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Gua de Bolsillo

Consenso Europeo
sobre Rinosinusitis y
Plipos Nasales 2007

RINOSINUSITIS AGUDA
Reimpreso con licencia de Fokkens W, Lund V, Mullol J en nombre del grupo
EP3OS. Rhinol. 2007;45(suppl 20):1. http://www.rhinologyjournal.com.

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PARTICIPANTES
Wytske Fokkens
Presidenta
Departamento de Otorrinolaringologa
Amsterdam Medical Center
PO Box 22660
1100 DD Amsterdam
Holanda
Correo-e: w.j.fokkens@amc.nl

David Kennedy
Filadelfia, EEUU

Valerie Lund
Copresidenta
Londres, Reino Unido

Eli Meltzer
San Diego, EEUU

Joaquim Mullol
Copresidente
Barcelona, Espaa
Claus Bachert
Gante, Blgica
Noam Cohen
Filadelfia, EEUU
Roxanna Cobo
Cali, Colombia
Martin Desrosiers
Montreal, Canad
Peter Hellings
Lovaina, Blgica
Mats Holmstrom
Uppsala, Suecia
Maija Hytnen
Helsinki, Finlandia
Nick Jones
Nottingham, Reino Unido
Livije Kalogjera
Zagreb, Croacia

COORDINACIN DE LA TRADUCCIN:
Joaquim Mullol i Miret
IDIBAPS - Hospital Clnic de Barcelona
Correo-e: jmullol@clinic.ub.es

Jean Michel Klossek

Poitiers, Francia
Marek Kowalski
Lodz, Polonia

Bob Naclerio
Chicago, EEUU
Desiderio Passali
Siena, Italia
David Price
Aberdeen, Reino Unido
Herbert Riechelmann
Ulm, Alemania
Glenis Scadding
Londres, Reino Unido
Heinz Stammberger
Graz, Austria
Mike Thomas
Aberdeen, Reino Unido
Richard Voegels
Sao Paulo, Brasil
De-Yun Wang
Singapur

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NDICE

DEFINICIN DE RINOSINUSITIS Y PLIPOS NASALES

ESQUEMA DE MANEJO BASADO EN DATOS CIENTFICOS

PARA ADULTOS CON RINOSINUSITIS AGUDA

ESQUEMAS BASADOS EN DATOS CIENTFICOS PARA EL TRATAMIENTO DE NIOS

BIBLIOGRAFA
1. European Position Paper on Rhinosinusitis and Nasal Polyposis. Rhinology, Supplement 20, 2007;
www.rhinologyjournal.com; www.eaaci.net.
1

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OBJETIVOS Y PROPSITOS
La rinosinusitis es un problema sanitario importante y cada vez ms frecuente que supone una gran carga
econmica para la sociedad. En esta gua de bolsillo se ofrecen recomendaciones basadas en datos cientficos
para su diagnstico y tratamiento.
El documento completo1 en el que se basa pretende ser una revisin actualizada para el especialista y el
mdico general para:
actualizar su conocimiento de la rinosinusitis y la poliposis nasal
proporcionar una revisin documentada de los mtodos diagnsticos basada en datos cientficos
proporcionar una revisin de los tratamientos existentes, basada en datos cientficos
proponer un enfoque escalonado del tratamiento de la enfermedad
proponer guas para las definiciones y criterios de valoracin en la investigacin en diferentes mbitos

CATEGORA DE LOS DATOS CIENTFICOS

Ia datos procedentes de metaanlisis de ensayos aleatorizados controlados
Ib datos procedentes de al menos un ensayo aleatorizado controlado
IIa datos procedentes de al menos un estudio controlado sin aleatorizacin
IIb datos procedentes de al menos un estudio semiexperimental de otro tipo
III datos procedentes de estudios descriptivos no experimentales, como estudios comparativos, estudios
de correlacin y estudios de casos y controles
IV datos procedentes de informes u opiniones de comits de expertos, de la experiencia clnica de autoridades
en la materia, o de ambos

SOLIDEZ DE LA RECOMENDACIN
A
B
C
D

basada directamente en datos de categora I

basada directamente en datos de categora II o recomendacin extrapolada de datos de categora I
basada directamente en datos de categora III o recomendacin extrapolada de datos de categora I o II
basada directamente en datos de categora IV o recomendacin extrapolada de datos de categora I, II o III

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DEFINICIN DE RINOSINUSITIS Y DE PLIPOS NASALES

Definicin clnica
La rinosinusitis (incluidos los plipos nasales) se define como:
inflamacin de las fosas nasales y los senos paranasales caracterizada por dos o ms sntomas, uno
de los cuales debe ser bloqueo/obstruccin/congestin nasal o secrecin nasal (goteo nasal
anterior/posterior):
dolor/presin facial
disminucin o prdida del olfato
y alguno de los siguientes
signos endoscpicos de:
- plipos y/o
- secrecin mucopurulenta, principalmente del meato medio, y/o
- edema/obstruccin mucosa, principalmente en el meato medio
y/o
alteraciones en la TC:
- alteraciones mucosas en el complejo ostiomeatal o los senos

Gravedad de la enfermedad
La enfermedad se puede dividir en LEVE, MODERADA o GRAVE segn la puntuacin total de gravedad de la
escala visual analgica (EVA) (0-10 cm):
- LEVE

EVA 0-3

- MODERADA

EVA >3-7

- GRAVE

EVA >7-10

Para evaluar la gravedad total se pide al paciente que seale en una EVA la respuesta a la pregunta:
HASTA QU PUNTO SON MOLESTOS SUS SNTOMAS DE RINOSINUSITIS?
No son molestos

10 cm

La peor molestia imaginable

Una EVA >5 afecta a la calidad de vida del paciente

Duracin de la enfermedad
Aguda
<12 semanas
resolucin completa de los sntomas

Crnica
>12 semanas con sntomas
sin resolucin completa de los sntomas
tambin puede haber exacerbaciones

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Rinosinusitis Aguda: Adultos

ESQUEMA DE MANEJO BASADO EN DATOS CIENTFICOS

PARA ADULTOS CON RINOSINUSITIS AGUDA
Tabla 1. Datos sobre tratamiento y recomendaciones para adultos con rinosinusitis aguda
Tratamiento

Nivel

Grado de recomendacin

Aplicabilidad

antibitico oral

Ia

s, despus de 5 das,
o en casos graves

corticoide tpico

Ib

corticoide tpico y antibitico oral, combinados

Ib

corticoide oral

Ib

s, disminuye el dolor
en la enfermedad grave

antihistamnico oral

Ib

s, slo en pacientes
alrgicos

lavado nasal

Ib (-)

no

descongestionante

Ib (-)

s, como alivio
sintomtico

mucoltico

ninguno

no

no

fitoterapia

Ib

no

Ib (-): estudio con un resultado negativo

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Rinosinusitis Aguda: Adultos

ESQUEMA DE MANEJO BASADO EN DATOS CIENTFICOS PARA ADULTOS

CON RINOSINUSITIS AGUDA, PARA ATENCIN PRIMARIA Y ESPECIALISTAS NO ORL
Diagnstico
Basado en los sntomas, no se necesitan pruebas de imagen (no se recomienda la radiografa simple)
Sntomas durante menos de 12 semanas:
Comienzo brusco de dos o ms sntomas, uno de los cuales debe ser bloqueo/obstruccin/congestin nasal
o secrecin nasal (goteo nasal anterior/posterior):
dolor/presin facial
disminucin/prdida del olfato
con intervalos sin sntomas si el problema es recurrente
con validacin por telfono o entrevista en la que se hagan preguntas sobre sntomas alrgicos, es decir,
estornudos, rinorrea acuosa, prurito nasal y lagrimeo con prurito ocular
El resfriado / la rinosinusitis vrica aguda se define como:
duracin de los sntomas < 10 das
La rinosinusitis aguda no vrica se define como:
aumento de los sntomas despus de 5 das o sntomas persistentes despus de 10 das con < 12 semanas
de duracin

Figura 1. Esquema de manejo de adultos con rinosinusitis aguda, en atencin primaria

Comienzo brusco de dos o ms sntomas, uno de los cuales debe ser
bloqueo/obstruccin/congestin nasal o secrecin nasal (goteo nasal
anterior/posterior):
dolor/presin facial,
disminucin o prdida del olfato;
exploracin: rinoscopia anterior
No se recomienda la radiografa simple / TC

Sntomas de menos de 5
das o mejora posterior

Sntomas que persisten

o aumentan despus
de 5 das

Resfriado

Moderada

Grave*

Alivio sintomtico

Corticoide tpico

Antibitico
Corticoide tpico

Sin mejora despus de

14 das de tratamiento

Efecto en 48 h

Sin efecto en 48 h

Valorar derivacin al
especialista

Continuar el tratamiento
durante 7-14 das

Derivar al
especialista

* Fiebre >38C, dolor intenso

5

Derivacin/hospitalizacin
inmediata en cualquier momento si:
Edema periorbitario
Desplazamiento globo ocular
Visin doble
Oftalmopleja
Disminucin agudeza visual
Cefalea frontal unilateral o
bilateral intensa
Tumefaccin frontal
Signos de meningitis o signos
neurolgicos focales

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Rinosinusitis Aguda: Adultos

ESQUEMA DE MANEJO BASADO EN DATOS CIENTFICOS

PARA ADULTOS CON RINOSINUSITIS AGUDA
Tabla 1. Datos sobre tratamiento y recomendaciones para adultos con rinosinusitis aguda
Tratamiento

Nivel Grado de recomendacin

Aplicabilidad

antibitico oral

Ia

s, despus de 5 das,
o en casos graves

corticoide tpico

Ib

corticoide tpico y antibitico oral, combinados

Ib

corticoide oral

Ib

s, disminuye el dolor
en enfermedad grave

antihistamnico oral

Ib

s, slo en pacientes
alrgicos

lavado nasal

Ib (-)

no

descongestionante

Ib (-)

s, como alivio
sintomtico

mucoltico

ninguno

no

no

fitoterapia

Ib

no

Ib (-): estudio con un resultado negativo

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Rinosinusitis Aguda: Adultos

ESQUEMA DE MANEJO BASADO EN DATOS CIENTFICOS PARA

ADULTOS CON RINOSINUSITIS AGUDA, PARA ESPECIALISTAS EN ORL
Diagnstico
Sntomas
Comienzo brusco de dos o ms sntomas, uno de los cuales debe ser bloqueo/obstruccin/congestin nasal
o secrecin nasal (goteo nasal anterior/posterior):
dolor/presin facial
disminucin/prdida del olfato
Exploracin
exploracin nasal (tumefaccin, enrojecimiento, pus)
exploracin oral: secrecin posterior
descartar infeccin dental
exploracin ORL con endoscopia nasal
Pruebas de imagen
(No se recomienda la radiografa simple)
Tampoco se recomienda la TC a menos que haya problemas aadidos como:
enfermedad muy grave
pacientes inmunodeprimidos
signos de complicaciones

Figura 2. Esquema de manejo de adultos con rinosinusitis aguda, para especialistas en ORL
Derivacin desde
atencin primaria

Sntomas moderados sin

mejora despus de 14 das
de tratamiento

Sntomas graves sin

mejora despus de 48
horas de tratamiento

Complicaciones

Revalorar el diagnstico
Endoscopia nasal
Valorar estudio de imagen
Valorar cultivo
Antibitico oral
Tratamiento segn el
diagnstico

Valorar la
hospitalizacin
Endoscopia nasal
Cultivo
Imagen
Valorar antibitico EV
Valorar corticoide oral
Valorar ciruga

Hospitalizacin
Endoscopia nasal
Cultivo
Imagen
Antibitico EV
y/o ciruga

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Rinosinusitis Aguda: Nios

ESQUEMAS BASADOS EN DATOS CIENTFICOS PARA TRATAR NIOS

El siguiente esquema ayudar a diferentes especialidades en el tratamiento de la rinosinusitis en nios. Las
recomendaciones se basan en los datos cientficos existentes, pero la eleccin deber hacerse en cada caso
dependiendo de las circunstancias
Tabla 4. Datos sobre tratamiento y recomendaciones para nios con rinosinusitis aguda
Tratamiento

Nivel

Grado de recomendacin

Aplicabilidad

antibitico oral

Ia

s, despus de 5 das,
o en casos graves

corticoide tpico

IV

corticoide tpico, aadido al antibitico oral

Ib

III (-)

no

IV

descongestionante tpico
lavado nasal con solucin salina
III (-): estudio con un resultado negativo

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Rinosinusitis Aguda: Nios

ESQUEMA DE MANEJO BASADO EN DATOS CIENTFICOS PARA

NIOS CON RINOSINUSITIS AGUDA
Diagnstico
Sntomas
Comienzo brusco de dos o ms sntomas, uno de los cuales debe ser bloqueo/obstruccin/congestin nasal
o secrecin nasal (goteo nasal anterior/posterior):
dolor/presin facial
disminucin/prdida del olfato
Exploracin (si procede)
exploracin nasal (tumefaccin, enrojecimiento, pus)
exploracin oral: secrecin posterior
descartar infeccin dental
Exploracin ORL con endoscopia nasal
Pruebas de imagen
(No se recomienda la radiografa simple)
Tampoco se recomienda la TC a menos que haya problemas aadidos como:
enfermedades muy graves
pacientes inmunodeprimidos
signos de complicaciones

Figura 6. Esquema de tratamiento para nios con rinosinusitis aguda

Comienzo brusco de dos o ms sntomas, uno de los cuales debe ser
bloqueo/obstruccin/congestin nasal o secrecin nasal (goteo
nasal anterior/posterior):
dolor/presin frontal,
disminucin o prdida del olfato;
exploracin: rinoscopia anterior
No se recomienda la radiografa simple / TC

Sntomas de menos de 5
das o con mejora
posterior

Sntomas que persisten o

aumentan transcurridos 5
das

Resfriado

Moderada

Alivio sintomtico

Asma
bronquitis crnica

No

Grave*

No txica

Txica,
gravemente enfermo

Antibitico oral

Hospitalizacin
Antibiticos EV

S
Sin efecto en 48 h

Alivio sintomtico

Se puede valorar
amoxicilina oral

* Fiebre >38C, dolor intenso

Derivacin/hospitalizacin
inmediata en cualquier momento si:
Edema periorbitario
Desplazamiento globo ocular
Visin doble
Oftalmopleja
Disminucin agudeza visual
Cefalea frontal unilateral o
bilateral intensa
umefaccin frontal
Signos de meningitis o signos
neurolgicos focales

Hospitalizacin

Hospitalizacin
Endoscopia nasal
Cultivo
Pruebas de
imagen
Antibiticos EV
y/o ciruga