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Plan Nacional de Promocin de la Calidad de Vida y Salud

con Equidad de la Niez 2010-2015

de Promocin de la Calidad
de Vida y Salud con
Equidad de la Niez
2010-2015

Plan Nacional

Autoridades Nacionales

Plan Nacional 2010-2015

Don Fernando Lugo Mndez


Presidente de la Repblica del Paraguay
Dra. Esperanza Martnez
Ministra de Salud Pblica y Bienestar Social
Dr. Edgar Gimnez
Viceministro de Salud Pblica
Dra. Margarita Bazzano
Directora de la Direccin General de Programas de Salud
Dra. Raquel Escobar
Directora de la Direccin de Salud de Niez y Adolescencia

La presente publicacin es fruto de un proceso participativo y pluralista liderado


por el Ministerio de Salud Pblica y Bienestar Social.
Estn autorizadas la reproduccin y divulgacin por cualquier medio del contenido
de este material, siempre que se cite la fuente.

Este texto no tiene fines de lucro, por lo tanto no puede ser comercializado en el
Paraguay ni en el extranjero.
Equipo Tcnico del MSPyBS
Dra. Raquel Escobar, Directora de la Direccin de Salud de Niez y Adolescencia
Dra. Elke Strbing, Jefa del Departamento de Niez
Dra. Blanca Villalba, Tcnica del Departamento de Niez
Dra. Gladys Ramrez, Encargada de AIEPI del Departamento de Niez
Lic. Evelyn Cattebecke, Jefa del Departamento de Adolescencia
Lic. Ana Denis, Tcnica del Departamento de Adolescencia
Lic. Zenaida Rotela, Tcnica del Departamento de Adolescencia
Lic. Mara Auxiliadora Mornigo, Tcnica del Departamento de Adolescencia
Lic. Mara Elena Len, Tcnica del Equipo Multidisciplinario de Violencia
Lic. Anglica Roa, Tcnica del Equipo Multidisciplinario de Violencia
Lic. Mara de los ngeles Acosta, Tcnica del Departamento de Niez
Lic. Aida Abdala, Tcnica del Departamento de Niez
Lic. Marta Llamosas, Tcnica del Departamento de Niez
Cooperacin Tcnica
OPS/OMS Paraguay

Diseo: Comunicacin Visual


Ilustraciones: Amel Schneider
Impresin: AGR
Tirada: 2.000 (dos mil) ejemplares

Es propiedad:
Ministerio de Salud Pblica y Bienestar Social
Noviembre, 2010
Asuncin, Paraguay

ndice
Presentacin

Introduccin

1. Situacin actual

10

1.1 Determinantes sociales de la salud y la enfermedad


1.2 La salud, la enfermedad y la muerte en la niez paraguaya
1.3 Situacin de los programas y servicios de salud
1.4 Justificacin
1.5 Marco Jurdico

2. Hacia dnde nos dirigimos


2.1 Visin
2.2 Misin
2.3 Objetivo General
2.4 Alcances
2.5 Metas de impacto

10
12
17
19
20

22
22
22
23
23
23

Plan Nacional de Promocin de la Calidad de Vida y Salud


con Equidad de la Niez 2010-2015

Plan Nacional 2010-2015


4

3. Metodologa operativa

24

3.1 El concepto de Indiferencia Cero


3.2 Enfoque estratgico. La Estrategia Promocional de
Calidad de Vida y Salud con Equidad. La Red Tesai anduti
3.3 reas estratgicas: Objetivos, metas, indicadores y
actividades por reas estratgicas

24

rea estratgica 1: Produccin y anlisis de informacin

28

25
28

rea estratgica 2: Impulso de programas y proyectos


para la salud y el desarrollo de la poblacin de nios y
nias menores de 10 aos, en concordancia con las
polticas pblicas integrales
30
rea estratgica 3: Sistemas y servicios de salud integrados
e integrales
31
rea estratgica 4: Desarrollo de capacidades de los
recursos humanos

32

rea estratgica 5: Intervenciones basadas en la familia,


la comunidad y la escuela
34
rea estratgica 6: Alianzas estratgicas y colaboracin
con otros sectores
35
rea estratgica 7: Comunicacin social

37

4. Medicin de los avances

38

Evaluacin del proceso


Evaluacin del impacto

39
39

5. Anexos
Resolucin N 767

40

Breve resumen de las estrategias y programas


mencionados en el Plan

45

Lista de participantes al taller de validacin


del presente plan

49

Presentacin
Durante la infancia, se establecen
estructuras biolgicas, psquicas,
sociales y culturales que, en gran
parte, definen la calidad de vida
durante las dems etapas del ciclo
vital.
Las condiciones ambientales, donde
transcurre la vida de los nios y las nias de
nuestro pas, afectan su salud y programan
sus sistemas biolgicos. As, fenmenos
sociales tales como la migracin interna y externa;
la alfabetizacin de las mujeres, la inequidad de gnero,
la urbanizacin de la poblacin rural; la destruccin del medio ambiente;
la pobreza; la discriminacin, la violencia; la desnutricin y la explotacin
infantil, entre otras; obligan la elaboracin de polticas pblicas que
contemplen la articulacin entre los distintos sectores responsables de
garantizar el desarrollo integral de la infancia: la familia, la sociedad y el
Estado, cada uno desde su rol especfico.

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con Equidad de la Niez 2010-2015

Plan Nacional 2010-2015

Por el impacto que tiene, invertir en la infancia es un acto que supone


enormes rditos econmicos ya que apuesta al capital humano.

El presente plan, resultado de un proceso colectivo de construccin,


busca mejorar la calidad de vida y salud de los nios y nias menores de
diez aos. Adems, tiene la finalidad de ser un instrumento conductor
para la planificacin de intervenciones con esta poblacin, tomando como
base su situacin de salud a partir de los determinantes sociales, y como
marco legal a la Constitucin Nacional, la Convencin Internacional sobre
los Derechos del Nio y de la Nia, el Cdigo de la Niez y la Adolescencia,
el Cdigo Sanitario y las Polticas Pblicas para la Calidad de Vida y Salud
con Equidad en el Paraguay 2008 2013.
Para cumplir con sus objetivos, este plan presenta lneas estratgicas que
buscan dar soluciones a los problemas que atentan contra la calidad de
vida y salud de la poblacin menor de diez aos. Estas lneas proponen el
acceso, la utilizacin y anlisis de informacin sobre la situacin de la salud
y la enfermedad de esta poblacin, la normatizacin de las intervenciones,
el fortalecimiento de los recursos humanos y de la Red Tesai anduti, las
alianzas con otros sectores, en particular con el Ministerio de Educacin y
la Secretara de la Niez y la Adolescencia de la Presidencia de la Repblica;
el trabajo con las familias y las comunidades y sistemas de comunicacin
social.
Disminuir la mortalidad infantil y mejorar la calidad de vida de los nios y
nias de nuestro pas es nuestro desafo.

Doctora Esperanza Martnez


Ministra
Ministerio de Salud Pblica y Bienestar Social

El presente plan se enmarca


dentro de las Polticas Pblicas
para la Calidad de Vida y Salud
con Equidad en el Paraguay 2008
20131 en las cuales se plantea
la salud como un derecho con
un enfoque universal, integral,
equitativo y con participacin social
activa.
Es universal porque es para todos y todas; es
integral porque se considera a la persona como un
todo indivisible con necesidades diversas; es equitativo y con justicia
social, porque busca dar a cada cual segn sus necesidades. Adems, este
plan busca promover la participacin social activa que colabore a construir
el poder de la ciudadana en la toma de decisiones.

Ministerio de Salud Pblica y Bienestar Social. Setiembre, 2009. www.mspbs.gov.py

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Introduccin

Plan Nacional 2010-2015


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Toma como principios fundamentales los enunciados en la Convencin


de los Derechos del Nio y la Ley 1.680/01, destacando el inters superior
del nio o de la nia, el derecho a ser escuchado y tenido en cuenta,
el derecho a la no discriminacin y el derecho a la supervivencia y el
desarrollo2. Al mismo tiempo est en sintona con la Poltica Nacional de
niez y Adolescencia (POLNA 2003 2013)
El concepto de calidad de vida implica que las personas vivan de tal
manera que les guste vivir, lo que supone que todas sus necesidades
son satisfechas. Es decir supone que gocen como mnimo de comida,
aire y agua con calidad, vivienda, seguridad, afecto, trabajo. Necesidades
que se satisfacen de determinadas maneras segn aspectos culturales,
histricos, geogrficos, sociales. As, el modo de vivir de las personas es
diverso, como sus necesidades, y adems van cambiando y modificndose
segn las distintas etapas del ciclo vital. Durante su infancia, el ser
humano tiene necesidades especficas, como el juego, la proteccin,
o una variedad de alimentos en proporciones determinadas, adems
necesita dormir tranquilo, aprender, experimentar, entre otras mltiples
necesidades especificas por su condicin de ser en desarrollo.
El concepto de promocin se refiere a la accin de brindar a las personas
los medios necesarios para mejorar su salud y ejercer un mayor control
sobre la misma3. La promocin supone la accin de elevar lo necesario
para tener calidad de vida como satisfaccin de los derechos sociales
mediante actividades tanto individuales como colectivas para superar
todo aquello que amenace la realizacin plena de las personas y las
comunidades. En la medida que los estados y las personas logren un
control sobre los factores que determinan su salud, podrn ser cada vez
ms autnomas en alcanzar calidad de vida.
Es preciso considerar que, la niez transcurre en trnsito desde la
heteronimia a la autonoma. Nacemos en un estado de absoluta
dependencia y en el transcurrir de la infancia vamos desarrollando,
construyendo independencia. Las personas adultas debemos acompaar
el proceso de desarrollo de autonoma de todos nuestros nios y nuestras
nias, no desde una posicin de dominacin adultocentrista sino desde
un profundo respeto y reconocimiento de sus individualidades y sus
procesos.
Los nios y nias lograrn mayor autonoma en la medida en que las
personas adultas satisfagan sus necesidades y, en simultneo, estimulen
y apoyen su independencia a travs de su participacin activa.
As, estos conceptos necesariamente obligan a un abordaje que
considere el contexto histrico y sociocultural de las personas, las cuales
adems transitan a lo largo de su curso de vida en etapas que se suceden
2
3

Ley n 1680/01. Cdigo de la Niez y la Adolescencia. Convencin de los Derechos del Nio y de la Nia.
Carta de Ottawa para la Promocin de la Salud, Primera Conferencia Internacional de Promocin de la Salud 1986.

y condicionan. Vida que a su vez acontece en espacios territoriales


especficos donde la gente se relaciona, habita, se desarrolla.
Si bien la niez remite a una franja etaria determinada, tambin supone una
categora social. La infancia sobreviene dentro de cada tiempo histrico
como un acontecimiento social y cultural, ello implica que no responde a
un concepto fijo sino abierto. Se debe considerar necesariamente a cada
nia o cada nio dentro del contexto histrico y sociocultural en el que se
halla inserto. Por poner un ejemplo, la infancia de un nio blanco urbano
de clase alta difiere enormemente de la de una nia indgena del chaco
paraguayo, aunque ambos compartan una misma edad. Las condiciones
que se establecen segn gnero, clase u origen tnico moldean esas
diferencias.
No se puede hablar de universalidad de derechos mientras existan
relaciones desiguales de poder entre hombres y mujeres de todas las
edades, entre grupos tnicos, entre clases sociales. As, el presente Plan
incorpora como elementos transversales a los siguientes: clase, gnero,
etnias y territorios sociales. Estos elementos son fundamentales en la
determinacin del diagnstico, anlisis y propuestas.

El presente plan propone acciones en base a las grandes lneas estratgicas


contempladas en el Plan Estratgico del Ministerio de Salud Pblica y
Bienestar Social 2009 2013 y en el Plan Estratgico 2010 2013 de la
Direccin de Salud Integral de Niez y Adolescencia. Adems considera
a la Estrategia Regional de la Organizacin Panamericana de la Salud
para mejorar la salud de los y las adolescentes4, en la sistematizacin y
secuencia de las lneas estratgicas, sus objetivos, indicadores, metas y
actividades.
Este plan es el resultado de un proceso de construccin en el que
intervinieron distintos sectores del Estado y de la poblacin civil. A
travs de las distintas reas estratgicas pretendemos abordar el desafo
colectivo de no slo disminuir la mortalidad infantil, sino lograr que todos
nuestros nios y todas nuestras nias tengan calidad de vida y salud.

Aprobada por el 48. Consejo Directivo de la Organizacin Panamericana de la Salud en septiembre del 2008
(Resolucin CD48.R5)

Plan Nacional de Promocin de la Calidad de Vida y Salud


con Equidad de la Niez 2010-2015

La niez como categora social y carente de auto representacin debido


a su autonoma en pleno desarrollo, necesita de la presencia del Estado y
de su institucionalidad como garante fundamental de una poltica pblica
que considere sus derechos. Pero, adems de este rol fundamental del
Estado, requiere la activa participacin de la sociedad civil, y en ella la de
los propios nios y nias, hacia un proceso de construccin democrtica.

Plan Nacional 2010-2015


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1. Situacin actual
1.1 Determinantes sociales de la salud y la
enfermedad
El Paraguay presenta una situacin de enorme inequidad, resultado de
una larga historia de gobiernos que propiciaron profundas desigualdades
segn clases, gnero y etnias, bajo un modelo capitalista que se impuso
ahogando otros modelos de vida y de produccin. Las tierras estn
concentradas en unos pocos5, el 36% de la poblacin vive en situacin de
pobreza y un 19% vive en pobreza extrema.
Agamben (1998) rescata del derecho romano arcaico la oscura figura del
homo sacer, cuya vida se halla bajo la absoluta exclusin y la compara con
la situacin actual. La sociedad occidental, globalizada y enormemente
inequitativa, produce miles y miles de muertes que ocurren diariamente
en el anonimato sin que nadie finalmente acuse responsabilidad alguna al
respecto.
5

Segn el Censo Agropecuario del ao 2002 (Riquelme: 2006), el 76% de la tierra destinada a la explotacin
agroganadera se encuentra en manos del 1,16% de la poblacin dedicada a este rubro.

La poblacin total del Paraguay es 6.119.642 habitantes, siendo menores


de 10 aos alrededor de 1.460.000 nios y nias, es decir el 24 % de la
poblacin total del pas6.
El 52,7% de la poblacin paraguaya accede a agua potable y saneamiento
y 89% a electricidad, como promedio presenta 7 aos de estudio y un 5%
de analfabetismo.
Un promedio de 4,2 % de la poblacin menor de cinco aos, sufre de
desnutricin global7.
Si dejamos de lado los promedios se pone en evidencia la enorme
exclusin social de ciertos grupos segn consideremos etnia, clase social
o gnero. La poblacin indgena slo accede en un 1,4% a agua potable y
saneamiento bsico, 21% a electricidad, tiene dos aos de estudio como
promedio y entre su poblacin menor de cinco aos, el 9,9% presenta
desnutricin.

Al nacer toda persona tiene el derecho al registro civil. De todos los nios
y nias que nacen, slo el 30% se registra durante el primer ao de su
nacimiento, se estima que un 22.3% del total de los nias y nias menores
de 18 aos no est inscripto en el Registro Civil11.
Las mujeres tienen mayor porcentaje de analfabetismo que el total de
la poblacin, y aumenta segn se trate de mujeres urbanas o rurales
(mujeres urbanas 6,1%, 9,9% mujeres rurales). Igualmente aqullos hogares
cuya jefatura es femenina, tienen menor acceso a agua potable, mayor
hacinamiento y menos aos de estudio12. Del total de la poblacin en edad
escolar (de 6 a 17 aos) el 12 % no asiste a la escuela13.
6 Departamento de Bioestadstica, Ministerio de Salud Pblica y Bienestar Social, 2008.
7 Encuesta Integrada de Hogares. DGEEC, 2008.
8 Exclusin Social en Salud. Paraguay 2007, DGEEC/OPS.
9 Direccin General de Estadstica, Encuestas y Censos. Encuesta Permanente de Hogares 2005.
10 Segn registros oficiales, a nivel nacional, el porcentaje de personas pobres ha aumentado de 32, 1 % en 1999 a 35,6%
en 2007 (DGEEC, 2007). Se entiende como pobres a aquellas personas que tienen ingresos familiares menores al costo
de una canasta bsica de consumo total, la cual incluye, adems de alimentos, otros bienes y servicios esenciales
necesarios para una vida digna, como vivienda, transporte, salud, educacin, entre otros.
11 Direccin General de Estadstica, Encuestas y Censos. Encuesta Permanente de Hogares 2005.
12 Hogares con jefatura femenina, guarani hablantes, rurales y del 20% ms pobre presentan: 3 aos de estudio como
promedio; 43,5% de hacinamiento y 49% de acceso a agua abastecida por red.

Hogares con jefatura masculina, espaol hablante, urbanos y del 20% ms rico presentan: 13,5 aos de estudio como
promedio; 2,8% de hacinamiento y 90% de acceso a agua abastecida por red. Informe Nacional sobre Desarrollo
Humano. Equidad para el desarrollo. Paraguay 2008. PNUD, Paraguay.
13 Realidades y desafos de la juventud paraguaya. Una mirada desde la situacin socio demogrfica y la orientacin de
polticas pblicas. Vice Ministerio de la Juventud. Ministerio de Educacin y Cultura. Organizacin Iberoamericana de
Juventud. 2009

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Plan Nacional de Promocin de la Calidad de Vida y Salud


con Equidad de la Niez 2010-2015

El 10% de la poblacin concentra el 40% de los ingresos8. La mitad de la


poblacin pobre corresponde a nios y nias, porcentaje que asciende
al 77% cuando nos referimos a la poblacin indgena9. En general, uno
de cada dos nios es pobre y uno de cada cuatro ni siquiera accede a la
canasta bsica de alimentos10.

Plan Nacional 2010-2015


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1.2. La salud, la enfermedad y la muerte de la


niez paraguaya
El periodo de la niez es un momento clave en la vida de todo ser humano,
ya que durante el mismo se forman las estructuras neurolgicas, psquicas
y simblicas que sobrellevarn todos los otros ciclos de vida14.
Existen importantes procesos intratero y en los primeros aos de vida
que se realizan en interaccin con el medio y que programan la estructura
y funcionamiento de los sistemas tanto de conducta como biolgicos para
el resto de la vida.15 El dao sociognico que provoca la miseria repercute
en varias generaciones, el bajo peso al nacer es un fiel reflejo de ello al
indicar, en la mayora de los casos, procesos acumulativos de privacin y
pobreza16.
14 En los primeros seis meses de vida el cerebro alcanza el 50% de su peso final y en los primeros tres aos el 75 % (AmielTison, 2001:60).
15 Halfman N., Hochstein M. (2002): Desarrollo de la salud en el curso de vida: Un marco integrado para el desarrollo
de la salud, poltica e investigacin. En The Milbank Quarterly. Una revista de Salud Pblica y Poltica del cuidado de
la Salud. Vol. 80 N 3
16 El porcentaje de bajo peso al nacer es de 6,3 % (OPS, 2008). La preponderancia de bajo peso ocurre 7,3 veces ms entre
nios/as provenientes de hogares pobres que entre nios/as que provienen de hogares acomodados. La desnutricin
crnica (baja talla) afecta a 13,7% de todos los nios/as menores de 5 aos de edad (Unicef, 2008).

Por la complejidad de la estructura social y cultural del ser humano la


infancia, ya desde el periodo intrauterino, implica un largo proceso de
desarrollo y aprendizaje donde la incorporacin del lenguaje y el smbolo
son claves. El soporte fsico de ello es un sistema nervioso muy complejo
con necesidades nutricionales y afectivas especiales desde sus mismos
inicios. Lamentablemente, un 8,1% de los nios y las nias menores de dos
aos presenta desnutricin aguda, y otro 20% se halla en riesgo inminente
de padecerla. Adems se debe considerar que 18% de esta franja etaria
presenta desnutricin crnica con afectacin de la talla17.
La alimentacin con leche humana es el alimento que marca el futuro de
cada nio o cada nia tanto en lo que hace a su capacidad cognitiva como
inmunolgica, fsica y afectiva. Slo el 25% de la poblacin infantil menor
de un ao goza de lactancia materna exclusiva18. Est demostrado que la
misma reduce hasta en un 22% la mortalidad infantil cuando es iniciada en
la primera hora de vida19.
Como los problemas de salud/enfermedad, que se presentan en la
poblacin infantil, estn en relacin con factores sociales y culturales,
debern contemplarse distintas realidades y por ende distintas maneras
de abordar los problemas.

Otro aspecto importante a considerar es que en los ltimos aos el nmero


de personas con vih/sida es cada vez mayor en poblacin adolescente y
joven, con una clara tendencia a la feminizacin y la ruralizacin. Esto
17 Datos preliminares proporcionados por el Sistema de Vigilancia Alimentaria y Nutricional, Instituto Nacional de
Alimentacin y Nutricin (SISVAN), MSP y BS (2008).
18 CEPEP (2004)
19 Pediatrics 117 No 3, March 2006
20 En las ocho comunidades estudiadas, el 78% de las familias encuestadas informaron de algn problema de salud
ocasionado por las frecuentes fumigaciones en sojales, y el 63% de las mismas dice que las fumigaciones afectan
siempre o casi siempre a las fuentes de agua utilizadas para el consumo domstico.[] Los problemas de salud
ms frecuentes en las comunidades, estn relacionados con las fumigaciones y denotan sntomas de intoxicacin
crnica, tales como afecciones en el aparato respiratorio y digestivo y dolores de cabeza. Tambin se mencionan
en las encuestas y entrevistas, casos de abortos, problemas de parto y nacimientos con malformaciones (como
nios sin brazos ni piernas, con los pulmones afuera, hidrocefalia, labio leporino, paladar hendido, etc.) Javiera Rulli
(Coordinadora): Repblicas unidas de la soja. Realidades sobre la produccin de soja en Amrica del Sur. Asuncin. Base
IS. Ao 2008, pginas 15 y 16. Los pesticidas pueden alterar el material gentico y producir alto riesgo de padecer
cncer. La investigacin de referencia aporta evidencias de dao gentico en nios y nias expuestos a pesticidas en
el Paraguay. Benitez Leite S; Macchi M. L. y colaboradores: Dao celular en una poblacin infantil potencialmente
expuesta a pesticidas. Pediatr. (Asuncin), Vol. 37; N 2; 2010.
21 En una investigacin realizada por el Centro de Documentacin y Estudios se demuestra que un 40% de las personas
encuestadas manifest conocer casos de maltrato fsico hacia nios y nias en las familias y un 17% afirm tener
conocimiento sobre hechos de violencia sexual hacia la misma poblacin. Gonzlez Myrian: Hasta cundo? Violencia
contra las mujeres en el mbito domstico. Codehupy. Derechos Humanos en Paraguay. Asuncin, 2009

13

Plan Nacional de Promocin de la Calidad de Vida y Salud


con Equidad de la Niez 2010-2015

Gran parte de la poblacin infantil pobre sufre desnutricin, infecciones,


diarrea. En medios rurales adems padece exposicin a agrotxicos20
y contaminacin. La de medios urbanos y rurales sufre la violencia por
accidentes de trnsito, muchas veces explotacin o abandono21. En clases
sociales altas, adems de violencia, se deben considerar otro tipo de
afecciones relacionadas a la falta de lmites (con los horarios, las comidas,
los regalos, los juegos electrnicos, la televisin, las compras, entre otros),
de presencia familiar, de solidaridad o acompaamiento.

Plan Nacional 2010-2015

trae aparejado un nmero creciente de nios y nias viviendo con VIH


Sida considerando la transmisin vertical. El 3,4 % del total de personas
afectadas de VIH / SIDA corresponde a menores de 15 aos22.

14

Segn el ltimo censo de personas con discapacidad23 el 0,97% de los


habitantes del Paraguay presenta alguna discapacidad. Si consideramos
el grupo de 0 a 9 aos se registra a 5.784 nios y nias con discapacidad24.
Predominando los trastornos sensoriales, los motores y el retardo
mental. Siendo una de las principales causas registradas los problemas
relacionados al nacimiento.
La poblacin con discapacidad presenta menos acceso a la educacin y
menor alcance de la alfabetizacin, lo que los sita para el futuro en peores
condiciones laborales. La atencin que reciben desde las instituciones
pblicas es pobre o casi nula contraviniendo con la obligacin de las
mismas de dar respuesta a las necesidades especficas de esta poblacin.
Desde salud debemos considerar tanto lo que compete a las prestaciones
preventivas (durante el periodo de gestacin, el nacimiento y la infancia),
como a las de tratamiento y rehabilitacin.
Se estima que 322 mil nios y nias trabajan en Paraguay, predomina el
trabajo rural en actividades agrcolas y ganaderas. Aproximadamente el
8% de estos nios y nias trabaja en las calles25.
Con respecto a la salud bucal: en la Encuesta Nacional sobre salud oral,
Paraguay 2008, el porcentaje de nios y nias examinados/as en los grupos
de edad ndice (5-6 aos) con caries sin tratar en la denticin temporal resulto
ser de 80% y una experiencia de caries de 81%. En la denticin permanente
caries sin tratar en nios de 12 y 15 aos de edad fue de 68% y la experiencia de
caries de 78%26. Los estudios revelan que entre los 9 y 10 aos, los nios y nias
pierden su primer molar por causa de una nula o insuficiente higiene bucal.
Tasas de mortalidad infantil y del menor de 5 aos. (Paraguay, 1990 2008)27
Indicadores ODM 4 *
1990
Tasa de mortalidad en menores de cinco aos 40 por mil
Tasa de mortalidad infantil
30,4 por mil

2008
20,1 por mil
16,9 por mil

El subregistro de aproximadamente del 33 % de las muertes ocurridas


* Los Objetivos de Desarrollo del Milenio (ODM) son ocho objetivos fijados en el ao 2000 que 192 pases miembros de
las Naciones Unidas acordaron conseguir para el ao 2015. El ODM 4 propone reducir en dos terceras partes, entre
1990 y 2015, la mortalidad de nios menores de cinco aos.

22
23
24

25
26
27

Fuente: Departamento de Vigilancia Epidemiolgica PRONASIDA, 2008


Condiciones Sociodemogrficas de las Personas con Discapacidad. Censo 2002. Direccin General de Estadstica,
Encuestas y Censos. Fernando de la Mora, Paraguay. Julio 2005.
Las cifras estimadas posiblemente sean inferiores a las existentes en realidad si se consideran que, en general, segn
estudios internacionales la poblacin discapacitada alcanza el 20%. Estudio de prevalencia de discapacidad en tres
departamentos del Paraguay. Direccin de Educacin Especial, Ministerio de Educacin, JICA. Elaborado por Delta,
consultora integral. Ao 2009,
Encuesta Permanente de Hogares. DGEEC, 2004.
Encuesta Nacional sobre salud oral, Paraguay 2008. MSP y BS. OPS. Programa Regional de Salud Oral.
MSPyBS (2008) Departamento de Bioestadstica

Los antiguos griegos nombraban a la vida de dos maneras: el zo como el


simple hecho de vivir la vida biolgica y el bios como la forma de vivir de
un individuo dentro de un grupo, es decir no una mera vida natural sino
una vida cualificada, el bien vivir aristotlico.
Considerando la tabla se puede apreciar que desde 1990 la tasa de
mortalidad registrada por el MSPBS en menores de 5 aos, mantiene una
lnea de tendencia descendente. Sin embargo, siguiendo esta tendencia
no se lograra alcanzar la meta para el 2015.
Las tasas de mortalidad en menores de cinco aos, la infantil y la proporcin
de nios menores de un ao inmunizados contra el sarampin28; son
indicadores utilizados para evaluar el cumplimiento del cuarto de los ODM
y dan una idea de la exclusin social de un pas. Las cifras inadmisiblemente
altas de mortalidad infantil en Paraguay se convierten en obscenas
cuando nos referimos a la mortalidad infantil en la poblacin indgena con
un promedio de 109 muertes por cada mil nacidos vivos, aunque en ciertas
parcialidades estas cifras an son mucho mayores29.

Garantizar condiciones seguras durante el embarazo y el parto es una


de las claves para afrontar la mortalidad infantil, sin embargo es preciso
considerar los determinantes sociales de la salud y la enfermedad.
La asfixia, la desnutricin (tanto intratero como despus de nacer),
la deprivacin ambiental (material y afectiva) determinan un inicio de
vida precario que, a su vez, establecer las posibilidades futuras (o la
ausencia de ellas) de sobrevida, de insercin social y de calidad de vida,
las consecuencias de la inequidad social se presentan desde el inicio de la
vida y se pasan de una generacin a la siguiente.
Si comparamos lo que se destina en Paraguay a la salud podemos ver
que estamos muy por debajo de lo que invierten los pases vecinos de la
regin. En el ltimo ao, 2009, el gasto pblico en salud y saneamiento
ambiental aument en forma inusual en un 39 % en relacin con el
2008, relacionado con la nueva poltica de Calidad de Vida y Salud en
28 La cobertura de vacunados contra el sarampin al ao de edad pas de un 71%a nivel pas a un 80,1%.
29 Entre los manjui del Chaco Paraguayo la mortalidad infantil es de 397 por cada mil, los guaran andeva tienen una
mortalidad de 222 por cada mil. Informe UNICEF, 2008.
30 Departamento de Bioestadstica. Ministerio de Salud Pblica y Bienestar Social, 2006.

15

Plan Nacional de Promocin de la Calidad de Vida y Salud


con Equidad de la Niez 2010-2015

El 84 % de las muertes registradas de nios y nias menores de 5 aos de


edad se produce en el primer ao de vida y el 58% en los primeros treinta
das de vida, a su vez la mayora de estas muertes ocurre en la primera
semana de vida y de stas la mayor parte durante las primeras 24 horas. La
primera causa de muerte en el periodo perinatal se debe a los problemas
relacionados al parto30, entre ellos destacan la asfixia, la prematurez, las
infecciones y las malformaciones.

Plan Nacional 2010-2015


16

ejecucin, e insumi el 10 % del gasto total de la Administracin Central


del Estado, dentro de un gasto social total que invirti el 51 % de dicho
total. La relacin del gasto pblico en la salud y saneamiento ambiental
con la produccin econmica (PIB), en el mismo ao, pas de 1,4 a 2,1
%. En otras palabras, la inversin pblica en salud equivali en el 2009,
a 2 guaranes de cada 100 del valor total de la produccin de bienes y
servicios.31
Una estimacin realizada en el 2006, determin que el 57% del gasto social
fue destinado a inversin en la infancia. A pesar de que la inversin en
esta franja etaria est aumentando, es preciso hacer todos los esfuerzos
necesarios para que la inversin aumente de manera progresiva y constante.
Considerando el concepto de bono demogrfico y las caractersticas del
sistema nervioso en formacin y estructuracin, invertir en la infancia
resulta altamente beneficioso para un pas en trminos econmicos.32
Para lograr los ODM es necesario realizar cambios estructurales que
tienen que ver con una mejor distribucin de las riquezas, mayor acceso
a la educacin, a condiciones dignas de vivienda y empleo, con el respeto
al medio ambiente y a los pueblos originarios. Adems ser necesario
deconstruir una cultura patriarcal en la cual las inequidades de gnero
repercuten en las posibilidades y condiciones de vida de los y las menores
de edad33.
Estamos ante dos desafos: por un lado, salvar el zo y por el otro
protagonizar el bios.

31 Ministerio de Hacienda, Unidad de Economa Social, Reportes de investigacin sobre el gasto social pblico, 2010.
32 Sen, Amartya: Invertir en la infancia, 1999. Pedro Carneiro, James Heckman, Human Capital Policy, 2003
33 A mayor nivel educativo de la madre menor tasa de mortalidad infantil. Informe sobre la salud en el mundo 2005. Cada
madre y cada nio contarn! OMS

1.3 Situacin de los programas y servicios de salud


Al momento de la elaboracin del presente plan, el MSP y BS se halla en
un proceso de reestructuracin de sus programas y de los servicios de
salud otrora concebidos como integrantes de un sistema piramidal con
puestos de salud y dispensarios, con escasa o nula capacidad resolutiva,
en la base y hospitales especializados en la punta de la pirmide.
La existencia de numerosos planes y programas, fragmentados y
no articulados unos con otros, provoca mala utilizacin de recursos,
desgaste del personal, poco impacto, escasa llegada a la poblacin. A
ello debemos sumar que los programas en general tienen un abordaje
predominantemente biologicista lo que los limita bastante.
Los servicios de salud han estado poco conectados, gran parte de ellos
con escasa resolutividad, concebidos para atender a la poblacin desde
una mirada biologicista, centrada en lo curativo, en lo urgente, en la
atencin hospitalaria, con pacientes en posicin horizontal: ya internados
por sus afecciones. Las personas no son interpretadas en sus contextos
histricos, culturales, segn sus ciclos de vida; mucho menos se consideran
cuestiones de gnero, de etnia o de clase social.

Plan Nacional de Promocin de la Calidad de Vida y Salud


con Equidad de la Niez 2010-2015

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Plan Nacional 2010-2015


18

Al ao 2008 slo 24% de los nacimientos estn registrados con el Sistema


Informtico Perinatal34 siendo la calidad de llenado no ptima. La
informacin necesaria para conocer la realidad y poder cambiarla en caso
necesario, no est suficientemente analizada ni aprovechada de manera
sistemtica. Adems se estima un 35% de subregistro de las estadsticas35.
En cuanto a las condiciones necesarias para brindar cuidados obsttricos
y neonatales esenciales (CONE), en el ao 2006, slo 11,7 % de los
hospitales del pas brindaban CONE completo. Encontrndose estos
hospitales en regiones aledaas a la capital del pas. El 65 % provee un
Nivel CONE Incompleto o no aplica funcin CONE. La oferta de recursos
humanos calificados esta por debajo de los niveles considerados mnimos.
Adems, como promedio, menos del 50% de los hospitales cuenta con
infraestructura e instrumental mnimo necesarios para la atencin
neonatal bsica y cesreas36.
El nacimiento institucional permite a los/las recin nacidos acceder tanto
a las atenciones durante el mismo y en el periodo posterior, como a otros
controles y atenciones. El test del piecito, el cual es realizado durante
los primeros das de vida, posibilita un diagnstico precoz de patologas
metablicas genticas previniendo daos del sistema nervioso central que
resultaran irreparables de diagnosticarse ms tardamente. No obstante
an tenemos un 7,8 % de partos domiciliarios37.
Los recursos humanos destinados al rea salud son limitados en nmero
y en calidad, adems de hallarse mal distribuidos. Los salarios son bajos,
lo que provoca multiempleos que acarrean miradas fragmentadas a los/
as pacientes, desgaste del personal, poco estmulo, poca calificacin
continuada38.
La participacin social en el sector salud es pobre, con escasa articulacin
entre aqullos comits o grupos que participan, baja representatividad y
pobre influencia en las decisiones pblicas locales y distritales.
Ante la situacin descrita acerca de los programas y servicios de salud se
plantean cambios estructurales39 a travs de la Red anduti Tesai y de la
Estrategia Promocional para Calidad de Vida y Salud con Equidad, ms
abajo descritas.
34 Departamento de Bioestadstica. Ministerio de Salud Pblica y Bienestar Social. 2006
35 Departamento de Bioestadstica. Ministerio de Salud Pblica y Bienestar Social. 2008
36 Portillo M, Jimnez C: Monitoreo sobre disponibilidad y utilizacin de servicios con Cuidados Obsttricos y Neonatales
Esenciales (CONE) en los Establecimientos de salud del Paraguay. Marzo 2006, MSP y BS.
37 Dpto. de Bioestadstica, 2008. MSP y BS
38 Planificacin Estratgica 2009 2013. MSP y BS
39 La Planificacin Estratgica 2009 2013 del MSP y BS orienta sus objetivos estratgicos de tal manera a superar los
problemas que en este apartado han sido someramente expuestos. Los objetivos estratgicos mencionados son:
Rectora en Salud; Promocin de la Equidad en Calidad de Vida y Salud, Instalacin y fortalecimiento de las Redes
Integradas de Servicios de Salud; Desarrollo Institucional y Participacin y Gestin Social. Planificacin Estratgica
2009 2013. MSP y BS.

Por otro lado, considerando que la articulacin entre los diversos sectores
del Estado ha sido casi nula, actualmente se est realizando un enorme
esfuerzo para lograr un trabajo interdisciplinario e intersectorial, buscando
optimizar esfuerzos y recursos.

1.4. Justificacin
Considerando que la infancia es el ciclo de la vida en el que el sistema
nervioso se desarrolla como en ningn otro y que las estructuras squicas,
sociales y culturales se establecen; debemos garantizar a la poblacin
infantil todo aquello que sea necesario para lograr un crecimiento y
desarrollo adecuados. Es decir: seguridad, amor, caricias, confianza,
techo, vestido, alimento, cuidados del cuerpo, ambiente sano y libre de
txicos, estmulo e interaccin, respuestas y juegos.40

Un plan de promocin de la salud busca acciones sociales, polticas


y educativas que incrementen la conciencia pblica sobre la salud,
promuevan estilos de vida saludables y acciones comunitarias que
posibiliten a la poblacin el ejercicio de sus derechos.
Adems de los de base cientfica, cultural, social o programtica; otros
fundamentos que justifican la elaboracin de un plan de salud para la
infancia tienen bases legales considerando que nuestro pas asumi el
compromiso de adoptar los acuerdos suscritos en la Convencin de los
Derechos del Nio y de la Nia y la Ley 1680/00.
En cuanto al fundamento econmico, se destaca la relacin entre el
desarrollo humano y el desarrollo en la primera infancia, en este sentido
invertir en la infancia resulta altamente beneficioso para un pas en
trminos econmicos.41
No se puede postergar accin alguna a favor de la infancia porque cada
minuto que pasa sentencia a miles y miles de nios y nias en particular y a
40 Myers, Robert (1993): Los doce que sobreviven: fortalecimiento de los programas de desarrollo para la primera
infancia en el tercer mundo. Washington, OPS.
41 Sen, Amartya: Invertir en la infancia, 1999. Pedro Carneiro, James Heckman, Human Capital Policy, 2003

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Plan Nacional de Promocin de la Calidad de Vida y Salud


con Equidad de la Niez 2010-2015

Las condiciones ambientales, en las cuales se desarrolla la infancia, afectan


la salud y la manera como se estructuran sus sistemas biolgicos, sociales
y culturales. En este sentido, los fenmenos sociales que ocurren tales
como la migracin interna y externa; la urbanizacin de la poblacin rural;
la destruccin del medio ambiente; la pobreza; la violencia; la desnutricin
y la explotacin infantil, entre otros; obligan a la construccin de polticas
pblicas para la infancia que contemplen la articulacin entre los distintos
sectores responsables de garantizar el desarrollo integral de la infancia: la
familia, la sociedad y el Estado, cada uno desde su rol especfico.

Plan Nacional 2010-2015

todo el pas en general, ya que se pierde la oportunidad de formar capital


humano.

20

Finalmente y no por ello menos importantes, adems de los argumentos


sociales, culturales, econmicos y polticos, debemos tener en cuenta
a los argumentos ticos que apuestan al desarrollo efectivo de polticas
pblicas que pretenden la construccin y consolidacin de sociedades
equitativas, en las que nios y nias sean vistos como sujetos de derecho.

1.5. Marco jurdico


Este plan se regir apelando a los siguientes ordenamientos legales,
convenios y consensos:

Referentes universales
>> Declaracin Universal de los Derechos Humanos 1948
>> Convencin Internacional de los Derechos del Nio y de la Nia (CDN)
>> Protocolos facultativos de la CDN relativos a la trata de nios, a la
prostitucin infantil, a la pornografa y a la participacin de nios y
nias en conflictos armados.
>> Cumbre Mundial de Educacin para Todos 1990
>> Conferencia Internacional sobre la Poblacin y el Desarrollo, El
Cairo (1994)
>> Cumbre Mundial para el Desarrollo Social, Copenhague (1995)
>> Cuarta Conferencia Mundial sobre la Mujer, Beijing (1995)

Otros convenios, acuerdos y planes:


>> la formulacin de las Metas de Milenio (2002) propuestas por las
Naciones Unidas
>> el Convenio de Monterrey, 2002, para la reduccin global de la
pobreza, la disminucin de la mortalidad infantil y la lucha contra
el sida
>> el Consenso de Copenhague, 2005
>> el Foro Social Mundial
>> Estrategia Regional de la Organizacin Panamericana de la Salud
para mejorar la salud de los y las adolescentes, 2008

Referentes nacionales
>> Ley n 57/90 que ratifica la Convencin Internacional sobre los
derechos del nio y de la nia (1990)
>> Ley n 1680/01 Cdigo de la Niez y Adolescencia (2001)
>> Paraguay para todos y todas. Propuesta de Poltica Pblica para el
Desarrollo Social 2010 2020

>> Poltica Nacional de la Niez y Adolescencia (POLNA) 2003-2013


>> Plan Nacional de Promocin en Calidad de Vida y Salud con Equidad
en el Paraguay 2008 2013
>> Plan Nacional de Desarrollo de la Infancia 2010 2020
>> Plan Nacional de Promocin en Calidad de Vida y Salud con Equidad
en el Paraguay 2008 2013
>> Plan Estratgico del Ministerio de Salud Pblica y Bienestar Social
2009 2013
>> Planificacin Estratgica Secretara Nacional de la Niez y la
Adolescencia 2009 - 2013
>> Plan Estratgico 2010 2013 de la Direccin de Salud Integral de
Niez y Adolescencia.
>> Programa de atencin integral a nios, nias y adolescentes en sus
comunidades, territorios sociales y solidarios. Secretara Nacional
de la Niez y la Adolescencia 2009 2013
>> Programa de restitucin de derechos para nios, nias y
adolescentes en situacin de calle (PAINAC). Programas Abrazos.
Secretara Nacional de la Niez y la Adolescencia 2009 - 2013
>> Programa de universalizacin en la inscripcin de nacimiento
y documento de identidad, Secretara Nacional de la Niez y la
Adolescencia 2009 - 2013

Plan Nacional de Promocin de la Calidad de Vida y Salud


con Equidad de la Niez 2010-2015

21

Plan Nacional 2010-2015


22

2. Hacia dnde nos dirigimos


2.1 Visin
La poblacin menor de 10 aos de nuestro pas goza de una vida sana y
con calidad, contando como aliados a sus familias y comunidades.

2.2 Misin
La poblacin infantil menor de 10 aos recibe atencin a su salud a
tiempo, de manera eficaz y universal, con intervenciones territoriales e
intersectoriales que promuevan la salud y calidad de vida con acciones
preventivas, educativas, curativas y rehabilitadoras en el marco de un
sistema de salud con enfoque de derecho y con participacin de los nios,
nias, familias y comunidades.

2.3 Objetivo General


Elevar la calidad de vida y salud de los nios y nias menores de diez aos
mediante la promocin de la salud garantizando su derecho a la salud a
travs de ambientes familiares y comunitarios protectores y del acceso a
servicios de salud equitativos, integrales y de calidad.

2.4 Alcance
Este plan de accin se centra en mejorar la calidad de vida y salud de los
nios y las nias de 0 a menos de 10 aos de edad para el periodo 20102015, en concordancia con la propuesta para el logro de los Objetivos
del Milenio (ODM). El fortalecimiento de polticas pblicas sociales y de
salud, de un sistema de salud basado en la estrategia de atencin primaria
de la salud, el desarrollo institucional y la integracin programtica
son fundamentales para alcanzar el objetivo de este plan, que a su vez
contribuir a la consecucin de los ODM.

2.5 Metas de impacto


23

Plan Nacional de Promocin de la Calidad de Vida y Salud


con Equidad de la Niez 2010-2015

>> Para el 2015 se tendr una tasa de mortalidad en menores de 5 aos


dos tercios menos que en 1990, es decir de 13 por mil nacidos vivos.
>> Para el 2015 se tendr una tasa de mortalidad infantil dos tercios
menos que en 1990, es decir 10 por mil nacidos vivos.
>> Para el 2015 se reducir la proporcin de nios y nias menores de
cinco aos con desnutricin global en un tercio, es decir del 5% al 3%.
>> Para el 2015 el 95% de los nios y nias menores de un ao tendr
vacuna antisarampionosa

Plan Nacional 2010-2015


24

3. Metodologa operativa
3.1 Metas de indiferencia cero para la infancia
La mayora de los problemas de salud estn determinados por factores
sociales y culturales, siendo ms graves y frecuentes en las poblaciones
ms pobres. Para la gran parte de estos problemas se cuenta con
conocimientos y tcnicas que podran permitir drsticamente, o incluso
superarlos. Para ello es necesario que el Estado y toda la sociedad
movilicen sus capacidades alrededor de estrategias y planes conjuntos,
con intervenciones basadas en las evidencias de mayor efectividad
sumando los esfuerzos y potenciando los recursos de los que se pueden
disponer.

Como los determinantes de salud de nuestra poblacin son sumamente


complejos y estn en directa relacin con las condiciones de vida, al
decir Indiferencia cero no se est significando que ya no ocurrirn
enfermedades y muertes sino que stas ya no pasen desapercibidas,
ni para el sistema de salud, ni para la sociedad en general. Lo que se
busca es romper con la naturalizacin de la enfermedad y la muerte por
causas evitables. Esto es, considerar inadmisible o intolerable que se siga
muriendo o enfermando por causas que ya han sido superadas por la
humanidad. Es as que se deben realizar esfuerzos concretos, progresivos
y dirigidos a tal fin.
Metas de indiferencia cero para la infancia42

3.2 Enfoque estratgico


Para alcanzar las metas del presente plan adems de considerar a los
determinantes sociales de la salud y la enfermedad, es necesario tener
en cuenta la situacin descrita de las instituciones pblicas de salud,
situacin desde la cual se parte a fines del ao 2008, resultado de un
modelo de institucin pblica imperante durante las ltimas dcadas43,
con un Sistema de Salud an fragmentado, poco articulado y sin una
rectora fuerte por parte del MSP y BS.
A partir de entonces, el MSP y BS dise un proceso por etapas, la primera
de ellas o Plan de Contingencia concluy en marzo del 2009. La segunda
etapa, denominada de Mejoras e innovaciones sustantivas concluy
42

Polticas Pblicas para la Calidad de Vida y Salud con Equidad. Ministerio de Salud Pblica y Bienestar Social. www.
mspbs.gov.py Primera edicin, septiembre 2009. Estas metas de indiferencia cero estn sujetas a redefiniciones.
43 La dictadura conform un Estado autoritario, con un modelo institucional arbitrario, clientelista, nepotista y con
prcticas corruptas.

25

Plan Nacional de Promocin de la Calidad de Vida y Salud


con Equidad de la Niez 2010-2015

>> Ausencia de acceso a la atencin primaria de salud, urgencias,


atencin especializada y hospitalizaciones en toda su complejidad
>> Mortalidad antes de los diez aos de edad
>> Hospitalizaciones por enfermedades respiratorias
>> Morbilidad por diarrea
>> Morbilidad por accidentes y violencia
>> Falta de cobertura en inmunizaciones
>> Bajo peso al nacer
>> Nutricin inadecuada
>> Enfermedades metablicas genticas no diagnosticadas
>> Incidencia de VIH, sfilis y otras enfermedades de transmisin sexual
por transmisin vertical
>> Subregistro de nacimientos, defunciones y morbilidad
>> Drogodependencia infantil
>> Explotacin laboral
>> Maltrato infantil
>> Explotacin sexual

Plan Nacional 2010-2015


26

en marzo del 2010. Actualmente se est desarrollando la tercera etapa


denominada de Inicio de la Reforma Estructural.
Durante la primera etapa se puso en marcha la implementacin progresiva
de la gratuidad de los servicios de salud44, de esta manera se vence una de
las mayores barreras de acceso: la econmica. Esta etapa se articula con
la Estrategia de Combate a la Pobreza en el marco de la poltica social del
gobierno.
Con la Estrategia Promocional de la Equidad en Calidad de Vida y Salud
se busca articular acciones y esfuerzos, colectivos y transectoriales, para
mantener y desarrollar la autonoma de la infancia que vive en Paraguay
y de sus comunidades, movilizando recursos para que los nios y nias
gocen de calidad de vida.
La Estrategia Promocional tiene en cuenta el ciclo vital, considerando que
tanto las amenazas como las acciones que favorecen la salud y el buen
vivir ocurridas en una etapa del ciclo vital, influyen decisivamente en las
siguientes. Por esta razn en la construccin de los planes de salud de
cada una de las etapas del ciclo vital (infancia, adolescencia y juventud,
hombres y mujeres adultos y adultos mayores) deben contemplarse las
amenazas y daos a la autonoma provocados por las enfermedades
crnico-degenerativas, las transmisibles, los problemas de salud sexual
y reproductiva, de salud bucal, salud mental, traumatismos y lesiones
externas. As mismo deben ser considerados otros condicionantes de la
salud y calidad de vida como son la clase social, el gnero y la etnia, el
grado de cobertura de proteccin social (empleo e ingreso, seguridad
y asistencia social, educacin, vivienda, recreacin y deporte) y otros
como son la ocupacin, nutricin y seguridad alimentaria, exposiciones
ambientales, discapacidad, actividad fsica y adicciones.
Con la Estrategia de Atencin Primaria de Salud se realizan acciones que
plantean el desafo de reorientar los servicios de salud hacia un modelo
de atencin que favorece la promocin de la salud y la prevencin de
enfermedades, con un enfoque familiar y comunitario, promoviendo
adems el desarrollo de capacidad de gestin a nivel local para promover
intervenciones eficaces.
La Estrategia Promocional concreta sus acciones en los territorios sociales
adscritos a las Unidades de Salud de la Familia (USF)45 La implementacin
de la Estrategia de Atencin Primaria de Salud, con sus Unidades de
44

Mediante la gratuidad se asegura la universalidad. La misma se fue dando de manera progresiva, inicindose con
la gratuidad de las consultas externas y urgencias (12 de septiembre del 2008); de las internaciones hospitalarias
y cirugas de urgencias, menores y programadas, derecho operatorio y anestesia (30 de septiembre de 2008); de
estudios auxiliares (27 de noviembre de 2008); de tratamientos de las lesiones precursoras de cncer de cuello uterino
y mamas (21 de julio de 2009); de consultas y procedimientos odontolgicos (11 de agosto de 2009). Con estas medidas
se ha incrementado la demanda en cerca del 40%.
45 La estrategia de Atencin Primaria de Salud es uno de los Programas Emblemticos contemplados en Paraguay para
todos y todas. Propuesta de Poltica Pblica para el Desarrollo Social 2010 2020. A agosto del ao 2010 se tienen
instaladas 270 USF. Para fines del ao 2010 se proyecta llegar a 500 USF. Para cubrir el territorio nacional se deber
llegar a aproximadamente 1.875 USF. Cada una de ellas abarca una poblacin de 3.500 personas. En su instalacin se
priorizan aqullas reas que presentan mayores ndices de exclusin y pobreza.

Salud de la Familia, forma parte como primer nivel de atencin, de la Red


Integrada de Servicios de Salud Tesai anduti. La red se conforma
por establecimientos de salud de distinta complejidad articulados entre
s. De esta manera se apuesta a servicios de salud de calidad, accesibles,
integrados, integrales y oportunos.
Al abordar a la poblacin en aquellos lugares donde la misma vive y se
relaciona, se fuerza a que los programas y acciones se articulen, pasando
desde una concepcin de servicios de salud montados segn la oferta a
conceptualizar la salud como calidad de vida46.
Las intervenciones contempladas en el presente plan se encuentran
orientadas principalmente hacia el fomento de derechos del nio y la
nia; la promocin e implementacin de programas de salud mental; la
vigilancia del crecimiento y el desarrollo, la prevencin y atencin de las
discapacidades, la alimentacin de lactante y del nio pequeo; lactancia
materna, Iniciativa madre/padre canguro; la Atencin Neonatal Integrada
(ANI); la Iniciativa Hospital Amigo de la Niez y la Madre (IHANM); las
inmunizaciones; la salud neonatal; la prevencin y atencin del maltrato
infantil; la salud ambiental; la Vigilancia Epidemiolgica de la Salud y de la
Mortalidad Infantil; los programas de salud escolar desde la perspectiva
biopsicosocial, con enfoque de derechos y de gnero.

Adems, considerando el principio de equidad, se deben dirigir los


esfuerzos para ampliar la cobertura de las intervenciones clnicas,
familiares y comunitarias a las poblaciones indgenas y poblaciones ms
vulnerables (infancia en calle; nios y nias no escolarizados/as; hijos e
hijas de madres/padres adolescentes; hijos e hijas de migrantes, nios y
nias con discapacidad; nios y nias institucionalizados/as; infancia en
explotacin sexual, laboral y en trata).
Finalmente se debe tener presente que para el logro de los objetivos del
presente plan se necesita una mayor inversin econmica, y la dotacin
de recursos humanos capacitados.

46 Polticas Pblicas para la Calidad de Vida y Salud con Equidad. Ministerio de Salud Pblica y Bienestar Social. www.
mspbs.gov.py Primera edicin, septiembre 2009.

27

Plan Nacional de Promocin de la Calidad de Vida y Salud


con Equidad de la Niez 2010-2015

Debe considerarse adems la expansin de la estrategia de Atencin


Integrada a las Enfermedades Prevalentes de la Infancia (AIEPI), centrada
en la atencin de los nios menores de 5 aos, teniendo en cuenta su
bienestar general, as como tambin las enfermedades que ocasionalmente
pueden afectarlos.

Plan Nacional 2010-2015


28

3.3 reas estratgicas, objetivos especficos,


metas y actividades
Se han identificado siete reas estratgicas, con objetivos que representan
resultados previstos con indicadores y actividades.

REA ESTRATGICA 1: PRODUCCIN Y ANLISIS DE INFORMACIN


Objetivo 1

Disponer de informacin en coordinacin y articulacin con la


Direccin General de Informacin Estratgica en Salud (DIGIES)
para acceder a informacin sanitaria de calidad sobre la salud
de nios y nias menores de 10 aos, y sus determinantes
sociales, desglosando la informacin por edad, sexo, grupo
tnico, presencia de discapacidad y nivel socioeconmico.

Indicadores
>> El sistema nacional de informacin en salud disponibiliza informacin
anual sobre indicadores de crecimiento y desarrollo de nios y nias,
desglosada por edades.
>> El sistema nacional de informacin en salud disponibiliza informacin
sobre la salud de nios y nias menores de 10 aos, por situacin
socioeconmica.
>> El sistema nacional de informacin en salud disponibiliza informacin
sobre la salud de nios y nias menores de 10 aos por grupo tnico.
>> El sistema nacional de informacin en salud disponibiliza
informacin sobre la salud de nios y nias menores de 10 aos con
discapacidades.
>> El sistema nacional de informacin en salud disponibiliza informacin
sobre la salud de nios y nias menores de 10 aos por sexo.
>> A nivel nacional, regional y local se analizan los datos y se realiza un
informe anual de los aspectos epidemiolgicos, conductas de salud
e intervenciones para nios y nias menores de 10 aos.

Meta

Actividades
1.1.

1.2.

1.3.
1.4.
1.5.

Las instituciones de salud recopilan datos en forma sistemtica


y analizan la situacin de salud de los nios y nias menores de
diez aos.
Generacin sistemtica de indicadores bsicos de salud infantil,
incluidos los de crecimiento y desarrollo, en los sistemas de
informacin ordinarios previo acuerdo de los mismos.
Mejora de la calidad y la recopilacin de datos sobre mortalidad
y morbilidad en menores de diez aos.
Aumento de la cobertura de los datos de morbilidad y
mortalidad en menores de 10 aos.
Fomento de la utilizacin de formularios clnicos para la
recopilacin de datos.

29

Plan Nacional de Promocin de la Calidad de Vida y Salud


con Equidad de la Niez 2010-2015

>> Para el 2015 se contar con sub sistemas capaces de generar


informacin de calidad sobre la salud de nios y nias menores de
10 aos y sus determinantes.
>> Para el 2015 se contar con un sistema eficaz de medicin de la
inversin en salud para nios y nias menores de 10 aos.
>> Para el 2015 se contarn en todas las regiones sanitarias con anlisis
anuales de la situacin de la calidad de vida y salud de la poblacin
menor de 10 aos.

Plan Nacional 2010-2015

1.6. Promocin de la realizacin, de manera anual, de informes de


anlisis de la situacin de calidad de vida y salud de la poblacin
menor de 10 aos, por regin sanitaria.
1.7. Coordinacin de la evaluacin de la calidad, la cobertura y la
inversin de los programas de salud, de los servicios de salud
y otras intervenciones nacionales para la poblacin menor de
diez aos.
1.8. Articulacin de esfuerzos con otros sectores que trabajan el
sistema de informacin.

REA ESTRATGICA 2: IMPULSO DE PROGRAMAS Y PROYECTOS


PARA LA SALUD Y EL DESARROLLO DE LA POBLACIN DE NIOS
Y NIAS MENORES DE 10 AOS, EN CONCORDANCIA CON LAS
POLTICAS PBLICAS INTEGRALES
Objetivo 2

30

Impulsar y fomentar entornos favorables para la salud y el


desarrollo de nios y nias menores de 10 aos, mediante la
aplicacin de polticas, planes, programas y proyectos eficaces,
integrales y sostenibles.

Indicadores
>> El Plan Nacional de Promocin de la Calidad de Vida y Salud con
Equidad para la Infancia 2010 2015 cuenta con plan de accin a
medio y largo plazo, con recursos y presupuesto asignados
>> Los programas y proyectos vigentes incorporan los principales
problemas de salud de nios y nias menores de 10 aos segn
meta de indiferencia cero, incluyendo necesidades especficas de
pueblos indgenas y grupos vulnerables, con el fin de que tengan
acceso a la salud y al sistema sanitario.
>> Los planes, programas y proyectos son compatibles con la
Convencin sobre los Derechos del Nio.

Metas
>> Para el 2010 se contar con el Plan Nacional de Promocin de la
Calidad de Vida y Salud con Equidad para la Infancia 2010-2015.
>> Para el 2013 el 100% de las regiones sanitarias habrn establecido
un programa de salud, basado en el presente Plan, que incorpore
los principales problemas de salud que afectan a esa poblacin en
su sistema sanitario, el cual debe contar con un plan de accin con
recursos asignados.

>> Para el 2013 se tendrn Subprogramas destinados a responder a las


necesidades especficas de salud de poblacin de pueblos indgenas
y poblacin vulnerable y excluida (recin nacidos de alto riesgo
neurolgico, con problemas psicticos severos u otros problemas
de salud mental, enfermedades complejas o poco frecuentes, nios
y nias de y en calle, indgenas, con discapacidad, institucionalizados,
en explotacin sexual, laboral y en trata).

Actividades

2.2

2.3

Difusin del presente Plan Nacional de Promocin de la Calidad


de Vida y Salud con Equidad para la Infancia 2010 2015,
aprobado por el MSP y BS con el consenso de la poblacin civil
y las organizaciones pertinentes.
Implementacin del presente Plan Nacional de Promocin de
la Calidad de Vida y Salud con Equidad para la Infancia 2010
2015, por etapas, en las 18 regiones sanitarias a partir de los
programas regionales.
Elaboracin de sub-programas especficos para poblacin
indgena y poblacin vulnerable.

REA ESTRATGICA 3: SISTEMAS Y SERVICIOS DE SALUD


INTEGRADOS E INTEGRALES
Objetivo 3

Contribuir al fortalecimiento de la Red anduti Tesai para atender


a las necesidades de nios y nias menores de 10 aos en forma
integral, haciendo nfasis en la atencin primaria de la salud.

Indicadores
>> Nmero de Servicios por Niveles de Atencin que ofrece servicios
integrados e integrales de salud para nios y nias menores de 10
aos como la estrategia de Atencin Integrada a las Enfermedades
Prevalentes de la Infancia AIEPI, la Atencin Neonatal Integral,
entre otras.
>> Nmero de regiones sanitarias con gestiones integrales de salud
para la infancia.

Metas
>> Para el 2012 el 40% de los servicios de salud a nivel nacional aplican
intervenciones eficaces dirigidas a nios y nias menores de 10 aos
y para 2015 el 80% lo habr hecho.

31

Plan Nacional de Promocin de la Calidad de Vida y Salud


con Equidad de la Niez 2010-2015

2.1

Actividades

Plan Nacional 2010-2015

3.1

32

3.2

3.3
3.4

Aplicacin de lineamientos tcnicos en las RISS segn niveles


de complejidad, recurriendo a un conjunto de intervenciones,
como la de AIEPI, con perspectiva de derechos, de gnero y de
interculturalidad.
Coordinacin con las RISS y el Centro Regulador para responder
en forma oportuna y adecuada a las necesidades sanitarias de
nios y nias menores de 10 aos con intervenciones integrales
y con calidad de atencin.
Promocin de investigaciones operativas sobre las prcticas
ms adecuadas en la prestacin de los servicios.
Implementacin de mecanismos para fortalecer los vnculos
entre la comunidad y los servicios de salud, y auspiciar la
participacin de nios y nias menores de 10 aos y sus familias
a travs de la estrategia AIEPI, la estimulacin temprana y la
Convencin de los Derechos del Nio.

REA ESTRATGICA 4: DESARROLLO DE CAPACIDADES DE LOS


RECURSOS HUMANOS
Objetivo 4

Impulsar y fomentar la elaboracin de programas de


capacitacin de recursos humanos para la salud integral
de nios y nias menores de 10 aos, especialmente los
relacionados con las ciencias de la salud y afines, a fin de
mejorar la calidad de atencin en los servicios de salud.

Indicadores
>> Nmero de universidades, institutos y centros de formacin de
enseanzas de ciencias de la salud del pas que tienen incorporados
en el proyecto educativo programas sobre salud integral de nios y
nias menores de 10 aos desde la perspectiva biopsicosocial
>> Nmero de centros de atencin en salud con personal capacitado
en salud desde la perspectiva biopsicosocial.

Metas
>> Para el 2015, el 80% de las instituciones formadoras de recursos
humanos en ciencias de la salud habr incorporado en su malla
curricular el tema de la salud de nios y nias menores de 10 aos
desde la perspectiva biopsicosocial

>> Para el 2013, el 80% de las Unidades de Salud Familiar tendrn al


menos un proveedor de salud capacitado en la atencin integral
de salud de nios y nias menores de 10 aos desde la perspectiva
biopsicosocial dentro de la estrategia de AIEPI.
>> Para el 2015, el 70 % de las personas que trabajan en el tema de
salud de menores de diez aos habr recibido capacitacin y
sensibilizacin sobre la Convencin de los Derechos del Nio (CDN).

Actividades
4.1

33

Plan Nacional de Promocin de la Calidad de Vida y Salud


con Equidad de la Niez 2010-2015

Desarrollo de un contenido de capacitacin de recursos humanos


para la atencin de salud de nios y nias desde la perspectiva
biopsicosocial por niveles de atencin segn el RISS
4.2 Formacin del personal sanitario que trabaja con nios y nias
en el enfoque de derechos humanos, considerando la CDN.
4.3 Coordinacin con las instituciones formadoras de recursos
humanos en ciencias de la salud la inclusin, en el proyecto
educativo, del programa de salud del nio y de la nia desde la
perspectiva biopsicosocial.
4.4 Desarrollo de talleres, para los encargados de adoptar las
decisiones, en los problemas prioritarios de salud infantil
(cuidados del/la recin nacido/a, lactancia materna, crecimiento
y desarrollo, prevencin de violencia, nutricin, etc.), teniendo
en cuenta las desigualdades socioeconmicas, geogrficas,
tnicas y en materia de gnero predominantes.
4.5 Capacitacin a los proveedores de atencin primaria de salud por
medio de cursos evaluados en la salud integral infantil (AIEPI).
4.6 Incorporacin del requisito de demostrar competencias
en materia de salud infantil (CDN, AIEPI, reanimacin
cardiopulmonar neonatal y peditrica) como parte de la
titulacin, la certificacin y los exmenes de otorgamiento de
licencias de los profesionales de la salud.
4.7 Capacitacin al personal de salud encargado de la formacin
de recursos humanos en tcnicas de didctica.
4.8 Incorporacin de modalidad a distancia en la capacitacin
continua del personal de salud.

Plan Nacional 2010-2015

REA ESTRATGICA 5: INTERVENCIONES BASADAS EN LA


FAMILIA, LA COMUNIDAD Y LA ESCUELA

34

Objetivo 5

Elaborar y respaldar los programas de promocin de la salud


y prevencin de enfermedades de menores de diez aos, y
del maltrato y abuso sexual con intervenciones comunitarias
que fortalezcan a las familias, incluyan a las escuelas y
comunidades, y promuevan la participacin protagnica de
los sujetos y la apropiacin de las intervenciones.

Indicadores
>> El Plan Nacional de Promocin de la Calidad de Vida y Salud con
Equidad para la Infancia 2010 2015 incluye una estrategia para
fortalecer a las familias y generar aptitudes y competencias para la
crianza apropiada de los hijos: AIEPI Comunitario.
>> El Plan Nacional de Promocin de la Calidad de Vida y Salud con
Equidad para la Infancia 2010 2015 cuenta con actividades
coordinadas con las escuelas y las comunidades: Iniciativas Escuelas,
Municipios y Comunidades Saludables.

Meta
>> Para el 2015 todas las regiones sanitarias habrn incorporado en sus
programas de promocin de la salud y prevencin de enfermedades
de la infancia las intervenciones para fortalecer las familias y los
programas coordinados con las instancias comunitarias (familias,
escuelas).

Actividades
5.1

Promocin y validacin de herramientas para las intervenciones


familiares, comunitarias y escolares con enfoque de derechos,
gnero e interculturalidad en el marco de este plan.
5.2 Difusin de las prcticas ms adecuadas en la prevencin
del maltrato, abuso sexual y violencia en sus diferentes
expresiones.
5.3 Promocin de la participacin protagnica de nias y nios para
la defensa de sus derechos, la proteccin del medio ambiente
y aumentar la conciencia acerca del cambio climtico.
5.4. Difusin y seguimiento de la Declaracin de Mxico Prevenir
con Educacin con los sectores de la salud y la educacin
y sociedad civil, para elaborar e implementar programas
integrales de educacin de la sexualidad para nias y nios.

5.6

5.7
5.8
5.9

5.10
5.11
5.12
5.13
5.14

Impulso de la implementacin del Marco Rector Pedaggico


de la educacin integral de la sexualidad atendiendo las
funciones asignadas al sector salud.
Puesta en prctica de herramientas y programas que fortalezcan
las habilidades de las familias para estimular, educar y criar a
sus nios y nias, con enfoque intercultural, de gnero y de
derechos.
Promocin de la lactancia materna exclusiva durante los
primeros seis meses de vida.
Apoyo de acciones dirigidas a la promocin de la salud mental.
Desarrollo de programas de prevencin y atencin de
enfermedades crnicas y salud bucodental, en las escuelas y
comunidades.
Promocin de redes locales de proteccin y promocin de
derechos, con una fuerte alianza entre la salud y la educacin.
Priorizacin e integracin de esfuerzos con las iniciativas
Escuelas Saludables y Municipios Saludables.
Aplicacin de herramientas para promover la participacin
protagnica y el empoderamiento de nios y nias.
Promocin de las actividades intersectoriales, con una fuerte
alianza entre la salud y la educacin.
Herramientas disponibles e impulsadas para mejorar las
competencias de los agentes de la comunidad y otros actores
sociales.

REA ESTRATGICA 6: ALIANZAS ESTRATGICAS Y COLABORACIN


CON OTROS SECTORES
Objetivo 6

Facilitar el dilogo y forjar alianzas estratgicas con diferentes


sectores y actores sociales, a fin de impulsar el Plan Nacional
de Promocin de la Calidad de Vida y Salud con Equidad de la
Infancia 2010 - 2015, e instar a que los asociados estratgicos
participen en la formulacin e implementacin de las polticas
y los programas correspondientes a este grupo de edad de
manera articulada.

Indicador
>> Se cuenta con un plan estratgico intersectorial; el Plan Nacional
de Desarrollo de la Infancia 2010 2020, que integra al Ministerio
de Salud Pblica y Bienestar Social (MSP y BS), al Ministerio de
Educacin (MEC) y a la Secretara Nacional de Niez y Adolescencia

35

Plan Nacional de Promocin de la Calidad de Vida y Salud


con Equidad de la Niez 2010-2015

5.5

Plan Nacional 2010-2015

de la Presidencia de la Repblica (SNNA) y con la participacin de la


sociedad civil.
>> Se cuenta con un equipo multidisciplinario e interinstitucional que
acompaa, monitorea y evala la implementacin del Plan Nacional
de Promocin de la Calidad de Vida y Salud con Equidad de la
Infancia 2010 2015, a nivel local, regional, nacional.
>> El presente Plan Nacional de Promocin de la Calidad de Vida y Salud
con Equidad de la Infancia 2010 2015 cuenta con la aprobacin y el
seguimiento del Consejo Nacional de Niez y la Adolescencia.

Meta
>> Para el 2011, el Plan Nacional de Desarrollo de la Infancia 2010
2020 es un instrumento de gestin del presupuesto pblico y la
cooperacin internacional del presente Plan.
>> Desde el 2011 se cuenta de manera anual con planes operativos
intersectoriales para la ejecucin articulada del Plan Nacional de
Desarrollo de la Infancia 2010 2020.

Actividades

36

6.1

Identificacin de los potenciales asociados y actores sociales;


sociedad civil, organizaciones no gubernamentales, religiosas,
sector privado, para que se sumen a la alianza y respalden la
puesta en prctica del plan intersectorial.
6. 2 Elaboracin, implementacin, monitoreo y evaluacin de
planes operativos anuales intersectoriales (MSPBS, MEC, SNNA
y organizaciones de la sociedad civil) para la implementacin
articulada del Plan Nacional de Desarrollo de la Infancia 2010
2020.
6.3 Elaboracin e implementacin de mecanismos consensuados y
aprobados para el trabajo articulado e integrado al interior del
MSPBS.
6.4 Conformacin de un equipo de gestin intersectorial e
interinstitucional de presupuesto para la ejecucin del plan
estratgico.
6.5 Conformacin y funcionamiento de un Equipo Tcnico
Multidisciplinario (ETM)47 y multisectorial estable, que analiza
el problema de la violencia.

47

El Equipo Tcnico Multidisciplinario se crea en febrero del 2010, por Resolucin S. G. N 57, para dar respuesta al
Convenio Marco de Cooperacin Interinstitucional entre el Ministerio del Interior, Ministerio de Salud Publica
y Bienestar Social, Secretaria de la Mujer de la Presidencia de la Repblica y Secretara Nacional de la Niez y la
Adolescencia de da Presidencia de La Repblica firmado el 29 de Octubre de 2008.
El objetivo principal del mencionado convenio es el de dar respuestas integradas e integrales de manera intersectorial
a la problemtica de violencia basada en gnero contra nios, nias, adolescentes y mujeres.

REA ESTRATGICA 7: COMUNICACIN SOCIAL


Objetivo 7

Disear y ejecutar estrategias de comunicacin y movilizacin


social usando medios tradicionales, alternativos y tecnologas
innovadoras adecuadas a cada realidad para promover la
salud de la poblacin menor de diez aos, considerando la
interculturalidad, con enfoque de derechos y de gnero.

Indicador
>> Medios de difusin y comunicacin social promueven la salud de
la poblacin menor de diez aos, en relacin con los programas y
proyectos, en coordinacin con otros sectores.

Meta
>> Para el 2013 se habrn incorporado en los programas y proyectos
dirigidos a promover la salud de la poblacin menor de diez aos,
estrategias de comunicacin, movilizacin social y las tecnologas
innovadoras.

37

7.1

7.2

7.3

Coordinacin con la Direccin General de Promocin de


la Salud para la formulacin y ejecucin de estrategias de
comunicacin y de movilizacin social, en torno a la salud y
calidad de vida de los nios y nias menores de 10 aos
Produccin de materiales audiovisuales e impresos para la
promocin de la salud integral, con enfoque de derechos de
los nios y nias menores de 10 aos
Participacin en programas radiales, televisivos, y en espacios
informativos o de promocin de los medios de prensa escrita,
para difundir el presente Plan, y las experiencias innovadoras
en cuanto a la atencin de la salud y calidad de vida de los nios
y nias menores de 10 aos, sus familias, la escuela, otros.

Plan Nacional de Promocin de la Calidad de Vida y Salud


con Equidad de la Niez 2010-2015

Actividades

Plan Nacional 2010-2015


38

4. Medicin de los avances


Para evaluar el cumplimiento de las metas planteadas por el Plan se
considerarn como datos basales a los que se encuentran archivados
en Estadsticas y Censos del MSP BS correspondientes al ao 2008, que
son los ms actuales. Es importante conseguir que las evaluaciones sean
de carcter regional y local. Para ello se debern considerar las acciones
necesarias. As mismo, la utilizacin de la informacin generada debe
estar disponible y ser utilizada por todos los niveles de la organizacin
de servicios de salud. Esto ser alentado, ya que es la mejor manera de
evaluar las acciones y corregirlas en caso necesario.

La evaluacin del Plan se realizar por etapas. Las evaluaciones de


proceso sern anuales a nivel local y regional, una a nivel nacional a
mitad del perodo del plan (evaluacin del proceso) y otra al final del
mismo (evaluacin de impacto) que servir como lnea de base para la
elaboracin del siguiente plan.

Evaluacin del proceso


En la evaluacin del proceso se medirn las actividades que realiza el
personal en todos los niveles en base a los planes anuales de trabajo.
Se considerarn los indicadores propuestos en los distintos ejes
estratgicos mencionados.
Se recomienda que cada servicio y regin realice una evaluacin al trmino
de cada ao, a fin de redireccionar las actividades que sean necesarias
para el logro de las metas propuestas.

Evaluacin del impacto

La medicin de las modificaciones de las brechas entre las regiones con


menores riesgos y las de riesgos mayores permitir definir la frecuencia
de las visitas de supervisin capacitante en cada regin.

39

Plan Nacional de Promocin de la Calidad de Vida y Salud


con Equidad de la Niez 2010-2015

La evaluacin del impacto busca medir la repercusin del Plan en la


salud de infancia. Se valorarn las modificaciones de los indicadores de
mortalidad, coberturas de vacunacin y morbilidad.

5. Anexos
Plan Nacional 2010-2015

Resolucin N 767

40

Plan Nacional de Promocin de la Calidad de Vida y Salud


con Equidad de la Niez 2010-2015

41

42

Plan Nacional 2010-2015

Plan Nacional de Promocin de la Calidad de Vida y Salud


con Equidad de la Niez 2010-2015

43

44

Plan Nacional 2010-2015

Breve resumen de las estrategias y programas


mencionados en el Plan
Estrategia de Atencin Integrada a las Enfermedades
Prevalentes de la Infancia
La Atencin Integrada a las Enfermedades Prevalentes de la Infancia
(AIEPI) es una estrategia elaborada por la Organizacin Mundial de la
Salud (OMS) y el Fondo de las Naciones Unidas para la Infancia (UNICEF),
que fue presentada en 1996 como la principal estrategia para mejorar
la salud en la niez. Enfoca la atencin de los menores de cinco aos en
su estado de salud ms que en las enfermedades que ocasionalmente
pueden afectarlos. De este modo, reduce las oportunidades perdidas
de deteccin precoz y tratamiento de enfermedades que pueden pasar
inadvertidas para los padres, madres, y para el personal de salud, con el
consiguiente riesgo de agravarse y de presentar complicaciones48.

La implementacin de la AIEPI contempla la participacin tanto de los


servicios de salud como de la comunidad y la familia, y se lleva a cabo
por medio de tres componentes. El primero est dirigido a mejorar el
desempeo del personal de salud para la prevencin de enfermedades
en la niez y para su tratamiento. El segundo, se dirige a mejorar la
organizacin y funcionamiento de los servicios de salud para que brinden
atencin de calidad apropiada. El tercer componente est dirigido a
mejorar las prcticas familiares y comunitarias de cuidado y atencin de
la niez.
La AIEPI busca un enfoque integrado de la salud. Se fundamenta en la
integracin y complementariedad de diversos servicios y estructuras
administrativas interdependientes.
Con la AIEPI se busca integrar el manejo de casos y tareas en los servicios
de primer nivel, proporcionando a los agentes de salud directrices,
herramientas y capacitacin. La integracin entre los distintos niveles se
ve facilitada por pautas de derivacin oportuna de los pacientes a centros
ms complejos. Al mismo tiempo, los agentes de salud de los hospitales
48 Disponible en: http://www.paho.org/spanish/ad/fch/ca/si-aiepiclinico.htm

45

Plan Nacional de Promocin de la Calidad de Vida y Salud


con Equidad de la Niez 2010-2015

La AIEPI incorpora as, un fuerte contenido preventivo y de promocin


de la salud como parte de la atencin. Contribuye, entre otros beneficios,
a aumentar la cobertura de vacunacin y a mejorar el conocimiento y las
prcticas de cuidado y atencin de los menores de cinco aos en el hogar,
de forma a contribuir a un crecimiento y desarrollo saludables.

Plan Nacional 2010-2015


46

reciben directrices y formacin actualizada y consensuada para el manejo


de los pacientes que llegan derivados.
AIEPI puede ser aplicada tanto por el personal de salud como por otras
personas que tienen a su cargo el cuidado y atencin de nios y nias
menores de cinco aos, entre ellos, los padres y madres.
La AIEPI ha sido adoptada por ms de 100 pases. Las directrices estn
diseadas para su adaptacin a las distintas situaciones nacionales y
regionales.

Asistencia Neonatal Integral (ANI)


Las salas de neonatologa son unas de las que exigen mayor desarrollo
tcnico para lograr un tratamiento ptimo. Si bien el equipamiento tcnico
es necesario, el abordaje teraputico resulta incompleto y perjudicial si no
se considera el aspecto social y humano.
El programa ANI fue elaborado por un equipo de profesionales de salud
del Departamento de Neonatologa del Hospital Nacional de la ciudad
de Itaugua en el ao 2002. Actualmente est siendo impulsado como un
programa de alcance nacional.
El programa ANI busca ofrecer una atencin que no se limite a lo
biolgico y que brinde cuidados integrales enfatizando en la prevencin
y/o minimizacin del dao neurolgico al que se exponen los/as recin
nacidos/as que al nacer deben internarse por distintos motivos. Este
eventual dao neurolgico se produce tanto por las propias y necesarias
intervenciones tcnicas aplicadas para salvar sus vidas, como por ciertas
actitudes y conductas que el personal de salud manifiesta cuando los/
as trata (aislamiento materno, bombardeo sensorial, intervenciones
estresantes y dolorosas, entre muchas otras).
El programa ANI incluye el enfoque de derechos y abarca dos ejes
fundamentales: los Cuidados del neurodesarrollo, y la Atencin Centrada
en la Familia.
Est dirigido al personal de salud que trabaja con recin nacidos/as,
incluyendo mdicos/as especialistas, mdicos/as en formacin, licenciadas/
os y auxiliares de enfermera, psiclogas/os, nutricionistas. Adems se
dirige a las familias de los y las bebs internados/as, brindando pautas
de manejo, de crianza, de prevencin, de estmulo y apoyo a la lactancia
materna entre otros temas relevantes.

Pehendu ore ee (Escuchen nuestra voz)


Este proyecto pretende difundir la Convencin de los Derechos del Nio y
de la Nia (CDN), la Ley 1680 y su aplicacin en los servicios de salud.
Bajo los principios fundamentales de la CDN se plantea el rol protector del
personal de salud, se identifican los artculos directamente relacionados
con la prctica clnica y se propone una serie de acciones que apuntan al
cambio de paradigma considerando a los nios y a las nias sujetos activos
de derechos.
La Direccin de Salud Integral de Niez y Adolescencia, con el apoyo de
Plan Paraguay, est ejecutando este proyecto que apunta a la formacin
de profesionales de la salud como agentes protectores y multiplicadores
de los derechos de nios, nias y adolescentes.
A su vez, Pehend Ore ee se est realizando en el marco de una
Iniciativa a nivel del Cono Sur. Esta iniciativa se constituye en el contexto
del X Congreso Argentino de Pediatra Social y busca la incorporacin
de una herramienta para la enseanza de los derechos de la niez y
la adolescencia a ser aplicada en el rea de la salud. En esa ocasin
participaron profesionales de Argentina, Chile, Uruguay y Colombia.

La CRED-PRO49 coordina la Iniciativa y la Facultad Latinoamericana de


Ciencias Sociales facilita los procesos de capacitacin y difusin de la
propuesta.

Municipios y escuelas saludables


Estas estrategias se fundamentan en el concepto de promocin de la
salud como el proceso de empoderar a los individuos y comunidades para
lograr un mejor control sobre su salud y a travs de acciones directas sobre
los determinantes de la misma50
La estrategia de los Municipios y Escuelas saludables se define como un
conjunto de acciones orientadas al empoderamiento de los individuos y
comunidades para lograr un mejor control sobre su salud. Estas acciones
49 La CRED-PRO es una iniciativa del Instituto Internacional para los Derechos del Nio y el Desarrollo (La Universidad
de Victoria, Victoria, BC, Canad) y tiene como objetivo desarrollar y proveer programas educacionales sobre los
derechos humanos de los nios, nias y adolescentes para profesionales que trabajen con y para los mismos y las
mismas.
50 Carta de Ottawa para la Promocin de la salud, noviembre de 1986

47

Plan Nacional de Promocin de la Calidad de Vida y Salud


con Equidad de la Niez 2010-2015

A partir de ello, con apoyo de organismos internacionales, se construye


el Proyecto de formacin en la Convencin de los Derechos del Nio para
equipos de Salud del Cono Sur.

Plan Nacional 2010-2015


48

estn articuladas interinstitucionalmente (Ministerio de Salud, Ministerio


de Educacin, Municipalidades, Agencias de Cooperacin, OPS entre
otros) y tienen como protagonistas a las propias comunidades dirigiendo
la atencin a la relacin que tiene la salud con otras reas del desarrollo
humano como son la educacin, la alimentacin, la paz, la vivienda, el
salario, el ecosistema saludable, los recursos sostenibles, la justicia social y
equidad. Este abordaje se articula con el desarrollo de los Sistemas Locales
de Salud en un intento de consolidar el proceso de descentralizacin.
Los Municipios y Escuelas saludables trabajan ideas fuerza que son
un grupo de valores, actitudes y prcticas socialmente compartidos y
expresados a travs de una activa participacin de la comunidad teniendo
como centro la autogestin para lograr los fines propuestos y enfatizando
sus acciones hacia la promocin de la salud.
En este contexto se conforma la Red de Municipios Saludables que busca
la transformacin de la realidad creando espacios de comunicacin e
interaccin entre los distintos municipios y a travs de los mismos, de las
comunidades.
Las acciones para el mbito municipal se orientan a travs de lneas
estratgicas tales como la formulacin e implementacin de polticas
pblicas saludables establecidas por las autoridades locales responsables
para la garanta de las condiciones necesarias para desarrollar estilos de
vida saludables.
Las Escuelas Saludables se definen como escuelas que refuerzan
permanentemente su capacidad de mantenimiento de un espacio
saludable para el desarrollo de la vida, el aprendizaje y el trabajo. Busca
un espacio fsico saludable (seguridad del edificio escolar, reas de
recreacin, cantinas saludables, provisin de agua potable, baos y
desages cloacales); un espacio ecolgico de respeto a la naturaleza;
un espacio psicosocial para el desarrollo de interacciones fundadas en el
respeto a los derechos de las personas y un espacio organizacional que
apuesta a la promocin de la participacin ciudadana.

Lista de participantes al taller de validacin del


presente plan
INSTITUCIN ORGANIZACIN

Andrs Osorio

Fondo de la Naciones Unidas para la Infancia

Lic. Noemi Gmez

Direccin General de Programas de Salud - MSPBS

Lic. Pabla Ortiz

Direccin Gral. de Informacin Estrategica de Salud


DIGIES - MSPBS

Dra. Raquel Lovera

Hospital Nacional de Itaugua - MSPBS

Lic. Juana Redondo

Instituto Nacional de Alimentacin y Nutricin - MSPBS

Lic. Blanca Mancuello

Direccin Nacional de Enfermera - MSPBS

Lic. Carlos Bello

Direccin Gral. de Informacin Estrategica de Salud


DIGIES - MSPBS

Dra. Ester Navarro

Direccin General de Programas de Salud - MSPBS

Lic. Myriam Davlos

Direccin General de Estadisticas, Encuentas y Censo.


DGEEC

Dra. Mercedes Maldonado


Banks

Programa nacionalo de Control de Accidentes y Lesiones


por Causas Externas - MSPBS

Lic. Sandra Recalde

Direccin General de Programas de Salud -MSPBS

Dra. Susana Sanchez

Instituto Nacional de Alimentacin y Nutricin - INAN MSPBS

Dra. Luz Romero

Programa Nacional Ampliado de Inmunizaciones - MSPBS

Dra. Natalia Meza

Direccin Gral de Desarrollo de los Servicios y Redes de


Salud - MSPBS

Dra. Estela Velazquez

Atencin Primaria de Salud - APS/XVIII Regin Sanitaria


Capital - MSPBS

Dr. Antonio Ruotti

Fundacin de Salud Integral de la Adolescencia - FUNSIA

Lic. Monica Ruotti

Intituto de la Investigacin de Ciencias de la Salud de la


Universidad Nacional de Asucnin - IICS - UNA

Dr. Ruben Dario Ortiz

Direccin General de Programas de Salud - MSPBS

Lic. Beatriz de Paredes

Direccin General de Salud Indigena -MSPBS

Dra. Gladys Larrieur

XI Regin Sanitaria Central - MSPBS

Dra. Margarita Bazzano

Direccin General de Programas de Salud -MSPBS

Lic. Pilar Royg

Direccin General de Salud Indigena - MSPBS

Dra. Blanca Villalba Flores

Direccin de Salud Integral de la Niez y Adolescencia


DIRSINA - MSPBS

Dra. Raquel Fernandez

IX Regin Sanitaria Paraguari - MSPBS

Dra. Carolina Acosta

Servico de Ginecologa - Hospital Central de Instituto de


Previsin Social.

Dra. Lilian Arza

Centro de la Juventud - MSPBS

49

Plan Nacional de Promocin de la Calidad de Vida y Salud


con Equidad de la Niez 2010-2015

NOMBRES Y APELLIDOS

Plan Nacional 2010-2015


50

Dra. Gladys Mora

Hogar del Adolescente San Lorenzo -MSPBS

Lic. Mercedes Delgado

Hogar del Adolescente San Lorenzo - MSPBS

Lic. Vidalina Arzamendia

Direccin General de Programas de Salud - MSPBS

Dr. Rubn Mateo Balbuena Hospital Nacional de Itaugua -MSPBS


Lic. Laura Matinez de Benitez

Hospital Materno Infantil - Capiata - MSPBS

Dra. Mirta Mendoza

Direccin de Salud Mental - MSPBS

Dr. Vicente Acua

Hospital General - San Pablo - MSPBS

Dra. Ana Bordn

Direccin Gral de Desarrollo de los Servicios y Redes de


Salud - MSPBS

Lic. Claudelina Vera

XI Regin Sanitaria Central - MSPBS

Dr. Rolfer Gomez

III Regin Sanitaria Cordillera -MSPBS

Dra. Ana Arrechea

H.ospital General - San Pablo - MSPBS

Dra. Myrian Palacios

Servicio de Pediatra - Hospital Central de Instituto de


Previsin Social

Ma. Carmen Sanchez de


Medina

CNCA

Dra. Avelina Troche

Hospital Nacional de Itaugua - MSPBS

Dr. Ruben Ruttia

Hospital General - San Pablo - MSPBS

Dr. Jose E. Corvalan

Facultal de Medicina Universidad Catlica Asuncin

Lic. Mara Luisa Espejo

Direccin General de Programas de Salud - MSPBS

Lic. Rosalia de Lpez

Instituto Andrs Barbero

Lic. Maria Gregoria Viveros

Instituto Andrs Barbero

Dra. Laura Mendoza de Arbo

Instituto Nacional de Alimentacin y Nutricin - INAN MSPBS

Lic. Rosalba Canela

Instituto Nacional de Alimentacin y Nutricin INAN


MSPBS

Dra. Celia Matinez de Cuellar Programa Nacional Control de la Tuberculosis - MSPBS


Juan Escobar Orue

Programa de Prevencin de la Fibrosis Qustica y del


Retardo Mental - MSPBS

Lic. Rosa Estela Aguirre

Direccin General de Programas de Salud - MSPBS

Lic. Mara Graciela Ruz Daz Ministerio de Educacin y Cultura


Lic. Sandra Fressler

Kua Roga - Encarnacin

Lic. Diana Rodrguez

Direccin General de Promocin de Salud - MSPBS

Ana Liz Estigarribia

Direccin de Atencin en Educacin de Nios, Nias,


Adolescentes y joven en Situacin de Riesgo del
Ministerio de Educacin y Cultura

Amalia Duarte

CODENI NIEZ-Municipalidad de Asuncin

Dra. Mara Antonia Florentin PLAN -PARAGUAY


Lic. Nelly Meza

Base Educativa y Comunitaria de Apoyo

Direccin de Salud Integral de la Niez y Adolescencia MSPBS

Ma. Gloria Montorfano

CIRD-FM-MSPBS

Lic. Aida Galeano

Direccin Gral de Salud Ambiental - DIGESA MSPBS

Lic. Martn Negrete

Programa Nacional de VIH/Sida

Miguel A. Gimnez

Sociedad Paraguaya de Sordos

Dolly Aguilera

Sociedad Paraguaya de Sordos

Rogelio Ocampos

Sociedad Paraguaya de Sordos

Abog. Gustavo Irala Villar

Direccin Gral de Asesoria Juridica - MSPBS

Lic. Sara Roa

Vice Ministerio de la Juventud

Mabel Benegas

Global - Infancia

Lic. Noelia Cardozo

Instituto de Bienestar Social - MSPBS

Lic. Catalina Caceres

Secretaria de la Mujer -

Dra. Adiane Salinas

Fondo de Poblacin de la Naciones Unidas - UNFPA

Dr. Roberto Kriskocich

Centro Paraguayo de Estudios de Poblacin CEPEP

Lic. Victoria B. Peralta

Direccin General de Programas de Salud - MSPBS

Lic. Nancy Penayo

Secretaria de la Cultura

Dra. Mara del Carmen Gmez

Direccin General de Atencin Primaria - MSPBS

Amado Lovera

Fondo de las Naciones Unidas para la Infancia - UNICEF

Luca Bernal

Pastoral Social

Prof. Gloria Aquino de


Mendoza

Direccin General de Promocin de Salud - MSPBS

Lic. Florentina Rodrguez

Secretara Tcnica de Planificacin

Mara Lidia Gonzlez

Direccin General de Programas de Salud - MSPBS

Lic. Enriqueta Levi

Direccin General de Programas de Salud - MSPBS

Dra. Cristina Guillen

Direccin Gral. de Planificacin y Evaluacin - MSPBS

Beatriz Miranda

Centro Paraguayo de Estudios de Poblacin CEPEP

Econ. Nilda Recalde

Direccin Vigilancia de Enfermedades No Transmisibles MSPBS

Lic. Angelica Roa

Centro de Emergencias Medicas /Direccin de Salud


Integral de la Niez y Adolescencia DIRSINA - MSPBS

Lic. Isabel Peralta

Direccin General de Atencin de Adolescentes


Infractores DIGAAI Ministerio de Justicia y Trabajo

Dr. Bernardo Sanchez

Organizacin Panamericana de la Salud

Dr. Cristian Pintos

XVIII Regin Sanitaria Capital -MSPBS

Dra. Raquel Escobar

Direccin de Salud Integral de la Niez y Adolescencia


DIRSINA - MSPBS

Dra. Elke Strubing

Direccin de Salud Integral de la Niez y Adolescencia


DIRSINA MSPBS

51

Plan Nacional de Promocin de la Calidad de Vida y Salud


con Equidad de la Niez 2010-2015

Lic. Evelyn Cattebeke

Plan Nacional 2010-2015


52

Lic. Ana Denis

Direccin de Salud Integral de la Niez y Adolescencia


DIRSINA - MSPBS

Lic. Maria Elena Len

Direccin de Salud Integral de la Niez y Adolescencia


DIRSINA - MSPBS

Lic. Mara Auxiliadora


Morinigo

Direccin de Salud Integral de la Niez y Adolescencia


DIRSINA - MSPBS

Virina Benitez

Direccin de Salud Integral de la Niez y Adolescencia


DIRSINA - MSPBS

Marta Silva

Direccin de Salud Integral de la Niez y Adolescencia


DIRSINA - MSPBS

Lic. Marta Llamosas

Direccin de Salud Integral de la Niez y Adolescencia


DIRSINA - MSPBS

Lic. Zenaida Rotela

Direccin de Salud Integral de la Niez y Adolescencia


DIRSINA - MSPBS

Lic. Aida Abdala

Direccin de Salud Integral de la Niez y Adolescencia


DIRSINA - MSPBS

Economista Lis Cano

Direccin de Salud Integral de la Niez y Adolescencia


DIRSINA - MSPBS

Lic. Norma Rojas

Direccin de Educacin Inicial. Ministerio de Educacin y


Cultura

Lic. Claudia Pacheco

Direccin de Educacin Inicial. Ministerio de Educacin y


Cultura

Lic. Mara Elena Cuevas

Direccin de Educacin Inicial. Ministerio de Educacin y


Cultura

Lic. Larissa Gonzlez

Direccin de Educacin Inicial. Ministerio de Educacin y


Cultura

Economista Lila Molinier

Direccin de Educacin Inicial. Ministerio de Educacin y


Cultura

Lic. Juan Manuel Gamarra

Direccin de Participacin Protagnica. Secretaria


Nacional de la Niez y Adolescencia

Lic. Celeste Houdin

Direccin de Desarrollo Institucional del Sistema de


Proteccin de Derechos. Secretaria Nacional de la Niez y
Adolescencia

Lic. Luca Bogado

Direccin de Bioestadstica - MSPBS

Dr. Ral Gulino

Instituto Nacional de Salud - MSPBS

Lic. Marta Ascurra

Programa de Prevencin de la Fibrosis Qustica y del


Retardo Mental - MSPBS