreatitis
o Depresin
o Cefaleas
Dispositivo intrauterino se relaciona con:
o Infeccin plvica

o Aumento del sangrado menstrual


o Sepsis
o Dismenorrea
Otros mtodos anticonceptivos: son capaces de ocasionar alergias e irritacin
local e incluso flujo vaginal como: diafragmas, jaleas, condones, espumas
espermicidas, etc.

PADECIMIENTO ACTUAL
Dolor.
Es un sntoma frecuente, por el cual acuden muchas mujeres a la consulta
ginecolgica y puede ser el sntoma dominante o el que ms molesta a la
paciente. Debe diferenciarse el dolor que acompaa a la menstruacin, llamado
dismenorrea. El dolor referido por la mujer al aparato genital se localiza
habitualmente en el hipogastrio (dolor uterino) o en las fosas iliacas o lumbares
(dolor de ovario) y tendr manifestaciones muy variadas en frecuencia, intensidad,
duracin y ritmo, de acuerdo con la afeccin que lo cause y con la evolucin de la
misma. Menos frecuentemente, el dolor se refiere en los genitales externos.

Dolor pelviano.
Es la sensacin de dolor en la pelvis. El dolor se evala de acuerdo a los atributos
semiolgicos del dolor, se consideran con cuidado las circunstancias de inicio, la
intensidad, la relacin con sucesos pasados. Son de importancia los cambios
relacionados con el ciclo menstrual, flujos y coito. Son importantes los
antecedentes de ciruga plvica, infeccin blenorrgica, tipo de anticoncepcin,
antecedentes sexuales y periodos voluntarios de infertilidad voluntaria.
Dispareunia.
Es el dolor pelviano relacionado con el coito. Es importante analizar la descripcin
detallada del dolor y la relacin con la penetracin, si el dolor es al comienzo de la
penetracin o bien, el dolor ocurre con la penetracin profunda, o bien si se trata
de una sensacin residual de congestin y pesadez, en especial en toda la pelvis
despus del coito sin orgasmo.

El dolor puede localizarse en la vulva o regin inguinal o incluso puede ser un


dolor referido de los riones o vas urinarias.
El dolor o malestar pelviano puede ser explicado por una serie de circunstancias,
es un motivo de consulta muy frecuente y puede ser por causas ginecolgicas y
no ginecolgicas.
Dismenorrea: Es la menstruacin dolorosa, se describe como un dolor clico
intermitente en la regin hipogstrica y en la pelvis. Tambin puede asociarse con
sensacin de pesadez, dolor dorsal, malestar epigstrico, vmitos.
En la dismenorrea primaria hay dolor en ausencia de enfermedad ginecolgica. En
la dismenorrea secundaria hay dolor secundario a una enfermedad ginecolgica
como puede ser la endometriosis, adenomiosis y enfermedad inflamatoria
pelviana. La dismenorrea severa en mujeres jvenes puede ser por
criptomenorrea (menstruacin oculta) por imperforacin del himen.
Sndrome de tensin premenstrual.
A menudo precede a la menstruacin, puede incluir cefalea, estreimiento, edema
con aumento de peso, depresin y sensibilidad mamaria.

1. Dolor agudo:
a) Dolor de ovulacin: su ritmo de presentacin a la mitad del ciclo, 14-15 das, sin
otros sntomas acompaantes y su alivio progresivo, as como repeticin
frecuente. Este dolor se produce por la ruptura del folculo y la pequea
hemorragia intraperitoneal que la misma determina.
b) El dolor pelviano en la inflamacin plvica aguda se acompaa de fiebre, que
puede ser alta (39-40C), con malestar general, escalofros, taquicardia y
leucorrea, a veces purulenta y en ocasiones, ftida.
En estos casos existe frecuentemente el antecedente de un parto, aborto,
electrocoagulacin del cuello, insuflacin, histerosalpingografa, colocacin de un
dispositivo intrauterino o un coito.
c) En el embarazo tubrico roto o fisurado con frecuencia el dolor es ms difuso,
llega a reflejarse en los hombros por irritacin frnica y al examen fsico puede
palparse, en ocasiones, una tumoracin anexial.
d) En la dismenorrea primaria o funcional el dolor, como sntoma predominante, de
tipo clico, en hipogastrio con irradiacin lumbosacra; otras veces dolor

hipogstrico mantenido. Puede acompaarse de sntomas digestivos (nuseas y


vmitos), trastornos nerviosos (cefalea, mareos, excitabilidad e inestabilidad
psquicas, depresin) y manifestaciones de tensin premenstrual (mastalgia,
edema, aumento de peso, sensacin de plenitud abdominal).
e) En la dismenorrea secundaria a otras afecciones, o sintomtica, no existe el
cortejo sintomtico referido y el examen fsico puede permitir el diagnstico de:
hipoplasia uterina, endometriosis plvica, inflamacin plvica crnica, fibromas,
plipos grandes endocervicales, estrechez cervical, retroflexin uterina o
congestin pelviana.
2. Dolor crnico:
a) La endometriosis plvica produce una dismenorrea de aparicin tarda en la
vida de la mujer (30 aos o ms), que aumenta progresivamente en intensidad y
con frecuencia est asociada a esterilidad.
b) En la congestin pelviana el dolor es ms frecuente en la etapa premenstrual;
otras veces, posterior al coito (sobre todo anorgsmico) o provocado por la
posicin prolongada de pie.
c) En las neoplasias benignas la mujer puede referir, adems del dolor, la nocin
de la tumoracin abdominal, cuando esta tiene gran tamao y se hace
extrapelviana. El examen ginecolgico pone en evidencia fcilmente los tumores
ovricos o uterinos (fibromas) en la mayora de los casos.
d) En las neoplasias malignas el dolor es un sntoma tardo, por lo que, cuando
aparece, su diagnstico casi siempre es fcil, por acompaarse de sangrados
irregulares, a veces poscoito en el cncer de cuello.
e) En el prolapso uterino, las molestias al coito con la sensacin de peso o dolor
en hipogastrio, conforman el cuadro clnico.
f) El dolor provocado puede ser secundario al uso de un dispositivo: asa, anillo, T
de cobre, espiral.

Hemorragia
Las hemorragias ginecolgicas pueden estar relacionadas con las menstruaciones
o ser independiente de ellas. Las menstruaciones pueden hacerse hemorrgicas y
adquirir los caracteres de hipermenorrea . Esta situacin se asocia a mioma
uterino, presencia de depsito intrauterino contraceptivo o adenomiosis.

Sangrado poscoital
El contacto sexual normalmente no ocasiona hemorragias en los genitales
femeninos. El fenmeno ocurre en presencia de lesiones patolgicas de las
estructuras del tracto genital.
Las causas de un sangrado vaginal poscoital pueden ser un carcinoma de cuello
uterino, de endometrio, una cervicitis, vaginitis, endometritis, prolapso uterino, y
plipos cervicales y endometriales.
Sin embargo, todo sangrado poscoital debe ser considerado en un principio como
de origen neoplsico hasta que se demuestre lo contrario.
ESTERILIDAD E INFERTILIDAD
Esterilidad es la incapacidad para llevar a trmino un embarazo (para tener un hijo
vivo), y la infertilidad alude a la imposibilidad de concebir. Se considera que existe
un problema de esterilidad o de infertilidad cuando no se ha podido tener un hijo
vivo, despus de un ao de relaciones sexuales con la finalidad de procrear.
En la mujer los factores que influyen son los siguientes:
Pueden existir alteraciones anatmicas o funcionales, como polipos,
traumatismos, quistes, cirugas, etc, que interfieran con el camino que sigue el
espermatozoide desde la vagina (donde se deposita) hasta una de las trompas,
donde se produce la fecundacin con el vulo.
Tambin son causas las malformaciones, miomas o tumores benignos, sinequias o
adherencias a las paredes, las infecciones del endometrio (endometritis),
salpingitis o inflamacin de las trompas y su consiguiente obstruccin,
endometriosis (enfermedad que consiste en la aparicin de tejido del endometrio
fuera de la cavidad uterina, sobre todo en los ovarios y los ligamentos que fijan el
tero a la pelvis, este endometrio que se encuentra fuera de lugar "menstra"
todos los ciclos, pero al no tener un canal natural de evacuacin, se acumula y
adquiere una forma qustica).
Tambin se debe considerar a la anovulacin crnica que puede aparecer por una
disfuncin del hipotlamo y la hipfisis, donde el ovario no se estimula. Y los
factores relacionados con el estilo de vida , como el estrs, la alimentacin o la
prctica muy intensa de ciertos deportes pueden alterar el equilibrio hormonal
femenino. Tanto en el hombre como en la mujer, los factores psquicos y
emocionales influyen de manera importante en la capacidad reproductora.

Los tipos de esterilidad e infertilidad son los siguientes:

Infertilidad primaria : cuando la pareja consigue una gestacin, pero no


llega a trmino con un recin nacido vivo.

Infertilidad secundaria : cuando la pareja, tras un embarazo y parto


normales, no consigue una nueva gestacin a trmino con recin nacido
vivo.

Esterilidad primaria : cuando la pareja tras un ao y medio de relaciones sin


mtodos de contracepcin, no ha conseguido el embarazo.

Esterilidad secundaria : cuando la pareja, tras la consecucin del primer


hijo, no logra una nueva gestacin en los dos o tres aos siguientes de
coitos sin anticonceptivos.

Leucorreas
Llamada tambin flujo vaginal o flujo, simplemente, es la salida al exterior del
contenido vaginal aumentado y modificado, resultado de las secreciones o
trasudaciones de los rganos genitales. Otros autores insisten en especificar que
todo material que fluya por los genitales y que no sea la menstruacin o sangre
debe considerarse como leucorrea. Este sntoma constituye la primera causa o
motivo de consulta en Ginecologa.

La infeccin de las vas genitales inferiores se origina por colonizacin microbiana,


parasitaria o mixta de la vagina y de sus glndulas anexas. El sntoma clsico que
nos revela la paciente es la leucorrea o descarga genital de color blanco, amarillo
o verde. Esta leucorrea puede acompaarse de prurito vulvovaginal persistente y
de predominio nocturno, como acontece en las micosis vaginales por Candida
albicans.

Otro sntoma acompaante de la leucorrea es el ardor vulvar o sensacin urente


con descarga vaginal amarilla o verde acompaada de numerosas burbujas de
aire, coincidente con la presencia del parsito Trichomona vaginalis y en
ocasiones a Chlamydia trachomatis.

Diferente es la leucorrea inerte o carente de sntomas de prurito o ardor, las que


corresponden a infecciones microbianas de la vagina, ya sea por grmenes
intestinales o por blenorragia, en las que el flujo genital es abundante y amarillo.

Infecciones por Gardnerella vaginalis ocasionar una leucorrea de color gris y


poco densa, de olor a aminas, pH bajo y ausencia de lactobacilos.

Prolapso uterino
El prolapso uterino ocurre cuando el tero (vientre) se desplaza de su lugar hacia
el canal vaginal. La gravedad del prolapso uterino se define de la siguiente
manera:
Primer grado (leve) - El cuello del tero (que es la abertura inferior del tero
dentro de la vagina) sobresale dentro del tercio bajo de la vagina.
Segundo grado (moderado) - El cuello del tero sobresale ms all de la
abertura vaginal.
Tercer grado (severo) - Todo el tero sobresale ms all de la abertura
vaginal.
Otros rganos, tales como los ovarios o la vejiga, tambin pueden encontrarse
fuera de su posicin normal, secundarios al prolapso uterino.
Se sabe que existe un mayor riesgo de padecer prolapso uterino, cuando, la
paciente ha presentado embarazos mltiples, partos vaginales, por el traumatismo
que se produce en los tejidos durante el nacimiento especialmente de bebs
grandes o con labor de parto y partos complicados, situacin que generalmente
son la causa de la debilidad de los msculos.
El riesgo de padecer prolapsos se incrementa con la edad, por ello en la
menopausia donde existe prdida de tono muscular y relajacin de msculos este
signo tiene mayor incidencia. Sin embargo, otros factores importantes para la
generacin de los prolapsos es la obesidad, por el peso y la presin que se ejerce
sobre los msculos que soportan la pelvis, los tumores grandes en tero y ovarios.

Es importante mencionar que el prolapso suele no generar sntomas, si se habla


de un caso leve, pero si el caso es severo se pueden encontrar, sensacin de
llenado en la vagina, dolor vaginal, dolor en espalda baja o abdomen bajo,
secreciones vaginales, incontinencia urinaria e infecciones frecuentes.
Amenorrea
Se define como la ausencia de la menstruacin y existe tanto de forma fisiolgica
como patolgica. La amenorrea fisiolgica se presenta antes de la menarca,
durante el embarazo y la lactancia, y despus la menopausia. La amenorrea
patolgica se clasificar de acuerdo a sus causas y momentos de aparicin. La
amenorrea primaria es cuando la menarca no se ha presentado en mujeres que ya
tienen por lo menos 17 aos de edad. La amenorrea secundaria, es cuando la
menstruacin se ha visto interrumpida por no menos de tres meses en una mujer
que ya haba presentado menarca previamente.

Las causas ms comunes de amenorrea primaria son: Anomalas congnitas del


tracto genital, alteraciones hipotlamo-hipfisis, insuficiencia ovrica, agenesia
gonadal, exceso de andrgenos como en hiperplasias suprarrenales, exceso de
estrgenos por tumor maligno, desnutricin, enfermedades debilitantes y ejercicio
exagerado.

Por su parte, la amenorrea secundaria se debe a defectos adquiridos en el tracto


genital como histerectoma, enfermedades hipotlamo-hipfisis, Insuficiencia
ovrica por menopausia prematura, estrs, prdida significativa de peso,
enfermedades debilitantes, produccin excesiva de andrgenos, tumores
estrognicos, medicamentos esteroideos, andrognicos y opiaceos; alcoholismo,
actividad fsica exagerada e hipertiroidismo.

Menopausia y Climaterio.
Menopausia se define como el cese permanente de la menstruacin. Es el perodo
de transicin en la vida de una mujer cuando los ovarios dejan de producir vulos,
su cuerpo produce menos estrgeno y progesterona, y entra en un periodo de
amenorrea que no se revertir. Cambio de un estado reproductivo a uno no
reproductivo.

Climaterio es una etapa de la vida que inicia a los 35 y termina a los 65 aos de
edad (Escala internacional de Notelovitz, 1993) se considera como la transicin de
la edad adulta a la vejez. La menopausia ocurre dentro de la etapa del climaterio,
abarcando este el complejo de fenmenos hormonales, circulatorios, nerviosos y
psquicos en el que la menopausia es el fenmeno central.

La menopausia natural se debe a la declinacin normal, que ocurre con la edad,


de la funcin de los ovarios, quienes se atrofian y no responden a la estimulacin
de la gonadotropinas, dando como resultado un descenso en las concentraciones
de estrgenos y progesterona y un aumento de la folculo estimulante y
leutinizante. Los andrgenos son convertidos a estrgenos en el tejido adiposo de
la piel y sa es la fuente de estrgenos que puede medirse en mujeres
posmenopusicas.
La menopausia artificial es la que resulta de la ooforectomia, quimioterapia,
irradiacin de la pelvis o de cualquier proceso que d lugar a isquemia ovrica.
El climaterio puede ser prcticamente asintomtico, pero los sntomas que se
llegaran a presentar son atribuidos generalmente a la menopausia. Del 40 al 76%
de mujeres mexicanas presentan bochornos en la segunda dcada del climaterio,
uno de los sntomas ms caractersticos de que se est perdiendo o se ha perdido
la produccin hormonal de ovarios. Estos bochornos, o un equivalente como
pueden ser episodios de sudoracin nocturnos, pueden aparecer aun antes de
que desaparezca la menstruacin, especialmente los das previos a que llegue
sta.
Tanto los bochornos como los episodios de sudoracin tienen como origen un
desajuste en el funcionamiento de las estructuras del sistema nervioso
encargados de regular el control de la temperatura y los vasos sanguneos, por lo
que se han llamado cambios vasomotores. No todas las mujeres padecen estos
sntomas, y aunque en algunas mujeres desaparecen espontneamente, se ha
demostrado que el 80% de quienes los padecen les duran ms de 1 ao, del 25 al
50% les duran 5 aos y hasta al 25% les siguen aquejando el resto de su vida, si
no hacen nada para corregirlo.

El signo que a la vez es sntoma, que puede aparecer a continuacin es la


irregularidad menstrual; solamente 1 de cada 10 mujeres deja de menstruar
sbitamente, es decir: viene menstruando cada mes hasta que de pronto deja de

aparecer la menstruacin. El 90% restante atraviesa un periodo de irregularidad


que en promedio dura 4 aos hasta que se han acumulado 12 meses sin
menstruacin, en cuyo caso podremos decir que ha pasado la menopausia. Esto
resalta el hecho de que menopausia sea un diagnstico en retrospectiva, de algo
que pas, no una etapa de la vida. Lo que explica esta ausencia de menstruacin
es la falta de produccin de hormonas sexuales, que dejan entonces de estimular
el crecimiento y maduracin del endometrio, que es lo que se desprende y se
elimina como sangrado menstrual cada ciclo mientras no hay embarazo, que ya no
se descama. Como los cambios en sustancias qumicas (neurotransmisores) que
provocan la aparicin de bochornos actan en otras partes del organismo,
podemos explicarnos que en esta etapa temprana sea frecuente tambin la
aparicin de taquicardia y palpitaciones.

Otros sntomas que se podran presentar durante esta etapa de una forma menos
directa son nerviosismo, fatigabilidad, astenia, depresin, irritabilidad, insomnio,
palpitaciones, adormecimientos y hormigueos de las extremidades, polaquiuria,
incontinencia urinaria y trastornos gastrointestinales variados. Por otra parte, no
hay duda que el descenso de estrgenos guarda una estrecha relacin con la
osteoporosis, un aumento estadstico de la aterosclerosis coronaria y cambios
atrficos en la mucosa vaginal y vulvar, as como de uretra.

Prurito.
Es la comezn vulvar o vaginal, puede presentarse luego de la interrupcin de la
secrecin vaginal cida.
Se debe preguntar si la mujer acostumbra usar aerosoles, antispticos, jabones o
pomadas en la regin genital, si usa ropa interior ajustada o medias de nylon. Se
pregunta adems por los tratamientos recibidos, si ha recibido tratamiento con
antibiticos de amplio espectro.
El prurito vulvar se relaciona con la modificacin del pH vaginal cido. Hay
sustancias como productos antispticos y desodorantes vaginales que pueden
producir irritacin, tambin el efecto mecnico de la ropa o la retencin de
humedad excesiva por la ropa ajustada. Los antibiticos de amplio espectro
pueden modificar la flora vaginal y permitir sobreinfeccin vaginal.
Flujo vaginal.

Es la presencia de secrecin en la vagina, es caracterstico de la infeccin vaginal,


suele ser purulento. Debe diferenciarse del flujo mucoide normal y fisiolgico.
En relacin con el flujo vaginal, son importantes los siguientes aspectos: la edad
del paciente y vida sexual, inicio repentino o gradual, cantidad y caractersticas del
flujo, presencia de prurito, uso de medicamentos sistmicos o tpicos vaginales,
uso de anticonceptivos, antecedentes de enfermedades como la diabetes,
antecedentes sexuales, problemas de exudados anormales en la pareja.
Formas de inicio:
Si se inicia de forma repentina debe pensarse en infeccin, si es gradual, durante
semanas o meses, sugiere neoplasia o vaginitis atrfica. Si el flujo ocurre durante
e inmediatamente despus de la menstruacin y se acompaa de prurito, sugiere
tricomoniasis, la aparicin premenstrual puede acompaarse de candidiasis.
Cantidad del flujo:
Es muy variable, va de poco a abundante.
Presencia de prurito:
Es frecuente e intenso en la tricomoniasis y candidiasis, es frecuente en la
blenorragia e infeccin por corinebacterium vaginale.
Medicamentos:
Los medicamentos tpicos y vaginales como duchas, espumas y jaleas
contraceptivas pueden producir vaginitis, bien sea por irritacin o hipersensibilidad.
Los antibiticos de amplio espectro y los anticonceptivos orales, pueden
condicionar infeccin por candida.
Antecedentes sexuales:
Nuevas parejas sexuales, cambios de los hbitos de anticoncepcin o tratamiento
reciente de enfermedades venreas.
EXPLORACIN FISICA

Inspeccin general

Facies gravidica: Muestra un empastamiento en los labios, aparicin de placas


irregulares de pigmentacin en frente y mejillas, con discreta hipertricosis.
Generalmente desaparece al parir pero en algunos casos puede persistir en un
grado menor.

Facies climatrica: La piel se arruga principalmente en el rea peri-ocular,


presencia de manchas hipercromicas y xantomatosas, con datos de hirsutismo,
debido a la liberacin de andrgenos por el ovario.
Facies hirsuta: Datos de hirsutismo en conjunto con datos de morfologa tipo
androide, virilismo, como lo son la voz gruesa y la hipertrofia del cltoris, esto
debido a una anormalidad en la sntesis de estrgenos, con disminucin en la
produccin de estradiol y aumento en la produccin de testosterona.
Constitucin
Hipoplasica: Hipotona con escaso desarrollo corporal, pelvis estrecha, vulva
infantil y tero pequeo.
Astnico: Hipotnica, con prolapso de genitales, anexitis, partos distcicos,
amenorrea y climaterio temprano.
Pcnico: Frecuentemente se relaciona con cncer de crvix, tuberculosis genital y
distocias.
Examen de mamas
Las mamas se encuentran generalmente entre la tercera y septima costilla y entre
la lnea axilar anterior y medio esternal. Una zona de tejido mamario suele
extenderse hacia la zona axilar, recibiendo el nombre de cola de Spence. Estn
compuestas de lbulos de tejido glandular dispuestos en forma circular. Rodeado
de tejido adiposo el cual es predominante.
Para fines descriptivos, la mama se divide en cuadrantes, esto con el fin de
facilitar la descripcin de lesiones.
Inspeccin
A la inspeccin se debe estudiar la localizacin, tamao, pigmentacin y presencia
de lesiones en mamas, as como las caractersticas del pezn. En algunas
pacientes se encuentran remanentes de la lnea mamaria, apareciendo como
pezones o glndulas mamarias ectpicas y/o supernumerarias.
-

Tamao y simetra: Es normal la existencia de una ligera asimetra entre


ambas mamas. Respecto al tamao, este puede ser excesivo para edad y
constitucin de la paciente en casos de pubertad precoz esencial o bien
disminuidas en tamao en algunos casos
virilizantes. Teniendo en cuenta que a partir del segundo mes de gestacin
las mamas aumentan de volumen. En pacientes adolescentes valorar
crecimiento en base a la escala de Tanner.

Contorno de masas, retracciones o aplanamientos.


Caractersticas de la piel: Deber ser con una textura muy similar a la del
resto del trax y abdomen. La areola es una macula que rodea al pezn,
cuyo color varia entre rosa pardo a tonos mas oscuros y su tamaa suele
ser muy variable. Sobre la areola se encuentran pequeas elevaciones
redondeadas correspondientes a glndulas sebceas; as como tambin
pueden encontrarse algunos folculos pilosos sobre esta.
Pezones: Deben ser redondos, pigmentados, sin vello y de igual tamao y
deben apuntar hacia el mismo lado y en el mismo grado. El tejido granular
recibe sostn por medio del ligamento de Cooper, en casos de tumoracin
este ligamento puede causar la retraccin de la piel adyacente.

En personas de piel clara, puede observarse un patrn vascular horizontal o


vertical y generalmente es simtrico.
Es importante realizar maniobras que tiren los ligamentos suspensorios o que
puedan poner en evidencia retracciones o alteraciones de la mama. Si con estas
maniobras el pezn se retrae o desva, es signo de lesin.
Palpacin
Esta realizada con el fin de buscar masas anormales. Recordando que la
consistencia de la mama puede variar en ciertas regiones y momentos del ciclo
menstrual. Siguiendo las mismas maniobras que para la inspeccin, as como en
decbito dorsal.
Para la exploracin en decbito, se debe colocar una almohada bajo el hombro del
paciente, del lado a explorar, esto con el fin de distribuir ms uniformemente la
mama sobre el trax y facilitar la palpacin de ndulos en caso de encontrarlos.
Colocar al brazo ipsilateral ligeramente en abduccin para la palpacin de la cola
de Spence.
Empleando las yemas de tres dedos se inicia la palpacin:
-

En forma rotatoria, con movimientos suaves y uniformes, de la periferia al


centro de la mama
En crculos concntricos del centro a la periferia.
En lneas paralelas de la lnea medio esternal o axilar media hacia el pezn.

Para realizar la palpacin del disco glandular, se coloca la palma sobre la mama y
se inclina de un lado a otro para sentir el desplazamiento del disco.
Con la palpacin se busca estudiar tambin la consistencia y elasticidad de la piel:
la glndula normal tendr una consistencia glandular y aterronada por la

configuracin de sus lbulos; es tersa y homognea en pacientes jvenes y algo


fibrosa en adultas. Hipersensibilidad y presencia de ndulos.
En caso de encontrar masas anormales estas debern ser descritas de la
siguiente manera:
- Localizacin: utilizando la divisin en cuadrantes.
- Tamao: en sus tres dimensiones y reportada en cm.
- Forma: regular o irregular.
- Consistencia y elasticidad: suave, firme, dura, qustica.
- Limites: definidos o indefinidos.
- Hipersensibilidad
- Movilidad
- Eritema o edema sobre la lesin
Palpacin de pezones
Comprimir suavemente el pezn en busca de alguna secrecin; si se observa
alguna secrecin, con el dedo ndice comprimir los lbulos en sentido radial al
pezn provocando la salida de esta. Describir color y consistencia de la secrecin.
Palpacin de axila
Es importante conocer la distribucin linftica ya que por medio de esta va el
cncer de mama se disemina.

Examen de genitales externos

Colocando a la paciente en posicin de litotomia, con los muslos flexionados sobre


la pelvis y las piernas sobre los muslos. El examen comienza con la inspeccin
general de los genitales, determinando el grado de desarrollo adiposo de monte de
Venus y labios mayores, pilificacion, caractersticas de la mucosa, etc.
Labios menores, puede encontrarse alteraciones como hipertrofia, hipotrofia o
adhesin.

Himen imperforado: Se observa una membrana en orificio vaginal, cuando esta


membrana no se perforo de manera natural, suele generar acmulos y vara en
color segn su contenido. La ausencia de menarca a edades tardas puede tener
origen en una imperforacin de himen.
-

Color venoso: cuando retiene sangre; Hematocolpos.


Color amarillento o gris: cuando retiene liquido seroso; Hidrocolpos.
Contenido con pus: Hidropiocolpos.

Cltoris: Envuelto por la comisura superior de los labios menores.


Meato uretral: Por debajo del cltoris. Se comprimiendo hacia la pared superior de
la vagina para exprimir la uretra en busca de secreciones anormales. En caso de
que aparezca alguna secrecin, es necesario tomar una muestra de esta para su
cultivo.
Glndulas de Sken: Si hay datos aparentes de uretritis o se sospecha de esta,
ser necesario palpar las glndulas de Skene. Son glndulas periuretrales
pequeas, situadas a lo largo y a ambos lados de la uretra; con frecuencia, estas
glndulas pueden estar infectadas por gonococos o clamidias.
Glndulas de Bartholin: Si hay inflamacin o antecedentes de esta, es de
importancia buscar aumento de tamao de estas glndulas. Este aumento puede
ser por un proceso infeccioso u obstructivo; en ambos casos la inflamacin puede
afectar labios mayores e incluso los menores.
Se localizan en los bordes internos de los labios. Para su palpacin se coloca un
dedo dentro y otro fuera del introito y palpar en toda la superficie de los labios
mayores. En condiciones normales no son palpables.
No debe olvidarse evaluar el tono muscular de la vgina
Exploracin con especulo (Inspeccin armada)
Antes de introducir el especulo es preferible hacer una breve exploracin digital
para valorar el tamao del introito y el conducto vaginal, buscar anomalas
obstructivas, y determinar la posicin del cuello uterino. Emplear uno o dos dedos
enguantados lubricados slo con agua.
Respecto al especulo vaginal, se emplean dos modelos bsicos:
Modelo de Graves: Sus valvas son ms anchas y se emplean con mayor
frecuencia en pacientes adultas con vida sexual activa. Su longitud vara de
8 a 13 centmetros y hay tamaos pequeo, mediano y grande.

Modelo Pederson: que tiene valvas ms estrechas, para emplear en


introitos pequeos. Se usa en adolescentes, vrgenes, mujeres de edad
avanzada o cuando se prefiere para comodidad de la paciente.

Se debe emplear una fuente de luz intensa, como una lmpara de cuello flexible
dirigida hacia el especulo adems se debe colocar en agua caliente el especulo de
tamao apropiado (si es de metal) no emplear lubricante en este momento, ya que
es bacteriosttico y puede provocar deformacin de las clulas.

Inspeccin del cuello uterino

Se debe buscar ndulos, ulceraciones, o masas:


Un trastorno benigno comn son los quistes de Naboth. Son lesiones
pequeas (menores de 1 centmetro) lisas, redondas, de color amarillo,
debidas a obstruccin de los conductos de las glndulas cervicales.
Otro trastorno es la eversin de la unin de los epitelios cilndrico y
escamoso. El epitelio cilndrico que recubre el conducto endocervical en
ocasiones se extiende hacia afuera en el recubrimiento ectocervical
(externo). Produce un rea de color rojo carnoso que forma un crculo
relativamente simtrico alrededor del orificio. En general, los bordes de la
versin son uniformes, pero en caso de carcinoma son escabrosamente
irregulares. Si se duda de alguna lesin, se recomienda exploracin con
colposcopio.

Palpacin
Tacto Vaginal

Es importante que la paciente vace su vejiga antes del examen, ya que puede ser
confundida con un tumor de la pelvis.
La mano que debe realizar la palpacin vaginal debe ser la dominante, aunque se
recomienda se utilice la derecha pues a menudo desarrolla mayor sensibilidad
tctil.

Tcnica:
La paciente deber estar colocada
en decbito supino, en posicin
ginecolgica (posicin de litotoma)

Se procede a la palpacin de los labios mayores y, deslizando los


dedos por la superficie cutnea y la cara interna de cada lado,
investguese la existencia de quistes.

Para palpar la uretra, se introduce el dedo ndice en la vagina y se


exterioriza poco a poco mientras se aplica su cara palmar sobre la
pared vaginal anterior. Si se presiona el dedo contra el pubis, se
exprimen la uretra y las glndulas de Skene, con lo que se puede
encontrar la salida de pus para su estudio bacteriolgico.

Para buscar cistocele, rectocele y desgarro perineal, se pide a la paciente que


realice algn esfuerzo o que puje. Con esto tambin se mide la resistencia del
perineo
El siguiente paso consiste en la introduccin del espejo vaginal. Una vez realizada
la inspeccin se procede al taco vaginal.

El explorador debe flexionar los dedos anular y


meique, y extender los dedos medio e ndice. El
pulgar debe estar en pronacin. Lubrique los dedos
ndice y medio.

Separe los labios con el ndice y pulgar de la otra


mano con el objeto de evitar la traccin e
introduccin de vello del pubis a la vagina.

Introduzca los dedos ndice y medio orientados


verticalmente dentro de la cavidad vaginal; gire levemente la mano en sentido

horario, de tal forma que el pulpejo de los dedos introducidos en la vagina quede
orientado hacia la pared vaginal anterior.
No se debe olvidar explorar el piso de la pelvis y la cara anterior del recto
Ahora coloque de nuevo la mano en supinacin como si fuera a palpar la pared
vaginal anterior, introdzcala profundamente en la vagina hasta alcanzar el cuello
del tero.
Habitualmente ste se percibe al tacto como una protuberancia redondeada con
una depresin central que corresponde al orificio cervical; su consistencia ha sido
comparada con la punta de la nariz.
Una vez localizado el cuello, determine forma, tamao, consistencia y superficie;
aprecie al tacto la existencia de ndulos o ulceras; determine, el eje en que se
encuentra dirigido el cuello del tero (normalmente mira hacia atrs).
A continuacin realice la palpacin de los fondos de saco (posterior, anterior y
laterales):

Para explorar el fondo de saco posterior o de Douglas (situado entre el cuerpo del
tero y la parte superior de la pared posterior de la vagina, por delante, y la pared
anterior del recto por detrs) introduzca los dedos con los pulpejos orientados
hacia arriba por detrs del cuello uterino; determine el tamao y la superficie de
ndulos o abombamiento que sugieren patologa pelviana.
Su importancia, adems radica, en que es el lugar donde se acumulan
generalmente los exudados o colecciones hemticas peritoneales. Normalmente
es depresible, ya que debe encontrarse vaco e indoloro.
Palpacin combinada. Vagino-abdominal (bimanual)

Se realiza una vez que ha concluido el tacto


vaginal; sin retirar los dedos de la vagina, se
disponen, de tal modo que su cara interna
est en relacin con la cara interna de la
vagina, mientras que en profundidad llegan
hasta el cuello uterino. Mientras que la otra
mano
comprime
el
hipogastrio,
aproximadamente 10 cm por encima de la
snfisis del pubis.

La mano que se coloca en el abdomen es la


que palpa, aumentando la presin ejercida
poco a poco, aprovechando en cada espiracin.

La idea es que entre la mano abdominal y los


dedos de la mano vaginal traten de establecerse
contacto. Plpese el crvix e implsese hacia
arriba, transmitiendo el movimiento al fondo
uterino, cuyo tamao, contorno y movilidad se
precisan mediante la mano abdominal.
Introduzca ahora los dedos hacia la derecha del
cuello uterino para palpar los anexos de ese lado,
precisamente forma, volumen, fijeza y sensibilidad
de cada uno, mediante presin suave entre el
fondo de saco lateral y la fosa ilaca
correspondiente.

Recuerde que el ovario y la trompa normales no son usualmente palpables.


Es igualmente importante comprobar la movilidad del tero, para ello se colocan
los dedos ndice y medio de la mano que se encuentra en la vagina, uno a cada
lado de los fondos de saco vaginales laterales, y se moviliza el tero,
comprobando con la mano externa el movimiento del fondo uterino y la existencia
de dolor.
Para terminar, se realiza la palpacin rectovaginal introduciendo el dedo medio en
el recto y el ndice en la vagina. En las nias pequeas y mujeres que no han

iniciado vida sexual, ex examen bimanual rectoabdominal puede constituir el nico


medio de palpar los rganos genitales internos.

ESTUDIOS DE LABORATORIO Y GABINETE

Biopsia del crvix


Se realiza cuando hay lesiones macroscpicas, con la pinza de Yeoman o similar.
Se coloca luego en formol al 10% y se procesa. Para la mucosa uterina,
empleamos una minscula cucharilla de legara o una cnula de Novak. Sirve para
comprobar si existe una neo formacin maligna intrauterina o anomalas de la
mucosa en relacin con trastornos hormonales. Es til dilatar el cuello del tero y
administrar un analgsico suave.
Frotis
Tomado directamente del crvix y del fondo de saco vaginal posterior, proporciona
mas del 90% de precisin para detectar lesiones cervicales, de las que el 65% son
asintomticas, con la esptula de Ayer, se obtienen muestras de la circunferencia
completa del orificio cervical. Si se toma con un hisopo, puede causar distorsin
celular. El espcimen obtenido se coloca en forma de capa delgada sobre una
placa para el estudio citolgico. La lmina debe ser tratada inmediatamente por
medio de fijadores, para prevenir que se seque y haya distorsin celular.
Medicin de la temperatura basal durante el ciclo
El comportamiento bifsico de la curva trmica en el ciclo menstrual guarda
relacin con la ovulacin y la actividad del cuerpo lteo. La primera fase
hipotrmica (predominio estrogenico) es mas o menos prolongada, y la segunda
(progesternica), de 14 das de duracin. Ambas se separan por una inflexin que
se corresponde con el momento de la ovulacin. El tipo de ascenso puede ser
repentino (en un da), gradual (en 3 o 4 das) o lento (en escalera en dientes de
sierra). La primera forma es la ms frecuente (85-90% de los casos).
El registro ha de ser diario. Se realiza por la maana, al despertar y estando en
cama, el termmetro deber aplicarse un mnimo de 3 minutos en el mismo sitio.
El registro de la temperatura basal es til:

1. Esterilidad. Si se debe a ciclos monofsicos anovulatorios (el folculo al


llegar el da 14 no se rompe y, en consecuencia, no se produce la
ovulacin) falta el aumento trmico de la segunda fase.
2. Diagnostico precoz de gestacin. La elevacin trmica postovulatoria se
mantiene. Si dura mas de 20 das, puede hacerse el diagnostico del
embarazo con un 95.7% de probabilidades. Es el llamado signo de
Fruhinsholz. A partir del segundo al cuarto mes de gestacin, regresa la
elevacin trmica, para alcanzar en unas semanas y entre el quinto y
sptimo mes los valores inciales propios de la fase folicular.
3. Anomalas de la gestacin. El aborto motiva un rpido descenso trmico
4. Menopausia. Ciclos monofsicos anovulatorios. Olas curvas atpicas
obedecen a registros descuidados, distonas neurovegetativas, focos
spticos, agotamiento fsico, tuberculosis genital.
Dosificaciones hormonales
1. Gonadotrofinas hipofisarias. Su estima en la orina ayuda a diferenciar los
hipogonadismos primarios normo o hipergonadotrficos (castracin,
menopausia, sndrome de Turner y Stein-Leventhal), de los secundarios
hipogonadotrficos sin lesin ovrica (enanismo hipofisario, sndromes de
Simmonds-Sheehan y Chairi-Fromel)
2. Estrgenos totales (estrona, estradio y estriol). Cifras variables en la orina
segn el momento del ciclo sexual; el mnimo se alcanza durante la
menstruacin y el mximo, con la ovulacin. Aumentan en los tumores de la
granulosa y durante la gestacin, alcanzando su acm en el mismo
momento en que esta termina. Cifras bajas en la menopausia y pos
menopausia
3. Pregnandiol. Su estima en la orina refleja la sntesis de la progesterona.
Cifras mnimas durante el periodo menstrual y primera fase del ciclo
sexual. Aumentan a partir de la ovulacin y del segundo mes de la
gestacin con un tope mximo a los 6-7 meses
4. Gonadotrofinas corionicas. Enorme produccin en los casos de
corioepitelioma y mola vesicular. Aumento precoz durante la gestacin (a
partir de la primera semana) con cifras mximas entre el primero y tercer
mes.
Citologa cervico-vaginal
Una citologa crvico-vaginal consiste en la toma de una muestra de la secrecin
vaginal y cuello del tero con una esptula especialmente diseada para ello para
estudiar al microscopio posteriormente las clulas que se encuentran en esta
secrecin.

La paciente se acuesta sobre una mesa y coloca las piernas en los estribos con el
fin de ubicar la pelvis para el examen. Se introduce un espculo (instrumento
utilizado para dilatar las paredes de la cavidad vaginal con el fin de examinar el
interior) en la vagina y se abre ligeramente.
Se toma una muestra de clulas del exterior y del canal del cuello uterino
raspando suavemente su exterior con una esptula de madera o plstica e
insertando posteriormente un pequeo cepillo, que parece un limpiador de tubos,
en el canal.
Las clulas se colocan sobre una laminilla de vidrio y se rocan con un fijador o se
colocan en una botella que contiene un conservante para enviarlas luego al
laboratorio para su anlisis.
Un resultado negativo significa que es normal, sin embargo el resultado positivo
significa que existen clulas anormales lo que no significa que haya cncer, pero
se deduce que deben hacerle un reconocimiento ms intenso para estar
completamente seguros por ejemplo una biopsia.
La exploracin y toma de muestras dura solo unos minutos. Pueden notarse
molestias pero en general no duele.
Indicaciones
En general esta prueba se usa principalmente para el diagnstico precoz de
cncer de cuello uterino. Se estudia por tanto la presencia de clulas atpicas, es
decir malignas. Estas clulas pueden aparecer en la secrecin vaginal en el caso
de tumores del cuello del tero o de la vagina. Papanicolaou describi cinco
grados para clasificar las clulas de una citologa segn su grado de malignidad.
Estos grados son los siguientes:
Grado I: citologa normal
Grado II: citologa inflamatoria pero no cancerosa.
Grado III: citologa con poca sospecha de malignidad.
Grado IV: citologa muy probablemente maligna.
Grado V: citologa maligna.
Los valores anormales se basan en los resultados del examen. El sistema de
reporte actual divide los resultados en tres reas principales: benigno o no
canceroso, precanceroso o que presenta algunos cambios celulares anmalos, y
maligno o posiblemente canceroso.
Adems del diagnstico tumoral, el test de Papanicolau permite un diagnstico
hormonal ya que en mujeres en las que la funcin de los ovarios es correcta se
secretan estrgenos y otras hormonas que van a producir variaciones en las
caractersticas de las clulas del cuello del tero y vagina, de tal forma que el
estudio microscpico de las clulas nos permite determinar el momento del ciclo
menstrual en que se encuentra y hacer una correlacin con la situacin hormonal.

Por ello este test se usa en ocasiones para los estudios de esterilidad en parejas
que quieren tener nios.
Por otro lado el anlisis de la secrecin vaginal permite diagnosticar posibles
infecciones vaginales en mujeres que presenten sintomatologa sugerente.
En general se recomienda la realizacin de una citologa en aquellas mujeres
consideradas de alto riesgo como en casos de presencia de enfermedades de
transmisin sexual como herpes o verrugas, y aquellas mujeres que hayan
presentado mltiples parejas sexuales, especialmente sin medios de barrera. En el
resto de los casos se deber realizar de forma peridica siendo valorado
individualmente por su mdico.
Exudado vaginal
El examen se puede realizar para determinar la causa de vaginitis, flujo vaginal
inusual u otros signos de infeccin. Tambin se usa para la deteccin de
enfermedades de transmisin sexual.
Para el procesamiento del exudado vaginal se toma la muestra con 3 hisopos y se
lleva a cabo lo siguiente:
1.- Observacin directa (frotis en fresco).
2.- Frote para tincin de Gram.
3.- Cultivo
ULTRASONOGRAFA PLVICA
Ultrasonido o ultrasonografa es un procedimiento diagnstico que utiliza ondas de
sonido de muy alta frecuencia por medio de un transductor, un dispositivo manual
que enva y recibe ondas sonoras. Despus de que se aplica gel a la piel, el
ecografista (tcnico) presiona el dispositivo contra la piel para producir imgenes
de las estructuras internas del cuerpo humano. Las ondas sonoras son
capturadas (Se forma una imagen conforme las ondas sonoras hacen eco desde
los fluidos y tejidos del cuerpo) y exhibidas en una pantalla.
Est indicado en las mujeres para evaluar el tero, los ovarios, las trompas de
Falopio, y las estructuras adyacentes como la vejiga. En los hombres se utiliza
para evaluar la vejiga urinaria y la prstata. Tambin es til para examinar el
cuadrante inferior derecho del abdomen en bsqueda de un cuadro de apendicitis.
Se pueden diagnosticar:
Anomalas congnitas (por falta de desarrollo del conducto mulleriano) como tero
didelfo (dos vaginas, crvix y teros), tero bicorne bicolis (dos teros, crvix y

una vagina) bicorne unicollis (una vagina, cerviz y dos cuernos) Pueden tambin
existir anomalas adquiridas como leiomiomas (neoplasia benigna del tero
fibrosa); lipoleiomioma; leiomiosarcoma.
Dispositivo intrauterino: se demuestra completamente con ultrasonido y aparece
como una estructura lineal de alta ecogenicidad en la cavidad endometrial con
sombra acstica superior
Quistes del cuerpo lteo: ms grandes que los foliculares, aparecen anecoicos con
paredes bien definida
Anormalidades del cuello: como quistes de nabot (de retencin) ; carcinoma del
crvix (con masa retrovesical).
Vagina: Los quistes de los conductos de Gartner son los ms comunes. La
anormalidad congnita ms comn es el himen imperforado.
Fondo de saco posterior: conocido como saco de Douglas, es frecuentemente el
sitio de acumulacin inicial de lquido intraperitoneal
Ovarios: Los ovarios normales tienen ecos homogneos, con pequeos quistes
foliculares en su periferia, bien definidos y anecoicos. Lesiones no neoplsicas del
ovario: ovario poliqustico (desorden endcrino que lleva a anovulacin crnica) y
se encontraran ovarios grandes bilaterales, que continen mltiples (+ de 5)
pequeos folculos de 5-8 mm.
Quistes foliculares: los folculos miden de pocos mm a 2 cm. Por arriba de stos
valores, se habla de quistes foliculares
Trompas de Falopio: normalmente no pueden identificarse por ultrasonografa ni
transabdominal ni transvaginal a menos que esten rodeadas de lquido.

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