Clase 2

Manejo de tejidos
Procedimientos orientados a la modificacin temporal o permanente de las co
ndiciones o
caractersticas
propias de los tejidos orales no dentarios durante procedimientos de odontolog
a restauradora.
Conjunto de maniobras destinadas a la obtencin de condiciones ptimas para
el desarrollo de un determinado procedimiento restaurador.
Objetivos

Separacin y proteccin de labios y mejillas

Separacin y proteccin gingival
Control de la humedad
Control de la infeccin ( no infectar zonas aspticas)
Modificacin arquitectura gingival

Aplicaciones
Clareamiento ( quemaduras por perxido de hidrgeno)
Hay 2 tipos de blanqueamientos, el de baja y alta intensidad. El de alta
intensidad, uso en el silln dental, en la mayora est en perxido de
hidrogeno. El perxido de carbamida se usa en el blanqueamiento de
uso en casa. Este no requiere proteccin gingival, se usan cubetas que
no llegan al fondo de vestbulo.
Restauraciones directas
En un composite se necesita para controlar la humedad
Impresiones
Separar para poder impresionar.
Cementacin
Retiro de excesos
Provisionalizacin
Clasificacin de los elementos para manejo de tejidos
1.

Elementos extrasulculares:
Separadores de labios
Goma dique
Separadores de lengua y mejillas
Cuas
Barrera gingival.

2. Elementos intrasulculares:
Hilos retractores o separadores

 PVS expansivo
espuma expansiva, intento de reemplazo de hilos separadores. Sirve
para rellenar, aislar trmicamente e insonorizar. Un tubo con una pasta,
en una pistola lo empuja y aumenta de tamao. Se puede usar entre la
goma dique. Es una silicona para ser puesta dentro del surco y
expandirse all.
Hemostticos/astringentes
Separadores de labios
Permite un mayor campo de visin, bastante limpio. Si no es un buen
separador de labio es muy incomodo. Para fotografas clnicas, que ya es una
herramienta ms de diagnstico y planificacin. Una buena fotografa, permite
hacer un buen odontograma en su casa.
Hay algunos que les permiten al paciente morder, separar la lengua. Muy til
en los clareamientos.
Cuas
De buena calidad, con diseo anatmico, versus la de triangulo, la que no son
muy optimas para las papilas. Uno puede hacer una personalizacin.
Me gustan las cuas elsticas, en tres tamaos, de altura, NO EN GROSOR.
Tiene que ver con el diente a restaurar, o si
es paragingival la cavidad. EL nico pero, es
que si el espacio interproximal es muy
apretado, no pasa, con el portaclamps abre
las patitas, se pueden asistir con la cua de
madera, pasan la cua elstica y despus
sacan la cua de madera. Lo bueno es que se adaptan al contacto vestibular o
palatino de la zona interproximal, junto con la matriz seccional. Y el rodete se
va a adaptar al contorno del diente, se puede asistir con el anillo de Bitine.
Barreras gingivales
En los blanqueamientos tenemos que proteger a nuestros pacientes de
quemaduras por perxido de hidrgeno, con el Opaldam por ejemplo, que es
como un composite flow, no sirve para hacer restauraciones. Otras
aplicaciones, cuando pone goma dique y queda un pequeo espacio, cuando
quiere transportar algn elemento, como un fijador transitorio.
Su funcin principal es proteger la enca. Debe ser fcil de remover.
Aspectos generales del manejo intrasulcular
Estado de salud periodontal

Anlisis y determinacin del biotipo periodontal

Cuntos biotipos periodontales existen?, Fino y Grueso
Espacio biolgico periodontal (ancho biolgico)
Salud Periodontal
Elementos de diagnstico, cambios a nivel gingival atribuibles a infla
macin.
Biotipo Periodontal
La determinacin del biotipo periodontal se realiza en base a parmetros su
bjetivos:
Aspecto general de la enca en cuanto a grosor
Caractersticas de la superficie gingival
Festoneado gingival
Altura de las papilas interdentales
Aspecto de los contornos radiculares
Grado de translucidez de la gngiva durante el sondaje
Parmetros objetivos: no hay.
Biotipo periodontal fino

Papilas finas y alargadas

Dientes largos
Ubicacin del punto de contacto
Biotipo periodontal grueso

Papilas cortas y anchas

Determinar el biotipo periodontal no es fcil, en Chile el predominante es FINO.
Espacio biolgico periodontal

Concepto histolgico que define a aquella regin constituida por el epitel

io de unin y el conectivo supracrestal, entre el fondo del surco gingival
y el lmite coronal del hueso alveolar.
Tiene una longitud aproximada de 2 mm como pr
omedio, la que se mantiene constante
para cada diente pudiendo variar de uno a otro i
ncluso dentro de un mismo individuo.
Si sumamos, nos dara aproximadamente 2 mm.
Por eso es importante que si hara una
restauracin subgingival, no vaya mas alla de 5-6 mm.

Elementos intrasulculares
1.

Hilos retractores o separadores:

Control de humedad
Proteccin de tejidos
Separacin de tejidos
Dilatacin gingival
Terminacin de preparaciones en operatoria y prtesis fija
Toma de impresiones definitivas
Prueba de restauraciones
Prueba de estructuras
Restauraciones cervicales

Una de las restauraciones con mayor tasa de reprobacin es la clase V,

lesiones cervicales no cariosas, tienen dentina diferente a todos, tienen una
capa de absorcin de proteoglicanos y placa bacteriana sobre la dentina, tiene
mucho fluido crevicular por estar cerca de la dentina, etc. La rehabilitacin es
muy compleja, para que no se caiga, es fundamental el aislamiento.
Hilo tejido, debe ser empacado con no presin, debe ser retirado hmedo para
evitar microdesgarros.
Tcnicas para empacar hilos

A dos manos: con una sonda OMS posiciona el hilo y con el empacador
lo introduce en el surco.

Consideraciones para la retraccin gingival

Se ha reportado que el ancho mnimo para obtener resultados ptimos
durante procedimientos de impresin vara entre 0.15 y 0.20 mm. Bajo esa
medida existe alta probabilidad de que se produzcan burbujas, desgarros de
material o imprecisin a nivel de la lnea de terminacin.
El uso de hilos retractores puede causar incomodidad, sangramiento o lesin
directa e incluso retraccin gingival en caso de mala manipulacin.
Todos los mtodos de retraccin gingival mostraron un dao acotado
despus de la retraccin.

dia

Para Magic
foam
(silicona
expansiva)
y ultrapak
el tiempo de recuperacin fue de 1 semana.
En tanto para Expasyl( gel + cubetilla para el diente)la inflamacin gingival fue
mayor y el tiempo de recuperacin tambin.
El magic Foam tiene limitaciones en preparaciones subgingivales, es mas para
preparaciones paragingivales.

El Magic foa resulto ser el mtodo menos traumatico y mas efectivo en caso de
mrgenes
poco profundos. Para las terminaciones ubicadas a mayor
profundidad,el mejor mtodo resulto ser el tradicional hilo retractor.

Hemostticos
Recordad que existen 3 grandes grupos:
1. Sulfato Frrico ( mejor capacidad hemosttico)
2. Cloruro de aluminio( mayor capacidad astringente)
3. Cloruro frrico
Uso del sulfato frrico: No en caso de impresiones cementaciones, haciendo la
restauracin. Lo usamos para observar compositomas, amalgatomas, etc.
Restauraciones sobreextendidas, con la enca como tejido de granulacin, muy
sangrante. Se aplica y se pone un buen ionmero y esperar a que cicatrice.
El sulfato frrico tiene 2 grandes problemas, inhibe la polimerizacin tanto de
composite como siliconas, y tie. El cloruro de aluminio no hace eso pero no es
buen hemosttico. Entonces crearon el cloruro frrico, que no inhibe la
polimerizacin, solo tie.
Modificacin de la arquitectura gingival

Busca mejorar la integracin esttica de restauraciones mediante el uso de pro

visionales como elemento modificante de la forma de los tejidos blandos.
Ajuste del provisorio para el pntico en el puente: se mide el grosor de esa
tejido, se anestesia, y con una fresa de baln se trabaja el lecho, pero con un
desgaste no mayor del 50 % de grosor del epitelio y se prueba el provisorio.
Esto se va haciendo por varias sesiones. Hay publicaciones que han hecho
seguimientos como por 1 ao. Pero en 2 meses ustedes pueden hacer algo
aceptable.