Captulo 5 OSTEOMIELITIS

Mircoles, 17 de abril de 2013

02:54 p.m.

Patognesis y patologa
La infeccin se da de forma hematgena,
contigua o por trauma penetrante; las lesiones,
isquemia y objetos extraos favorecen la
proliferacin
bacteriana.
La
respuesta
inmunitaria lisa el hueso; la inflamacin y pus
aumentan las presiones intraseas, lo que causa
isquemia y necrosis.
La separacin del fragmento necrtico se
denomina secuestro; cuando la pus alcanza el
periostio se forma un absceso, el periostio
levantado forma hueso alrededor del secuestro
y forma un involucro.

espinales; la infeccin prolifera en la placa

basal, disco y alcanza la vrtebra adyacente.
Se presenta con dolor de espalda o cuello;
puede haber dolor irradiado por las races
nerviosas. Un 50% de las ocasiones es lumbar,
un 35% torcica. En caso de espondilitis
tuberculosa es ms comn en la columna
torcica. La percusin en la vrtebra afectada
causa dolor.
Para el tiempo en que se busca atencin la
radiografa llega a mostrar erosin vertebral. La
RMN es muy til para detectar el patrn de la
infeccin (que atraviesa el disco, patrn que no
suelen hacer las neoplasias).

Osteomielitis hematgena
Responsable de un 20% de los casos de
osteomielitis; es ms frecuente en nios,
adultos mayores y usadores de drogas IV. El
foco infeccioso puede no ser obvio.

Un absceso espinal puede formarse, causar

compresin radicular e incluso parlisis.
Microbiologa

Osteomielitis hematgena aguda

El patgeno ms comn es estafilococo aureo

(50%), otros patgenos son escherichia coli y
estreptococos.

En los nios es ms frecuente en los huesos

largos (por las fisis de crecimiento
vascularizadas), mientras que en los otros
grupos es ms frecuente en las vrtebras.

Osteomielitis secundaria a un foco contiguo de

infeccin
Caractersticas clnicas

En los nios, si se afecta la corteza puede haber

artritis sptica en articulaciones que la cpsula
cubra la metfisis. Se manifiesta con dolor
localizado, fiebre, aumento de temperatura
local, inflamacin y restriccin del movimiento.
En las radiografas el primer cambio observado
es una reaccin peristica (10 das), la prdida
de densidad se da a las 2 semanas; rara vez se
observa una lesin ltica (absceso de Brodie).
Osteomielitis vertebral
Forma ms frecuente en adultos; se debe a la
vascularizacin vertebral por las arterias

1 | Jairo Ferniza

Representa el 80% de los casos, siendo ms

comn en adultos. Se debe a traumas
penetrantes, heridas quirrgicas o focos
prximos. Se manifiesta con dolor, fiebre e
inflamacin, que no deben confundirse con la
causa sobrepuesta. Los cambios radiogrficos
suelen ser crnicos.
Un tipo especial es aquella secundaria a
neuropatas, como en los pacientes diabticos,
donde la insuficiencia vascular y neurolgica
predispone a infecciones que pueden afectar los
huesos cortos de pies y manos.

Captulo 5 OSTEOMIELITIS
Microbiologa

Diagnstico

El patgeno comn es estafilococo aureo, pero

a diferencia de las osteomielitis hematgenas es
tpica la infeccin mixta por anaerobios y
aerobios.

Es importante su deteccin temprana para

aminorar la necrosis sea. La VSG y PCR pueden
estar elevadas, pero no son especficas.

Osteomielitis crnica
Esta es la persistencia de la infeccin, es ms
comn en osteomielitis por foco contiguo. La
pus suele supurar por va cutnea, el dolor es
marcado pero la fiebre no es tan notoria. En
casos prolongados puede haber fractura
patolgica. Hay periodos quiescentes y periodos
de exacerbacin.

2 | Jairo Ferniza

La imagenologa se usa con el fin de delimitar la

extensin de la lesin y determinar el
desbridamiento que se requiere.
Los cultivos sanguneos se obtienen antes del
inicio de antibiticos, aunque un 20% llegan a
ser positivos. Los cultivos de pus pueden ser
tiles.
En la radiografa se pueden observar cambios
pero en fases avanzadas.

Captulo 5 OSTEOMIELITIS
La gammagrafa es tiene alta sensibilidad. La
TAC es menos sensible en etapas agudas;
mientras que la RMN es casi tan sensible como
la gammagrafa.
Tratamiento
El tratamiento emprico se inicia slo si ya se
tomaron las muestras adecuadas o en caso de
una septicemia grave.
Osteomielitis hematgena aguda
El tratamiento se da por 4-6 semanas; se
requiere ciruga si no responde en 48 hrs, hay
abscesos o artritis sptica.
Osteomielitis vertebral
El tratamiento se da por 6-8 semanas. Se
requiere ciruga si hay inestabilidad o absceso
no drenable por va percutnea.
Osteomielitis por foco contiguo
Suele requerirse desbridamiento; el tratamiento
es por 4-6 semanas.
Osteomielitis crnica
Pueden tratarse las exacerbaciones con
antibioticoterapia. El tratamiento definitivo
requiere mltiples cirugas, antibiticos
agresivos y en ocasiones amputacin. En huesos
con compromiso vascular se recomienda
revascularizacin.

3 | Jairo Ferniza