CESREA

Es el procedimiento quirrgico que consiste en la extraccin del feto a travs de una incisin quirrgica
en la pared abdominal materna y el tero.
Valoracin
Esta intervencin quirrgica se debe diferenciar de:
1. Microcesrea (histerectoma abdominal).
2. Extraccin del feto por rotura uterina.
LAS VENTAJAS DE LA CESREA SON LAS SIGUIENTES:
Cesrea clsica:
1. Ms fcil acceso al feto que est en situacin transversa.
2. Mejor acceso, si existen adherencias abdominales por ciruga previa.
3. Nacimiento rpido, cuando est en peligro la salud de la madre.
4. Se puede utilizar cuando el parto vaginal representa riesgo fetal y materno.
Cesrea Pfannenstiel:
1. Procedimiento ms largo.
2. No es til en caso de urgencia, porque las caractersticas anatmicas de la regin limitan la
ampliacin de la herida quirrgica y el espacio en el que se puede trabajar es relativamente
limitado.
INTERVENCIN
El personal de enfermera interviene mediante acciones independientes en el preoperatorio y en el
posoperatorio.
ACCIONES DE ENFERMERA INDEPENDIENTES
En el preoperatorio debe:
1. Llevar historia clnica y exmenes complementarios.
2. Brindar apoyo emocional.
3. Apoyar la evaluacin anestsica.
4. Orientar la ayuna y la evacuacin intestinal.
5. Garantizar la preparacin de la paciente: rasurado, sonda vesical, canalizacin de vena,
antibiticos indicados y ayuno.
6. Mantener limpieza con solucin antisptica del campo quirrgico.
Cesrea Pfannenstiel:

1. Prdida de sangre mnima.

2. Disminuye el riesgo de ruptura de la cicatriz uterina durante embarazos subsecuentes.
3. Menor distensin abdominal en el posparto.
4. Disminuye la posibilidad de debilitamiento y rotura de la cicatriz del tero (porque el tejido que
est en el segmento inferior del tero es menos contrctil que el cuerpo de este rgano).
EN EL POSOPERATORIO (SIN COMPLICACIONES) DEBE:
1. Medir signos vitales cada 30 min en las primeras 4 h, despus cada 4 h durante las primeras
24 h. Si no presenta complicaciones, se contina cada 8 h.
2. Llevar diuresis horaria.
3. Orientar dieta lquida despus de 8 h, durante las primeras 24 h, luego blanda.
4. Propiciar la deambulacin precoz despus de 12 h (segn anestesia).
5. Vigilar la hidratacin.
6. Reclamar e interpretar los exmenes complementarios.
7. Retirar los puntos de forma alterna a los 5 o 6 das, el resto de los puntos a los 7 das. Tener en
cuenta orientacin mdica.
8. Realizar masaje en el fondo del tero.
9. Vigilar el apsito de la vulva.
10. Revisar fondo uterino y grado de involucin.
11. Aspiracin de boca y garganta.
12. Mantenerla en decbito lateral para facilitar el drenaje de moco.
13. Ayudarla a toser.
14. Mantener permeable la sonda.
15. Ver capacidad de diuresis.
16. Verificar presencia de sntomas tales como: ardor, miccin frecuente y necesidad urgente de
orinar.
17. Administrar medicamentos indicados.
18. Estimular la ingestin de lquidos.
19. Si leo paraltico:
a. Mantener sonda nasogstrica.
b. Llevar balance hidromineral.
c. Corregir el desbalance hidromineral.

d. Movilizar.
e. Ver causa del leo (infecciones o complicacin de la herida).
FUNCIONES DE ENFERMERA INSTRUMENTISTA EN CESREA
ACTUACIN DE LA ENFERMERA INSTRUMENTISTA
Preparacin de la mesa de instrumentacin echando todo el material necesario.
Abrir la caja de instrumental previa comprobacin del cdigo de esterilidad. En este momento la
enfermera instrumentista ir a realizar el lavado de manos.
Una vez colocados los guantes y la bata inicia el contaje de instrumental, gasas y compresas; y su
colocacinsobre la mesa de instrumentacin.
Colabora en la preparacin del campo quirrgico estril.
Colocar el terminal del bistur y goma de aspirador sobre el campo quirrgico sujetndolo con tira
adhesiva.
Colaboracin contina con el cirujano en los diferentes pasos de la intervencin. Es necesario que la
enfermera instrumentista conozca los pasos ms importantes de la intervencin para poder
adelantarse a la solicitud del instrumental.
La incisin puede ser mediante laparotoma media o Phannestiel.
preparamos dos compresas cerca de zona de incisin, dos mosquitos pequeos y bistur fro + pinza
de diseccin c/d.
Subcutneo: bistur fro y diseccin.
Apertura de fascia (cirujano) con tijera de mayo curva y pinzas diseccin con dientes. Una vez abierta
se dan dos pinzas de kocher con dientes que tras ser colocadas en fascia pasar una venda que sirve
de traccin para hacer campo.
Se despegan msculos rectos (cirujano) con tijeras de mayo curvas y pinzas diseccin sin dientes y
se abre peritoneo.
Se coloca valva suprapbica (cirujano) con cadena y peso.
Se procede a la incisin del tero con bistur fri para la extraccin fetal.
Preparar aspiracin de fluidos.
Extraccin fetal.
Se utilizan dos pinzas de kocher rectas para clampar el cordn umbilical. Se corta con tijera de mayo
curva entre las dos pinzas separando as el feto de lapost-anestsica vigilando el sangrado y la buena
evolucin post-anestsica.

PREOPERATORIO
* Fase previa
- Consulta Tratamiento quirrgico
- Decisin
* Informacin
- Ventajas
- Inconvenientes
- Riesgos

- Expectativa/handicap
- Alternativas (acunpuntura, gimnasia, etc..)
* Valoracin
* Decisin (aqu empieza el preoperatorio)
- Miedos y ansiedad
* Actividades para disminuir la ansiedad
- Informacin Escucha
- Enseanza al paciente en cuanto a:
1- Ejercicios respiratorios:
* Respiracin diafragmtica, cuyo objetivo es prevenir atelectasias (obstruccin), dificultal al
intercambio gaseosos etc.
* Tos eficaz, cuyo objetivo es manterner los pulmones libres de secreciones.
2- Ejercicios miembros inferiores:
* Flexin y extensin de piernas y pies
* Rotacin articulacin del tobillo, cuyo objetivo es favorecer el retorno venoso y evitar atrofias
musculares.
3- Movilizacin en cama:
* Moverse ayudado de barandilla
* Sentarse simulando limitaciones cuyo objetivo es prevenir complicaciones y estimular el peristaltismo
4- Hay casos excepcionales:
* Amputacin de un miembro, antes de operar deberamos de ensearle a andar con muletas.

* TIPOS DE ANESTESIA
* Anestesia general: Estado reversible de depresin del SNC caracterizado por: Hipnosis, analgesia,
relajacin muscular, proteccin neurovegetativa (que no lesione)
* Anestesia loco-regional
- Infiltracin local simple (inyeccin subcutanea, cuando uno se hace un corte)
- Aplicacin tpica (mucosa dentistas)

- Infiltracin regional (nervio, grupo nervioso)

* Anestesia raqudea
- Intratecal (L4-L5 mediante puncin lumbar, hay contacto con el LCR)
- Epidural (no hay contacto con el LCR)
SECUENCIA DEL PROCEDIMIENTO DE ACTUACIN DE LA ENFERMERA CIRCULANTE
Colocacin de la paciente en la mesa quirrgica en decbito supino
ligeramente lateralizada a la izquierda para evitar compresin aorto-cava.
Colocacin de los brazos en cruz, con un ngulo no superior a 90 grados, para evitar lesiones en
hombros.
Monitorizacin de EKG, tensin arteria, y pulsioximetra.
Colaborar con el anestesilogo en la induccin anestsica.
Sondaje vesical, segn protocolo.
Profilaxis antibitica segn protocolo.
Colocar la placa de bistur elctrico en el muslo de la paciente.
Sujecin de la paciente con cinta de tela a la altura de las rodillas para
evitar la flexin de las mismas.
Anudar batas de los cirujanos.
Desinfeccin del campo quirrgico con Clorhexidina alcohlica.
Conectar los terminales de bistur elctrico y aspiracin(nos lo acerca la
enfermera instrumentista).
Atender las demandas de enfermera instrumentista.
Recuento de gasas y compresas.
Cumplimentar el registro del procedimiento.
Estar expectante para las necesidades que puedan surgir.
Actuacin de la enfermera instrumentista
Preparacin de la mesa de instrumentacin echando todo el material
necesario.
Abrir la caja de instrumental previa comprobacin del cdigo de
esterilidad. En este momento la enfermera instrumentista ir a realizar el
lavado de manos.
Una vez colocados los guantes y la bata inicia el contaje de instrumental,
gasas y compresas; y su colocacin sobre la mesa de instrumentacin.
Colabora en la preparacin del campo quirrgico estril.

PAQUETE DE INSTRUMENTAL
COMPUESTO POR:
UN (01) CONTENEDOR METALICO DE ACERO INOXIDABLE QUIRURGICO MOLDEADO EN UNA
SOLA PIEZA (NO DOBLADO NI SOLDADO) ESTERILIZABLE CON TAPA Y ASA CON CAPACIDAD
PARA LA TOTALIDAD DEL INSTRUEMENTAL
DOS (02) PORTA AGUJA HEGAR DE 20 cm.
SEIS (06) PINZA PARA CAMPOS BACKHAUS 15cm.
DOS (02) SEPARADOR DE FARABEUF DOBLE PAREJA 16cm.
DOS (02) PINZA DE DISECCION SIN DIENTE 20.0cm.
DOS (02) PINZA DE DISECCION 1x2 DE 16.0cm.
DOS (02) MANGO DE BISTURIES NUMERO 4.
DOS (02) METZENBAUM TIJERAS RECTAS 23cm.
UN (01) MAYO TIJERAS CURVAS 17.0cm.
UN (01) MAYO TIJERAS RECTAS 17.0cm.
DOS (02) MAYO HEGAR PORTA AGUJA TC
CUATRO (04) PINZA ALLIS INTESTIN.15cm. 5x6d
OCHO (08) KELLY PINZA HEMOSTATICA 14cm.
CINCO (05) FOERTER PINZA PARA ESPONJA ESTRIA
UNA (01) CANULA DE ASPIRACION YANKANER 27cm.
DOS (02) ROCHESTER PEAN PINZA HEMOSTATICA 18cm.
UNA (01) DOYEN SEPARADOR ABDOMINAL
UNA (01) RIONERA 18/10 MEDIANA 25cm.
CINCO (05) AGUJAS INTEST.PDREDONDO
UNA (01) PINZA FOERTER CURVA DE 24cm.
UNA (01) PINZA FOERTER RECTA DE 24cm.
UN (01) SEPARADOR ABDOMINAL SUPREPUBICO 2.5cm.
UN (01) SEPARADOR ABDOMINAL MALEABLE
CUATRO (04) PINZA
UNA (01) TIJERA DE MAYO WARRINGTON CURVA DE 22.5cm.
UNA (01) TIJERA DEAVER PUNTA ROMA AGUDA DE n14cm.
UN (01) SEPARADOR PARA FACILITAR LA SALIDA DE LA CABEZA

PAQUETE DE INSTRUMENTAL
PARA CIRUGIA DE CESAREA : De 45 piezas
De acero quirurgico Aleman
EQUIPO NUEVO
2 Canula Yankahuer
1 Charola Mayo
2 Mango de Bisturi #4
6 Pinza de Campo (Backhaus) 13cm
1 Pinza de Diseccion C-D 14cm
8 Pinza kelly Curva 14cm
6 Pinza Rocherter Pean Curva 20cm
1 Pinza de Diseccion S-D 14cm
2 Pinzas Forester Recta 24cm
2 Pinzas Forester Curva 24cm
6 Pinzas Allis de 15cm
3 Pinzas Rocherter Pean Curva 14cm
2 Porta agujas Mayo Hegar 18cm
1 Tijera Metzembaum Curva 23cm
1 Tijera Mayo Recta 17cm
1 Tijera Mayo Curva 17cm
HILO DE SUTURA