Livro - Prevenção Dos Problemas Relacionados Ao Uso de Drogas - 6a. Edição 2014

www.conselheiros6.nute.ufsc.
br
MINISTRO DA JUSTIA E PRESIDENTE DO CONSELHO NACIONAL

DE POLTICAS SOBRE DROGAS
Jos Eduardo Cardozo
SECRETRIO NACIONAL DE POLTICAS SOBRE DROGAS
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UNIVERSIDADE FEDERAL DE SANTA CATARINA (UFSC)
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UNIVERSIDADE FEDERAL DE SANTA CATARINA (NUTE-UFSC)
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ao uso de drogas: Capacitao para Conselheiros e Lideranas Comunitrias
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Este material no pode ser reproduzido para fins comerciais. Permite-se, todavia, que seja copiado e redistribudo, sem modificaes no seu contedo e na sua estrutura, com a finalidade
de disseminao do conhecimento, desde que se atribuam os devidos crditos SENAD-MJ.
DIREITOS EXCLUSIVOS PARA ESTA EDIO
Secretaria Nacional de Polticas Sobre Drogas
Esplanada dos Ministrios
Ministrio da Justia
Bloco T, Edifcio Sede, 2 Andar, Sala 208
Braslia-DF, CEP: 70.064.900
Tiragem: 41.000 exemplares
Catalogao na fonte pela Biblioteca Universitria

da
Universidade Federal de Santa Catarina
B823p
Brasil. Secretaria Nacional de Polticas sobre

Drogas
Preveno dos problemas relacionados ao uso de
drogas : capacitao para conselheiros e
lideranas comunitrias / Ministrio da Justia,
Secretaria Nacional de Polticas sobre Drogas.
6. ed. Braslia, DF : SENAD-MJ/NUTE-UFSC, 2014.
312 p.; il., grfs., tabs.
Inclui bibliografia.
ISBN: 978-85-85820-78-7
1. Drogas preveno. 2. Promoo da sade.
3. Liderana comunitria. I. Ttulo.
CDU: 364.272
Prefcio
Prezado(a) Cursista:
com grande satisfao que a Secretaria Nacional de Polticas sobre Drogas
do Ministrio da Justia (SENAD-MJ) promove, em parceria com o Ncleo
Multiprojetos de Tecnologia Educacional da Universidade Federal de Santa
Catarina, a sexta edio do Curso de Preveno dos Problemas Relacionados
ao Uso de Drogas Capacitao para Conselheiros e Lideranas Comunitrias.
A oferta desta capacitao parte do programa Crack, possvel vencer.
Realizado a distncia, o Curso tem por objetivo capacitar quarenta mil
conselheiros municipais e lideranas comunitrias para atuarem na preveno dos problemas relacionados ao uso prejudicial de drogas, com foco
tanto na defesa quanto na promoo da sade e dos direitos humanos, na
articulao e no fortalecimento das redes locais e na reduo de danos.
A experincia mostra que um trabalho articulado entre diferentes Conselhos, nos estados e municpios brasileiros, integrando em rede as diversas reas, como Educao, Sade, Direitos Humanos, Assistncia Social,
Infncia e Adolescncia e Segurana, dentre outras, permite conhecer
melhor, por meio da troca de saberes, a realidade local e planejar aes
intersetoriais. Essa articulao efetiva garante, com efeito, a verdadeira interveno com vistas a prevenir os problemas relacionados ao uso
de drogas, e fortalece a comunidade, que tem, assim, a possibilidade de
transformar a sua realidade.
Ao longo deste Curso, esperamos que voc compreenda como a sua atuao no municpio importante para implementar e manter polticas
pblicas exitosas em mbito local. Dessa forma, o contedo desta capacitao rene informaes tcnico-cientficas atualizadas e convergentes
com a Poltica Nacional sobre Drogas (PNAD), a Poltica Nacional sobre o
lcool (PNA) e a Poltica Nacional de Sade Mental.
A SENAD acredita que, aps esta capacitao, vocs, Conselheiros e Lideranas Comunitrias, tero ampliado, efetivamente, seus conhecimentos,
tendo, assim, subsdios para atuarem de forma a consolidar uma ampla e
integrada rede de proteo e garantia de direitos, implementando polticas e aes estratgicas para a promoo da sade e de fatores de proteo
relacionados aos problemas do uso de drogas para toda a populao, em
especial para nossas crianas, adolescentes e jovens.
Bom Curso a todos(as)!

Secretaria Nacional de Polticas sobre Drogas (SENAD)
Sumrio
Introduo
Introduo ao contedo do livro
P. 15
Mdulo 1
Sujeitos, Contextos
e Drogas P. 25
Captulo 1
A histria e os contextos socioculturais do
uso de drogas p. 27
Captulo 2
O sujeito, os contextos e a abordagem
psicossocial no uso de drogas p. 45
Captulo 3
Classificao das substncias psicoativas
e seus efeitos p. 67
Captulo 4
Padres de uso de drogas p. 87
Captulo 5
Epidemiologia do uso de drogas no Brasil
p. 105
Mdulo 2
Redes para Promoo, Preveno,
Reduo de danos e Tratamento P. 123
Captulo 6
Usos e usurios de substncias psicoativas:
consideraes bioticas p. 125
Captulo 7
Promoo de sade e preveno dos problemas relacionados ao uso de drogas. p. 143
Captulo 8
O cuidado ao usurio na perspectiva da
ateno psicossocial. p. 171
Captulo 9
O trabalho comunitrio e a construo de
redes de cuidado e proteo. p. 195
Mdulo 3
Polticas Pblicas
e Legislao sobre Drogas p. 209
Captulo 10
Os instrumentos legais e as polticas sobre
drogas no Brasil. p. 211
Captulo 11
Intersetorialidade nas Polticas Pblicas:
compromisso de todos. p. 227
Captulo 12
Poltica Nacional de Sade Mental e a rede
de ateno psicossocial no Sistema nico
de Sade. p. 245
Captulo 13
Legislaes e Polticas para crianas e
adolescentes. p. 269
Captulo 14
Conselhos e movimentos sociais: espaos
de participao. p. 295
Daniela Ribeiro Schneider

Psicloga, Mestre em Educao (UFSC), Doutora em Psicologia Clnica (PUC-SP), Ps-Doutora (Univ. Valencia), Professora da Graduao
e Ps Graduao em Psicologia na UFSC. Coordenadora do Curso de
Preveno ao Uso de Drogas para Educadores de Escolas Pblicas
veno aos Problemas Relacionados ao Uso de Drogas: Capacitao
para Conselheiros e Lideranas Comunitrias, da SENAD/UFSC.
Patricia Maia Von Flach

Psicloga, assistente social, mestre em Sade Comunitria pelo
Instituto de Sade Coletiva (ISC-UFBA), coordenadora do Ponto de
Cidadania - Centro de Estudos e Terapia do Abuso de Drogas (CETAveno aos Problemas Relacionados ao Uso de Drogas: Capacitao
para Conselheiros e Lideranas Comunitrias, ofertado pela SENAD
-MJ e executado pelo NUTE-UFSC.
Introduo
O consumo de substncias psicoativas um fenmeno que acompanha
a civilizao; ou seja, sempre existiu, em todas as culturas humanas, o
uso de produtos que alteram os estados de conscincia. Desde pocas
remotas, as drogas so utilizadas em rituais religiosos ou msticos; ou
ainda, mais recentemente, em movimentos socioculturais. O padro de
uso ser sempre expresso do contexto cultural.
As caractersticas do consumo de drogas modificaram-se significativamente, nas ltimas dcadas, o que contribuiu para o aumento do padro
de uso problemtico. Tendo se despregado de movimentos culturais ou
religiosos, tornou-se mais um dos fatores estressantes a espelhar o sistema econmico contemporneo e seu ciclo da sociedade de consumo1.
O final do sculo XX e o incio do sculo XXI foram marcados por
transformaes profundas nos processos de trabalho e de produo de
mercadorias, nos mercados financeiros, nos hbitos de consumo, nos
poderes e prticas do Estado, nas configuraes geopolticas do mundo,
processo denominado de Globalizao2.
Neste contexto contemporneo, a nfase est nos valores da instantaneidade alimentos que j vm prontos, refeies fast-food, prazeres imediatos e da descartabilidade de itens, tais como copos, pratos, guardanapos, celulares, computadores, etc. Isso cria uma cultura do aqui e
agora e do descartvel, em que todas as experincias da vida so perce-
Sociedade de
Consumo:
A sociedade
de consumo
caracterizada pelo
consumo massivo
de bens e de servios. O consumo
de massa se
particulariza pela
ao de consumir
para estar na moda
e obter, assim, integrao social.
Globalizao:
A Globalizao
um processo
caracterizado
pela crescente
internacionalizao da produo e
finanas, vasto movimento migratrio
de populaes,
objetivando-se
como processo
de padronizao
econmica, social,
cultural, no qual as
economias nacionais so foradas
a seguir economias
internacionais.
15
bidas sob essa tica. Significa mais do que viver intensamente o instante
para, em seguida, jogar fora no s os bens consumidos, mas tambm
descartar valores, estilos de vida, relacionamentos, apego a lugares, pessoas e modos adquiridos de agir e de ser.
Esse contexto scio-histrico tem impacto na vida cotidiana das cidades, das famlias, dos sujeitos, levando, inclusive, a alteraes nas relaes psicossociais, ao gerar uma falta de perspectivas futuras e o gradual
esvaziamento do desejo de ser das pessoas, o que acarreta dificuldades
na constituio de projetos e perspectivas de vida.
As drogas, conceituadas como substncias psicoativas, medida que
alteram as funes do Sistema Nervoso Central, no que se refere s sensaes, ao grau de conscincia ou ao estado emocional, respondem, de
certa maneira, s exigncias do contexto sociocultural anteriormente
descrito, pois oferecem, em seus efeitos, uma resposta imediata e muito
intensa a quem as consome, produzindo sensaes de prazer e modificando a relao do sujeito com o mundo, ainda que, em pouco tempo, cessem seus efeitos, o que desencadeia a procura por novas doses,
gerando uma nova necessidade de consumo. Elas respondem, assim,
compulso do consumo da contemporaneidade. Da mesma forma, preenchem, por alguns instantes, o vazio existencial produzido por essa falta de perspectivas de vida, ainda que seja uma falsa doao de sentido,
pois este fica na dependncia do consumo da substncia.
Imaginrio
Social:
O imaginrio
social ocorre nas
relaes entre
grupos sociais,
como memria
psicossocial de
dada cultura, atravs do imaginrio
compartilhado
por seus grupos.
Produo coletiva,
a base de processos identitrios
dos sujeitos e das
comunidades.
16
Dessa forma, com a modificao no padro de consumo, as drogas passam a ocupar, na atualidade, um papel preponderante no
imaginrio social. Esse papel relaciona-se com as diferentes concepes
sobre as drogas, formadas a partir da mdia, dos profissionais que trabalham na rea da sade pblica e da educao; enfim, dos formadores de
opinio pblica, consolidando uma forma de compreender o fenmeno
do consumo de substncias psicoativas que se torna hegemnica. Notemos que uma concepo ou racionalidade torna-se hegemnica quando
se converte em senso comum, sendo, assim, naturalizada, uma vez que
esconde os determinantes de sua origem.
Atualmente, a compreenso dominante sobre o fenmeno do uso de
drogas e sobre os problemas da decorrentes realiza uma mescla de di-
ferentes concepes: a) uma viso jurdico-moral, que pressupe serem

as drogas o grande mal da sociedade atual como se elas fossem, em
si mesmas, o problema , compreendendo que as pessoas perderam
seus valores morais, sendo que esse mal deve ser reprimido atravs
do combate s drogas e da represso e da culpabilizao do usurio;
b) uma viso biomdica, que pressupe ser a droga um agente qumico
que provoca uma doena recorrente e incurvel, geralmente provocada
por uma tendncia gentica. Essas duas concepes em parte reducionistas, medida que desconsideram outros aspectos envolvidos na
complexidade do problema, como, por exemplo, sua dimenso psicossocial mesclam-se e formam o imaginrio social predominante sobre
as drogas, gerando atividades de preveno baseadas no que se costuma
chamar de pedagogia do terror e na represso ao uso de drogas, bem
como atividades de cuidado que centram seu modelo na abstinncia e
na segregao dos dependentes, entendidos ora como delinquentes, ora
como doentes crnicos, operando preponderantemente dispositivos
mdico-teraputicos e/ou penais. Essa concepo dominante torna-se
senso comum e constitui a forma cotidiana de as pessoas pensarem e
lidarem com a questo do uso de drogas.
Efetivamente, nas alteraes socioculturais da contemporaneidade, as
drogas sejam as lcitas, sejam as ilcitas ocupam um papel central na
dinmica social, presente em vrios cenrios sociais e em distintas classes, estando relacionadas s primeiras causas mortis evitveis no mundo
e ao atuante cenrio da violncia urbana, de conflitos psicossociais, das
faltas ao trabalho. Importa, no entanto, o entendimento de que os vrios
aspectos implicados na constituio da situao do uso de drogas exigem um olhar mais abrangente.
Da a importncia deste Curso que aborda o tema drogas na perspectiva
da realizao de um trabalho de preveno dos problemas relacionados
ao seu uso, buscando construir uma viso ampliada do fenmeno em
pauta. As atividades de preveno devem ser prioritrias nas polticas
pblicas sobre drogas, pois almejam intervir no contexto social para
evitar que o consumo problemtico de drogas se converta em um problema social de grande magnitude, baixando o custo social decorrente.
17
Os conselheiros municipais e as lideranas comunitrias, que exercem

a importante funo de ajudar no controle da execuo de polticas pblicas em nosso pas, devem buscar a formao desse olhar ampliado
sobre o fenmeno do uso de drogas e as possibilidades de interveno e
preveno que se coloquem em sintonia com os princpios do Sistema
nico de Sade, Sistema nico de Assistncia Social, da Educao Integral, da Justia Integral, dos Direitos Humanos e dos Direitos Sade,
que definem os contornos das polticas e aes sobre drogas.
Os fundamentos conceituais do Curso e a

apresentao dos mdulos
A matriz terica deste Curso apoia-se na anlise da diversidade das situaes que envolvem o uso de drogas em nosso Pas, pautada em um
olhar sistmico e integral do fenmeno em questo e comprometida
com a transformao da realidade social, e no com uma abordagem
que culpabiliza, de forma unilateral, a droga e/ou os seus usurios.
Apresentamos, a seguir, a Matriz Conceitual do Curso (Figura 1) que
demonstra, graficamente, os fundamentos tericos que consubstanciaram a construo do material didtico desta formao.
18
Figura 1: Matriz Conceitual do Curso

Fundamentos
Multideterminao do uso de lcool e outras drogas
como
sustentam
implica
Diretrizes
para a ao
implica
relao
Drogas
e
implica
organizados
em diferentes
Sujeitos
Contexto
compreendido como
Tipos de drogas
depende
Sujeito integral
Biopsicossocial
depende
Padro de uso de
lcool e outras drogas
e
tipo
tipo
Econmico
Poltico
Sociocultural
formam
incluindo
implicam
implica
implica
tipo
Funo da droga
na vida do sujeito
Epidemiologia do uso de
lcool e outras drogas
Redes comunitrias
contitui-se nas
Redes pessoais significativas

Famlia
implicam
Preveno ao uso de drogas
como
baseada em
baseada em
baseada em
Promoo de sade
Educao em sade
Reduo de danos
articulada como
Polticas pblicas
controle social
articular
aes em
Redes de ateno, cuidado e proteo

sustentadas em
Conselhos
Lideranas comunitrias
Intersetorialidade
Interdisciplinaridade
objetivando
Controlar
fatores de risco
Fortalecer fatores
de proteo
Reduzir vunerabilidades
Fortalecer
resilincia
Reconstruir
laos
produzir aes e programas em diferentes contextos
Familiar
Comunitrio
Escolar
Fonte: Schneider e Flach (2013, p. 5), adaptado por NUTE-UFSC.
19
A partir dessa matriz, estruturamos os eixos fundamentais que conformam os trs mdulos do livro e seus respectivos Captulos.
Multideterminao:
A multideterminao uma
postura conceitual
que rompe com o
reducionismo, que
entende e prope
intervenes sobre
o fenmeno a
partir de somente
um dos elementos
que o compe.
Sustenta-se numa
viso da complexidade do fenmeno,
considerando os
seus mltiplos
elementos constitutivos.
Partimos da compreenso da multideterminao do fenmeno do uso de

drogas, implicando a relao entre os seus trs elementos centrais: os
contextos, os sujeitos e as drogas. Para tanto, faz-se necessrio esmiulos em seus mais diferentes detalhes, buscando uma viso abrangente do
fenmeno, o que ser feito ao longo do Curso.
Na dimenso do contexto, necessria a compreenso dos aspectos socioculturais envolvidos no uso de drogas. Como vimos anteriormente,
nos diferentes tempos e espaos, as pessoas sempre recorreram ao uso
de drogas, com as mais variadas finalidades, sendo que elas nem sempre
foram proibidas o proibicionismo de muitas delas data do sculo XX.
Com raras excees, esse uso vinha sendo mediado por normas e valores sociais, especficos aos modos de vida e cultura de cada sociedade.
Na atualidade, fragilizam-se os antigos controles sociais e comunitrios
sobre os sujeitos, to presentes nos rituais de uso de drogas, ocasionando mudanas na forma como esses sujeitos se relacionam consigo mesmos e com o mundo, sendo as relaes sociais atravessadas pelas leis da
sociedade de consumo. O humano do presente busca o preenchimento
para seu vazio existencial consumindo compulsivamente, mas sendo
consumido por sua prpria voracidade!
Importante, tambm, considerar as dimenses econmicas e polticas
presentes nos diferentes cenrios de uso e de comercializao de drogas. As questes que envolvem a produo, o comrcio ou trfico e sua
relao com o uso de drogas so internacionalizadas com a ao do narcotrfico e fazem girar a roda do dinheiro, constituindo-se, muitas vezes, como um poder paralelo. Para esse mercado, o seu lucro vale muito
mais do que a vida dos consumidores, principalmente de jovens empobrecidos e marginalizados com a insgnia de crackeiros. Esses jogos de
interesses acabam por respaldar a interveno de pases poderosos na
poltica interna de pases em desenvolvimento, interferindo nas diretrizes das polticas implementadas nesse campo. Um exemplo dessa lgica
pode ser verificado quando constatamos que os maiores problemas de
sade relacionados ao uso de drogas advm, na verdade, das drogas lcitas.
20
Na dimenso do sujeito, importante construir a concepo da integralidade, compreendendo-o em suas mltiplas determinaes biopsicossociais e suas mtuas implicaes. O olhar histrico-dialtico vai compreender esse sujeito em sua vida, no contexto das relaes, tendo nas
redes sociais significativas o alicerce de formulao de seu projeto de ser;
ou seja, nas inter-relaes que estabelecem as amarras do tecido psicossocial prximo, o qual fornece o suporte afetivo, emocional, cognitivo, o
estabelecimento de valores e de racionalidade dessa pessoa. Essas mediaes, como a famlia, as amizades, os grupos da escola, do trabalho, as redes
comunitrias, so elementos centrais na compreenso da funo do uso de
drogas na vida desses sujeitos. Esses sujeitos esto inscritos em territrios, os
quais se constituem em espaos da convivncia social, da mediao afetiva,
cultural e material.
Histrico-dialtico:
A viso histrico-dialtica a
compreenso da
realidade como um
processo histrico
sempre em curso,
no qual as contradies so elementos constituintes.
Concebe que o
sujeito se faz e
feito nas relaes
sociais; ou seja, ao
mesmo tempo em
que determinado
por elas, ele contribui na produo
destas.
Na dimenso da droga, faz-se necessrio compreender as caractersticas das diversas substncias psicoativas na interao com os sujeitos.
As drogas, com seus diferentes mecanismos de ao no sistema nervoso
central, levam a distintos efeitos: estimulantes, depressoras ou perturbadoras, sendo que sua intensidade depende da interao com fatores,
tais como a quantidade e qualidade da droga, via e padro de consumo,
condies ambientais e psicossociais, alm das expectativas daquele que
dela faz uso.
Dessas relaes se desdobram os padres de uso de drogas e sua distribuio nos territrios ao longo das pocas, fornecendo a base para estudos epidemiolgicos, que do sustentao para a formulao de polticas pblicas dirigidas aos problemas concretos de sade da populao.
Esses conceitos mencionados nos pargrafos anteriores constituem o
Mdulo 1 do Curso, intitulado Sujeitos, Contextos e Drogas, que
composto por cinco Captulos, os quais destacam sempre um dos trs
elementos, sem perder de vista, porm, a inter-relao entre eles.
O Mdulo 2 intitulado Redes para promoo, preveno, reduo de
danos e tratamento, com quatro Captulos trata das aes em sade e
das prticas preventivas, pautadas na problematizao biotica e sustentadas na compreenso sistmica sobre o fenmeno do uso de drogas. De
modo geral, considera que as prticas de sade voltadas para os usurios
21
de substncias psicoativas devem ter como objetivo diminuir vulnerabilidades psicossociais, ao controlar fatores de risco e fortalecer fatores de
proteo relacionados aos contextos do uso de drogas, a fim de possibilitar a reconstruo de laos sociais, colocando-se como base da formulao de aes de promoo de sade e preveno de riscos no mbito
dos problemas relacionados ao uso de drogas. Importa o entendimento
de que os modos de cuidado devem ter como princpio a reduo de
danos, que se sustenta no respeito diversidade dos contextos e de atores implicados, pondo em relevo a questo da cidadania que envolve os
sujeitos nas diferentes situaes do uso de drogas.
O Mdulo 3 intitulado Polticas Pblicas e Legislao sobre Drogas
e organizado em cinco Captulos discute as polticas e leis sobre drogas
luz dos Direitos Humanos e na perspectiva do fortalecimento das redes
intersetoriais.
Durante todo o processo de formao, voc, cursista, receber subsdios para a formulao de um Projeto de Interveno (PI) no campo da
preveno aos problemas relacionados ao uso de lcool e de outras drogas no seu territrio de insero. Para tanto, voc receber um guia de
orientao para construo de projetos, denominado Caderno do Projeto de Interveno, cuja elaborao ficou sob a responsabilidade das professoras Daniela Ribeiro Schneider, da Universidade Federal de Santa
Catarina, e Patrcia Maia von Flach, do Centro de Estudos e Terapia do
Abuso de Drogas da Universidade Federal da Bahia (CETAD-UFBA),
consultoras tcnicas de nosso Curso. Esse guia terico-prtico e dever ser desenvolvido durante todo o Curso, de forma transversal aos mdulos. Ao realizar essa atividade, voc estar articulando a sua vivncia
aos contedos tericos aqui estudados, (re)pensando e transformando a
realidade na qual est inserido.
Enfatizamos que o Curso de Preveno dos Problemas Relacionados ao
Uso de Drogas: Capacitao para Conselheiros e Lideranas Comunitrias prope uma formao crtica, que respeite a multiplicidade de
concepes tericas e metodolgicas no campo do uso de substncias
psicoativas, mas que consolide o compromisso com prticas comprometidas com a transformao da realidade social, calcadas na defesa dos
Direitos Humanos e da cidadania dos usurios de lcool e de outras
drogas, formando cidados capazes de colaborar para o desenvolvimento da sociedade na qual esto inseridos.
22
Referncias
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SODELLI, M. A abordagem proibicionista em desconstruo: compreenso fenomenolgica existencial do uso de drogas. Cincia & Sade Coletiva, v. 15, n. 3, p. 637-644, 2010. Disponvel em: http://www.scielo.br/pdf/
csc/v15n3/v15n3a05.pdf. Acesso em: 10 mar. 2014.
23
Mdulo 1: Sujeitos, Contextos e Drogas

Mdulo 2: Redes para Promoo, Preveno, Reduo de
Danos e Tratamento
Mdulo 3: Polticas Pblicas e Legislao sobre Drogas
Edward MacRae
Doutor em Antropologia pela Universidade de So Paulo, Professor Associado do Programa de Ps-graduao em Antropologia da Universidade Federal da Bahia e Pesquisador Associado do Centro de Estudos
e Terapia do Abuso de Drogas (CETAD-UFBA). autor de livros, coletneas e artigos cientficos sobre temas diversos, como preveno
AIDS entre usurios de drogas injetveis, reduo de danos, Cannabis,
crack, uso religioso da ayahuasca, movimentos sociais e sexualidade.
1
A histria e os contextos
socioculturais do uso de drogas
Edward MacRae
A histria e os contextos socioculturais do uso de drogas
A histria e os contextos
socioculturais do uso de drogas
Breve apresentao
Voc sabia que, desde a Pr-Histria, o ser humano vem usando substncias que alteram o sistema nervoso central, seja para se medicar,
seja para ter experincias espirituais, seja para simplesmente se divertir? Sabia que esse uso raramente foi visto como ameaa sociedade
ou ao sujeito? Isso se deve ao fato de que os efeitos, tanto sociais quanto subjetivos do uso de drogas, so fortemente relacionados aos seus
contextos sociais e aos controles sociais formais e informais vigentes,
como as leis e os costumes. Neste Captulo, faremos um rpido recuo
histrico com o objetivo de entendermos que, longe de ter uma natureza genrica, a droga assume distintos significados em diferentes
ocasies. Leis e costumes, que funcionam como controles sociais formais e informais de seu uso, so impostos ou reforados por diferentes
agentes culturais. Esses agentes podem ser lderes polticos ou religiosos, familiares, empregadores, vizinhos, mdicos, membros de rgos
de represso, dentre outros.
Dessa forma, o uso de drogas se adapta, geralmente, s caractersticas de
cada contexto. Notemos que cada um desses contextos traz seu prprio
sistema de valores e regras que afetam os modos e as finalidades do uso,
produzindo diferentes efeitos, tanto subjetivos quanto sociais.
29
Mdulo 1
O uso teraputico, espiritual e ldico de drogas, por exemplo, limitado

por rituais coletivos ou orientado por objetivos reconhecidos pela prpria sociedade como expresso de seus valores. Por essa razo, raramente foi percebido como ameaa sade ou ordem constituda.
Cabe lembrar, ainda, que uma das poucas ocasies em que o uso de
drogas foi visto como ameaa sociedade foi na Idade Mdia, quando
membros do clero consideravam-no como pecaminoso e relacionado
bruxaria. Na contemporaneidade, essa prtica tambm passou a ser
concebida como causadora de doena e criminalidade.
Veremos, tambm, como as polticas de drogas tm servido para reforar as estruturas socioculturais vigentes. Essas polticas tm, igualmente, ajudado no controle de grupos vistos como ameaadores ordem
instituda, como ocorreu no Brasil.
Esperamos que, ao final deste Captulo, voc esteja apto a listar diferentes
drogas usadas por distintas sociedades ao longo do tempo. Dever, tambm, ser capaz de explicar diferentes formas de conceber a produo e o
uso dessas substncias, levando em conta seus contextos socioculturais e
os diferentes significados das drogas ao longo da histria. Isso deve possibilitar que, ao se deparar com questes relativas ao uso de drogas, voc
tenha subsdios tanto para avaliar o impacto do contexto sociocultural especfico na produo de problemas quanto para auxiliar na resoluo das
problemticas subjacentes ao tema. Alm disso, poder aplicar seus conhecimentos na anlise de situaes e no planejamento de aes apropriadas.
O uso de drogas na Histria

Lembre-se
O ser humano sempre fez uso das mais diversas substncias para provocar alteraes nas suas funes fsicas, psquicas e comportamentais.
Alguns cientistas consideram que um impulso biolgico para a intoxicao seria compartilhado pelos humanos com inmeras outras esp-
30
cies. Seria to importante e imperativo quanto os impulsos para satisfazer as necessidades da fome, da sede e do sexo. Dessa forma, vemos
que, desde a Pr-Histria, os membros das diferentes culturas humanas
tm utilizado plantas e algumas substncias de origem animal com finalidades artesanais, teraputicas, espirituais e de diverso. Alm de sua
capacidade de afetar o metabolismo, seus poderes de alterar a conscincia tm sido muito apreciados. Com o tempo, conhecimentos a respeito
dessas substncias, desenvolvidos em determinadas regies, tendiam a
se difundir por grandes distncias.
O uso de drogas era geralmente feito de acordo com uma srie de
princpios, leis, regras de conduta e de rituais religiosos e profanos
que determinava quem, como e com que finalidade a droga era usada. Era comum haver restries de idade, gnero e classe social para
diferentes substncias e distintos modos de uso. Cada cultura desenvolvia as suas regras e seus costumes, de acordo com sua forma
de entender o mundo e se organizar. O cumprimento dessas normas
era imposto e fiscalizado de maneira formal, segundo leis preestabelecidas; ou, informalmente, pela presso e vigilncia de familiares,
vizinhos, sacerdotes, empregadores e outros agentes sociais, percebidos pelos sujeitos como importantes em suas vidas. Constituamse, assim, os chamados controles sociais formais e informais.
O pio, produzido a partir da seiva da papoula, vem sendo usado h

mais cinco mil anos. Originrio da sia Menor e da Europa, seu uso
se espalhou at a China. Apesar de ser, atualmente, considerado muito
pernicioso, foi considerado, at o sculo XIX, uma ddiva divina para
aliviar inmeras mazelas do ser humano, especialmente a dor.
J a Cannabis maconha ou cnhamo provm da China, segundo
atestam restos de sua fibra encontrados em uma cermica chinesa, datada de 4000 a.C. Depois de se difundir pela sia, espalhou-se pelo
mundo, chegando at a frica. Usada, ao longo da histria da humanidade, para uma grande variedade de funes, suas fibras servem,
por exemplo, para fazer cordas e tecidos, muito aproveitados na nave-
31
Mdulo 1
gao. Era, tambm, utilizada como medicamento em tratamentos oftalmolgicos, contra a febre, insnia, tosse seca e disenteria. Alm disso, foi usada para uma srie de finalidades espirituais, seja para auxiliar
a meditao, seja como incenso. Suas propriedades de alterar a conscincia, provocando relaxamento e devaneios, tornaram-na muito procurada para finalidades ldicas, ou seja, para simples diverso.
Cerca de 15% dos, aproximadamente, oitocentos diferentes medicamentos egpcios antigos incluam
cervejas ou vinhos em sua composio.
O uso de bebidas alcolicas remonta

Pr-Histria e seu emprego como
medicamento j era mencionado em
documentos do Oriente Mdio, datados de 2200 a.C.
So, tambm, numerosas as referncias ao vinho no Antigo Testamento.

Essa bebida alcolica, assim como a cerveja, poderia ser misturada a
outras drogas, produzindo bebidas de grande potncia numa poca em
que ainda se desconhecia a destilao.
Estimulantes como a coca, o guaran, o mate, o caf, o ch, a noz-decola, dentre outros foram utilizados em diferentes continentes para
produzir incrementos de energia e diminuir a fome. Eram usados, de
maneira profana e de forma regular, vrias vezes ao dia.
O uso de psicoativos tem, tambm, sido feito com propsitos espirituais
em diferentes momentos histricos e em diferentes culturas.
Nos contextos religiosos, costuma-se encontrar regras bastante rgidas
a respeito de quem, como e para que se poderia fazer esse tipo de uso.
Acreditamos que certas plantas, com efeitos alucingenos ou visionrios, desempenhavam importante papel nos rituais de cultos antigos
que envolviam estados de conscincia alterada ou transes em pases
como Grcia, Roma e ndia, assim como entre feiticeiros da Sibria, de
regies do norte da Europa e da Amrica indgena.
Durante sculos, o ser humano pde conviver com essas substncias de
forma bastante tranquila. Embora existam registros muito antigos sobre
32
problemas relacionados ao abuso de bebidas alcolicas, no h, efetivamente, meno a problemas relacionados, por exemplo, degradao
de carter ou a srios desvios comportamentais debitados ao uso de outras drogas, incluindo o pio, de uso to difundido na Antiguidade.
No sculo IV, a cristianizao do Imprio Romano levou, todavia, ao colapso as antigas noes pags sobre o uso de drogas, as quais passaram a
ser estigmatizadas no s por sua associao a cultos mgicos e religiosos, mas tambm por seus usos teraputicos para aliviar o sofrimento.
Em grande parte, isso se deu porque a dor e a mortificao da carne eram
concebidas pelos cristos no poder como formas de aproximao a Deus.
Assim, no sculo X, o emprego de drogas para fins teraputicos tornara-se
sinnimo de bruxaria ou heresia a ser punida, tanto por catlicos como
por protestantes, com torturas e morte. As acusaes serviam, evidentemente, a fins polticos e econmicos. Ajudavam, tambm, a estigmatizar
grupos, como o das mulheres, dos camponeses e dos pensadores que
punham em questo os dogmas eclesisticos.
No mundo islmico, persistiu, contudo, uma maior tolerncia em relao

Os muulmanos creem que o Coro, ou Alcoro, seja
ao uso de drogas. Embora o principal
a palavra literal de Deus (Al) revelada ao profeta
livro sagrado islmico, o Coro, proiMaom (570-632) ao longo de um perodo de vinte e
bisse o uso do lcool, outras drogas
trs anos, comeando em 610 d.C. O Coro descreve
que no mencionava, como o pio, a
as origens do Universo, do Homem e as suas relaCannabis e o caf, eram usadas para
es entre si e o Criador. Define leis para a sociedafins medicinais e de diverso. Com
de, moralidade, economia e muitos outros assuntos.
a decadncia do poderio islmico, a
partir do sculo XIV, movimentos fundamentalistas e intolerantes passaram, todavia, a queimar livros, a perseguir dissidentes e a punir usurios de lcool e de Cannabis.
Na Amrica, populaes indgenas usavam, para finalidades espirituais,
teraputicas ou de diverso, inmeros produtos botnicos de efeitos psicoativos, como o tabaco e a folha da coca. Esses costumes persistem at o
presente; e, no Brasil, por exemplo, grupos indgenas e algumas religies
33
Mdulo 1
afro-brasileiras do Nordeste realizam cerimnias em que consomem uma

bebida feita com as razes de uma rvore da regio: a jurema, com efeitos
visionrios. Outra bebida sagrada utilizada entre ns a ayahuasca, resultado do cozimento de duas plantas amaznicas: o mariri e a chacrona, de
forte teor psicoativo. Na Jamaica, seguidores da religio rastafri utilizam
a Cannabis, chamada de ganja, como auxiliar para a meditao.
O uso da ayahuasca foi oficialmente regulamentado em 2006, para
rituais de religies como o Santo Daime, a Barquinha e a Unio do
Vegetal. Essas so religies sincretistas, com fortes componentes indgenas, catlicos, esotricos e africanos. Originalmente desenvolvidas no Acre e em Rondnia, em 1930, 1946 e 1961, respectivamente,
essas religies usam a ayahuasca como um sacramento religioso. Em
vista disso, as experincias de alterao de conscincia resultantes
no so consideradas alucinaes e, sim, viagens ao mundo dos espritos, tambm chamado de astral. Por essa razo, rechaam o termo
alucingeno para suas plantas sacramentais, preferindo a expresso
entegeno, cujo sentido estado xamnico ou xtase.
A partir do sculo XIV, a Europa passou por uma retomada do pensamento crtico e racionalista. Nesse perodo, tambm comearam as
Grandes Navegaes e a colonizao da Amrica e da sia. Assim, o
contato com culturas orientais e americanas permitiu uma recuperao
do conhecimento perdido na Idade Mdia e a ampliao do repertrio
de substncias a serem usadas como drogas.
O pio, por exemplo, voltou a ser usado na forma de uma tintura, conhecida como ludano, que foi amplamente empregado por reis, nobres,
plebeus, soldados, prelados e artistas durante dois sculos, sem oposio ou conflito. Igualmente, plantas americanas, como o tabaco, cacau e
mate, foram introduzidas na Europa, para fins medicinais, alimentares e
ldicos, com grande sucesso comercial.
No sculo XIX, o pio tornou-se a principal mercadoria de exportao das potncias europeias para o mercado chins, criando srios
34
problemas para a economia daquele imprio. Ao tentar proibir esse

comrcio, a China sofreu derrota em duas guerras contra a Inglaterra.
Esse pas, apesar de receber pesadas indenizaes do governo chins,
foi duramente atacado pelos americanos, que competiam com os ingleses pelo mercado asitico e criticavam seu comrcio de uma substncia que faria mal sade do povo chins. Comeava, assim, o uso
poltico de acusaes de narcotrfico.
Tambm durante o sculo XIX, cientistas conseguiram isolar os princpios ativos de vrias plantas. Dessa
maneira, puderam produzir frmacos
mais puros e de manejo mais fcil que
as plantas das quais eram extrados, j
que suas dosagens podiam ser calculadas com maior exatido.
No sculo XIX, foram isolados a morfina (1806), a

codena (1832), a atropina (1833), a cafena (1841),
a cocana (1860), a herona (1883), a mescalina
(1896) e os barbitricos (1903). Desenvolveram-se,
ainda, os usos anestsicos do ter, do clorofrmio
e do xido nitroso.
Cabe destacar que as traumticas mudanas sociais e guerras que marcaram o sculo XIX provocaram muito sofrimento e levaram ao alastramento do abuso de lcool e de outras drogas.
Nos Estados Unidos, o uso e o abuso dessas drogas, com suas implicaes para a sade, economia e poltica, comearam a ser concebidos
como questo de importncia racial e social. Surgiram campanhas populares antidrogas, chamadas de temperana ou proibicionistas.
Essas campanhas, apesar de seu cunho religioso, tinham como finalidade poltica estigmatizar certos grupos minoritrios, j vistos com
preconceito. Acusavam esses grupos de fazerem usos perigosos de determinadas substncias. Imigrantes, chineses e irlandeses, assim como
os negros, eram considerados grandes consumidores de pio, bebidas
alcolicas e cocana, respectivamente.
Embora encontrassem resistncia da parte de setores da sociedade, o
apoio popular a essas campanhas, de forte cunho moralista e racista, era
grande entre o eleitorado americano e acabou prevalecendo.
35
Mdulo 1
Saiba mais
O conjunto de ideias e leis antidrogas ficou conhecido como proibicionismo. Dizia-se que as drogas e o lcool seriam os principais males da civilizao. Para os proibicionistas, o uso de drogas seria um problema de vcio
e de degradao pessoal que levaria formao de um perigoso mercado
ilcito global. Acreditavam ser possvel erradicar, permanentemente, costumes sociais milenares, relacionados ao uso de drogas, por meio de leis e
da represso policial e militar.
Atendendo s reivindicaes das campanhas proibicionistas e a interesses polticos e econmicos, foram aprovadas leis controlando a produo e a comercializao, nos EUA, de derivados de pio e da cocana em
1914; e, em 1919, a Lei Seca, proibindo o consumo de bebidas alcolicas.
Essa lei, que vigorou entre 1920 e 1932, no conseguiu conter o hbito
de beber e promoveu um violento comrcio de bebidas ilcitas, produzidas sem qualquer cuidado ou superviso. Mesmo revogada a proibio
de bebidas alcolicas, as outras drogas continuaram proibidas. Na dcada de 1930, a Cannabis foi includa nessa lista. Visava-se, ento, aos
imigrantes mexicanos.
Para saber
mais sobre a
criminalizao das
drogas, acesse:
http://rhbn.com.br/
secao/reportagem/
historico-dacriminalizacao-dedrogas.
A campanha americana antidrogas continuou em mbito internacional e, em 1961 e 1971, foram assinados, pela quase totalidade dos
pases do mundo, a Conveno nica de Viena e o Convnio Sobre
Substncias Psicotrpicas, respectivamente. Com esses acordos, pretendia-se resolver os problemas apresentados pela produo, comrcio e uso de drogas em geral, atravs da sua proibio e erradicao em
curto ou mdio prazo.
No foi levada em conta a profunda heterogeneidade dos modos de
consumo, ou das razes, crenas, valores, ritos, estilos de vida e vises de mundo que sustentam o uso de psicoativos. Recorreu-se, em
vez disso, a chaves generalizantes, moralistas e preconceituosos
como o de combate s drogas. Isso tornou invivel a adoo de
medidas realmente eficazes para fazer preveno ou lidar com suas
consequncias mais nocivas.
36
No Brasil: os vcios elegantes e o pio do pobre

A atribuio de uma srie de caractersticas negativas s drogas ilcitas
e a seus usurios tem tido papel importante na ordenao da sociedade brasileira com todas as suas desigualdades. Assim, o usurio
geralmente concebido, de maneira estereotipada, como irresponsvel
e incapaz de gerir adequadamente a sua vida. Dessa forma, problemas
estruturais da sociedade, como a m distribuio de renda, as deficincias dos sistemas de educao, sade e segurana pblica no so
levados em conta. Formadores de opinio, como polticos, lderes religiosos, jornalistas e policiais, elegem um inimigo imaginrio: o drogado ou viciado, para servir de bode expiatrio. ele o responsabilizado por todos os problemas que afligem a sociedade. Sob o pretexto
de combat-lo e ao trfico que lhe sustenta, so propostas medidas
repressivas que, de fato, servem, primordialmente, para a manuteno
do sistema poltico-econmico.
Isso fica claro, por exemplo, no caso da proibio da maconha no Brasil.
Apesar de esforos malsucedidos da elite brasileira, colonial e imperial,
em estabelecer uma produo industrial de cnhamo no Brasil, tradicionalmente, o uso dessa planta para diverso era visto como proveniente
da frica e associado quase exclusivamente populao pobre, negra e
indgena, principalmente das regies Nordeste e Norte do Pas.
Aps a Abolio, esses contingentes populacionais, mal integrados
vida socioeconmica do pas, causavam temor s elites. Nessa poca,
desenvolveu-se um discurso voltado para a melhoria da raa brasileira,
buscando uma maior integrao com a cultura europeia e um embranquecimento da populao. Essas ideias faziam parte de uma poltica higienista, que visava excluso de setores indigentes e negros, sustentada
numa suposta cincia conhecida como eugenia.
Para saber mais

sobre a eugenia,
acesse:
http://anpuh.org/
anais/wp-content/
uploads/mp/pdf/
ANPUH.S23.1587.
pdf.
37
Mdulo 1
O movimento pr-higiene mental era uma orientao terica e prtica baseada na noo de que o sujeito e a hereditariedade seriam os
fundamentos de uma nao saudvel. Advogava que a grande chaga
da nao seriam os sujeitos considerados degenerados, menos evoludos, anormais ou inferiores. Uma das suas propostas para corrigir
esse problema foi a de submeter o pas a um intenso processo de depurao social, que consistia na separao de sujeitos superiores e
inferiores, em termos de habilidades mentais e aptides.
Prticas culturais de origem africana, como o candombl, a capoeira e o

uso da maconha, eram sistematicamente desqualificadas e, muitas vezes, at consideradas causadoras de doena mental.
As primeiras leis promulgadas para
tratar de temas relacionados s subsEm 1916, o mdico Rodrigues Dria referia-se
tncias venenosas, embriaguez e
questo do uso da maconha no Brasil pelos negros
venda de bebidas alcolicas s se
como a vingana dos vencidos e propunha a proivoltavam para os chamados vcios
bio do comrcio da planta e novas formas de vigielegantes, incluindo o pio, a morlncia sobre seus usurios.
fina e a cocana, usados geralmente
por jovens brancos das classes altas, em locais de boemia, como bares e
bordis. Os problemas que o pio do pobre, a maconha, poderia trazer para a sade da populao negra no interessavam aos mdicos e
legisladores. Quando o governo ditatorial de Getlio Vargas sentiu, no
entanto, a necessidade de controlar mais rigidamente essa populao, a
Cannabis foi acrescentada lista de entorpecentes banidos. Isso ocorreu
em 1932, antes mesmo de os americanos proibirem o uso da planta.
Criou-se, ento, um aparato legal, que tomava a maconha como objeto
privilegiado. Em decorrncia, foram desenvolvidas aes de represso, voltadas aos locais de ajuntamento, trabalho e divertimento popular, afetando
principalmente a populao negra e mestia das regies Norte e Nordeste.
38
Dessa maneira, naquele momento, a represso ao uso da maconha

serviu para fortalecer discriminaes e preconceitos, raciais e de classe, adequando-se muito bem aos planos de interveno disciplinar no
modo de vida das populaes pobres do Brasil.
Durante o regime militar (1964-85), aps a derrota da luta armada,

travada em grande parte por estudantes, outro grupo social passou a
ser visto como pertencendo s classes perigosas: os jovens de classe
mdia. Assim, uma nova legislao de entorpecentes foi adotada, em
1976, para facilitar sua aplicao contra essa juventude rebelde. A
lei no atentava para as diferenas entre as vrias substncias ilcitas,
tampouco dava importncia distino entre uso e trfico de drogas.
At manifestaes pblicas contra o proibicionismo passaram a ser
consideradas como incitao ao crime.
Em tempos mais recentes, aps a redemocratizao do pas, os padres
excludentes da economia brasileira vm levando a juventude pobre a
conceber o ingresso no narcotrfico como uma das suas nicas possibilidades de conquista de status. A natureza ilcita dessa atividade instaura
entre eles um clima de desonestidade e violncia. O clima de insegurana que passa a reinar na sociedade costuma ser, no entanto, atribudo
simplesmente s guerras de traficantes, quando seria, de fato, decorrncia do modelo socioeconmico vigente e de uma srie de falhas nos
sistemas pblicos de segurana, sade e educao. J os jovens usurios
de classe mdia no so mais vistos como ameaa ao sistema, mesmo
que cresa entre eles o consumo de drogas.
Para atender a essa nova situao, foi sancionada, em 2006, a Lei n.
11.343/2006, considerada mais adequada aos novos tempos uma vez
que focalizou, por exemplo, medidas para a preveno do uso de drogas, tanto quanto de ateno e reinsero social de usurios e dependentes (BRASIL, 2006).
39
Mdulo 1
Para refletir
Para podermos discutir com mais propriedade a questo, recomendamos
que voc tome conhecimento do texto completo das duas leis e considere
suas diferentes implicaes jurdicas, culturais e polticas. A Lei n. 6.368,
de 21 de outubro de 1976, pode ser acessada em: http://www.planalto.
gov.br/ccivil_03/leis/L6368.htmimpressao.htm, e a Lei n. 11.343, de 23
de agosto de 2006, em: http://www.planalto.gov.br/ccivil_03/_Ato20042006/2006/Lei/L11343.htm.
A nova lei apresentava avanos, como o tratamento diferenciado a ser

dispensado a usurios e traficante, eliminando a pena de priso para os
primeiros e aumentando o rigor punitivo contra os ltimos.
Para aprofundar esse tema, veja o Captulo 10: Os Instrumentos legais e as Polticas sobre Drogas no Brasil.
Na prtica, ela acabou, todavia, por ter como efeito o fortalecimento de

uma verdadeira guerra s vezes, considerada de extermnio contra os
pobres, geralmente jovens rapazes negros, acusados de serem traficantes.
Esses jovens agora mantm o sistema carcerrio permanentemente superlotado, enquanto os grandes mandantes e financiadores do trfico tm
ficado livres, assim como os criminosos de colarinho branco, em geral.
Ocorre, assim, uma seletividade do sistema penal que permite que a
poltica de drogas acabe, mais uma vez, servindo para a manuteno
da tradio brasileira de criminalizar a pobreza e a negritude.
Dessa forma, constatamos que, a partir do sculo XX, a questo do uso

de lcool e de outras drogas tornou-se foco de muita preocupao. Isso
decorre de motivos de ordem poltica que influenciaram as legislaes
sobre drogas, tanto no Brasil quanto no mundo, deixando de atentar,
devidamente, para o papel do sujeito e dos controles sociais informais
40
exercidos pela sua comunidade; ou seja, no se tm levado em conta

os variados contextos psicossociais e culturais em que ocorre o uso
de drogas, nem a importncia das redes sociais significativas para o
usurio, que seriam capazes de impor controles sociais informais mais
efetivos que as leis atuais.
Resumo
Vimos que, ao longo da histria da humanidade, diferentes substncias
de propriedade psicoativa tm sido usadas para finalidades industriais,
espirituais, medicinais e de diverso. Seu uso raramente foi visto como
ameaador sociedade ou aos sujeitos e, em muitos casos, sua produo
e sua distribuio foram regulamentadas oficialmente. Assim, a droga
foi assumindo diferentes significados em distintas ocasies. Dessa forma, caracterizamos o uso da droga conforme o contexto histrico-cultural, os impactos, os problemas e as solues apontadas nesses contextos
especficos. Identificamos, ainda, que leis e costumes, que funcionam
como controles sociais formais e informais do uso de drogas, foram
sendo impostos ou reforados por diferentes agentes culturais; em determinados momentos e em certas regies, algumas substncias foram,
inclusive, sendo banidas e seus usurios perseguidos. No Brasil, por
exemplo, a proibio da maconha serviu, inicialmente, para justificar
a interveno das foras de represso em relao populao negra e,
mais recentemente, prestou-se represso de grupos que faziam oposio cultural ditadura. Com isso, as polticas de drogas acabaram,
em muitas ocasies, servindo para reforar as estruturas socioculturais
vigentes e para o controle de grupos vistos como ameaadores ordem
instituda. No prximo Captulo, abordaremos o uso de drogas a partir
de uma perspectiva psicossocial, cujo foco incide sobre a importncia de
entendermos os sujeitos envolvidos como seres social e historicamente
construdos, levando em conta os contextos em que se encontram.
41
Mdulo 1
Referncias
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preveno do uso indevido, ateno e reinsero social de usurios e dependentes de drogas; estabelece normas para represso produo no
autorizada e ao trfico ilcito de drogas; define crimes e d outras providncias. Dirio Oficial da Unio, Braslia (DF), p. 2, 24 ago. 2006. Disponvel em: https://www.planalto.gov.br/ccivil_03/_Ato2004-2006/2006/
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SOUZA, J.E.L. Sonhos da Diamba, controles do cotidiano uma histria da criminalizao da maconha no Brasil republicano. 2012. 194 f.
Dissertao (Mestrado em Histria) Programa de Ps-graduao em
Histria da Universidade Federal da Bahia, Salvador, 2012.
42
Ileno Izdio da Costa

Professor Adjunto do Departamento de Psicologia Clnica, Ex-Vice-Diretor do Instituto de Psicologia da UnB e do Centro de Atendimento e
Estudos Psicolgicos (Clnica-escola). Atual Coordenador de Projetos
Especiais do Instituto de Psicologia da UnB, do Grupo Personna (Estudos e Pesquisas sobre violncia e criminalidade), do Grupo de Interveno Precoce nas Psicoses (GIPSI) e do Curso de Especializao
em Sade Mental, lcool e Outras Drogas (Lato Sensu), em parceria
com o Ministrio da Sade. Presidente da Associao de Sade Mental do Cerrado (ASCER).
2
O sujeito, os contextos e a abordagem psicossocial no uso de drogas
Ileno Izdio da Costa
O sujeito, os contextos e a
abordagem psicossocial no uso de
drogas
Breve apresentao
No Captulo 1, apresentamos a histria e os contextos sociais do uso
de lcool e outras drogas. No Captulo atual, pretendemos discutir,
a partir do sujeito que usa (abusa de) essas substncias, quais so
os principais aspectos psicossociais que devemos considerar para
complexificar sua abordagem. Assim, pretendemos caracterizar a
noo de sujeito como um ser social e historicamente construdo,
identificar os principais componentes da abordagem psicossocial do
uso de substncias psicoativas, enfatizar a importncia da famlia
como protagonista dessa realidade, apresentar alguns meios de como
abord-la como fator fundamental para essa compreenso, situar,
de forma geral, os impactos na famlia diante do uso abusivo dessas
substncias e caracterizar o que seja rede social significativa e o papel
da comunidade nessa realidade, alm de enfatizar a importncia da
reinsero social dos sujeitos que fazem uso de lcool e de outras drogas.
47
Mdulo 1
O que sujeito
O conceito de sujeito amplo. Podemos dizer que sujeito faz referncia
pessoa em relao com o mundo, ou seja, um ser que tem conscincia e experincias nicas, a partir de seu relacionamento com outros
seres que existem fora de si mesmo; isto , somos sujeitos em relao
aos outros e s coisas existentes no mundo, e a se encontra o sentido de
nossa existncia.
Um aspecto importante do sujeito a sua relao com o seu prprio
corpo, que tem uma dimenso biolgica dada, mas que, ao mesmo tempo, se organiza socialmente sobre a base das emoes experimentadas
pelo sujeito em seus diferentes sistemas de relaes. Assim, o corpo
tambm um histrico de relaes do sujeito, sendo, portanto, composto
por aspectos sociais e culturais, e cultiva emoes que contemplam as
relaes de sua realidade. Essa viso de sujeito histrico-social-cultural
remete a diversos momentos da vida do sujeito, pois, ao pertencer a um
determinado espao social, ele tambm est construindo sua prpria
condio existencial.
Dessa maneira, sabe-se que, medida que o sujeito se insere na sociedade, acrescenta um pouco mais sua histria pessoal e constitui-se cada
vez mais sujeito atuante e participante de sua prpria subjetividade.
Sujeito e subjetividade
Sujeito e subjetividade so temas que no se separam. A subjetividade caracteriza-se pela possibilidade de os sujeitos, atravs das
vrias formas de expresso, concretizarem sua condio humana,
atravs das experincias vividas, seus significados e sentidos, definidos dentro do espao psicossocial em que se constituem.
O sujeito, ento, um agregado de relaes sociais. A converso das
relaes sociais em sujeito social se faz por meio da diferenciao
48
e apropriao que ele realiza do que foi partilhado com os outros,

tornando-se um ser singular, ao mesmo tempo que troca experincias comuns com os outros. Assim, tambm podemos falar em
subjetividade social.
A subjetividade, ento, compreendida como um processo de produo no qual existem mltiplos componentes, resultantes da apreenso que o ser humano realiza, permanentemente, a partir de uma
heterogeneidade de elementos do contexto social. Nesse sentido,
valores, ideias e significados ganham um registro singular, tornando-se matria-prima para a expresso dos afetos vividos e base para
os relacionamentos interpessoais e vnculos de redes psicossociais.
O sujeito, a partir das relaes que vivencia no mundo, produz significaes que lhe permitem singularizar os objetos coletivos. Assim, todo processo de construo do sujeito realizado na relao
com os grupos e redes sociais. Inserido nesse cenrio de mltiplas
singularidades que se entrecruzam, o sujeito, ao realizar sua histria, tambm realiza a dos outros, na mesma medida em que realizado por essa mesma histria, sendo, por isso, produto e produtor
da sociedade e participante ativo de seu tempo histrico.
O ser humano, assim, um ser social e histrico que passa por diversas mudanas e processos no decorrer do tempo, devido cultura
e s condies sociais produzidas pela humanidade. A internalizao desses processos sociais acontece mediada por sistemas simblicos. O ser humano e seu projeto de vida possuem uma origem e
uma finalidade, e a sociedade apresenta os limites e possibilidades
de elaborao e construo, baseando-se nos modos culturalmente
construdos para ordenar a realidade.
O projeto de vida deve considerar as expectativas do sujeito em relao
ao seu futuro e as suas possibilidades reais, enfatizando as escolhas pessoais na definio das estratgias para atingir esse futuro e assumindo a
responsabilidade pelas decises e comportamentos adotados.
49
Mdulo 1
Saiba mais
Projeto de vida um fenmeno psicolgico, mas que se constitui mediado
pelas relaes pessoais significativas; seus aspectos constituintes emergem de trs dimenses articuladas entre si:
a. sociocognitiva: estabelecimento de processos reflexivos, da produo de ideias sobre si mesmo na relao com o mundo que o cerca.
Resulta na racionalidade subjetiva, que implica a mediao do sujeito com o mundo exterior e o desenvolvimento de processos simblicos, de significao das coisas, pessoas e situaes;
b. socioafetiva: definies da ao humana enquanto capacidade de
ser afetada pelos outros e pelas coisas, resultando na constituio
dos afetos, das paixes, da tica, na mediao entre o sofrimento e
a felicidade, entre o prazer e o desprazer;
c. espao-temporal: o cotidiano a interface entre o passado, o presente e o futuro nas duas esferas da vida cotidiana: o pblico e a
intimidade. O passado se refere histria e memria; o presente,
ordem da experincia como superao do passado pela mediao
do presente, sendo o futuro um aspecto central no projeto de vida.
Por uma abordagem psicossocial

A abordagem psicossocial compreende que a nossa histria de vida
marcada pelas relaes em rede, cujas estruturas social e familiar, bem
como as experincias culturais, se manifestam no dia a dia, constituindo
o sujeito em sua totalidade, que afeta e afetado no mundo, enfatizando
a interao e a interdependncia dos fenmenos biopsicossociais e buscando pesquisar a natureza dos processos dinmicos do homem em sua
vivncia cotidiana.
Contempla, portanto, articulaes entre o que est na ordem da sociedade e o que faz parte da subjetividade, do psquico, concebendo o sujeito
50
na multidimensionalidade da vida, na qual esto envolvidos aspectos de

interao entre o fsico, o psicolgico, o meio ambiente natural e o social.
Nessa perspectiva, as relaes do sujeito com sua rede familiar e comunitria passam a ocupar um lugar privilegiado, convocando-se os
atores sociais envolvidos a participarem da compreenso dos processos em que esto implicados e a se responsabilizarem pela transformao do seu entorno.
Sendo assim, uma ao psicossocial, portanto, tenta compreender a
complexidade do ser humano em seus processos de troca e no desenvolvimento de ligaes baseadas nas experincias construdas individual
e coletivamente. Essa prtica, que se volta para o sofrimento ou problemas decorrentes da dimenso psicossocial, ressalta aes dirigidas
para a ateno ao usurio, em uma perspectiva integral, o que requer
o questionamento de posies reducionistas, voltadas somente para as
intervenes bioqumicas e direcionadas para as perspectivas fisiopatolgicas do usurio.
Assim, o cuidado essencial com o ser humano deve fundamentar-se em
uma viso que supere as dicotomias corpo/mente, sujeito/objeto, sade/
doena, individual/social, e outras tantas cises, configurando-se como
uma prtica apoiada em perspectivas em que a interdisciplinaridade
seja um desafio constante.
Para que possamos especificar melhor a complexidade envolvida na
abordagem psicossocial, destaquemos trs dimenses fundantes: a famlia, a comunidade e a rede social.
A famlia e suas transformaes

O termo famlia derivado do latim famulus, que significa escravo
domstico. Esse termo foi criado na Roma Antiga para designar um
novo grupo social que surgiu entre as tribos latinas, ao serem introduzidas na agricultura e tambm na escravido legalizada. Latim famulus =
que serve, lugar em funo de. Latim fa-ama = casa; famulo = do verbo
facere, a indicar que faz, que serve.
51
Mdulo 1
A famlia unidade bsica da sociedade formada por sujeitos com ancestrais em comum ou ligados por laos afetivos. a primeira referncia
da pessoa. Mediadora entre o sujeito e a sociedade, onde aprendemos
a perceber o mundo e a nos situarmos nele. um dos grupos responsveis por nossa formao pessoal.
A partir da dcada de 1960, a famlia sofreu muitas modificaes: cresceu
o nmero de separaes e divrcios; a religio foi perdendo sua fora,
no mais conseguindo segurar casamentos com relaes insatisfatrias; a
igualdade passou a ser um pressuposto em muitas relaes matrimoniais.
No sculo XXI, costuma-se falar da crise da instituio famlia. No se
trata, porm, propriamente do enfraquecimento da instituio famlia,
mas de inmeras transformaes que ela vem sofrendo em sua interioridade, em funo de mudanas socioculturais contemporneas: novas
relaes entre os sexos, mediante o maior controle da natalidade e a
insero massiva da mulher no mercado de trabalho; ao mesmo tempo,
o homem aprendeu a ser mais cuidadoso nas relaes familiares e nos
trabalhos domsticos (ver Figura 1). Tambm houve mudanas nos preconceitos em relao homossexualidade. Isso levou a diferentes configuraes familiares, como podemos ver no Quadro 1.
52
Quadro 1: A famlia na contemporaneidade

Tipos de
Famlia
Famlia nuclear
Famlia
monoparental
Famlia recasada
Caractersticas
Pai e me esto presentes, morando na mesma casa, e todas as
crianas so filhos deste casal.
Apenas a me (ou o pai) est presente, vivendo com seus filhos e,
eventualmente, com outros menores de idade sob sua responsabilidade, sem nenhuma pessoa maior de 18 anos, que no seja filho,
morando na casa.
Pai e/ou me vivendo em nova unio, legal ou consensualmente,
e podem ter seus filhos vivendo ou no juntos na mesma casa,
sejam deles prprios, sejam de casamentos anteriores.
Famlia no
convencional
Grupo mais amplo que consiste na famlia nuclear (pai, me,

filhos) mais os parentes diretos de ambos os lados, existindo uma
extenso das relaes entre pais e filhos para pais, avs e netos.
Famlia
homoafetiva
Casais do mesmo sexo adotam filhos ou um deles faz inseminao artificial ou via barriga de aluguel.
Famlia de pais
separados
Famlia de filhos
adotivos
Famlia dissolvida, porm os ex-cnjuges ficam com a guarda

compartilhada dos filhos.
Devido a algum problema de infertilidade, o casal adota filhos ou,
alm de terem filhos biolgicos, optam pela adoo tambm.
Famlia
uniparental
assim definida quando o nus da criao do filho de apenas do

marido ou da mulher, seja por viuvez, seja por maus tratos, etc.
Famlia sem
filhos
Resulta da combinao de mudanas na maternidade (muitos casais esperam mais tempo para ter filhos ou excluem a gestao de
seus planos) ou, na evoluo da educao e da renda, permitem
que os filhos saiam de casa para estudar e trabalhar.
53
Mdulo 1
Figura 1: A nova famlia brasileira (Censo Demogrfico 2010/IBGE)
So cerca de 57 milhes de lares brasileiros

CASAIS GAYS - 60.000
UNIPESSOAL - 12,2%
Homens morando
sozinhos
51,2%
De Homens
46,2%
Mulheres morando
sozinhas
48,8%
De Mulheres
53,8%
NUCLEAR - 66,2%
Casal sem filhos
20,7%
Homem com filhos
Casal com filhos
61,9%
Mulher com filhos
2,3%
15,1%
ESTENDIDA - 19%
Homem com filhos
e outro parente
Mulher com filhos
e outro parente
3,6%
Casal com filhos

e outro parente
43%
26,7%
Casal sem filhos

e outro parente
10,9%
Outros tipos
15,8%
Homem com filhos

com NO parentes
3,5%
Casal com filhos

com NO parentes
30,1%
Mulher com filhos

com NO parentes
15,8%
Casal sem filhos

com NO parentes
9,9%
Composta - 2,5%
Outros tipos
40,6%
RESPONSVEL PELA FAMLIA

Homens
51,2%
H responsabilidade compartilhada
Mulheres
48,8%
Casais que trabalham e no tm filhos,
Pessoas morando com amigos, somam 400
em 29,6% dos lares
chamados de dinks, somam 2
mil
Fonte: UNIGRANRIO (2012), adaptado por NUTE-UFSC.
54
milhes
Formas de conhecer (mapear) a famlia

Genograma: representao grfica da famlia, na qual so apresentados
os diferentes membros da famlia, de diferentes geraes, o padro de relacionamento entre eles e seus principais relacionamentos (ver Figura 2).
Representa a estrutura familiar. Por estrutura entende-se a organizao ou
disposio de componentes que se inter-relacionam de maneira particular
e recorrente. Desse modo, a estrutura familiar compe-se de um conjunto
de sujeitos com condies, posies e uma interao particular.
Figura 2: Exemplo de genograma
I
1961
Asma
2 Surdez
1908
1964
3 Saudvel
1912
II
1
1878
1912
1900
1946
III
T.
A.
5
Hipotireoidismo
HTA
IRC
Dislipidemia
Ansiedade
2004
1960
1956
VG
1962
1971
MB
VD
1 Doena coronria 2 Reumatismo

isqumica
6
5 Neointestino
7
Neointestino
1950
3
1907
1904
Assassinado
4
Abandonou lar 1996 HTA
Saudvel
2 IRC(dilise) 3 Neointestino
1936
IV
Saudvel
MA
C.
3 Saudvel
Abuso tabaco 5
4 Hemorroidas
2003
2000
2007
D.
1Saudvel
Legenda:
Homem
Falecimento
Mulher
Sujeito
em estudo
Casamento
Separao
Unio de fato
Divrcio
Fonte: Pessoa e Srgio (2012), adaptado por NUTE-UFSC.
Agregado familiar
Relao excelente
Boa relao
Relao distante
*Para melhor organizao do genograma
55
Mdulo 1
Ecomapa: diagrama das relaes entre a famlia e a comunidade que ajuda a avaliar
os apoios e suportes disponveis e sua utilizao pela famlia. Avalia fora, impacto e qualidade de ligao entre a famlia e a comunidade ou rede, como veremos
adiante. O ecomapa fornece uma viso ampliada da famlia, desenhando a estrutura
de sustentao e retratando a ligao da famlia com o mundo (ver Figura 3). Esse
instrumento demonstra, portanto, a conexo das circunstncias do meio ambiente
e mostra o vnculo entre os membros da famlia e os recursos comunitrios.
Figura 3: Exemplo de ecomapa
Igreja
Evanglica
de Deus
HU
Enfermeira e
recepcionista
da clnica
Clnica de
hematologia
Jeremias
Vizinhos
Mnica
Tlio
USF
Tadeu
Av
materna
Tas
Auxlio
doena
Pai de
Tadeu
Mateus,
tio materno
Primo
Legenda:
Intensidade das relaes
Apoio forte
Fluxo de energia
Apoio normal
Conflituosa
Apoio fraco
Ausncia de apoio
Fonte: Nbrega, Collet, Silva e Coutinho (2010), adaptado por NUTE-UFSC.
56
Mapa de Rede: campo relacional total do sujeito. A rede social integra

todos aqueles que o sujeito reconhece e qualifica como significativos.
O mapa de redes expressa, de forma grfica, as relaes de proximidade
e distncia entre as redes sociais significativas do sujeito, expressando a
presena ou ausncia do apoio social (ver Figura 4). Pode ser um timo
instrumento para a interveno no diagnstico de situaes e de intervenes no campo psicossocial, em especial nos problemas relacionados ao uso de lcool e de outras drogas.
Figura 4: Sistemas Ecolgicos Familiares e Mapa Mnimo de Rede
Microssistema
Ncleo Familiar
Escola
Exossistema
Servios Pblicos
Empresas
Trabalho
Meios de
Comunicao
Mesossistema
Relao famlia
escola - amigos
Macrossistema
Cultura
Religio
Estado
Valores
Estilo de vida
Fonte: Menndez (2013), adaptado por NUTE-UFSC.
Esses instrumentos fazem parte da abordagem sistmica. Nela, defendese que algum que faz uso problemtico de lcool e outras drogas, por
exemplo, exerce uma importante funo na famlia, que se organiza de
57
Mdulo 1
modo a atingir um equilbrio dentro do sistema, mesmo que para isso

inclua a codependncia em seu funcionamento.
Sabemos que a famlia desempenha papel fundamental no s na relao com seus membros, mas tambm na relao com o Estado, na perspectiva de instituio social decisiva ao desenvolvimento do processo de
integrao/incluso social de seus membros.
Assim, a famlia, atravs da construo da autonomia e independncia
de seus membros, deve favorecer a formao de um sujeito capaz de
organizar sua prpria vida e responsabilizar-se por suas relaes sociais,
fortalecendo a manuteno de laos afetivos j existentes, bem como
formando novos laos.
A incluso da famlia muito importante na construo de qualquer
processo de compreenso e interveno com o usurio, devendo ser includa desde o comeo em todas as aes em sade, o que torna fundamental conhec-la, em suas potencialidades e fraquezas, suas redes e
suas determinaes para as possibilidades (ou no) de mudanas. Assim, a famlia deveria ser protagonista de todo o processo de acompanhamento do sujeito.
atravs da considerao familiar que os membros passam a receber
ateno no s para suas angstias, mas tambm comeam a receber
informaes fundamentais para a melhor compreenso do sofrimento
que o sujeito e ela vivenciam. Saber abordar, avaliar, acompanhar e tratar a famlia torna-se, portanto, imperioso.
A famlia e o contexto de uso e abuso de substncias

psicoativas
O impacto que a famlia sofre com o uso problemtico de lcool e outras
drogas por um de seus membros correspondente s reaes que vo
ocorrendo com o sujeito que as utiliza. Podemos resumir esse impacto
atravs de quatro estgios pelos quais a famlia progressivamente passa
sob a influncia das drogas e do lcool.
1. Na primeira etapa, preponderantemente o mecanismo de negao. Ocorre tenso e desentendimento, e as pessoas deixam de
falar sobre o que realmente pensam e sentem.
58
2. Em um segundo momento, a famlia demonstra muita preocupao com essa questo, tentando controlar o uso da substncia,
bem como as suas consequncias fsicas, emocionais, no campo
do trabalho e no convvio social. Mentiras e cumplicidades relativas ao uso problemtico de lcool e outras drogas instauram um
clima de segredo familiar. A regra no falar do assunto, mantendo a iluso de que as drogas e o lcool no esto causando problemas na famlia.
3. Na terceira fase, a desorganizao da famlia comea a ocorrer.
Seus membros assumem papis rgidos e previsveis. As famlias
assumem responsabilidades de atos que no so seus. Assim, o
usurio problemtico perde a oportunidade, muitas vezes, de perceber as consequncias do abuso de lcool e de outras drogas.
comum ocorrer uma inverso de papis e funes; por exemplo, a
esposa que passa a assumir todas as responsabilidades da casa em
decorrncia o alcoolismo do marido, ou a filha mais velha passa
a cuidar dos irmos em consequncia do uso de lcool e outras
drogas por parte da me.
4. O quarto estgio caracterizado pela exausto emocional, podendo surgir graves distrbios de comportamento e de sade em
vrios de seus membros. A situao fica insustentvel, levando ao
afastamento dos membros e gerando rupturas familiares.
Dados esses processos, fundamental que as famlias sejam includas
em programas de preveno1 e de tratamento2 e incentivadas em seu
protagonismo.
1
Veja no
Captulo 7.
2
Veja no
Captulo 8.
Lembre-se
Embora tais estgios definam um padro da evoluo do impacto das
substncias, no se pode afirmar que em todas as famlias o processo ser
o mesmo, mas indubitavelmente existe uma tendncia de os familiares se
sentirem culpados e envergonhados por terem um de seus membros nessa situao. Muitas vezes, devido a sentimentos, a famlia demora muito
tempo para admitir o problema e procurar ajuda externa e profissional, o
que corrobora para agravar o desfecho do caso.
59
Mdulo 1
1
Veja no
Captulo 1.
A famlia e o contexto cultural1 so fatores importantes na determinao

do padro do consumo de lcool e de outras drogas. H vrias evidncias
de que os padres culturais tm papel significativo no desenvolvimento dos problemas relacionados ao uso dessas substncias. Culturas, por
exemplo, que seguem rituais estabelecidos de onde, quando e como beber
tm menores taxas de uso abusivo de lcool, se comparadas a culturas que
simplesmente probem seu uso. O que ou no socialmente aceitvel depende das caractersticas da famlia e da comunidade em questo seus
valores, sua cultura (o lcool no socialmente aceitvel em comunidades
muulmanas, por exemplo) e no do risco que a droga representa em si.
Comunidade: uma abordagem necessria

Veja o aprofundamento do tema
da comunidade no
Captulo 9: O trabalho comunitrio
e a construo de
redes de cuidado e
proteo.
2
A palavra comunidade vem do latim communitas, de cum mais unitas, pode

ser definida em funo dos laos de parentesco, localizao geogrfica, constituio territorial, interesses polticos, crena religiosa, composio tnica,
caractersticas fsicas ou problemas de sade ou de sade mental compartilhados por uma coletividade. O conceito de comunidade2 engloba no
somente o conjunto de pessoas que a formam, mas tambm as complexas
relaes sociais que existem entre seus membros, o sistema de crenas que
professam e as normas sociais que a regem. Por isso, a apreciao da singular complexidade de cada comunidade essencial para a compreenso dos
sujeitos que nela se inscrevem e, em decorrncia, de como as pessoas tomam
decises que afetam a sade e o seu bem-estar.
Redes sociais significativas

O homem, como ser social, estabelece sua primeira rede de relao no
momento em que vem ao mundo. A interao com a famlia, como vimos, confere-lhe o aprendizado e a socializao, que se estendem para
outras redes sociais. pela convivncia com grupos e pessoas que se
moldaro muitas das caractersticas pessoais determinantes da sua identidade social. Surgem, nesse contexto, o reconhecimento e a influncia
dos grupos como elementos decisivos para a manuteno do sentimento de pertinncia e de valorizao pessoal.
60
Todo sujeito carece de aceitao, e na vida em grupo que ele ir externar e suprir essa necessidade. Os vnculos estabelecidos tornam-se intencionais, definidos por afinidades e interesses comuns. O grupo passa, ento, a influenciar comportamentos e atitudes, funcionando como
ponto em uma rede de referncias composta por outros grupos, pessoas
ou instituies, cada qual com uma funo especfica na vida da pessoa.
Rede social significativa o conjunto de relaes interpessoais concretas que vinculam sujeitos a outros sujeitos, tecendo laos de reciprocidade e cooperao. Esse conceito vem se ampliando dia a dia, medida
que se percebe o poder da cooperao como atitude que enfatiza pontos comuns em um grupo para gerar solidariedade e parceria.
O termo apoio social nos remete ideia de solidariedade, acolhimento,

pertencimento, entre outros conceitos que emergem da reciprocidade e
interao entre os sujeitos frente a determinadas situaes. Os conceitos
rede social, suporte social, rede de apoio, rede de pertencimento,
entre outros, aparecem em muitos estudos para definir as mesmas perspectivas sobre apoio social.
Na anlise de redes sociais, a funo do apoio e/ou suporte social central para se pensar processos de interveno psicossocial, pois descreve
o conjunto de pessoas que oferecem ajuda e apoio de forma real e duradoura ao sujeito ou famlia.
Assim sendo, pensar em apoio social remete s relaes pessoais significativas, constitudas em forma de redes: (a) primrias: aquelas relaes
escolhidas e definidas pelo sujeito no decorrer de toda sua existncia,
no s pelo mbito familiar, mas tambm dos amigos, dos vizinhos e
dos companheiros de trabalho (famlia e comunidade); e (b) secundrias: relaes organizadas de maneira especfica, nas quais seus integrantes possuem papis predeterminados e definidos de acordo com os
lugares que ocupam em determinadas instituies (instituies sociais).
Suporte social
uma forma de
relacionamento interpessoal, grupal
ou comunitrio que
fornece ao sujeito
um sentimento de
proteo e apoio
capaz de propiciar
reduo do estresse e bem-estar
psicolgico.
61
Mdulo 1
Reinsero social
Para entendermos o processo de reinsero, ou reintegrao social,
necessrio que nos reportemos ao conceito de excluso, como j citado
anteriormente, que o ato pelo qual algum privado ou excludo de
determinadas funes. A excluso social implica, pois, numa dinmica
de privao por falta de acesso aos sistemas sociais bsicos, como famlia, moradia, trabalho formal ou informal, sade, entre outros.
A reinsero assume o carter de reconstruo das perdas, e seu objetivo
a capacitao da pessoa para exercer em plenitude o seu direito cidadania. O exerccio da cidadania para o sujeito em tratamento significa o
estabelecimento ou resgate de uma rede social inexistente ou comprometida pelo perodo do uso problemtico da droga. Nesse cenrio, focar
somente na abstinncia da droga para o sujeito deixa de ser o objetivo
maior do tratamento, pois, para o dependente, a sua maior dificuldade
justamente no conseguir interromper o uso, geralmente relacionado
sua situao de vulnerabilidade, decorrente da fragilidade de seus vnculos sociais. Assim, a reinsero social torna-se, neste milnio, o grande desafio para o profissional que se dedica rea do uso problemtico
de lcool e outras drogas.
O processo de reinsero comea com a avaliao social, momento em
que se mapeia a vida do sujeito em aspectos significativos que daro
suporte retomada de seu projeto originrio ou construo de um
novo projeto de vida. Por isso, faz-se necessrio assumir uma postura de acolhimento do sujeito, no qual a atitude solidria e a crena
na capacidade de ele construir e/ou restabelecer sua rede social iro
determinar o estabelecimento de um vnculo positivo entre ambos.
uma parceria na qual a porta para a ajuda estar sempre aberta, desde
que o trnsito seja de mo dupla.
Assim, devemos entender a reinsero social como um processo longo
e gradativo que implica, inicialmente, a superao dos prprios preconceitos, nem sempre explcitos.
62
Os assuntos individuais e sociais de maior relevncia no contexto do sujeito

devem ser discutidos abertamente, com o objetivo de estimular uma conscincia social e humana mais participativa, resgatando a sua autoestima.
Recomendamos ler: Tratamento Reinsero Social: definio
do Observatrio Brasileiro de Informaes sobre Drogas (OBID).
Disponvel em: http://www.obid.senad.gov.br/portais/OBID/conteudo
/index.php?id_conteudo=11437&rastro=TRATAMENTO%2FReinser%C3%
A7%C3%A3o+Social/Defini%C3%A7%C3%A3o.
Resumo
Vimos, neste Captulo, temas complexos tais como o sujeito, a subjetividade, a famlia, a rede, e a comunidade em suas relaes com o fenmeno do lcool e outras drogas, seja por uso ou por abuso. Assim, objetivamos compreender a complexidade dos fatores que levam o ser humano
a consumir essas substncias, que podem ir do prazer ao sofrimento. De
fatores pessoais, mais profundos, at os sociais, cotidianos, havemos de
compreender que o consumo de lcool e outras drogas entra na vida de
cada um de forma diferente, de acordo com sua personalidade, suas relaes familiares e suas interaes com o mundo; porm, esse fenmeno
no se reduz ao sujeito e suas relaes, mas inclui o que chamamos de
a outra ponta da drogadio, que so as substncias, ou os produtos, e
seus efeitos. o que veremos no prximo Captulo.
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65
Dartiu Xavier da Silveira

Mdico psiquiatra, Professor Livre-Docente do Departamento de
Psiquiatria da Universidade Federal de So Paulo, coordenador do
Programa de Orientao e Atendimento a Dependentes (PROAD) da
Escola Paulista de Medicina.
Evelyn Doering-Silveira
Psicloga Clnica, mestre em Cincias pelo Departamento de
Psiquiatria da Universidade Federal de So Paulo, fundadora do
setor de Neuropsicologia do Programa de Orientao e Atendimento a
Dependentes (PROAD) da Escola Paulista de Medicina.
3
Classificao das substncias
psicoativas e seus efeitos
Classificao das substncias psicoativas e seus efeitos
Classificao das substncias

psicoativas e seus efeitos
Breve apresentao
No Captulo 2, nosso estudo focou a seguinte pergunta: quem o sujeito que faz uso de substncias psicoativas/drogas? Vimos que a noo
de sujeito como um ser social e historicamente construdo complexa.
Buscamos compreender, tambm, a importncia de redes sociais significativas para o tratamento dos usurios, enfocando, principalmente, a
famlia e a comunidade.
Neste Captulo, apresentamos uma definio para substncias psicoativas (drogas), focalizando aquelas que so mais utilizadas. Buscamos,
ainda, caracteriz-las conforme a ao que exercem no organismo. Ao
final do Captulo, voc ter noes gerais a respeito dos efeitos das substncias psicoativas, conceitos e definies relacionadas a essas drogas.
Com base nessas informaes, voc ter subsdios para refletir acerca
dos problemas relacionados ao consumo dessas substncias.
69
Mdulo 1
O que so drogas?
Drogas so substncias psicoativas utilizadas para produzir alteraes nas sensaes, no grau de conscincia ou no estado emocional.
As alteraes causadas por essas substncias variam de acordo com as

caractersticas da pessoa que as usa, de qual droga utilizada e em que
quantidade, do efeito que se espera da droga e das circunstncias em
que consumida.
Geralmente, achamos que existem apenas algumas poucas substncias
extremamente perigosas: so essas que chamamos de drogas. Consideramos, tambm, que drogas so apenas produtos ilegais como a maconha, a cocana e o crack; porm, do ponto de vista da sade, muitas
substncias legalizadas podem ser igualmente perigosas, como o lcool,
que tambm considerado uma droga como as demais.
No que se refere terminologia, existe grande grau de impreciso nos
termos habitualmente utilizados: txicos se referem toxicidade, porm uma mesma substncia psicoativa pode ser um medicamento, se
usada em baixa dosagem; e, ao mesmo tempo, um txico, se usada em
quantidades maiores; narcticos, terminologia adotada da lngua inglesa, se refere apenas a alguns subtipos de substncias psicoativas, usadas tanto como medicamentos quanto como drogas de abuso; e psicotrpicos, termo excessivamente genrico que se refere apenas ao fato de
essas substncias exercerem ao no crebro.
Quais os tipos de drogas que existem e que efeitos

elas provocam?
As drogas atuam no crebro afetando a atividade mental, sendo, por
essa razo, denominadas psicoativas. Basicamente, elas so de trs tipos,
os quais particularizamos a seguir.
Drogas que diminuem a atividade mental, tambm chamadas de
depressoras. Afetam o crebro, fazendo com ele que funcione de
70
forma mais lenta. Essas drogas diminuem a ateno, a concentrao, a tenso emocional e a capacidade intelectual. Exemplos:
ansiolticos (tranquilizantes), lcool, inalantes (cola), narcticos
(morfina, herona).
Drogas que aumentam a atividade mental so chamadas de estimulantes. Afetam o crebro, fazendo com que ele funcione de forma
mais acelerada. Exemplos: cafena, tabaco, anfetaminas, cocana
e crack. As anfetaminas, assim como os outros estimulantes, costumam ser utilizadas para se obter um estado de euforia, para se
manter acordado por longos perodos de tempo ou para diminuir
o apetite. Podem ser utilizadas, ainda, como medicao para algumas doenas (dficit de ateno e outras doenas neurolgicas).
Drogas que alteram a percepo so chamadas de substncias alucingenas (ou psicodislpticas), provocando alteraes no funcionamento do crebro. Exemplos: LSD, ecstasy, maconha e outras
substncias derivadas de plantas ou cogumelos (ayahuasca, ibogana, slvia, mescalina, psilocibina, por exemplo).
Muitas dessas substncias psicodislpticas so utilizadas em ritual religioso, e seus usurios lhes atribuem propriedades especficas de facilitao de contato com a dimenso religiosa (sendo, por isso, denominadas
substncias entegenas). Essas mesmas alteraes da conscincia so
valorizadas por pessoas que as utilizam em contexto recreacional. Embora possam ser prejudiciais quando utilizadas por pessoas com problemas mentais, tais como psicoses, essas substncias raramente causam
dependncia. Diversas pesquisas cientficas tm identificado potencial
teraputico dos psicodisplpticos para muitas doenas.
O efeito de uma droga o mesmo para qualquer

pessoa?
No, os efeitos de uma droga dependem basicamente de trs fatores:
da droga;
do usurio;
do meio ambiente.
71
Mdulo 1
Cada tipo de droga, com suas caractersticas qumicas, tende a produzir efeitos diferentes no organismo. A forma como uma substncia
utilizada, assim como a quantidade consumida e o seu grau de pureza
tambm tero influncia no efeito.
Cada usurio, com suas caractersticas biolgicas (fsicas) e psicolgicas, tende a apresentar reaes diversas sob a ao de drogas. So
extremamente importantes o estado emocional do usurio e suas expectativas com relao droga no momento do uso. O meio ambiente
tambm influencia o tipo de reao que a droga pode produzir. Dessa
maneira, o local, as pessoas e o contexto no qual o uso acontece podem interferir nos efeitos que a droga vai produzir.
Por exemplo, uma pessoa ansiosa (usurio) que consome grande quantidade de maconha (droga) em um lugar pblico (meio ambiente) ter
grande chance de se sentir perseguida (paranoia). Por outro lado, um
sujeito que consome maconha quando est tranquilamente em sua casa,
na companhia de amigos, ter menor probabilidade de apresentar reaes desagradveis.
Aspectos referentes classificao das drogas

Nesta seo, pretendemos abordar algumas questes que normalmente
so mal compreendidas em relao s drogas e ao seu uso. Talvez voc
j tenha se deparado com muitas dessas questes na sua vida. Pretendemos, aqui, refinar um pouco mais o conhecimento que voc j dispe
sobre o assunto.
Existem drogas leves e drogas pesadas?

Rigorosamente, no deveramos falar em drogas leves e pesadas, mas,
sim, em uso leve e uso pesado de drogas. Tomando-se o lcool como
exemplo, os dependentes nunca conseguem beber moderadamente; ao
mesmo tempo, a maioria dos que utilizam o lcool so usurios ocasio-
72
nais que jamais se tornaro dependentes. Para os primeiros, o lcool

uma droga extremamente perigosa (droga pesada), enquanto para os
ltimos o lcool um produto relativamente inofensivo (droga leve).
As drogas proibidas so mais perigosas?

Do ponto de vista da lei, no h diferena entre drogas leves e pesadas,
mas apenas entre drogas legais e ilegais (lcitas e ilcitas). Fumar maconha
ou injetar cocana, por exemplo, as duas atitudes infringem igualmente a
lei. Na prtica, porm, o uso de maconha raramente chega a ter as mesmas
consequncias perigosas sade que se observa com o uso de cocana.
Alm disso, sabemos que os riscos relacionados ao consumo de drogas
dependem mais da maneira e das circunstncias em que elas so usadas
do que do tipo de droga utilizada. Mesmo para os dependentes, os riscos parecem estar mais relacionados ao grau de dependncia do que ao
tipo de droga ou ao fato de ela ser lcita ou ilcita. A morfina, substncia
legalizada cujos efeitos so muito semelhantes aos da herona, costuma
ser frequentemente utilizada sem que necessariamente seus usurios se
tornem dependentes (como no caso do seu uso medicinal).
Existem drogas seguras e inofensivas, que no

causam nenhum problema?
Mesmo as drogas consideradas leves, como a maconha ou os calmantes,
podem causar danos para algumas pessoas. Tudo depende de quem as
usa e da maneira como a droga consumida.
As substncias ilegais so mais perigosas do que as

legalizadas?
Nem sempre isso acontece. Os perigos relacionados ao uso de drogas
dependem de diversos fatores, como j vimos: que droga utilizada,
em quais condies se d o seu uso e quem o usurio. O fato de uma
substncia ser legal ou ilegal no tem uma relao direta com o risco que
ela oferece.
Temos a tendncia a achar que substncias como o lcool,
73
Mdulo 1
Acesse o seguinte
stio, que contm
informaes
sobre o oxi: http://
noticias.uol.com.
br/cotidiano/ultimasnoticias/2011/06
/08/estudo-da-pfdiz-que-oxi-nao-enova-droga-masderivacao-dacocaina.htm.
1
2
A Lei Seca, ao
contrrio do que
muitos pensam,
no uma medida
nova. Veja mais
informaes
em: http://www.
dw.de/1917apresentado-oprojeto-da-lei-secanos-eua/a-319341.
por serem legalizadas, no so to problemticas e prejudiciais quanto

as drogas ilegais, o que um engano. Assim, observamos que na nossa
cultura somos demasiadamente tolerantes com relao s drogas legalizadas (lcool, medicamentos, tabaco, entre outras).
Outro fator que influencia de forma considervel os riscos e prejuzos relacionados ao consumo de drogas a pureza do que est sendo
consumido. Nesse sentido, dentro do contexto proibicionista, as substncias ilcitas so adulteradas pela adio de vrios produtos que frequentemente oferecem muito mais riscos sade do que a droga em si.
No caso da cocana, geralmente o produto oferecido aos usurios contm p de giz, cimento, cal, querosene (como no caso do oxi1, dentre
outros. Na poca da Lei Seca Americana2 em que o lcool era proibido, estima-se que milhares de usurios de lcool tenham ficado cegos
por consumir lcool adulterado (lcool metlico usado como produto
de limpeza, por exemplo).
As drogas naturais so menos perigosas do que as

drogas qumicas?
Contrariamente ao que se fala, um produto de origem natural nem sempre oferece menos risco do que um produto sinttico. Substncias obtidas
a partir de plantas, como a cocana, podem ser to ou at mesmo mais
perigosas do que as drogas produzidas em laboratrios, como o LSD.
Existem maneiras menos prejudiciais de consumir

drogas?
Embora o uso de qualquer substncia psicoativa possa oferecer algum
risco em potencial, existem maneiras menos prejudiciais de se consumir
drogas. Tomando-se como exemplo a cocana, sabe-se que, na regio
dos Andes, o hbito secular de mascar folhas de coca no acarreta consequncias danosas e no leva dependncia. Por sua vez, o p de cocana (cloridrato de cocana), usado de forma aspirada, representa um
74
risco consideravelmente maior. Se esse mesmo p for diludo e injetado

nas veias, sua toxicidade aumenta ainda mais. Fumar crack (cristais de
cocana) chega a ser to perigoso quanto usar a cocana injetvel. Isso
se deve basicamente grande quantidade da substncia que atinge o
organismo quando a droga fumada ou injetada.
Nesses exemplos, o princpio ativo (a substncia qumica que produz
os efeitos no organismo) o mesmo em todos os casos. O que torna a
droga mais ou menos perigosa a quantidade maior do princpio ativo
que vai agir sobre o organismo.
As classificaes das substncias psicoativas

refletem os riscos relacionados ao consumo?
Frequentemente no. Em 2010, foi publicado na Lancet, revista mdica de maior prestgio no mundo, um artigo do professor de neuropsicofarmacologia no Imperial College, em Londres, David Nutt,
que reuniu um grupo de cientistas para desenvolver uma pesquisa
e avaliar os riscos relacionados ao uso de diferentes drogas, lcitas e
ilcitas. O estudo encontra-se disponvel na internet e classifica vinte drogas segundo o potencial de dano que cada uma possa causar.
Utilizando uma abordagem que leva em conta mltiplos critrios, o
estudo define que, em uma escala de zero a cem, os danos causados
pelo lcool chegam a 72; herona, 55; crack, 54; cocana, 27; tabaco,
26; maconha, 20; ecstasy, 9; e LSD, 7 (Figura 1). Os critrios de classificao das drogas foram avaliados conforme os danos, causados
tanto ao prprio usurio (exemplo: um cncer de pulmo provocado
pelo cigarro) quanto aos outros sujeitos (exemplo: causar acidentes
por dirigir embriagado), atravs de uma anlise multidimensional,
que engloba fatores biolgicos, psicolgicos e sociais, atribuindose notas de zero a cem para os danos relacionados ao consumo das
diversas substncias.
75
Mdulo 1
Figura 1: Danos causados por drogas
Pontuao de Danos Gerais
80
Danos aos usurios

Danos aos outros
70
60
50
40
30
20
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m
el
os
10
Fonte: Nutt, Leslie e King (2010), adaptado por NUTE-UFSC.
Efeitos do uso das principais substncias psicoativas e quadros clnicos mais frequentemente
relacionados ao uso
Os efeitos produzidos pelo uso de uma substncia psicoativa dependem
de diversos fatores: tipo e quantidade da substncia utilizada; via de utilizao da substncia; caractersticas biopsicolgicas do usurio; condies ambientais onde se d o uso da substncia. Listamos, entretanto,
apenas como diretrizes gerais, os efeitos que mais se associam utilizao de algumas substncias psicoativas, assim como os quadros clnicos
mais frequentemente observados.
lcool
1. Efeitos: euforia e relaxamento, acompanhados de desinibio.
Com o aumento da dose, aparecem dificuldades ao executar tare-
76
fas e diminuio dos reflexos, dificuldade de manuteno do equilbrio e incoordenao motora, seguidos de sonolncia.
2. Intoxicao: A intoxicao aguda pelo lcool pode acompanharse de transtornos graves dos sentidos, conscincia reduzida dos
estmulos externos, alteraes intensas da coordenao, fala incoerente, diplopia (viso dupla), acompanhados de nuseas e vmitos. Um estado de sedao pode evoluir para perda de conscincia,
coma e morte.
3. Outros problemas associados: muitos usurios crnicos de lcool tm sobrevida diminuda em decorrncia de leses no aparelho
digestivo (estmago, fgado e pncreas), crebro e corao. As leses hepticas frequentemente evoluem para cirrose. Hemorragias
digestivas e pancreatites so causas de morte frequentes. Muitos
apresentam quadros degenerativos cerebrais (demncia alcolica).
Alm disso, sujeitos desnutridos ou que tenham deficincia de vitamina B1 podem apresentar Sndrome de Wernicke-Korsakoff,
caracterizada fundamentalmente pela perda da capacidade de reter informaes (memorizar), frequentemente irreversvel. Alteraes neuropsicolgicas so comuns em usurios crnicos.
4. Problemas clnicos adicionais: arritmias cardacas; fraqueza muscular, por destruio das fibras musculares; neuropatias perifricas;
impotncia sexual. Alm disso, o uso de lcool durante a gravidez
est associado ao aparecimento da Sndrome do Alcoolismo Fetal.
5. Abstinncia: a Sndrome de Abstinncia do lcool ocorre quando o sujeito interrompe o uso ou diminui de forma abrupta a
quantidade habitualmente utilizada. Pode apresentar-se atravs
de manifestaes leves, com tremores, taquicardia e sudorese, ou
evoluir para quadros cerebrais graves, acompanhados de confuso mental, iluses e alucinaes (delirium tremens), que, se no
forem prontamente tratados, podem evoluir para a morte.
Solventes (lana-perfume, lol, cola, gasolina, acetona, tner,
aguarrs, ter, benzina, esmalte e tintas)
1. Efeitos: euforia seguida de sonolncia e de alteraes da sensopercepo.
2. Intoxicao: a intoxicao aguda por solventes em geral breve
(15 a 45 minutos) e pode estar acompanhada de uma srie de sin-
77
Mdulo 1
tomas, que incluem irritao ocular, fotofobia (hipersensibilidade

luz), diplopia (viso dupla), zumbido, irritao de mucosas da faringe, levando a sintomas como tosse e coriza. Nuseas, vmitos e
diarreia tambm so comuns. O uso de hidrocarbonetos fluorados
pode levar a arritmias cardacas. Usualmente, nos quadros de intoxicao, pode-se observar lentificao de ondas cerebrais no eletroencefalograma. Os quadros de superdosagem habitualmente se
iniciam de forma abrupta e se caracterizam por depresso respiratria e arritmias cardacas, seguidas de perda da conscincia e, em
alguns casos, morte sbita. Parece que exerccios fsicos intensos
aumentam o risco de morte sbita associada ao uso de solventes.
3. Outros problemas associados: Sndrome Cerebral Orgnica
(quadro de confuso mental, rebaixamento de conscincia e desorientao no tempo e no espao, associados a sofrimento cerebral). Alm disso, em sujeitos que apresentam predisposio,
o uso de solventes pode exacerbar ou desencadear quadros psiquitricos como a depresso. Alteraes neuropsicolgicas so
comuns em usurios crnicos.
4. Problemas clnicos adicionais: arritmias cardacas, principalmente com a inalao de aerossis (hidrocarbonetos fluorados); hepatite txica, com possvel evoluo para insuficincia heptica;
insuficincia renal, principalmente entre os que abusam de benzeno e tolueno; insuficincia pulmonar transitria aps a inalao;
transtornos gastrintestinais leves e transitrios; anemia aplstica
(diminuio da produo das clulas que compem o sangue);
fraqueza muscular, por destruio das fibras musculares; neuropatias perifricas, em geral induzidas por nafta e chumbo presentes na gasolina. Alm disso, a facilidade da passagem placentria
dos solventes est associada a malformaes (efeito teratognico).
5. Abstinncia: a interrupo do uso de solventes no est associada
a nenhum quadro de abstinncia clinicamente relevante.
6. Ateno: o uso de solventes em geral ocasional. O uso frequente e problemtico geralmente ocorre em pessoas com problemas
psiquitricos graves ou em situaes de excluso social. Vem crescendo o relato de uso abusivo entre universitrios, especialmente
entre estudantes de Medicina.
78
Canabinoides (maconha, haxixe, skank)

1. Efeitos: excitao seguida de relaxamento; euforia; distores na
avaliao de tempo e espao, logorreia (falar exageradamente),
hiperfagia (aumento da fome), alucinaes, sobretudo visuais,
palidez, taquicardia, hiperemia conjuntival (olhos avermelhados),
midrase (pupilas dilatadas), boca seca.
2. Intoxicao: podem causar com desorientao (altera-se a noo
de tempo), crises de pnico, leve grau de desconfiana ou ideias
paranoides, com alguma perda da capacidade de avaliao de
situaes (juzo crtico). O uso de doses altas pode desencadear
alucinaes, habitualmente visuais. Tambm pode estar acompanhada de alteraes como tremores finos, discreta queda da temperatura corporal, reduo na fora e no equilbrio, baixo nvel
de coordenao motora, boca seca e conjuntivas hiperemiadas
(olhos avermelhados).
3. Outros quadros associados: sndrome amotivacional (apatia, pensamento lento e falta de iniciativa) e transtorno psictico induzido. A presena de dficits cognitivos permanentes, associados ao
uso da maconha1 aparentemente, ocorre apenas em usurios mais
jovens (adolescentes), quando a consomem com frequncia.
4. Problemas clnicos adicionais: a possibilidade de aparecimento de
complicaes clnicas srias com o uso de canabinois remota. O
uso de maconha fumada pode produzir quadros de bronquite por
um efeito irritante das vias respiratrias. A administrao aguda
de maconha pode levar dilatao das vias respiratrias, mas o
uso crnico est associado broncoconstrio2 e consequente aparecimento de quadro asmtico. O aumento do ritmo cardaco e a
reduo da capacidade de contrao do corao so complicadores entre os cardiopatas, podendo levar a irrigao deficiente do
msculo cardaco (angina). O uso exagerado de maconha pode
levar reduo da produo de esperma e diminuio do nmero de espermatozoides, a uma diminuio da prstata e dos testculos, e ao bloqueio da ovulao. Todas essas alteraes tendem a
ser reversveis com a interrupo do uso.
Voc pode conhecer mais sobre o

histrico e os efeitos da maconha
visi tando o stio
http://www.cebrid.
epm.br/folhetos/
maconha_.htm.
2
Broncoconstrio:
Constrio das
vias respiratrias.
5. Abstinncia: a interrupo do uso frequente de Cannabis pode causar fadiga, irritabilidade, insnia e diminuio de apetite. Em geral,
esses sintomas so de curta durao e de pequena intensidade.
79
Mdulo 1
Estimulantes (cocana, anfetaminas e drogas

correlatas)
Cocana (cocana, p, brilho, crack, pasta-base)
1. Efeitos: excitao, euforia, diminuio do cansao, irritabilidade, insnia, perda do apetite, hipervigilncia, logorreia (falar exageradamente), agitao psicomotora, exacerbao simpatomimtica (corao
acelerado, febre, pupilas dilatadas, suor, hipertenso arterial).
2. Intoxicao: pode ocasionar crise de pnico, crise hipertensiva,
convulses, hipertermia (febre) e choque cardiovascular. Os usurios crnicos podem tolerar doses muito mais altas do que sujeitos pouco habituados ao consumo, de forma que a dose letal
varivel e imprevisvel. As causas de morte nas intoxicaes esto
mais frequentemente associadas a quadros vasculares do Sistema
Nervoso Central (acidente vascular enceflico) e a eventos cardiovasculares (arritmias, isquemias e infarto).
Alucinaes e
delrios:
Alucinao se
refere a uma
percepo de algo
que no existe, por
exemplo, ter vises
ou ouvir vozes.
Delrio, por sua
vez, refere-se a um
pensamento que
corresponde a uma
interpretao errnea da realidade,
por exemplo, uma
pessoa pensar
que est sendo
perseguida.
3. Outros quadros associados: transtorno psictico induzido por

substncias, com alucinaes e delrios, transtornos neuropsiquitricos (em usurios crnicos importante realizar avaliao das
funes cognitivas e, se necessrio, exames de neuroimagem). As
funes cognitivas so avaliadas atravs de exames neuropsicolgicos que frequentemente incluem testes padronizados.
4. Problemas clnicos adicionais: quadros relacionados ao uso de
agulhas contaminadas (endocardite, ttano, abscessos, hepatites virais, mbolos, infeco pelo HIV, etc.); comprometimento
do septo nasal nos sujeitos que fazem uso por aspirao (forma
inalada); o abuso durante a gravidez pode desencadear abortos
espontneos, trabalho de parto prematuro e placenta prvia (placenta em localizao inadequada dentro do tero, facilitando hemorragias e abortamento).
5. Abstinncia: sintomas inespecficos, cuja remisso ocorre em horas ou dias aps a interrupo do uso. Podem ocorrer reaes depressivas importantes, alm de fissura intensa.
80
Anfetaminas e substncias anlogas (anorexgenos1, metanfetamina, ice2, MDMA3 ou ecstasy).

1. Efeitos: semelhantes aos da cocana.
2. Intoxicao: efeitos crebro-vasculares, cardacos e gastrointestinais esto entre os sintomas mais srios associados com o abuso
de doses altas de anfetaminas. Um continuum de sintomas neurolgicos est associado a doses gradativamente maiores de anfetamina, desde cibras at convulses, coma e morte. Os efeitos
psquicos incluem inquietao, disforia, insnia e confuso mental. Substncias como MDMA e ecstasy podem acarretar sndrome
hipertrmica (aumento da temperatura corporal), que pode ser
fatal; insuficincia heptica causada por hepatite txica, que pode
ser irreversvel; e morte relacionada a problemas cardacos, como
fibrilao ventricular (arritmia).
3. Outros quadros associados: semelhantes aos quadros descritos
para a cocana.
Anorexgenos:
Inibidores do
apetite.
2
Ice:
O ice o nico tipo

de metanfetamina que pode ser
fumado, tendo o
aspecto de uma
pedra de gelo (da
o seu nome).
3
MDMA:
MDMA a sigla
para metilenodioximetanfetamina,
sendo o nome
tcnico do ecstasy,
mas muitos
usurios usam a
prpria sigla para
denomin-lo.
4. Problemas clnicos adicionais: emagrecimento; o uso durante a

gravidez pode causar abortos espontneos e baixo peso ao nascer.
5. Abstinncia: sintomas inespecficos, como irritabilidade, hipersonia (excesso de sono) e fadiga.
pio e derivados (opioides e opiceos). O pio obtido a partir de
um tipo de papoula originria do Oriente. Substncias derivadas
do pio so denominadas opiceos (morfina, codena e herona),
enquanto substncias sintetizadas em laboratrio semelhantes
aos opiceos so denominadas opioides (meperidina, metadona).
Embora os derivados do pio sejam medicamentos muito utilizados na medicina, existe grande potencial de abuso e dependncia.
1. Efeitos: sensao de prazer extremo, seguida de sonolncia e estupor; miose (pupilas contradas).
2. Intoxicao: depresso do SNC, diminuio do funcionamento global
do crebro (depresso respiratria, hipotenso, sonolncia e coma).
81
Mdulo 1
Os casos de superdosagem, que podem ocorrer acidentalmente ou em

tentativas de suicdio, representam situaes de alto risco.
3. Outros quadros associados: depresso. Em geral o pio e seus
derivados no desencadeiam quadros psicticos, ao contrrio da
maioria das outras drogas.
4. Problemas clnicos adicionais: arritmias cardacas, lceras gstricas, anemias, alteraes das concentraes plasmticas de elementos qumicos (sobretudo de potssio), pneumonias, tuberculose, broncoespasmos e sibilos (especialmente aps a inalao da
fumaa de um opiceo), anormalidades do funcionamento sexual, causadas pela diminuio de testosterona, observada durante o
uso crnico de opiceos, podendo persistir por at um ms aps
a interrupo do uso. Apesar de ainda ser raramente observado em
nosso meio, o uso endovenoso de herona pode levar a problemas
clnicos srios, relacionados aos adulterantes encontrados nas misturas de opiceos ou a prticas de higiene deficientes, relacionadas
ao uso de agulhas (infeco pelo HIV, abscesso e outras infeces de
pele e msculos; ttano, hepatites, endocardite, infeces dos ossos
e articulaes, alteraes de fundo de olho, relacionadas a mbolos
ocasionados pelos adulterantes; insuficincia renal, relacionada a
infeces ou adulterantes; flebites e abscessos pulmonares).
5. Abstinncia: os derivados do pio esto entre as substncias
cuja interrupo do uso habitual pode desencadear sndrome de
abstinncia tpica e grave. Embora seja um quadro clinicamente
dramtico, a abstinncia desses produtos raramente leva morte, a menos que o usurio apresente uma doena preexistente
grave, como doena cardaca, por exemplo. O incio e durao
do quadro dependem da meia-vida da substncia, que seria o
tempo que o organismo demora para eliminar a substncia do
sangue. Os sintomas mais frequentes incluem fissura, irritabilidade, insnia, anorexia (inapetncia), fadiga, lacrimejamento,
coriza, fotofobia (sensibilidade exagerada luz), bocejos, sudorese, midrase (pupilas dilatadas), piloereo (pelos levantados),
tremor, calafrios, disfuno da regulao da temperatura, perturbaes gastrointestinais (diarreia intensa, dores abdominais,
nuseas e vmitos), espasmo e dores musculares, retardo psicomotor (lentificao). Sintomas residuais, como insnia, bradicardia (pulsao baixa), fissura e disfuno da regulao trmica, podem persistir durante meses.
82
Alucingenos (LSD, cogumelos, mescalina)

1. Efeitos: similares aos da Cannabis, porm com fenmenos, sobretudo, alucinatrios intensos e, s vezes, delirantes.
2. Intoxicao: habitualmente se caracteriza por um quadro de incio rpido, em que o sujeito experimenta perda de contato com
a realidade. observada mais frequentemente em usurios habituais que fizeram uso de doses maiores que as usuais. O exame
do estado mental revela alucinaes e iluses francas, ansiedade
intensa, despersonalizao (perda da identidade), ideias paranoides e confuso mental. Palpitaes, aumento da presso arterial,
hipertermia, sudorese, taquicardia, borramento visual podem estar presentes. Os sintomas tendem a apresentar curso flutuante,
com perodos alternados de piora e melhora clnica, que podem
durar at 24 horas.
3. Outros quadros associados: transtorno psictico induzido; episdios de flashbacks, que seria um quadro autolimitado que pode
recorrer periodicamente por dias ou semanas aps a ingesto da
droga, nos quais o sujeito vivencia sensao de euforia e de desligamento da realidade, frequentemente associada presena de
iluses e alucinaes visuais, com durao que pode variar de minutos a horas.
4. Problemas clnicos adicionais: a avaliao clnica de usurios crnicos raramente demonstra alguma alterao que possa ser atribuda diretamente ao uso da droga. O uso durante a gestao aumenta o risco de anomalias congnitas e de abortos espontneos.
5. Abstinncia: nunca foi descrito nenhum quadro clinicamente significativo de abstinncia de alucingenos.
Uso inadequado de frmacos vendidos sob

prescrio mdica
Anticolinrgicos (biperidenoAkineton, trihexafenidilArtane)
1. Efeitos: sensao de bem-estar, aumento da sociabilidade.
83
Mdulo 1
2. Intoxicao: pode acompanhar-se de agitao, taquicardia e outros sinais anticolinrgicos, como boca seca, dificuldade de engolir, distenso abdominal, hipertenso arterial, reteno urinria,
fotofobia (hipersensibilidade luz), alm de rash (vermelhido)
cobrindo a face e parte superior do pescoo. O usurio pode apresentar sinais de um quadro confusional que, associado sndrome
anticolinrgica, estabelece o diagnstico.
Barbitricos (Optalidon, Fiorinal, Gardenal, Tonopan, Nembutal,
Comital, Pentotal)
1. Efeitos: calma, relaxamento e sonolncia.
2. Intoxicao: sensao de embriaguez alcolica, desinteresse, midrase (pupilas dilatadas), depresso respiratria, coma.
3. Sndrome de Abstinncia: presente, caracterizada por sinais de
hiperexcitabilidade, como taquicardia, sudorese, hipertenso, aumento da frequncia respiratria, ansiedade.
4. Ateno: so substncias extremamente perigosas se ingeridas em
doses excessivas ou em associao com lcool. Seu uso deve se dar
com indicaes precisas e de forma cautelosa.
Benzodiazepnicos (Diazepan, Diempax, Valium, Librium, Lorax,
Rohypnol, Lexotan) .
1. Efeitos: relaxamento e sedao.
2. Intoxicao: fala pastosa, diminuio da coordenao motora,
marcha instvel, confuso mental, bradicardia (pulso lento), dispneia (falta de ar).
3. Sndrome de Abstinncia: presente, caracterizada por sinais de
hiperexcitabilidade, como taquicardia, sudorese, hipertenso, aumento da frequncia respiratria, ansiedade.
4. Ateno: so drogas relativamente seguras em casos de superdosagem, ao contrrio dos barbitricos.
84
Resumo
Como voc pde observar, existe uma grande variedade de substncias
psicoativas (drogas) utilizadas. Em linhas gerais, elas poderiam ser divididas em trs grandes grupos: depressoras, estimulantes e perturbadoras, segundo sua ao no crebro. Essa classificao tem, no entanto,
limitaes, uma vez que o efeito final de uma droga depende no somente de suas caractersticas farmacolgicas, mas tambm de quem o
usurio e do contexto em que se d esse uso.
Abordamos, igualmente, algumas questes que normalmente do margem a mal-entendidos quando se fala de drogas: legais ou ilegais; naturais ou sintticas; leves ou pesadas; seguras ou inofensivas.
Listamos, ainda, as classes de drogas de maior interesse clnico, descrevendo os efeitos do uso, sinais de intoxicao, problemas associados
ao consumo e complicaes mdicas, tentando, assim, dar uma viso
panormica das drogas. O entendimento acerca dessas questes, certamente, dar a voc subsdios para identificar os diversos padres de uso
dessas substncias, tema do prximo Captulo.
Referncias
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SILVEIRA, D. X.; MOREIRA, F. G. Panorama atual de drogas e dependncias. So Paulo: Atheneu, 2006.
85

Mdico psiquiatra, Professor Livre-Docente do Departamento de
Psiquiatria da Universidade Federal de So Paulo, coordenador do
Programa de Orientao e Atendimento a Dependentes (PROAD) da
Escola Paulista de Medicina.
Psicloga Clnica, mestre em Cincias pelo Departamento de
Psiquiatria da Universidade Federal de So Paulo, fundadora do
setor de Neuropsicologia do Programa de Orientao e Atendimento a
Dependentes (PROAD) da Escola Paulista de Medicina.
4
Padres de uso de drogas


Breve apresentao
No Captulo anterior, buscamos definir o que so drogas, de que forma
agem no organismo, como se classificam conforme as suas formas de
atuao e quais as consequncias relacionadas ao seu consumo. No
presente Captulo, nosso foco recair sobre os padres de uso dessas
substncias e seus respectivos efeitos no organismo, buscando problematizar o que dependncia. Esse enfoque dar a voc subsdios para
identificar os quadros relacionados ao uso das drogas e a sintomatologia causada pelo seu consumo.
Ambiente, substncias e sujeitos

O uso de substncias psicoativas acompanha o ser humano desde os
tempos mais remotos, apresentando caractersticas e significados diversos de acordo com as peculiaridades daquela populao e com o
momento histrico. O fenmeno da dependncia, por sua vez, extremamente complexo e multifatorial. De uma forma geral, esto includas sob a terminologia dependentes de drogas realidades individuais
extremamente diversas.
89
Mdulo 1
Torna-se importante lembrarmos que a dependncia de drogas (ou frmaco-dependncia) a organizao processual de um sintoma cuja
gnese tridimensional: a substncia psicoativa com suas propriedades farmacolgicas especficas; o sujeito, com suas caractersticas de
personalidade e sua singularidade biolgica; e, finalmente, o contexto
sociocultural no qual se realiza esse encontro entre sujeito e droga.
Assim, nessa trade temos o meio ambiente, a substncia e o sujeito, os

quais particularizamos a seguir.
O meio ambiente: conforme visto no Captulo 1, o cenrio onde
se desenrola o encontro do sujeito com a droga, caracterizado pelo
contexto em que ocorre esse uso. Nesse caso, torna-se importante
compreendermos a existncia de diferentes significados desses usos.
Uma droga pode ser utilizada com diferentes finalidades, configurando diferentes propsitos: uso recreacional, uso em contextos rituais
(religioso, por exemplo), uso teraputico, ou uso como fuga de uma
realidade insuportvel. Tomando como exemplo diferentes contextos
e finalidades no consumo de lcool, uma pessoa pode consumir lcool
socialmente em um encontro com amigos, em contexto ritual (o vinho, na qualidade de smbolo do sangue de Cristo, na liturgia crist),
como tentativa de relaxar ou diminuir a ansiedade ao final de um dia
difcil ou para no pensar em problemas pessoais de difcil resoluo
(fuga de uma realidade). So exemplos de diferentes contextos em que
o mesmo sujeito pode fazer usos completamente distintos de um mesmo produto (no caso, o lcool).
A substncia: conforme estudamos no Captulo anterior, devemos
considerar sua forma de apresentao, acessibilidade e custo; diferentes modos de uso (ingerida, inalada, fumada, injetada); suas caractersticas farmacolgicas, incluindo o potencial para gerar dependncia
e seus efeitos fisiolgicos. Rpido incio de ao e efeito intenso esto
relacionados a maior potencial de dependncia. Substncias que so eliminadas rapidamente do sangue desencadeiam sndromes de abstinncia mais intensas (por essa razo, por exemplo, uma substncia fumada
90
ou injetada tem maior risco de induzir dependncia do que um produto

ingerido ou aspirado).
O sujeito: como tratamos no Captulo 2, certamente o mais complexo
dos trs elementos, que pode ou no vir a se tornar dependente de acordo com a relao que estabelece com a droga. A maior parte dos usurios de substncias, lcitas ou ilcitas, no se torna dependente. A relao
com a droga ser influenciada diretamente por diversos fatores: sociais,
biolgicos e psicolgicos.
Fatores biolgicos: entre os fatores biolgicos, destacamos inicialmente os aspectos genticos: vrios estudos envolvendo famlias com casos de dependncia de drogas vm evidenciando
a importncia do fator gentico no desenvolvimento do quadro.
Todos os estudos, no entanto, so unnimes em apontar que
apenas parte do fenmeno pode ser explicada pelos genes em
si, sendo que outros fatores so determinantes de sua expresso
(ou no). Em alguns casos, os dependentes qumicos possuem
menor nmero de receptores de dopamina, algo que parece ser
geneticamente determinado. Assim, para compensar esse menor funcionamento nesse sistema dopaminrgico, esses sujeitos
procurariam formas de estimular tal sistema atravs do uso de
drogas. Cabe ressaltar, no entanto, que a influncia de fatores
genticos no deve ser entendida como uma fatalidade que vai
necessariamente fazer com que um sujeito se torne dependente
em decorrncia dessa herana gentica. Entendemos que a presena de determinadas configuraes geneticamente herdadas
poderiam apenas predispor um sujeito a se tornar dependente,
porm sob a influncia de outros fatores que podero ou no
contribuir para o aparecimento de uma dependncia.
Independentemente da existncia ou no de uma predisposio
gentica, outros aspectos biolgicos desempenham um papel importante no aparecimento de uma dependncia: todas as substncias com potencial de gerar uso abusivo e dependncia agem
em diversos locais do crebro, promovendo interaes complexas entre as vrias vias de neurotransmisso (sistemas de intercomunicao das clulas nervosas); entretanto, a ativao da via de
recompensa cerebral o elemento comum a todas elas, gerando
reforo positivo (sensao agradvel e prazerosa), que leva inten-
91
Mdulo 1
sificao do consumo. Esse sistema de recompensa chamado de

via mesolmbica, sendo relacionada a impulsos, instintos e emoes. Essa via est ligada s sensaes subjetivas e motivacionais
do uso da substncia. Alm disso, tambm ativada a comunicao com a regio frontal do crebro (sistema este denominado via
mesocortical), responsvel pela experincia consciente dos efeitos
da droga e a capacidade de controlar o seu uso, relacionando-se,
assim, com a compulso ao consumo da substncia (o descontrole
se manifesta na incapacidade de gerenciar a fissura ou, dito de
outa forma, de controlar o impulso de consumir a droga).
Fatores psicolgicos: o processo de desenvolvimento psicolgico de um sujeito decorre da interao entre fatores pessoais e
o meio ambiente. Nesse processo, sempre vo existir aspectos
da personalidade menos ou mais desenvolvidos, dificultando
ou facilitando sua adaptao ao contexto. Diante das dificuldades inerentes ao desenvolvimento da personalidade, o sujeito se transforma continuamente (o que se denomina processo
de individuao). Face a situaes vivenciais muito dramticas
que no conseguem ser elaboradas e transformadas, muitos sujeitos procuram as drogas para fugir dessas dificuldades, o que
os coloca em risco de se tornarem dependentes, j que a sensao de profundo bem-estar ocasionado pela droga tende a levar
ao impulso de consumi-las reiteradamente. Diferentemente do
usurio ocasional ou recreacional de uma droga, o dependente
perdeu a capacidade de controlar o consumo da droga.

Descreveremos a seguir, de forma geral, os principais quadros que podem estar relacionados ao uso de substncias psicoativas.
Uso: inegvel que existem padres diversos de relacionamento
com as substncias psicoativas, de forma que no seria correto
considerar que todo uso seja patolgico ou problemtico. Essa
constatao valida para o uso de qualquer substncia psicoativa,
seja ela lcita, seja ilcita; contudo, mesmo o uso ocasional no
isento de riscos, como podemos verificar, por exemplo, atravs
dos numerosos casos de acidentes de trnsito ocasionados por
motoristas sob efeito do lcool. Cabe ainda destacar que a maior
92
parte dos usurios de substncias psicoativas, sejam elas lcitas,

sejam ilcitas, no chega a desenvolver quadro de dependncia.
Exemplificando, a proporo de usurios de drogas que desenvolvem dependncia aps um perodo de dez anos de uso : 12 a 13 %
para o lcool, 15 a 16 % para a cocana e 8 % para a maconha.
Abuso (uso nocivo) e dependncia: para efeitos de diagnstico, a
Classificao Internacional de Doenas (CID-10) prope critrios
diagnsticos que permitem diferenciar o abuso (uso nocivo) e a
dependncia, os quais detalhamos a seguir
Sndrome de dependncia
Um diagnstico definitivo de dependncia deve usualmente ser feito
somente se trs ou mais dos seguintes requisitos tenham sido apresentados durante a maior parte do tempo, no perodo de um ano:
1. forte desejo ou compulso para consumir a substncia;
2. dificuldades em controlar o comportamento de consumir a substncia em termos do seu incio, trmino ou nveis (quantidade) de
consumo;
3. estado de abstinncia fisiolgico quando o uso da substncia cessou ou foi reduzido, evidenciado por: sndrome de abstinncia caracterstica para a substncia, ou o uso da mesma substncia com
a inteno de aliviar ou evitar esses sintomas de abstinncia;
4. evidncia de tolerncia, em que quantidades crescentes da substncia psicoativa so requeridas para alcanar os efeitos originalmente produzidos por doses mais baixas;
5. abandono progressivo de prazeres ou interesses alternativos em
favor do uso da substncia psicoativa; aumento da quantidade de
tempo necessrio para obter ou consumir a substncia ou para se
recuperar de seus efeitos;
6. persistncia no uso da substncia, a despeito de evidncia clara de
consequncias manifestamente danosas.
93
Mdulo 1
Uso nocivo
Seria um padro de uso de substncia psicoativa que esteja causando dano
sade. Esse dano pode ser fsico ou mental. As diretrizes diagnsticas
requerem que um dano real tenha sido causado sade fsica ou mental
do usurio e que, ao mesmo tempo, esse sujeito no preencha os critrios
diagnsticos para dependncia, para transtorno psictico induzido por
drogas ou para outro transtorno relacionado ao uso de drogas.
Intoxicao Aguda: quadro clnico transitrio subsequente ao
consumo excessivo de uma substncia psicoativa. Manifesta-se
por alteraes de conscincia, funes cognitivas, sensopercepo
e comportamento, frequentemente acompanhado de sinais neurovegetativos (como sudorese e taquicardia).
Transtorno Psictico Induzido: por Transtorno Psictico Induzido compreende-se um conjunto de sintomas psicticos que
acompanham ou sucedem o uso de substncias psicoativas, caracterizado por alucinaes (sobretudo auditivas), ideao delirante
(frequentemente de perseguio) e afetos anmalos (medo injustificado, euforia, xtase). Esse quadro geralmente apresenta curta
durao e no se manifesta novamente desde que se suspenda o
uso da droga. O acompanhamento desses usurios deve ser cuidadoso, e particularmente importante estar atento ao diagnstico
diferencial entre o transtorno psictico induzido e outros transtornos psiquitricos, como a esquizofrenia e a mania psictica do
transtorno afetivo bipolar, cujos quadros iniciais podem coincidir
com o uso da substncia. Supe-se que, em sujeitos predispostos,
o uso de substncias psicoativas possa desencadear o aparecimento de transtornos psiquitricos latentes.
Transtornos Neuropsiquitricos: o uso abusivo de substncias
pode ocasionar distrbios relacionados disfuno de reas cerebrais especficas, cuja manifestao clnica vai depender da
localizao e do tipo de comprometimento cerebral ocasionado
pela droga. Existe uma grande diversidade de quadros neuropsiquitricos, que vo desde os mais brandos, como o Transtorno
de Dficit de Ateno, at transtornos muito graves e irreversveis, como a Demncia Alcolica ou a Sndrome de Korsakof
Alcolica (perda da memria de fixao, ou seja, o sujeito nunca
mais consegue registrar nenhum novo evento em sua memria,
passando assim a viver apenas no passado).
94
Sndrome de Abstinncia: o conceito de Sndrome de Abstinncia, se aplicado de forma rigorosa, refere-se a um conjunto de
sinais e sintomas caractersticos para cada tipo de substncia, que
so desencadeados aps a reduo abrupta da quantidade de droga ou suspenso do uso. Tais quadros clnicos so decorrentes da
perda do equilbrio homeosttico do organismo. Podemos falar em
sndrome de abstinncia relacionada ao uso de lcool, calmantes
(benzodiazepnicos e barbitricos) e opioides (Dolantina, Meperidina, Demerol, Algafan; Belacodid; herona; morfina; pio e outros
medicamentos base de codena). Para as outras substncias, a interrupo do uso pode levar ao aparecimento de sinais e sintomas
inespecficos (ansiedade, irritao, nervosismo, tristeza) que no
devem ser confundidos com uma sndrome de abstinncia clnica verdadeira. Essas reaes inespecficas no oferecem o risco de
complicaes clnicas (que incluem risco de vida) como ocorre nas
sndromes de abstinncia verdadeiras, embora acarretem muito sofrimento e sejam responsveis pelas recadas.
Comorbidade psiquitrica: refere-se ocorrncia de mais de um
diagnstico psiquitrico no mesmo sujeito. No tocante dependncia, particularmente importante se estar atento a essa questo, pois 70 a 90% dos dependentes qumicos apresentam outro
transtorno mental associado ao diagnstico da dependncia. O
diagnstico apropriado dessas condies associadas de fundamental importncia, uma vez que tem implicaes na evoluo
do usurio e no tratamento a ser institudo. Entre os quadros mais
frequentes, destacam-se a depresso, os quadros do espectro bipolar, os transtornos ansiosos, o transtorno de dficit de ateno e
hiperatividade (TDAH) e os transtornos de personalidade.
Muitas vezes o transtorno mental associado o que faz com que o
dependente qumico no consiga abandonar o uso. Assim, se esse
transtorno no for identificado e tratado, o dependente sempre vai
apresentar recadas. Em muitos casos, a prpria razo que levou o
sujeito a se tornar dependente de uma droga foi uma tentativa de
alvio dos sintomas daquele transtorno mental associado. Os quadros mais frequentemente associados ao uso abusivo de drogas
so os transtornos afetivos (sobretudo depresso), transtornos de
ansiedade (incluindo pnico e fobia social), transtornos cognitivos (sobretudo o transtorno do dficit de ateno) e as psicoses.
95
Mdulo 1
Sndrome Cerebral Orgnica (SCO): um quadro que se caracteriza por confuso mental (delirium), sem evidncias de sndrome de abstinncia e com sinais vitais estveis. A confuso
mental uma sndrome (conjunto de sinais e sintomas) cujo
principal sintoma o rebaixamento do nvel de conscincia, de
incio abrupto, habitualmente associado ao comprometimento
de outras funes cognitivas (ateno, orientao, memria, por
exemplo). Os quadros de intoxicao aguda por lcool, sedativos, brometos, analgsicos, anticolinrgicos, alucingenos, estimulantes e solventes podem cursar com uma SCO. fundamental realizar o diagnstico diferencial com patologias de diversas
etiologias que tambm podem desencadear SCO, como desequilbrios hidroeletrolticos, encefalopatia heptica, quadros infecciosos, hipertireoidismo, entre outros.
O que dependncia?
Dependncia o impulso que leva a pessoa a usar uma droga de forma contnua (sempre) ou peridica para obter prazer.
Alguns sujeitos podem tambm fazer uso constante de uma droga para
aliviar tenses, ansiedades, medos, sensaes fsicas desagradveis, entre
outras justificativas. O dependente caracteriza-se por no conseguir controlar o consumo de drogas, agindo de forma impulsiva e repetitiva.
Para compreendermos melhor a dependncia, vamos analisar as duas
formas principais em que ela se apresenta: a fsica e a psicolgica. A dependncia fsica se evidencia pela presena de sintomas ou sinais fsicos
que aparecem quando o sujeito interrompe o uso da droga ou diminui
bruscamente a quantidade utilizada: a sndrome de abstinncia. Os
sinais e sintomas de abstinncia dependem do tipo de substncia utilizada e aparecem algumas horas ou dias depois que ela foi consumida
pela ltima vez. No caso dos dependentes de lcool, por exemplo, a abstinncia pode ocasionar desde um simples tremor nas mos a nuseas,
vmitos e at um quadro de abstinncia mais grave, denominado delirium tremens, com risco de morte.
96
A crise de abstinncia apresenta mltiplos fatores, que vo desde a

substncia utilizada ao contexto de uso. No vdeo disponvel no link
a seguir, so mostrados os sintomas da abstinncia em usurios de
crack: https://www.youtube.com/watch?v=SHxJlrXQlpA. Tambm
possvel saber mais sobre os sintomas do lcool no organismo,
assistindo
ao
vdeo
disponvel
em:
http://www.youtube.com/
watch?v=YoPeTMRLNgY.
J a dependncia psicolgica corresponde a um estado de mal-estar e

desconforto que surge quando o dependente interrompe o uso de uma
droga. Os sintomas mais comuns so ansiedade, sensao de vazio e
dificuldade de concentrao, mas podem variar de pessoa para pessoa.
Com os medicamentos existentes atualmente, a maioria dos casos relacionados dependncia fsica podem ser tratados. Por outro lado,
o que quase sempre faz com que uma pessoa volte a usar drogas
a dependncia psicolgica, de difcil tratamento e que habitualmente
no pode ser resolvida de forma relativamente rpida e simples como
a dependncia fsica.
Todo usurio de drogas vai se tornar um dependente?

A maioria das pessoas que consomem bebidas alcolicas no se torna
alcolatra (dependente de lcool). Isso tambm vlido para grande
parte das outras drogas. De maneira geral, as pessoas que experimentam drogas o fazem por curiosidade e as utilizam apenas uma vez ou
outra (uso experimental). Muitas passam a us-las de vez em quando,
de maneira espordica (uso ocasional), sem maiores consequncias na
maioria dos casos. Apenas um grupo menor passa a usar drogas de forma intensa, em geral quase todos os dias, com consequncias danosas
(dependncia). O grande problema que no d para saber, entre as
pessoas que comeam a usar drogas, quais sero apenas usurios experimentais, quais sero ocasionais e quais se tornaro dependentes.
importante lembrar, porm, que o uso, ainda que experimental, pode vir
a produzir danos sade da pessoa.
97
Mdulo 1
Por que muitos tm dificuldade para reconhecer que o

uso de drogas pode ser nocivo e perigoso?
Muitos dos que consomem bebidas alcolicas frequentemente tm dificuldade para admitir que o lcool pode vir a se tornar um hbito nocivo
e perigoso; o mesmo ocorre com aqueles que experimentam ou usam
drogas ilegais: trata-se do mesmo problema. Em grande parte, isso se
deve ao fato de que a maioria dos consumidores de drogas, legais ou
ilegais, conhece muitos usurios ocasionais, mas poucas pessoas que
se tornaram dependentes ou tiveram problemas com o uso de drogas.
Por outro lado, o prazer momentneo obtido com a droga no favorece
maiores preocupaes com os riscos envolvidos no seu uso.
O tratamento de um dependente de drogas com

medicaes pode fazer com que ele se torne
dependente de remdios?
No tratamento da dependncia, tenta-se sempre evitar o uso de medicaes que possam ocasionar esse problema. A maioria dos remdios receitados pelo mdico nesses casos no causam dependncia. Alguns deles,
como benzodiazepnicos, barbitricos e metadona, podem vir a causar
dependncia, mas, ainda assim, podem ser usados, desde que sob controle mdico, por determinados perodos de tempo e em doses adequadas.
Classificao de padres de uso de drogas

O uso de substncias capazes de alterar o estado mental, conhecidas como
substncias psicoativas (SPA), ocorre h milhares de anos, seja por razes
culturais ou religiosas, seja por recreao ou meio de socializao.
Segundo a Organizao Mundial de Sade (OMS), os padres de uso
podem ser definidos segundo a frequncia de consumo da droga.
Uso na vida: o uso de droga pelo menos uma vez na vida.
Uso no ano: o uso de droga pelo menos uma vez nos ltimos
doze meses.
98
Uso recente ou no ms: o uso de droga pelo menos uma vez nos
ltimos 30 dias.
Uso frequente: uso de droga seis ou mais vezes nos ltimos 30 dias.
Ainda quanto frequncia do uso de drogas, segundo a OMS, os usurios podem ser classificados em:
no usurio: no utiliza drogas;
usurio leve: utilizou drogas no ltimo ms, mas o consumo foi
menos que uma vez por semana;
usurio moderado: utilizou drogas semanalmente, mas no todos
os dias, durante o ltimo ms;
usurio pesado: utilizou drogas diariamente durante o ltimo ms.
Os padres de consumo baseados apenas na frequncia de consumo
no implicam necessariamente em padres menos ou mais nocivos de
consumo. Alm disso, a frequncia de uso no nos informa se o usurio
dependente. So referncias meramente descritivas, utilizadas habitualmente em levantamentos epidemiolgicos.
A OMS considera, assim, que o abuso de drogas no pode ser definido
apenas em funo da quantidade e da frequncia de uso. Por exemplo,
uma pessoa somente ser considerada dependente se o seu padro de
uso resultar em pelo menos trs dos seguintes sintomas ou sinais, ao
longo dos ltimos doze meses:
forte desejo ou compulso de consumir drogas;
dificuldades em controlar o uso, seja em termos de incio, trmino, seja no nvel de consumo;
uso de substncias psicoativas para atenuar sintomas de abstinncia, com plena conscincia dessa prtica;
estado fisiolgico de abstinncia;
99
Mdulo 1
evidncia de tolerncia, quando o sujeito necessita de doses maiores da substncia para alcanar os efeitos obtidos, anteriormente,
com doses menores;
estreitamento do repertrio pessoal de consumo, quando o sujeito
passa, por exemplo, a consumir drogas em ambientes inadequados, a qualquer hora, sem nenhum motivo especial;
falta de interesse progressivo por outros prazeres e interesses em
favor do uso de drogas;
insistncia no uso da substncia, apesar de manifestaes danosas
comprovadamente decorrentes desse uso;
evidncia de que o retorno ao uso da substncia, aps um perodo
de abstinncia, leva a uma rpida reinstalao do padro de consumo anterior.
Na dependncia, o usurio utiliza a droga geralmente de forma frequente e excessiva, com prejuzos dos vnculos afetivos e sociais. No consegue parar quando quer.
Quando se instala a dependncia, a pessoa no consegue largar a droga
por duas possveis razes:
a. porque o organismo acostumou-se com a substncia, e sua ausncia provoca sintomas fsicos (quadro conhecido como sndrome
da abstinncia); e/ou
b. porque a pessoa se habituou a viver sob os efeitos da droga, sentindo um grande impulso a us-la com frequncia (em geral descrito como fissura).
Outros conceitos
Outros padres de autoadministrao de substncias psicoativas so
aceitos pela Organizao Mundial de Sade (OMS), apesar de no possurem necessariamente correspondncia com os padres de classificao de transtornos e doenas.
Baseiam-se na forma de uso e na relao que o sujeito estabelece com a
substncia e suas eventuais consequncias.
100
Uso experimental: refere-se pessoa que experimenta a droga, levada

geralmente por curiosidade. So aqueles que provam a droga uma ou algumas vezes e em seguida perdem o interesse em repetir a experincia.
Uso ocasional: utilizao de uma ou vrias drogas apenas quando disponveis ou em ambiente favorvel, sem rupturas (distrbios) afetiva,
social ou profissional.
Uso habitual: uso frequente da substncia, porm sem que haja ruptura
afetiva, social ou profissional, nem perda de controle quanto ao consumo.
Uso recreativo:uso de uma droga, geralmente em circunstncias sociais,
sem implicaes com dependncia ou outros problemas relacionados.
Uso controlado:refere-se manuteno de um uso regular, porm no
compulsivo e que no interfere no funcionamento habitual do sujeito.
Uso social:pode ser compreendido como o uso em companhia de outras pessoas e de maneira socialmente aceitvel.
Uso nocivo: a definio de uso nocivo baseia-se nos critrios elencados
a seguir.
1. evidncia clara de que o uso pode ser responsabilizado (ou contribuiu consideravelmente) por algum dano fsico ou psicolgico,
incluindo capacidade de julgamento comprometida ou disfuno
de comportamento.
2. a natureza do dano claramente identificvel.
3. o padro de uso tem persistido por pelo menos um ms ou ento
tem ocorrido repetidamente dentro de um perodo de doze meses.
4. no satisfaz critrios para qualquer outro transtorno relacionado
mesma substncia no mesmo perodo (exceto intoxicao aguda).
Uso em binge: o usurio consome grandes quantidades da substncia
em um curto perodo de tempo, ainda que a frequncia desse tipo de
consumo possa ser espordica (por exemplo, pessoas que ingerem grandes quantidades de bebidas alcolicas durante algumas horas, embora
isso ocorra apenas uma vez por semana).
101
Mdulo 1
Escalada: quando a pessoa passa do uso de drogas consideradas leves para as mais pesadas, ou quando, com uma mesma droga, passa
de consumo ocasional (espordico) para consumo intenso (frequente).
Tolerncia: quando o organismo se acostuma com a droga e passa a haver a necessidade de doses maiores para se obterem os mesmos efeitos.
Poliusurio: pessoa que utiliza combinao de vrias drogas simultaneamente, ou dentro de um curto perodo de tempo, ainda que tenha
predileo por determinada droga.
Overdose: dose excessiva de uma droga, com graves implicaes fsicas
e psquicas, podendo levar morte, geralmente por parada respiratria
e/ou cardaca.
Resumo
Como podemos observar, grande parte dos padres de consumo de uma
substncia aqui apresentados so apenas descritivos, tendo em vista a
grande diversidade de possibilidades de relaes que podem ser estabelecidas entre um sujeito e um produto. Assim, os padres anteriormente
descritos devem ser considerados em funo de cada pessoa e com base
no contexto em que se d esse uso.
Dessa forma, se o consumo de uma droga com relativa frequncia (uso
habitual) pode ser, para um determinado sujeito, considerado seguro,
esse mesmo padro de uso pode, para outra pessoa, configurar uso nocivo, levando a consequncias danosas.
De forma similar, o uso frequente de uma droga pode estar associado
dependncia, embora a mesma frequncia de consumo, para outros
sujeitos, pode estar inscrita em um contexto de uso social ou ocasional
exemplo dessa situao seria o consumo dirio de lcool em pequenas
quantidades, observado com frequncia em diversos pases europeus,
sobretudo mediterrneos.
A compreenso da grande diversidade de padres possveis de utilizao de uma droga deve ser levada em conta ao interpretarmos tanto
questes clnicas quanto dados epidemiolgicos a respeito do uso de
substncias nos diversos grupos populacionais.
102
No prximo Captulo, trataremos do consumo de drogas por um vis

estatstico. Em outras palavras, veremos os padres epidemiolgicos do
consumo de drogas no Brasil.
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1987.
REGIER, D. A.; FARMER M. E.; ERA D. S.; LOCKE B. Z.; KEITH S. J.;
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and alcohol. Neuropsychopharmacology, n. 26, p. 479-488, 2002.
103
Francisco Incio Bastos

Mdico, doutor em Sade Pblica, Pesquisador Titular da do Instituto de
Comunicao Cientfica e Tecnolgica em Sade na Fundao Oswaldo
Cruz (ICICT/FIOCRUZ), e desenvolve pesquisas voltadas especialmente
para a epidemiologia e preveno do abuso de drogas e do HIV/AIDS.
Neilane Bertoni dos Reis

Estatstica, doutora em Epidemiologia em Sade Pblica, atua como
Pesquisadora Associada no Instituto de Comunicao Cientfica e
Tecnolgica em Sade na Fundao Oswaldo Cruz (ICICT/FIOCRUZ),
com experincia em pesquisas sobre a epidemiologia do consumo de
drogas, e em metodologias estatsticas para estimao de populaes de difcil acesso.
5
Epidemiologia do uso de drogas
no Brasil
Francisco Incio Bastos
Neilane Bertoni dos Reis
Epidemiologia do uso de drogas no

Brasil
Breve apresentao
Abordamos, no quarto Captulo, os padres dos usos de drogas e a
influncia da cultura nos seus diferentes usos. Agora, apresentaremos
dados epidemiolgicos sobre o consumo de drogas no Brasil, como
eles foram desenvolvidos ao longo do tempo e quais seus resultados
principais e mais atuais.
Esperamos que, de posse dessas informaes, voc possa consultar as
publicaes originais, as quais atualmente esto integralmente disponveis na internet (ao menos, com relao aos levantamentos mais recentes), e interpretar informaes sobre o consumo de lcool e de outras
drogas veiculadas pelos meios de comunicao, rgos governamentais
e institutos de pesquisa. Esperamos, tambm, que voc perceba, ao trmino deste Captulo, a diferena entre levantamentos epidemiolgicos e
indicadores epidemiolgicos, compreenda como se d a distribuio do
uso de drogas no Brasil e entenda como as informaes epidemiolgicas
podem ser utilizadas para gerar polticas pblicas.
107
Mdulo 1
Levantamentos epidemiolgicos
Para estudarmos a epidemiologia do uso de drogas no Brasil, precisamos primeiramente entender o que epidemiologia. Diferentemente da sua formulao original, histrica, a epidemiologia no estuda
apenas as grandes epidemias. Epidemiologia, em seu sentido amplo,
a cincia que estuda a frequncia e os fatores relacionados ocorrncia de agravos, doenas e/ou comportamentos relacionados sade da populao.
Epidemia:
Tecnicamente, epidemia
definida como
um aumento do
nmero de casos
(ou ocorrncias),
que ocorre num
perodo de tempo
curto, em uma determinada unidade
geogrfica, que
varia de um nico
local a um pas.
Esse aumento deve
sempre ser analisado em comparao
com os registros
ao longo de um
perodo dilatado
de tempo (o que
denominado srie
histrica).
Assim, falar em epidemiologia do uso de drogas no significa necessariamente que exista uma epidemia desse comportamento no Brasil,
significa que estamos interessados em entender como esse fenmeno
acontece, qual a distribuio dele no espao e como as suas possveis
alteraes ocorrem ao longo do tempo. Em se tratando de um mercado
ilcito no regulado, portanto, por regras de natureza similar quelas
aplicadas produo industrial, ao comrcio e aos servios , bastante
improvvel que esses fenmenos sejam estveis, no tempo e/ou no espao; por conseguinte, o monitoramento de tendncias , nesse campo de
estudo, uma tarefa permanente.
Para isso, so realizadas pesquisas com as populaes-alvo para saber
qual a frequncia e quais so as caractersticas das variveis de interesse nesse grupo; por exemplo, se, na ltima dcada, determinada substncia foi mais frequentemente consumida por homens ou mulheres,
adolescentes, adultos ou idosos. Essas informaes coletadas so denominadas dados epidemiolgicos, e os estudos realizados para tal fim so
os levantamentos epidemiolgicos, capazes de subsidiar a elaborao
de indicadores epidemiolgicos, os quais se mostram essenciais na formulao e avaliao de polticas pblicas consistentes, afinadas com os
problemas mais relevantes, apontados pelos dados empricos.
Os levantamentos epidemiolgicos que buscam retratar a natureza do
consumo de drogas no pas devem ser realizados com um grande contingente de pessoas e em diferentes cidades e regies, pois as pessoas
entrevistadas devem corresponder opinio e aos comportamentos das
demais que no foram entrevistadas. Dizemos que esses sujeitos entrevis-
108
tados fazem parte de uma amostra da populao-alvo. Todas as pesquisas

nessa rea do conhecimento analisam dados referentes a amostras, uma
vez que no existem censos de drogas nos moldes dos censos que o Instituto Brasileiro de Geografia e Estatstica (IBGE) realiza a cada dez anos,
no pas. Censos so estudos que dizem respeito a TODA uma populao.
Os levantamentos, em geral, so realizados nos domiclios, nas escolas
e em universidades, alm da populao em situao de rua. H ainda
estudos com populaes especficas, como profissionais do sexo, policiais, entre outros.
Uma abordagem complementar quando se deseja estudar o consumo de
drogas da populao a anlise de indicadores epidemiolgicos. Nesse
tipo de estudo, as pessoas no so entrevistadas diretamente. Os dados so coletados a partir de informaes j existentes, como o nmero
de:(a) internaes hospitalares por dependncia de drogas, (b) atendimentos em servios de sade de emergncia por overdose, (c) apreenses
de drogas feitas pela Polcia Federal, (d) prises por trfico, etc.
Overdose:
exposio do organismo a grandes
doses de uma (ou
mais) substncia(s) qumica(s),
podendo levar a
quadros graves de
sade.
As duas abordagens so vlidas e complementares. A deciso por

utilizar uma delas ou ambas vai depender no s de qual pergunta
deve ser respondida, mas tambm dos aspectos logsticos e operacionais, como o tempo e o oramento disponveis para a coleta das
informaes e resposta pergunta.
Os levantamentos e indicadores epidemiolgicos so importantes,
pois traam um diagnstico da situao do consumo de droga no
pas e permitem que as polticas pblicas sejam desenvolvidas e/ou
reformuladas, baseadas em evidncias cientficas atualizadas. Assim, o
monitoramento dessas informaes faz-se necessrio, visto que essa
uma questo dinmica; ou seja, alm de novas drogas surgirem com o
passar do tempo, o consumo de drogas tambm modulado por questes socioculturais, pelas polticas referentes ao seu controle e pela
atuao dos rgos de segurana pblica.
A seguir, veremos o histrico dos levantamentos epidemiolgicos no pas,
como/onde eles foram realizados e os principais resultados desses estudos
que nos ajudam a compreender a situao do uso de drogas no pas.
109
Mdulo 1
Histrico dos levantamentos epidemiolgicos no pas

Os dados epidemiolgicos disponveis no Brasil ainda so escassos e insuficientes para responder de forma satisfatria a grande parte das perguntas relativas a um tema complexo e polmico como o consumo de
drogas; todavia, novos estudos tm sido desenvolvidos, medida que os
governantes e os formuladores de polticas pblicas passam a entender
a importncia de se ter em mos tais informaes.
Como exemplo,
recomendamos o
vdeo de Drauzio
Varella, disponvel
em: http://www.
youtube.com/
watch?v=Ieir_
YfygqY, e o artigo
de Hakim e
Covington (2013),
disponvel em:
http://www.
thedialogue.org/
PublicationFiles/015PE2104_
art015_HakimCovington_cropped.
pdf.
1
2
Visite o stio do
CEBRID, disponvel
em: http://www.
cebrid.epm.br/
index.php.
O primeiro levantamento epidemiolgico realizado no pas sobre o consumo de drogas data do final da dcada de 1980. Nesse perodo, emergiu a poltica norte-americana de guerra s drogas1, que acabou por
fomentar um sentimento de pnico, devido ao fato de as mdias disseminarem notcias alarmistas acerca do trfico e do consumo de drogas em
todo o Brasil , principalmente entre estudantes. Tais informaes, porm,
eram basicamente fruto de suposies, uma vez que no existiam estudos
poca que comprovassem isso.
Ento, o Centro Brasileiro de Informaes sobre Drogas Psicotrpicas
(CEBRID)2 lanou o primeiro levantamento sobre o uso de drogas entre
estudantes, o qual abrangeu dez capitais brasileiras e foi repetido em anos
posteriores, sendo possvel, assim, estabelecer comparaes de padres de
consumo de drogas desses jovens brasileiros, ao longo do tempo.
Cabe observar que os resultados obtidos nos primeiros levantamentos
epidemiolgicos sobre drogas no Brasil no diziam respeito ao pas em
sua totalidade; ou seja, o primeiro levantamento sobre o consumo de
drogas no pas foi realizado com estudantes do Ensino Fundamental e
Mdio, portanto, jovens pertencentes a uma determinada faixa etria e
que frequentavam regularmente a escola (o que, no Brasil, correspondia, e ainda corresponde, a uma parcela das crianas e adolescentes em
idade escolar. Segundo os padres internacionais de ensino referendados pela Organizao das Naes Unidas e suas agncias, toda criana
deveria, pelo menos, completar o Ensino Fundamental).
Existia, ento, a necessidade de se estudar o que acontecia com outros
grupos populacionais, como as crianas e os adolescentes que no estavam nas escolas. Assim, surgiram os primeiros estudos com jovens
em situao de rua, inicialmente de forma bastante tmida, uma vez
110
que foram realizados, nas suas quatro primeiras edies, em apenas

seis capitais brasileiras.
Apenas em 2001, foi realizado o primeiro levantamento epidemiolgico
de base domiciliar, com abrangncia nacional, envolvendo a populao
geral brasileira.
A seguir, veremos como cada um desses levantamentos foi feito, o que
eles informam e o que podemos inferir a partir deles.
Figura 1: Linha do tempo das populaes estudadas nos levantamentos
epidemiolgicos sobre drogas no Brasil
1987 - Estudantes de 1 e 2 graus em 10
capitais brasileiras
1987 - Crianas e adolescentes em
situao de rua

situao de rua
1993 - Meninos e meninas em situao de

rua de 5 capitais brasileiras

2001- Populao geral brasileira: estudo

envolvendo as 107 maiores cidades do Pas

situao de rua de seis capitais brasileiras
2004 - Estudantes do Ensino Fundamental

e Mdio da rede pblica de ensino nas 27

situao de rua nas 27 capitaisbrasileiras
2005 - Populao geral brasileira: estudo

envolvendo as 108 cidades do Pas
2009 - Universitrios das 27 capitais brasileiras
2010 - Estudantes do Ensino Fundamental
e Mdio da rede pblica e privada nas
2012 - Pesquisa nacional sobre o crack e
outras drogas nas 27 capitais brasileiras
Fonte: Elaborado pela Autora, com base nos dados do OBID e CEBRID, adaptado por
NUTE-UFSC.
111
Mdulo 1
Uso de drogas entre escolares brasileiros

Os levantamentos epidemiolgicos sobre o consumo de drogas entre
estudantes dos Ensinos Fundamental e Mdio constituem o painel de
dados mais amplo e sistemtico sobre o tema de que dispomos no Brasil,
com estudos realizados em 1987, 1989, 1993, 1997, 2004 e 2010.
O levantamento mais recente apontou que o consumo de qualquer droga (exceto lcool e tabaco), no ltimo ano, foi mais elevado entre alunos
da rede particular do que os da rede pblica (13,6% versus 9,9%).
Figura 2: Proporo de uso de qualquer droga (exceto lcool e tabaco) entre
Largura mxima
estudantes do Ensino Fundamental
e Mdio das escolas brasileiras
Rede Pblica
9,9
Rede Particular
13,6
% de uso de qualquer droga (exceto lcool e tabaco)
Fonte: SENAD e CEBRID (2010), adaptado por NUTE-UFSC.
As drogas mais frequentemente usadas pelos estudantes, no ltimo ano,

foram as bebidas alcolicas e o tabaco, com propores de 42,4% e 9,6%,
respectivamente. Dentre as drogas ilcitas, a proporo mais elevada de
consumo foi referente maconha (3,7%).
Figura 3: Proporo de uso de drogas psicotrpicas entre estudantes do
Ensino Fundamental e Largura
Mdio dasmxima
escolas brasileiras
Maconha
Tabaco
3,7
9,6
lcool
42,4
% de uso de droga
Fonte: SENAD e CEBRID (2010), adaptado por NUTE-UFSC.
112
Entre as meninas, foram registradas, no ltimo ano, propores mais

elevadas de uso de lcool, anfetamnicos (sob a forma de remdios
para emagrecer) e ansiolticos (calmantes), se comparadas s utilizadas
pelos meninos.
Como apenas a ltima edio do levantamento (2010) incluiu tambm
instituies privadas, a comparao com os anos anteriores no pode
ser feita de forma direta. Ao selecionar somente o grupo de escolas pblicas da edio de 2010 e compar-lo com os dados da edio de 2004,
observa-se reduo do consumo de vrias drogas, como lcool (63,3%
para 41,1%), tabaco (15,7% para 9,8%), solventes/inalantes (14,1% para
4,9%), maconha (4,6% para 3,7%), anfetamnicos (3,2% para 1,6%), ansiolticos (3,8% para 2,1%) e crack (0,7% para 0,4%). Observou-se, contudo, aumento do nmero de alunos que relatou ter consumido cocana
(1,7% em 2004; 1,9% em 2010). Ressalte-se, porm, que o consumo de
drogas e as mudanas ao longo do tempo no foram uniformes nas 27
capitais, o que mostra que ele tem uma clara dimenso local e regional.
% de uso de droga
Figura 4: Comparao do uso de drogas psicotrpicas entre estudantes do

Largura
mxima
Ensino Fundamental e Mdio
das escolas
pblicas brasileiras
65
60
55
50
45
40
35
30
25
20
15
10
05
00
63,3
2004
2010
41,1
15,7
14,1
9,8
4,9
oo
lc
ac
b
Ta
s/
te
en
olv
nte
la
Ina
4,6 3,7
3,8 2,1
ha
on
c
Ma
co
ni
m
a
fet
An
3,2 1,6
An
os
tic
l
sio
1,7 1,9
a
an
c
Co
0,7 0,4
ck
Cra
Fonte: SENAD e CEBRID (2004 e 2010), adaptado por NUTE-UFSC.
113
Mdulo 1
Uso de drogas entre universitrios brasileiros

O primeiro (e nico, at o momento) levantamento nacional sobre drogas referente a universitrios brasileiros de instituies pblicas e privadas foi realizado em 2009, em todas as 27 capitais do pas.
Binge:
consumo, em uma
dada ocasio, de
cinco ou mais
doses-padro de
bebidas alcolicas,
para homens, e
quatro ou mais
doses, para mulheres. Existem,
hoje, definies
internacionalmente
aceitas de doses
-padro paras as
mais diferentes
bebidas alcolicas, destiladas e
fermentadas.
Esse estudo revelou que o lcool foi a substncia mais frequentemente

consumida pelos universitrios nos 12 meses que antecederam a entrevista (72%). Um em cada trs universitrios referiu pelo menos uma
ocasio de consumo do lcool em binge, no ltimo ano. Destaca-se, ainda, que, entre os universitrios menores de 18 anos, quase 80% disse j
ter consumido algum tipo de bebida alcolica na vida.
No ltimo ano, o tabaco foi consumido por 28% dos universitrios, sendo a proporo de uso mais elevada entre os alunos de instituies privadas do que os das pblicas (30% versus 20%).
O consumo de drogas ilcitas foi relatado por 36% dos universitrios, sendo a maconha a droga ilcita mais frequentemente consumida pelos entrevistados (14% referiram o uso), destacando-se tambm o uso de drogas
sintticas, como o ecstasy, por parte de 3,1% dos alunos. O consumo de
drogas ilcitas foi mais frequente nas regies Sul e Sudeste, e menos frequente nas regies Norte e Nordeste.
A despeito da frequncia relativamente elevada de consumo de algumas drogas pelos universitrios, o estudo constatou que apenas 20% das
universidades possuam, poca, algum programa/projeto referente
preveno, orientao e/ou assistncia aos discentes em relao ao uso
de lcool, tabaco e outras drogas.
Uso de drogas entre crianas e adolescentes em situao

de rua
Realizada inicialmente em seis capitais brasileiras, a pesquisa sobre o
consumo de drogas entre a populao jovem em situao de rua ganha uma dimenso nacional na sua edio de 2003, abrangendo as 27
capitais do pas. Apesar da importncia do estudo, vale ressaltar que a
amostra, mesmo a da ltima edio, no foi representativa de todas as
crianas e adolescentes em situao de rua no Brasil.
114
Esse levantamento mais recente mostrou que cerca de um tero desses

jovens relataram uso dirio do tabaco. Os solventes e a maconha foram
consumidos, de forma regular (consumo dirio), por 16% e 11% deles,
respectivamente.
O lcool, embora tenha sido experimentado pela grande maioria deles
(76%), usado diariamente por apenas 3% desses sujeitos. A maior parte
dos entrevistados referiu, porm, ter iniciado o consumo de lcool antes de
se encontrar em situao de rua.
Aproximadamente 40% das crianas e adolescentes entrevistados

no frequentavam a escola. Assim, o trabalho de preveno realizado
exclusivamente nas escolas no alcana tais sujeitos. Tal limitao
fala a favor de duas questes complementares:
a) a implementao, nas escolas, de polticas de incluso de todas
as crianas e adolescentes em idade escolar, o que constitui uma
meta factvel, plenamente realizada nos pases europeus e da Amrica do Norte;
b) a formulao e implementao de polticas de preveno fora do
contexto escolar, que devero ser desenvolvidas em comunidades,
associaes recreativas e esportivas, programas de sade da famlia, etc.
Uso de drogas na populao geral brasileira (inquritos

domiciliares)
Contamos, at o momento, com duas edies do levantamento domiciliar sobre drogas (2001 e 2005), as quais objetivaram estimar o consumo
de drogas pela populao geral brasileira. Em 2005, esse estudo foi realizado em 107 municpios brasileiros com mais de 200 mil habitantes,
alm da cidade de Palmas (que foi includa na amostra devido sua relevncia regional, embora tivesse, poca, menos de 200 mil habitantes).
115
Mdulo 1
As propores de uso de lcool e tabaco na ltima pesquisa foram as

mais elevadas: metade dos entrevistados disse ter consumido lcool, e
quase 1/5 deles relatou ter usado tabaco. As propores mais elevadas
de quadros de dependncia foram observadas no consumo de drogas:
12,3% para o lcool e 10,1% para o tabaco. Apesar disso, apenas 10%
dos entrevistados afirmaram j terem buscado tratamento para lcool
e/ou outras drogas.
Dentre as drogas ilcitas, a maior proporo de uso referente maconha (2,6%), enquanto o consumo da cocana, no ltimo ano, foi relatado
por 0,7% dos sujeitos, e o do crack por 0,1% deles.
Chama a ateno a prevalncia do uso, no ltimo ano, de orexgenos
(medicamentos utilizados para estimular o apetite), que foi de 3,8%.
Diferentemente dos escolares e universitrios, na populao geral, no
se observa um consumo relevante de solventes, tendo sido utilizados
por 1,2% da amostra da populao geral dessas cidades.
Grande parte (65,1%) dos entrevistados desse inqurito, referente populao geral, disse que era muito fcil conseguir maconha, caso desejasse,
e essa proporo foi ainda mais elevada entre os sujeitos com idades entre
18-24 anos 74,2% deles disseram conseguir a droga com facilidade. A
cocana foi definida como uma droga a que se tem acesso relativamente fcil por mais da metade dos entrevistados (51,1% dos entrevistados),
enquanto o acesso ao crack seria mais restrito (43,9% dos entrevistados).
Nenhum dos sujeitos entrevistados disse ter usado herona no ltimo
ano, porm 1/3 deles afirmou que conseguiria a droga de forma fcil,
caso quisesse, resultado que se mostra surpreendente, uma vez que a
herona no uma droga de rua no Brasil.
Quase a totalidade da amostra considera um risco grave sade o consumo dirio de lcool, maconha e/ou cocana.
Comparando os resultados do ano de 2001 e 2005, destaca-se o aumento
no consumo, no ltimo ano, de maconha (de 1,0% para 2,6%) e cocana
(0,4% para 0,7%). Com relao ao lcool e ao tabaco, essas propores
se mantiveram relativamente estveis em 2005, em comparao a 2001.
116
Esses achados, relativos populao geral, mostram-se distintos daqueles referentes aos escolares, o que induz que sejam analisados, sempre
e de forma integrada, os dados provenientes de diferentes populaes.
Tendncias referentes aos padres de consumo so especficas de cada
segmento da populao, e no devem ser extrapoladas, de forma simplista, de um determinado segmento definido em funo da idade,
classe social, gnero, profisso, etc. para outros. Um exemplo dessas
inadequaes, o qual vem sendo abordado apenas em anos recentes, a
inadequao de polticas sintonizadas com as necessidades e os padres
de uso de drogas por adolescentes e adultos jovens populao idosa,
que tem caractersticas, hbitos e necessidades especficas, os quais devem ser levados em conta em qualquer poltica pblica.
O aumento do nmero de sujeitos que consumiram essas drogas pode
ser consequncia de sua maior disseminao, mas deve-se destacar erros associados a problemas metodolgicos, frequentes em pesquisas
domiciliares. Nesses estudos, alguns sujeitos tendem a omitir ou referir apenas parcialmente seu efetivo consumo de drogas por medo de
discriminao ou estigmatizao. Com o passar do tempo, pode haver
uma maior tolerncia da sociedade em relao ao consumo de algumas substncias ou a demonizao de uma nica substncia (como o
crack, em anos recentes), reduzindo o estigma anteriormente associado
a outras substncias. Em todo o mundo, como foi verificado por pesquisas de opinio norte-americanas e europeias recentes, est em curso
uma mudana profunda em relao a como a populao geral avalia o
consumo de maconha, por exemplo.
Por conta disso, a metodologia utilizada em estudos sobre drogas
influencia diretamente os resultados obtidos, podendo tanto subestimar (avaliar para menos) como superestimar (avaliar para mais) tais
padres de consumo.
Um exemplo disso o que veremos no estudo sobre crack, descrito a seguir.
117
Mdulo 1
Uso de crack nas capitais do Brasil

Acesse o livreto
com as informaes principais da
pesquisa, disponvel no stio do
OBID: http://www.
obid.senad.gov.br/
portais/OBID/conteudo/web/noticia/
ler_noticia.php?id_
noticia=107294.
1
Uso regular:
segundo a Organizao Mundial de

Sade, o critrio
CODAR define uso
regular como sendo o uso, durante
pelo menos 25
dias, nos ltimos
seis meses.
Inqurito domiciliar no qual as

perguntas no so
sobre o comportamento do respondente, mas sobre
sua rede de contatos. S deve ser utilizada para estimar
comportamentos
ditos raros. Para
mais informaes,
acesse: http://
nersp.osg.ufl.
edu/~ufruss/scale
-up.htm.
3
118
Em anos recentes, a mdia vem divulgando informaes a respeito da

disseminao do crack em nossa sociedade, o que se traduz, para muitos, na ideia de ser essa a droga mais consumida no pas. Fato esse que
no foi confirmado por uma pesquisa recente, realizada pela Fundao
Oswaldo Cruz (FIOCRUZ), que investigou a prevalncia do consumo
de crack e/ou similares1 nas capitais do pas, em 2012.
Esse estudo revelou que 0,8% da populao desses municpios consumiu essas drogas de forma regular2 nos ltimos seis meses. Estimou
tambm que o nmero de usurios regulares de drogas ilcitas (com
exceo da maconha) correspondia a 2,3% da populao das capitais.
Assim, o crack e/ou similares foi consumido por um tero dos usurios de
drogas ilcitas (com exceo da maconha), o que se contrape s formulaes que circulam pelos meios de comunicao.
Esse estudo trouxe um ganho importante para a pesquisa sobre drogas no pas por utilizar uma metodologia diferente das demais para
estimar o nmero de pessoas que consomem tais substncias. Com a
metodologia de estimao indireta Network Scale-up3 foi possvel estimar 370 mil usurios regulares de crack e/ou similares nas capitais.
Caso a metodologia tradicional direta fosse utilizada, essa estimativa
seria de 48 mil usurios.
Conclumos que ter dados sobre o consumo de drogas no pas continua
a ser um desafio, e a forma de coletar e analisar tais informaes crucial quando pretendemos utiliz-las para subsidiar polticas pblicas.
Indicadores epidemiolgicos
O Relatrio Brasileiro sobre Drogas, publicado em 2009, traz diversos indicadores epidemiolgicos que podem servir para dimensionar o cenrio
nacional sobre o consumo de drogas, como anlises das internaes decorrentes do uso de drogas no SUS, mortalidade e afastamentos/aposentadorias decorrentes do consumo de drogas, crimes por posse e trfico de
drogas, e apreenses de drogas pela Polcia Federal, entre outros.
A maioria dessas informaes podem ser obtidas a nvel municipal,

o que pode ajudar o gestor local na tomada de decises; contudo,
elas devem ser cuidadosamente interpretadas.
Segundo o Relatrio, observa-se uma tendncia de aumento na
apreenso de cocana no Brasil no perodo de 2001 a 2007. O ano de
2007 tambm foi aquele em que foram registradas mais apreenses
de drogas, como o crack, pasta base, maconha, haxixe e ecstasy. Esse
aumento, no entanto, no pode ser interpretado exclusivamente como
um reflexo do maior consumo e circulao de drogas no pas, mas tambm como decorrente de um incremento na quantidade e na eficcia das
operaes policiais de apreenso de drogas.
O Relatrio traz ainda a informao de que, no Brasil, 1,2% de todas

as internaes que tm lugar no SUS est diretamente associado ao
consumo de drogas. No ano de 2007, houve 138.585 internaes
cujo diagnstico principal foi algum transtorno mental e comportamental causado pelo uso de drogas. O lcool foi a principal droga
associada a essas internaes (69%), e a cocana est associada a 5%
delas. Notemos, contudo, que esse indicador, da forma como est
apresentado, no contabiliza outros tipos de atendimentos no SUS,
como emergncias e/ou consultas mdicas derivadas de problemas
de sade fsica causados pelo consumo de drogas, o que acaba por
subestimar, de forma pronunciada, o real impacto que as drogas
causam no sistema de sade brasileiro. Alm disso, os atendimentos
nos Centros de Ateno Psicossocial lcool e Drogas (CAPS-AD)
no constam desses registros de informaes.
Mais informaes sobre esses indicadores podem ser encontradas
no Relatrio, que est disponvel em: http://www.obid.senad.gov.br/
portais/OBID/biblioteca/documentos/Relatorios/328379.pdf.
119
Mdulo 1
Resumo
O lcool e o tabaco so as drogas mais consumidas no Brasil. Mesmo
sendo lcitas, no significa que essas drogas no tragam prejuzos
sade. Pelo contrrio! Na verdade, entre as drogas consumidas, esto as
que determinam um maior impacto sobre os servios de sade do pas,
decorrentes do seu uso abusivo ou do seu consumo a longo prazo, que
est associado, por exemplo, ocorrncia de vrias doenas, incluindo
algumas potencialmente letais; mesmo assim, tais drogas no so frequentemente abordadas nos meios de comunicao.
muito importante que se tenha em mente que nem tudo o que dito
sobre as drogas e/ou sobre o consumo de drogas no pas deve ser considerado relevante ou servir de base para desenvolvimento de aes para
essa temtica. sempre importante verificar a fonte da informao, entender como ela foi coletada e o que de fato essa informao representa.
Como visto neste Captulo, os levantamentos e os indicadores epidemiolgicos constituem fontes de informaes essenciais, que ajudam a
traar um panorama do consumo de drogas no pas e podem subsidiar
a elaborao de polticas pblicas baseadas em dados com efetiva base
epidemiolgica e estatstica. Para a interpretao desse panorama, necessrio compreendermos a diferena entre levantamentos epidemiolgicos, em que as pessoas so entrevistadas diretamente, e indicadores
epidemiolgicos, em que os dados coletados so obtidos por meio de
informaes j existentes, como internaes hospitalares, por exemplo.
fundamental que voc se refira a publicaes originais e estimule sua
apreciao crtica, uma vez que os meios de comunicao divulgam, de
forma praticamente contnua, informaes que provm de estudos com
base metodolgica inadequada, alm de observaes assistemticas divulgadas a ttulo de pesquisas.
Os dados epidemiolgicos sobre consumo de drogas no Brasil documentam, tendo por base os grupos enfocados nas pesquisas, que
as drogas mais frequentemente consumidas so o lcool e o tabaco
(drogas lcitas).
120
A preveno do consumo abusivo de drogas deve ser iniciada desde os

primeiros anos da escola, contribuindo para que os sujeitos no venham
a consumir drogas que possam lhes trazer danos e riscos e, caso esse
consumo ocorra, que o seu incio seja postergado e da forma menos
danosa possvel, reduzindo, assim, os problemas derivados do abuso de
drogas na infncia, adolescncia e juventude. Pensando nesse contexto,
no prximo Captulo iremos abordar as consideraes bioticas que envolvem os usos e usurios de substncias psicoativas.
Referncias
ANDRADE, A. G.; DUARTE, P.C.A.V.; OLIVEIRA, L.G. I Levantamento nacional sobre o uso de lcool, tabaco e outras drogas entre universitrios das 27 capitais brasileiras. Braslia: Secretaria Nacional de Polticas sobre Drogas, OBID; GREA/IPQ-HCFMUSP, 2010.
BRASIL. Secretaria Nacional de Polticas Sobre Drogas. Relatrio Brasileiro sobre Drogas. Braslia: SENAD, 2009.
CARLINI, E. A.; GALDURZ, J. C.; NOTO, A. R.; CARLINI, C. M.;
OLIVEIRA, L. G.; NAPPO, S. A. II Levantamento domiciliar sobre o
uso de drogas psicotrpicas no Brasil: estudo envolvendo as 108 maiores
cidades do pas 2005. So Paulo: Pginas & Letras, 2007.
CARLINI, E. A.; NOTO, A. R.; SANCHEZ, Z. M. VI Levantamento nacional sobre o consumo de drogas psicotrpicas entre estudantes de
ensino fundamental e mdio das redes pblica e privada de ensino nas
27 capitais brasileiras-2010. So Paulo: CEBRID; UNIFESP, 2003.
NOTO, A. R.; BAPTISTA; M.C.; FARIA, S.T.; NAPPO, S.A.; GALDURZ, J.C.F.; CARLINI, E.A. Drogas e sade na imprensa brasileira: uma
anlise de artigos publicados em jornais e revistas. Cad. Sade Pblica,
Rio de Janeiro, v. 19, v. 1, p. 69-79, fev. 2003.
NOTO, A. R.; GALDURZ, J.C.F.; NAPPO, S.A.; CARLINI, C.M.A.;
MOURA, Y.G.;FONSECA, A.M. et al. Levantamento nacional sobre o
uso de drogas entre crianas e adolescentes em situao de rua nas 27
capitais brasileiras. So Paulo: Centro Brasileiro de Informaes sobre
Drogas Psicotrpicas, 2003.
121

Mdulo 2: Redes para Promoo, Preveno, Reduo
de Danos e Tratamento
Antonio Nery Filho

Mdico. Psiquiatra. Doutor em Sociologia e Cincias Sociais pela Universidade Lumire Lyon 2, Frana. Professor Associado IV do Departamento de Patologia e Medicina Legal da Faculdade de Medicina da Bahia/
Ncleo de Biotica, tica Mdica e Conhecimento Humanstico UFBA.
Professor da Faculdade Ruy Barbosa. Fundador e Coordenador Geral do
Centro de Estudos e Terapia do Abuso de Drogas CETAD/UFBA.
Cludio Lorenzo
Mdico. Diplomado pela Universidade Federal da Bahia. Mestre em
Medicina pela Universidade Federal da Bahia. Doutor em Biotica pela
Universidade de Sherbrooke. Professor Adjunto do Departamento de
Sade Coletiva da Universidade de Braslia (UnB). Professor do Programa de Ps-Graduao em Biotica da UnB. Professor do Programa
de Ps-Graduao em Sade Coletiva da UnB. Membro do Conselho
Diretor da RedBiotica para a Amrica Latina e Caribe da UNESCO.
Ex-Presidente da Sociedade Brasileira de Biotica.
Ftima Diz
Enfermeira. Ps-Graduao em Enfermagem Neonatolgica pela
Universidade Federal da Bahia. Mestre em Enfermagem pela Universidade Federal da Bahia. Professora Assistente do Departamento de
Medicina Preventiva e Social Ncleo de Biotica, tica Mdica e Conhecimento Humanstico da UFBA.
6
Usos e usurios de substncias
psicoativas: consideraes bioticas
Antonio Nery Filho
Cludio Lorenzo
Ftima Diz
Usos e usurios de substncias psicoativas: consideraes bioticas
Usos e usurios de substncias

psicoativas: consideraes bioticas
Breve apresentao
No Captulo 5, foram apresentados aspectos relacionados epidemiologia do uso de substncias psicoativas, suas tendncias e desafios
no Brasil. Neste Captulo, apresentaremos os aspectos relacionados
ao surgimento da Biotica diante dos avanos tecnocientficos, distinguindo tica fundamental de tica aplicada, assim como tica de
moral. Trataremos da definio e do desenvolvimento da Biotica, em
particular na Amrica Latina, tendo por base as novas escolas voltadas para os menos desenvolvidos e mais vulnerveis, denominadas,
no Brasil, Biotica de Interveno e Biotica de Proteo. Abordaremos, tambm, o consumo e consumidores de substncias psicoativas pela tica da Biotica, em contraposio moralidade e ao senso
comum, geralmente vigentes na sociedade. Identificaremos, ainda, as
tomadas de deciso relacionadas s substncias psicoativas, salientando a
necessidade da incluso mais efetiva dessa discusso no campo Biotico.
127
Mdulo 2
Biotica: contexto e origem

A Biotica uma tica aplicada s Cincias da Vida. Talvez essa seja a
forma mais consensual de definir esse novo campo do conhecimento.
Aparentemente simples, e clara, em verdade a compreenso desse conceito depende, primariamente, do que vem a ser tica e tica aplicada,
e da delimitao do universo de saber considerado como constituinte
das Cincias da Vida.
Em geral, nas reas de sade, a palavra tica leva a pensar em tica profissional, tambm conhecida como deontologia, do grego deontos dever que significa o conjunto de deveres que uma determinada classe
profissional deve ter e se expressa nos diversos cdigos de conduta das
diversas profisses. Mas, obviamente, tica tem sentidos muito mais amplos e nem sempre consensuais entre os diversos estudiosos do tema.
Uma das vertentes tericas possvel refere-se tica aplicada e Biotica.
Considerando-se a origem da palavra tica, constata-se que ethos, no
grego, assume tanto o significado social de costumes, como regras de
conduta de um determinado povo ou de um determinado perodo,
quanto o significado pessoal de carter, representando o conjunto de
atributos psquicos individuais que podem ser considerados como vcios ou virtudes. Sua correspondente em latim a palavra mores, que
significa modos, indicando, portanto, os comportamentos tradicionais
de uma determinada sociedade aceitos como corretos, aproximando-se
do primeiro sentido de ethos em grego. Por essa razo, em alguns contextos, as palavras tica e moral so tomadas como sinnimas, e alguns
autores chegam mesmo a consider-las invariavelmente como tal.
Neste trabalho, tica e moral sero considerados conceitos distintos.
verdade que ambos os conceitos tm como semelhana primordial o
fato de serem inseparveis da vida cultural e relacionarem-se com os valores a partir dos quais so conduzidas as interaes sociais e discernimento do que certo ou errado, em relao aos atos de uns e de outros.
Dessa forma, moral representa, aqui, o conjunto de valores vigentes atravs dos quais as condutas se orientam e so julgadas, enquanto tica
consiste na atividade de investigao, interpretao, questionamento
128
e problematizao dos valores, seja para reafirm-los como bons, seja

para neg-los ou combat-los, propondo valores substitutivos. Assim,
por exemplo, tomando-se a questo da dependncia de drogas (ou toxicomania), a moral seria o conjunto de valores sob os quais a sociedade
tradicionalmente tem avaliado a relao dos humanos com substncias
psicoativas, julgado o comportamento dos usurios de substncias ilcitas e produzido suas comunicaes de massa e suas polticas de represso, preveno ou tratamento, enquanto a tica seria o questionamento
e interpretao desses valores, e a investigao dos interesses ou motivaes que os sustentam, com vistas a uma nova proposio de valores para
abordar a questo. A reflexo intelectual, metodologicamente orientada
sobre os valores morais vigentes, constituiu-se como um campo de saber
especializado, que passou a ser denominado tica fundamental ou filosofia moral, que se tornou um dos ramos mais desenvolvidos da Filosofia, estudado desde autores da antiguidade como Aristteles, passando
por autores modernos como Kant, Hegel e Nietzsche, at os contemporneos como Habermas, Ricoeur, Morin, Hans Jonas ou Levinas.
A tica Aplicada surge propondo uma transformao na maneira como a
tica fundamental construa seus saberes e suas proposies. Em vez de investigar e fundamentar inicialmente valores e teorias morais, para depois
justificar sua aplicao em situaes prticas, ela propunha solues eticamente justificveis e fundamentadas a partir de um dado problema real.
O Dicionrio de tica e Filosofia Moral considera a Biotica como o ramo
mais desenvolvido da tica aplicada. As Cincias da Vida, s quais ela se
direciona, so compreendidas como o conjunto formado pelas Cincias da
Natureza e da Sade, especialmente quando suas tcnicas ou saberes trazem impactos para o equilbrio do ecossistema, conservao do ambiente,
bem-estar de pessoas e animais, e integridade das geraes futuras.
Apoia-se, portanto, a Biotica em dois componentes epistemolgicos principais: um componente analtico, a partir do qual um conflito ou desvio
tico envolvendo as Cincias da Vida investigado, e um componente propositivo, atravs do qual uma ao ou norma visando resoluo do conflito proposta e justificada. O componente analtico caracteriza-se por sua
natureza interdisciplinar, uma vez que os conflitos ticos, enquanto fenmenos sociais, necessitam ser abordados por uma conjuno de diversas
129
Mdulo 2
reas acadmicas, tcnicas e profissionais que ultrapassam as perspectivas

particulares de disciplinas isoladas. J o componente propositivo se liga
a duas caractersticas principais das ticas modernas: seu compromisso
com uma reflexo baseada apenas nos fenmenos reais, ou seja, buscar na
vida terrena, e no em valores transcendentais ou religiosos, os valores que
orientaro as decises humanas; e seu carter dialgico, ou seja, baseado
na troca de ideias em espaos de discusso nos quais esto representados
todos os implicados em uma determinada situao a ser regulada.
Enquanto conceito disciplinar, a Biotica surge entre os anos 1970 e 1971,
a partir dos trabalhos do bioqumico e oncologista estadunidense Van
Rensselaer Potter, nos quais ele prope uma nova disciplina cientfica que
reestabelea os vnculos secularmente perdidos entre as Cincias e a tica,
e reconstrua os elos entre o desenvolvimento e a proteo ambiental, considerando quatro grandes bioproblemas: a multiplicao das doenas e
epidemias, a fome, a exploso demogrfica e a degradao ambiental.
Em 1974, os
autores Tom L.
Beauchamp e
James F. Childress,
propuseram
modelo terico
de biotica,
apoiado em
quatro princpios
fundamentais,
de igual valor,
orientado para
a soluo de
conflitos ticos
no campo da
sade: Respeito
Autonomia;
Beneficncia;
No Maleficncia
e Justia
(Princpios de tica
Biomdica).
Pode-se considerar, ento, a histria recente da Biotica em quatro fases.

A primeira, de fundao e consolidao da disciplina nos anos 1970; a segunda, nos anos 1980, de expanso mundial, tendo o principialismo de
Beauchamp e Childress como principal referncia, o qual influenciou inclusive o desenvolvimento da Biotica no Brasil; a terceira, nos anos 1990,
caracterizada pela crtica ao principialismo, busca de novos referenciais e
sua ampliao terica e prtica; e, finalmente, a quarta e ltima fase, na
qual nos encontramos, tendo seu incio na virada do sculo XXI, e caracterizada por uma repolitizao no sentido de enfrentar as questes sociais
e sanitrias, e de garantir a universalidade do acesso de sujeitos e comunidades aos benefcios do desenvolvimento cientfico e tecnolgico. Essa fase
tem sido marcada por uma especial atuao de autores latino-americanos
no desenvolvimento de modelos tericos para a Biotica melhor adequados ao contexto poltico, socioeconmico e cultural de seus pases.
O Diccionario Latinoamericano de Biotica, uma publicao da UNESCO
disponvel gratuitamente on-line, traz os principais autores do Brasil e da Amrica Latina e suas respectivas abordagens tericas das
questes bioticas. Disponvel em: http://unesdoc.unesco.org/images/0016/001618/161848s.pdf.
130
Modelos de atuao da biotica

Em que pese a diversidade de abordagens a biotica brasileira reconhece
a existncia de consensos que podem ser resumidos em trs eixos principais: a proteo dos mais frgeis e o papel do Estado nessa tarefa; a
pluralidade moral aliada a uma Biotica laica, sem pressupostos religiosos; e o respeito dignidade da pessoa humana, embasada nos direitos
humanos, como limites inegociveis para prticas sociais. Considerando
os limites do presente trabalho e a importncia particular para as questes
relacionadas com o uso e usurios de substncias psicoativas, consideraremos, ainda que brevemente, duas escolas ou orientaes principais no
campo: A Biotica de Interveno e a Biotica de Proteo.
Para saber mais sobre essas escolas, ver o artigo Perspectivas epistemolgicas da Biotica brasileira a partir da teoria de Thomas Kuhn.
OLIVEIRA, Aline Albuquerque S. de et al.Revista Brasileira de Biotica, v. 1, n. 4, p. 363-385, 2005. Disponvel em: http://pt.scribd.com/
doc/217638375/perspectivas-epistemologicas-da-bioetica-brasileira
-a-partir-da-teoria-de-thomas-kuhn.
Biotica de interveno: tambm chamada, inicialmente, de Biotica

Dura, emergiu no final do sculo XX, inserindo-se numa perspectiva crtica e demarcando-se da Biotica oriunda de pases centrais, em
particular da Amrica do Norte. Diante das desigualdades socioeconmicas e culturais vivenciadas no Hemisfrio Sul, mais especificamente na Amrica Latina, autores desse continente formularam uma
biotica das situaes emergentes, considerando os dilemas bioticos
surgidos em decorrncia dos avanos biotecnolgicos, tais como o
Projeto Genoma Humano1 e todas as situaes relacionadas
engenharia gentica2, inclusive a medicina preditiva3; as novas tecnologias reprodutivas; clonagem; as doaes e transplantes de rgos e tecidos humanos, refletindo-se na vida e na morte das pessoas; e uma
biotica das situaes persistentes, relacionada com as situaes h
muito presentes e discutidas no campo da tica, tais como qualidade
de vida, discriminao tnica e de gnero, pobreza e excluso social,
1
O genoma
humano o
conjunto de
todo o material
gentico contido
nos cromossomos
(genes), presente
em todas as
nossas clulas.
Conhea mais
sobre o genoma
humano no stio:
http://www.nee.
ueg.br/seer/index.
php/movimenta/
article/view/463.
Engenharia
gentica e
modificao
gentica so
expresses
utilizadas para
designar os
processos de
manipulao
dos genes num
organismo.
Exemplo muito
conhecido o da
soja transgnica.
Veja mais no stio:
http://pt.wikipedia.
org/wiki/
Engenharia_
gen%C3%A9tica.
2
3
A Medicina
Preditiva tem
como essncia
a capacidade
de se fazer
predies sobre a
possibilidade de
o paciente vir a
desenvolver algum
tipo de doena.
Veja mais em:
http://www.
ambitojuridico.
com.br/site/index.
php?n_link=revista_
artigos_
leitura&artigo_
id=3122 e http://
www.bioetica.
ufrgs.br/prediti.
htm.
131
Mdulo 2
aborto, eutansia, ateno s crianas e idosos, alocao de recursos na

sade, direitos humanos e democracia.
Biotica de proteo: tem como principal objetivo instrumentalizar e
proteger os sujeitos e populaes em situao de excluso dos processos
globalizantes, mais vulnerveis s ameaas vida diante de situaes
de risco e adoecimento, e incapazes de enfrentar as adversidades em
razo da pobreza e desamparo. Reforando essa ideia, alguns autores
defendem que a Biotica de Proteo, embora seja pensada em nvel
coletivo, no se restringe s aes epidemiolgicas preventivas; compreende, alm disso, medidas sanitrias pautadas na vulnerabilidade,
suscetibilidade, pobreza e necessidade, propondo aes que favoream
a autonomia do sujeito e a qualidade de vida.
Entendemos por autonomia, a liberdade que o ser humano tem de manifestar sua vontade em relao s questes de sua vida, seja no campo
biolgico, fsico, psquico ou social. Para tanto, necessrio estar livre
de constrangimentos internos ou externos de relevncia que o impeam
de exercer suas escolhas. A pessoa ainda deve ter capacidade para decidir de forma racional, optando entre alternativas que lhe so apresentadas, e compreender as consequncias de suas deliberaes.
Acesse o stio da
declarao, disponvel em http://
unesdoc.unesco.
org/images/0014
/001461/146180
por.pdf.
132
Vale lembrar, ainda, a possibilidade de situaes de vulnerabilidade (entendida aqui como capacidade inerente aos seres vivos de serem feridos),
agravada por circunstncias especiais, transitrias ou no, caracterizando a situao de vulnerados, nas quais a capacidade de entendimento
e determinao e, consequentemente, o exerccio da autonomia esto
reduzidos ou inteiramente suprimidos, exigindo a presena de terceiros
no exerccio da proteo desses sujeitos. A autonomia reduzida, contudo, no significa desrespeito s possibilidades de cada sujeito dentro
das suas condies de vida e sade. ponto de convergncia entre os
autores que as populaes vulnerveis devam ser consultadas mesmo
que o consentimento ou a deciso seja da responsabilidade de terceiros.
Lembremos aqui que a Declarao Universal de Biotica e Direitos
Humanos, publicada pela UNESCO em 2005, reafirma e recompe a
perspectiva global acima mencionada, uma vez que seus princpios consideram as questes sociais e sanitrias como questes fundamentais,
exigem distribuio justa de benefcios do desenvolvimento tecnolgico, atribuem s condies socioeconmicas e excluso em sade a
gerao de muitos conflitos ticos nas Cincias da Vida, e reivindicam
responsabilidade social para com a diversidade cultural, a preservao
ambiental e o bem-estar das futuras geraes.
Usos e usurios de substncias psicoativas:

uma aproximao biotica
A tendncia de a Biotica brasileira associar-se s questes de sade pblica no a tem levado, entretanto, a considerar as diversas questes relacionadas com o uso/abuso de substncias psicoativas lcitas e ilcitas,
sendo esse um dos temas, lamentavelmente, negligenciado.
Pensar bioeticamente as questes relacionadas com as substncias

psicoativas no mundo contemporneo no pens-la unicamente na
dimenso estreita das relaes familiares, nem conceb-la como causa direta de mal-estar social, mas antes pens-la analiticamente como
consequncia de contextos socioeconmicos e polticos. Da mesma
forma, a ausncia ou inadequaes de polticas e programas adequados preveno, reduo de danos ou tratamentos de usurios devem ser investigadas como resultados tambm de uma moralidade
estigmatizante e imobilizadora que se infiltra advertida ou inadvertidamente nas estruturas sociais.
Frequentemente, atribui-se o consumo de psicoativos desorganizao

familiar, seja pela separao dos pais, seja pela violncia intrafamiliar; no
raro, se atribui aos produtos ilcitos, mais comumente a maconha, a cocana ou o crack, a responsabilidade por inmeras situaes danosas, tais
como violncia dos usurios na busca pelas substncias ou a luta entre
traficantes para domnio de territrios, conflito este regulado, exclusivamente, pela violncia e morte. Por outro lado, as intervenes pblicas
nesse campo so, prioritariamente, representadas por aes policiais armadas, tambm violentas, alimentando um ciclo interminvel, na ausn-
133
Mdulo 2
cia de dilogo eficaz entre a segurana pblica, a sade, as instncias pblicas responsveis pelo desenvolvimento social e os segmentos sociais
organizados, a exemplo das associaes de bairro, de pessoas vivendo nas
ruas e de usurios de substncias psicoativas. O uso de produtos lcitos e
ilcitos, numa perspectiva populacional, coletiva, no deve ser considerado causa de problemas e sim, muito mais, consequncia da insuportvel
desigualdade social, considerada nos nveis de moradia, de saneamento,
de educao, de sade, de transporte, entre outros, e suas repercusses
sobre a geografia das oportunidades, excluindo a maioria das pessoas, sobretudo nas regies menos desenvolvidas ou em desenvolvimento. Nesse
sentido, a preveno do consumo, em particular do consumo disfuncional (abusivo, nocivo ou prejudicial), no se far atravs de intervenes
circunstanciais, mas atravs do desenvolvimento de polticas pblicas que
atendam s necessidades das populaes em suas diversidades geogrfica
e cultural. As estratgias de acolhimento integral aos consumidores de
substncias psicoativas, j consolidadas (Centro de Ateno PsicossocialCAPS, Consultrio de Rua, Prticas redutoras de riscos e danos), devem
substituir as intervenes orientadas pelo preconceito, excluso ou simplesmente apoiadas na ideia de um mal demonaco.
Saiba Mais
H trabalhos interessantes disponveis na internet sobre essas questes. Deixamos, como sugesto, os seguintes trabalhos: Os tempos e os espaos das
drogas, de Gey Espinheira, disponvel em: http://www.twiki.ufba.br/twiki/pub/
CetadObserva/Socioantropologia/Os_tempos_e_os_espa%E7os_das_drogas.
pdf; e Controle do uso de drogas e preveno no Brasil: revisitando sua trajetria
para entender os desafios atuais, de Srgio Trad, disponvel em: http://www.
twiki.ufba.br/twiki/pub/CetadObserva/ReducaoRiscosDanos/(Controle__do__
uso__de__drogas__e__preven%E7%E3o__no__Brasil.doc).pdf.
Historicamente, desde que o consumo de substncias psicoativas deixou

de ser considerado, essencialmente, como inerente condio humana
e relacionado com o reconhecimento da finitude e da morte, essa prtica foi rpida e progressivamente associada violncia, tornando-se a
134
causa dos mais diversos danos sociais e sade. A partir o incio do

Assista ao documentrio Grass, sobre a criminalisculo XX, as substncias psicoativas
zao da maconha, disponvel no stio https://www.
ilcitas ocuparam a cena em detriyoutube.com/watch?v=E3T8nQakYQE. O documentrio est dividido em oito partes. Se voc preferir,
mento da compreenso envolvendo
poder baix-lo pelo stio: http://www.bestdocs.
o contexto social e, sobretudo, a cacom.br/2009/10/grass-a-historia-da-maconha.html.
pacidade dos humanos de fazerem
escolhas e assumirem as inerentes
consequncias de suas decises. Drogas, como foram denominados
popularmente os psicoativos ilcitos, tornaram-se um problema policial e, portanto de segurana pblica, merecendo, como principal ao
do Estado, a represso. As leis nacionais e os acordos internacionais
voltaram-se todos para esta direo: reduzir a oferta e, se possvel, extinguir a presena desses produtos nas sociedades.
Somente a partir dos anos 1980, particularmente na Frana com o Dr.
Claude Olievenstein, o consumo de substncias psicoativas ilcitas passou a ser considerado atravs de equao envolvendo, de modo indissocivel, os produtos, os humanos e o contexto sociocultural. No Brasil,
a partir desse perodo, diversos servios foram inaugurados, em particular em algumas universidades, trazendo discusso menos as drogas e
mais os humanos, suas vicissitudes e suas circunstncias sociais, regionais
e culturais. Indiscutivelmente, a partir de ento, uma nova clnica surge
no Brasil, tomando como um dos eixos principais o que se denominou
genericamente de aceitao voluntria de tratamento, em oposio s
intervenes que descuidavam completamente da participao do usurio, desconsiderando sua autonomia e capacidade de escolha. Tudo se
passava, at ento, como se o usurio de substncias psicoativas ilcitas
fosse tomado pela droga, sem qualquer alternativa, seno a da interveno autoritria e paternalista, exercida pela famlia e contando com a cooperao ingnua, ou no, da psiquiatria. O consumo de drogas ilcitas
ganhou foro de doena mental e, portanto, de domnio mdico sem maiores crticas. Paralelamente a essa dimenso mdica, o consumo de produtos modificadores da conscincia nunca deixou de ser objeto de diversos
campos de interesse, fortemente marcados por tonalidade moralizante e,
progressivamente, criminalizada, passando, ao longo do tempo, da ordem
135
Mdulo 2
antropolgico-cultural para a ordem capitalista, beneficiada pela represso ao trfico, numa associao to eficaz quanto danosa.
Analgesia:
Analgesia: supresso ou reduo

da dor, em geral
atravs de produtos farmacolgicos
(analgsicos), cuja
ao principal
ocorre sobre o
Sistema Nervoso
Central (SNC). Veja
o Captulo sobre
as sustncias
psicoativas e seus
efeitos.
2
O conceito de
vulnerabilidade
ser abordado no
Captulo 7.
Curiosamente, como acima mencionado, a Biotica, em qualquer das

suas vertentes de atuao, muito raramente voltou, de modo explcito, sua
ateno para os diversos fenmenos envolvendo os consumidores de psicoativos inseridos no mundo das coisas e suas significaes sociais. Nesse
sentido, a sade mental, em particular, e a sade coletiva, mantiveram-se
distantes da interlocuo necessria com a Biotica para a abordagem dos
diversos aspectos que envolvem os humanos e o consumo de psicoativos.
Talvez possamos considerar que a Biotica, ao alertar sobre a excluso,
a fome ou a misria, indicava o sofrimento que as desigualdades impunham e o consequente consumo de psicoativos como alternativa possvel.
Ao tratar da vulnerabilidade humana substantiva, isto , a possibilidade
de todos os humanos serem feridos, a Biotica estaria, mais uma vez, alertando sobre a dor de existir, sobre o desamparo que marca a trajetria dos
humanos e a necessidade fundamental de sua analgesia1.
Quando trata da vulnerabilidade adjetiva, circunstancial, provocada por
fenmenos de diversas naturezas, a exemplo das doenas infecciosas, do
trabalho ou do tempo, que leva ao envelhecimento, indiscutivelmente, a
Biotica sinaliza para a necessidade de se compreender as diversas alternativas oferecidas aos humanos, entre elas o consumo de psicoativos, sem
carter moralizante nem, necessariamente, causadoras de dano e morte.
Pelo contrrio, em muitas circunstncias, o uso de uma droga, lcita ou
ilcita, atende necessidade de suportar o insuportvel e de viver, pura e
simplesmente, a vida. o caso de muitas crianas e adolescentes pelas ruas
das grandes cidades brasileiras ou de moradores e moradoras de rua. Mencionemos, ainda, o consumo de psicoativos relacionados com as condies
de trabalho ou com o envelhecimento. Nessas circunstncias, como em
outras, o uso de um produto psicoativo pode ser compreendido enquanto
busca de soluo, mais do que como problema. Certamente as substncias
psicoativas podem vulnerabilizar2 por seus efeitos intoxicantes.
Como um deus de dupla face, os psicoativos podem aliviar a dor tanto quanto caus-las. A palavra grega pharmakon vem lembrar que os
produtos qumicos podem curar ou matar segundo seu uso. Nesse sen-
136
tido, no se pode dizer que a Biotica tem abordado, como deveria, o

consumo de psicoativos. Por outro lado, constatamos tambm que os
profissionais da sade tm dado mais ateno aos efeitos farmacolgicos
dos produtos, isto , capacidade de produzirem intoxicaes, doenas
e morte, do que s razes que levam ao seu consumo. verdade que a
intoxicao aguda por uma droga pode levar morte, mas necessrio
ter sempre em mente que a deciso do consumo pertence aos humanos,
e no aos produtos. A autonomia como princpio biotico nos orienta
quanto s disposies para avanar ou recuar, usar ou no, eis a questo.
Discutir o uso de substncias psicoativas luz da autonomia e da liberdade parece mais justo do que impor, autoritria e paternalisticamente,
este ou aquele tratamento, considerando, supostamente, o bem-estar do
outro. Primum non nocere: antes de tudo, no ferir (ou fazer mal). Mas
de que lado feita essa afirmao: do lado do usurio ou do terapeuta, do juiz ou do delegado, do familiar ou do educador, do publicitrio
ou do jornalista? Vale lembrar aqui a internao compulsria, definida
na lei como uma internao de exceo, submetida ao princpio da sacralidade da vida e da proteo social: somente diante da possibilidade
de causar a prpria morte ou causar danos graves aos circunstantes, algum poder ser internado por ordem judicial, sem o acordo do paciente, sempre que possvel em consonncia com o profissional da sade
(mdico), sendo a internao interrompida ou tornada voluntria
to logo cessem as causas que a determinaram.
O texto da referida
lei est disponvel
na internet, no stio
http://www.planalto.gov.br/ccivil_03/
leis/leis_2001/
l10216.htm.
Evidentemente, as situaes de risco impostas pela alienao compreendida como perda da capacidade de entendimento e de se conduzir de
acordo com a lei tanto quanto inmeras outras condies de doena (clnicas), podero dar lugar a uma interveno que no leve em considerao a vontade do paciente sendo, portanto, involuntria. Contudo, esta circunstncia de natureza e responsabilidade exclusivamente mdica. Mas,
o que tem sido dito pela Biotica a esse respeito? No espao deste trabalho,
no cabe a abordagem dos inmeros e complexos aspectos relacionados
com os usurios de substncias psicoativas enquanto sujeitos constitudos a partir da ordem biolgica, inseridos em dado contexto social, e cuja
consequncia primordial a capacidade de simbolizar e falar (dimenso
psquica), reconhecendo as trs instncias do tempo passado, presente e
futuro e, consequentemente, o reconhecimento de sua finitude.
137
Mdulo 2
Tambm no cabe aqui aprofundar a discusso centrada nas substncias

quanto aos seus aspectos estritamente farmacolgicos, seus efeitos sobre
o sistema nervoso central e suas possibilidades intoxicantes, nem fazer
uma abordagem sociocultural, restrita ou ampliada, que caracterize regies geogrficas especficas, naes e continentes. Contudo, ultrapassados esses limites, fica evidente a urgente necessidade da construo
de pontes entre os diversos campos do conhecimento e o consumo, pelos humanos, de substncias psicoativas, longe das discusses dogmatizadas, sem dilogo, autoritrias, descontextualizadas, marcadas pelo
medo e a ignorncia, ou por interesses econmicos, voltados para a
dominao de uns sobre outros. Cabe Biotica, enquanto campo interdisciplinar, promover os encontros necessrios para a reflexo sobre
os usos e usurios de substncias psicoativas enquanto paradigma da
condio humana.
Resumo
Neste Captulo, buscamos definir e diferenciar alguns conceitos fundamentais para Biotica. Comeamos distinguindo tica de moral, diferenciando a tica fundamental da tica aplicada. Identificamos as principais caractersticas de Biotica de interveno e Biotica de proteo.
Distinguimos Biotica de tica Fundamental e dos cdigos de conduta
profissionais, e buscamos compreend-la como um instrumento de anlise tica das prticas de sade e das Cincias da Vida, que contribui para
as tomadas de deciso e para a formulao de programas e polticas de
sade. Nessa perspectiva, a questo do consumo de substncias psicoativas em particular as ilcitas foi considerada como objeto de reflexo
Biotica, esperando que tenha sido possvel compreend-la como processo mais consistente de anlise dos valores envolvidos nos conflitos ticos,
contrapondo-se ao senso comum e moralidade com que so, geralmente, abordadas algumas prticas individuais ou coletivas.
No prximo Captulo, estudaremos sobre a promoo da sade e a preveno ao uso de drogas.
138
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141
Zila van der Meer Sanchez

professora do Departamento de Medicina Preventiva da Universidade Federal de So Paulo e pesquisadora do Centro Brasileiro de Informaes Sobre Drogas Psicotrpicas. conselheira representante
do meio acadmico-cientfico no Conselho Estadual de Polticas sobre
Drogas de So Paulo. Suas principais linhas de pesquisa contemplam
epidemiologia do uso e abuso de drogas e preveno ao uso de drogas entre escolares e entre jovens no cenrio de lazer noturno.
7
Promoo de sade e preveno
dos problemas relacionados
ao uso de drogas
Zila van der Meer Sanchez
Promoo de sade e preveno dos problemas relacionados ao uso de drogas
Promoo de sade e preveno dos

problemas relacionados ao uso de
drogas
Breve apresentao
No Captulo anterior, estudamos sobre a Biotica como forma de abordar o consumo de substncias psicoativas e, dessa forma, refletir sobre
esse consumo como um processo em que se envolvem conflitos ticos
que, muitas vezes, opem-se ao senso comum e moralizante de certas
prticas individuais ou coletivas.
Agora, neste Captulo, enfocamos mais objetivamente o tema central
deste Curso: a preveno dos problemas associados ao uso de drogas.
Apesar da imensa polmica existente, hoje, sobre a real eficcia de programas de preveno, importante que voc consiga notar a existncia
de evidncias cientficas, as quais mostram que preveno funciona!
Voc compreender que o modelo mais aceito, hoje, o de preveno baseada em promoo de sade; ou seja, um modelo que prev a
reduo dos fatores de risco e aumento dos fatores de proteo, por
meio da capacitao das pessoas e das comunidades para que elas
mesmas modifiquem os determinantes da sade em benefcio de sua
qualidade de vida. Notar, tambm, que esse um trabalho interseto-
145
Mdulo 2
rial, e que o setor da sade o mediador das aes, exigindo atividade

coordenada de governos, organizaes no governamentais, meios de
comunicao e de outros setores sociais e econmicos, como empresas, escolas, igrejas e associaes das mais diversas.
Esperamos que, ao trmino deste Captulo, voc possa identificar os fatores de risco; conceituar corretamente risco e vulnerabilidade; e identificar tanto os nveis quanto os modelos de preveno.
A promoo de sade como eixo norteador na

ateno ao uso de drogas
No h uma resposta objetiva para a pergunta presente na mente de
milhares de pais de adolescentes por todo o mundo: por que os jovens
se envolvem com drogas?. As razes so muitas e variadas! Felizmente, ao longo da ltima dcada, a nossa base de conhecimento no campo do abuso e dependncia de drogas tornou-se mais slida e est nos
movendo para uma compreenso mais socioecolgica dos fenmenos
e menos moral. Por muito tempo, os programas de preveno ao uso
de drogas foram demasiadamente concentrados no fornecimento de
informaes sobre os malefcios do consumo dessas substncias. Hoje,
a abordagem de promoo da sade considerada a mais prxima do
ideal, como discutiremos frente.
As duas abordagens so vlidas e complementares. A deciso por utilizar uma delas ou ambas vai depender no s de qual pergunta deve ser
respondida, mas tambm dos aspectos logsticos e operacionais, como
o tempo e o oramento disponveis para a coleta das informaes e resposta pergunta.
Determinantes em sade e no uso de drogas

Sade pode ser definida como a capacidade de adaptao e autogesto em face de desafios sociais, fsicos e emocionais. Essa uma definio mais aceitvel do que a mundialmente difundida pela Organizao Mundial da Sade (OMS), que afirma ser sade [...] o completo
146
bem-estar fsico, social e mental. Diante do exposto, indagamos: voc

conhece algum com completo bem-estar fsico, social e mental? Seguindo esse conceito da OMS, possvel afirmarmos que a maioria
absoluta da populao no teria sade.
Assim, conceituar sade, como observamos, no uma tarefa simples,
uma vez que um conceito absoluto e irrefutvel do termo sade no
existe. Notemos, pois, que o conceito de sade reflete uma estrutura poltica, cultural, econmica e social de um grupo em uma determinada
poca e, por esse motivo, a sade no representa o mesmo para todas
as pessoas. Alis, afirmao semelhante pode ser feita em relao ao
entendimento do que doena: por exemplo, a dependncia de pio
considerada, no Afeganisto, um comportamento normal e no patolgico, enquanto esse mesmo comportamento , em quase todos os outros
pases do mundo, interpretado como uma doena que deve ser tratada.
Um conceito interessante para analisar determinantes de sade foi formulado, na dcada de 1970, por Marc Lalonde, Ministro da Sade do
Canad de 1972 a 1977. De acordo com esse conceito, a sade depende
de quatro alicerces que a determinam: (i) a biologia humana: os fatores
genticos e os processos fisiolgicos inerentes vida, incluindo os fatores de envelhecimento; (ii) o meio, que inclui os recursos naturais e humanos do meio; ou seja, o solo, a gua, o ar, o local de trabalho, os locais
de lazer e de moradia; (iii) o estilo de vida: o que se come, o quanto se
estressa, o quanto se dorme, o quanto se exercita, fumar ou no fumar,
beber ou no; e, por fim, (iv) a organizao da assistncia sade, que
compreende aquilo que ofertado ao sujeito em termos de assistncia
mdica, da preveno, do diagnstico e tratamento.
Determinantes de
sade: fatores que
favorecem a manuteno da sade ou
o desenvolvimento
das doenas.
muito complicado sabermos qual desses determinantes mais importante na manuteno da sade, e costumamos dizer que a soma e
a interao entre eles iro definir nosso perfil de sade. Por exemplo,
em algumas situaes, mais benfico para a sade ter gua potvel
e alimentos saudveis do que dispor de medicamentos; no entanto,
quando a pessoa j se encontra infectada por um bactria h semanas,
certamente a gua potvel e o alimento sero apenas coadjuvantes de
uma sade que s ser mantida base de medicao especfica.
147
Mdulo 2
A questo que a sade e a doena, bem como o uso e no uso de

drogas, distribuem-se de maneira desigual nas populaes, ou seja, algumas pessoas tm mais chance de adoecer do que outras. No caso
do uso, abuso e dependncia de drogas, sabemos que existem alguns
fatores, que inadequadamente so chamados de determinantes, alicerados em eixos, como os propostos por Lalonde (1974), que vo
sugerir o nvel de risco que as pessoas tm para iniciar esse comportamento. Esses ditos determinantes tambm compreendidos
como fatores de risco, os quais sero abordados, em detalhes, na prxima seo apontam a chance do uso, do abuso e da dependncia
de drogas ocorrer para cada sujeito, apesar de no determinarem que
esses padres vo realmente se estabelecer.
Conceitos de risco e vulnerabilidade

Se os agravos como a dependncia e o abuso de drogas no se distribuem
aleatoriamente na populao, isso significa que possvel identificarmos
grupos de maior risco para que esses eventos ocorram.
O termo risco , por essncia, neutro e significa, simplesmente, maior
chance ou maior probabilidade de um evento ocorrer. Assim, afirmar que
jovens de alta renda praticam mais episdios de consumo excessivo de lcool
conhecido como binge drinking nos estudos internacionais (vede quadrodestaque frente) do que jovens de baixa renda dizer, de maneira bem
simplista, que um jovem de maior renda tem maior risco do que um jovem
de baixa renda. Nesse caso, a renda pode ser vista como um risco para a prtica de consumo excessivo de lcool; ou seja, a renda alta aumenta a vulnerabilidade desse grupo, ampliando a chance desse comportamento ser praticado por jovens ricos. importante, no entanto, destacarmos que um fator de
risco nunca determina um comportamento nem sua causa; aponta, apenas,
que h maior chance de que o comportamento ocorra em um grupo. , por
conseguinte, uma operao matemtica de comparao de probabilidades.
Notemos, porm, que a maior probabilidade de praticar consumo excessivo
de lcool no determinista, ou seja, no necessariamente implica a ocorrncia efetiva do comportamento.
148
Binge drinking um termo norte-americano, sem um similar adequado

no portugus, que define o episdio de beber pesado em uma ocasio
de cerca de duas horas. Objetivamente, esse beber pesado definido
como o consumo de cinco ou mais doses de bebidas alcolicas para
homens e quatro ou mais doses para mulheres. Primeiramente descrito no incio dos anos 2000, nos Estados Unidos, esse comportamento,
no Brasil, ainda no tem uma traduo adequada; de modo geral, aqui,
tem sido denominado de beber pesado episdico e consumo excessivo de lcool e est associado renda. Assim, conforme indicam
estudos recentes, os jovens mais ricos tendem a praticar esse comportamento em maior proporo que os jovens pobres.
O conceito de risco costuma ser usado erroneamente como sinnimo

de perigo. O risco sugere, no entanto, mais uma vulnerabilidade do que
a certeza de que um prejuzo ou dano v ocorrer. Na epidemiologia,
cincia que estuda a distribuio das doenas na populao e os fatores
que favorecem que essas doenas ocorram, o clculo do risco permite
que se identifiquem os grupos com mais chance de se exporem a um
determinado dano. Em outras palavras, possvel determinar o nvel de
vulnerabilidade de um grupo a um determinado comportamento.
Podemos, ento, compreender vulnerabilidade como o conjunto de fatores que pode aumentar os riscos aos quais estamos expostos em todas
as situaes de nossa vida. Essa vulnerabilidade pode variar por diversos motivos, como gnero, faixa etria (criana, adolescente ou adulto),
classe socioeconmica, nvel de escolaridade, local de moradia, condies sociais, autoestima, projeto de vida, condies biolgicas e psicolgicas (sade fsica e mental), dentre outros.
Cabe destacar, ainda, que temos dois tipos de vulnerabilidades: as diretas e as indiretas. Para fins didticos, consideramos vulnerabilidades
diretas aquelas que podem acarretar um dano imediato. Um exemplo
seria a embriaguez. Adolescentes que se embriagam esto expostos, diretamente, possibilidade de coma alcolico e, ainda, diminuio da
percepo de risco, em razo do efeito farmacolgico do lcool. Uma
149
Mdulo 2
vulnerabilidade indireta seria, em contrapartida, aquela que pode influenciar numa deciso que leve a uma vulnerabilidade direta, como os
aspectos sociais aos quais o sujeito est exposto que aumentem a chance
de se expor a um risco. Uma criana que convive, por exemplo, em uma
sociedade em que a venda de bebida alcolica permitida a menores
de idade ter mais acessibilidade ao lcool e, consequentemente, mais
chance de iniciar o consumo prematuramente. Dessa forma, as vulnerabilidades indiretas tambm so conhecidas como fatores de risco, pois
no so, individualmente, causas de ferimentos (vulnerabilidades),
mas favorecem o aparecimento dessas vulnerabilidades.
Para refletir
Para ilustrar as flutuaes da vulnerabilidade durante os ciclos da vida,
tomemos como exemplo uma criana de dois anos e um adolescente de
quinze anos. Ambos esto diante de uma janela aberta no 15. andar de um
prdio. O beb , nesse contexto, mais vulnervel que o adolescente a se debruar na janela e precipitar-se, visto que ainda no aprendeu a respeito do
que coloca sua vida em risco e como esses riscos agem. A vulnerabilidade,
nesse caso, decorre do desconhecimento do risco. O adolescente , no entanto, mais vulnervel que o beb ao uso de drogas, uma vez que est mais
exposto presso do grupo, curiosidade em relao aos efeitos da droga,
tendo autonomia para a compra e consumo dessa substncia.
Alm de haver diferenas de vulnerabilidade nos ciclos de vida, existem

diferenas da vulnerabilidade num mesmo momento da vida: por exemplo, no Rveillon; em fevereiro, na participao de festas de carnaval; em
pocas de provas estressantes; aps o trmino de um namoro; aps divrcio dos pais; ou prximo ao vestibular.
Para intervirmos em situaes de vulnerabilidade, necessrio o desenvolvimento de aes integrais, ou seja, que envolvam a participao ativa
da populao por meio do uso do conhecimento e de prticas.
Dentre as concepes idealizadas at o momento, a promoo da sade
a que melhor abarca a reduo de vulnerabilidades em diferentes domnios, tendo em conta os alicerces da sade propostos por Lalonde (1974).
150
O conceito de promoo de sade

A promoo de sade consiste em proporcionar aos sujeitos formas
de exercerem mais controle sobre sua sade, identificando sua relao
com uma ampla gama de fatores polticos, econmicos, ambientais e
socioculturais, alm dos biolgicos. Alicera-se na capacitao da comunidade para atuar na melhoria de sua qualidade de vida e sade,
cujo princpio geral orientador a necessidade de encorajar a ajuda
recproca cada um a cuidar de si prprio, do outro, da comunidade
e do meio ambiente natural.
A Primeira Conferncia Internacional sobre Promoo da Sade, realizada em Ottawa (Canad), em 1986, pela Organizao Mundial da
Sade (OMS) e Organizao Pan-americana de Sade (OPAS), definiu
a promoo sade como [...] o processo de capacitao da comunidade para atuar na melhoria da sua qualidade de vida e sade [...].
Essa conferncia culminou na promulgao da Carta de Ottawa, documento no qual se defende a promoo da sade como fator fundamental
para a melhoria da qualidade de vida das populaes. O referido documento salienta, ainda, a intersetorialidade desse processo, por entender
que a promoo da sade deve ser uma responsabilidade compartilhada
por diversos setores sociais e no exclusiva do setor da sade.
Promoo de sade implica o fortalecimento da capacidade individual
e coletiva de lidar com a multiplicidade dos determinantes e condicionantes de sade, buscando reduo de riscos ou vulnerabilidade e
fortalecimentos da proteo integral.
A sade promocional foge do mbito da medicina e do biologicismo, que

tem carter predominantemente individualista, e voltada ao corpo e
s questes meramente fisiolgicas, atingindo outras dimenses que se
preocupam com a qualidade de vida, embasada em hbitos, conhecimento e ao, tais como saneamento bsico, educao em sade, nutrio, extino da misria, planejamento familiar, imunizaes, preveno e controle de doenas e agravos sade, e oferta de medicamentos
Biologicismo:
concepo de
que as doenas
s dependem dos
fatores biolgicos
do organismo.
151
Mdulo 2
Empoderamento:
Empoderamento
ou empowerment,
em ingls, significa
uma ao coletiva
desenvolvida pelos
sujeitos quando
participam de
espaos privilegiados de decises,
de conscincia
social dos direitos
sociais. Essa
conscincia ultrapassa a tomada de
iniciativa individual
de conhecimento e
superao de uma
realidade em que
se encontra.
essenciais. Alm disso, ela precisa atingir toda a populao e no apenas

aqueles considerados de risco, emponderando-os por meio de oferecimento de alternativas para uma vida digna e saudvel.
As estratgias de promoo de sade devem:
promover a qualidade de vida;
reduzir a vulnerabilidade e os riscos sade;
favorecer a preservao do meio ambiente;
prevenir as doenas e os agravos sade;
ser intersetoriais (escola, sade, grupo religioso, espaos de lazer,
espaos comunitrios);
articular redes corresponsveis no compromisso da melhora da
qualidade de vida.
A promoo da qualidade de vida contempla a mesma base de aes da

promoo de sade e se confunde com esse conceito, sugerindo que a
promover a sade nada mais que a promoo de qualidade de vida,
sendo a sade parte integrante e tambm reflexo dessa dimenso de vida.
Para refletir
Voc sabia que existe uma ampla discusso entre acadmicos e cientistas
sobre a insero da sade na qualidade de vida? Seria a qualidade de vida
um domnio ou dimenso da sade, ou a sade seria uma dimenso ou
domnio da qualidade de vida? E voc, o que acha sobre essa relao?
Estratgias de interveno em promoo da sade

importante preparar as pessoas para aprenderem ao longo de toda a existncia, capacitando-as para as diversas fases da vida, incluindo a proteo s
152
causas externas, como violncia e acidentes de trnsito, e preveno de doenas crnicas, o que contribui para o aumento de seu tempo de vida saudvel.
Na perspectiva da Poltica Nacional de Promoo de Sade,
[...] a promoo de sade uma estratgia de articulao transversal na qual se confere visibilidade aos
fatores que colocam a sade da populao em risco e
s diferenas entre necessidades, territrios e culturas
presentes no nosso Pas, visando criao de mecanismos que reduzam as situaes de vulnerabilidade,
defendam radicalmente a equidade e incorporem a
participao e o controle sociais na gesto das polticas pblicas.
Necessitamos, pois, de aes intersetoriais para que a promoo de sade seja incorporada ao cotidiano das pessoas, tendo o setor sanitrio
pblico um papel de mediador das aes, exigindo ao coordenada de
governos, organizaes no governamentais, meios de comunicao e
outros setores sociais e econmicos, como empresas, escolas, igrejas e
associaes das mais diversas.
Importa o registro de que estimulada a introduo de alguns temas
nas grades curriculares das diversas sries escolares e na formao ou
na educao permanente dos profissionais da sade, da educao e da
assistncia, alm de campanhas frequentes na mdia e implantao de
polticas pblicas que visem agir na promoo da sade, como foi, por
exemplo, o caso das leis antitabaco brasileiras, hoje consideradas modelo internacional de poltica bem-sucedida, por terem contribudo para a
reduo do consumo de tabaco pela populao.
importante ressaltarmos que a atuao em promoo de sade depende de participao comunitria, por meio da corresponsabilizao
pelas aes. Cabe lembrar que diferentes aes tm sido pensadas no
sentido de estimular a autonomia das pessoas para as escolhas de uma
vida saudvel. Nesse sentido, essas aes tm como focos a criao de
ambientes favorveis ao desenvolvimento de habilidades pessoais e empoderamento, a mobilizao e a participao social, eixos nos quais so
153
Mdulo 2
desenvolvidas as aes da rea. Alm disso, como parte das intervenes em promoo de sade, destacamos o foco na reduo da pobreza
para contemplar o direito alimentao e vida digna, como forma de
preveno de doenas crnicas no transmissveis; dentre elas, a hipertenso arterial, o cncer, o infarto do miocrdio, o diabetes, as doenas
crnicas do pulmo e os transtornos mentais, que levam morte ou
incapacidade, gerando altos custos sociedade.
Definidas na Poltica Nacional de Promoo de Sade, as aes de promoo de sade so:
1. alimentao saudvel;
2. prticas corporais e atividades fsicas;
3. preveno ao uso de tabaco, lcool e outras drogas;
4. acidentes de trnsito;
5. cultura de Paz;
6. desenvolvimento sustentvel.
Uma das principais formas de disseminao dos conceitos de promoo
de sade tem ocorrido atravs das escolas, aps a OMS desenvolver o
conceito das Escolas Promotoras de Sade. Cabe lembrar que, para a
escola tornar-se promotora de sade, necessrio: construir uma poltica escolar de promoo de sade; adequar o ambiente fsico e social
da escola; promover vnculo e parceria com a comunidade; desenvolver
habilidades pessoais de promoo da sade em todos os atores escolares (professor, funcionrios, alunos e comunidade); promover vnculo e
parceria com os servios de sade de referncia das escolas.
O Ministrio da Sade, em parceria com o Ministrio da Educao, vem
desenvolvendo, desde 2007, o Programa Sade na Escola (PSE) que objetiva a melhoria da qualidade de vida da populao na perspectiva da
promoo da sade e da preveno de agravos e doenas nas reas adstritas do Programa Sade da Famlia (PSF). O PSE sugere uma srie de
154
aes para serem desenvolvidas, na escola, pela equipe de sade; dentre

elas, est includa a preveno do uso de lcool e de outras drogas.
Assim, integra-se a preveno do uso de drogas, pautada na lgica da promoo de sade como poltica educacional. Notemos que a preveno do
uso de drogas que se baseia em promoo de sade deve se concentrar
na criao de ambientes saudveis, bem como em sujeitos saudveis, por
meio do uso de estratgias personalizadas para diferentes fases do ciclo de
vida, reconhecendo as diferenas culturais dos grupos. Nesse contexto, os
resultados positivos no apenas reduziro os problemas associados ao uso
de drogas, mas tambm outros riscos, como o suicdio de jovens, gravidez
na adolescncia, transtornos alimentares, o crime e a violncia.
Saiba mais
Voc pode conhecer mais sobre o Programa Sade na Escola visitando a
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Preveno dos problemas relacionados ao uso

de drogas
Problemas relacionados ao uso de drogas so prevenveis! Hoje, mais do que
nunca, a Cincia fornece ferramentas para melhor adaptar as aes de preveno, estimulando a implantao de programas baseados em evidncias
cientficas, tanto nas escolas quanto nas famlias e nas comunidades.
O conceito de preveno
Apesar de andarem juntas, promoo de sade e preveno de doenas
no so sinnimas. A preveno do uso de lcool, tabaco e de outras drogas como um dos eixos da promoo de sade base das polticas nacionais de sade. Assim, possvel, por meio de tcnicas de promoo,
prevenir o incio do consumo de drogas ou sua manuteno. Prevenir
chegar antes e impedir que algo ocorra. Isso requer uma ao antecipada,
155
Mdulo 2
baseada no conhecimento da histria natural da doena para reduzir a

chance de que ela ocorra.
A promoo impulsiona, cria, gera! Refere-se a medidas que no se dirigem a doenas especficas, mas visam aumentar a sade e o bem-estar dos
sujeitos. Implica o fortalecimento individual e coletivo para lidar com os
mltiplos determinantes e condicionantes da sade.
A base da preveno a ser tratada neste texto a reduo da incidncia e a prevalncia do uso de drogas pela reduo ou eliminao dos
fatores de risco e aumento dos fatores de proteo, ou seja, preveno
baseada em promoo de sade. Em outras palavras, nosso foco, neste
Captulo, a preveno primria e secundria do uso de drogas, como
particularizaremos frente.
Nveis de preveno
Existem duas classificaes bem estabelecidas sobre os nveis de preveno atingidos por um determinado programa ou atividade de
preveno. A primeira classificao foi proposta na dcada de 1970
e definiu trs nveis de preveno, de acordo com a fase de consumo.
Nessa classificao, as estratgias de preveno podem ser primrias,
secundrias ou tercirias.
Preveno primria: objetiva evitar a experimentao inicial de drogas e destinada a sujeitos que ainda no as experimentaram.
Preveno secundria: destinada a sujeitos que j experimentaram e que fazem um uso ocasional de drogas, para evitar que esse
uso se torne abusivo e problemtico, reduzindo as chances de que
o abuso se transforme em dependncia.
Preveno terciria: destinada a usurios que j apresentam uso
problemtico; e, nesse caso, a interveno preventiva a indicao
de tratamento a profissionais especializados para reduo dos danos associados ao abuso.
156
A segunda classificao de nveis de preveno, mais recente, no exclui a anterior, mas a complementa e se baseia na diferenciao de
grupos por nvel de risco de exposio s drogas. Nessa classificao,
um programa de preveno pode ser universal, seletivo ou indicado.
A preveno universal dirigida populao geral, sem qualquer estratificao de grupos por fatores de risco. Um exemplo a divulgao pela mdia de programas que apresentem os danos decorrentes
do consumo de drogas. Nas escolas, as estratgias universais so realizadas com todos os alunos de uma determinada srie (ou diversas
sries), sem a preocupao de selecionar apenas alunos com maior
vulnerabilidade para o consumo de drogas.
A preveno seletiva voltada para populaes com alguns fatores
de risco j identificados para o uso de drogas, ou seja, destinada a sujeitos de maior risco para o consumo. Programas seletivos
no so, necessariamente, destinados a pessoas que j consomem
drogas, mas quelas que tm mais chance de faz-lo. Um exemplo
seria um programa realizado em uma escola de uma regio de alta
criminalidade e oferta de drogas (fatores de risco aqui so a alta
criminalidade da regio e a oferta da droga).
A preveno indicada engloba intervenes destinadas a sujeitos
identificados como usurios ou com comportamentos de risco relacionados, direta ou indiretamente, ao uso de substncias, em programas que visem reduzir no s o consumo de lcool e de outras
drogas, mas tambm a melhora de aspectos da vida do sujeito, como
a reinsero social.
A reduo de danos faz parte de programas de preveno tercirios
e indicados. Detalhes sobre essa forma de preveno, que se mistura
com tratamento e interveno, sero abordados no Captulo 8.
157
Mdulo 2
Entenda:
Um programa escolar destinado a todos os alunos do 8 ano do Ensino Fundamental II de uma determinada escola, sem separ-los por
quantidade de fatores de risco aos quais esto expostos, um programa universal. Esse mesmo programa ser primrio ou secundrio de
acordo com a populao da sala de aula: ser primrio para aqueles
que nunca usaram drogas; e secundrio, para aqueles que j fazem uso
recreacional delas. Assim, um mesmo programa pode reduzir a chance
da iniciao do uso de drogas entre adolescentes que ainda no experimentaram e reduzir o consumo entre aqueles que j o consomem.
Em contrapartida, um programa de preveno desenvolvido em uma
organizao no governamental, que acolhe filhos de dependentes de
crack, ser um programa seletivo. Poder ser primrio, secundrio ou
tercirio, dependendo do status de consumo desses jovens.
A preveno como interveno em fatores de risco e

proteo ao uso de drogas
A adolescncia considerada a fase de maior risco para o incio do consumo de drogas. Notemos, porm, que nem todos os jovens usam ou
abusam de drogas. No existe, evidentemente, uma regra que defina
quem ir se tornar consumidor ou dependente de drogas, mas h fatores
de ordem biolgica, psicolgica e social que aumentam ou diminuem a
chance de que isso venha acontecer.
H consenso no meio cientfico de que o uso e abuso de substncias psicotrpicas multifatorial e que os principais fatores envolvidos so a curiosidade, obteno de prazer, influncia do grupo, presso social, baixa autoestima e dinmica familiar. Nesse contexto, as escolhas feitas por ns
estaro sujeitas a inmeros fatores externos e internos que, no balano
final, iro gerar uma atitude diante da deciso de consumir ou no drogas.
No mbito da preveno primria, fatores de risco so aqueles que aumentam a chance do incio do uso de drogas ocorrer. Os fatores de proteo so, por sua vez, aqueles que reduzem o risco desse uso ocorrer.
158
possvel compreendermos a dinmica desses conceitos por meio

de uma balana de dois pratos, representando a relao do peso de
risco contra o peso de proteo, inferindo-se que a determinao do
consumo seria norteada pelo lado mais pesado da balana (Figura 1).
Figura 1: A balana dos fatores de risco e proteo: qual prato pesa mais?
Prato da Proteo:
Ter pais que se envolvem com a
vida do filho
Ter sucesso nas atividades
escolares
Prato do Risco:
Timidez excessiva
Comportamento agressivo
frequente
Convvio com amigos que fazem
uso de drogas
Percepo de aprovao ao uso
de drogas pela famlia, escola,
amigos e comunidade
Fonte: Elaborado pela Autora, adaptado por NUTE-UFSC.
Para refletir
Um fator de risco ou de proteo no determina o uso ou no uso de drogas. Esse uso depende de qual prato da balana pesa mais e como cada
fator afeta determinado sujeito. Alm disso, um fator de risco identificado por intermdio de clculos matemticos que evidenciam o que esse
fator representa para a maioria dos casos. H, no entanto, fatores que certamente so de risco para algumas pessoas e de proteo para outras.
Um exemplo: em geral, o consumo de tabaco pelos pais um fator de risco para a iniciao do consumo de tabaco na adolescncia. Isso significa
que, para a maioria dos adolescentes que tm pais que fumam, esse um
159
Mdulo 2
dos fatores que contribuem para o incio de seu prprio consumo. Alguns
adolescentes so, contudo, protegidos por esse fator, por se sentirem, por
exemplo, enjoados com o cheiro do cigarro fumado pelos pais.
Fatores de risco e de proteo dependem da cultura, da faixa etria e do
gnero. Por exemplo, o que fator de risco para adolescentes meninas
do Afeganisto pode no ser fator de risco para adolescentes meninos
canadenses. O que fator de proteo para os adolescentes pode no ser
protetor para os adultos.
Problemas relativos ao ambiente familiar, como a falta de envolvimento afetivo entre pais e filhos, relacionamento familiar de baixa qualidade, educao negligente e falta de autoridade dos pais, so os fatores
de risco mais descritos na literatura. Outros fatores de risco bem descritos na literatura so:
pais que abusam de substncias ou sofrem de problemas de sade
mental;
falta de regras claras de conduta;
baixo rendimento escolar;
vnculo com colegas que apresentem comportamento socialmente
inadequado;
violncia domstica;
traumas na infncia.
J os fatores protetores so:
envolvimento familiar positivo, num lar em que haja estmulo dos
pais para o desenvolvimento de habilidades sociais dos filhos;
autocontrole e autoeficcia;
160
companhia de amigos que no usam drogas;

vnculo com organizao religiosa;
adoo de normas convencionais quanto ao uso de drogas.
Os fatores de risco e de proteo costumam ser divididos em domnios, ou seja, so agrupados em algumas categorias que sero pauta
de interveno preventiva. Os principais domnios da preveno so
a famlia, a sociedade/comunidade, a escola e o sujeito. No mbito
do sujeito, so exemplos de fatores de risco: insegurana, busca descontrolada de prazer, insatisfao com a vida e gentica. Nesse mesmo domnio, so fatores de proteo: habilidades sociais, autonomia,
autoestima desenvolvida, capacidade de resoluo de problemas, etc.
Para refletir
Vamos pensar juntos: quais seriam os fatores de risco e de proteo nos
outros domnios de preveno (famlia, comunidade e escola)?
Em geral, programas que abordam apenas um domnio no so eficazes na preveno, pois o comportamento de risco resultado de uma
combinao de diversos fatores e das mais variadas interaes sociais,
no se resumindo somente a um aspecto isolado da vida do sujeito. As
intervenes preventivas mais promissoras abordam, portanto, vrios
domnios de preveno.
Modelos de preveno baseados em evidncias

O campo da preveno da dependncia de drogas muito avanou em
experincia e conhecimento nas ltimas dcadas. Por esse motivo, hoje
dispomos de informaes sobre programas adequados que reduzem as
chances do incio do consumo de drogas ou que retardam esse incio.
Apesar da existncia de diversos estudos cientficos que avaliam o impacto, aceitabilidade e eficcia de diversos programas de preveno, a
transferncia do conhecimento cientfico para a prtica tem sido muito
161
Mdulo 2
limitada. Atualmente, podemos dividir os programas de preveno em

doze categorias, de acordo com a teoria central que alicera sua estrutura,
conforme detalhamos no Quadro 1.
Quadro 1 - Programas de preveno: categorias e base terica
Modelo
Base terica
Informao
Oferece conhecimentos sobre as consequncias de risco de usar drogas.
Tomada de
decises
Trabalha o processo para tomar decises racionais sobre o consumo de drogas.
Compromisso
Trabalha a adoo de um compromisso pessoal de no usar drogas.
Clarificao de
valores
Examina a relao entre os prprios valores e as consequncias da conduta. Procura demonstrar que os valores pessoais sensatos so incompatveis com o uso de
drogas.
Estabelecimento
de metas
Ensina habilidades para a situao e como ater-se aos objetivos, encorajando a

adoo de uma orientao de sucesso.
Manejo do stress
Ensina habilidades de enfrentamento para conduzir situaes de estresse, especialmente em situaes psicologicamente difceis.
Autoestima
Treinamento em
habilidades de
resistncia
Desenvolve sentimentos individuais de autoconfiana e valia.
Treina para a resistncia presso assertivamente e s influncias dos colegas,

irmos, pais, adultos e meios de comunicao, para que consumam drogas.
Treinamento em
habilidades para a
vida
Desenvolve amplo conjunto de habilidades sociais e pessoais, incluindo habilidades

de comunicao, de relaes humanas, e para resolver conflitos interpessoais.
Crenas
normativas
Estabelece normas conservadoras a respeito do uso, corrigindo as percepes

errneas da prevalncia e acessibilidade s substncias de abuso e estabelecendo
normas conservadoras.
162
Assistncia
Alternativas no
tempo livre
Oferece interveno teraputica para enfrentamento dos problemas da vida.

Proporciona experincias em atividades extracurriculares que so incompatveis com
o uso de drogas.
Mas qual desses modelos mais eficaz?
Em geral, os programas preventivos so pautados em apenas um desses princpios, o que os limita em sua capacidade de atingir a diferentes perfis psicossociais de alunos. As tticas de amedrontamento,
palestras com informao cientfica sobre drogas e seus efeitos, a elevao da autoestima e a tomada de deciso responsvel, quando aplicadas de forma isolada, no demonstraram ser particularmente eficazes na preveno do lcool, do tabaco e de outras drogas. A mesma
falta de eficcia identificada em programas de treinamento para a
resistncia, base do to disseminado programa Drug Abuse Resistance
Education (DARE), desenvolvido nos Estados Unidos da Amrica e
que foi adaptado em outros pases.
O ideal mapear o perfil do grupo que receber a interveno e, assim, estruturar um programa que abarque o mximo possvel de abordagens. O que importa oferecer ao grupo um programa que tenha
capacidade de mudar o comportamento de maneira contnua e que
englobe diversos domnios de preveno. Cabe lembrar que a preveno ser tanto mais eficaz quanto melhor planejada esteja e quanto
mais agentes preventivos implicados no processo.
De acordo com os principais estudos sobre eficcia de programas de

preveno do uso de drogas, os programas alicerados em habilidades
de vida costumam mostrar melhores resultados, pois so embasados em
conceitos de promoo de sade.
163
Mdulo 2
Um programa potencialmente eficaz de preveno deve:

1) permitir o amadurecimento emocional de crianas e de jovens;
2) estimular a conscientizao da criana e do jovem no processo de
tomada de decises;
3) desenvolver valores que correspondam a uma vida saudvel, tanto
fsica quanto moralmente;
4) desenvolver a autonomia e a crtica;
5) proporcionar habilidades necessrias para manter relacionamentos saudveis;
6) desenvolver a autoaceitao, trabalhando pela construo de uma
autoimagem positiva e real, permitindo, assim, o desenvolvimento
da autoestima.
Vale destacar que, de acordo com o National Institute on Drug Abuse

(NIDA), h princpios bsicos que aliceram os projetos eficazes de preveno ao consumo de drogas, os quais elencamos a seguir.
1. Aprimorar os fatores de proteo dos alunos e reduzir os fatores
de risco.
2. Ter como objetivo focar todas as formas de abuso de drogas, incluindo o consumo de tabaco e de lcool.
3. Incluir estratgias para resistir ao oferecimento de drogas e aumentar a competncia social (exemplo: na comunicao e relao
com os pares, autoeficcia e assertividade).
4. Quando dirigidos aos adolescentes, incluir mtodos interativos,
tais como grupos de discusso de colegas, e no apenas oferecer
informao no modelo de aulas expositivas.
5. Incluir atividades com pais, gerando oportunidades para discutir
na famlia o uso de drogas.
164
6. Ser de longo prazo (contnuo), com repetidas intervenes para

reforar as metas originais.
7. Os esforos de preveno centrados na famlia tm maior impacto
que as estratgias que se centram unicamente nos professores.
8. Quanto maior o nvel de risco da populao-alvo, o esforo preventivo dever ser mais intensivo e comear antes.
9. Os programas de preveno devem ser especficos para a idade
dos sujeitos aos quais dirigido e apropriado ao nvel de desenvolvimento intelectual e emocional da populao-alvo.
10. Trabalhar o ajuste familiar e treinar os pais no enfrentamento dirio da educao dos filhos.
Alerta!
No por que um programa visa preveno do uso de drogas que
ele efetivamente reduzir o consumo! Em alguns casos, os programas
so incuos; e, em outros, so iatrognicos, ou seja, o prprio programa estimula o uso de drogas.
A literatura cientfica apresenta diversos casos de iatrogenia em programas de preveno. O mais famoso deles o da Life Education, programa australiano escolar para preveno do uso de drogas, que foi
difundido no pas inteiro antes de evidenciar eficcia. Quando foi adequadamente testado, mostrou que alunos que passaram pelo programa haviam consumido mais drogas do que aqueles que no haviam
participado do programa.
O trabalho de preveno em rede

A preveno ser tanto mais eficaz quanto mais setores sociais
envolver em sua estrutura bsica. Dentre os programas de preveno
recomendados pelo Escritrio para Drogas e Crimes da Organizao das
165
Mdulo 2
Conhea mais
sobre o Programa
#tamojunto no
seguinte stio:
http://www.uniad.
org.br/desenvolvimento/images/
stories/0nu_
20131113071829.
pdf.
Naes Unidas (UNODC), o Ministrio da Sade elegeu recentemente

o Unplugged, conhecido no Brasil como #tamojunto, para adaptar e
implantar como poltica pblica de preveno do uso de drogas por
meio do PSE. Tal ao um exemplo de sucesso de intersetorialidade
da preveno.
O Programa #tamojunto um instrumento utilizado para se trabalharem as relaes sociais, habilidades de vida e preveno do uso de drogas, sendo desenvolvido em doze aulas, as quais foram planejadas para
serem aplicadas durante um ano escolar. Essas doze aulas tm por objetivo reduzir o nmero de adolescentes que experimentam drogas e/ou
retardar a passagem do uso eventual ao consumo regular.
Alm de trabalhar com os estudantes, o programa apresenta contedos direcionados aos pais, com o objetivo de complementar o contedo
desenvolvido na escola. Em sua implantao brasileira, caracterizou-se
como um programa intersetorial, pois integra a escola, o servio de sade, por intermdio da Unidade Bsica de Sade do bairro no qual a
escola se localiza; e os pais, por meio de trs reunies presenciais de
integrao. Assim, professores mesclam suas funes preventivas com
aes na famlia e com o suporte tcnico do sistema de sade, que oferece tratamento especializado para adolescentes e famlias necessitadas,
identificadas durante o programa.
O #tamojunto teve sua efetividade comprovada por meio de estudos em
oito pases europeus: Blgica, Alemanha, Espanha, Grcia, Itlia, ustria, Sucia e Repblica Tcheca. A base desse programa o Modelo de
Influncia Social Global, em que habilidades sociais, emocionais e pessoais so desenvolvidas, integrando elementos do cotidiano dos adolescentes de doze a quatorze anos idade mdia do incio do consumo de
lcool, tabaco e maconha. Nesses estudos, adolescentes que receberam
o #tamojunto apresentaram menores prevalncias de embriaguez, uso
dirio e pesado de tabaco e uso na vida de maconha.
As habilidades para a vida trabalhadas nesse programa compreendem o
desenvolvimento de pensamento crtico, a tomada de decises, a soluo de problemas, o pensamento criativo, a comunicao eficaz, a habilidade interpessoal, a autopercepo, a empatia e o manejo de emoes.
166
importante destacarmos que esse programa est, ainda, sendo adaptado cultura brasileira e sua eficcia avaliada em nosso contexto.
Resumo
Abordamos a preveno do uso de drogas alicerada na teoria da promoo de sade, na qual a reduo dos fatores de risco e o aumento dos
fatores de proteo relacionados ao consumo de drogas, baseados no
desenvolvimento de habilidades para a vida, fundamentam a construo de aes que visam reduo do consumo. Discutimos, tambm,
a estrutura dos programas de preveno eficazes e a necessidade de articulao intersetorial para a implementao de prticas de preveno.
Diferenciamos risco de vulnerabilidade. O primeiro se refere probabilidade de um fator acontecer; e o segundo, ao conjunto de fatores que
pode aumentar os riscos a que estamos expostos. Sobre os nveis de
preveno, vimos que eles podem ser categorizados conforme a classificao adotada. H classificao que prope nveis de acordo com o
padro de uso (primria, secundria e terciria) e outra que se baseia
na diferenciao, tendo como base os nveis de risco da populao-alvo
(universal, seletiva e indicada). Observamos, ainda, que existem diferentes modelos pautados por distintos princpios tericos. Modelos de
preveno que abarquem mais de um domnio de preveno so mais
eficazes, sendo que o trabalho envolvendo habilidades de vida , hoje,
considerado o que melhor se adequa logica da promoo de sade e
empoderamento dos jovens. Agora, voc ver como deve ser feito o cuidado do usurio de drogas, com maior foco no tratamento.
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167
Mdulo 2
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169
Marcelo Santos Cruz

Mdico, doutor em Psiquiatria, coordenador do PROJAD-IPUB/UFRJ,
Vice-presidente da ABRAMD, Membro do Conselho Editorial Nacional
do Jornal Brasileiro de Psiquiatria e do Comit de tica em Pesquisa do
Instituto de Psiquiatria da UFRJ.
8
O cuidado ao usurio de drogas na
perspectiva da ateno
psicossocial
Marcelo Santos Cruz
O cuidado ao usurio de drogas na perspectiva da ateno psicossocial
O cuidado ao usurio de drogas na

perspectiva da ateno psicossocial
Breve apresentao
No Captulo 7, apresentamos a promoo da sade e a preveno ao uso
de lcool e de outras drogas, assim como estratgias voltadas promoo da sade e educao em sade. No Captulo atual, descrevemos as
formas de cuidado em rede para pessoas com problemas relacionados
ao uso de lcool e de outras drogas na perspectiva psicossocial. Ao final
deste Captulo, esperamos que voc possa reconhecer os princpios que
fundamentam, numa perspectiva psicossocial, o atendimento em rede
das pessoas que usam substncias psicoativas. Tambm ter subsdios
para identificar os princpios das Estratgias de Reduo de Danos, prticas e desafios em mltiplos contextos.
Princpios da abordagem integral

Um dos aspectos fundamentais para desenvolver aes dirigidas
para as pessoas que usam lcool e outras drogas considerar a sua
diversidade. Embora muitas vezes possamos perceber que pessoas
que tm graves problemas com drogas podem ter certas caractersticas e comportamentos semelhantes entre si, cada uma delas diferente. Essa diversidade ainda mais evidente quando consideramos
173
Mdulo 2
todas as pessoas que usam ou j usaram qualquer tipo de droga,

de formas diferentes. Essas distintas formas de uso de lcool so
um bom exemplo disso. H pessoas que tm problemas gravssimos
com o lcool, no conseguem controlar esse uso e podem perder
tudo, at a vida. Outras a maioria usam o lcool sem problemas; muitas, durante uma vida longa em que esse uso apenas um
elemento de celebrao e sociabilidade. Notemos, todavia, que no
apenas a forma de usar droga diferente, mas tambm cada pessoa
tem caractersticas biolgicas distintas, uma histria de vida que
s dela e vive em grupos de familiares, amigos, vizinhos, ou seja,
em meios sociais e culturais diferentes. Mesmo as pessoas que so
dependentes de uma substncia, muitas vezes, tm formas de usar e
trajetrias muito diferentes.
Desconhecer essa diversidade pode provocar vises equivocadas em
que se generaliza uma experincia particular para o coletivo de todas
as pessoas que usam drogas. Talvez seja esse um dos motivos para
a existncia de formas to discordantes de compreender e propor
aes para os problemas com as drogas. As experincias de quem
(profissionais, familiares) convive com pessoas imersas em quadros
graves de dependncia de drogas so muito diferentes daquelas vivenciadas por pessoas que convivem socialmente ou que trabalham
com quem faz uso no problemtico delas. Cada grupo conhece parte do
problema e pode pensar que conhece o todo. No esquema abaixo (Figura
1), mostramos uma representao da distribuio de pessoas da populao de acordo com a gravidade dos problemas que elas apresentam.
174
Figura 1: Distribuio dos problemas relacionados ao uso de lcool e de

outras drogas e a complexidade de recursos necessrios.
Prevalncia
Nveis de Ateno
Mdia
(Usurios de Risco)
Terciria
Secundria
Alta
(Usurio de Baixo Risco)
Primria
Complexidade dos
Recursos Necessrios
Gravidade dos Problemas
Baixa
(Dependentes)
Fonte: Elaborado pelo Autor, adaptado por NUTE-UFSC.
O que a figura anterior nos mostra que a quantidade de pessoas que

usa drogas (lcitas ou ilcitas) sem ou com poucos problemas sempre maior do que a quantidade de pessoas que usa drogas com alguns
riscos e problemas. Notemos, ainda, que o nmero de pessoas que usa
drogas com grandes riscos e problemas e no consegue parar ainda
menor. Para compreender melhor, pense novamente nas pessoas que
usam lcool sem problemas: estariam na parte de baixo da pirmide;
as que usam tm alguns problemas e controlam ou param de usar:
estariam na parte mdia da pirmide; e as que tm problemas graves e
dependncia: estariam na parte superior da pirmide. Em vista disso,
cabe destacar que os recursos de preveno e tratamento devem ser
disponibilizados de acordo com essa distribuio; ou seja, mais aes
de preveno para quem no tem problemas ou tem poucos problemas, e recursos mais complexos de tratamento para quem tem problemas mais graves.
Em resumo, cada pessoa que usa drogas diferente das demais.
175
Mdulo 2
Este Captulo vai apresentar, portanto, dois aspectos da ateno a usurios

de drogas que levam em considerao a diversidade das pessoas que usam
drogas: a rede de ateno e cuidados e as Estratgias de Reduo de Danos.
O cuidado integral s pessoas que usam

drogas
Veremos a descrio da Rede de
Ateno
Psicossocial no
Captulo 12.
1
Voc pode acessar

as pginas dos Alcolicos Annimos e
dos Narcticos Annimos, disponveis
em http://www.
alcoolicosanonimos.
org.br/ e http://
www.na.org.br/,
respectivamente.
2
176
A poltica brasileira sobre drogas e a rede1 em construo no Brasil contempla a diversidade das pessoas que usam drogas criando servios diferentes. Assim, cada diferente tipo de servio pode ser adequado para
usurios distintos, ou para um mesmo usurio em momentos diferentes. Dessa forma, cada modalidade de servio tem caractersticas prprias no que tange a objetivos, instalaes, recursos teraputicos, perfil
de equipe profissional mnima, intensividade e durao do atendimento. importante, por isso, que voc conhea as caractersticas de cada
tipo de servio para que cada usurio(a) possa receber o atendimento
adequado a ele(a) no momento oportuno.
Alm dos servios da rede descritos no Captulo 12, muitas
pessoas que tm problemas com lcool ou outras drogas se beneficiam da frequncia aos grupos annimos ou de mtua ajuda, como os
Alcolicos Annimos (AA) e Narcticos Annimos (NA)2. Esses grupos renem pessoas que tm problemas em comum e se encontram
para apoio mtuo e compartilhamento de experincias com a finalidade
de modificar o comportamento que lhes traz problemas. Ademais, esses
grupos tm como proposta o seguimento de Doze Passos para atingir
a abstinncia e propem prticas pragmticas de apoio recproco, com
nfase na religiosidade. Desenvolvem, ainda, reunies regulares alguns grupos realizam vrias reunies dirias e esto difundidos em
cerca de seis mil grupos por todo o Brasil. Muitas pessoas que so atendidas nos servios da rede de ateno a problemas com drogas frequentam, tambm, grupos de AA ou NA.
A construo do cuidado em rede

A construo do cuidado em rede no significa apenas construir e adaptar instalaes fsicas e capacitar profissionais, mas tambm articular os
elementos da rede e coordenar as aes.
Alm disso, o atendimento s pessoas que usam drogas deve ser feito
na perspectiva da ateno psicossocial, sustentando-se sobre o trip:
acolhimento, vnculo e corresponsabilizao, como condio para o
cuidado.
O cuidado deve considerar a clnica ampliada e a construo de planos

teraputicos singulares e intersetoriais. A clnica ampliada visa no apenas ao sujeito e doena, mas tambm famlia e ao contexto social,
tendo como objetivo produzir sade e aumentar a autonomia do sujeito,
da famlia e da comunidade.
Acolhimento
O acolhimento uma forma de atuao dos profissionais que recebem
usurios desde a sua chegada a um servio e que visa facilitar o estabelecimento de um vnculo teraputico. Isso inclui, com efeito, aspectos objetivos e subjetivos. Dentre os aspectos objetivos, est a existncia de espao
adequado e acolhedor, os horrios disponveis e as prticas de registro. O
mais importante que todas as atividades de acolhimento incluam, efetivamente, os aspectos subjetivos indispensveis, como a disponibilidade
dos profissionais e a escuta atenta e emptica. Importa destacar que, por
empatia, entendemos a capacidade de se colocar no lugar do outro e levar
em considerao os seus sentimentos. No acolhimento, devemos escutar a pessoa que vem ao servio sem julg-la, ou seja, sem ter preconceitos morais, quer seja pelo fato de ser usurio(a) de drogas, quer seja por
apresentar outros comportamentos. Ao acolher, os profissionais devem se
preocupar em ouvir as demandas das pessoas que chegam. Alm disso,
devem propor caminhos que aliviem, na medida do possvel e do necessrio, os sofrimentos descritos, sempre privilegiando o oferecimento do
Acolhimento:
Segundo o Glossrio do Humaniza
SUS, o acolhimento
a recepo do
usurio, o que
requer ouvir suas
queixas e demandas, responsabilizando-se por uma
ateno que resolva suas preocupaes na medida
do possvel e/ou
articule com outros
servios para sua
assistncia quando
necessrio.
177
Mdulo 2
tratamento e da oportunidade de que o usurio fale de suas dificuldades

e de suas necessidades.
Muitos usurios chegam aos servios trazendo muito desespero e buscando solues urgentes. As demandas frequentemente envolvem, por
exemplo, mltiplos aspectos como o sofrimento fsico e emocional,
conflitos familiares, problemas e carncias sociais, envolvimento com
questes legais e outros. Faz-se necessrio, por isso, que o acolhimento
conte com equipe multiprofissional. Na avaliao das demandas, fundamental definir quais as prioridades, pois acolher as demandas no
significa que a equipe tem de tentar solucionar imediatamente todos
os pedidos do usurio e da famlia. importante que o usurio e seus
familiares percebam que essas demandas so, efetivamente, levadas em
considerao e que o servio e seus profissionais constituem um espao
privilegiado para encontrar solues. Importa, seguramente, deixar claro o que oferecido pela instituio e o que no . primordial explicar
os limites do servio e dos profissionais desde o primeiro atendimento.
Durante o acolhimento, a execuo das atividades objetivas no dissociada
de seu aspecto subjetivo. Assim, aspectos objetivos, como avaliar se aquele
servio o mais adequado para atender aquele usurio, encaminhamentos
para diferentes dispositivos dentro da instituio (intrainstitucionais) ou em
outras instituies (interinstitucionais) e registro dos novos usurios, no
devem ser feitos de forma impessoal. Ao contrrio, essas atividades so realizadas por meio da escuta emptica e cuidadosa. O acolhimento envolve,
tambm, outras aes fundamentais, como acolher os familiares e definir o
projeto teraputico individualizado.
Quando realizado de forma cuidadosa e no impessoal, o acolhimento
o primeiro passo para a construo do vnculo teraputico.
Vnculo
Vnculo uma forma de se relacionar por meio da qual ocorre a aproximao entre o usurio e o profissional (e a instituio). Esse vnculo
construdo pela existncia de objetivos comuns (por exemplo, a busca
da sade) em uma convivncia de ajuda e respeito mtuos. Vincular-se
um processo que requer o desenvolvimento de confiana, compro-
178
misso e respeito ao longo do qual o usurio constri a convico de que

pode contar com a ateno e empenho do profissional. Esse processo
ata ou une por meio de uma ligao afetiva e tica a pessoa que usa o
servio e o profissional (e equipe e a instituio) que presta o servio.
No significa, todavia, que o profissional vai se tornar amigo do usurio, mas que este percebe que pode contar com o interesse e empenho
do profissional.
Projeto Teraputico Singular
Durante o acolhimento, a equipe e o usurio definem o projeto teraputico singular. Nesse processo, h a necessidade de identificar as
demandas do usurio e as indicaes da equipe, pois nem sempre elas
so idnticas. Por exemplo, um usurio com um grave quadro de dependncia do lcool pode vir ao servio pedindo uma medicao que
o ajude a continuar bebendo da mesma forma sem ter complicaes
clnicas. A formulao do projeto teraputico deve, ento, passar por
uma negociao entre usurio e equipe para se encontrar o caminho
que seja vivel; ou seja, a formulao de um projeto teraputico envolve a contratualidade1. A construo do projeto teraputico implica,
tambm, a ideia de corresponsabilizao2; ou seja, o contrato do projeto teraputico pressupe que tanto o usurio quanto a equipe se
propem a cumprir cada um a sua parte. Em outras palavras, tanto
o usurio quanto os profissionais tm responsabilidades pelo tratamento e seus resultados. Alm disso, importante que o projeto seja
individualizado: ao invs de pacotes fixos dentro dos quais todos os
usurios devem se encaixar, a equipe e o usurio devem encontrar um
projeto que seja o melhor para aquela pessoa. Esse projeto pode incluir a utilizao de vrios recursos teraputicos, como o atendimento
mdico e a prescrio de medicamentos, a psicoterapia individual ou
em grupo, a frequncia a oficinas teraputicas, o atendimento de famlia, etc. Ademais, os projetos teraputicos devem, em muitos casos,
ser intersetoriais porque os problemas relacionados ao uso de lcool
e de outras drogas no envolvem apenas aspectos da sade. Muitas
vezes, quando atendemos pessoas com problemas relacionados ao uso
de drogas, h problemas sociais, com a escola e justia, por exemplo.
Esses setores tambm devem ser contatados para fazerem parte do
projeto teraputico.
Contratualidade:
Contratualidade
estabelecer um
contrato que seja
possvel de ser
cumprido pelo usurio, que faa sentido para ele. Com
usurios muito
graves, contratos
rgidos e com alta
exigncia podem
lev-los a abandonar o tratamento.
2
Corresponsabilizao:
A corresponsabilizao o compartilhamento da responsabilidade no

processo de busca
da sade. saber
que, embora o
usurio e o profissional (e a equipe e
instituio) tenham
saberes e capacidades diferentes,
ambos so responsveis por aes
necessrias para
o melhor resultado
do tratamento.
179
Mdulo 2
Caso 1
Joana tem 32 anos, solteira e j teve muitas ocupaes, como guardadora de carro e vendedora de balas nas ruas, e j trabalhou no trfico.
Joana usava crack e frequentava uma rea de concentrao de pessoas
que usam crack na rua (chamada tambm de cracolndia). Aps meses
de contato com uma redutora de danos que atuava em um Consultrio
na Rua na rea em que ela vivia, Joana passou a confiar na profissional
e um dia pediu a ela que lhe indicasse um servio que a ajudasse a parar
de usar crack. Joana foi, ento, encaminhada a um CAPS AD. Ao chegar
ao acolhimento, ela contou sua histria com muito sofrimento e pediu
uma internao urgente. A assistente social (vamos cham-la de Ceres)
que fazia parte da equipe de acolhimento observou que Joana contara
que havia se mudado recentemente para a casa da madrinha que era
muito exigente, mas muito amorosa e gostava muito dela. Ceres props,
ento, que Joana experimentasse vir algumas vezes ao servio antes de
decidir pela internao. Diante da relutncia de Joana que dizia temer
no resistir e voltar para as ruas, Ceres props que Joana voltasse diariamente ao servio e se ofereceu para apresent-la pessoalmente ao seu
mdico, terapeuta e coordenadora de oficinas teraputicas. Joana
concordou em vir, mas disse que no queria vir todo dia, pois no teria
pacincia e nem dinheiro para a passagem. Ceres se disps a ajud-la a
conseguir um passe de gratuidade, mas reafirmou que era muito importante que Joana viesse diariamente. E assim foi feito.
Joana passou a frequentar o servio diariamente. No usou drogas nos
primeiros dois meses. Depois de uma discusso com a madrinha, Joana teve uma recada com o crack. Voltou ao servio dias depois muito
envergonhada e dizendo que no valia nada, mesmo e que ia voltar
para as ruas. S no tinha voltado para as ruas porque queria dizer
isso antes para Ceres. Ceres atendeu Joana em uma longa consulta
em que o contrato foi refeito. Dessa vez, seria oferecido o atendimento
tambm para a madrinha.
180
As funes da internao para pessoas com

problemas com drogas
A internao no deve, evidentemente, ser vista como recurso nico e
indispensvel para o tratamento. Ao contrrio, a maioria das pessoas
com problemas relacionados s drogas no tem necessidade desse recurso. Alm disso, h diferentes tipos de internao dependendo da sua
indicao. Casos graves que no respondem ao tratamento sem internao so indicaes possveis para a internao. Dentre essas indicaes,
esto o tratamento de casos com complicaes psiquitricas (por exemplo, intensificao de quadro psictico), clnicas (problemas fsicos), por
intoxicao ou abstinncia. Tambm pode ser necessria a internao
para pessoas que no esto conseguindo interromper o uso compulsivo
de drogas e se colocam (ou colocam outras pessoas) frequentemente em
risco de vida. importante, por isso, ter claro o que se espera de cada
internao, inclusive porque indicaes diferentes de internao podem
precisar de recursos, procedimentos e tempo de durao diferente. Por
exemplo, uma pessoa com um agravamento de um quadro psictico que
se coloca, continuamente, em risco de vida pode precisar de internao
em emergncia psiquitrica enquanto uma pessoa com grave comprometimento fsico pode precisar de uma internao em hospital geral.
Nos casos das pessoas que apresentam quadros graves de intoxicao ou
abstinncia, a internao pode ser em alguns diferentes tipos de servio, como os setores de emergncia geral, emergncias psiquitricas ou
hospitais gerais. Em casos de intoxicao ou abstinncia moderada, os
CAPS AD III tm leitos onde esses usurios podem receber o tratamento adequado por alguns dias. As Unidades de Acolhimento (UA) foram
criadas para atender os casos em que os usurios apresentam grande
dificuldade de interromper o uso compulsivo, colocando-se frequentemente em risco de vida.
Em todos os casos, necessrio que a internao seja feita em ambiente
apropriado, com recursos e profissionais treinados. Alm disso, quando
a internao indicada, importante saber que ela apenas uma etapa
do tratamento da dependncia e no a sua totalidade; ou seja, a conti-
181
Mdulo 2
nuidade do tratamento j descrito nos diversos dispositivos da rede

indispensvel aps qualquer internao.
Intersetorialidade
A necessidade da existncia de uma rede de servios distintos que atendem as pessoas que tm problemas com drogas um reflexo da multiplicidade de dimenses dos problemas relacionados ao uso de drogas.
Como as pessoas que usam lcool e outras drogas tm problemas que
envolvem questes mdicas, psicolgicas, sociais, legais e outras, no
possvel concentrar todos os recursos em um s tipo de servio. Alm
disso, importante que os diversos tipos de servios estejam distribudos pelo territrio, para que se localizem o mais prximo possvel dos
locais onde as pessoas moram, trabalham ou circulam.
Dessa forma, cada servio oferece diferentes abordagens e atende a distintas necessidades das pessoas que tm problemas com drogas (ver o
Captulo 12). Assim, nenhum servio consegue atender a todas as necessidades de todos os usurios e, frequentemente, um usurio de um
servio precisa utilizar recursos de outro servio. , por isso, muito importante que os servios se relacionem e se articulem, ou seja, que estabeleam contatos e parcerias.
Para isso, faz-se necessrio conhecer a rede; estabelecer contatos pessoais; saber o tipo de atendimento que cada servio oferece; limites de
idade, sexo, etc.; qual o horrio de atendimento, da chegada e a forma
de encaminhamento. Visitar os servios da rede uma boa forma de
ter, por conseguinte, essas informaes e estabelecer, tambm, contatos
pessoais entre as equipes.
Na relao entre os servios, muito potente a lgica do matriciamento.
A necessidade do matriciamento decorre do fato de que cada servio
no possui recursos para cuidar de todas as necessidades inerentes a
todos os casos. Ademais, em cada servio, os profissionais no tm o
conhecimento e a experincia para cuidar de todos os aspectos de cada
caso. Cabe registrar, no entanto, que os profissionais de um servio que
tenham mais experincia com determinado aspecto podem dar suporte
aos de outro servio com menos experincia. Com isso, evita-se que o
182
usurio tenha de ser atendido em mltiplos servios. Por exemplo, um

usurio psictico que esteja bem vinculado a um CAPS geral no necessita ser atendido tambm em um CAPS AD apenas porque usa drogas.
Os profissionais do CAPS geral podem, nesse contexto, discutir o caso
com os profissionais do CAPS AD para que estes sugiram estratgias
para a abordagem do problema com drogas. Nesse exemplo, a discusso
do caso pelos profissionais do CAPS AD e pelos do CAPS geral constitui
uma prtica de matriciamento.
Saiba Mais
Mais informaes sobre o matriciamento podem ser acessadas no texto O vnculo necessrio entre a Sade Mental e o PSF na construo da
Rede de Ateno Integral aos problemas relacionados ao uso de lcool e
outras drogas, disponvel no stio http://pt.scribd.com/doc/219911811/
Supera3-Modulo6-Cap04-Revisao-Marcelo.
Um bom exemplo de uma forma de estabelecer parcerias e articulao

entre os servios a experincia do Frum AD do Rio de Janeiro. uma
reunio mensal em que participam profissionais de quaisquer servios
que atendem usurios de drogas no estado do Rio de Janeiro. As reunies
contam com profissionais de CAPS AD, CAPSi, CAPS gerais, hospitais
gerais e psiquitricos, servios da assistncia social, como os CREAS e
CRAS, Conselho Tutelar, etc. Alm disso, muitas vezes profissionais da
justia, como os promotores, participam do Frum AD. Geralmente,
so discutidos casos que so atendidos por vrios servios. A discusso
desses casos ajuda a articular a rede e estabelecer contatos.
Caso 2
Joo tem 28 anos, nunca trabalhou e, desde o final da adolescncia, apresenta sintomas psicticos, como sentir-se perseguido e ouvir vozes. Alm disso,
Joo usava cocana, lcool e maconha abusivamente. Ele j tinha tido vrias internaes psiquitricas quando iniciou seu atendimento no CAPS
AD. Aps alguns meses vindo regularmente ao atendimento mdico, psicoterapia e oficinas teraputicas, Joo passou a falar com grande apreen-
183
Mdulo 2
so da sua situao familiar. Ele morava com a me que trabalha muito,

alm de cuidar de outra filha que tambm tem problemas mentais. A me
exigia que Joo comeasse a trabalhar e ele sentia muito cimes da irm,
pois achava que a me s cuidava dela. Aps repetidas discusses familiares, a me colocou Joo para fora de casa e ele passou a dormir na rua.
Ele voltou, ento, a usar drogas, interrompeu a medicao e teve grande
agravamento de seu quadro psictico, passando a se colocar continuamente em risco de vida. Joo foi encaminhado para internao, mas sua me
no ia visit-lo. A assistente social e uma psicloga do CAPS AD fizeram
duas visitas domiciliares e conseguiram negociar com a me que ela alugasse um quarto para ele aps a alta. Joo foi encaminhado ao CREAS da
regio de sua moradia para que tirasse seus documentos. Os profissionais
do CREAS vieram ao CAPS AD discutir o caso (matriciamento) e, da
discusso, foi proposto que ele iniciasse um curso profissionalizante. Alm
de frequentar o curso e mudar-se para o quarto alugado, Joo mantm o
tratamento no CAPS AD e o contato quase dirio com a me.
Em resumo, h uma multiplicidade de recursos sociais e de sade articulados em rede que podem contribuir muito em atividades de promoo,
preveno, tratamento e reinsero social para pessoas que usam lcool
e outras drogas. Como os princpios das Estratgias de Reduo de Danos esto entre os fundamentos das aes de assistncia e preveno em
curso no Brasil, na parte seguinte deste Captulo abordaremos esse tema.
Reduo de Danos
O que so as Estratgias de Reduo de Danos?
Reduo de Danos (RD) se constitui num conjunto de princpios e aes
para a abordagem dos problemas relacionados ao uso de drogas, que
utilizado internacionalmente e apoiado pelas instituies formuladoras
da poltica sobre drogas no Brasil, como a Secretaria Nacional de Poltica sobre as Drogas (SENAD) e o Ministrio da Sade.
184
Esses princpios e aes configuram uma estratgia de abordagem

dos problemas com as drogas que no pressupe que deve haver imediata e obrigatria extino do uso de drogas, seja no mbito da sociedade, seja no caso de cada sujeito; seu foco incide, evidentemente,
na formulao de prticas que diminuem os danos para aqueles que
usam drogas e para os grupos sociais com que convivem.
Embora, estejamos acostumados a relacionar a proibio periculosidade oferecida pelas distintas substncias, o que define quais drogas
so legais e quais as ilegais no a ausncia ou presena de riscos. Por
exemplo, drogas que so, em nossa sociedade, lcitas podem ter grande
potencial de dano. lcool, nicotina, opioides (como a morfina, a codena
e a meperidina1) e benzodiazepnicos2 (ver o Captulo 3 Classificao
de Substncias) so drogas lcitas, que tm sua produo, distribuio e
consumo regulados por leis, mas podem provocar dependncia e morte.
Os princpios das Estratgias de Reduo de Danos

Na dcada de 1980, na Holanda, usurios de drogas injetveis exigiram
do governo a disponibilizao de servios que diminussem seus riscos
de contaminao com o vrus da hepatite B. Posteriormente, a preocupao com o risco de contaminao com a AIDS deu grande impulso
implementao das atividades de Reduo de Danos.
As prticas de Reduo de Danos, surgidas como uma alternativa para
as estratgias proibicionistas do tipo Guerra s Drogas, baseiamse em princpios de pragmatismo, tolerncia e compreenso da diversidade. So pragmticas porque compreendem ser imprescindvel
continuar oferecendo servios de sade, visando principalmente
preservao da vida, para todas as pessoas que tm problemas com
lcool e outras drogas, incluindo aquelas que continuam usando-as
aps tratamento. Mesmo que se compreenda que, para muitas pessoas,
o ideal seria que no usassem mais drogas, sabemos que isso pode ser
muito difcil, demorado ou inalcanvel. , portanto, necessrio oferecer servios, inclusive para aquelas pessoas que no querem ou no
Morfina, codena e meperidina:
So medicaes
para o tratamento
da dor.
Benzodiazepnicos:
Benzodiazepnicos
incluem diferentes
tipos de medicaes usadas,
principalmente,
no tratamento da
ansiedade e da
insnia.
Pragmatismo:
Pragmatismo
uma postura que
privilegia as consequncias prticas
das aes.
185
Mdulo 2
conseguem interromper o uso dessas substncias. O oferecimento

desses servios pode evitar que se exponham a situaes de risco e
viabilizar sua aproximao das instituies, abrindo a possibilidade
de que peam ajuda posteriormente. A Estratgia de Reduo de Danos tolerante, pois evita a compreenso moral sobre os comportamentos relacionados ao uso de substncias e s prticas sexuais,
evitando intervenes autoritrias e preconceituosas. A diversidade
contemplada ao compreender que cada sujeito estabelece uma relao particular com as substncias e que a utilizao de abordagens
padronizadas como pacotes prontos e impostos para todos ineficaz
e excludente especialmente porque muitos servios que trabalham
com a lgica da exigncia da abstinncia excluem usurios que no
querem ou no conseguem se manter abstinentes.
Reduo de Danos como estratgia de preveno

Com a prtica das Estratgias de Reduo de Danos na dcada de 1980,
visando diminuio do risco de contaminao com o vrus da hepatite B, iniciou-se a troca de seringas usadas por outras descartveis e a
distribuio de preservativos. Com o surgimento da AIDS, essas aes
foram incrementadas em inmeras cidades e pases, difundindo as Estratgias de Reduo de Danos como prticas de preveno. Posteriormente, outras prticas de risco se tornaram foco de aes de Reduo
de Danos, incluindo os problemas com drogas no injetveis, como o
caso do crack nos dias de hoje.
Reduo de Risco Alguns autores usam as expresses Reduo de Danos e Reduo de Riscos com o mesmo significado. Outros distinguem
Risco como a possibilidade de que determinado evento ocorra e Dano
como o evento em si. Nesse caso, o uso de cinto de segurana por motoristas de automveis e do capacete por motociclistas seriam formas de
Reduo de Riscos.
Estratgias de Reduo de Danos para usurios de drogas injetveis incluem a troca de seringas usadas por seringas estreis e descartveis,
a distribuio de preservativos e informaes sobre servios de sade
para a realizao de exames e de tratamento para problemas clnicos e para a dependncia de drogas. Assim, a atividade de troca de
186
seringas no um fim em si mesmo, mas um servio oferecido junto

a muitos outros, que tem o objetivo geral de preservao da sade.
Segundo o Boletim Epidemiolgico do Ministrio da Sade, o nmero
de casos notificados de AIDS entre maiores de 13 anos, que teve como
categoria de exposio o uso de drogas injetveis, caiu de 4.092 (29,5%
do total), em 1993, para 225 (5% do total) em 2013. Em cidades brasileiras, tambm se observou que as Estratgias de Reduo de Danos
so eficientes em diminuir danos e riscos de contgio com os vrus da
hepatite B e C, diminuir a frequncia do uso injetvel e o compartilhamento de seringas, e aumentar o uso de preservativos.
Com a ampliao e disseminao dos princpios e das prticas de Reduo de Danos, esta abordagem se expandiu de aes dirigidas para
a preveno para as atividades assistenciais. Nesse caso, passou-se a
falar em tratamento que se baseia em Reduo de Danos como aquele
em que a abstinncia pode ser uma meta em muitos casos, mas no
uma exigncia ou condio para oferecer tratamento.
Reduo de Danos como estratgia de tratamento

No tratamento fundamentado em Reduo de Danos, a definio de seu
objetivo, metas intermedirias e procedimentos so discutidos com o
usurio e no impostos. A interrupo do uso de lcool e de outras drogas quase sempre um dos objetivos, mas outros avanos so valorizados, como evitar colocar-se em risco, melhorar o relacionamento familiar e recuperar a atividade profissional. Assim, sucesso de tratamento
no avaliado apenas pelo critrio de parar ou no de usar drogas. Muitas outras dimenses da vida relacionamento familiar e no trabalho/
escola, condies clnicas e psquicas, relaes com a lei, e outros fatores
so usadas tambm para a avaliao do resultado do tratamento. A
participao do usurio nas escolhas das metas e etapas do tratamento
valoriza e aumenta a sua motivao e engajamento.
187
Mdulo 2
O tratamento que tem a Reduo de Danos como estratgia no se

prende ao consumo da substncia como foco. No que se refere ao uso
da droga, comum que diminuies, interrupes e recadas ocorram,
mas, com o estabelecimento do vnculo teraputico e a implicao (ou
engajamento) do usurio no tratamento, as mudanas vo se tornando mais slidas e consistentes. A evoluo flutuante - com avanos
e recuros, paradas e recadas - tambm ocorrem no tratamento com
exigncia de abstinncia. Uma das diferenas que, com a Estratgia
de Reduo de Danos, no ocorre a excluso daqueles que no querem
ou no conseguem interromper o uso da substncia.
A troca de uma droga por outra que diminua riscos e danos tambm
um exemplo de uma prtica de Reduo de Danos. o caso do uso
de benzodiazepnicos (BZD), como o clordiazepxido ou o diazepan
no tratamento da abstinncia alcolica, rotina nos servios mdicos no
Brasil e no exterior. Muitas pessoas com problemas com o lcool podem interromper esse uso sem precisar utilizar uma medicao, mas em
muitos casos, principalmente nos casos mais graves, a substituio pelo
BZD pode ser necessria. Com a terapia de substituio, a interrupo
do uso de drogas pode ser um objetivo a ser alcanado mais adiante.
Experincias inovadoras de Reduo de Danos

Na rua East Hastings, no Centro de Vancouver, no Canad, o governo local em parceria com organizaes no governamentais implantou um
projeto de recuperao da rea e de cuidado a seus habitantes. Nessa rea,
at h alguns anos aglomeravam-se dependentes de herona, vivendo na
rua em condies que lembrava as reas de concentrao de usurios de
crack. Em 2008, foram iniciadas aes de Reduo de Danos que incluem
oferecimento de habitao, assistncia social, alimentao, cuidados de
higiene e sade, treinamento profissional e oferta de trabalho. No local, h
mltiplos servios para os usurios, incluindo o oferecimento de substituio da herona por metadona. H tambm uma sala de uso seguro e, no
mesmo prdio, dois andares com servios de internao para tratamento de dependncia. Na sala de uso seguro, usurios podem usar a droga
em ambiente seguro e sob a superviso de enfermagem. Essas inovaes
188
permitiram o reerguimento da rea e das condies sociais, de sade e

dignidade dos usurios. Nessa rea, j em 2013, florescia o comrcio tradicional em meio aos servios para os usurios de drogas e, por suas ruas,
esses usurios e os consumidores no usurios transitam e convivem cotidianamente. Evidentemente, o exemplo no pode ser trazido de forma
idntica para nossa realidade, pois h muitas diferenas sociais e culturais,
a comear pelo tipo de droga mais problemtica.
Para ver East Hastings depois do projeto, acesse: http://www.youtube.
com/watch?v=zLpWFhHKiV4.
Tratamento compulsrio ou involuntrio e

exigncia de abstinncia
Como contraste entre a abordagem de Reduo de Danos, encontramos as situaes em que o tratamento forado, seja ele compulsrio, seja involuntrio. Tratamento compulsrio quando imposto
pela Justia, e tratamento involuntrio quando tem uma indicao
mdica, por exemplo, em caso de risco de vida imediato. Quando
o tratamento (sob internao ou ambulatorial) forado (compulsrio ou involuntrio), os usurios frequentemente assumem uma
atitude de oposio ora mais, ora menos passiva ao tratamento;
ou seja, os usurios no se engajam de corao no tratamento, apenas
cumprindo burocraticamente o que lhes imposto (oposio passiva).
Ou em franca oposio, no participam do que lhes proposto, em uma
atitude de desafio ao servio e aos tcnicos. Ao final do tratamento realizado contra a vontade do usurio, muitas vezes, ele no modifica sua
disposio para voltar a usar drogas.
189
Mdulo 2
H um evidente paralelo entre as polticas de guerra s drogas, que

adotam a viso de uma sociedade homognea e totalmente sem drogas, e a linha da abstinncia total como nica forma de tratamento,
que trata todos os sujeitos da mesma maneira no reconhecendo que
nem todos tm problemas com o uso de drogas. As duas abordagens
uma para o coletivo, impondo uma sociedade livre de drogas, e
outra para os sujeitos, pela exigncia de abstinncia para cada sujeito
desconhecem a diversidade das pessoas que usam drogas.
Os melhores resultados ocorrem quando os usurios esto fortemente

motivados para tratamento. Isso significa que os usurios se encontram
francamente dispostos no apenas para participar dos vrios procedimentos teraputicos propostos, mas tambm para mudanas psquicas e comportamentais. Ao invs de perceber o tratamento como algo
imposto por outro, o sujeito passa a perceb-lo como uma ferramenta
sua para encontrar formas mais satisfatrias de viver. As mudanas no
comportamento so, por conseguinte, consequncias dessas mudanas
psquicas, da melhora do bem-estar emocional e tambm, mas no somente, da interrupo do uso de drogas.
As equipes experientes no tratamento de dependentes de drogas sabem, no entanto, que a plena implicao do sujeito com o seu tratamento, em geral, no a regra do que ocorre com os que iniciam um
tratamento, nem se produz imediatamente. Esse um dos motivos
pelos quais aprendemos que no podemos ter uma atitude passiva
e ficar esperando que o usurio decida se tratar. Assim, as posturas
extremas, como impor o tratamento, exigir abstinncia e todas as mudanas de conduta ou, por outro lado, simplesmente aguardar que
cada usurio tome todas as decises, so igualmente equivocadas e
improdutivas. Ento, como sair desse impasse?
Para responder a essa pergunta, estudiosos de diferentes linhas tericas da

Psicologia e de outras disciplinas tm se dedicado a investigar e a propor
tcnicas para ajudar os usurios que no esto plenamente motivados (ou
implicados) para o tratamento a se aproximarem desse estgio.
190
Desafios
Ainda existem grandes desafios para que os problemas com as drogas encontrem solues mais satisfatrias. Dentre esses desafios, est a situao
em que o sujeito, por conta do seu envolvimento com drogas, est colocando sua vida em risco ou oferecendo risco de vida para os demais e,
apesar disso, no percebe a necessidade ou no aceita a necessidade do
tratamento. Nessa situao, importante diferenciar o que um risco imediato, concreto e grave e o que um risco suposto, em longo prazo ou
menos provvel. Por exemplo, pessoas que fumam cigarro de tabaco esto
se expondo a um risco de vida em longo prazo. No se cogita, no entanto,
tratamento compulsrio para fumantes. Por outro lado, um jovem que usa
uma droga e se coloca continuamente em risco, sem perceber a necessidade de tratamento, pode precisar receber alguma forma de controle externo
para preservao da sua vida ou dos demais. De uma forma geral, seus
entes mais prximos (familiares, amigos, colegas ou chefia de trabalho)
podem ajud-los a restabelecer seu controle da vontade e, para isso, precisam exercer alguma presso, constituindo um controle externo provisrio.
Em casos mais graves, ou quando os familiares no conseguem funcionar
como essa instncia de controle externo, a interveno dos profissionais da
Sade pode ser necessria. Atualmente, profissionais e entidades da Justia se capacitam compreendendo a questo das drogas por sua vertente
social e de sade para desenvolverem parcerias com outros profissionais
e servios. Temos, contudo, de considerar a complexidade das questes
e a particularidade da situao diversa de cada um dos envolvidos. O que
pode funcionar muito bem para um pode ter, evidentemente, resultados
desastrosos para outro.
Resumo
Neste Captulo, voc teve acesso a informaes que lhe permitem compreender a relevncia da diversidade das pessoas que usam drogas e a
necessidade de servios com caractersticas diferentes articulados em
rede para atend-las. Tambm conheceu as Estratgias de Reduo de
Danos, sua potencialidade como prtica inclusiva e seus desafios em
mltiplos contextos, podendo desenvolver um julgamento crtico sobre
essas estratgias. As informaes deste Captulo vo, com efeito, ajud
-lo(a) a entender o prximo Captulo, no qual abordaremos o trabalho
comunitrio com usurios de drogas a partir da perspectiva da construo de redes de apoio, cuidado e proteo.
191
Mdulo 2
Referncias
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193
Marcos Roberto Vieira Garcia

Graduado em Psicologia (USP), mestre e doutor em Psicologia Social
(USP), professor da Universidade Federal de So Carlos (UFSCAR)
Campus Sorocaba, e coordenador do Centro de Referncia em
Educao na Ateno ao Usurio de Drogas da regio de Sorocaba
(CRR-UFSCar-Sorocaba)
9
O trabalho comunitrio e
a construo de redes
de cuidado e proteo
Marcos Roberto Vieira Garcia
O trabalho comunitrio e a construo de redes de cuidado e proteo
O trabalho comunitrio e a
construo de redes de cuidado
e proteo
Breve apresentao
No oitavo Captulo, apresentamos a perspectiva da ateno ao usurio sob
o ponto de vista psicossocial e a ateno integral sade. Neste Captulo,
discutiremos o trabalho comunitrio com usurios de drogas a partir da
perspectiva da construo de redes de apoio, cuidado e proteo. Ao final
deste Captulo, pretendemos que o aluno compreenda a importncia do
trabalho comunitrio e da participao social, incluindo a seus desafios
e possibilidades, e reconhea os elementos necessrios para a construo
de redes de preveno ao uso de drogas, cuidado e proteo ao usurio na
comunidade.
Conceito de rede e sua construo

Uma conhecida cano brasileira, O sal da terra1, afirma, em um dos seus
versos, que um mais um sempre mais que dois. Esse verso sintetiza
alguns elementos importantes para refletirmos sobre as maneiras como
as pessoas se relacionam entre si. Algumas teorias2, h quase cem anos, j
demonstraram claramente que, ao falarmos de um coletivo de qualquer
1
A cano O sal
da terra, de autoria
de Beto Guedes,
est disponvel no
seguinte stio da
internet: https://
www.youtube.com/
watch?v=Kiok0T2WHf4.
2
Vrias teorias
buscam analisar
as redes sociais,
ainda que no
utilizem esse
termo. Moreno e
Lewin so autores
clssicos sobre o
tema das relaes
entre pessoas e
grupos e suas principais obras esto
listadas ao final
deste Captulo.
197
Mdulo 2
tamanho, como o caso de uma cidade, um bairro, uma comunidade, um

grupo, ou mesmo uma famlia ou um casal, esse coletivo no pode ser
descrito apenas a partir de cada uma das pessoas que o compem. Isso
porque as pessoas, ao interagirem entre si, influenciam-se mutuamente e,
mais do que isso, produzem novas formas de estarem no mundo, as quais
no existiam antes. As situaes de interao entre pessoas, de qualquer
tipo, frequentemente mobilizam novas maneiras de nos comportarmos,
pensarmos e relacionarmo-nos uns com os outros.
O conceito de rede surgiu nas Cincias Humanas a partir da constatao de que um mais um sempre mais que dois no somente ao
pensarmos na relao que as pessoas tm entre si, mas tambm naquela
estabelecida entre grupos e entre instituies. Assim como as pessoas se
influenciam mutuamente, criando novas realidades, as quais denominamos rede, os grupos tambm o fazem: ao interagirem entre si, modificam-se e so transformados. Quando analisamos a relao estabelecida
entre instituies, o mesmo fenmeno acontece: uma instituio, por
mais que seja fechada em si mesma, est em relao com outras, que
a influenciam e so por ela influenciadas, criando uma realidade maior,
que tambm se configura como uma rede.
O conceito de rede, portanto, supe o entendimento de que qualquer
situao coletiva deve ser vista como uma totalidade, e no a partir
somente dos elementos que a compem de forma isolada.
Estamos inevitavelmente ligados em rede a outras pessoas e instituies.

Na metfora da rede, somos os ns, que se articulam aos outros por
meio de laos, que podem ser em maior ou menor quantidade, mais
fortes ou mais fracos, mas sempre existem. Nosso trabalho, portanto, tem
maior eficincia se considerarmos a forma como ele afeta e afetado pela
relao que temos com as pessoas e instituies que formam nossa rede.
Trabalhar de forma isolada, mesmo com a melhor das boas intenes e
esforos, insuficiente para uma ao, de fato, transformadora.
Por esse motivo, ao pensarmos em rede, o mais apropriado nos referimos sempre necessidade de formar laos ou aprimorar a rede do
198
que cri-la, j que ela sempre existe, ainda que esteja muitas vezes desarticulada. Esta percepo vem sendo quase unnime entre os setores
governamentais que trabalham na ateno aos usurios de drogas, em
seus respectivos campos: a de que existem muitas pessoas e instituies
preocupadas com a questo das drogas em seus diversos aspectos, mas
que a rede que formam entre si precisa ser aprimorada, para que o prprio funcionamento das instituies tambm o seja; ou seja, no d mais
para cada um fazer apenas o seu trabalho no seu canto, do seu jeito, pois
isso acaba sendo ineficiente em um contexto mais amplo.
Muitas vezes, ao pensarmos sobre a necessidade de aprimorar uma rede,
como no caso da rede de ateno a usurios problemticos de lcool e outras drogas, imediatamente imaginamos que essa rede funcionaria melhor
com a criao de novas instituies, novos ns a serem a ela acrescentados. Embora isso frequentemente seja necessrio, por si s no garantir
o bom funcionamento das redes, se no houver o fortalecimento dos laos que as sustentam. Para aprimorar qualquer rede, portanto, h alguns
elementos que so necessrios e discutidos amplamente nas teorias que
investigam seu funcionamento, os quais podem ser aqui elencados.
Incentivo s relaes e lideranas democrticas nas

redes
comum, nas redes das quais fazemos parte, que pessoas muitas vezes
na posio de lderes tentem impor as formas e maneiras pelas quais
essas redes devam funcionar. Embora as relaes desse tipo, as quais
chamamos autocrticas, sejam produtivas em curto prazo (por exemplo:
imaginem um chefe exigindo o cumprimento de uma meta de trabalho
por parte de um funcionrio, ameaando-o demiti-lo, caso no o faa), a
mdio e longo prazo geram uma profunda insatisfao nas pessoas que
fazem parte dessa rede, gerando aumento da tenso entre as pessoas, aumento da agressividade e sensao de mal-estar por fazerem parte dela.
As teorias que refletem sobre a atuao comunitria tambm mostram
isso de uma forma clara. Em resposta s crticas ao assistencialismo
que foca na tentativa de soluo de problemas de uma comunidade em
curto prazo, gerando as consequncias de acomodao amplamente des-
Assistencialismo:
Refere-se ao conceito e prtica de
organizar e prestar
assistncia a membros ou camadas
mais carentes de
uma sociedade,
ao invs de atuar
para a eliminao
das causas de sua
carncia.
199
Mdulo 2
critas , muitas aes passaram a focar nas aes em longo prazo. Tais
aes, porm, pouco dialogavam com a comunidade em que ocorriam,
reproduzindo um modelo de interveno de cima para baixo, gerando
insatisfao e sendo pouco efetivas exatamente por no dialogarem com a
comunidade atendida. Na tentativa de superar o modelo assistencialista de
dar o peixe e o modelo verticalizado do ensinar a pescar, muitas propostas surgiram a partir de perspectivas mais crticas, tendo em comum a
As estratgias de reduo de danos utilizadas em
tentativa de estabelecimento de uma
vrios campos da sade, como a do uso problemrelao horizontal com a comunidade,
tico de drogas, evidenciam essa compreenso da
sem que haja a presuno de que se
necessidade de uma relao horizontalizada com
sabe o que melhor para o outro de
aqueles a quem as estratgias se direcionam. A tenantemo. Parafraseando o ditado potativa de impor um modelo baseado na abstinncia
pular, esse modelo corresponderia a
(de cima para baixo) a quem no deseja deixar de
algo como descobrir junto com a cousar drogas ineficiente e gera um afastamento das
munidade se pescar a melhor estratpessoas a quem se quer atender.
gia e qual o melhor jeito de faz-la.
Aprimoramento dos canais de comunicao nas redes

O conhecido termo panela, utilizado para descrever subgrupos fechados dentro de um grupo maior,
evidencia esse tipo de situao. Um grupo com
muitas panelas um grupo que no se comunica adequadamente, e essa falta de comunicao
gera tenso, que, por sua vez, gera um aumento de
conflitos dentro do grupo, prejudicando a todos coletivamente. Por vezes, esse tipo de funcionamento
gera o fenmeno do bode expiatrio, pelo qual a
A comunicao direta indispensvel

para que os conflitos de qualquer tipo
sejam resolvidos. No conversar faz
com que os conflitos continuem existindo, gerando um aumento de tenso
na rede, o que bastante desagregador,
pois isso gera um aumento da hostilidade e faz com que os grupos fiquem
cada vez mais fechados em si mesmos.
Deve-se prestar especial ateno s

barreiras de comunicao, ou seja, ao
subgrupo dentro de um grupo maior.
fato de que, muitas vezes, duas pessoas, dois grupos ou duas instituies
no se comunicarem entre si quando necessrio. A barreira de comunicao gera formas clandestinas de comunicao (como a fofoca), as
agressividade grupal se volta contra uma pessoa ou
200
quais so prejudiciais ao bom funcionamento da rede. Por esse motivo,

o incentivo ao desenvolvimento de canais formais de comunicao, reais ou virtuais (como o caso da utilizao de grupos de e-mails, redes
sociais e outros) bastante produtivo para seu melhor funcionamento.
Fortalecimento da coeso das redes

A coeso se refere ao quanto as pessoas gostam de fazer parte de um coletivo, sentindo-se parte dele. Um grupo unido, portanto, um grupo que
pode ser descrito como bastante coeso. Os elementos descritos anteriormente (a existncia de relaes democrticas e de canais de comunicao
eficientes) por si s j contribuem para uma maior coeso das redes.
A coeso fruto de uma srie de fatores difceis de serem controlados
em uma interveno com vistas ao aprimoramento de uma rede, j que
o gostar de algum tambm relativo histria de vida prvia de cada
um. Assim, atividades que favoream a integrao so sempre bem-vindas nesse sentido. Por isso, importante que os momentos de encontro
entre os integrantes de uma rede no sejam apenas formais, mas contemplem momentos informais que estimulem a interao entre todos,
o que pode gerar um aumento da coeso. Pequenas estratgias, como
lanches coletivos em meio a reunies de trabalho, por exemplo, podem
ser bastante produtivas nesse sentido. No caso de pessoas que trabalham
em instituies diferentes, importante que os momentos de encontro
coletivos tambm no sejam s formais e possibilitem que as pessoas se
apresentem e falem um pouco de si e do que fazem fora do ambiente de
trabalho. Os grupos em redes sociais tambm so uma excelente maneira de as pessoas estabelecerem contatos mais pessoais, mesmo estando
distantes umas das outras, o que favorece a descoberta de afinidades e o
estabelecimento de laos de afetividade.
Participao social e trabalho comunitrio

O estmulo chamada participao social indispensvel ao bom funcionamento de qualquer rede que busque a preveno dos problemas relacionados ao uso de lcool e outras drogas ou que apoie o usurio proble-
201
Mdulo 2
mtico de drogas e as pessoas a ele ligadas. Isso porque, embora o papel do

poder pblico seja indispensvel na construo dos ns das redes que
so necessrios ao seu funcionamento, como o caso das instituies ligadas ao cuidado adequado e proteo dessas pessoas (Unidades Bsicas de
Sade, CAPS-AD, CRAS, CREAS, dentre outras), historicamente tambm
foram desenvolvidas estratgias no governamentais para lidar com as necessidades geradas pelo uso problemtico de drogas. Os grupos de ajuda mtua, como os Alcolicos Annimos e os Narcticos Annimos, so
exemplos claros de tais estratgias. Se a questo das drogas atravessa toda a
sociedade, o estmulo a essa participao se faz indispensvel, no somente para ampliar a rede, mas tambm para fortalec-la, ao ampliar os laos
entre esses ns. Em outras palavras: para construirmos uma boa rede, precisamos no somente dos ns, mas tambm dos laos bem estabelecidos
entre eles, momento em que o protagonismo social mais relevante.
As diretrizes da Rede de Ateno Psicossocial (RAPS) que vm sendo implantadas progressivamente no Brasil e incluem a ateno aos
usurios de drogas deixam claro que, para essa rede funcionar adequadamente, seus servios precisam ter base territorial e comunitria
e participao e controle social por parte de seus usurios e familiares.
Entende-se como uma rede de base comunitria aquela em que os servios se adequam comunidade atendida, e no o contrrio. Uma ao
territorial pressupe que essa rede interaja com a comunidade na qual
se localiza, transformando lugares e relaes. Esta, por sua vez, deve
exercer o controle social por meio dos mecanismos formais (por exemplo: participao nos Conselhos) e informais existentes. Podemos observar que essas diretrizes pressupem, portanto, a formao de uma
rede, constituda entre organizaes governamentais e pela sociedade
civil, na qual as primeiras buscam adequar-se e funcionar em consonncia com as demandas e necessidades da ltima.
A construo e o aprimoramento das redes dizem respeito a um determinado territrio, o que implica, portanto, no somente um espao
geogrfico determinado conforme discutimos na Introduo do livro.
Quando falamos em territrio, nos referimos tambm s relaes humanas e de poder que ocorrem em determinados espaos. Por esse motivo, as redes no podem simplesmente ser copiadas e transpostas de
202
um local a outro, j que os territrios

sempre tm particularidades que os
tornam nicos. Adotar uma soluo
que foi adequada para um determinado contexto a um contexto diferente implica nos riscos de se buscar
uma soluo de cima para baixo, tal
como foi descrito anteriormente. Por
isso, melhor do que apontar modelos,
discutir sobre alguns princpios gerais que podem ajudar no sucesso de
uma interveno comunitria voltada, por exemplo, preveno dos problemas relacionados ao uso de lcool
e outras drogas.
Para entender s diferenas entre territrios e espaos geogrficos, imaginemos as diferenas entre
dois espaos frequentados por usurios de drogas
ilegais, ambos em regies comerciais, no centro de
duas cidades diferentes, mas que so abordados de
forma diferente pelo poder pblico dessas cidades:
em uma delas, so rotineiramente perseguidos pela
polcia e expulsos desses locais; na outra, h intervenes que tentam buscar uma interao com esses usurios de forma a criar laos que lhes possibilitem lidar, de forma humanizada, com os problemas
relacionados ao uso de drogas que apresentam.
Enquanto espaos geogrficos, esses locais so
parecidos, mas, enquanto territrios, so diferentes,
pois as configuraes de poder existentes os fazem
Trs dos princpios que podem ser

totalmente distintos um do outro.
aqui referidos so os mesmos que foram elencados quando discorremos
sobre os elementos necessrios para a constituio adequada das redes,
o que no de se estranhar, uma vez que so princpios que devem ser
levados em conta em qualquer trabalho coletivo. So eles: o incentivo s
relaes e lideranas democrticas nas comunidades, o aprimoramento
dos canais de comunicao em seu interior e o fortalecimento de sua
coeso. Por j terem sido discutidos anteriormente, no sero aqui detalhados. H, todavia, alguns outros que merecem ser lembrados:
a. O estabelecimento de uma relao horizontal com a comunidade
com a qual se dialoga ou onde se est intervindo
As intervenes devem partir de uma postura de humildade, que est
relacionada ao reconhecimento de que ningum sabe melhor da prpria
vida e das dificuldades do que a pessoa que as vivencia. Por esse motivo,
quem, em uma interveno comunitria, aparece como dono da verdade, impondo os prprios valores e certezas, acaba por implicitamente
desvalorizar os saberes ali existentes, e isso leva no somente ao maior
risco de a interveno ser pouco efetiva, uma vez que a leitura dos pro-
203
Mdulo 2
blemas da comunidade fica prejudicada, mas tambm a um distanciamento em relao aos membros dessa comunidade, por corresponder
a uma postura de arrogncia e de desvalorizao do outro. No campo
das drogas, isso especialmente arriscado, em especial, por parte de
intervenes que exageram no uso do discurso antidrogas baseado no
medo. Ao enfatizarmos em demasia os aspectos destrutivos das drogas,
deixamos de dialogar com os setores de uma comunidade que as consomem. O dilogo, ao contrrio, mais produtivo e inclui mais pessoas, ao
enfatizarmos tambm o prazer proporcionado pelas drogas e promover
uma reflexo sobre ele.
b. O incentivo a aes de curto prazo mescladas a aes de longo
prazo
Para que serve a

utopia?, vdeo de
Eduardo Galeano,
disponvel em:
https://www.youtube.com/watch?v=9iqi1oaKvzs.
1
2
Humilhao
Social:
Gonalves Filho
define a humilhao social como
uma modalidade
de angstia disparada pelo enigma
da desigualdade
de classes. O conceito, porm, vem
sendo utilizado
para descrever os
efeitos de outras
formas de opresso, para alm da
de classe.
204
Os objetivos de um trabalho comunitrio devem ser sempre de longo

prazo, voltados a um empoderamento dos que ali vivem, mas aes
pontuais de curto prazo so necessrias tambm, no somente por
serem requeridas em situaes emergenciais, mas porque ajudam no
fortalecimento da coeso, que, como vimos, indispensvel a qualquer trabalho coletivo. Embora os objetivos de longo prazo devam
estar sempre no horizonte, a caminhada em relao a eles necessita
envolver passos sucessivos1. Utilizando uma metfora, seria o equivalente a dizer que o desejvel no somente que cheguemos ao lugar
que almejamos, mas tambm que o caminho at l seja agradvel; mais
do que isso: justamente o caminhar que acaba por determinar o caminho que se percorre, descobrindo novos rumos e ressignificando o
que foi proposto anteriormente.
c. O incentivo participao ativa da comunidade
Um dos obstculos interveno comunitria, tambm derivado do
aumento da assimetria entre quem intervm e quem sofre a interveno, o fenmeno chamado humilhao social2. Esse fenmeno se
relaciona ao fato de muitos segmentos sociais serem historicamente
vistos sob o signo da inferioridade, por questes de classe, raa/etnia,
sexo, orientao sexual, idade. Isso faz com que as pessoas acabem por
incorporar essa sensao de valerem menos e se acharem pouco capazes de serem protagonistas nas aes a serem desenvolvidas.
um fenmeno frequentemente confundido com a acomodao, mas

completamente diferente. A humilhao se aproxima mais de um
tipo de tristeza, de baixa autoestima, ainda que sua aparncia exterior
seja a de acomodao. Ela faz com que as pessoas no participem das
aes comunitrias, no por no desejarem faz-las, mas porque tm a
sensao de que no so capazes de exerc-las.
d. O incentivo troca de papis, saberes e habilidades
Embora a distino de papis seja importante para a organizao de
um trabalho e permita o reconhecimento das capacidades de cada um,
ajudando a romper o circuito da humilhao social descrita, tambm
importante que esses papis no sejam enrijecidos. O fato de algumas
vezes as pessoas ficarem eternizadas em determinados papis ou funes as impede de conhecer o todo do processo e que outras pessoas
vivenciem as funes daqueles que se eternizaram em uma funo. Por
esse motivo, o incentivo ao rodzio de funes indispensvel, se quisermos que um trabalho comunitrio seja efetivo. No adequado, por
exemplo, que seja sempre uma mesma pessoa a palestrar sobre o uso
prejudicial de drogas em uma escola, enquanto outra assuma sempre a
funo de arrumar as cadeiras para o evento. Ainda que uma pessoa tenha maior capacidade de se expressar oralmente, importante que essas
funes circulem coletivamente, de forma a empoderar a todos.
e. O incentivo autonomia crescente da comunidade com a qual se
trabalha
O desenvolvimento da autonomia de uma comunidade frequentemente descrito como meta dos projetos de interveno comunitria de qualquer tipo. Para alm da resoluo dos problemas, a autonomia significa
que a comunidade criou possibilidades de se autogerir em relao aos
problemas que apresenta, ainda que no seja fcil e simples a soluo de
tais problemas. No caso do uso prejudicial de drogas, por exemplo, essa
autonomia no significa que a comunidade vai se livrar das drogas,
pois essa uma meta irreal, uma vez que vivemos em uma sociedade na
qual a presena das drogas legais e ilegais muito ampla. Autonomia,
nesse caso, implica o aprendizado de quais mecanismos de uma rede
de ateno, proteo e cuidado sero acionados em uma dada situao
205
Mdulo 2
especfica e na luta pela constante ampliao e aprimoramento dessa

rede nos aspectos em que ela insuficiente. Esse processo uma consequncia de todos os elementos descritos anteriormente e se relaciona
ao fato de os trabalhos de interveno comunitria no serem eternos,
por motivos de ordem financeira (prazos de projetos que so financiados), contratos de trabalho (sada de profissionais ou voluntrios dos
projetos) ou mudana de moradores de uma dada comunidade. Por esse
motivo, importante que se estimule a formao de multiplicadores das
propostas de interveno desejadas, sem que isso fique centralizado na
figura de um ou poucos membros da comunidade. Podemos dizer que,
quanto mais em rede se organiza um dado projeto de interveno, menor o risco de ele se encerrar com o trmino formal do projeto.
Resumo
No presente Captulo, buscamos entender o conceito de rede e como
ele supe a compreenso de que as relaes que as pessoas e as instituies estabelecem entre si determinam sobremaneira o modo como
elas atuam. O desenvolvimento de laos entre os integrantes de uma
rede fundamental para que qualquer poltica pblica seja efetiva, em
especial as que demandam o envolvimento de diversos atores, como
so aquelas do campo do lcool e outras drogas. Na sequncia, abordamos alguns elementos importantes a serem levados em considerao nos trabalhos em rede que envolvem interveno comunitria e
participao social: o incentivo s relaes e lideranas democrticas;
o aprimoramento dos canais de comunicao e da coeso das redes;
o estabelecimento de uma relao horizontal com a comunidade na
qual se est intervindo; e o incentivo a aes de curto prazo mescladas
a aes de longo prazo, participao ativa da comunidade, troca de
papis, saberes e habilidades entre seus membros e autonomia crescente da comunidade com a qual se trabalha.
O conceito de rede e de como oper-lo em um contexto comunitrio
importante para que projetos de interveno voltados ao uso problemtico de lcool e de outras drogas sejam eficazes. Os elementos
importantes para funcionamento adequado das redes aqui discutidos
206
serviro, portanto, de orientao para os projetos a serem elaborados para a concluso do Curso. No prximo Captulo, discutiremos
as principais convenes internacionais sobre o tema drogas, e como
essas convenes contribuem para a formulao das polticas pblicas.
Enfatizamos, por fim, que ser importante que voc faa a comparao
entre o conceito de redes de apoio, apresentado neste Captulo, e como
os problemas relacionados ao uso de drogas esto sendo tratados nas
polticas nacionais e estrangeiras.
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207

Mdulo 2: Redes para Promoo, Preveno, Reduo de
Danos e Tratamento

Secretrio Nacional de Polticas sobre Drogas (SENAD) do Ministrio
da Justia. Defensor Pblico/SP. Foi Vice-Presidente do Conselho
Nacional de Poltica Criminal e Penitenciria (CNPCP). Mestre em
Direito do Estado pela PUC/SP.
Luiz Guilherme Mendes de Paiva

Diretor de Planejamento e Avaliao de Polticas sobre Drogas da
SENAD-MJ. Especialista em Polticas Pblicas e Gesto Governamental do Ministrio do Planejamento. Conselheiro Titular do Conselho Nacional de Poltica Criminal e Penitenciria (CNPCP). Mestre e
doutorando em Direito Penal pela Universidade de So Paulo.
10
Os instrumentos legais e as
polticas sobre drogas no Brasil
Luiz Guilherme Mendes de Paiva
Os instrumentos legais e as polticas sobre drogas no Brasil
Os instrumentos legais e as polticas

sobre drogas no Brasil
Breve apresentao
No nono Captulo, discutimos sobre o trabalho comunitrio com usurios de drogas, a partir da perspectiva da construo de redes de apoio,
cuidado e proteo. No Captulo atual, vamos conhecer as principais convenes internacionais sobre o tema drogas e compreender como essas
convenes influenciaram a formulao de polticas pblicas, tanto as nacionais quanto as internacionais. Analisaremos, ainda, as diversas formas
como os problemas relacionados ao uso de drogas vm sendo tratados
por outros pases e pelo Brasil, avaliando as consequncias das polticas
atuais, bem como as diferentes estratgias possveis para o futuro.
Marcos internacionais de polticas sobre

drogas e novas abordagens sobre o tema no
mundo
A comunidade internacional, por meio da Organizao das Naes Unidas (ONU) e de organismos regionais como a Organizao dos Estados
Americanos (OEA)1, orienta a poltica dos pases em relao questo
das drogas. A ONU possui trs convenes2 sobre o tema, que represen-
1
A OEA uma
organizao internacional que rene
os pases das
Amricas do Norte,
Central e do Sul.
Convenes:
Uma Conveno
Internacional
um documento,
elaborado em conjunto e aprovado
pelos governos dos
pases-membros
de uma organizao internacional,
a respeito de um
tema considerado
importante pela
organizao. Esse
documento cria
regras, deveres e
obrigaes para os
pases envolvidos.
213
Mdulo 3
tam ainda hoje os principais documentos internacionais de referncia

para as leis dos Estados-membros, inclusive no Brasil: a Conveno nica sobre Entorpecentes, de 1961; a Conveno sobre Substncias Psicotrpicas, de 1971; e a Conveno contra o Trfico Ilcito de Entorpecentes e
Substncias Psicotrpicas, de 1988 (vede Quadro 1).
Quadro 1 Principais assuntos das Convenes da ONU
Conveno (ONU)
Ano
Conveno nica sobre

Entorpecentes
(Nova Iorque, EUA)
1961
Conveno sobre
Substncias Psicotrpicas
(Viena, ustria)
1971
Conveno contra o Trfico

Ilcito de Entorpecentes e
Substncias Psicotrpicas
(Viena, ustria)
Veja mais sobre o

pio nos stios:
http://www.cebrid.
epm.br/folhetos/
opio_.htm e http://
pt.wikipedia.org/
wiki/%C3%93pio.
214
1988
Principais assuntos
Definem substncias que devem
ficar sob controle da comunidade
internacional, estabelecem regras
para garantir a disponibilidade de
tais substncias para uso mdico e
cientfico, e para evitar o desvio para
o comrcio ilcito.
Estabelece diretrizes para o controle e punio do trfico ilcito de

entorpecentes e define estratgias
de colaborao entre os pases.
Cada uma dessas convenes estabelece princpios bsicos e determina

os caminhos pelos quais as leis dos pases participantes devem seguir
como resposta ao uso problemtico e ao trfico ilcito de drogas. Em
todas elas se reconhece a dependncia de drogas como um problema social e de sade pblica, e que a melhor forma de combater tal problema
definir programas e aes integradas e coordenadas entre os pases, sendo a principal estratgia dessas trs convenes a inibio da produo,
circulao, comrcio e uso de substncias consideradas problemticas
por meio de controles rgidos de matrias-primas e do estabelecimento
de penas altas para quem comercializa ou faz uso de tais substncias.
importante ter em conta que tais proibies e controles envolvem
questes muito delicadas no que diz respeito a algumas substncias. O
pio, por exemplo, tem a produo regulada, pois matria-prima da
herona, uma droga com efeitos muito danosos, mas tambm a origem
de medicamentos amplamente utilizados para aliviar dores intensas em
tratamentos mdicos, como a morfina. Assim, no apenas a definio
das regras e proibies, mas especialmente a escolha de quais substncias devem ser permitidas, controladas ou proibidas tem sido objeto de
muita discusso e de crticas ao longo dos anos.
Note-se, portanto, que, em razo de suas finalidades teraputicas, existem drogas comercializadas legalmente, mas de uso e venda controlados, pois o consumo abusivo de tais substncias pode gerar dependncia e todas as consequncias dela decorrentes.
Nos ltimos anos, alguns pases e organizaes no governamentais passaram a questionar os resultados atingidos por uma abordagem fundada
basicamente na represso. Outras convenes da ONU, especialmente relacionadas a Direitos Humanos e a Direitos Sade, serviram como fonte
para novas propostas de abordagem sobre o assunto. Assim, debates sobre
polticas alternativas foram realizados, e alguns pases tm alterado suas
regras locais para colocar em prtica novas abordagens voltadas ao usurio, que no se restrinjam apenas a simples punio criminal.
Novo Paradigma para a Dependncia de Drogas
As novas experincias internacionais levam em conta que a dependncia de drogas um fenmeno complexo, que envolve questes
sociais, familiares, pessoais e culturais, e que qualquer forma de interveno deve ter como foco a sade pblica, aumentando a oferta de tratamento para a ateno daqueles em sofrimento pelo uso
problemtico de substncias psicoativas, ilcitas ou no, bem como
o direcionamento de esforos de represso aos grandes produtores,
distribuidores e financiadores do trfico de drogas.
Do ponto de vista da sade pblica, desde a dcada de 1970, alguns

pases europeus experimentaram polticas de reduo de danos, como
forma de minimizar os problemas decorrentes do uso problemtico de
drogas e de aumentar o ndice de sucesso dos tratamentos disponveis.
No Captulo 8, j
discutimos sobre a
reduo de danos e
sua aplicao nas
polticas de atendimento no Brasil.
215
Mdulo 3
Acesse a lei no
stio: http://www.
planalto.gov.br/
ccivil_03/_ato20042006/2006/lei/
l11343.htm.
A prpria Lei n. 11.343/2006, que regula o tema no Brasil, estabeleceu,

como um de seus princpios nas atividades de ateno e de reinsero
social de usurios e dependentes, a reduo de riscos e de danos sociais
e sade, como um instrumento de orientao para a definio de projetos teraputicos individualizados.
No tocante represso criminal, vrios arranjos distintos foram desenvolvidos ao longo do tempo em vrias partes do mundo. A grande
maioria dos pases mantm a criminalizao, com penas severas, do
comrcio de drogas ilcitas, mas o uso de drogas tem sido progressivamente objeto de punies criminais mais leves. Alguns pases, como o
Brasil, mantm o carter criminal da punio, mas sem a previso de
pena de priso o que se pode definir como despenalizao do uso de
drogas; outros, por sua vez, transformaram o uso de drogas em uma
infrao administrativa, sem a interveno da justia criminal o que se
define como descriminalizao do uso de drogas. Um terceiro arranjo
possvel a liberao do uso medicinal de alguma substncia inicialmenA nova lei uruguaia, que entrou em vigor em 2014, prete proibida, como ocorre com a morv que tanto a produo e a comercializao da mafina e, mais recentemente, com a
conha quanto o seu uso sejam legalizados. Segundo
maconha em alguns pases europeus
a nova lei, sero permitidos: (a) o cultivo pessoal da
e em algumas regies dos Estados
planta, com limite de seis plantas por pessoa; (b) o
Unidos. Finalmente, h a experincia
cultivo por associaes de 15 a 45 pessoas, com libastante recente do Uruguai e de almites proporcionais de plantas; e (c) compra em fargumas regies dos Estados Unidos
mcias, no limite de 40 gramas mensais por pessoa.
em que o uso recreativo da maconha
Para plantar ou adquirir, a pessoa deve ser maior de
foi permitido. Nesse ltimo caso,
idade, residente no pas e registrar junto ao rgo do
que se pode falar em legalizao ou
governo responsvel pela regulao do comrcio.
regulao do uso de drogas.
Cada uma das polticas adotadas pelos pases tem diversos argumentos
favorveis e contrrios sua adoo. Para ns, importante saber que
existem vrios arranjos possveis, e que o resultado das experincias internacionais ao longo dos anos tem servido para que o Brasil avalie e
construa sua poltica sobre drogas.
216
Poltica Nacional sobre Drogas e os

instrumentos normativos sobre drogas no
Brasil
Como vimos, os instrumentos internacionais aos quais o Brasil est vinculado impem algumas obrigaes de controle de substncias e represso
e trfico ilcito de drogas. Para cumprir tais obrigaes, no basta apenas
a aprovao de uma lei estabelecendo crimes e penas, necessrio estabelecer uma poltica nacional envolvendo aes de reduo da oferta (por
meio da represso produo e ao comrcio de drogas ilcitas) e aes de
reduo da demanda (por meio de aes de preveno e de tratamento do
uso problemtico de drogas que causem dependncia).
Em 2005, o Brasil aprovou sua nova Poltica Nacional sobre Drogas1,
em que foram estabelecidos os fundamentos, os objetivos, as diretrizes
e as estratgias para que as aes de reduo da oferta e da demanda
sejam realizadas de forma articulada e planejada. O documento foi escrito em cinco Captulos: (i) preveno, (ii) tratamento, recuperao e
reinsero social, (iii) reduo de danos sociais e sade, (iv) reduo
da oferta, e (v) estudos, pesquisas e avaliaes; e parte da premissa de
que a poltica nacional deve buscar a integrao das polticas pblicas,
descentralizando as aes, para que sejam realizadas em conjunto com
estados e municpios, e sempre em estreita colaborao com a sociedade e a comunidade cientfica. Trata-se, portanto, de uma responsabilidade compartilhada.
1
Veja mais
sobre a PNAD
no stio: http://
pt.scribd.com/
doc/231270386/
Politica-NacionalSobre-Drogas.
Como passo fundamental para a implementao da PNAD, foi aprovada

em 2006 a Lei n. 11.343, conhecida como Lei de Drogas. Essa lei substituiu as duas leis anteriores sobre o tema, instituiu o Sistema Nacional de
Polticas Pblicas sobre Drogas (SISNAD) e alterou substancialmente os
crimes e as penas a usurios e aos agentes que comercializam ilegalmente as drogas, como veremos a seguir.
O SISNAD foi construdo para colocar em prtica as premissas da PNAD,
por meio da centralizao das orientaes da poltica na Secretaria Nacional de Polticas sobre Drogas (SENAD) e no Conselho Nacional de
Polticas sobre Drogas (CONAD)2, e da execuo descentralizada das
Veja mais sobre o

CONAD visitando o
stio: http://www.
obid.senad.gov.br/
portais/CONAD/.
217
Mdulo 3
atividades a ela relacionadas. Assim, a concepo e a execuo das polticas pblicas sobre drogas so de responsabilidade compartilhada entre
o governo federal, estados e municpios, e so supervisionadas por um
conselho federal e conselhos estaduais e municipais, nos quais esto representados o governo e a sociedade civil.
Em seu aspecto repressivo, a Lei n. 11.343/2006 trouxe diversas inovaes.
A principal delas foi a despenalizao do porte para uso de drogas,
que significa, em outras palavras, que a conduta permaneceu criminalizada, mas sem previso de pena de priso. Tal inovao seguiu
a tendncia internacional de reconhecer a diferena entre usurios/
dependentes e aqueles envolvidos no trfico de drogas, e oferecer
sanes jurdicas que levem em conta tal diferena.
Assim, o artigo 28 da lei prev que o porte para uso de drogas dever estar sujeito a penalidades alternativas priso e relacionadas ao objetivo
de preveno e ressocializao. So elas:
1. advertncia sobre os efeitos das drogas;
2. prestao de servios comunidade, preferencialmente em locais pblicos ou privados que se ocupem
da preveno do uso ou da recuperao de usurios e
dependentes de drogas; e
3. medida educativa de comparecimento a programa ou
curso educativo.
H, ainda, a previso de que o Estado coloque gratuitamente disposio do usurio ou dependente o
atendimento em estabelecimento de sade, preferencialmente ambulatorial, para tratamento especializado (BRASIL, 2006, no paginado).
A lei de drogas tambm estabeleceu que, se uma pessoa que for surpreendida portando drogas para seu consumo, no poder em qualquer
218
hiptese ser presa em flagrante. Nesse caso, a Polcia dever emitir um

documento simplificado relatando a ocorrncia, o que se denomina tecnicamente de termo circunstanciado, que ser encaminhado ao Juizado
Especial Criminal (JECRIM). A partir da, a pessoa poder firmar um
acordo com o Ministrio Pblico (transao penal), sem que se tenha
propriamente a existncia de um processo criminal.
Importa destacar que no a lei de drogas que define quais so as substncias de uso e comrcio controlados e aquelas proibidas. Quem estabelece essa classificao, com autorizao legal, a Agncia Nacional de
Vigilncia Sanitria (ANVISA). Desde 1998, ainda antes da edio da
atual legislao, est em vigor a Portaria n 344, constantemente atualizada para incluir novas drogas, ante o surgimento de outras substncias,
especialmente as chamadas drogas sintticas.
De um lado, as penas destinadas ao trfico de drogas foram bastante
aumentadas em relao lei anterior. O artigo 33 prev pena de 5 a 15
anos de recluso para as condutas de trfico, que podem ser ainda aumentadas se ficar comprovada a participao em quadrilha ou organizao criminosa; por outro lado, a lei prev um tratamento diferenciado
ao pequeno traficante: se ficar demonstrado que o condenado ru
primrio, de bons antecedentes, no se dedique s atividades criminosas
nem integre organizao criminosa, a pena poder ser reduzida.
A ANVISA e o
orgao responsvel
por editar e alterar
a lista de produtos
restritos e de uso
proibido no Brasil.
Ao ter notcia da
circulao de
novas substancias
(por meio da ONU,
Ministerio Publico
e Policia Federal,
por exemplo),
realiza analise
tcnica e pode
inclu-las na lista
de substancias
de uso proibido
no Brasil. http://
www.anvisa.
gov.br/hotsite/
talidomida/legis/
Portaria_344_98.
pdf.
Atualmente, a grande discusso em torno da Lei n. 11.343/2006 se d

em torno da distino entre usurios/dependentes e traficantes de drogas. Conforme define essa lei, para fazer a diferenciao em cada caso,
necessrio analisar qual foi a droga e qual foi a quantidade apreendida,
como e em que circunstncias ocorreu a apreenso, e quais so as circunstncias sociais e pessoais da pessoa com a qual a droga foi encontrada, assim como sua conduta e seus antecedentes criminais.
Alguns pesquisadores criticam o fato de que a diferenciao atual entre usurio e traficante, definida como subjetiva, pode ser muito sutil
no momento da aplicao da lei, de forma que usurios podem estar
sendo presos como traficantes. Tais pesquisadores defendem que a lei
deveria estabelecer critrios claros, objetivos, para distinguir entre o
traficante e o usurio, como a quantidade de droga apreendida; a apre-
219
Mdulo 3
enso abaixo de uma determinada quantidade, ante a falta de qualquer

outro critrio, seria considerada para uso, enquanto uma quantidade acima do limite seria presumida como trfico. Por outro lado, h
quem seja contrrio aos limites objetivos, defendendo a manuteno
da lei como hoje. Para eles, definir uma quantidade a ser considerada como destinada ao uso pessoal criaria limites artificiais, que no
levariam em conta as particularidades de cada caso. A principal crtica
recai sobre a possibilidade de a distino objetiva ser usada pelos traficantes, que passariam a andar somente com a quantidade exata para
serem enquadrados como usurio.
H bons argumentos e respeitveis posies favorveis e contrrias aos
critrios subjetivos, presentes na legislao atual, e proposta de diferenciao objetiva entre usurios e traficantes. importante saber que
ambas as posies existem, e que h pases que adotam cada uma delas
nos Estados Unidos, por exemplo, alguns estados adotam a diferenciao objetiva, enquanto outros adotam a diferenciao subjetiva.
De qualquer forma, fundamental que as escolhas legislativas sejam
sempre avaliadas, para que seja possvel analisar seus resultados e,
se for o caso, propor alteraes e correes de rota. No Brasil, j
possvel saber que a lei aprovada em 2006 provocou um grande aumento no nmero de presos por crimes relacionados ao trfico de
drogas. Constatamos, por exemplo, que esse nmero comparandose os dados de 2006 em relao aos de 2012 passou de 47.472 prises por trfico para 138.198, o que representa um aumento de 191%.
A proporo dos presos por trfico de drogas em relao ao total de
presos no Pas dobrou: em 2012, esse nmero representava mais de
25% do total, contra apenas 12% em 2006. Assim, nesses sete anos, o
trfico de drogas ultrapassou o crime de roubo qualificado como o
tipo penal mais comum nas prises. Ademais, populao carcerria
feminina tambm se avolumou significativamente: em 2006, 5.800
mulheres foram presas por trfico; no entanto, esse nmero passou,
em 2012, para 14.900. Hoje, a priso por trfico responde por 43% de
toda a populao carcerria feminina.
220
importante mencionar, ainda, os grandes planos nacionais destinados a articular as aes do Poder Pblico com relao ao tema. Em
2007, foi editado o Decreto n. 6.1171, que instituiu a Poltica Nacional sobre o lcool, a qual orienta, dentre outras aes, a realizao de
pesquisas e diagnsticos sobre o consumo de lcool no pas, estabelece
mecanismos de tratamento e reinsero social de usurios e dependentes de lcool, orienta a realizao de campanhas de sensibilizao
e mobilizao da opinio pblica sobre as consequncias do uso e abuso de bebidas alcolicas e articula aes de preveno com estados e
municpios. A articulao entre os rgos pblicos permitiu a criao
de novas propostas de enfrentamento ao problema, como a edio da
Lei n. 11.705, de 20082, conhecida como Lei Seca, que imps regras
severas para o condutor que dirigir sob a influncia de lcool ou de
outras substncias e proibiu a venda de bebidas alcolicas em estradas.
No podemos esquecer que a questo do lcool uma preocupao
do legislador h muito tempo. Um exemplo disso que, desde 1990, o
Estatuto da Criana e do Adolescente (ECA) probe a venda de bebidas
alcolicas a crianas e adolescentes. Alm disso, a prpria propaganda
de bebidas alcolicas regulada no pas, no sendo permitida nos horrios de maior audincia de jovens.
Finalmente, podemos falar do Plano de Enfrentamento ao Crack, institudo pelos Decretos n. 7.179, de 2010, e n. 7.637, de 2011. O Plano
definiu, no mbito federal, o Programa Crack, Possvel Vencer3, que
est estruturado, tal como estabelece a PNAD, em trs eixos: preveno,
cuidado e autoridade. Apesar de expressa referncia ao crack, certo
que o programa atende usurios e dependentes dessa e de todas as demais drogas, lcitas e ilcitas. O Programa Crack tem como principal
objetivo o fortalecimento da rede de ateno s pessoas em sofrimento
decorrente do uso de substncias psicoativas, e importantes recursos
foram investidos para aumentar a quantidade e o leque de tratamentos oferecidos populao, incluindo enfermarias especializadas, novos
CAPS, unidades de acolhimento voluntrio e o apoio a comunidades
teraputicas. Alm disso, vrios cursos de capacitao presenciais e
distncia, como este, foram desenvolvidos e esto sendo disponibilizados para aqueles que esto envolvidos na execuo das polticas. Como
determina a PNAD, a responsabilidade pelo programa compartilhada:
1
Acesse o
Decreto no stio:
http://www.
planalto.gov.br/
ccivil_03/_ato20072010/2007/
decreto/d6117.
htm.
2
Veja a Lei
11.705 no stio:
http://www.
planalto.gov.br/
ccivil_03/_ato20072010/2008/lei/
l11705.htm.
3
Conhea mais
sobre o Programa
Crack, Possvel
Vencer no stio:
http://www2.brasil.
gov.br/crackepossivelvencer/home.
221
Mdulo 3
alm da coordenao federal, existem comits-gestores nos estados e

municpios para articular e monitorar as aes.
Importncia da Poltica sobre Drogas para

estabelecer um novo olhar voltado ao usurio:
perspectivas polticas sobre drogas no Brasil
contemporneo
Como visto, as convenes da ONU sobre polticas de drogas esto
voltadas basicamente para a represso penal da produo, comrcio e
uso de drogas. Ao longo dos anos, os pases comearam a desenvolver
abordagens mais complexas para o problema, retirando o foco somente
da represso e passando a considerar o uso e a dependncia de drogas
como algo que exige a compreenso dos diversos aspectos familiares,
pessoais e sociais envolvidos.
O Sistema Nacional de Polticas Pblicas sobre Drogas tem, entre
seus princpios, o respeito aos direitos fundamentais da pessoa humana. Isso demonstra o quanto se caminhou em direo ao reconhecimento de que a prioridade absoluta das polticas sobre drogas
deve ser o usurio e o dependente, entendido como sujeito de direitos, a quem se deve tratar com dignidade e respeitar suas particularidades e especificidades, ofertando-se servios de ateno e cuidado
queles que desejarem.
Do ponto de vista dos instrumentos legais internacionais, importante notarmos que o primeiro objetivo mencionado na Conveno nica
sobre Entorpecentes de 1961, da ONU, o de promover a sade e o
bem-estar da humanidade. Diversos instrumentos de direitos humanos
reforam a ideia de que devem ser garantidos ao usurio/dependente de
drogas todos os direitos e garantias previstos na Constituio, especialmen-
O Estado, ao tratar o problema das drogas, no pode adotar medidas que violem tais direitos. A
maneira pela qual o PNAD e o SISNAD se estruturaram, colocando o
te ao se tratar de uma populao vulnervel.
222
respeito aos direitos humanos como premissa das polticas nacionais,

tem o objetivo de assegurar tais objetivos.
Como perspectiva para a poltica nacional sobre drogas nos prximos
anos, podemos mencionar os debates aqui destacados entre os diversos modelos de abordagem referentes ao porte para uso de drogas, bem
como as diversas formas de distino entre usurios e traficantes. O
debate est acontecendo no Congresso Nacional, e provvel que tenhamos novas alteraes na legislao nos prximos anos. No cenrio
internacional, novas experincias surgem a cada momento, de forma
que importante que a lei brasileira e o SISNAD estejam preparados
para conhecer, avaliar e, se for o caso, introduzir novas abordagens na
poltica nacional, sempre tendo como objetivo a sade e o bem-estar da
comunidade e das pessoas.
Resumo
Neste Captulo, falamos sobre as convenes internacionais que tratam sobre o tema das drogas, e como as diferentes formas a produo, o comrcio e o uso de drogas so tratadas pela lei de diversos
pases. Discutimos, tambm, a legislao brasileira e os debates sobre
a sua aplicao. Ademais, pudemos conhecer o Sistema Nacional de
Polticas Pblicas sobre Drogas e identificar as polticas nacionais sobre drogas, lcool e enfrentamento ao crack. Por fim, analisamos as
novas perspectivas e os debates sobre a legislao e as polticas pblicas sobre drogas no Brasil e no mundo. No prximo Captulo iremos
abordar a questo da intersetorialidade nas polticas pblicas como
um compromisso de todos.
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223
Mdulo 3
BRASIL. Conselho Nacional Antidrogas. Resoluo n.3/GSIPR/CH/

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preveno do uso indevido, ateno e reinsero social de usurios e dependentes de drogas; estabelece normas para represso produo no
autorizada e ao trfico ilcito de drogas; define crimes e d outras providncias. Dirio Oficial da Unio, Braslia (DF), p. 2, 24 ago. 2006. Disponvel em: http://www.planalto.gov.br/ccivil_03/_ato2004-2006/2006/lei/
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JESUS, M. G. M. et al. Priso Provisria e Lei de Drogas: um estudo
sobre os flagrantes de trfico de drogas na cidade de So Paulo. So Paulo:
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______. Conveno sobre Substncias Psicotrpicas. Viena (AUT):
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_______. Conveno Contra o Trfico Ilcito de Entorpecentes e Substncias Psicotrpicas. Viena (AUT): ONU, 20 dezembro de 1988. Disponvel em: https://www.iberred.org/sites/default/files/convencin-nnuucontra-trfico-ilcito-de-estupefacientes-viena-20-dic-1988_0.pdf. Acesso
em: 6 mar. 2014.
224
Roberta Ucha
Assistente social, professora do Departamento de Servio Social e
pesquisadora-lder do Grupo de Estudos sobre lcool e outras Drogas
da Universidade Federal de Pernambuco; possui Ps-doutorado em
Planejamento em Sade Mental, doutorado em Sociologia das Drogas, mestrado em Servio Social e especializao em Sade Pblica;
e desenvolve, desde 2009, diversas aes de integrao ensino-servio com a Prefeitura da Cidade do Recife e diversos rgos pblicos de
Pernambuco.
11
Intersetorialidade nas polticas
pblicas: compromisso de todos
Roberta Ucha
Intersetorialidade nas Polticas Pblicas: compromisso de todos
Intersetorialidade nas polticas

pblicas: compromisso de todos
Breve apresentao
No Captulo 10, foram apresentados os instrumentos legais e polticos sobre drogas no Pas, discutida sua importncia e quais as
perspectivas polticas da rea no Brasil contemporneo. No Captulo atual, enfocamos alguns conceitos fundamentais sobre polticas
pblicas e intersetorialidade. Focalizamos, tambm, os papis dos
governos, gestores de servios, profissionais, academia e usurios
no desenvolvimento de aes intersetoriais. Alm disso, apresentamos alguns exemplos teis sua prtica profissional de aes de
polticas sociais e econmicas integradas.
Ressaltamos que o enfoque deste Captulo, efetivamente, dar a voc,
prezado(a) estudante, subsdios para: (a) compreender a intersetorialidade na sade e no desenvolvimento de aes de ateno integral s
pessoas com problemas relacionados s drogas; (b) identificar quais as
polticas setoriais (sade, assistncia social, educao, esporte, lazer e
outras) disponveis no seu territrio/comunidade; e (c) construir aes
integradas no seu territrio/comunidade de ateno integral s pessoas
com problemas relacionados ao uso de drogas.
229
Mdulo 3
Breve histrico e conceitos bsicos sobre

intersetorialidade na sade
Intersetorialidade a interveno coordenada de diversas instituies
socioassistenciais e econmicas no desenvolvimento de aes de ateno integral para tratar de problemas de sade, bem-estar e qualidade de
vida da populao. Significa transformar aes voluntrias e eventuais
em aes socialmente organizadas, orientadas estratgica e prioritariamente a problemas de sade, como os relacionados ao uso de lcool e
de outras drogas, que dependem, tambm, de aes de outros setores,
como o da assistncia social, educao, segurana, lazer, esportes, trabalho, dentre outros.
O debate sobre a intersetorialidade nas polticas pblicas no recente. No que se refere poltica de sade, esse debate remonta ao sculo
passado e est associado questo das determinaes sociais no processo sade-doena. Em outros termos, isso significa dizer que j faz
algum tempo que se reconhece que a sade das pessoas resultado das
condies sociais e econmicas em que nascem, crescem, trabalham e
envelhecem, e que, portanto, ter sade no depende apenas de servios
de sade, mas tambm de escolas, moradia, emprego, transporte, entre
outros servios.
Os cuidados
primrios em sade
representam o
primeiro nvel de
contato dos sujeitos, da famlia e da
comunidade com
o sistema nacional
de sade pelo qual
os cuidados de
sade so levados
o mais proximamente possvel aos
lugares onde as
pessoas vivem e
trabalham, e constituem a primeira
etapa de um continuado processo
de assistncia
sade.
230
Em 1948, a Organizao Mundial de Sade (OMS), na sua constituio,

inscreveu a sade como um direito humano fundamental e props cobertura universal para atender s necessidades de sade das populaes.
Mas foi somente em 1978, na Conferncia Internacional sobre
Cuidados Primrios em Sade, realizada em Alma-Ata, na antiga Unio
das Repblicas Socialistas Soviticas (URSS), que se reconheceu que as
necessidades de sade vo alm do setor sade e que o desenvolvimento
social e econmico condio fundamental para a sade de todos. Essa
conferncia contou com a participao de 134 pases e 67 organismos
internacionais, que se comprometeram com uma grande meta: garantir
sade para todos at o ano 2000. Sade no apenas como a ausncia de
enfermidades, mas tambm como um estado de completo bem-estar
fsico, mental e social.
Saiba Mais
A Organizao Mundial de Sade (OMS) um organismo internacional de
sade pblica com quase um sculo de experincia, dedicado a melhorar
as condies de sade no mundo. A OMS faz parte da Organizao das Naes Unidas (ONU) e exerce um papel fundamental na melhoria de polticas
e servios pblicos de sade, atravs da transferncia de tecnologia e da
difuso do conhecimento acumulado por meio de experincias produzidas
nos pases-membros. A OMS desenvolve trabalho de cooperao internacional em reas como epidemiologia, sade e ambiente, recursos humanos, comunicao, servios, controle de zoonoses, medicamentos e promoo da
sade. Todo esse esforo direcionado para alcanar metas comuns, como
iniciativas sanitrias multilaterais, traadas pelos governos que fazem parte
da OMS, sempre com uma ateno especial aos grupos mais vulnerveis:
mes e crianas, trabalhadores, idosos, pobres, refugiados e desabrigados.
A Declarao de Alma-Ata (Art. VII, inciso 4) afirma que os cuidados

em sade envolvem o prprio setor sade, bem como todos os setores e aspectos relacionados ao desenvolvimento das comunidades e das
naes, em particular, agricultura, pecuria, produo de alimentos,
indstria, educao, habitao, obras pblicas, comunicao e outros
setores, que demandam esforos coordenados. Desde a conferncia de
Alma-Ata, um movimento global em torno dos determinantes sociais
em sade ganhou fora, culminando na recomendao da Assembleia
da OMS, realizada em 2009, para a reduo das desigualdades na sade
atravs da implementao da estratgia da Sade em todas as polticas.
Nesse sentido, para se garantir a sade das pessoas, faz-se necessrio integrar os servios de sade aos demais rgos pblicos, articulando polticas e programas que impactam na sade. Isso significa que, na rea
que envolve a preveno e cuidado aos problemas relacionados ao uso de
lcool e outras drogas, os servios de ateno integral no mbito do SUS
(por exemplo, centros de ateno psicossocial, consultrios de/na rua
e leitos de desintoxicao em hospitais gerais) devem estar articulados
aos demais servios e programas existentes na poltica de sade, como o
Programa Sade da Famlia, o Ncleo de Apoio Sade da Famlia, am-
231
Mdulo 3
Acesse o stio do
PRONATEC, disponvel no endereo
http://pronatec.
mec.gov.br/.
bulatrios especializados, testagem rpida para HIV e outras doenas

sexualmente transmissveis, bem como de outras polticas, como a de assistncia social (casas de acolhimento temporrio e auxlio moradia, por
exemplo), de educao (como creches, elevao de escolaridade e qualificao profissional), de emprego e renda (a exemplo do PRONATEC,
dentre outras polticas, de forma que os recursos financeiros, tecnolgicos, materiais e humanos disponveis sejam potencializados, se evite duplicidade de meios para os mesmos fins e possa se dar ateno s diversas
necessidades de sade e sociais dos usurios de drogas.
Dessa forma, no caso de uma jovem me, menor de 18 anos, com baixa
escolaridade, sem endereo fixo e usuria de crack em uma comunidade
qualquer, a equipe do Consultrio de Rua poderia fazer a abordagem
inicial e referenci-la a um Centro de Ateno Psicossocial (CAPS) e/ou
referenci-la a um dos servios de acolhimento temporrio da Poltica
de Assistncia Social. Alm disso, poderia ser solicitado apoio ao Conselho Tutelar para localizar uma creche para seu filho(a), bem como sua
colocao em uma famlia acolhedora. Essa jovem poderia tambm ser
inserida em um programa de acelerao de escolaridade e/ou no mercado de trabalho atravs dos programas que realizam atendimento s
empresas para qualificao profissional de jovens aprendizes.
Como os determinantes da sade e das doenas, individuais e coletivas,
decorrem das condies de vida das pessoas (alimentao, escolaridade,
habitao, trabalho, capacidade de consumo e acesso a direitos que devem ser garantidos pelo poder pblico), no possvel planejar e gerir o
setor sade sem desenvolver aes intersetoriais, ou seja, sem integr-lo
s demais polticas sociais (educao, transporte, ao social) e econmicas (trabalho, emprego e renda). Prope-se que a intersetorialidade
seja planejada preservando a autonomia administrativa e poltica dos
demais setores pblicos que se articulam ao setor sade.
Intersetorialidade na sade do Brasil

No Brasil, desde a realizao da VIII Conferncia Nacional de Sade
(1986), a sade passou a ser compreendida como o resultado da forma
como as pessoas se alimentam, moram, tm acesso educao, ao tra-
232
balho, emprego e renda, ao transporte, ao lazer, liberdade e posse

da terra e aos servios de sade. Esse conceito ampliado de sade reconhece a necessidade de garantir cuidados para alm do setor sade
e aponta para a importncia da colaborao intersetorial com outras
polticas pblicas na cobertura integral e universal de sade, como
est inscrito no Art. 196, da Constituio Federal: A sade direito de
todos e dever do Estado, garantido mediante polticas sociais e econmicas que visem reduo do risco de doena e de outros agravos e ao
acesso universal e igualitrio s aes e servios para sua promoo,
proteo e recuperao (BRASIL, 1988, no paginado).
A implementao de polticas pblicas sociais e econmicas que
incorpora a dimenso intersetorial demanda uma reflexo acerca
do papel do Estado, histrica e geograficamente situado, pois este
varia ao longo do tempo e de acordo com a forma de organizao
da produo da riqueza social em cada sociedade. Em outras palavras, faz-se necessrio compreender o desenvolvimento das polticas pblicas sociais e econmicas nos marcos do sistema capitalista contemporneo (seja no modelo de bem-estar social, seja no
neoliberal). O que se faz (aes), quanto se gasta (financiamento),
a quantidade e a qualidade dos servios oferecidos (cobertura) e
quem executa (gesto) expressam decises tico-polticas tomadas,
as quais so resultantes das lutas cotidianas e democrticas das diferentes classes e fraes de classe de determinada sociedade por
maior participao na riqueza social. As polticas pblicas sociais
e econmicas so, portanto, intervenes do Estado em resposta s
demandas e necessidades da sociedade, integrada por diversos e antagnicos interesses individuais e coletivos.
Conhea
mais sobre as
diferenas entre
os dois modelos
nos stios: http://
pt.wikipedia.org/
wiki/Estado_de_
bem-estar_social e
http://pt.wikipedia.
org/wiki/
Neoliberalismo.
Lembre-se
As polticas sociais so mais ou menos elsticas e esto permanentemente em disputa na sociedade. Elas so ampliadas ou restringidas de
acordo com a correlao de foras na luta poltica entre os interesses
das classes sociais (classe trabalhadora, empresariado, banqueiros,
investidores financeiros, ruralistas, entre outros) e seus segmentos
existentes na sociedade (mulheres, negros, idosos, crianas e adoles-
233
Mdulo 3
centes, LGBT, entre outros). A classe trabalhadora conquista mais direitos (como mais e melhores servios pblicos de sade, habitao,
aposentaria, etc.) em perodos de expanso econmica e maior organizao da prpria classe em sindicatos e/ou outros movimentos sociais, enquanto, nos perodos de recesso econmica e refluxo dos movimentos dos trabalhadores, as polticas sociais sofrem retrao. Os
prprios ciclos econmicos so resultado da interao de decises
tico-polticas e econmicas tomadas por homens que produzem e se
apropriam da riqueza socialmente produzida de forma desigual. Essa
interao (luta poltica) baliza as possibilidades e limites de mais e
melhores polticas sociais pblicas.
O Brasil um pas marcado, historicamente, por profundas desigualdades na distribuio da riqueza socialmente produzida, pelo domnio da
poltica econmica sobre a poltica social e pela interferncia de interesses econmicos privados na formulao das polticas pblicas sociais.
Nesse cenrio brasileiro, a intersetorialidade se transforma em um
paradigma essencial no desenvolvimento das polticas pblicas sociais
e econmicas. Em situaes complexas como a de excluso social brasileira, a intersetorialidade nas polticas pblicas um grande desafio, mas
um desafio necessrio e urgente, que deve ser assumido como compromisso de todos: governantes, gestores, profissionais, usurios, lideranas e instituies de ensino, no sentido de garantir mais sade e melhor
qualidade de vida maioria da populao brasileira.
Exemplos de prticas intersetoriais na sade

No que se refere s prticas de sade, a intersetorialidade passa tambm a ser um componente e princpio essencial, sobretudo, diante da
crescente complexificao dos problemas enfrentados pela humanidade, como os problemas relacionados ao uso de lcool e outras drogas,
bem como pela oferta de novos e melhores conhecimentos e tecnologias. Nesse sentido, os sistemas de sade, criados e organizados para dar
234
respostas s necessidades de sade das populaes, exigem estruturas e

recursos to complexos quanto os problemas que pretendem atender.
Considerando que boas condies de sade so facilitadores e ms condies
de sade so obstculos no desenvolvimento social e econmico, os governos so fundamentais no desenvolvimento e coordenao dessas complexas
estruturas, que devem ter objetivos comuns, respostas integradas e distribuio de responsabilidades pelos diferentes setores do governo envolvidos.
No Encontro Internacional sobre Sade em Todas as Polticas, promovido
pela OMS, realizado em Adelaide (Austrlia), no ano de 2010, seus participantes recomendaram que a formulao, implementao e avaliao de
polticas e servios, integrando esforos ligados sade, ao bem-estar e
equidade, tenham: (a) governos integrados; (b) processos sistemticos que
levem interaes multissetoriais em considerao; (c) mediao, levando-se
em conta todo o espectro de interesses; (d) responsabilidade, transparncia e
participao; (e) engajamento com atores extragovernamentais; e (f) iniciativas multissetoriais que construam parcerias e confiana.
Ferramentas e instrumentos teis aos governos:
formao de comits (interministeriais, interdepartamentais e
intersecretarias) e equipes de ao multissetoriais;
integrao de oramentos/contabilidade e das informaes/sistemas de avaliao;
capacitao integrada da fora de trabalho; consultas comunidade e estabelecimento de parcerias;
realizao de estudos de impacto com anlise pelo vis da sade.
A Declarao de Adelaide sobre Sade em Todas as Polticas oferece

alguns exemplos de aes governamentais coordenadas, os quais apresentamos no Quadro 1.
235
Mdulo 3
Quadro 1 Declarao de Adelaide sobre Sade em Todas as Polticas:

exemplos de aes governamentais coordenadas
Setores
e questes
Inter-relaes entre sade e bem-estar

Economias slidas e crescimento econmico so estimulados por uma populao
saudvel. Pessoas saudveis so capazes de aumentar o nvel de poupana do lar,
Economia e
emprego
so mais produtivas no trabalho, so capazes de se adaptar mais facilmente a mudanas ocorridas no trabalho e podem continuar trabalhando por mais tempo.
Oportunidades de trabalho e empregos estveis melhoraram as condies de sade
de todos em diferentes grupos sociais.
Taxas de violncia, doenas e acidentes aumentam em populaes onde o acesso
alimentao, gua, habitao, oportunidades de trabalho e sistema de justia justo
Segurana e
justia
mais difcil. Como resultado, os sistemas de justia nas sociedades tm que lidar
com as consequncias do acesso limitado a essas necessidades bsicas.
A prevalncia de doenas mentais (e problemas relacionados s drogas e ao lcool)
associada violncia, crime e encarceramento.
A sade precria de crianas ou algum membro da famlia dificulta ganhos educacionais e diminui o potencial de aprendizagem das habilidades necessrias para
Educao e
infncia
enfrentar os desafios da vida e buscar oportunidades na vida.

Conquistas educacionais tanto para mulheres como para homens contribuem diretamente com a melhoria da sade e da habilidade de participar plenamente em uma
sociedade produtiva, bem como criam cidados engajados.
Segurana alimentar aumenta quando a sade levada em considerao na produo, processamento, comrcio e distribuio dos alimentos atravs da promoo da
confiana do consumidor e assegurando prticas de agricultura sustentvel.
Agricultura e
alimentao
Alimentao saudvel fundamental para a sade das pessoas e boa comida e prticas
seguras ajudam a reduzir a transmisso de doenas dos animais para os homens; bem
como so estruturantes de prticas de agricultura com impactos positivos na sade
dos trabalhadores da agricultura e de comunidades rurais.
236
O planejamento adequado das estradas, transporte e habitao requer avaliao

dos impactos sobre a sade uma vez que isso pode reduzir os danos ao meio am-
Infraestrutura,
planejamento e
transporte
biente, e melhorar a capacidade das redes de transporte e sua eficincia na movimentao das pessoas, produtos e servios.
Melhores oportunidades de transporte, incluindo maior mobilidade s bicicletas e
incentivo s pessoas para caminharem, constroem comunidades mais seguras e
habitveis, e reduzem a degradao ambiental, melhorando a sade.
O uso mais eficaz dos recursos naturais e a promoo da sustentabilidade podem
ser melhores alcanados atravs de polticas que influenciem os padres de consu-
Meio ambiente e
sustentabilidade
mo da populao, que por sua vez tambm traz benefcios sade.

Globalmente, um quarto de todas as doenas prevenveis decorrente das condies de vida das pessoas.
O desenho arquitetnico e o planejamento da infraestrutura que levam em conta a
sade e o bem-estar (ex. insolao, ventilao, espaos pblicos, dejetos e coleta de
Habitao e
servios comunitrios
resduos) e incluem a participao da comunidade podem melhorar a coeso social e

aumentar o apoio para o desenvolvimento de projetos.
Habitaes com bons e acessveis desenhos arquitetnicos, bem como servios comunitrios adequados podem enfrentar alguns dos maiores determinantes da sade
das pessoas e comunidades pobres.
Maior acesso terra pode gerar melhoria da sade e do bem-estar de populaes
indgenas, uma vez que a sade e o bem-estar dessas populaes so espiritual e
culturalmente ligadas a um profundo sentimento de pertencimento terra e regio.
Terra e cultura
Melhorias na sade de populaes indgenas podem fortalecer as comunidades e
suas identidades culturais, ampliar a participao dos cidados e apoiar a preservao da biodiversidade.
No tocante ao planejamento e execuo das polticas sociais, particularmente da poltica de sade, em que operam determinaes diversas
para alm do processo sade-doena, esse complexo de mediaes recai
sobre o cotidiano dos servios e, consequentemente, sobre os profissionais e usurios da rea de sade. Garantir o direito sade em um
cenrio de polticas compensatrias demanda articulao de saberes
profissionais, compartilhamento de experincias, circulao de infor-
237
Mdulo 3
Apoio matricial:
[...] metodologia de
trabalho complementar quela prevista em sistemas
hierarquizados [...].
O apoio matricial
pretende oferecer
tanto retaguarda
assistencial quanto
suporte tcnico-pedaggico s equipes de referncia
(CAMPOS; DOMITTI,
2007, p. 399-400).
maes, cooperao entre servios e participao social (controle social,

com destaque para os conselhos e conferncias temticas). Esse modelo
de gesto, baseado nas estratgias de gesto colegiada, apoio matricial1 e
clnica ampliada, propicia a cada setor envolvido uma maior capacidade
de analisar e modificar seu prprio modelo de gesto a partir da convivncia com os demais atores envolvidos.
Em um modelo de gesto colegiada, participativo e centrado no trabalho
em equipe e na construo coletiva (planeja quem executa), o saber e o
poder so compartilhados, para se analisar, decidir e avaliar. A direo das
unidades de sade define suas diretrizes e apresenta suas propostas aos colegiados, que, por sua vez, analisam, reformulam e pactuam as propostas.
Da mesma forma, usurios, familiares e as equipes tambm tm pedidos
e propostas que devem ser consideradas e acordadas. Os colegiados so
espaos coletivos deliberativos, que tomam decises no seu mbito de governo em conformidade com as diretrizes e contratos definidos. Em uma
unidade de sade, todos os seus membros devem integrar o colegiado gestor, que tem por finalidade elaborar o projeto de ao da instituio, atuar
no processo de trabalho da unidade, responsabilizar os envolvidos, acolher
os usurios, criar e avaliar os indicadores, sugerir e elaborar propostas.
No apoio matricial, que uma nova lgica de produo do processo
de trabalho, o profissional atua em determinado setor e oferece apoio
em sua especialidade para outros profissionais, equipes e setores. Dessa
forma, saberes e fazeres deixam de ser fragmentados, pois, ao mesmo
tempo em que o profissional continua pertencendo sua equipe, setor,
ele tambm apoia outras equipes e se torna referncia para elas.
Adscrio:
Adscrio no sentido de definio/

delimitao da
populao usuria
do servio e do
territrio.
J na clnica ampliada, o trabalho de acolhimento teraputico visa o sujeito e a doena, a famlia e seu contexto de vida. O objetivo passa a ser
produzir sade e aumentar a autonomia do sujeito, da famlia e da comunidade, utilizando como meios de trabalho: a integrao da equipe
multiprofissional, a adscrio2 de clientela e construo de vnculo, a elaborao de projeto teraputico conforme a vulnerabilidade de cada caso
e ampliao dos recursos de interveno sobre o processo sade-doena.
Como vimos anteriormente que toda e qualquer poltica pblica um processo de escolha e tomada de decises coletivas, envolvendo o Estado e a
238
sociedade em suas relaes antagnicas, os movimentos sociais, partidos

polticos, sindicatos, conselhos de direitos, conselhos gestores dos servios e
as demais formas de organizao da sociedade ganham ainda mais importncia, pois a participao social (coletiva) imprescindvel na reivindicao,
cobrana, fiscalizao e no controle das aes e servios prestados pelo Estado, nos diferentes nveis de governo.
A demanda pelo desenvolvimento de polticas pblicas sociais e econmicas intersetoriais e a maior restrio dos gastos pblicos intensifica a necessidade de formao e capacitao de gestores e profissionais
para executarem as polticas. Para assegurar a qualidade dos servios
pblicos prestados em condies de trabalho adversas, a integrao
ensino-servio passa a ocupar lugar estratgico na agenda das polticas pblicas, tanto para qualificao da gesto como dos recursos humanos. Nesse
sentido, as instituies de ensino devem contribuir para que os profissionais
se tornem elementos propulsores do desenvolvimento efetivo, aprimoramento e consolidao do acesso aos servios de sade. Uma universidade
socialmente referenciada pode oportunizar novos significados ao prprio
trabalho e aos espaos profissionais. Quem executa pode pensar criticamente o cotidiano de sua prtica profissional e criar modos criativos e originais
de organizar a rede de servios, garantir acessibilidade e humanizao do
atendimento. Quem produz conhecimento no apenas aquele que tem
educao de nvel superior ou doutor pesquisador.
Por fim, como afirmamos anteriormente e demonstramos ao longo deste Captulo, a intersetorialidade nas polticas pblicas tarefa urgente,
necessria e de todos: governantes, gestores, profissionais, usurios, lideranas, conselheiros e instituies de ensino. Alianas intersetoriais
devem permanentemente ser construdas e para redirecionar as prticas,
particularmente, na poltica sobre drogas, que transversal a vrias polticas sociais. A estratgia intersetorial territorial na ateno psicossocial
deve ser a ordenadora da rede. Nesse sentido, os servios e equipamentos do Sistema nico de Sade, Sistema nico de Assistncia Social,
Sistema Pblico de Educao, Poltica Nacional do Idoso, Poltica
Nacional de Direitos Humanos, Poltica Nacional de Segurana Pblica,
dentre outras polticas, devem estabelecer no territrio aes intersetoriais de cuidados de ateno integral s pessoas com problemas
239
Mdulo 3
relacionados s drogas. Os servios e/ou dispositivos com perfis diferenciados, mas complementares, devem atuar conforme as realidades
locais. Para isso, no territrio, os atores envolvidos com as diferentes polticas devem, democraticamente, trocar experincias em fruns locais
e/ou eventos organizados especificamente para esse fim.
Saiba Mais
A experincia cubana de intersetorialidade no desenvolvimento da sade pblica do pas foi iniciada em 1959 e prioridade do Governo Revolucionrio
Cubano at os dias atuais. Em Cuba, a sade elemento substancial do desenvolvimento, vinculado a todos os aspectos da vida humana, e no apenas
restrito ausncia de doena. O processo cubano priorizou a alfabetizao da
populao para facilitar a participao popular (dcada de 1960); a criao de
rgos de poder popular e planejamento para viabilizar o acesso aos servios
de sade (dcada de 1970); a instituio do movimento dos municpios saudveis (dcada de 1980); a produo de material didtico com metodologias
de apoio aos municpios para promover a intersetorialidade (dcada de 1990);
a constituio do Comit Nacional de Sade e Qualidade de Vida, que integra
diferentes setores e rgos na definio de polticas para o cumprimento de
vrias metas, e a realizao de estudos e pesquisas sobre intersetorialidade.
Resumo
Voc encerrou mais um Captulo deste Curso. Nele, voc conheceu o conceito de intersetorialidade, uma interveno coordenada que busca articular diversos atores e setores na formulao de polticas pblicas voltadas
ao tratamento de problemas de sade, com foco no desenvolvimento de
aes de ateno integral. Compreendeu, tambm, que essa estratgia de
articulao de diferentes polticas sociais no nova e que, desde o final
da dcada de 1970, a OMS recomenda sua implementao como ordenadora da poltica de sade em mbito local, como forma de potencializar
os recursos sociais existentes. Aprendeu, ainda, que a intersetorialidade
papel de todos e que a participao social (coletiva) imprescindvel na
reivindicao, cobrana, fiscalizao e controle das aes e servios pres-
240
tados pelo Estado, nos diferentes nveis de governo. Por fim, com base
nas questes que abordamos neste Captulo, voc j tem subsdios para
identificar quais polticas pblicas setoriais existentes em seu territrio
empreendem aes voltadas ateno integral a usurios com problemas
relacionados ao uso de lcool e de outras drogas, tanto quanto construir
aes integradas de ateno integral, voltadas especificamente a essa populao-alvo. No prximo Captulo, apresentaremos a Poltica Nacional
de Sade Mental, assim como descreveremos os servios que compem a
Rede de Ateno Psicossocial (RAPS) e o Sistema nico de Sade.
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Mdulo 3
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P.; LINS, J. (Orgs.). Integrao ensino-servio e poltica sobre drogas.
Recife: UFPE, 2013.
242
Leon de Souza Lobo Garcia

Graduado em Medicina e residncia em Psiquiatria pela Faculdade de
Medicina da Universidade de So Paulo (1995 e 1998), doutor em Epidemiologia e Sade Pblica pela University College London (2009),
Diretor de Articulao e Coordenao da Secretaria Nacional de Polticas sobre Drogas do Ministrio da Justia (SENAD-MJ).
Patrcia Santana
Psicloga, formada pela Universidade Catlica de Braslia (UCB),
consultora da Coordenao de Sade Mental, lcool e outras Drogas
(DAET/SAS) do Ministrio da Sade.
Pollyanna Pimentel
Assistente Social pela UFPE, mestre em Sade Coletiva (UFPE), doutoranda do Programa de Medicina Preventiva (UNIFESP), membro do
Grupo de Estudos em lcool e Outras Drogas (GEAD-UFPE), consultora da Coordenao de Sade Mental, lcool e outras Drogas (DAET/
SAS) do Ministrio da Sade.
Roberto Tykanori
Graduado em Medicina pela Universidade de So Paulo (1983), doutorado em Sade Coletiva pela Universidade Estadual de Campinas
(2001) e residncia mdica pela Universidade de So Paulo (1986),
coordenador de Sade Mental, lcool e outras Drogas (DAET/SAS) do
Ministrio da Sade.
12
Poltica Nacional de Sade Mental
e a Rede de Ateno Psicossocial
no Sistema nico de Sade
Leon de Souza Lobo Garcia
Patrcia Santana
Pollyanna Pimentel
Roberto Tykanori
Poltica Nacional de Sade Mental e a Rede de Ateno Psicossocial no Sisitema nico de Sade
Poltica Nacional de Sade Mental e

a Rede de Ateno Psicossocial no
Sistema nico de Sade
Breve apresentao
No Captulo anterior, vimos conceitos importantes sobre polticas pblicas e intersetorialidade. Estudamos, tambm, os papis dos diferentes
agentes nas aes intersetoriais, assim como alguns exemplos das prticas intersetoriais na sade. Neste texto, abordaremos a Poltica Nacional de Sade Mental em sua interface com a Poltica de Drogas, e descreveremos os servios que compem a Rede de Ateno Psicossocial
(RAPS) do Sistema nico de Sade (SUS). Apresentaremos, ainda, as
mais recentes aes no campo da poltica pblica de drogas no Brasil.
Ao final da leitura deste Captulo, voc ter uma compreenso histrica da Poltica de Sade Mental. Entender, ainda, que tanto a garantia da sade integral quanto a cidadania das pessoas que sofrem com
transtornos mentais, incluindo aqueles relacionados ao uso de substncias psicoativas, so os princpios que fundamentam os servios
da RAPS e as aes do Programa Crack, possvel vencer, lanado pelo
Governo Federal em 2011 e implementado em parceria com estados
e municpios.
247
Mdulo 3
A construo da Poltica de Sade Mental no

Brasil
Modelo de
Ateno
Psicossocial:
1
um modelo que
se baseia na constituio de uma
Rede de Ateno
Psicossocial, cuja
finalidade a
criao, ampliao
e articulao de
pontos de ateno
sade para
pessoas com sofrimento ou transtorno mental.
2
Desinstitucionalizao:
Estratgias de
desinstitucionalizao so constitudas por iniciativas
que visam garantir
s pessoas
com transtorno
mental, o cuidado
integral por meio
de estratgias
substitutivas, na
perspectiva da garantia de direitos,
com a promoo
de autonomia e o
exerccio de cidadania, buscando
sua progressiva
incluso social.
A atual poltica de sade mental brasileira resultado da mobilizao

de usurios, familiares e trabalhadores da sade iniciada na dcada de
1980, com o objetivo de mudar a realidade dos manicmios onde viviam mais de cem mil pessoas com transtornos mentais. O movimento
foi impulsionado pela importncia que o tema dos direitos humanos
adquiriu no combate ditadura militar e alimentou-se das experincias exitosas de pases europeus na substituio de um modelo de sade
mental, baseado na internao em hospitais psiquitricos, por um modelo de ateno psicossocial1 em servios inseridos na comunidade.
Ainda na dcada de 1980, experincias municipais iniciaram a desinstitucionalizao2 de moradores de manicmios, criando servios de ateno psicossocial para realizar a (re)insero dessas pessoas na sociedade e nos seus lugares de vida. Foram fechados hospitais psiquitricos
medida que se expandiam servios diversificados de cuidado de longa
durao intensivos para os perodos de crise. A ateno aos portadores
de transtornos mentais passa a ter como objetivo o pleno exerccio de
sua cidadania, e no somente o controle de seus sintomas. Isso implica
organizar servios abertos, com participao ativa dos usurios e com a
formao de redes que envolvam outras polticas pblicas, como educao, moradia, trabalho, cultura, dentre outras.
O desafio que se coloca , em vez de criar circuitos paralelos e protegidos de vida para seus usurios, habitar os circuitos de vida e trocas j
existentes nas comunidades e na sociedade em sua totalidade. Isso leva
o tema da sade mental para alm do Sistema nico de Sade (SUS),
j que, para realizar-se, ele implica a abertura da sociedade para a sua
prpria diversidade.
A aprovao de leis estaduais alinhadas a esses princpios, ao longo da
dcada de 1990, refletiu o progresso desse processo poltico de mobilizao social no s no campo da sade, mas tambm no conjunto da
sociedade. Assim, normativas federais passaram a estimular e regular a
nascente rede de servios de base comunitria. Em 2001, aps mais de
248
dez anos de negociao no Congresso Nacional, foi sancionada a Lei

n. 10.2161 que afirma os direitos das pessoas portadoras de transtornos mentais e redireciona o modelo assistencial em sade mental. Os
princpios do movimento iniciado na dcada de 1980 tornam-se uma
Poltica de Estado2. Na dcada de 2000, com financiamento e regulao
tripartite (Unio, Estados e Municpios), ampliaram-se os servios que
viriam a constituir a Rede de Ateno Psicossocial (RAPS). A partir do
Decreto Presidencial n. 7.5083, de 28 de junho de 2011, a RAPS passa
a integrar o conjunto das redes indispensveis constituio das regies
de sade do Sistema nico de Sade (SUS).
Diante de um novo cenrio de ateno sade, entendemos que a Rede
de Ateno Psicossocial (RAPS) pretende apropriar-se, cada vez mais,
da sade mental e da garantia de direitos de todo cidado, inclusive daqueles com transtornos mentais, ou com transtornos advindos do uso
de crack, lcool e de outras drogas. Para tanto, conversaremos, no prximo tpico, mais profundamente sobre Cidadania e Sade Mental.
Sade mental e cidadania

A Lei Federal n. 10.216, de 06 de dezembro de 2001, garante os direitos
das pessoas com transtorno mental, incluindo aqueles relacionados ao
uso de substncias psicoativas. De forma geral, essa lei assegura s pessoas o direito a um tratamento que respeite a sua cidadania e que, por
isso, deve ser realizado de preferncia em servios comunitrios, de base
territorial, sem exclu-los, portanto, do convvio na sociedade. O texto
dessa lei destaca os seguintes direitos dos usurios do SUS:
1
Voc pode
acessar a referida
lei no stio do
governo, disponvel
em http://www.
imil.org.br/artigos/
sobre-politicasde-governo-epoliticas-deestado-distincoesnecessarias/.
2
Voc sabe a
diferena entre a
poltica de governo
e a de Estado?
Conhea um pouco
mais acessando o
stio http://www.
imil.org.br/artigos/
sobre-politicasde-governo-epoliticas-deestado-distincoesnecessarias/.
3
Acesse a lei
sobre a organizao do Sistema
nico de Sade,
disponvel no
stio http://www.
planalto.gov.br/
ccivil_03/_ato20112014/2011/
decreto/D7508.
htm.
I - ter acesso ao melhor tratamento do sistema de sade, de acordo com suas necessidades;
II - ser tratado com humanidade e respeito e no interesse exclusivo de beneficiar sua sade, visando alcanar sua recuperao pela insero na famlia, no
trabalho e na comunidade;
III - ser protegido contra qualquer forma de abuso e
explorao;
249
Mdulo 3
IV - ter garantia de sigilo nas informaes prestadas;

V - ter direito presena mdica, em qualquer tempo,
para esclarecer a necessidade, ou no, de sua hospitalizao involuntria;
VI - ter livre acesso aos meios de comunicao disponveis;
VII - receber o maior nmero de informaes a respeito de sua doena e de seu tratamento;
VIII - ser tratado em ambiente teraputico pelos
meios menos invasivos possveis;
IX - ser tratado, preferencialmente, em servios comunitrios de sade mental.
Feito esse registro, focalizamos, no prximo tpico, questes atinentes
ateno psicossocial, territrio e redes sociais.
Ateno psicossocial, territrio e redes sociais

O conceito de territrio para a sade muito importante, pois no trata
apenas de uma rea geogrfica, mas tambm inclui as relaes sociais
que nesse espao se desenvolvem. Um servio de base territorial , com
efeito, um servio de portas abertas qualquer um pode acessar, entrar
e sair que est localizado perto de onde o usurio vive, onde est a sua
famlia, seus amigos, as instituies com as quais tem contato (igreja,
terreiro, escola, polcia, dentre outras), os lugares que frequenta (unidade de sade, lojas, e demais lugares), e onde circulam, por conseguinte,
seus sentimentos, afetos e laos sociais. Esses elementos que fazem parte
da vida do usurio compem o que chamamos de rede social.
Dessa forma, entendemos que o cuidado sade das pessoas muito
mais potente nesse territrio vivo, onde a sua rede social pode auxili-lo
no tratamento e no alvio do seu sofrimento.
250
Por outro lado, a aproximao das aes de sade mental dos territrios deve contribuir para que a comunidade esteja mais bem
preparada para incluir, sem estigmatizar, a diversidade que tanto a
loucura quanto o uso de drogas expressam.
Da coero coeso: dependncia de drogas e reabilitao psicossocial

A evoluo tica que acompanha a reforma psiquitrica inclui o cuidado s pessoas que fazem uso prejudicial de drogas, e est alinhada ao
consenso internacional sobre o tema.
O Escritrio das Naes Unidas para o Crime e as Drogas (UNODC)
definiu uma diretriz clara em relao ao problema da droga ao escolher investir no cuidado de sade e na coeso social, e no em medidas
coercitivas de restrio de liberdade, seja no sistema penal, seja no tratamento de sade fechado e involuntrio. Nesse sentido, a importncia
da atuao no territrio e dos laos sociais na ateno ao sofrimento
mental, expressas na Lei n. 10.216 e nos princpios da RAPS, no deve
ser vista como contraditria com o cuidado daqueles que fazem uso
prejudicial da droga, mesmo quando necessitam de internao ou acolhimento transitrio.
O stio, em
portugus, do
Escritrio da ONU
pode ser acessado
em http://www.
onu.org.br/onu-nobrasil/unodc/.
A RAPS inclui o dispositivo dos leitos psicossociais em Hospital Geral

para internaes breves, motivadas por urgncias psiquitricas, como
uma psicose secundria ao uso de drogas que resulte em grande desorganizao do comportamento ou em elevado risco de suicdio. Oferece,
tambm, possibilidades de acolhimento voluntrio, imediato e breve
leitos psicossociais em CAPS 24 horas, sejam eles CAPS AD III, sejam CAPS III , em situaes de crise ou de grande vulnerabilidade.
Usurios de drogas, muitas vezes, solicitam acolhimento em CAPS, ou
so orientados pelas suas equipes de referncia para conseguir alcanar
metas desejadas pelo sujeito, como, por exemplo, se for do seu desejo,
interromper o uso compulsivo de crack ou mesmo de lcool.
251
Mdulo 3
No mdio e longo prazo, preciso considerar, no entanto, o fato de que

os territrios existenciais e laos sociais das pessoas que fazem uso de
drogas no esto apenas ligados ao universo da droga e no devem, por
isso, ser desconsiderados em seu cuidado. Eles so, seguramente, mais
diversos do que um retrato momentneo do usurio pode fazer supor.
O trabalho do cuidado est justamente em (re)encontrar, se possvel
com famlia e amigos, os espaos de insero e de trocas sociais que a
droga inibiu ou encobriu. Esse no pode ser, todavia, um processo solitrio, realizado em recluso, ainda que algum tipo de proteo deva ser
oferecido, como no caso dos servios residenciais de carter transitrio
da RAPS (unidades de acolhimento e comunidades teraputicas) que
podem acolher, por alguns meses, os usurios durante esse processo.
Ele deve ser, por conseguinte, um movimento assistido de (re)aproximao com os espaos de troca (trabalho, lazer, cultura, esporte) que
podem criar sentido na vida de qualquer pessoa. Mais frente neste
Captulo, voc ir conhecer cada um desses servios da RAPS.
Isso pode, com efeito, sustentar os ganhos obtidos com o tratamento,

saindo do ciclo de altos e de baixos abstinncia na internao, intercalada com uso descontrolado na alta que tanto caracteriza o usurio
de drogas, como o de lcool e o de crack. razovel imaginar que esses
movimentos de (re)insero sero to mais bem-sucedidos quanto mais
livres e, por isso mesmo, diversos e autnticos os caminhos escolhidos.
verdade que a associao do uso prejudicial e, sobretudo, precoce da
droga, aliada a uma condio de misria extrema, exige um trabalho
de (re)insero social abrangente, intensivo e prolongado. Esse trabalho no deixa de ser, no entanto, fundamentalmente realizado nos
espaos sociais de troca e de criao de laos, nos espaos de exerccio
da cidadania. Ele no pode ter, portanto, na excluso da comunidade
seu princpio orientador.
A situao de crianas e adolescentes que fazem uso de drogas no
diferente, particularmente quando esse uso est combinado com mis-
252
ria e abandono familiar. Nesses casos, fica evidente que tanto a misria
quanto o abandono precedem o uso da droga. , portanto, na garantia
dos direitos dessas crianas e adolescentes, da sade educao, como
determinado no Estatuto da Criana e do Adolescente, que devem ser
investidos os esforos de aes abrangentes de proteo e de cuidado.
O Estatuto da
Criana e do
Adolescente (ECA)
est disponvel online, no stio http://
www.planalto.gov.
br/ccivil_03/leis/
L8069Compilado.
htm.
Aspectos legais da internao em sade mental

O artigo 4 da Lei n. 10.216 afirma que a [...] internao, em qualquer
de suas modalidades, s ser indicada quando os recursos extra-hospitalares se mostrarem insuficientes; ou seja, a internao psiquitrica
nunca deve ser a primeira opo no tratamento das pessoas que sofrem
por conta de transtornos mentais, incluindo a dependncia a substncias psicoativas. Ademais, a internao involuntria fica restrita s situaes de risco iminente de morte para o usurio, a partir de avaliao
direta de um mdico e com autorizao da famlia ou responsvel legal.
Seu carter de excepcionalidade fica evidenciado na Portaria n. 2.391/
GM, de 26 de dezembro de 2002, que regulamenta o controle dessas
internaes e sua notificao ao Ministrio Pblico por todos os estabelecimentos de sade, vinculados ou no ao SUS.
Assim, so trs os tipos de internao psiquitrica definidos na legislao brasileira:
I - internao voluntria: o prprio usurio solicita ou
consente com sua internao e tem o direito de pedir
a qualquer momento a sua suspenso;
II - internao involuntria: acontece sem o consentimento do usurio e a pedido de terceiro. Nesse caso
a internao deve ser comunicada ao Ministrio Pblico Estadual pelo responsvel tcnico do estabelecimento no qual tenha ocorrido devendo esse mesmo procedimento ser adotado quando ocorrer a alta.
Nesse caso, a famlia tem direito a pedir a suspenso
da internao a qualquer momento;
253
Mdulo 3
III - internao compulsria: aquela determinada pela

Justia.
Inimputvel:
a pessoa que
cometeu uma infrao penal, porm
era, no momento
do crime, inteiramente incapaz de
entender o carter
ilcito do fato ou de
determinar-se de
acordo com esse
entendimento
(JUSBRASIL, 2009,
no paginado).
Para saber mais,
acesse:
http://jb.jusbrasil.
com.br/definicoes
/100002870/
inimputavel
?ref=home.
No esprito da Lei n. 10.216, a internao compulsria deve ser aplicada pessoa com transtorno mental que comete um delito; ou seja, sua
aplicao est restrita s pessoas que, tendo cometido um delito, foram
julgadas por esse delito e consideradas inimputveis pela sua condio
de sade mental pelo Sistema Judicirio. Nesses casos, em vez de cumprirem pena, essas pessoas so submetidas a uma medida de segurana,
a qual se traduz em tratamento compulsrio, podendo ou no incluir
internao. Cabe destacar que essa modalidade do tratamento compulsrio deve partir de uma avaliao completa por profissionais de sade
mental e seguir as mesmas diretrizes expostas pela Lei n. 10.216.
O tema da internao motivada pelo uso da droga adquiriu, no Brasil,
um relevo sem paralelo no contexto internacional e, como vimos, sem
suporte na legislao que orienta a poltica de sade mental no Pas. A
defesa da internao para usurios de drogas como poltica prioritria,
particularmente quando involuntria, parte de uma premissa contraditria que tira a liberdade de adultos, crianas e adolescentes, que no
cometeram delitos passveis de priso, para garantir, supostamente, sua
cidadania.
Para refletir
Assista ao depoimento do mdico e professor Antonio Nery Filho acerca
da internao compulsria, disponvel em https://www.youtube.com/watch?v=HlJjorkWXbg. E voc, caro(a) cursista, qual a sua opinio sobre isso?
H, tambm, um debate disponvel no canal da TV Cultura, disponvel em
https://www.youtube.com/watch?v=5V_0vWSA2FQ.
O recurso internao, seja ela voluntria, seja involuntria, seja compulsria, no deve nem pode pretender suprir o desafio que nossa sociedade tem de garantir s pessoas fragilizadas pela droga, pelos transtornos mentais e pela misria o direito de exercer sua cidadania.
254
O SUS e a Rede de Ateno Psicossocial

(RAPS)
A publicao da Portaria n. 3088, de 26 de dezembro de 2011, veio
regulamentar, de forma detalhada, a Rede de Ateno Psicossocial
(RAPS) instituda pelo Decreto Presidencial n. 7.508, de 28 de junho de
2011. No processo de governana do SUS, as portarias representam um
acordo entre representantes de gestores municipais, estaduais e federal
da sade, alm de trabalhadores do SUS e entidades da sociedade civil.
Da a importncia do consenso que essa Portaria representa quanto aos
servios e s aes que oferecem ateno psicossocial, no Pas, para as
pessoas com sofrimento ou transtornos mentais, incluindo aqueles decorrentes do uso prejudicial de drogas.
A referida portaria
est disponvel no
stio http://www.
brasilsus.com.
br/legislacoes/
gm/111276-3088.
html.
Para implementao das polticas que essa Portaria define, foi prevista a
criao dos chamados grupos condutores da RAPS em mbito estadual
e regional/municipal. Nesses grupos condutores, os gestores da sade
elaboram os planos de ao para implementar os servios de que seus
territrios necessitam.
A Portaria descreve seis componentes dessa rede que, por sua vez,
compreendem um conjunto de servios para atender s diferentes
necessidades de ateno dos seus usurios. Por essa caracterstica,
esses servios so, tambm, chamados de Pontos de Ateno.
A articulao em rede dos variados pontos de ateno promove a
constituio de um conjunto vivo e concreto de referncias capazes
de acolher a pessoa em sofrimento mental. Essa rede maior, no entanto, do que o conjunto dos servios de sade mental do municpio.
Uma rede conforma-se medida que so, permanentemente, articuladas outras instituies, associaes, cooperativas e variados espaos das cidades.
Tecidas essas consideraes, elencam-se, a seguir, os componentes da

RAPS no territrio.
255
Mdulo 3
Ateno Bsica em Sade

Saiba mais sobre
os Projetos
visitando o stio:
http://www.
conass.org.br/
notas%20tecnicas/
nt_16_academias_
da_saude.pdf.
A Ateno Bsica oferece populao seu primeiro e mais prximo

ponto de contato com os servios de sade. Seus servios no se restringem a oferecer consultas, grupos teraputicos ou campanhas de vacinao. As equipes da Ateno Bsica que trabalham nas Unidades Bsicas
de Sade (UBS) promovem, igualmente, aes coletivas de promoo
da sade no territrio, como grupos de caminhada no bairro e sesses
de exerccio fsico nas Academias da Sade.
Realizam, ainda, aes de preveno de agravos sade, como grupos educativos sobre abuso de drogas, em parceria com os professores nas escolas
da comunidade. Fazem reabilitao fsica e psicossocial, por exemplo, de
pessoas que tiveram acidentes vasculares enceflicos (derrames) e precisam de fisioterapia em domiclio, ou de jovens dependentes de drogas em
conflito familiar e na escola. Oferecem grupos teraputicos e consultas com
mdicos, enfermeiros e psiclogos, dentre outros, e so capazes de diagnosticar e de tratar, em mdia, 85% dos problemas de sade da populao.
Hoje em dia, mais da metade dos brasileiros j recebe os cuidados das
chamadas Equipes de Sade da Famlia (ESF) que, baseadas nas Unidades Bsicas de Sade, conseguem trabalhar com um modelo preventivo,
territorializado e intersetorial de sade. Tais equipes so compostas por
um mdico, um enfermeiro, auxiliares de enfermagem e agentes comunitrios de sade. Os agentes devem morar na prpria comunidade onde
trabalham. As ESF assumem a responsabilidade por um territrio definido com cerca de trs a quatro mil pessoas. Isso lhes permite conhecer, ao
longo do tempo, o contexto social e sanitrio dessa comunidade e as histrias das pessoas que nela vivem. Essas equipes trabalham em conjunto
com os Ncleos de Apoio Sade da Famlia (NASF), tambm baseados
nas unidades bsicas de sade, que podem incluir psiclogos, assistentes
sociais, fisioterapeutas, terapeutas ocupacionais, educadores fsicos, psiquiatras, ginecologistas, pediatras, nutricionistas, dentre outros. Os saberes especficos desses profissionais, combinados com o conhecimento
aprofundado das pessoas que as ESF tm, so a base das aes conjuntas,
como grupos, consultas, discusses de caso nas unidades de sade, nas
casas e nos locais onde as pessoas vivem e se encontram na comunidade.
256
Na Ateno Bsica existem, tambm, equipes especiais de sade voltadas ao cuidado da populao que vive em situao de rua. So os Consultrios na Rua. Essas equipes multiprofissionais, que podem incluir
mdicos, trabalham com os mesmos princpios da Estratgia de Sade
da Famlia. E, para atender s necessidades da sua populao, fazem do
trabalho no territrio, fora das UBS, seu maior recurso para conseguir
formar vnculos com os usurios. Os Consultrios na Rua realizam um
importante trabalho de reduo de riscos e danos com usurios de drogas
em situao de rua. Seus profissionais tm papel crucial para integrar a
rede de cuidados no atendimento a essa populao, garantindo seu acesso a outros componentes da RAPS e da ateno especializada em sade.
A Ateno Bsica inclui, ainda, servios como as Academias da Sade,
j citadas, e os Centros de Convivncia e Cultura.
Esses lugares tm foco na promoo de sade, realizando, sob a superviso de profissionais de sade, cultura e esportes, atividades esportivas
e culturais que contribuam para o bem-estar e a cidadania de quem vive
na comunidade. So servios que buscam integrar a comunidade, especialmente seus grupos mais vulnerveis.
Para saber mais sobre:
Centro de Convivncia e Cultura:

Unidade pblica,
articulada s Redes de Ateno
Sade, em especial
Rede de Ateno
Psicossocial, onde
so oferecidos
populao em
geral espaos de
sociabilidade, produo e interveno na cultura e na
cidade.
Estratgia Sade da Famlia: http://dab.saude.gov.br/portaldab/

ape_esf.php.
Consultrio
na
Rua:
http://dab.saude.gov.br/portaldab/ape_
consultorio_rua.php.
NASF: http://dab.saude.gov.br/portaldab/ape_nasf.php
Academia
da
Sade:
http://dab.saude.gov.br/portaldab/ape_
academia_saude.php.
Poltica Nacional da Ateno Bsica: http://dab.saude.gov.br/
portaldab/pnab.php.
Caderno da Ateno Bsica Sade Mental: http://189.28.128.100/
dab/docs/portaldab/publicacoes/caderno_34.pdf.
257
Mdulo 3
Ateno Psicossocial Estratgica

Os Centros de Ateno Psicossocial (CAPS) so as unidades de sade desse componente da RAPS. Os CAPS so constitudos por equipes
multiprofissionais e acompanham pessoas com sofrimento ou transtornos mentais graves e persistentes, incluindo aquelas com necessidades
decorrentes do uso de lcool, crack e de outras drogas. So servios de
portas abertas, que devem acolher, sem agendamento, novos usurios.
A partir desse acolhimento, a equipe multiprofissional ir elaborar, em
parceria com o usurio e sua famlia, um projeto teraputico singular.
Os CAPS atuam, tambm, fora do espao da sua unidade, buscando
parcerias na comunidade e com outros servios pblicos para facilitar
e mediar as relaes dos usurios com pessoas e instituies. Esse trabalho o que permite a reabilitao psicossocial de pessoas que, pelo
sofrimento, pela sua condio social e pelo estigma, vivem excludas das
relaes na sociedade. O trabalho dos profissionais do CAPS, portanto,
realizado tanto no servio em si quanto no territrio, por isso requer
conhecimento e relao com esse territrio.
As modalidades de CAPS I, II e III referem-se ao tamanho (crescente)
das equipes que os compem. No caso dos CAPS III, h a oferta de vagas
de acolhimento noturno, por perodo de dias, para as situaes de crise.
H CAPS nas modalidades II e III que concentram seu atendimento
para determinados grupos, como crianas e adolescentes (CAPS infantojuvenil) e usurios de drogas (CAPS lcool e Drogas). Nos locais em
que no h CAPS especficos para esses pblicos, todos devem atender
o conjunto das situaes clnicas que se apresentam, em qualquer idade.
Os CAPS tm papel estratgico porque fazem o acompanhamento longitudinal de seus usurios nos momentos de crise e fora delas tambm.
So, igualmente, eles que podem fazer a articulao com outros servios
de sade; conversar com as equipes da ateno bsica; visitar pacientes internados em hospitais gerais para planejar sua alta; e acompanhar
quem est acolhido em uma Unidade de Acolhimento ou Comunidade
Teraputica, etc. O atendimento individual ou em grupo de tipo ambulatorial tambm constitui um dos servios que os CAPS devem oferecer.
Por essas caractersticas e por no exigirem encaminhamento, os CAPS
258
funcionam oferecendo um cuidado de alta complexidade, mais prximo da ateno bsica (territorial, longitudinal e porta aberta) do que da
ateno especializada tradicional dos ambulatrios.
Ateno Residencial de Carter Transitrio

O cuidado das pessoas com dependncia de drogas, particularmente
daquelas sem rede social de apoio, pode exigir um acolhimento residencial supervisionado. Duas propostas surgem de origens diferentes e
so atualmente financiadas como polticas pblicas pelo Ministrio da
Sade e pela Secretaria Nacional de Polticas sobre Drogas do Ministrio da Justia. Ambas podem realizar apenas acolhimentos voluntrios.
De um lado, a experincia dos CAPS trouxe a necessidade de servios residenciais como uma extenso do cuidado no CAPS para garantir moradia
digna, acolhimento seguro para quem vivia ameaado em seu territrio e
apoio constante para reduzir ou interromper o consumo da droga. Propostas
como casas de passagem e casas do meio do caminho inspiraram a definio das Unidades de Acolhimento (UA) da RAPS.
De outro lado, uma grande variedade de instituies privadas, a maioria
ligada a movimentos religiosos e contando com trabalho voluntrio, estabeleceram-se no Pas com o intuito de ofertar aos dependentes um afastamento de seu meio e a possibilidade de estabelecer uma nova organizao
de sua vida sem a droga. Apesar da grande heterogeneidade dessas instituies, quase todas reivindicam para si a denominao de Comunidade
Teraputica. Nos ltimos anos, o Estado brasileiro vem estabelecendo uma
regulao para essas instituies, oferecendo a algumas delas a possibilidade de financiamento pblico para que realizem atendimentos gratuitos.
Unidades de Acolhimento (UA)

Oferecem acolhimento em ambiente residencial, supervisionado nas 24
horas para adultos e adolescentes (em casas separadas) com necessidades decorrentes do uso de substncias psicoativas. Trabalham como extenses dos CAPS. Os acolhidos fazem seu tratamento nos CAPS e as
equipes da UA tm a superviso desses profissionais. Assemelham-se a
259
Mdulo 3
repblicas, abrigando, no mximo, quinze adultos ou dez adolescentes

por um perodo de at seis meses. Tanto a sua insero territorial quanto
a sua articulao com os CAPS permitem s UAs realizar um trabalho
voltado (re)insero de seus acolhidos. Dependendo de cada caso, a
abstinncia total pode ser buscada na UA, mas no condio obrigatria do acolhimento. Assim, as UAs conseguem acolher e ajudar mesmo
aqueles dependentes que recaem, sem exclu-los de sua proposta teraputica, mantendo a continuidade de seu tratamento.
Comunidades Teraputicas (Servios de Ateno em

Regime Residencial)
As comunidades teraputicas (CT) so equipamentos na fronteira da sade e assistncia social que oferecem acolhimento, por at nove meses, para
adultos com necessidades clnicas estveis decorrentes do uso de substncias psicoativas. As CTs recebem demandas referenciadas pela sade, preferencialmente dos CAPS. Habitualmente, esto localizadas em territrios
mais afastados e investem na integrao entre os prprios acolhidos para
fortalecer seus laos sociais. Algumas CTs j vm, no entanto, trabalhando em parceria com servios de sade e equipamentos comunitrios para
aproximar seus acolhidos da insero no territrio, um movimento fundamental para sua incluso como poltica pblica. Grande parte das CTs
tem orientao religiosa, mas aquelas que recebem financiamento pblico
no devem fazer da religio um elemento obrigatrio de seu tratamento.
A espiritualidade um elemento opcional do tratamento do acolhido. As
CTs trabalham, em sua maioria, com a abstinncia total do uso de drogas
como regra, rejeitando o princpio da reduo de danos.
Ateno Hospitalar
A ateno hospitalar sade mental deve estar inserida nos hospitais
gerais, aliada a outras especialidades mdicas. Nesse modelo, leitos ou
pequenas enfermarias de sade mental realizam internaes breves (a
maioria de uma a trs semanas) para casos agudos que necessitem de cuidado mdico intensivo, ou que tragam complicaes clnicas associadas
aos transtornos mentais. Grande parte das internaes de dependentes
260
de drogas se d pela associao do quadro de dependncia com outros

agravos, como infeces ou doenas diretamente ligadas ao uso abusivo
de drogas - um exemplo a cirrose heptica secundria ao consumo
abusivo de lcool.. Alteraes do comportamento, como episdios psicticos com grande desorganizao ou situaes de alto risco de suicdio, completam as razes mais comuns para internao.
Durante a internao, a equipe territorial (CAPS ou ateno bsica)
deve continuar acompanhando seus pacientes, preparando a alta e o seguimento do cuidado. Apesar da dificuldade em realizar esse tipo de
integrao, ela ocorre em diversos lugares e beneficia fortemente os pacientes, particularmente aqueles mais graves, com menos apoio social.
O atendimento de urgncia a quadros de sade mental pode ser realizado preferencialmente nos CAPS e tambm nos prontos-socorros gerais
e Unidades de Pronto Atendimento (UPAs). A estabilizao do quadro
depende, nesses casos, tanto de medicao quanto de um ambiente adequado para ouvir o paciente, seus familiares e mediar conflitos.
Por fim, casos de urgncia podem requerer um atendimento pr-hospitalar,
que realizado pelo Servio de Atendimento Mvel de Urgncia (SAMU).
Estratgia de Desinstitucionalizao
O Brasil tem uma dvida com dezenas de milhares de homens e mulheres que viveram internados em manicmios por anos; muitas vezes, a
maior parte de suas vidas, isolados da sociedade, privados de cidadania e, em alguns casos, submetidos a maus-tratos. Muitos alcoolistas e
usurios de drogas estiveram e ainda esto entre esses moradores de
hospitais psiquitricos. Hoje, ainda h, aproximadamente, quinze mil
moradores desses hospitais em todo o Pas.
Para possibilitar a sada dos manicmios de pessoas que no tm mais onde
nem com quem morar, foram criados os Servios Residenciais Teraputicos (SRTs). Funcionam como casas onde podem viver cerca de dez pessoas,
com graus variados de superviso de sade, a depender das condies de
seus moradores. As casas quase mil em todo Brasil atualmente so vinculadas aos CAPS, onde seus moradores fazem tratamento.
Veja o filme Bicho

de Sete Cabeas, da
diretora
Las Bodanzky,
estrelado pelo ator
Rodrigo Santoro
e baseado em
uma histria real.
O filme encontra-se disponvel
em http://www.
youtube.com/watch?v=F6Yky54edpo. Veja, tambm,
a entrevista de
Tykanori falando
sobre a luta antimanicomial: http://
rogeliocasado.
blogspot.com.
br/2011/05/
entrevista-comroberto-tykanori.
html.
261
Mdulo 3
O texto da
referida lei est
disponvel no stio
http://www.
planalto.gov.
br/ccivil_03/
leis/2003/l10.708.
htm.
1
Como complemento iniciativa das SRTs, foi institudo pela

Lei n. 10.7081, de 31 de julho de 2003, o programa De volta para
casa, que prov, mensalmente, auxlio reabilitao em dinheiro, de carter indenizatrio, para parte dos ex-moradores de hospitais psiquitricos. Mais de quatro mil pessoas recebem atualmente esse benefcio.
Estratgia de Reabilitao Psicossocial
2
Veja mais sobre a
economia solidria
no stio http://
portal.mte.gov.
br/ecosolidaria/aeconomiasolidaria/.
3
Conhea um
pouco mais sobre
o esse programa
no stio
http://www.
redebrasilatual.
com.br/cidadania/
2014/02/em-media
-participantes-do
-programa-de-bracos-abertos-emsp-reduziram-consumo-de-drogas
-em-ate-70-4065.
html.
Para garantir a integrao social e cidadania das pessoas que sofrem com
transtornos mentais e com a dependncia de drogas, so necessrias iniciativas voltadas gerao de trabalho, renda e moradia. Muitas das
pessoas que tm transtornos mentais so excludas do mercado de trabalho tradicional. A formao de cooperativas, baseadas nos princpios da
economia solidria2 que priorizam a incluso antes do lucro, tem permitido criar oportunidades de trabalho, reconhecimento social, socializao
e renda para os usurios da RAPS. O poder pblico vem apoiando essas
cooperativas com recursos tcnicos e financeiros, vinculando projetos aos
CAPS e associaes de familiares e usurios. Da mesma forma, o apoio
associao de usurios para a moradia e, principalmente, a formas de
subsdio pblico moradia tambm so estratgias fundamentais para a
reabilitao psicossocial. O Programa De braos abertos3, no municpio de So Paulo, traz uma experincia pioneira de articulao de cuidados em sade, moradia, trabalho e gerao de renda para dependentes de
drogas em situao de vulnerabilidade social.
Essas aes constituem, hoje, a principal fronteira do avano das polticas pblicas para sade mental. O Brasil ainda passa por um momento
de experimentao e construo dos instrumentos legais e institucionais necessrios para garantir o direito ao trabalho e moradia para populaes em desvantagem, em consequncia dos transtornos mentais,
incluindo os secundrios ao abuso de drogas.
Programa Crack, Possvel Vencer

O Programa Crack, possvel vencer uma poltica pblica que surgiu,
em 2011, da necessidade de responder s consequncias do uso do cra-
262
ck, lcool e de outras drogas na sociedade brasileira. O Programa foi

concebido com base no entendimento de que o consumo de drogas
um fenmeno histrico, poltico, social, econmico e cultural que requer uma abordagem ampla, um trabalho em rede e envolvimento de
vrios setores da sociedade, no apenas do Estado.
Nesse contexto, o Programa tem a finalidade de articular, permanentemente, diversos setores para integrar aes, de forma descentralizada,
entre estados e municpios para reduzir a oferta e a demanda, enfrentar
o trfico de drogas e ampliar a oferta e o acesso aos servios de tratamento dos usurios e seus familiares.
Realiza-se atravs de aes articuladas, descentralizadas e integradas
com a sociedade civil, universidades e as diversas polticas setoriais,
dentre as quais podemos elencar: sade, direitos humanos, educao,
assistncia social e segurana pblica. O Programa est construdo a
partir de trs grandes eixos de atuao, os quais so detalhados a seguir.
O eixo Preveno visa a um conjunto de estratgias, realizadas
com aes contnuas para fortalecer os fatores de proteo e reduzir os fatores de risco em relao ao uso de drogas. Destacamse, atualmente, a formao de mais de duzentos mil professores
do Ensino Fundamental e Mdio para a preveno de drogas em
suas escolas. Este Curso que voc est fazendo tambm uma das
aes desse eixo, formando quarenta mil conselheiros e lideranas comunitrias. Foram, igualmente, destinados recursos para
projetos culturais e esportivos, implantados pelos municpios,
que priorizam os jovens em situao de vulnerabilidade social. O
papel da preveno, em mdio e longo prazo, ser desenvolver e
alicerar uma cultura para fortalecer os vnculos familiares e comunitrios que podem proteger os jovens do abuso das drogas.
O eixo Cuidado trata da ampliao do acesso e qualificao das
redes de ateno sade e assistncia social, buscando o estabelecimento de um cuidado com abordagem ampliada e qualificada, que considere o vnculo, o acolhimento, as singularidades e
vulnerabilidades, com aes articuladas de servios que assumam
responsabilidade compartilhada por seus territrios de abrangncia. Objetiva-se, assim, respeitar as diferenas e histrias de vida,
reduzindo danos e apoiando os familiares de dependentes por
263
Mdulo 3
meio das redes do Sistema nico de Assistncia Social (SUAS) e o

Sistema nico de Sade (SUS), como vimos anteriormente.
O eixo Autoridade tem como finalidade a reduo da oferta de
drogas ilcitas no Brasil. Seu foco est na represso das grandes
organizaes criminosas e na manuteno de espaos urbanos seguros em reas degradadas. A legislao brasileira, atualmente,
j no prev penas de recluso para usurios de drogas. O foco
da segurana pblica hoje , portanto, o trfico de drogas e a violncia que ele gera.
Para viabilizar a execuo das aes e o cumprimento das metas do Programa, o Governo Federal disponibiliza recursos financeiros a estados e
municpios, que aderem ao Programa, assumindo contrapartida e implementando os equipamentos de sade, assistncia social e segurana pblica. Cabe aos estados e municpios a instalao de instncias de gesto
integrada do programa local (comits gestores), que articulem as reas
de segurana, sade, assistncia social, educao, dentre outras, para o
planejamento, execuo e avaliao das aes. Os estados e os municpios
tambm precisam disponibilizar recurso financeiro para a implementao qualificada dos servios. A responsabilidade , pois, tripartite.
Resumo
A grande fronteira de inovao das polticas sobre drogas hoje, no Brasil,
encontra-se na (re)insero de populaes excludas pelo binmio pobreza/drogas. Para isso, alm do trabalho em rede, ser necessrio criar novas
experincias em mbito local e transform-las em Polticas de Estado.
Nascida com a redemocratizao e com a reforma sanitria que levou,
por exemplo, construo do SUS, a reforma da assistncia psiquitrica
parte de um Brasil que escolheu garantir a todos os seus cidados o
direito sade; e a todos os que perdem a sade, o direito cidadania.
No , portanto, por acaso que sade e cidadania so indissociveis.
A poltica de sade mental partilha com as prticas de reduo de danos
e com a tradio da biotica o mesmo princpio fundamental: acima de
qualquer juzo moral sobre comportamentos e crenas de usurios de
264
drogas e/ou pacientes, deve estar a defesa da vida e o direito sade.

Essa a finalidade ltima do cuidado clnico ao usurio/paciente. Esse
, com efeito, o objetivo das polticas pblicas que articulam esse cuidado para a construo e garantia da cidadania.
A partir da explanao sobre a Rede de Ateno Psicossocial, sobre o
Programa Crack, possvel vencer, sobre as questes que atravessam a
substituio de um modelo hospitalocntrico e fechado para uma rede
aberta e que substitua o modelo anterior, esperamos que voc, estudante, tenha conseguido identificar a possibilidade de uma rede que se pretende mais articulada com outras redes, tendo em vista que a questo da
droga exige uma integrao plena de todas as frentes de ao.
importante ter acesso ao que hoje existe, no Brasil, de polticas sociais
e um olhar atento questo da infncia e da adolescncia que sempre
tem ficado de lado. Para tanto, no prximo Captulo, voc ter acesso
a informaes sobre as polticas voltadas para crianas e adolescentes
brasileiros e as polticas sociais.
Referncias
BRASIL. Casa Civil. Subchefia para Assuntos Jurdicos. Lei n. 10.216, de
06 de abril de 2001. Dispe sobre a proteo e os direitos das pessoas portadoras de transtornos mentais e redireciona o modelo assistencial em
sade mental. Dirio Oficial Eletrnico, Braslia (DF), p. 2, 09 abr. 2001.
Disponvel em: www.planalto.gov.br/ccivil_03/Leis/LEIS_2001/L10216.
htm. Acesso em: 29 mar. 2014.
______. Decreto Federal n. 7.508, de 28 de junho de 2011. Regulamenta
a Lei n. 8.080, de 19 de setembro de 1990, para dispor sobre a organizao
do Sistema nico de Sade (SUS), o planejamento da sade, a assistncia
sade e a articulao interfederativa, e d outras providncias. Dirio
Oficial Eletrnico, Braslia (DF), p. 1, 29 jun. 2011. Disponvel em: http://
www.planalto.gov.br/ccivil_03/_ato2011-2014/2011/decreto/D7508.htm.
Acesso em: 27 abr. 2014.
______. Ministrio da Justia. Cartilha Crack, possvel vencer. Enfrentar o crack. Compromisso de todos. Braslia: MJ, 2013.
265
Mdulo 3
______. Ministrio da Sade. A Poltica do Ministrio da Sade para

ateno integral a usurios de lcool e outras drogas. Braslia (DF): Ministrio da Sade, 2003.
______. Ministrio da Sade. Portaria n. 121, de 25 de janeiro de 2012.
Institui a Unidade de Acolhimento para pessoas com necessidades decorrentes do uso de lcool, Crack e Outras Drogas (Unidade de Acolhimento), no componente de ateno residencial de carter transitrio da Rede
de Ateno Psicossocial. Dirio Oficial da Unio, Braslia (DF), s.1, p. 45,
27 jan. 2011.
Define as diretrizes de organizao e funcionamento das Equipes de Consultrio na Rua. Dirio Oficial da Unio, Braslia (DF), s.1, 26 jan. 2012.
Redefine o Centro de Ateno Psicossocial de lcool e outras Drogas 24h
(CAPS AD III) e os respectivos incentivos financeiros. Dirio Oficial da
Unio, Braslia (DF), s.1, 27 jan. 2012.
Institui incentivo financeiro de custeio destinado aos Estados, Municpios
e ao Distrito Federal para apoio ao custeio de Servios de Ateno em Regime Residencial. Dirio Oficial da Unio, Braslia (DF), s.1, 27 jan. 2012.
______. Portaria n. 2391/GM, de 26 de dezembro de 2002. Regulamenta
o controle das internaes psiquitricas involuntrias (IPI) e voluntrias
(IPV) de acordo com o disposto na Lei n. 10.216, de 6 de abril de 2002, e
os procedimentos de notificao da Comunicao das IPI e IPV ao Ministrio Pblico pelos estabelecimentos de sade, integrantes ou no do
SUS. In: BRASIL. Ministrio da Sade. Secretaria-Executiva. Secretaria
de Ateno Sade. Legislao em sade mental: 1990-2004. 5. ed. ampl.
Braslia (DF): Ministrio da Sade, 2004.
______. Ministrio da Sade. Portaria n. 3.088, de 23 de dezembro de
2011. Institui a Rede de Ateno Psicossocial para pessoas com sofrimento ou transtorno mental e com necessidades decorrentes do uso de lcool,
crack e outras drogas, no mbito do Sistema nico de Sade. Dirio Oficial da Unio, Braslia (DF), n. 247, s. 1, p. 230-232, 26 dez. 2011. Disponvel em: http://www.brasilsus.com.br/. Acesso em: 29 mar. 2014.
______. Ministrio da Sade. Secretaria de Ateno Sade. Departamento de Ateno Bsica. Sade Mental Cadernos de Ateno Bsica, n. 34. 1. ed. Braslia (DF): Ministrio da Sade, 2013. Disponvel em:
http://neca.org.br/associados/caderno_34.pdf. Acesso em: 16 abr. 2014.
266
DELGADO, P. G. G. Sade Mental e Direitos Humanos: 10 Anos da Lei

n. 10.216/2001. Arquivos Brasileiros de Psicologia, Rio de Janeiro (RJ),
v. 63, n. 2, p. 114-121, 2011.
JUSBRASIL. Inimputvel. JusBrasil [on-line]. Disponvel em: http://jb.
jusbrasil.com.br/definicoes/100002870/inimputavel?ref=home. Acesso
em: 16 maio 2014.
UNITED Nations Office on Drugs and Crime (UNODC). From coercion
to cohesion: treating drug dependence through healthcare not punishment. Discussion paper based on a scientific workshop. Viena: UNODC,
2010.
267
Clio Vanderlei Moraes

Psiclogo e mestre em Sociologia Poltica pela Universidade Federal
de Santa Catarina, foi integrante do Movimento Nacional de Meninos
e Meninas de Rua; consultor do Programa das Naes Unidas para
o Desenvolvimento (PNUD) / Ministrio do Desenvolvimento Social e
Combate Fome (MDS), Instituto Paulo Freire e Pia Sociedade de So
Paulo (PAULUS), professor da Ps-graduao em Assistncia Social
na UNISUL/Florianpolis, SATC/Cricima, UNIDAVI/Rio do Sul.
13
Legislaes e polticas para
crianas e adolescentes
Celio Vanderlei Moraes
Legislaes e polticas para crianas e adolescentes
Legislaes e polticas para crianas

e adolescentes
Breve apresentao
No Captulo anterior, vimos os aspectos relevantes sobre a histria
da poltica de sade mental e os direitos dos usurios de drogas com
base na rede de ateno psicossocial noSistemanico deSade(SUS).
Neste Captulo, abordaremos a exposio ao uso de drogas psicoativas
como uma das vulnerabilidades prprias da infncia edaadolescncia
e compreender o que so atos infracionais. Exploraremos, ainda,o que
e quais legislaes regulamentamoprincpio da proteo integral da
criana edo adolescente.Aofinal, esperamos que voc tenha subsdios
para identificar estratgias de preveno ao uso de drogas no campo da
educao, cultura, esporte, lazer e assistncia social.
Infncia e adolescncia: desenvolvimento e

vulnerabilidade
A discusso sobre o uso de drogas entre crianas e adolescentes tem que
partir da reflexo sobre alguns elementos que compem essas fases de
nossas vidas. O desenvolvimento humano jamais ter a mesma intensidade do que nessas duas to diferentes etapas. Isso ocorre tanto em fun-
271
Mdulo 3
Vulnerabilidade:
Como j abordado
anteriormente, a
vulnerabilidade
pode variar em
funo do gnero,
faixa etria (criana, adolescente ou
adulto), condio
socioeconmica,
nvel de escolaridade, local de
moradia, condies
biolgicas e psicolgicas (sade
fsica e mental)
entre outros.
o do crescimento de nosso organismo, quanto em relao formao

de nossa personalidade. A maioria de ns se lembra que as mudanas
ocorriam com uma velocidade to grande que nem sempre conseguamos manter o controle da situao, e isso acontecia tanto em relao ao
nosso corpo que alterava no tamanho, adquiria habilidades e refinava
movimentos quanto em nossa identidade que procurava referncias,
experimentava desejos e aprendia valores. Desde a infncia e durante
toda a adolescncia, aos poucos vamos nos reconhecendo como pessoas
autnomas, e as transformaes pelas quais passamos nos tornam frgeis diante do mundo. Isso no uma regra geral na qual deveramos
nos encaixar. A questo mais importante nesse raciocnio identificar
que a vulnerabilidade uma caracterstica desse perodo de nossas vidas.
Em resumo, crianas e adolescentes so vulnerveis em funo de seu
prprio processo de desenvolvimento.
Durante a infncia e a adolescncia, somos vulnerveis a: (a) doenas,
j que nosso organismo ainda no adquiriu os anticorpos mais comuns;
(b) aos objetos no caminho por onde passamos, nos quais esbarramos o
tempo todo, j que nosso corpo cresce e nem sempre temos a dimenso
exata de seu tamanho e movimentos; (c) aos valores sociais mais diversos, j que estamos aprendendo gradualmente a identificar as consequncias das aes e a entender o significado das coisas; e (d) manipulao das informaes, j que nossas experincias nem sempre permitem
um julgamento adequado e a identificao da malcia dos outros.
Para refletir
Mesmo quando adultos, temos facilidade de identificar a inteno que h
por trs das notcias dos meios de comunicao? Conseguimos perceber
como so tendenciosas as formas como os noticirios se referem a determinadas pessoas ou grupos sociais? O estado de vulnerabilidade do no
saber no uma prerrogativa apenas da infncia e adolescncia, mas
algo que nos constitui como sujeitos em humanizao. Em cada etapa
da existncia, essa vulnerabilidade, no sentido de no saber, aparece com
especificidades que precisam ser conhecidas e supridas tanto pelo meio
legal quanto pelas relaes sociais. Voc j refletiu sobre as coisas importantes que sabe e aquelas que no sabe, mas que interferem na sua vida?
272
Por outro lado, podemos ser mais criativos, j que ainda no somos
to tolhidos pelas rotinas e responsabilidades da vida adulta. Algumas
crianas e adolescentes desde muito pequenos so forados a assumirem o papel de adultos, seja atravs do trabalho precoce, seja pela explorao sexual, ou, ainda, por meio de outras formas de opresso; todavia,
por definio, essa etapa da vida deveria ser dedicada ao nosso desenvolvimento integral e protegida de quaisquer interferncias que possam
comprometer nosso futuro.
Como o desenvolvimento de uma pessoa nunca ocorre de forma isolada, o grupo social que a rodeia fundamental para o sucesso de sua
formao. A famlia, a escola, nossos amigos e a comunidade onde moramos dizem muito do que somos, do que pensamos e do futuro que
cada um deseja e constri para si. No se pode, contudo, responsabilizar
o meio social pela pessoa que nos tornamos; ao contrrio, somos sujeitos de nosso desenvolvimento, mas com base nas relaes que vivenciamos que nos fazemos como somos. Sempre podemos contrariar as
influncias a que estamos expostos, mas no podemos ser indiferentes
a elas, uma vez que os valores do lugar em que vivemos so a matria
-prima sobre a qual construmos quem somos. Por isso to importante
para nosso desenvolvimento o pertencimento a grupos sociais. Neles
encontramos refgio para construir aos poucos nossa segurana de ser.
Esses grupos podem ser a famlia, os amigos, os educadores ou outros
profissionais com os quais temos contato regular, e podem at mesmo
ser construdos em relaes virtuais, to comuns na atualidade, uma vez
que muitos tm acesso internet em seu cotidiano.
Para refletir
A internet um espao de relaes to importante quanto o mundo fsico
para a formao da pessoa. Nela h a circulao extremamente gil de
informaes, valores e afetos. Os riscos e as virtudes das relaes fsicas,
entretanto, so ampliados no mundo virtual. O preconceito, a manipulao,
a falsidade e, ao mesmo tempo, a generosidade, a amizade e a reflexo
crtica tambm so muito comuns no mundo virtual, por exemplo. Sobre
isso, sugerimos que assista ao vdeo disponvel em: http://youtu.be/
DFTbAbrR7Bw.
273
Mdulo 3
O pertencimento a grupos sociais torna-se ainda mais importante na

adolescncia, que legalmente definida entre os 12 e 18 anos. Se antes
circulvamos em menos espaos e sempre com a superviso de adultos, aos poucos vamos conquistando a possibilidade de nos relacionarmos com um maior nmero e com maior diversidade de pessoas.
Isso vai variar muito de acordo com o contexto socioeconmico no
qual estamos inseridos. Algumas pessoas crescem sob o olhar dos pais
e tm restrito acesso a novas experincias; outras, desde muito pequenas so tratadas e expostas s mais diversas experincias, assumindo
um grande volume de relaes. Como isso pode variar muito, no nos
interessa buscar uma regularidade, mas identificar: Em qual contexto
nossas crianas e adolescentes esto se desenvolvendo? Que relaes
contribuem para seu crescimento, tanto de seus corpos quanto como
pessoa? At que ponto o contexto familiar, escolar e comunitrio esto
estimulando o desenvolvimento de sua criatividade, capacidade crtica, sade, responsabilidade, afetividade, generosidade ou quaisquer
outras caractersticas que considerarmos adequadas?
O uso de drogas na infncia e adolescncia
Voc encontra,
no Captulo 3, as
caractersticas das
principais substncias psicoativas.
A vulnerabilidade, prpria da infncia e adolescncia, como vimos, pode aparecer em vrios aspectos de suas vidas. Um deles,
que mais tem gerado preocupao de todos, a exposio ao uso
de substncias psicoativas, isto , aquelas que interferem em nossa
relao com o mundo, alterando a percepo, o humor, o apetite, a
imaginao etc. O lcool, o tabaco, a maconha, a cocana, os inibidores
de apetite, o crack, o xtase e os antidepressivos so alguns exemplos
de substncias que tm esse efeito em nosso organismo. O fato de ser
legal ou ilegal o uso de cada uma dessas substncias no faz diferena
para pensarmos os seus efeitos no organismo. Alis, muitas das que
so admitidas pelas leis tm efeitos muito mais danosos pessoa e
sociedade, como o caso do lcool, por exemplo.
H casos que envolvem drogas e crianas desde muito pequenas, nos
quais pais, geralmente comprometidos com o uso de drogas, iniciam
seus filhos nessa prtica. Ainda frequente, infelizmente, presenciarmos pais permitindo ou mesmo estimulando seus filhos adolescentes a
274
tomarem bebida alcolica, por exemplo. No caso das drogas ilcitas, essa
situao vista como absurda, mas nos dois casos (permitida ou proibida pelas leis) gera danos graves ao desenvolvimento infantojuvenil.
Temos que considerar, ainda, as situaes de muitos pais ou educadores
que pretendem obter nas drogas, na forma de medicamentos, a soluo para questes pedaggicas. Hiperatividade, dificuldades de concentrao e timidez so algumas das justificativas que tm feito muitos
recorrerem a substncias psicoativas, mesmo que esses desafios sejam
claramente de ordem relacional. Essas drogas, apesar de lcitas, interferem quimicamente no processo de desenvolvimento e transferem prpria criana ou adolescente a responsabilidade pelo sucesso educativo,
que, por sua vez, compete aos adultos. Ao invs de pr em questo suas
prticas e procurar se aprimorar, muitas pessoas tm buscado solues
fceis nos medicamentos com efeitos psicoativos1. H situaes nas
quais necessria a interveno medicamentosa, mas o uso indiscriminado que tem sido feito, nos ltimos anos, no Brasil, injustificvel.
Em outras situaes, apesar da postura cuidadosa dos pais, a proximidade com o trfico acaba por seduzi-los com o imediatismo do acesso
ao dinheiro, ao reconhecimento e s experincias proibidas e, por isso
mesmo, atrativas. Aos olhos do trfico, as crianas e adolescentes so
oportunidades, seja como consumidores, seja como trabalhadores na
enorme rede de distribuio e segurana que precisam constituir. A
poltica de proibio das drogas exige a montagem de um exrcito
de soldados do trfico que precisa tambm ser constantemente reposto, tanto em funo da morte precoce quanto do encarceramento dos
agentes da ponta do processo. Esse exrcito composto por crianas,
adolescentes e jovens de periferia, geralmente negros e de baixssima
escolaridade. Basta um olhar para os dados2 dos presdios e instituies de internao de adolescentes autores de ato infracional para se
constatar que a maioria est l por ser a extenso da rede de trfico no
contexto de uma poltica proibicionista em relao s drogas, isto , ao
invs de enfatizar a oferta de alternativas aos envolvidos com as drogas,
centra-se exclusivamente na proibio e na represso. As apreenses
(no caso de adolescentes) ou prises (no caso de jovens ou adultos)
desses pequenos agentes no reduzem o narcotrfico; pelo contrrio,
apenas exigem o recrutamento de novos adolescentes e jovens para os
1
Conhea a campanha No medicalizao da Vida,
disponvel no stio:
http://site.cfp.org.
br/publicacao/
subsidios-para-acampanha-nao-amedicalizacao-davida-medicalizacao-da-educacao/.
Os dados estatsticos relativos ao

perfil dos presos
podem ser consultados no site do
Ministrio da Justia Infopen (www.
infopen.gov.br).
2
275
Mdulo 3
substiturem. Isso no significa fazer uma defesa da impunidade ou da

tolerncia aos crimes, mas aponta a necessidade de avaliarmos se essa
tem sido uma boa providncia ou se apenas penaliza, mais uma vez,
exclusivamente, a parcela mais frgil dos envolvidos.
Quando um adolescente comete um ato infracional, que equivale ao
cometimento de um crime ou contraveno penal quando cometidos
por adulto, ao invs de presos, eles podem ser apreendidos e levados
a uma instituio especializada, conforme o Estatuto da Criana e do
Adolescente Lei n 8.069/1990, Art. 106 e seguintes, tema esse que
ser aprofundado mais adiante.
Para alm daqueles que so presos e apreendidos, muitos fazem do uso

de drogas uma alternativa opresso, ao tdio, pobreza ou a outras
mazelas que cercam suas vidas. Todos ns conhecemos as consequncias danosas para si mesmo, escola, comunidade e sua famlia e o
que isso representa. Essas tragdias, entretanto, nem sempre so percebidas pelas crianas e adolescentes envolvidos. Quando a vida no
apresenta oportunidades atrativas ao longo prazo, o prazer imediato
aparece como a nica chance de realizao, e o risco envolvido no se
torna um obstculo, at porque ele apontado pelos outros que no
compartilham do mesmo ponto de vista. Os parceiros s ressaltam as
virtudes da experincia das drogas, que no podem ser desconsideradas por quem quer trabalhar o assunto.
Para refletir
Temos procurado saber dos adolescentes e jovens usurios de drogas os
prazeres que eles experimentam? Quando s destacamos os malefcios,
nossa opinio geralmente no considerada relevante por eles. Temos
conseguido entender o lado bom do uso de drogas para buscar alternativas mais efetivas de preveno?
Nas escolas, esse problema se amplia, visto que a educao no tem

conseguido se apresentar como interessante para a grande maioria
276
dos estudantes. As aulas ficam reduzidas obrigao, sem demonstrar, de maneira convincente, seu sentido e, dessa maneira, no so
preo para as vantagens imediatistas apresentadas pelas drogas. Essa
tarefa se torna mais difcil, uma vez que o acesso s informaes e as
oportunidades, inclusive para o uso de drogas, d-se em velocidade
cada vez mais estonteante. Sem a oferta de alternativas consistentes de
realizao pessoal, a escola torna-se um terreno frtil para a expanso
do uso de drogas. Ao contrrio disso, quando a escola se compromete
com a educao cidad, o melhor ambiente para o desenvolvimento
e proteo social das crianas e adolescentes.
Da mesma maneira, as comunidades mais empobrecidas so tambm
mais propcias ao envolvimento com as drogas. Nesses contextos, os
agentes do trfico logo ganham visibilidade e reconhecimento, mesmo
que seja pelo terror, e isso costuma despertar o interesse dos adolescentes. Trata-se de um caminho para o sucesso e o consumo, to apregoado
pelos meios de comunicao. O risco implicado s aumenta a atratividade da aventura. Da a importncia de o investimento preventivo ser
ainda maior nesses contextos e ocorrer de forma integrada com a oferta
de todas as polticas pblicas garantidoras de direitos.
A infncia e adolescncia e seu marco legal

A abordagem da infncia e adolescncia pelas leis mudou muito nos
ltimos tempos no Brasil. Por muitos anos, essa questo se restringia
ateno aos desvalidos, nas casas de acolhimento ou orfanatos. Por
desvalidos se entendia aquelas crianas e adolescentes desqualificados, por viverem longe de suas famlias, seja pela morte dos pais, seja
por abandono especialmente aqueles nascidos fora do casamento
ou porque tinham praticado alguma forma de delito. Os desvalidos
eram dignos de piedade, e o atendimento era feito basicamente por religiosos a partir da ideia de caridade. As outras crianas e adolescentes
que viviam com suas famlias no eram tratados pelas leis, estavam
submetidos apenas ao ptrio poder, isto , o poder do pai, que poderia
ser exercido pela me somente na ausncia dele.
277
Mdulo 3
Higienismo:
Doutrina cientficojurdica baseada no

afastamento dos
sujeitos anormais
que representariam perigo para a
sociedade. Atinge
especialmente os
pacientes psiquitricos, adolescentes autores de
atos infracionais,
pessoas com deficincia e pessoas
em situao de rua.
Cdigo Mello Mattos Decreto n

17.943-A, de 12 de
outubro de 1927.
O higienismo1 cresceu muito em toda a Europa no final do sculo XIX

e incio sculo XX e foi trazido ao Brasil e aplicado infncia e adolescncia atravs do Cdigo de Menores em 19272. A ideia era limpar
a sociedade de seus males, ou disfunes, e o nmero de menores era
um dos elementos mais visveis nesse sentido. Essa lei marcou a presena no Brasil da doutrina jurdica da Situao Irregular, segundo a
qual toda pessoa com menos de 18 anos que no estivesse de acordo
com o padro hegemnico receberia a alcunha de menor e passaria a
ser objeto da ao governamental. Esse rtulo foi e ainda , em muitos
casos, usado para designar a populao pobre e principalmente negra. O termo nunca se restringiu a designar uma faixa de idade. Desde a validade dessa lei, serviu para estigmatizar ainda mais a parcela
da populao que j vive as consequncias do sistema excludente no
qual estamos inseridos.
Ainda hoje podemos encontrar manchetes de jornal nas quais se l:
Menor furta tnis de adolescente na sada do colgio. Notem como
essas expresses marcam a diferena social e econmica entre os
dois. Quando a imprensa vai se referir ao tempo gasto diante da internet so Adolescentes aficionados no mundo virtual, quando a
populao pobre querendo acesso ao lazer no shopping center so
Menores fazem rolezinho no shopping. Especificamente sobre os
rolezinhos sugerimos o vdeo que est disponvel em: https://www.
youtube.com/watch?v=75MEGhnarpY.
Como parte do menorismo, a legislao da poca classificava as situaes irregulares entre menores carentes e menores delinquentes. Depois
de classificados pelos servios de triagem, os menores eram levados
para instituies especializadas com a finalidade de trat-los, para que
um dia fossem devolvidos sociedade como cidados ordeiros e teis.
Na doutrina da situao irregular, portanto, considera-se que o problema est localizado exclusivamente na conduta das prprias crianas ou
adolescentes, e no no contexto social no qual se desenvolveram. Como
vimos no incio desta unidade, somos sujeitos de nosso desenvolvimen-
278
to, mas realizamos nossas escolhas de acordo com as possibilidades de

nosso contexto socioeconmico.
Para refletir
Voc j se sentiu um menor, no sentido social do termo? J havia refletido sobre como essa expresso refora a excluso justamente dos mais
pobres e majoritariamente negros? Como essa ideia de menor interfere
no prprio movimento de escuta do adulto em relao ao adolescente e
criana quando estes tm os primeiros contatos com as substncias
psicoativas/drogas?
Essa forma de pensar durou muitos anos e passou apenas por pequenos ajustes na legislao que a embasava, sempre buscando a maior
eficincia no procedimento de classificao, separao e tratamento
dos sujeitos. A falncia desse modelo foi denunciada inmeras vezes,
at mesmo porque no se conseguia construir instituies suficientes para receber tantos menores. Em 1976, foi criada inclusive uma
CPI do Menor no Congresso Nacional, justamente para estudar uma
sada para a situao insustentvel desse problema. Apesar de tudo
isso, no se tinha um quadro poltico-institucional que viabilizasse a
superao da doutrina da situao irregular. Importante lembrar que
o Brasil sofrera um golpe militar e que o autoritarismo estava presente
em diversas esferas da vida social.
Somente em meados da dcada de 1980, j com o enfraquecimento da
ditadura, essa situao comeou a se alterar. Uma srie de debates entre especialistas em todo o pas apontavam a necessidade de uma nova
legislao e um novo modelo de atendimento. Outros pases tambm
estavam fazendo essa mesma discusso nessa poca, inclusive diversas
autoridades, intelectuais e militantes brasileiros contriburam para a
construo de um modelo alternativo para todo o mundo.
279
Mdulo 3
Assim surgiu a doutrina jurdica da proteo integral criana e ao

adolescente. Nessa nova viso, o ponto de partida a garantia dos
direitos para o pleno desenvolvimento. No se desconsideram os problemas sociais que afetam as crianas e adolescentes, mas o foco
construir polticas pblicas para todos e com qualidade, ao invs
de centrar somente nas situaes de violao. Na mesma perspectiva, abandona-se a expresso menor, passando-se a adotar apenas
crianas e adolescentes, independentemente de suas atitudes ou de
sua condio socioeconmica. Tambm importante a distino das
fases do desenvolvimento, isto , do zero at os doze anos de infncia
e desta at os dezoito, adolescncia.
Conforme artigo
227 da Constituio Federal Brasileira de 1988.
1
No campo estritamente legal, a Constituio Federal de 1988 marcou a incorporao da doutrina da Proteo Integral, assumindo o
princpio da prioridade absoluta1 e a listagem dos direitos, como parmetro para as leis da infncia e adolescncia, que surgiriam depois.
A proteo integral, entretanto, no se realiza com a implantao de leis e
regulamentos. Trata-se de uma concepo de mundo que passa pela maneira com que lidamos com as crianas e adolescentes, sendo nosso desafio construir uma nova realidade, baseada no respeito e na convivncia,
sem autoritarismo. Esse contexto exige que nos empenhemos por garantir
a todos as condies plenas de desenvolvimento, ao invs de pretender
enquadrar as pessoas num modelo de sociedade considerado ideal.
Disponvel on-line
em http://www.
planalto.gov.br/
ccivil_03/leis/
l8069.htm.
Logo que foram includos os princpios da proteo integral na Constituio, uma srie de encontros foram desencadeados por todo o Brasil,
resultando no Estatuto da Criana e do Adolescente Lei n. 8.069/19902. Essa
lei, diferente de outras tantas, foi resultado de uma ampla discusso, em
que participaram educadores, juristas, representantes dos movimentos sociais, representantes de igrejas e, inclusive, as prprias crianas e
adolescentes, articulados por algumas entidades comprometidas com o
protagonismo infantojuvenil.
A aprovao da lei do Estatuto aconteceu de forma relativamente fcil.
A implantao da concepo de que crianas e adolescentes so sujeitos
280
de Direito, entretanto, continua sendo um grande desafio que ainda est

longe de ser concludo. O protagonismo das crianas e adolescentes
um desses elementos indispensveis e que ainda est muito pouco trabalhado. No se pode pensar um trabalho com crianas e adolescentes, no atual contexto, sem que eles prprios participem ativamente das
decises, considerada a capacidade de cada faixa etria. No se pode
fazer para eles, mas com eles. Precisamos que todos os profissionais,
independente do local e do tipo de atuao, incorporem essa prtica de
envolver as crianas e adolescentes como os protagonistas do processo,
como aqueles que tm voz e opinio a dar. Isso no significa fazer suas
vontades, indiscriminadamente, mas respeitar seus pontos de vista e, pelo
dilogo, incorpor-los em todas as decises que envolvem suas vidas.
Outro ponto muito importante para a complementao da Proteo

Integral foi a aprovao da Lei Orgnica de Assistncia Social LOAS
(Lei n. 8.742/1993). Ao inserir a assistncia social como uma poltica
pblica entre as demais e estabelecer que as crianas e adolescentes
so um pblico prioritrio da garantia dos mnimos sociais, essa lei
reforou a rede necessria para o desenvolvimento integral, j previsto no Estatuto.
Mais recentemente, com a implantao do Sistema nico de Assistncia
Social (SUAS) Resoluo CNAS n. 145/2004 e Lei n. 12.435/2012 ,
essa poltica conquistou ainda maior maturidade, do ponto de vista legal.
As aes foram organizadas na forma de dois nveis de proteo social,
sendo uma Proteo Social Bsica, incumbida da promoo e preveno das vulnerabilidades sociais, e a segunda Proteo Social Especial,
com aes voltadas ao atendimento das situaes nas quais tenha acontecido violao aos direitos. A Proteo Social Bsica tem nos Centros
de Referncia de Assistncia Social (CRAS) seu ponto de articulao,
e todas as aes de seu territrio devem estar vinculadas a eles. Tanto
os servios desenvolvidos por entidades no governamentais quanto as
aes pblicas precisam conectar-se aos CRAS mais prximos, porque
l que a Rede territorial deve ser montada e fortalecida, para que tudo
acontea de forma sintonizada e numa mesma direo.
Os Centros de Referncia Especializados da Assistncia Social (CREAS),
por sua vez, devem articular todas as aes voltadas ao atendimento das
281
Mdulo 3
Para saber mais sobre o SUAS ou sobre o CRAS

e o CREAS, consulte a biblioteca do Ministrio
do
Desenvolvimento
Fome,
disponvel
em:
Social
Combate
http://www.mds.gov.br/
assistenciasocial/secretaria-nacional-de-assistenciasocial-snas/biblioteca.
situaes de violao, como o caso do

envolvimento de crianas e adolescentes com drogas. Parte do atendimento
deve ser feito pela prpria equipe de
profissionais desse equipamento pblico, e parte por eles referenciada na
rede de servios, inclusive para outras
polticas pblicas, quando for o caso.
A criana e o adolescente e a famlia no

Estatuto
Acesse a enquete
sobre o conceito
de famlia no stio:
http://www2.
camara.leg.br/
camaranoticias/
noticias/DIREITOSHUMANOS
/461790-CAMARA
-PROMOVEENQUETE-SOBRECONCEITO-DEFAMILIA.html.
Lugar de criana e adolescente na famlia, na escola e na comunidade! Essa mxima resume a maneira com que a questo tratada
no Estatuto. A famlia valorizada como o espao privilegiado para o
desenvolvimento. A autoridade familiar bastante fortalecida e partilhada na medida em que no mais ptrio poder poder do pai
mas poder familiar, podendo ser assumida por um ou mais integrantes
adultos da famlia. Isso inclusive trouxe reflexos na adoo, que pode
ser feita por uma s pessoa ou por um casal, independentemente de
serem do mesmo sexo ou no. Vale lembrar que a prpria definio
do que famlia se modifica com o passar do tempo. A composio da
famlia, isto , quem faz parte dela, no o mais importante, mas sim
a qualidade das relaes sociais e afetivas que se desenvolvem entre
seus integrantes. Assim, podemos ter famlias compostas exclusivamente por um membro adulto (pai, me, tio ou tia, av ou av, dentre
outros) ou ainda por vrios membros, com ou sem ligao sangunea.
Essa questo vem sendo debatida em diferentes espaos e, inclusive,
foi recentemente objeto de uma enquete do Congresso Nacional.
Segundo a OMS (1994), o conceito de famlia no pode ser limitado
a laos de sangue, casamento, parceria sexual ou adoo.Qualquer
grupo cujas ligaes sejam baseadas na confiana, suporte mtuo e
um destino comum deve ser encarado como famlia, ou seja, a famlia
o Grupo Social com o qual contamos.
282
Ainda sobre o poder familiar, fundamental que os pais se faam respeitar

e assumam a responsabilidade central pela educao dos filhos. O Estatuto s no permite que para isso se utilize do autoritarismo e da agresso.
Ns, adultos de hoje, fomos criados em famlias que provavelmente afirmavam sua autoridade com a intimidao ou com agresso, seja na forma
de simples palmadas, seja na forma de surras. Os tempos mudaram, e
sabemos que possvel educar uma criana ou um adolescente pelo dilogo, com respeito e afetividade. Essa no uma tarefa nada simples, e
muitos pais encontram dificuldades em fazer isso, at porque foram educados de outra forma. O Estatuto proibiu a palmada, mas a questo mais
importante no simplesmente penalizar os pais que agem dessa forma,
e sim orient-los e apoi-los numa nova forma de educao. Houve uma
divulgao distorcida do Estatuto pelos meios de comunicao, que fez
com que muitos pais se sentissem acuados, sem alternativas. preciso
corrigir esse fato e afirmar a necessidade de uma educao que estabelea
limites sem ser agressiva. Muitas decises relativas s crianas e aos adolescentes competem aos pais, e no a eles prprios. Gradativamente suas
responsabilidades vo aumentando, e o poder de tomar decises tambm
vai acompanhar seu desenvolvimento at que, na vida adulta, sejam os
nicos responsveis por suas decises. Aos pais ou responsveis compete
estabelecer esses parmetros, sem oprimir, intimidar ou agredir, mas dialogando exaustivamente. Esse processo deve ser iniciado desde a infncia,
seno, mais tarde, ser muito difcil afirmar essa autoridade.
Para refletir
Sabemos educar as crianas e adolescentes sem autoritarismo, sem ameaas, sem chantagens? Que exemplos temos em nossas vidas de momentos em que aprendemos pelo exemplo, pelo dilogo, pelo carinho? Que
momentos nos impuseram valores atravs da fora, mesmo que sem a
inteno de agredir? Qual dessas formas consideramos a melhor para
educar uma criana ou um adolescente?
Em relao famlia, outro aspecto importante foi a definio de que a

ausncia de condies materiais no justificativa para o afastamento
do convvio. Nesses casos, temos que oferecer as condies para que os
283
Mdulo 3
pais possam gerar renda e criar seus filhos adequadamente. Em outras

palavras, o Estatuto da Criana e do Adolescente contrape-se naturalizao da excluso social e aponta a necessidade de oferecermos polticas pblicas voltadas reduo das desigualdades. crucial interromper o ciclo da reproduo da misria, no qual polticas precrias
so oferecidas populao pobre. No podemos admitir, por exemplo,
que as crianas e adolescentes sejam submetidos ao trabalho precoce
para ajudar a famlia, enquanto os filhos das famlias em melhores
condies econmicas se dedicam aos estudos, ao lazer e cultura.
Cabe a ns, adultos, e especialmente aos Conselheiros Municipais, a
responsabilidade por construir alternativas para o desenvolvimento
das famlias mais pobres prioritariamente, como estratgia de reverso
das consequncias do sistema excludente no qual estamos inseridos.
Art. 19 - Toda criana ou adolescente tem direito a ser criado e educado no seio da sua famlia e, excepcionalmente, em famlia substituta,
assegurada a convivncia familiar e comunitria, em ambiente livre
da presena de pessoas dependentes de substncias entorpecentes.
[...]
Art. 23 - A falta ou a carncia de recursos materiais no constitui motivo suficiente para a perda ou a suspenso do poder familiar.
(Lei n. 8.069/1990 Estatuto da Criana e do Adolescente.)
O Estatuto e a escola
Conforme o Estatuto, a escola tem o papel de participar do preparo para
o exerccio da cidadania. Isso significa que ela no pode se resumir apenas a passar contedo, mas trabalhar aspectos relativos ao convvio social em todos os mbitos. A escola precisa estar cada vez mais sintonizada com tudo o que acontece para subsidiar os estudantes na construo
do saber crtico e criativo.
284
Nesse processo, indispensvel que haja regras claras para a convivncia, e a escola pode e deve fazer cumprir tais regras. Isso significa
que crianas e adolescentes no podem fazer o que quiserem, como
acreditam alguns que no leram o Estatuto e apenas repetem o que
ouviram de forma distorcida pelos meios de comunicao. A autoridade da escola e do educador est bastante fortalecida no Estatuto. Ele
s no pode prejudicar os direitos daqueles cuja tarefa educar. S se
sente intimidado pelo Estatuto o educador que no sabe agir seno
pelo autoritarismo. Excluir, ou expulsar um estudante seria assumir a
completa incompetncia da escola no cumprimento de seu trabalho.
Os estudantes mais difceis so os que mais precisam da ateno e do
carinho dos profissionais da educao.
Tambm foi includo no Estatuto o direito de o estudante contestar os critrios pelos quais avaliado e recorrer s instncias escolares superiores:
Art. 53 - A criana e o adolescente tm direito educao, visando ao pleno desenvolvimento de sua pessoa, preparo para o exerccio da cidadania e qualificao para o trabalho, assegurando-se-lhes:
I - igualdade de condies para o acesso e permanncia
na escola;
II - direito de ser respeitado por seus educadores;
III - direito de contestar critrios avaliativos, podendo
recorrer s instncias escolares superiores;
IV - direito de organizao e participao em entidades estudantis;
V - acesso escola pblica e gratuita prxima de sua
residncia.
PARGRAFO NICO - direito dos pais ou responsveis ter cincia do processo pedaggico, bem como
participar da definio das propostas educacionais.
285
Mdulo 3
Esse mecanismo, ainda pouco utilizado e pouco estimulado, tem por finalidade formar cidados crticos e dispostos a lutar pelos seus direitos,
caracterstica que muito rara nas geraes atuais de adultos. O educador cujos estudantes questionarem seus critrios deve se sentir orgulhoso de estar contribuindo para essa formao crtica, ao contrrio de
alguns que se sentem ameaados em seu papel educativo.
O ato infracional no Estatuto

Art. 103 - Considera-se ato infracional a conduta
descrita como
crime ou contraveno penal.
Art. 105 - Ao ato
infracional praticado por criana
correspondero as
medidas previstas
no Art. 101.
Tudo aquilo que proibido a um adulto tambm para uma criana ou

um adolescente, conforme o Estatuto.
No existe isto de que podem fazer o que quiserem que nada acontece
no texto da lei. Se isso est acontecendo em muitos lugares, por conta da irresponsabilidade dos adultos, que no deveriam permitir essa
situao. Quando um adulto comete algo proibido, isso chamado de
crime ou contraveno penal; porm, quando trata-se de uma criana
ou um adolescente, chama-se ato infracional, ou seja, tanto crianas
quanto adolescentes, independentemente da idade que tenham, devem responder pelos seus atos de acordo com o Estatuto. Para que seja
definida a medida mais adequada ao infrator, sero levadas em conta
sua idade e a gravidade do ato, no entanto no podemos deixar que
cresam com a impresso de que podem desrespeitar os outros e as
regras de convivncia social.
Quando uma criana comete um ato infracional, independente da gravidade, o Conselho Tutelar dever aplicar uma medida proporcional
situao, para que isso no volte a acontecer. J quando o ato infracional
cometido por um adolescente, o fato deve ser registrado na delegacia
de polcia, que colher as informaes e encaminhar a situao ao Promotor de Justia, para que esse represente contra o adolescente perante
o Juiz de Direito. Ento ser nomeado um advogado para defend-lo
no processo, que seguir todo o ritual do Poder Judicirio e resultar
numa medida socioeducativa, voltada a dissuadi-lo do cometimento de
novos atos semelhantes. Isso muito importante para que os adolescentes aprendam a respeitar as regras da sociedade e suas autoridades.
286
Sabemos empiricamente que isso no tem acontecido em muitos casos

e por muitos interesses, nem sempre conhecidos. No , certamente, por
falta de uma lei que preveja tal situao.
Quando definida a medida socioeducativa, entra em cena o Sistema Nacional de Atendimento Socioeducativo (SINASE), Lei n. 12.594/20121,
que regulamentou a forma com que as medidas devem ser executadas
em todo o pas. Essa lei no substitui o Estatuto, mas o complementa e
detalha as responsabilidades dos municpios, dos estados e da Unio.
Da mesma forma, especifica a atuao do Ministrio Pblico (Promotoria de Justia) e do Poder Judicirio. Nesse processo, o foco trabalhar a
responsabilizao dos adolescentes em relao s consequncias lesivas
do ato cometido e estabelecer com eles os Planos Individuais de Atendimento (PIA)2, para guiar o trabalho a ser realizado.
O PIA, que deve ser construdo com a participao do adolescente envolvido e de sua famlia ou responsveis, conter as providncias a serem
tomadas e os compromissos a serem assumidos por todos para que o ato
no volte a acontecer. Esse plano dever ser construdo sob responsabilidade de um tcnico especificamente capacitado. Nele estaro previstas,
por exemplo, a incluso nas atividades e programas de carter social e
comunitrio, a frequncia escola, a insero no trabalho, nos casos em
que a idade adequada, e tudo o que for considerado necessrio para o
desenvolvimento adequado do adolescente, respeitadas as regras de convivncia social. Os pais ou responsveis tambm devem ser envolvidos,
na medida em que demonstraram no ter conseguido propiciar o desenvolvimento sem a prtica de ato infracional. Podero, por exemplo, ser
encaminhados a programas de auxlio e orientao s famlias.
O envolvimento com entorpecentes o ato infracional que mais envolve as crianas e adolescentes, alcanando 64,7% do total, se considerarmos a somatria de roubo e trfico, considerando que, segundo
os especialistas, os furtos tm como motivador principal a obteno
de recursos para o uso de drogas. Essas informaes so processadas
regularmente pela Secretaria Nacional de Proteo aos Direitos da
Criana e do Adolescente SNPDCA/SDH e constam do Plano Nacional de Diretrizes e Eixos Operativos para o SINASE de 20133.
Acesse o texto da
lei no stio:
http://www.
planalto.gov.br/
ccivil_03/_ato20112014/2012/lei/
l12594.htm.
1
2
Conforme
artigo 52 da Lei
12594/2012 Lei
do SINASE.
Acesse o Plano
Nacional para o
SINASE no stio:
http://www.sdh.
gov.br/assuntos/
criancas-e-adolescentes/
plano-nacionalde-atendimentosocioeducativodiretrizes-e-eixos
-operativos-para-osinase.
3
287
Mdulo 3
A carreira nesse crime pode parecer extremamente vantajosa para um

menino que no v boas perspectivas em seu contexto sociocultural.
O acesso rpido e fcil ao dinheiro, a conquista de status e mesmo o
contato com os entorpecentes podem lev-los facilmente a essa direo. Tambm no pode ser desconsiderado o uso dos adolescentes pelas
quadrilhas, mais uma vez fortalecida pelo mito de que, se forem pegos
pela polcia, no d nada. Muitas vezes isso mesmo que acontece,
mas no por falta de regulamentao legal, e sim porque h adultos (autoridades) descumprindo suas responsabilidades, meios de comunicao reforando esse mito e muita gente ingenuamente repetindo essa
histria. Por isso muito importante que os educadores e demais profissionais que lidam com a questo se informem sobre o assunto para
cobrar das autoridades o cumprimento do Estatuto, inclusive responsabilizando as crianas e adolescentes pelos seus atos.
Conselho Tutelar: receber as denncias, apurar a autoria e aplicar as
medidas no caso de crianas autoras de ato infracional. As medidas
devem abranger tambm os pais ou responsveis. Alm disso, deve
fiscalizar as entidades e rgos executores das medidas (Artigos 136
I, 105, 129 e 95 do Estatuto).
Prefeitura Municipal: implantar os servios relativos s medidas protetivas e socioeducativas em meio aberto (Artigos 101, 112 I ao IV do
Estatuto e Artigo 5 do SINASE).
Conselho Municipal dos Direitos da Criana e do Adolescente: determinar a implantao dos servios relativos s medidas, assim como
inscrev-los exigindo sua qualidade (Artigo 88 II, 90 e 91 do Estatuto).
Governo do Estado: implantar as medidas em regime semiaberto e
fechado, bem como orientar e apoiar os municpios (Art. 112 V e VI do
Estatuto e Artigo 4 do SINASE).
288
Governo Federal: coordenar a implantao do SINASE em todo o pas,

orientar e apoiar os estados (Art. 4 do SINASE).
Delegacia de Polcia: receber e apurar as denncias de atos infracionais cometidos por adolescentes e encaminhar a representao Promotoria de Justia (Art. 172 e seguintes).
Promotoria Pblica: receber a representao, verificar as provas apresentadas, ouvir o adolescente e, se considerar suficiente, apresentar
a denncia perante o juiz, propondo a medida adequada (Art. 179 e
seguintes do Estatuto).
Defensoria Pblica (ou advogado privado): Estudar o processo e defender
o direito dos adolescentes envolvidos (Art. 184 e seguintes do Estatuto).
fundamental atentarmo-nos ao fato de que o uso de entorpecentes por

crianas e adolescentes deve ser encarado como um problema de sade
pblica, e no como ato infracional. O ato infracional s se caracteriza
no caso de trfico, que a venda comprovada de entorpecentes. Mesmo
nesses casos, a estratgia da represso no tem gerado bons resultados.
Os adolescentes envolvidos so rapidamente substitudos e tm suas vidas marcadas pela passagem nas instituies especializadas, infelizmente aperfeioando suas prticas para no serem pegos na prxima.
Para refletir
Quando pensamos no envolvimento das crianas e adolescentes com drogas, o que nos vem cabea primeiro? Uma forma de impedir que usem
ou alternativas para a sua plena realizao, sem drogas? Nossos esforos
tm sido maiores na direo da represso ou da construo de horizontes
pela arte, cultura e esporte?
289
Mdulo 3
Estratgias para a preveno

Na preveno do uso de drogas por adolescentes, precisamos nos atentar para alguns elementos que devero estar sempre presentes. Em primeiro lugar, no se enfrenta a questo diretamente, isto , pouco resolve fortalecer as aes repressivas ou assustar as crianas e adolescentes
apontando as consequncias malficas dos entorpecentes. Da mesma
maneira, no se pode falar em preveno primria com um grupo que j
esteja envolvido com o uso de drogas. Nesses casos, h um trabalho importante a ser feito, mas que passa pela identificao do uso, tratamento
daqueles que precisarem e construo da sada com os envolvidos, de
acordo com seus contextos e seus horizontes.
O trabalho de preveno propriamente dito deve comear o quanto
antes pela oferta de alternativas de realizao, no campo da educao,
esporte, cultura e assistncia social. Como cada situao exige determinadas estratgias, vamos ver alguns elementos para a construo
dessas alternativas:
articular-se no territrio onde pretende atuar, identificando aes
j realizadas, principais demandas e oportunidades;
procurar o CRAS mais prximo e conhecer o diagnstico socioterritorial (se no houver, contribuir para que esse seja realizado);
definir o grupo de crianas e adolescentes com os quais pretende
atuar e planejar com eles aes de carter ldico, esportivo, socioambiental e cultural.
inscrever este trabalho no Conselho Municipal de Direitos da
Criana e do Adolescente e no Conselho Municipal da Assistncia
Social, se for o caso;
Resumo
Como vimos neste Captulo, a infncia e a adolescncia so etapas peculiares do desenvolvimentoem quesomos ainda mais vulnerveis. Alm do
290
crescimento fsico, as novas experincias e valores sociais interferem,significativamente,em nossa formao e nos expema diferentes riscos. Do
ponto de vista legal,a infncia eaadolescnciaforam,por muito tempo,
tratadasa partir da noo de Situao Irregular, na qual os menores de
idade deveriam ser tratados para se adequar sociedade. Mais recentemente, aConstituio Federal(BRASIL, 1988)e oEstatuto da Criana e
do Adolescente(1990) marcaram o incio de uma nova concepo.Depois
disso, a Lei Orgnica da Assistncia Social (LOAS)e a implantao do
Sistema nico da Assistncia Social(SUAS) complementaram a regulamentao e constituram a Rede de Proteo Social.Vimos, ainda,que
atos infracionais so as condutas de crianas e adolescentes que ferem
os direitos dos outros e da sociedade e que devem receber medidas proporcionais situao em seu contexto. Essas medidas esto organizadas
no Sistema Nacional de AtendimentoSocioeducativo (SINASE), quevisa
promover a responsabilizao de todos os envolvidos, inclusive a famlia,
a escola e a comunidade, pela restaurao da condio de convivncia.
Por fim, identificamos que a preveno ao uso de drogas psicoativas deve
ser feito com base no fortalecimento das aes de cultura, esporte, socioambientais e de lazer, sempre enfatizando o protagonismo da criana e do
adolescente como elemento central para o sucesso das atividades. Nessa
direo, a articulao em Rede nos territrios coloca-se como a estratgia
fundamental para a Garantia dos Direitos da Criana e do Adolescente.
Para que tudo isso seja possvel, precisamos,cada vez mais,incentivar a
participao social e poltica e fortalecer os espaos de Controle Social
sobre as polticas pblicas, especialmente os Conselhos, como veremos
no prximo Captulo.
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Unio, Poder Executivo, Braslia (DF), 16 jul. 1990.
291
Mdulo 3
______. Lei n. 8.742, de 7 de dezembro de 1993. Dispe sobre a organizao da Assistncia Social e d outras providncias. Dirio Oficial da
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PINI, F. R. O. ; MORAES, C. V. Educao, participao poltica e direitos humanos. So Paulo: Instituto Paulo Freire, 2011.
292
Andrea Lagares Neiva

Mestre em Poltica Social pela UnB. Atualmente trabalha na Unidade
de Atendimento Inicial da SECriana/DF. Dirigiu o CIAGO da Secretaria
de Estado da Criana do DF. Trabalhou como assessora tcnica, na
gesto da Poltica Nacional de lcool e outras Drogas, para a Secretaria Nacional Antidrogas.
Ctia Betnia Chagas

Mestre em Poltica Social pela Universidade de Braslia (UnB). Analista de Sade/Assistente Social do Ministrio Pblico do Distrito Federal e Territrios (MPDFT). Trabalhou como Diretora de Planejamento e
Avaliao de Polticas sobre Drogas na Secretaria Nacional de Polticas sobre Drogas (SENAD).
Karen Santana de Almeida Vieira

Professora Adjunta do Departamento de Servio Social da Universidade
de Braslia (SER-UnB). Doutora em Poltica Pblica pela UnB. Pesquisadora CNPq do Ncleo de Anlise e Avaliao de Polticas Pblicas (NAAPP).
14
Conselhos e movimentos sociais:
espaos de participao
Andrea Lagares Neiva
Ctia Betnia Chagas
Karen Santana de Almeida Vieira
Conselhos e movimentos sociais: espaos de participao
Conselhos e movimentos sociais:

espaos de participao
Breve apresentao
No Captulo anterior, foi discutida a legislao para crianas e adolescentes, dando nfase especialmente aos avanos legais instaurados pelo Estatuto da Criana e do Adolescente. Neste Captulo, focalizamos a histria e o conceito dos conselhos, os aspectos relevantes
acerca dos Conselhos na relao sociedade civil e Estado, os conselhos como espaos pblicos de exercicio e participacao por meio do
controle social, desafios a qualificacao dos processos participativos
e consolidacao dos espaos de controle social. Por fim, como e por
que organizar um conselho municipal sobre drogas e suas aes. Ao
final deste estudo, voce ter conhecimentos sobre a importncia dos
conselhos na formulao de polticas pblicas e sobre os principais
desafios para a conquista dessa participao.
Uma introduo aos conselhos

A historia da democratizacao no Brasil tem como marco fundamental a Constituicao Federal de 1988, que traz novas orientacoes as relacoes entre Estado e sociedade civil. A chamada Constituicao
297
Mdulo 3
Participao:
a maneira pela
qual os desejos e
as necessidades
de diferentes
segmentos da populao podem ser
expressos em um
espao publico de
modo democratico.
A participao e
um processo educativo de construo de argumentos
e de formulao de
propostas.
Cidada, concretizadora de direitos, afianca a participacao da populacao no controle e gestao das politicas publicas (Constituicao Federal, art. 10; 194, inciso VII; 198, inciso III; 204, inciso II; 206,
inciso VI, 1988), transformando, assim, a participacao1 em um importante mecanismo de democratizacao e fortalecimento da cidadania.
Existem diferentes formas de Processos Participativos2, os conselhos
so apenas uma delas. Outras formas de participao social so as conferncias, os oramentos participativos, os comits e outros.
Caro(a) estudante, acesse a Constituio Federal no stio http://www.
planalto.gov.br/ccivil_03/constituicao/constituicao.htm e consulte os
itens indicados anteriormente.
Para melhor
entendimento dos
processos participativos, consultar
o trabalho que est
disponvel em:
http://revistas.pucsp.br/index.php/
metropole/article/
view/9257/6867.
2
Controle social:
Tambm chamado
de democracia
direta: refere-se ao
acesso informao e participao da sociedade
civil, organizada
ou no, na gesto,
implementao de
aes e fiscalizao das organizaes publicas e
privadas.
298
Sobre esse assunto da participao, necessrio esclarecer tambm o

que se entende por Estado e, por sua vez, por sociedade civil. As definies aqui adotadas baseiam-se nas elaboraes de que o Estado, em
sentido amplo, comporta duas esferas: a sociedade poltica, ou Estado
em sentido estrito, e a sociedade civil. A sociedade civil um campo privilegiado da luta de classes, no qual se manifestam os conflitos
na busca pela hegemonia. Por isso, no se descreve aqui uma viso
maniquesta e idealizada da relao Estado/sociedade civil, na qual
a sociedade, supostamente, se constituiria em um bloco homogneo
oposto ao Estado na defesa de princpios e interesses comuns. Ao
contrrio, esses princpios e interesses antes se conjugam de acordo
com o momento, os projetos prprios e os parceiros de cada grupo ou
organizao componente da sociedade civil.
Por esse motivo, a sociedade civil passa, entao, a assumir novas responsabilidades, acessando os espacos nos quais sao tomadas as decisoes e
tornando-se, portanto, sujeito na formulacao das politicas publicas.
Dessa forma, passa a participar nao so do debate, mas tambem da
deliberacao sobre as suas necessidades que devem ser incorporadas
pela agenda publica, assumindo, ainda, o exercicio do controle social3
sobre as acoes do Estado.
O controle social inexiste sem a participacao, embora nem toda participacao vise conduzir o individuo ao exercicio do controle social. A
atividade de participacao esta, por vezes, associada apenas ao ato de
tomar conhecimento dos processos e decisoes ou de se fazer presente neles, mas nao necessariamente de forma ativa. O controle social
vai mais alem, medida que ele, de fato, demanda tornar-se parte ativa e pressupoe nao so a capacidade, mas tambem a oportunidade de
o sujeito opinar, avaliar, implementar acoes e atuar na fiscalizacao de
organizacoes publicas ou privadas. Para maior compreenso dos diferentes significados do controle social, sugerimos o texto disponvel
no stio http://repositorio.unb.br/bitstream/10482/8775/1/ARTIGO_
OrganiacaoSocialDescontrole.pdf.
Para que haja uma efetiva participacao da sociedade civil na formulacao e na implementacao das politicas sociais, cabe, ainda, considerar a importancia de se promover condicoes efetivas de cidadania,
como a melhoria das condicoes de vida dos grupos sociais em situacao de exclusao social, diminuicao dos procedimentos burocraticos das instituicoes estatais, organizacao de um sistema de informacao sobre os servicos com amplo acesso e garantia da autonomia
local na execucao dessas politicas.
Outro elemento essencial ao processo de redemocratizacao do Estado
brasileiro, incorporado na Constituicao de 1988, foi a descentralizacao politico-administrativa, que concedeu as estruturas locais maior
autonomia, com a transferencia da execucao das politicas sociais
para essas instancias. O municipio ressurge, nesse contexto, como
um espaco privilegiado de poder, pelo seu tamanho e proximidade
com os cidadaos, o que permite uma dinamica participativa com
novos formatos institucionais.
A Constituicao de 1988 previu, ainda, os espacos concretos para o exercicio da cidadania, elencando os conselhos como instrumentos de mediacao na relacao entre o Estado e a sociedade civil. Sua funcao, portanto,
e garantir os principios da participacao da sociedade nos processos de decisao, definicao e operacionalizacao das politicas publicas.
299
Mdulo 3
O direito constitucional a participacao, assegurado por meio dos conselhos, passou a ser regulamentado, nos diferentes niveis da administracao publica, por leis organicas especificas, relacionadas as acoes e
aos servicos publicos como saude e educacao, interesses coletivos como
meio ambiente e de grupos especificos, como criancas e adolescentes,
idosos entre outros.
Confira alguns exemplos de participao e de controle social nas leis
descritas abaixo que podem ser facilmente consultadas na internet:
Conselho Nacional de Polticas sobre Drogas Lei n. 11.343, de
23.8.06, e Decreto n. 5.912/06;
Conselho Nacional de Assistencia Social Lei n. 8.742, de 7.12.93;
Conselho Nacional de Educacao Lei n. 9.131, de 24.11.95;
Conselho Nacional de Saude Lei n. 8.142, de 28.12.90;
Conselho Nacional dos Direitos da Crianca e do Adolescente Lei
n. 8.242, de 12.12.91;
Conselho Nacional de Seguranca Publica Decreto n. 5.834, de
6.7.06.
Lei n.12.527, de 18 de novembro de 2011, Lei de Acesso informao pblica.
300
Conselhos como espacos publicos de exercicio

da participacao via controle social
Voce ja estudou que o controle social e exercido pelo povo, por meio
dos conselhos. Mas, afinal, o que sao e como funcionam os conselhos?
Os conselhos sao espacos publicos criados por lei (federal, estadual ou
municipal) cuja formacao e plural e paritaria, na qual participam as organizaes governamentais Ministerios, Secretarias e outros orgaos vinculados em conjunto com a sociedade civil organizada associacoes
e organizacoes nao governamentais , tendo como principal funcao a
formulacao e o controle da execucao das politicas publicas setoriais.
Os conselhos sao espacos publicos porque formam um campo de debate e discussoes na construcao conjunta de acordos e na elaboracao
de politicas publicas que atendam aos interesses da sociedade civil e do
Estado. Por proporcionar esses debates e por apresentar sugestoes para
as questoes levantadas, os conselhos sao reconhecidamente instancias
de natureza deliberativa e consultiva:
natureza deliberativa capacidade propria de decidir sobre a formulacao, controle, fiscalizacao, supervisao e avaliacao das politicas publicas, inclusive nos assuntos referentes a definicao e destinacao do orcamento;
natureza consultiva significa que o Estado, para decidir sobre o
direcionamento das politicas publicas, deve consultar o respectivo
conselho gestor.
Formacao plural:
aquela na qual
e permitida a
participacao
de cidadaos de
diferentes crencas
religiosas, etnias,
generos, filiacoes
partidarias, entre
outras caracteristicas, para que os
conselhos tenham
em sua formacao
pessoas que representem todas as
diversidades que
constituem a sociedade brasileira.
Paritria:
Significa que os
conselhos devem
ser compostos por
um nmero par
de conselheiros,
sendo que, para
cada Conselheiro
representante do
municpio, haver
um representante
da sociedade civil
do Sistema Nacional de Polticas
Pblicas sobre
Drogas.
Por exemplo, se o prefeito de um municpio decide juntamente com o

secretario de educacao implantar um novo programa para educacao infantil, antes eles podem se reunir com o Conselho Municipal de Educacao e consulta-lo, pois esta e a instancia que, por representar a sociedade
civil, as escolas e o Estado, possui um olhar multifacetado da realidade e
dos problemas relacionados a educacao infantil desse municipio.
Para garantir a necessidade, a satisfacao e o direito do cidadao em diversos setores, como saude, educacao, habitacao, trabalho, infancia e juven-
301
Mdulo 3
tude, idoso, mulher, negro, indio, drogas, entre outros, o Estado utiliza
um conjunto de acoes denominadas politicas publicas.
Os conselhos tem, portanto, um papel essencial na promocao e no reordenamento das politicas publicas brasileiras e, principalmente, na garantia e concretizacao dos direitos sociais dos cidadaos.
No caso dos Conselhos Municipais de Polticas sobre Drogas (COMAD), para compreender o seu papel, necessrio entender primeiro o
que o Sistema Nacional de Polticas Pblicas sobre Drogas (SISNAD)
e o Conselho Nacional de Polticas sobre Drogas (CONAD), conforme
visto no Captulo 10, que detalha essa legislao.
Em 23 de agosto de 2006, a Lei n. 11.343 instituiu o Sistema Nacional
de Polticas Pblicas sobre Drogas (SISNAD), que tem por finalidade:
I a preveno do uso indevido, a ateno e a reinsero social de usurios e dependentes de drogas; II a represso da produo no autorizada e do trfico ilcito de drogas.
O CONAD o rgo superior do Sistema Nacional de Polticas Pblicas
sobre Drogas, de carter normativo e de deliberao coletiva. Este tem
por objetivo integrar e organizar as aes dos diversos rgos do governo federal, estadual e municipal, estabelecendo orientaes estratgicas,
articulando e acompanhando as questes relacionadas reduo da demanda e da oferta de drogas.
Consultivo:
Significa que, para
o Estado decidir
sobre o direcionamento das polticas pblicas, deve
consultar o conselho correspondente
ao segmento em
questo.
Normativo:
De deliberao
coletiva.
302
O COMAD, por sua vez, promove aes pautadas na Poltica Nacional

sobre Drogas e na Poltica Nacional sobre o lcool, de forma integrada,
e por meio da intersetorialidade; ou seja, integrando os diversos setores afins: educao sade, trabalho, direitos humanos, assistncia social,
cultura entre outros.
A implantao do COMAD tem como objetivo proporcionar uma interlocuo entre atores sociais em defesa da integrao e da responsabilidade compartilhada nas aes voltadas preveno, ao tratamento e
reinsero social de usurios de lcool e outras drogas.
O COMAD um rgo consultivo, normativo, e de natureza paritria.
Este rgo responsvel ainda pela elaborao, articulao, implan-
tao, acompanhamento e fiscalizao das polticas Municipais sobre

Drogas, em sintonia com o Conselho Estadual de Polticas sobre Drogas
(CONEN) e o Conselho Nacional de Polticas sobre Drogas (CONAD).
Cada municpio conta com uma realidade distinta que requer aes diferenciadas em relao poltica sobre drogas. Nesse sentido, os Conselhos Municipais sobre Drogas devem ser compostos por diferentes
atores sociais para aproximar as aes, discusses e debates s reais necessidades e demandas locais.
Passos para a criar um Conselho Municipal de

Poltica sobre Drogas (COMAD)
FASE 1: Mobilizao e sensibilizao
Nesta fase, deve-se definir como ser o conselho a partir do envolvimento da comunidade na proposta. Para isso, preciso identificar e
contatar representantes de instituies governamentais e no governamentais que guardem afinidade com o tema, profissionais que atuam
na rea, movimentos sociais organizados, entre outros interessados em
integrar o conselho.
FASE 2: Legislao
Esta a fase de criao propriamente dita, na qual o instrumento jurdico o Projeto de Lei, o qual deve ser submetido Cmara Municipal.
FASE 3: Regimento Interno.
Nesta fase, ser elaborado e aprovado o Regimento Interno, que consiste em um documento que, de acordo com a lei, define a estrutura do
funcionamento do conselho. Em outras palavras, como ser a estrutura do conselho, formas das reunies, periodicidade, definies de pautas, tempo de mandato dos conselheiros, formas de eleio do
H uma cartilha, disponvel na internet, com o mopresidente e dos colegiados, atribuidelo para a criao e a elaborao do regimento do
es de seus membros, prazos de
conselho. Disponvel em: http://www.justica.pr.gov.
execuo dos projetos e/ou deliberabr/arquivos/File/passos_criacao_conselhos.pdf.
es do conselho; entre outras.
303
Mdulo 3
Desafios a qualificacao dos processos

participativos e consolidacao dos espacos de
controle social
Apesar do cenario democratico tracado pela Constituicao, algumas dificuldades tem sido enfrentadas nao apenas no que se refere a efetivacao
das garantias sociais, mas tambem quanto a consolidacao de processos
efetivos de participacao.
A participacao nos conselhos requer dos conselheiros a capacidade de
uma compreensao critica da realidade social nas suas multiplas manifestacoes. Dessa forma, sera possivel aos conselhos ultrapassar os limites
dos seus campos de atuacao especificos, avancando em direcao a uma
atuacao integrada.
O desafio da construcao democratica no pais e um processo permeado
por conflitos, em virtude da complexidade de fatores que caracterizam
a relacao entre Estado e sociedade civil. A multiplicidade dos interesses
dispostos nesses espacos, portanto, requer novos aprendizados que instrumentalizem a capacidade de negociacao e construcao do interesse
publico na formulacao das politicas.
Nossa expectativa e de que o conhecimento relacionado ao uso de alcool e outras drogas, bem como a sua no rara associacao a questao da
violencia, possa tambem viabilizar o desenvolvimento de acoes intersetoriais e promover o transito entre os usuarios de diferentes esferas da
politica social, impulsionando acoes intersetoriais e interdisciplinares
frente ao desafio de integracao e articulacao entre as acoes, os conselhos
e as diferentes politicas sociais.
E necessario um conhecimento contextualizado e abrangente, de maneira responsavel, sem apologia ao consumo das drogas, mas tambem
sem assumir um posicionamento radical, centrado numa abordagem
meramente repressiva.
Isso porque a reproducao desses discursos de vies estigmatizante, alem
de impedir um adequado dimensionamento do fenmeno, e responsavel por reproduzir visoes preconceituosas sem fundamentacao cientifi-
304
ca, que acabam por promover a expansao dos abusos e dependencias,

alem de perpetuar a exclusao desses segmentos.
Assim, o desafio da construcao de uma sociedade efetivamente democratica, que requer o fortalecimento dos conselhos, enquanto instancias
coletivas de decisao e espaco de exercicio do controle social, deve pautar-se no respeito as diferencas, para que as demandas e a atencao aos
mais amplos segmentos sociais possam ser devidamente contempladas
na formulacao das diferentes politicas, rumo ao compromisso de consolidacao da cidadania. Especialmente no que se refere a assegurar a
promoo da sade, identificando seus determinantes e estratgias de
interveno com vistas a proporcionar a preveno e o fortalecimento
dos fatores de proteo relacionados ao uso de drogas. Tema esse que
ser abordado no prximo Captulo.
Resumo
Voce esta encerrando o Captulo 14 deste Curso. Nesta etapa, voce estudou a importancia dos conselhos na elaboracao, implementacao e fiscalizacao de politicas sociais, por meio do efetivo exerccio do controle social,
assim como os aspectos relevantes desses espaos pblicos na mediao
entre sociedade civil e Estado. Aprendeu, tambem, que essa juncao da
sociedade civil com o Estado e capaz de analisar, com propriedade plural,
os temas sociais de cada comunidade e que o fortalecimento dos conselhos e um importante requisito para a construcao de uma sociedade verdadeiramente democratica. Assim, voc adquiriu conhecimentos que lhe
permitem identificar aspectos relevantes acerca dos conselhos na relao
sociedade civil e Estado e definir conselho como um espao pblico de
exerccio do controle social e da participao democrtica.
305
Mdulo 3
Referencias
ALMEIDA, K. S. Setor publico nao-estatal: (des)caminhos do controle
social e da equidade no acesso aos servicos de saude. Dissertacao (Mestrado em Politica Social) Departamento de Servico Social, Universidade
de Brasilia, Brasilia, 2005.
BOBBIO, N.; MATTEUCCI, N.; PASQUINO, G. Dicionrio de Poltica.
Trad. Carmen C. Varriale et al.; coord. trad. Joao Ferreira; rev. geral Joo
Ferreira e Luis Guerreiro Pinto Cacais. 13. ed. Braslia: UnB, 2010.
BUCHER, R.; OLIVEIRA, S. R. M. O discurso do combate as drogas e
suas ideologias. Rev. Saude Publica, So Paulo, n. 28, v. 2, p. 137-145, abr.
1994.
COUTINHO, C. N. Gramsci: um estudo sobre seu pensamento poltico.
Rio de Janeiro: Campos, 1989.
DAGNINO, E. Sociedade civil, espacos publicos e a construcao democratica no Brasil: limites e possibilidades. In: DAGNINO, E. Sociedade civil
e espacos publicos no Brasil. Sao Paulo: Paz e Terra, 2002. p. 279-301.
DAGNINO, E. Sociedade civil, participacao e cidadania: de que estamos
falando?. In: MATO, D. (Coord.). Politicas de ciudadania y sociedad civil en tiempos de globalizacion. Caracas: Universidad Central de Venezuela, 2004. p. 95-110.
GOHN, M. G. O papel dos conselhos gestores na gestao urbana. In: RIBEIRO, T.; CLARA, A. (Comp.) Repensando la experiencia urbana de
America Latina: cuestiones, conceptos y valores. Buenos Aires: Coleccion Grupos de Trabajo de CLACSO, CLACSO, Consejo Latinoamericano de Ciencias Sociales. Octubre 2000. p. 175-201. Disponivel em:
http://168.96.200.17/ar/libros/urbano/gohn.pdf. Acesso em: 20 abr. de
2008.
______. Conselhos gestores e participao sociopoltica. 2. ed. So
Paulo, Cortez, 2003. (Coleo questes da nossa poca, 84).
PINTO, V. D. S. O exercicio do direito de participar para democratizar a
gestao publica municipal. SER Social, Braslia, n. 15, p. 57-84, 2004.
RAICHELIS, R. Articulacao entre conselhos de politicas publicas: uma
pauta a ser enfrentada pela sociedade civil. Revista Servico Social e Sociedade, Sao Paulo, n. 85, p. 109-122, 2006.
306
Srie de publicaes disponibilizadas pela

SENAD
As publicaes listadas, a seguir, so distribudas gratuitamente e enviadas pelos Correios. Esto disponveis no stio do OBID
(www.obid.senad. gov.br) para download e podem ser solicitadas no stio da SENAD (www.senad.gov.br); ou, ainda, pelo telefone do servio
VIVAVOZ.
1. Cartilhas da Srie Por Dentro do Assunto. Secretaria Nacional
de Polticas sobre Drogas (SENAD), 2010:
Drogas: Cartilha para Educadores
Drogas: Cartilha mudando comportamentos
Drogas: Cartilha para pais de adolescentes
Drogas: Cartilha sobre tabaco
Drogas: Cartilhas para pais de crianas
Drogas: Cartilha sobre maconha, cocana e inalantes
2. Glossrio de lcool e drogas. Secretaria Nacional de Polticas sobre Drogas, 2010.
3. Livreto Informativo sobre Drogas Psicotrpicas. CEBRID/SENAD, 2010
As cartilhas podem ser obtidas em: http://www.senad.gov.br.
309
Centros de informao
Se voc tem acesso internet, consulte o Observatrio Brasileiro de Informaes sobre Drogas (OBID).
No OBID, voc vai encontrar muitas informaes importantes. Contatos de locais para tratamento em todo o Pas. Instituies que fazem
preveno, grupos de ajuda mtua e demais recursos comunitrios
tambm tm seus contatos disponibilizados. Voc encontra informaes atualizadas sobre as drogas, cursos, palestras e eventos. Encontra,
igualmente, uma relao de links para outros stios que iro contribuir
com seu conhecimento.
Observatrio Brasileiro de Informaes sobre Drogas (OBID)
Portal: http://www.obid.senad.gov.br
Secretaria Nacional de Polticas sobre Drogas (SENAD)
Esplanada dos Ministrios Bloco T Anexo II - Sala 205
CEP: 70064-900
Stio: http://www.senad.gov.br
Contato: senad@mj.gov.br
Ministrio da sade
Stio: http://www.saude.gov.br
Disque Sade: 136
Conselho Estadual ou Municipal sobre

Drogas
Para saber o endereo dos Conselhos do seu estado, consulte o stio:
http://www.obid.senad.gov.b
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Os conselheiros municipais e as lideranas comunitrias, que exercem

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