Esquivel Gonzlez Eduardo

16/08/15
Grupo: 1503
Resumen
La mortalidad neonatal en Mxico se estima en 15 por
cada 1,000 nacimientos vivos. El momento ms
riesgoso es durante el trabajo de parto, el proceso de
nacimiento y las primeras 24 horas de vida. El 50% de
las defunciones se dan en este perodo. Las razones
principales en Latinoamrica estn dadas por
infecciones (32%), asfixia (29%), prematurez (24%),
malformaciones congnitas (10%) y otras (7%).
La gua de atencin al recin nacido sano tiene como
finalidad primordial mejorar la atencin al neonato con
recomendaciones basadas en evidencia, y evitar
prcticas que no estn justificadas y que nicamente
llevan a la complicacin del cuadro. Dado que es un
tema complejo, la gua tambin intenta tener un efecto
de homogeneizacin de los criterios, en aras de utilizar
los criterios ms respaldados con evidencia cientfica.
La atencin del recin nacido sano est definida como:
La serie de acciones, cuidados, intervenciones y
procedimientos desde el nacimiento hasta las primeras
24h, para favorecer el bienestar y prevenir las
complicaciones en el neonato sano.
La gua hace nfasis en que la sala de recepcin y
reanimacin, debe ser uno de los lugares mejor
mantenidos y equipados dentro del hospital, y debe
estar ocupado por personas entrenadas en las labores
propias de la atencin al recin nacido. Se recomienda
el uso de bata y guantes estriles, y en caso de madre
VIH positiva, el uso de protectores oculares.

La verificacin del equipo, que incluye las tomas de

aire y oxgeno, el laringoscopio y las sondas, entre
otras, debe hacerse con anticipacin a la llegada del
recin nacido. La sala donde se harn los
procedimientos deber estar a 28, y la cuna radiante a
37. Se estima que hasta el 50% de los recin nacidos
requerirn alguna manobra de reanimacin al nacer,
por lo que es importante prevenir cualquier situacin,
basados en la historia materna o las caractersticas del
parto.
No hay evidencia que sustente la aspiracin de
secreciones en recin nacidos vigorosos, por lo que no
se har a menos de que haya una gran cantidad de
secreciones.
En cuanto al cordn umbilical, se recomienda pinzarlo
inmediatamente, con el fin de evitar complicaciones. El
corte se har apenas deje de latir (entre uno y tres
minutos), y se har de al menos 15cm, para permitir la
vinculacin efectiva, no debe ser muy largo para evitar
el contacto con las heces. La cinta umbilical y las
pinzas deber ser estriles, ya que estn en contacto
con una membrana mucosa.
Al momento del nacimiento, se recibe al neonato con
una compresa y se le sujeta de la cabeza y las
extremidades inferiores. Si el recin nacido no respira
bien se le puede estimular con golpecitos en los pies,
de una manera sutil, para evitar lesiones. Es
importante aadir que si no respira al momento de
estimular, no se debe continuar hacindolo, ya que
significa perder tiempo importante. No se debe
intentar comprimir el torax, forzar las piernas, dilatar
el ano, ni colocar compresas, ya que esto tiene
consecuencias graves, como fracturas, neumotrax o
ruptura de vsceras.

La valoracin de APGAR no sirve para saber cundo

reanimar ni qu hacer, slo es un ndice para evaluar la
eficacia de la reanimacin. Los recin nacidos con
APGAR menor a 7, tienen un pH disminuido, y
requieren en un 50% de las ocasiones intubacin
endotraqueal o succin nasofarngea. Se recomienda
tomar muestra sangunea de cordn para los neonatos
con APGAR bajo al nacer, con el fin de evaluar acidosis
metablica o problema respiratorio. El APGAR bajo al
minuto y los 5 minutos se relaciona con alta mortalidad
neonatal y parlisis cerebral. La valoracin se
Silverman-Anderson determina el estado respiratorio
del recin nacido.
Es ideal el contacto madre-hijo, ya que la piel de la
madre calienta al beb y favorece la lactancia en la
primera hora. Favorece tambin la vinculacin afectiva.
Tambin est relacionado con una eficiente lactancia y
con la colonizacin del beb por bacterias no
patgenas.
No hay evidencia que demuestre beneficio en pasar
sonda orogstrica el beb para descartar atresia
esofgica, ya que esto puede causar apenas o
bradicardia. Slo se har ante la sospecha. Tampoco se
recomienda hacerlo a nivel anal, nicamente se
introducir la sonda cuando han pasado 24hrs y el
neonato no ha expulsado meconio. Lo mismo para las
coanas.
En cuanto a la lactancia sin restricciones, est
comprobado que previene el edema, estabiliza los
niveles de glucosa neonatal y favorece la ganancia
inicial de peso.
La vacuna de Hepatitis B no incrementa riesgo de
sepsis, fiebre ni alteraciones neurolgicas, y se debe
aplicar a todos los recin nacidos en las primeras 12
horas por va intramuscular.

No hay relacin entre Vitamina K y cncer, por lo que

se administrar 1 mg de Vitamina K como profilaxis
antihemorrgica. Debe ser dentro de las primeras 6
horas.
No se debe usar oxgeno suplementario, no hay
evidencia que sustente su uso.
El uso de sonda orogstrica est asociado a menor
saturacin de 02 por lo que no est recomendado su
uso sistemtico. Solamente est recomendado en caso
de meconio o depresin.
Es preferible slo mantener el mun umbilical limpio y
seco, y no aadir antispticos, ya que no tienen
mejores resultados.
En cuanto al vermix, no hay diferencia entre la
termorregulacin o la presencia de eritema txico al
retirarlo o no retirarlo. El uso de una envoltura plstica
se prefiere al uso de sabanillas absorbentes, ya que
mantienen mejor la temperatura corporal.
PREVENCIN SECUNDARIA
Las personas con herpes labial o genital deben evitar
contacto con neonatos. A la madre con VIH se le debe
insistir en no amamantar el beb, y darle en cambio
sustitutos alimentarios.
EXAMEN FSICO DEL RECIN NACIDO
Algunas guas sealan como importante realizar
examen fsico completo dentro de las primeras 72hrs.
CAMBIOS EN LA TEMPERATURA
Los neonatos no pueden regular su temperatura, por lo
cual se les tiene que proteger del fro y del calor. La
temperatura de los bajos de peso y enfermos debe ser
tomado con una frecuencia mayor.

PROFILAXIS CONJUNTIVITIS
Se recomienda el uso de Cloranfemicol para evitar
conjuntivitis por Clamidia.