Pauta de Evaluación Fonoaudiológica para Sujetos Que Consultan Por Tartamudez

UNIVERSIDAD DE CHILE
FACULTAD DE MEDICINA
ESCUELA DE FONOAUDIOLOGA
Daniela Ahumada Monroy

Denisse Alday Daz
Marcela Miranda Soto
Paola Zamorano Salinas
TUTOR PRINCIPAL
Flga. Juana Barrera Jimnez
ASESOR METODOLGICO
Prof. Ilse Lpez Bravo
Santiago - Chile
2004
DEDICATORIA
... A nuestras familias que nos han apoyado

incondicionalmente en todo este largo proceso...
4
DISEO Y APLICACIN DE UNA PAUTA DE EVALUACIN FONOAUDIOLGICA PARA SUJETOS CON TARTAMUDEZ
AGRADECIMIENTOS
Este Seminario no habra sido posible sin la ayuda de...
... Nuestra querida tutora, profesora y amiga Juanita Barrera Jimnez, quien a travs
de sus conocimientos, entrega y sabios consejos nos ha guiado durante todo este ao.
... Marco Guzmn Noriega, quien con sus vastos conocimientos musicales, su
constante apoyo, su buena disposicin y amistad, ha contribuido en gran medida en la
elaboracin de esta Pauta, especialmente en el tem de evaluacin de ritmo.
... Ricardo Vallejos Casanova, ya que sin sus conocimientos tecnolgicos no habra sido
posible la incorporacin del CD utilizado en esta Pauta como material anexo.
... Los Fonoaudilogos participantes, Sra. Mara Anglica Cunazza, Sr. Marcelo Daz,
Sr. Luis Romero, Sra. Zulema Vivanco, quienes con su experiencia clnica, permitieron la
validacin de nuestra Pauta.
... Los Fonoaudilogos Miguel Higuera y Mnica Rousseau por su colaboracin y

disposicin.
... Y a nuestro San Expedito, por protegernos y acompaarnos en todo momento...

A todos ellos,
Muchas Gracias!
5
INDICE
1.- Introduccin
2.- Marco Conceptual
11
2.1.- Definicin
11
2.2.- Perfiles y caractersticas de los sujetos que presentan Tartamudez
14
2.2.1.- Perfiles de los sujetos que presentan Tartamudez
14
2.2.2.- Caractersticas de los sujetos que presentan Tartamudez
16
2.3.- Teoras explicativas
24
2.3.1.- Como un problema Neurobiolgico
24
2.3.2.- Como un problema Gentico
25
2.3.3- Como un problema Psicolgico
26
2.3.4.-Como un problema Lingstico
28
2.3.5.-Como un problema Orgnico
30
2.3.6.- Modelo de Demandas y Capacidades de Starkweather
31
2.4.- Intervencin
39
2.5.- Evaluacin
45
3.- Objetivos Generales
50
4.- Objetivos Especficos
50
5.- Material y Mtodo
51
5.1.- Tipo de Diseo
51
5.2.- Variables
52
6.- Anlisis de los datos
53
7.- Resultados
54
7.1.- Resultados Objetivo N1
54
6
86
94
8.- Discusin
96
9.- Conclusin
101
10.- Bibliografa
102
7
RESUMEN
La tartamudez es uno de los trastornos de habla ms conocidos, caracterizado por una
alteracin de la fluidez causada por mltiples factores tales como: psicolgicos, neurolgicos,
emocionales, genticos, entre otros, lo que hace difcil precisar una causa especfica que la
provoque. De esta manera, se dise una Pauta de Evaluacin Fonoaudiolgica para nios y
adolescentes que presenten sintomatologa relacionada con la Tartamudez, ya que se sabe que
en Chile no existen pautas especficas que enfoquen todos los tipos de manifestaciones de este
trastorno, por lo que los especialistas se basan slo en su criterio y experiencia profesional.
Para tal efecto, en una primera instancia, se recopil informacin acerca de la patologa en
estudio, a travs de una detallada y minuciosa revisin bibliogrfica tanto nacional como
internacional, lo que permiti, en una segunda instancia, construir una Pauta de Evaluacin
Fonoaudiolgica para personas que consultan por Tartamudez (P.E.F.T.), la que fue validada
por cuatro jueces expertos, con una vasta experiencia clnica en el tema. Posteriormente, fue
aplicada en forma experimental a un nio y un adolescente chilenos, lo que permiti comprobar
la gran efectividad y aplicabilidad clnica de esta Pauta, ya que es posible ordenar y precisar las
caractersticas del cuadro, siendo de gran utilidad dentro del mundo fonoaudiolgico.
8
1.- INTRODUCCIN
El lenguaje es un sistema de signos que permite al hombre comunicarse con otros y
consigo mismo. Es un instrumento del pensamiento gracias al cual ideas y sentimientos se
ordenan, desarrollan y son factibles de ser expresadas a travs del habla (7).
Siendo el habla la funcin mediante la cual el lenguaje es exteriorizado, podemos
entonces determinar la importancia fundamental que tiene este mecanismo para el adecuado
desarrollo psicosocial de los individuos, ya que para que el habla se realice en forma ptima, el
individuo debe cumplir con una serie de requisitos en las esferas emocional, fsica, cognitiva y
neurolgica. Es decir, el sujeto debe tener la intencin de manifestar una idea, sentimientos y
emociones, a travs de un sistema larngeo que le permita emitir voz y del movimiento de los
msculos involucrados en la fonoarticulacin, los que se producen gracias a una serie de
conexiones neurolgicas involucradas en la programacin y ejecucin del habla (7).
Junto con todo lo mencionado anteriormente, se necesita de una fluencia adecuada en
la emisin de sonidos, slabas, palabras y frases, la cual es un elemento considerado dentro de
lo que se denomina habla. Dependiendo de esta fluencia, de la complejidad del mensaje y de la
calidad de la articulacin se lograr una emisin del lenguaje ms o menos clara para el
interlocutor.
La tartamudez es uno de los defectos ms conocidos del habla, caracterizada por un
trastorno en la fluidez de la expresin verbal, que afecta aproximadamente a cincuenta y cinco
millones de personas en el mundo (18).
Segn Ferrer R.O. y Van Riper, el tartamudo tiene el habla espasmdica, con
numerosas repeticiones indeseables e interrupciones en la cadena hablada. Perell lo llama
disfemia, definindola como el defecto de elocucin caracterizado por repeticiones de slabas o
9
palabras, o por paros espasmdicos que interrumpen la fluidez verbal, acompaado de angustia
(8).
Segn la Asociacin Americana de Speech Therapy, la tartamudez es un sndrome de
varias perturbaciones de la palabra, caracterizado por arritmias y tics causados por una
psiconeurosis, clasificando a este trastorno como espasmofemia (3).
Aunque los estudios sobre la tartamudez van avanzando paulatinamente, todava no se
conocen las causas concretas del tartamudeo, si bien todo indica que hay que pensar en un
origen multicausal, se han encontrado diversas teoras que, desde distintas perspectivas,
intentan dar una explicacin a este problema. Una de estas teoras se sustenta en los aspectos
fisiolgicos relacionados con la planificacin y coordinacin del habla. Otras apuntan a
elementos psicofisiolgicos (respiracin, tensin muscular, etc), elementos psicolgicos que
inciden en la problemtica (expectativas del sujeto, condicionamiento a palabras, objetos o
situaciones), los puramente lingsticos (referentes al desarrollo lingstico y de la fluidez) y
dificultades psicosociales, que recogen los componentes pragmticos y del uso del lenguaje en
contextos sociales.
Una de las dificultades que se evidencia, es que todos estos factores se encuentran
interrelacionados, por ejemplo, se sabe que el factor gentico no se manifestar si no hay un
ambiente psicolgico y social que lo propicie, y que un factor fisiolgico, en un determinado
ambiente social, produce efectos en la esfera emocional que, a su vez, contribuyen a la
perpetuacin del tartamudeo.
Otro problema en el anlisis de las causas lo establece el hecho lgico de que en cada
tartamudo los factores tendrn un peso y una influencia diferentes, dando lugar, entre otras
cosas, a distintas formas de aparicin y a distintas maneras de manifestarse.
10
A lo largo de este Seminario de Investigacin, se dise una Pauta de Evaluacin

Fonoaudiolgica para nios y adolescentes que presenten sintomatologa relacionada con la
Tartamudez, ya que se sabe que en Chile no existen pautas especficas que enfoquen todos los
tipos de manifestaciones de este trastorno, por lo que los especialistas se basan slo en su
criterio y experiencia profesional. De esta forma se permite ordenar y precisar las caractersticas
del cuadro. Adems, se sabe que, a pesar de que es el clnico el que determinar finalmente el
diagnstico de tartamudez para un paciente en particular, es de suma importancia realizar una
evaluacin acabada para poder orientar el planteamiento de los objetivos teraputicos, la
planificacin de la intervencin, determinacin de las estrategias ms adecuadas en el abordaje
segn las caractersticas del paciente y los elementos que influyen en la manifestacin y
perpetuacin del cuadro.
Para realizar este proyecto, en una primera etapa, se hizo una recopilacin de
informacin a cerca de la patologa en estudio, a travs de una detallada y minuciosa revisin
bibliogrfica tanto nacional como internacional y de la experiencia clnica de Fonoaudilogos
especializados en el tema, lo que permiti la construccin de una pauta de evaluacin que, en
una segunda etapa, fue validada por medio del juicio de expertos para, posteriormente, ser
aplicada en forma experimental a nios y adolescentes como parte de la ltima esta de este
proyecto.
11
2.- MARCO CONCEPTUAL

2.1.- Definicin
La conceptualizacin de la tartamudez es una tarea que se ha abordado desde distintas
perspectivas y orientaciones tericas. Es as como algunos autores la definen a partir de las
conductas observables, y otros desde los factores internos. Algunos tratan los aspectos
fonitricos y otros las condiciones psicolgicas y factores sociales que inciden en su incremento
o decremento. Se encuentran pocas propuestas que adopten una visin integradora que
considere los diferentes componentes de la tartamudez y los aspectos asociados a ella.
Segn la clasificacin del CIE-10, se entiende como tartamudez a la alteracin de la
fluidez y la organizacin temporal normales del habla (adecuadas para la edad del sujeto),
caracterizada por ocurrencias frecuentes de ms de los siguientes fenmenos:
Repeticiones de sonidos y slabas
Prolongaciones de sonidos
Interjecciones
Palabras fragmentadas (por ejemplo, pausas dentro de una palabra)
Bloqueos audibles o silenciosos (pausas en el habla)
Circunloquios (sustituciones de palabras para evitar las problemticas)
Palabras producidas con un exceso de tensin fsica
Repeticiones de palabras monoslabas
La alteracin de la fluidez interfiere el rendimiento acadmico o laboral, o la

comunicacin. Si hay un dficit sensorial o motor del habla, las deficiencias del habla son
superiores a las habitualmente asociadas a estos problemas.
12
La tartamudez segn Labra y cols. puede ser definida como una alteracin del habla,
caracterizada por una perturbacin del ritmo y la meloda de la elocucin. Se manifiesta en
repeticiones y prolongaciones espasmdicas de las unidades del habla. Estas alteraciones
pueden ser audibles o silentes y se observan a nivel se sonidos, slabas o palabras. Dichas
disrupciones, llamadas espasmos, se caracterizan por contracciones tensas o involuntarias de
la musculatura y se han clasificado en dos grupos: espasmos tnicos y clnicos. Algunas de
estas disfluencias estn asociadas con movimientos concomitantes, que pueden afectar a los
rganos de la articulacin o a estructuras ms alejadas. (8).
Tambin se ha encontrado la definicin propuesta por Wingate la que describe a la
tartamudez como "Disrupciones de la fluidez de la expresin verbal que estn caracterizadas
por involuntarias, audibles o silentes, repeticiones o prolongaciones en la pronunciacin de
pequeos elementos de la palabra, especialmente sonidos, slabas y palabras de una slaba.
Estas disrupciones usualmente ocurren con frecuencia o son notablemente distintivas y no
fcilmente controlables. Algunas veces, las disrupciones se acompaan de actividades
accesorias involuntarias del aparato del habla, relacionadas o no con estructuras corporales, o
pronunciaciones del lenguaje estereotipadas. Estas actividades dan la apariencia de que el
habla se relaciona con esfuerzo. Tambin ellas son frecuentemente indicadoras o informadoras
de la presencia de un estado emocional que se mueve a causa de una condicin general de
agitacin o tensin, de una emocin ms especfica de naturaleza negativa semejante al miedo,
turbacin, irritacin o algo parecido". (13).
Al revisar las distintas fuentes de informacin resulta interesante encontrar aportes
como el de Pedro Rodrguez, destacado psiclogo venezolano quien describe la tartamudez
como un trastorno que afecta el proceso comunicativo de la persona y que se caracteriza por
interrupciones involuntarias en la fluidez de su habla. Estas interrupciones en la fluidez del
habla se acompaan de tensin muscular en cara y cuello, miedo y stress. Ellas son la
13
expresin visible de la interaccin de determinados factores orgnicos, psicolgicos y sociales

que determinan y orientan en el individuo la conformacin de un ser, un hacer y un sentir con
caractersticas propias. Adems agrega caractersticas propias de las personas que padecen
este trastorno a partir de su experiencia, pues plantea que el tartamudo es una persona con
determinadas caractersticas biolgicas, que se evidencian en una forma particular de expresin
verbal. Estas caractersticas biolgicas son condicionadas e incrementadas por el entorno, a
travs de las evaluaciones negativas que de la forma de expresin verbal se hacen, tanto por
parte del interlocutor, cmo del propio hablante (13).
Santacreu y Frojn consideran algunos puntos para poder definir la tartamudez. Lo
primero es el patrn de habla que se caracteriza por una serie de errores de diccin, del tipo de
repeticiones de slabas y palabras, bloqueos de inicio de palabra, interjecciones, particiones de
slabas, alargamientos de fonemas en diferentes slabas, etc., que se acompaan de unas
especiales caractersticas en la velocidad, inadecuacin de las pausas al contenido semntico
(a lo que quiere decir), entonacin, etc., que lo hacen distinto al patrn prosdico normal.
Tambin debemos considerar los factores psicolgicos, las variables cognitivas y tambin las
variables situacionales que tambin son muy importantes de considerar (16).
La mayora de los autores coincide en que el sntoma ms sobresaliente es el bloqueo
espasmdico que interrumpe la emisin de la palabra. Junto a esto se observa al sujeto ansioso
y angustiado y con una gran tensin muscular y emocional provocada por su esfuerzo a vencer
el espasmo. Esto puede acompaarse de movimientos asociados de extremidades, parpadeo
rpido de los ojos, rubor y transpiracin excesiva y en algunos casos, temblor en las manos. La
presencia de estas dificultades puede generar en el sujeto que las padece una conducta
reactiva caracterizada por miedo a hablar y evitacin de situaciones que requieran hacerlo,
sobretodo si son nuevas, en pblico y/o con la presencia de personas significativas. Adems, en
algunos casos, pueden aparecer manifestaciones mayores como el mutismo selectivo,
14
tendencia al aislamiento, acentuacin de la timidez y reacciones depresivas en distinto grado.

Tambin es frecuente encontrar la presencia de trastornos del sueo y enuresis (2).
Cabe sealar que existe un periodo que comprende los 3 a 5 aos de edad,
aproximadamente, caracterizado por un explosivo desarrollo de las habilidades comunicativas y
lingsticas, que exige el manejo sincronizado de complejos mecanismos cognitivos, motores,
sensoriales y relacionales. De este modo, no es extrao que en este proceso los nios
presenten cierto grado de disfluencia normal, caracterizada por vacilaciones y repeticiones de
sonidos, slabas y/o palabras. Es la llamada tartamudez fisiolgica del nio y que debe ser
entendida como una consecuencia de este complejo proceso de adquisicin y no como una
alteracin del mismo. Es por esta razn, que el diseo de la pauta, estar enfocada en los nios
a partir de los 5 aos.
2.2. Perfiles y Caractersticas clnicas de los sujetos que presentan

Tartamudez
2.2.1. Perfiles de los sujetos que presentan Tartamudez
Existe una serie de patrones de desarrollo de la tartamudez que se presentarn a
continuacin.
Patrn N 1
En este caso, nada inusual ocurre en el medio ambiente del nio, la tartamudez
parece desarrollarse sin que pueda advertirse algn suceso ambiental estresante que haya
podido actuar como desencadenante. Puede o no puede haber antecedentes de tartamudez en
la familia. No existe una explicacin clara de qu fue lo que desencaden la disfluencia. En
general la tartamudez parece comenzar con simples repeticiones de palabra, en donde
lentamente va apareciendo la tensin (14).
15
Patrn N 2
Este patrn ocurre en aquellos sujetos cuyo ambiente comunicativo se caracteriza por
un alto nivel de verbalizacin. Sus padres le dan gran importancia a la comunicacin verbal. Los
casos de sobreestimulacin del lenguaje ocurren generalmente en nios cuyos padres poseen
profesiones caracterizadas
por una gran cantidad y un alto nivel de actividad verbal, por
ejemplo, abogados, docentes, etc. Estos nios se caracterizan por tener un desarrollo de
lenguaje ms avanzado que el esperable para su edad cronolgica (14).
Patrn N 3
Este patrn ocurre en el caso de aquellos sujetos que presentan un retraso en el
desarrollo del lenguaje y que concurren a tratamiento fonoaudiolgico de estimulacin del
lenguaje. Como resultado del tratamiento, el lenguaje del nio evoluciona rpidamente y por lo
general alcanza un nivel acorde a su edad cronolgica. Sin embargo, al mismo tiempo que
estos nios parecen haberse recuperado de su retraso en el desarrollo del lenguaje, comienza
la disfluencia (14).
Patrn N 4
ste es muy similar al anterior pero con la diferencia de que aqu el nio realiza un
tratamiento fonoaudiolgico por trastornos articulatorios, y no por un retraso o trastorno en el
desarrollo del lenguaje (14).
Patrn N 5
Se caracteriza este patrn, por la existencia de un brusco estrs emocional (una
experiencia traumtica o emocionalmente fuerte, que no necesariamente tiene que ser
negativa) (14).
16
2.2.2. Caractersticas clnicas de los sujetos que presentan Tartamudez

De acuerdo a la definiciones de tartamudez revisadas anteriormente, es posible
describir una serie de parmetros que son parte del cuadro clnico de los sujetos con
tartamudez, entre los cuales se cuentan: alteracin del ritmo, frecuencia de errores, tipo de
disfluencias, nmero de unidades repetidas, duracin de las disfluencias, movimientos
asociados, agrupamiento de disfluencias, tipo de espasmos, velocidad y prosodia.
Ritmo
El ritmo es, segn Littr, una sucesin de slabas acentuadas (sonidos fuertes) y de
slabas no acentuadas (sonidos dbiles) con determinados intervalos (7).
Otra definicin de ritmo se refiere a aquellos aspectos de la msica que tratan sobre su
movimiento en el tiempo y sobre la estructura de ste. Adems de su significado general, el
trmino ritmo suele hacer referencia a unos hechos temporales especficos como los patrones
de longitudes de un cierto grupo de notas (24).
En los sujetos con tartamudez ocurre que existe una alteracin en las fases evolutivas
del desarrollo del ritmo en distintos grados, siendo ste uno de los signos caractersticos de
este cuadro.
A continuacin, se sealar algunos hitos relacionados con el desarrollo de las habilidades
rtmicas de los nios en distintas edades, y que se deben considerar en toda evaluacin para
determinar el grado de compromiso presente en el sujeto con tartamudez:
A los 3 aos:
Expresin: Se espera que el nio consiga cierta sincronizacin motora, a travs del
seguimiento de msica moviendo o golpeando, por ejemplo, con la mano, sobre la
17
mesa; adems, se observa que el nio est descubriendo las posibilidades rtmicomusicales de las palabras y se complace en utilizarlas en juegos cantados (9).
Percepcin: El nio es capaz de captar bien un pequeo fragmento de msica y lo

intenta practicar; puede reproducir estructuras rtmicas de 3 o 4 elementos y le gusta
experimentar con grupos rtmicos; adems se observa que, aunque no conoce el
grafismo de las figuras musicales, diferencia los valores de negra y corcheas, y
comienza a reconocer varias melodas simples y a querer reproducirlas (9).
A los 4 aos:
Expresin: Se espera que un grupo de nios sea capaz de llevar el mismo ritmo, pero,
sin embargo es mucho ms difcil el canto al unsono, que se produce de forma menos
espontnea.
Percepcin: Se observa que el nio no tiene nocin conciente de simultaneidad sonora,

que confunde intensidad y velocidad, pero que es capaz de diferenciar entre algo ms
rpido y ms lento, al igual que agudo y grave; junto a eso aumenta su memoria
auditiva y comienza a identificar melodas simples (9).
A los 5 aos:
Expresin: Se espera que el nio tenga un desarrollo motriz que le permita sincronizar
los movimientos de la mano o el pie con la msica; tambin se ha visto que salta sobre
un pie solo y baila rtmicamente al son de la msica.
Percepcin: Se observa que el nio puede realizar ordenamientos y clasificaciones de

sonidos e instrumentos, junto a la realizacin de dictados musicales expresados en
grafas no convencionales, como puede ser el trazado de una lnea, dibujar crculos que
representen sonidos, duraciones, graves y/o agudos (9).
18
Entre los 6 y 8 aos:
Expresin: Se espera que el nio pueda, gracias a una maduracin motriz considerable,
sincronizar de forma perfecta los movimientos de manos y pies con la msica y
coordinar sonidos simultneos; adems, muestra una tendencia a acelerar los tiempos
rtmicos y una preferencia a la interpretacin de instrumentos de percusin escolar, y la
capacidad de interpretar y reconocer las duraciones de las figuras y sus silencios.
Percepcin: Se observa que el nio acepta el lenguaje musical si lo entiende y lo pone

en prctica con la voz o con instrumentos, reconoce un esquema de tonalidad simple y
percibe el carcter inacabado de una frase rtmica, y es capaz, en la percepcin
polifnica, discriminar mejor los agudos que los graves (9).
Entre los 8 a 10 aos:
Expresin: Se espera que el nio tenga una maduracin motriz importante y un gusto
por los instrumentos musicales, pudiendo tocar un instrumento de percusin en grupo o
a do, haciendo, adems, pequeas composiciones musicales; claramente hay un
mayor sentido rtmico y habilidad para tocar instrumentos.
Percepcin: Se ve que el nio aprecia ritmos ms complejos, aunque cada uno

adquiere su valor individual del ritmo; adems, se ha visto que reconocen compases
binarios, ternarios y cuaternarios, pero los 6/8 y otros compases de subdivisin ternaria
son difciles de reconocer (9).
Entre los 10 a 12 aos:
Expresin: Se espera ver diferencias en cuanto a actividades rtmico motrices entre

nios y nias, y ahora las canciones y piezas instrumentales no deben tener
necesariamente un componente ldico, siendo capaces de reconocer distintos tipos de
partituras (9).
19
Percepcin: Se observa el desarrollo de la memoria meldica y armnica, y buscan,

ante todo, variedad en los gneros y estilos ms diversos, de ritmos, estructuras
mtricas irregulares, ritmos sincopados (jazz, rock), etc (9).
Frecuencia de palabras tartamudeadas

Los nios con tartamudez tienen una frecuencia de errores que es al menos el doble
que la de los nios con disfluencia normal. En un estudio realizado en este mbito se concluy
que el porcentaje de palabras tartamudeadas por cada 100 est en torno al 7%, mientras que
los grupos de nios con tartamudez presentan medias en torno al 15%, que seran el 17% si lo
ponemos en trminos de slabas. Adems, como indicador adicional parece que esta cifra
estara en torno al 20% de slabas si se evala a los nios cerca del inicio del problema,
producindose los picos de mayor disfluencia entre los dos y los tres aos, y a partir de ah
decrecer. Estas cifras llevan a muchos autores a establecer como uno de los criterios de
intervencin la presencia de ms de un 10% de palabras tartamudeadas (11).
Tipos de disfluencias
El criterio anterior se hace todava ms discriminante si se reduce la estadstica al tipo
de disfluencias que tienden a considerarse como las ms caractersticas de la tartamudez,
aquellas en las que el segmento sonoro afectado es un trozo de palabra, lo que E. Conture
llama disfluencias intrapalabra o las disfluencias-tipo-tartamudez (DTT) de Yairi. La idea bsica
en ambos casos es la misma, con la pequea diferencia de que Yairi incluye bajo su definicin:
repeticiones de slabas (sa-saco), de palabras monosilbicas (que-que) y formaciones
disrrtmicas, es decir, cualquier distorsin intrapalabra como prolongacin o ruptura de fonacin
(pie-eeeenso) y pausas tensas (bloqueos con fijacin de movimientos articulatorios); mientras
que Conture pone en duda la inclusin de palabras monosilbicas. Pues bien, parece que las
20
disfluencias de los nios sin tartamudez se caracterizan sobre todo por ser repeticiones de
palabras multisilbicas, repeticin de frases, interjecciones (eehh) o revisiones (me pa-me
parece) siendo sus DTT inferiores al 3%, menos de una tercera parte del total de errores. En
cambio, en los nios con tartamudez este indicador alcanza tasas del 11-12% de slabas
tartamudeadas, constituyendo las DTT en torno al 72% de todas las disfluencias, en proporcin
de cinco a seis veces mayor que en los nios sin problemas especficos de fluidez. En este
caso el criterio diferenciador se establece en el 3% de slabas con DTT; porcentajes mayores
que ste son considerados como significativos de la existencia de tartamudez (11).
Otro criterio basado en el tipo de disfluencias es considerar como problemticos los
nios que tienen ms de un 25% de prolongaciones, es decir, que este tipo de error constituya
ms de la cuarta parte de todas las disfluencias (11).
Nmero de unidades repetidas

Se sabe que las repeticiones de dos o ms unidades son muy infrecuentes en nios sin
tartamudez, concretamente constituyen menos del 13% del total de sus disfluencias, mientras
que esta misma estadstica alcanza el 33% en los nios con tartamudez. Este mismo dato sobre
la cifra total de palabras habladas llevara a que en los nios con tartamudez, las palabras que
presentan dos o ms unidades repetidas (ca-ca-ca-sa) son un 3,7%, mientras que en los nios
con disfluencias normales sta estadstica es slo del 0,21%. En este caso es difcil establecer
un criterio operativo, pero parece una buena idea fijar una cifra en torno al 25%, si ms de una
cuarta parte de todas las repeticiones tienen dos o ms unidades (ca-ca-casa seran dos
unidades) se podra hallar frente a un nio con tartamudez (11).
21
Duracin de las repeticiones

El tiempo total de duracin de las disrupciones no es una variable que diferencie los
tipos de errores de nios con y sin tartamudez, es decir, en contra de lo que cabra esperar, los
nios que tartamudean no emplean ms tiempo en pronunciar el segmento sonoro
tartamudeado. En cambio, s aparecen diferencias cuando nos centramos en medir nicamente
el espacio de tiempo entre slabas repetidas. Este espacio es ms corto en nios con
tartamudez, segn algunos autores el intervalo entre sonidos es el elemento ms largo en las
disfluencias normales, y el ms corto en las de los nios con tartamudez. De manera que la
presencia de repeticiones rpidas constituye un indicador que nos ayuda a identificar la
tartamudez (11).
Movimientos asociados
Dentro de esta categora se incluyen movimientos de cara o msculos relacionados con
la fonacin, y tambin ruidos como chillidos o chasqueos, sobre todo asociados a los bloqueos.
Aunque los nios con disfluencia normal tambin presentan movimientos involuntarios, de
nuevo parece que las estadsticas indican que las personas que tartamudean tienen ms
movimientos asociados a los bloqueos. El criterio considerado en este caso es la presencia de
este tipo de movimientos asociados y concretamente de dos rasgos que para Conture tienen un
valor especialmente significativo: movimientos del globo ocular hacia los lados y parpadeo (11).
Adems, se han visto mltiples comportamientos para temporizar el momento de
empezar a hablar como sacudidas de cabeza, contracciones abdominales sbitas, aperturas de
mandbula, vocalizaciones preparatorias como prolongacin de vocales, una sbita subida o
bajada del tono o volumen de la voz, golpeos con pie, mover un dedo, un gesto de manos, un
saludo de cabeza, etc. Cualquier terapeuta reconocer todos estos comportamientos en las
figuras sintomticas de la tartamudez y como grandes contribuyentes a la anormalidad del
22
desorden. Lo que no se reconoce tan habitualmente es que la mayora de estos

comportamientos son residuos automatizados de dispositivos de sincronizacin que en alguna
ocasin fueron usados para facilitar la pronunciacin de palabras temidas (19).
Agrupaciones de disfluencias
Al imaginarse una transcripcin del habla disfmica de un nio, sobre ella se podra
observar el patrn espacial de distribucin de las disfluencias para establecer si estn dispersas
uniformemente por todo el habla o si se agrupan de alguna manera especial. Lo que se sabe es
que en el caso de nios con tartamudez las disfluencias suelen aparecer agrupadas, es decir,
aparecen varias en torno a una slaba o una palabra (ten-ten-tengo, esto teeeeengo, tengo
que...). Este fenmeno se produce en un 34% de los errores de nios con disfluencia normal,
siendo la tasa del 67% en los nios con tartamudez. Segn Conture la sola presencia de
agrupaciones es preocupante y cuanto ms alto sea el porcentaje de stas, mayor es el riesgo
de hallarnos ante una tartamudez persistente. Este autor usa como criterio diferencial el que
ms del 33% de las disfluencias aparezcan en grupos. Especificando el criterio un poco ms,
Curlee tambin establece el corte en ms de un tercio de las disfluencias agrupadas,
determinando en 3 o ms el nmero de disrupciones que tienen que aparecer juntas para que
consideremos la existencia de una agrupacin.
Tipo de espasmos
En cuanto a este parmetro se puede sealar que existen tres tipos de espasmos (16):
Tnicos: Se producen cuando el habla parece entrecortada por bloqueos que

afectan a grupos musculares relacionados con la fonoarticulacin, lo que
conlleva a un habla explosiva y violenta a causa del gran esfuerzo y aumento
del tono muscular que realiza el sujeto para solucionarlo.
23
Clnicos: Se originan cuando el habla del sujeto presenta contracciones

bucales breves y rpidas, producindose como consecuencia una repeticin
compulsiva de slabas.
Tnico Clnicos: Se observan cuando el habla presenta una mezcla de

ambos tipos de producciones del habla.
Segn lo anterior se puede determinar una valoracin de la intensidad con la que se

produce el espasmo de la siguiente manera (16):
Grave: Si el bloqueo es tal que impide al paciente continuar con la actividad que
est realizando en ese momento (lectura, descripcin de lminas, etc.).
Moderado: Si el bloqueo dificulta la actividad que est realizando el paciente,
pero logra resolverse permitiendo que contine con lo que est
realizando (lectura, descripcin de lminas, etc.).
Leve: Si el bloqueo es resuelto de manera rpida y sin mayor dificultad.
Prosodia
Santacreu plantea que tartamudear es hablar con un patrn de habla tartamudo que
no slo implica quedarse enganchado en una slaba, sino que significa utilizar un patrn de
habla caracterstico que puede deberse, por ejemplo, a la falta de aire en los pulmones o por la
excesiva tensin en los labios, lo cual provoca el hecho de decir dos o tres palabras sin parar o
haciendo pausas inadecuadas. Por lo tanto, se considera como un patrn especfico, una forma
de hablar, como si se tratara de hablar otro idioma, el cual en este caso se caracteriza por una
serie de errores de diccin (repeticiones de slabas y palabras, bloqueos de inicio de palabra,
interjecciones, etc.) que se acompaan de unas caractersticas especiales de velocidad y una
entonacin distinta al patrn prosdico normal (16).
24
Velocidad
En un artculo de Allan se seala que en la tartamudez est envuelta una disrupcin en
las relaciones temporales precisas que normalmente existen entre la puesta en marcha
voluntaria de la musculatura de la fonacin y el ajuste reflejo del tono de la misma que debe
continuar la maniobra. Esto explica en particular el hecho de que en la tartamudez se vea
afectada en gran medida la velocidad del habla, la cual se regulariza cuando logra ser
aminorada con el habla sincronizada en el tiempo (19).
Borel-Masonny afirma que muchos tartamudos no tienen ni idea de la velocidad a la que
hablan, ya que esta cambia constantemente. Es necesario entrenarles en ritmo regular y
hacerles avanzar un solo paso por slaba (19). En este sentido, Rosenbek y cols. plantearon
una metodologa de trabajo en base al silabeo, en donde se comienza con una velocidad
mnima de cincuenta palabras por minuto, la cual va aumentando en la medida que avance el
tratamiento, hasta llegar al parmetro de normalidad, que es alrededor de 100 palabras por
minuto aproximadamente (5).
2.3. Teoras Explicativas

Los estudios actuales en tartamudez permiten precisar que este es un cuadro que no
puede ser definido slo desde una perspectiva, pues son variados y pueden explicarse desde el
mbito afectivo, neurobiolgico, gentico, psicosocial y psicolingustico, entre otros, los que a
continuacin se desarrollarn con mayor detalle:
2.3.1.- Como problema Neurobiolgico:

Existen diferencias en cuanto al funcionamiento cerebral si hacemos una comparacin
entre una persona que tartamudea de otra que no; y el grado de severidad de esta dificultad
25
estara manifestado, segn Walter Moore, por la participacin en el procesamiento del

hemisferio cerebral derecho por un lado, y con aspectos relacionados con el control motor del
habla por el otro.
Segn el modelo de Webster, los mecanismos neurales del habla y del lenguaje en las
personas disfluentes son bilaterales y no unilaterales en el hemisferio cerebral izquierdo. Como
resultado de esto, hay un doble comando, izquierdo y derecho, que van a inervar la musculatura
del habla. A veces, estos comandos no pueden sincronizarse unos con otros y como
consecuencia de esta asimetra, los patrones de coordinacin secuencial de la musculatura del
habla se interrumpen repentinamente y da como resultado bloqueos, prolongaciones,
repeticiones, etc. (23).
A travs de estudios imageneolgicos realizados mediante PET (Tomografa por
emisin de positrones) y RNMf (Resonancia Nuclear Magntica funcional) fue posible visualizar
la actividad cerebral de los tartamudos. Siguiendo la teora que asimilan a los tartamudos con
un desequilibrio en la asimetra cerebral, se observ que existe una disfuncin primaria en el
hemisferio cerebral izquierdo y una hiperactivacin del hemisferio cerebral derecho que se
correlaciona con la fluencia del habla en tartamudos, pero no como causa directa, sino como
proceso compensatorio ante la baja actividad observada en el hemisferio contralateral (18).
2.3.2. Como un problema gentico.
Diversos autores consideran que la tartamudez es un problema determinado gentica o

constitucionalmente, sin que los datos obtenidos hasta el momento permitan apoyar o rechazar
del todo esta hiptesis.
26
Por su parte, Perell, plantea que lo que realmente se hereda es cierta inestabilidad
nerviosa individual, es decir, se hereda una tendencia emocional al tartamudeo en funcin de
factores predisponentes.
Algunos autores cuentan con evidencias claras para afirmar que la tartamudez se
transmite genticamente, pues se ha comprobado que las personas que tartamudean tienen
ms posibilidades de tener descendientes con riesgo de tartamudear. Incluso, los ltimos
estudios apoyan la posibilidad de que la persistencia y recuperacin sean tambin
caractersticas heredadas; es decir, que los nios que empiezan a tartamudear llevaran inscrito
en su cdigo gentico predisposiciones a recuperarse espontneamente o a continuar
tartamudeando (18).
Por lo tanto, existe un factor de predisposicin en los nios que puede facilitar la
aparicin de tartamudeo, sin que esto quiera decir que la disfemia sea un problema gentico y
mucho menos que el entorno como los padres, hermanos, profesores, condenen una forma
definitiva a ese nio a ser llamado tartamudo.
Nuevas investigaciones, como las realizadas por Drayna, han permitido
identificar
alteraciones en los cromosomas 13 y 18 que podran estar involucrados ya directamente en la

tartamudez (4).
2.3.3 Como un problema psicolgico.

La mayora de las veces, la tartamudez es consecuencia de un factor afectivo o
emocional o caracterstica de una ansiedad neurtica. La represin de deseos, inhibiciones,
inseguridad, apego ansioso, agresividad contenida, abandono, dificultades de independencia,
etc. suelen causar o agudizar la tartamudez. Es muy frecuente observar que en la mayora de
los casos, la tartamudez aparece slo en relacin a determinadas personas y/o ambientes o
situaciones y no en otros. El desarrollo sano de un nio comprende una fase de balbuceo o
27
repeticin de ciertas slabas mientras habla; sta puede prolongarse e iniciarse la tartamudez
en un ambiente predispuesto o cuando los padres adoptan una actitud demasiado rgida y
exigente con sus hijos, ya que al corregirles demasiado el habla, se les expone a la formacin
de un sentimiento de duda e inseguridad en su habilidad lingstica y puede comenzar a
tartamudear.
a) La tartamudez como respuesta aprendida:

Lo que se plantea, es que cuando el nio empieza a hablar aparecen faltas de fluidez
que, en general, no tiene consecuencias para l, salvo en casos de algunos padres que , en un
exceso de cuidado, pueden considerarlas como tartamudez e intentar corregir al nio,
reprobndolo y hasta castigndolo. En algunos casos la excesiva atencin de los padres hacia
los errores de diccin puede actuar como reforzador de los mismos y provocar el aumento de la
frecuencia de errores al hablar. Posteriormente la conducta se mantiene porque la persona
consigue el objetivo de comunicarse y decir la palabra ante la cual se ha producido un bloqueo
(16).
b) Como respuesta a la ansiedad.

Segn esta teora, las personas tartamudean en situaciones que elevan su nivel de
ansiedad, y dejan de hacerlo en aquellas otras en las que se sienten relajados (como el hecho
de que no tartamudeen cuando hablan solos). En el marco de esta teora se realiza por primera
vez la diferenciacin entre gnesis de la tartamudez y mantenimiento de la misma. En su inicio
el problema aparecera ante la presin de los padres para conseguir que el nio hable bien, lo
cual el nio tendra temor de hablar y a equivocarse debido a que le podran criticar y llamar la
atencin. Ese miedo a hablar se ve reforzado porque una vez que habla aparecen reacciones
de crtica y una autoevaluacin negativa, puesto que l mismo se da cuenta que tartamudea.
28
Por lo tanto, una vez producido este condicionamiento inicial, el tartamudeo se va generalizando
a los distintos estmulos presentes en el ambiente del nio. En este punto decimos que la
tartamudez est perfectamente asociada a situaciones especficas y a la relacin que tienen
stas con crticas, amenazas o burlas (16).
Entonces de acuerdo a la teora de la ansiedad, la propia percepcin de la tartamudez,
el temor a ser calificado de tartamudo o la expectativa de tartamudear en las prximas palabras
pueden inducir la produccin de mayor nmero de errores en la diccin.
c) Como un trastorno de personalidad.

En este punto se ha dicho que las personas tartamudas eran ms ansiosas, ms
introvertidas y menos hbiles socialmente que las no tartamudas. No se han encontrado datos
concluyentes sobre esta hiptesis, si bien se ha establecido que es el desarrollo de la
tartamudez en el contexto social lo que podra originar diversos problemas personales al
individuo. Es decir la aparicin del problema tendra lugar sin que hubiese ningn trastorno de la
personalidad previo, pero el desarrollo del mismo y la propia percepcin por parte del sujeto de
lo que est ocurriendo (dificultad para comunicarse) seran los factores que provocasen un
comportamiento ms retrado y ansioso (16).
2.3.4. Como un problema Lingstico.

En las producciones verbales de mayor longitud y complejidad gramatical son ms
proclives a poseer disfluencias que las producciones ms cortas y simples. Este hecho no
podra ser explicado slo por un trastorno en el control motor del habla, por lo cual se sugiere
que la tartamudez est tambin asociada al planeamiento de la produccin lingstica, y no slo
a su ejecucin (14).
29
Estudios actuales sugieren que cierta ineficiencia en la precisin y en la velocidad de la

codificacin fonolgica y/o fontica, podra contribuir al desarrollo de la tartamudez (ConturePellosky, 2000) (14).
Segn Conture, las personas disfluentes poseen mayores dificultades en las transiciones
entre sonidos que las personas no disfluentes. Esto puede explicarse:
Como consecuencia del trastorno en el control motor del habla (dificultad motora para
ejecutar las finas transacciones entre sonidos; lo cual producira disrupciones en el habla).
Como resultado de una actitud o creencia aprendida, de que los prximos sonidos son
difciles de producir y que deben, entonces, ser realizados con fuerza, lo cual producira las
disrupciones (14).
En cuanto a este punto, se hace necesario seguir investigando para llegar a conclusiones
ms certeras (14).
Segn estudios realizados, los nios pequeos que presentan tartamudez tienen un
lenguaje con caractersticas distintivas: complejidad sintctica reducida, uso frecuente de la
palabra y al comienzo de las frases, emisiones incompletas y errores gramaticales frecuentes,
adems de un retraso aproximado de 6 meses en el lenguaje a nivel comprensivo y del
vocabulario (10).
En lo planteado anteriormente, no se han encontrado resultados concluyentes sobre el
desarrollo insuficiente de las habilidades verbales como desencadenante del trastorno de
diccin; por el contrario, se ha planteado dudas si es el sndrome disfmico la que influye en las
dificultades del habla.
30
2.3.5. Como un problema orgnico.
a)
Teoras basadas en disfunciones orgnico-cerebrales.

En base a este punto, la tartamudez se provocara por la existencia de anormalidades
en el funcionamiento cognitivo del cerebro, especialmente en lo que se refiere al

establecimiento de la lateralidad de las funciones entre los dos hemisferios cerebrales y
concretamente a la dominancia auditiva, lenguaje, visin y manipulativa (10).
b)
Como un defecto de percepcin.

Diverso autores coinciden en afirmar que las personas tartamudean, debido a
diferencias de velocidad de transmisin de los tres canales de retroalimentacin (auditivo,

seo y propioceptivo). Es decir, repetira un vocablo porque no le ha llegado la informacin al
cerebro de que ese vocablo ya lo ha pronunciado. Esta demora en la percepcin del propio
lenguaje en la va auditiva se podra explicar en funcin de la existencia de problemas en los
mecanismos de percepcin perifricos (vas auditivas) y/o centrales (identificacin del habla
en el rea cerebral correspondiente) (10).
De acuerdo a Buchen y Sommer, la tartamudez sera consecuencia de alteraciones en
el feedback auditivo debido a un dao en el procesamiento auditivo, el cual provocara
alteraciones en el ritmo del habla, ya que las personas tardaran unos milisegundos ms de lo
normal en captar su voz, generando la repeticin de slabas. Tambin agrega que la
tartamudez podra deberse a una disfuncin a nivel de los ganglios basales del cerebro (el
hipotlamo y la amgdala, entre otros), donde se guardan la memoria cognitiva y emocional,
que se relacionan con el control del movimiento, puesto que los neurotransmisores, como la
dopamina, no funcionan armnicamente (hay un marcado incremento) en situaciones de
mucha ansiedad o emocin (18).
31
c)
Como una disfuncin neuromuscular.

Los resultados de los registros psicofisiolgicos en el estudio de la tartamudez
propiciaron la aparicin de teoras que explicaban dicho problema en funcin de la excesiva

tensin muscular que presentaban los sujetos tartamudos, la cual favoreca la contraccin de
los msculos y el movimiento inadecuado de los rganos fonoarticulatorios y respiratorios
(10).
d)
Como falta de coordinacin entre los sistemas respiratorio, fonatorio y articulatorio.

Esta teora propone que la falta de coordinacin entre los diversos actos que permiten
el habla es la responsable de que se produzca la tartamudez. Para que podamos hablar es

necesario que, en primer lugar, el aire salga de los pulmones con una determinada presin; en
segundo lugar, los msculos abductores han de ser capaces de abrir y cerrar las cuerdas
vocales. Por ltimo, los rganos articulatorios (lengua, labios, etc.) han de moverse de forma
adecuada y coordinada para que las vibraciones de las cuerdas vocales como resultado de la
emisin de aire puedan transformarse en palabras inteligibles. Por lo tanto, las personas que
tartamudean presentaran una inadecuacin de estos movimientos y una descoordinacin en
el funcionamiento de los tres sistemas implicados (10).
2.3.6. Modelo de Demandas y Capacidades de Starkweather

En este apartado se plantea un modelo terico que describe la capacidad para hablar
fluidamente, las demandas que pueden interferirla y una idea sobre el tipo de interaccin que se
produce entre capacidades y demandas.
La teora de las capacidades y demandas es un modelo interaccional que plantea que
cada uno de nosotros tiene una determinada capacidad constitucional para hablar fluidamente,
capacidad que es en un alto porcentaje producto de la herencia (71% segn Andrews et al,
32
1991). Al mismo tiempo, la fluidez de las personas est sometida a una serie de demandas,
entendiendo como cualquier exigencia que influye en la fluidez del habla y que pone a prueba la
capacidad. Las demandas pueden provenir de fuentes internas o externas a la persona.
Demandas del primer tipo son las que provienen del propio desarrollo del nio, tanto fsico,
como lingstico, social o emocional. Las demandas del segundo tipo proceden del entorno, de
las personas que nos rodean o de los propios sucesos de la vida cotidiana (12).
Segn esta visin de la naturaleza del trastorno, la tartamudez aparece cuando el nio
carece de la capacidad de hablar con la fluidez que las demandas ambientales exigen. Cabe
sealar que la capacidad solvente slo se quebrar ante condiciones ambientales extremas,
mientras que una habilidad deficitaria ser vulnerable a cualquier aumento de la exigencia (12).
Tanto las capacidades como las demandas, se relacionan con cuatro reas: motora,
lingstica, socio-emocional y cognitiva (15).
Basndose en el concepto de que la habilidad de hablar en forma fluida implica la
habilidad de coordinar el funcionamiento de estas cuatro reas, Starkweather considera que el
interjuego entre capacidades y demandas motoras, lingsticas, cognitivas y socio-emocionales
desempea un papel fundamental en el desarrollo de la disfluencia (15).
rea Motora
Capacidades:
Las capacidades motoras para el habla son las habilidades para:
a) Reaccionar rpidamente a los estmulos externos (tiempo de reaccin verbal)
b) Mover el tracto vocal rpidamente
c) Coordinar temporalmente los movimientos del tracto vocal entre s.
d) Realizar movimientos suaves.
33
La habilidad para reaccionar rpidamente ante los estmulos externos distingue

claramente a las personas que tartamudean de las que no tartamudean, demostrndose que la
iniciacin de los movimientos de habla en quienes tartamudean es ms lento. Las personas que
tartamudean tienen reacciones lingsticas ms lentas, demoras ms prolongadas en el inicio
de la respiracin y una mayor lentitud en el inicio de la actividad de labios y la laringe. En
relacin a esto, Conture concluye que las personas disfluentes tiene un tiempo de reaccin
verbal mayor que las personas no disfluentes. De esta manera se desprende que la habilidad
para reaccionar rpidamente constituye una capacidad para la fluidez (15).
Por otro lado, la actividad muscular, una variable que est relacionada con la
produccin del habla y que est normalmente elevada y desorganizada en las personas que
tartamudean, an en los momentos en que hablan en forma fluida, podra ser, en parte, la que
provoque una lentificacin en el tiempo de reaccin (15).
Tanto en nios como en adultos (por lo tanto, tambin en adolescentes), el mejor
indicador de la habilidad motora para el habla es la velocidad articulatoria, es decir, que tan
rpido es capaz una persona de producir los sonidos del habla. Se ha visto que en general, las
personas tienden a hablar casi tan rpido como sea posible y que disgusta disminuir la
velocidad. Esta tendencia de comunicarse a un ritmo rpido probablemente juegue algn rol en
las relaciones emocionales que tanto hablantes como oyentes experimentan ante el gran tiempo
utilizado en los movimientos realizados como maniobras compensatorias de la tartamudez (15).
Con el objetivo de producir un habla fluida la persona debe mover las diferentes partes
del tracto vocal en forma rpida, gil y suave para que las cadenas de slabas sean producidas
en forma rpida y continua. Tanto la velocidad y como la suavidad de estos movimientos son
componentes de la fluidez (15).
Existen factores ambientales que facilitan o dificultan la fluidez o la capacidad motora
del habla de las personas, y que exigen que la persona mueva los mecanismos del habla ms
34
rpidamente. Cunto ms rpido son realizados estos movimientos, mayor ser la actividad de
los msculos encargados de producir estos movimientos. Debido a que la mayora de los
msculos del habla se encuentran organizados en grupos antagonistas, la contraccin de un
msculo requiere la simultnea extensin relajada de otro, los movimientos rpidos aumentan el
grado de superposicin de la actividad de msculos antagonistas. En otras palabras, ante el
aumento de la velocidad de movimientos hay una tendencia al aumento de la cantidad de
tiempo que los msculos antagonistas estarn simultneamente contrados, lo que s su vez
provoca un aumento en el nivel general de tensin (o rigidez) del sistema y del nivel general de
esfuerzo requerido para los movimientos. Un sistema rgido no se mueve en forma rpida, gil y
fcil, observndose que, ante un cierto umbral de rigidez, los sistemas tienden a producir
oscilaciones o temblores (15).
Afortunadamente en la mayora de los hablantes existe un mecanismo compensatorio.
A medida que la velocidad del habla aumenta, es posible impedir que los msculos se pongan
demasiado tensos por medio de la reduccin de la precisin articulatoria y de la superposicin
de ciertos movimientos articulatorios. Esta estrategia denominada coarticulacin permite el
aumento de la velocidad de produccin del habla sin el consiguiente aumento de la rigidez del
sistema (15).
Estudios realizados por De Nil y Brutten han demostrado que los tartamudos no poseen
la misma capacidad que los normofluentes para usar la coarticulacin como estrategia para
aumentar la velocidad. Esto parece deberse a diferencias fisiolgicas (menor capacidad), pero
tambin podra ser el resultado de una mayor demanda ambiental (exigencia de una manera de
hablar clara y precisa). Por sus parte Conture tambin encontr que las personas disfluentes
presentan dificultades para la realizacin de las transiciones entre los sonidos del habla.
35
Demandas:
Las demandas motoras incluyen factores que dificultan el movimiento suave y rpido de
las estructuras involucradas en la produccin del habla. Probablemente el ms importante de
estos factores est constituido por la presin del tiempo. Las personas tartamudas encuentran
ms difcil hablar en forma fluida en aquellas circunstancias que requieres un habla rpida,
como por ejemplo (15):
-
Saludar al atender el telfono.
Responder a la pregunta: Cmo te llamas?.
Repetir lo que se dijo cuando alguien dice: Cmo? O Qu?.
Decir una oracin o palabra larga.
Hablar cuando todos estn apurados.
Hablar cuando las personas estn esperando una respuesta.
En los nios en particular, hay factores que actan como demanda motora aumentando
la presin del tiempo: velocidad aumentada del habla de los padres, cambio rpido de los turnos
de habla, interrupciones frecuentes, etc. (15).
Otra demanda motora est dada por la precisin articulatoria requerida en determinadas
circunstancias. Si una demanda requiere que determinada palabra o frase sea dicha con mayor
precisin articulatoria, esto debera llevar a una disminucin automtica en la velocidad del
habla, lo cual mantendra la fluidez. Si adems de precisin articulatoria, la situacin requiere
gran velocidad, la fluidez se ver afectada (15).
rea lingstica
Capacidades:
Estas capacidades incluyen la recuperacin rpida de palabras, la formulacin rpida
de construcciones gramaticales correctas y aspectos pragmticos, tales como tomar la palabra,
cambiar de tema, etc.
36
Demandas:
Se relaciona con aspectos semnticos, sintcticos, fonolgicos y pragmticos, tales
como (15):
-
Nivel de vocabulario muy elevado para la edad del nio
Uso de frases gramaticalmente complejas de acuerdo a la edad del nio.
Exigencia de una buena articulacin a edad temprana.
Conversacin a un ritmo demasiado rpido.
Interrupciones frecuentes del mensaje del nio.
Terminar las frases emitidas por el nio.
Medio demasiado competitivo para la toma de turnos.
rea cognitiva
Capacidades:
Se relaciona con las habilidades metalingsticas, cuyo desarrollo aparece a los 8 aos
aproximadamente. Por lo tardo de su aparicin, esta capacidad no es suficiente para
compensar la espasmofemia (15).
Otra capacidad cognitiva es la habilidad para entender el concepto de que algunas
cosas resultan mejor si se realizan de manera suave y lenta. Sin embargo tambin es una
habilidad de aparicin tarda (15).
Demandas:
Surgen cuando se le pide al nio la elaboracin de conceptos o ideas complejas, lo que
influir en el rendimiento motor durante el habla (15).
37
rea socio-emocional
Capacidades:
Se relaciona con al habilidad de una persona para continuar realizando movimientos
suaves y lentos en estados de ansiedad, excitacin o enojo, ya que estos estados tienden a
aumentar la tensin de los msculos involucrados en la produccin del habla (15).
Demandas:
Los estados emocionales de ansiedad y excitacin tienen en comn el aumento del
nivel general de actividad muscular, por lo cual, tienen el mismo efecto sobre la fluidez del
habla. De esta manera, cualquier suceso poco trivial para el nio, puede provocar estados
emocionales que actuarn como demanda aumentando los sntomas de la tartamudez (15).
Es as como durante el perodo escolar, el nio es sometido a una mayor demanda
tanto lingstica, cognitiva como socio-emocional, de manera que existirn mas posibilidades de
que falle su control motor del habla, generando as estrategias motoras que le permitan al nio
suprimir repeticiones de slabas, tales como hacer fuerza al hablar, lo que puede
automatizarse transformndose en un reflejo motor (15).
Adems, los bloqueos provocarn en el nio un sentimiento de vergenza e
inseguridad. Lo que tambin originar estrategias compensatorias, tales como sustituir
palabras, simular que est pensando cuando siente que se va a trabar, contestar no s
cuando en realidad s conoce la respuesta, perder las ganas de jugar para evitar las burlas de
los dems, etc (15).
La forma de hablar est ntimamente relacionada con la identidad de uno, por lo cual al
sentirse que habla mal, el nio disminuir su autoestima y se sentir cada vez ms inseguro de
s mismo (15).
38
De este modo, la disfluencia estar compuesta por el sntoma verbal y las actitudes
negativas reactivas a este sntoma, conformndose un crculo vicioso en el cual la disfluencia
produce miedo a hablar y a su vez el miedo a hablar hace que aumente la disfluencia (15).
2.4.- Intervencin
La intervencin Fonoaudiolgica en sujetos que presentan tartamudez cumple con los
objetivos de todo plan de intervencin, en el sentido de intentar que se produzca eliminacin,
reduccin y/o una compensacin dependiendo de la sintomatologa que presente el sujeto.
De acuerdo a lo plateado por la autora Anne - Marie Simon, se debe comenzar la
intervencin con entrevistas en las que se indagar en los posibles acontecimientos que
provoquen un desequilibrio emocional en el ltimo tiempo, junto con una observacin de los
comportamientos del nio frente a su dificultad verbal, para detectar las situaciones que
desencadenan mayor tensin y, de esta forma, cambiar ciertos comportamientos y actitudes
que intensifiquen estas conductas por medio de orientaciones educativas que modifiquen los
ritmos familiares y las exigencias sobre el nio (13).
La intervencin se enfrenta de manera instintiva en el sentido de que considera
necesariamente un proceso dirigido hacia los padres y/o familia del menor, como aquel dirigido
hacia el propio nio. Desde esta perspectiva se puede reconocer, por tanto, una intervencin
indirecta y otra directa (13).
Se entiende por intervencin indirecta aquella que tiene como objetivo producir una
serie de adecuaciones y manejo del medio en el que se desenvuelve el sujeto a fin de aminorar
aquellos factores que actan como intensificadores o mantenedores del cuadro y para evitar
que este trastorno se vuelva un problema para toda la vida. Esta se utiliza habitualmente en
nios preescolares en los que se produce una manifestacin precoz del cuadro. En sujetos
39
mayores este tipo de intervencin siempre se acompaa de una intervencin directa, la que
tiene como propsito intervenir especficamente sobre la sintomatologa involucrada en la
Tartamudez (13).
En la intervencin indirecta se abordar el cuadro desde una perspectiva
multidimensional, segn la diversidad que generan dichos trastornos, contemplando los
siguientes aspectos (13):
Orientacin e informacin a padres, encaminado a darles informacin sobre aspectos

importantes de la Tartamudez.
Intervencin con padres para crear ambientes favorecedores de la fluidez, centrndose

en modificar aspectos negativos sobre el habla del nio y algunos aspectos del habla de
los padres, tales como un habla ms lento y relajado, y con un contenido ms simple
tanto sintctica como semnticamente.
Es importante indicar a los padres:
Estar ms atentos al contenido de su lenguaje ms que a la forma.
Salir de la conspiracin del silencio, esto es, hablarle al nio sobre su dificultad,
apoyarlo en los momentos que exista una mayor dificultad y dar refuerzos positivos,
es decir, reforzar el sentimiento de bienestar, en los momentos que tiene un buen
desempeo.
Los padres deben utilizar frases ms cortas y de menor complejidad, pausas ms

prolongadas y una prosodia ms melodiosa cuando se dirijan al nio.
Utilizar tcnicas de relajacin.
Se ensear a los padres a aplicar estas estrategias a travs de juegos, lecturas,

etc., para crear en el nio un sentimiento de seguridad.
40
Adems de una intervencin con el nio en edad escolar y con los padres se debe
proporcionar herramientas al colegio, a travs del profesor o profesional a cargo (fonoaudilogo,
psicopedagogo, etc) para que faciliten estas estrategias aprendidas en el mbito escolar (13):
En cuanto a la intervencin Directa, se deben considerar ciertas estrategias y para esto,
el Fonoaudilogo debe guiarse a travs de diversos modelos, los que surgen desde las teoras
sobre la tartamudez (13):
a) Teoras que inciden en el error de retroalimentacin sea area.
-
Seguimiento
Encubrimiento
Habla rtmica, silabeo o metrnomo
Retroalimentacin auditiva demorada.
b) Tartamudeo como respuesta aprendida.

-
Refuerzo positivo a respuestas alternativas a la tartamudez
Extincin
RAD como castigo al tartamudeo
Castigo (dispensador de shock)
Tiempo fuera
Contracondicionamiento
Autocontrol de nmero de errores
La modalidad teraputica a utilizar tambin depende del grado de severidad que

presente el nio, siendo stas ms o menos especficas (13).
Las modalidades menos especficas estn dirigidas a los nios que tienen una
tartamudez y factores de riesgo de tipo leve a moderado y tiene como objetivo permitir a corto
plazo que el nio mantenga una fluencia controlada en la mayor cantidad de las situaciones del
41
habla y que aprenda a manejar su tartamudez residual, ejerciendo un auto-control que pueda
considerarse como auto-terapia (13).
Las modalidades son las siguientes:
Entrenamiento en relajacin.
Entrenamiento en distensin fonoarticulatoria, en slabas iniciales por medio de

un modelo entregado por el terapeuta, para evitar posiciones prefonatorias.
Resistencia a la presin temporal, alargando las pausas, retardando las

respuestas y manteniendo el contacto ocular.
Flexibilizacin de la prosodia, del ritmo, de la intensidad y de las pausas.
La modalidad especfica, por otro lado, se aplica a nios cuya tartamudez sea ms
severa y en donde se hayan fijado actitudes y sentimientos negativos en cuanto a su dificultad
en la comunicacin; adems se puede aplicar a aquellos pacientes que no han mejorado con
las tcnicas anteriores a pesar de tener un grado menos severo. En esta modalidad se
consideran las disposiciones motrices del habla, es decir, el nio debe darse cuenta de sus
producciones a travs de la produccin requerida por el Fonoaudilogo, lo que permitir que
mejore por medio de indicaciones como reduccin de la tensin al principio de la palabra,
enlentecimiento de las repeticiones, etc., acompaada de tcnicas de relajacin general y
segmentaria. Estas tcnicas pretenden que el nio realice un esfuerzo contra su habla y que
puede ser controlada a travs de su voluntad (13).
Van Riper propone una serie de modalidades de tratamiento que se basan en el control
del Ritmo y de la Velocidad (19).
42
Habla metronmica o temporizada por slabas.

Los mtodos de control del ritmo, regulacin del tiempo y golpeos en el tiempo siempre
se han basado en algunos hechos remarcables; la mayora de los tartamudos se vuelven
completamente fluidos tan pronto como comienzan a hablar con una marcha medida slaba a
slaba; la mayora de los tartamudos, despus de haber mostrado tartamudeos en las palabras
de una cancin, pueden cantar esas mismas palabras sin rastro de tartamudez; los tartamudos,
cuando hablan al unsono con algn otro hablante, a menudo se vuelven completamente
fluidos. Si la tartamudez es simplemente una respuesta condicionada a claves lingsticas y
situacionales, es duro comprobar como la extincin es conseguida tan instantnea y
completamente. Debe haber alguna explicacin subyacente de este efecto rtmico que pueda
arrojar un poco de luz sobre la naturaleza misma del trastorno. Ellos y sus oyentes rechazan el
habla silabeada y el resto de variantes por ser demasiado artificial y anormal. Muy poca
generalizacin tiene lugar fuera del entorno teraputico y la recada es casi universal. Esta
manera medida de hablar produce fluidez temporal de la misma manera que cantar produce
fluidez temporal en la mayora de los tartamudos (19).
Cabe sealar el efecto de la sugestin. Cuando cada slaba o palabra es hablada en un
ritmo regular se recrea una potente sugestin. Como la mayora de los tartamudos dicen sin
tartamudear muchas palabras cuando hablan, las unidades fluidas ganan un valor de estmulo
bajo el habla rtmica que habitualmente no poseen. El tartamudo se oye y se siente fluido en
estas unidades y como lo nico que tienen en comn es el ritmo, ste se inviste de una eficacia
notable. El efecto acumulativo de toda esta autosugestin, aunque sea indirecta, puede ser
tremendamente potente. La tcnica es simple, fcil de llevar a cabo; usualmente produce una
fluidez temporal e inmediata (19).
Por otra parte, Bloodstein hace la siguiente declaracin al respecto del valor distractivo
del habla silabeada en el tiempo: Casi cualquier circunstancia que refuerza momentneamente
43
la toma de conciencia del tartamudo como tartamudo o que concentra su atencin en claves
representativas de tartamudez es susceptible de generar ms tartamudez. Por el contrario,
cualquier condicin en la que su atencin a esas claves sea debilitada por estmulos
competidores traer una eliminacin temporal de la dificultad de habla. Entre tales distractores,
Bloodstein incluye cantar, montonamente o sincronizado con movimientos rtmicos, como los
de un metrnomo. En cuanto el sujeto se habite a la forma novedosa de hablar, el efecto
distractor desaparece y esos miedos retornan tan poderosos como siempre (19).
Aunque se entiende que la distraccin puede ser la causa de alguna de la fluidez
temporal que se produce con el habla sincronizada en el tiempo, no creemos que se trate del
nico factor. Su influencia principal se debe a la facilitacin de la sincrona de las sinergias
bsicas de la respiracin, fonacin, y articulacin que son distorsionadas durante la tartamudez,
y la sincronizacin necesaria en la coarticulacin de la slaba dentro de los patrones motricos
de la palabra. Por lo tanto, existe una gran probabilidad de que las seales accesorias que
proporciona el metrnomo u otros estmulos externos o internos pueden bastar para integrar
eficientemente el patrn motor que los impulsos nerviosos deben ejecutar (19).
Control de la velocidad del habla.

Se trata de entrenar al tartamudo a hablar muy despacio, usualmente prolongando las
vocales o haciendo pausas mayores de lo habitual despus de cada frase. Al principio, el
tartamudo habla solo una palabra cada dos segundos (30 palabras por minuto) mientras lee o
recita material memorizado. Entonces, a medida que desaparece la tartamudez, la velocidad es
incrementada regularmente hasta que finalmente se aproxime a la pronunciacin normal (19).
Normalmente implica una extensin de las vocales y de las pausas normales. El
tartamudo, si desea recuperarse, debe, en todas las ocasiones, hablar lenta y deliberadamente,
detenindose en las vocales, para as dar tiempo a que se formen los sonidos en la laringe (19).
44
Bluemel hace mencin a dos de los principales mtodos para bajar la velocidad del
habla: incrementar la longitud de las pausas y elongar las vocales. Muchos de los antiguos
manuales de ejercicios estn llenos de pasajes para leer con diagonales que marcan los
lugares donde el tartamudo debe insertar pausas y muchas de las antiguas terapias
pedaggicas recomendaban este tipo de prctica junto al habla deliberadamente lenta (19).
Goldiamond us el DAF (Delayed Auditory Feedback - Respuesta auditiva retardada)
como refuerzo negativo, de manera que el tartamudo poda escapar a la presin auditiva
hablando muy lentamente. De hecho, uno de los efectos del DAF sobre los hablantes normales
es la elongacin de las slabas. Estos procedimientos resultaban ser los mismos de siempre, es
decir recortar gradualmente la prolongacin de las vocales (a base de reducir progresivamente
el tiempo de retraso del DAF) y aumentando la velocidad del habla (19).
Terapia de control de la velocidad de la conversacin

Esta terapia es planteada por Curlee y Perkins, en la que se instruye al paciente para
que descienda la velocidad de su habla, prolongando las slabas de manera que su

pronunciacin coincida con el retraso auditivo (DAF) (19).
Adems se le instruye en el uso de frases cortas. En estas condiciones el tartamudo
regula cada nueva palabra con el eco de la palabra inmediatamente anterior a un ritmo de 30
35 palabras por minuto y cuando ya no se muestran ms tartamudeos se desciende el tiempo
de retraso en 50 msec. As hasta que se reduce la tartamudez a cero sin retraso. Una vez que
el tartamudo ha cumplido con el criterio de no tartamudeo a 0 msec de retraso, se le alienta de
nuevo para que use una velocidad articulatoria suficientemente lenta y frases suficientemente
cortas para que pueda mantener la libertad ante la expectativa de tartamudez y ante la
tartamudez misma, hasta que, finalmente, se le retira el DAF (19).
45
Curlee y Perkins encontraron necesario instituir un programa clnico de castigo por

medio de time-out para los casos que fracasaban en la tcnica de control de la velocidad y
desarrollaron un programa de transferencia bastante complejo para que las ganancias
obtenidas en laboratorio no se perdieran (19).
Otros terapeutas como Ryan y Andrews e Ingham han usado ms o menos las mismas
tcnicas de DAF para crear habla lenta y fluida aunque usaban reforzamiento positivo en lugar
de castigo (19).
2.5.- Evaluacin
La evaluacin, considerando tanto la evaluacin inicial, transteraputica y final, es un
proceso complejo y dinmico que posee objetivos y etapas.
Dentro de los objetivos del proceso de evaluacin, se consideran los siguientes (17):
1.- Determinar la existencia de un problema a nivel de la comunicacin oral, que en este caso
alude a la presencia de tartamudez. Para poder cumplir este objetivo, el fonoaudilogo debe
tener el conocimiento suficiente sobre la sintomatologa y posibles etiologas que pueden
desencadenar el cuadro, junto con el conocimiento de otros trastornos con los cuales sea
posible establecer un diagnstico diferencial.
2.- Determinar los objetivos teraputicos. Para esto es necesario realizar una exhaustiva
semiologa del cuadro que presenta el paciente, punto fundamental en lo referente a la
tartamudez y que la hace diferente al resto de los trastornos del habla, pues los pacientes, a
pesar de tener un mismo diagnstico, pueden tener caractersticas clnicas totalmente
diferentes. Adems, se deben identificar las fortalezas y debilidades comunicativas del nio,
para poder implementar, por ejemplo, una terapia del tipo facilitadora, a partir de las
46
capacidades del nio y descartar la presencia, por ejemplo, de problemas de lenguaje

asociados que puedan darse en forma paralela y que puedan interferir en la recuperacin.
3.- Seleccionar los procedimientos teraputicos, a partir de la aproximacin hacia las estrategias
y estilos de aprendizaje que posee el nio y del conocimiento de modelos de intervencin en
tartamudez.
4.- Determinar los efectos del programa de intervencin.
5.- Determinar el alta o la finalizacin del programa de intervencin, el que muchas veces no
ser definitivo y ms bien, se optar por un sistema de seguimiento a partir de controles
peridicos.
En cuanto a las etapas de la evaluacin inicial de la tartamudez propuesta en este

seminario, stas se pueden diferenciar en tres grandes partes:
1.- Entrevista con los Padres:

Es de suma importancia partir la evaluacin con este punto debido a que una las
etiologas de la tartamudez, como se indic anteriormente, es el aspecto biolgico. De esta
forma, se podr obtener informacin acerca de los antecedentes familiares, es decir, si existe
algn familiar que presente este cuadro o uno similar. Adems, se ha visto la importancia que
tiene para este tipo de cuadro la influencia del ambiente, por lo que obtener informacin
entregada por la familia, como por ejemplo, conocer el grado de exigencia que tienen stos
sobre el paciente, es de suma relevancia.
Comienza con la elaboracin de una historia clnica (anamnesis) por medio de una
entrevista, en la que se recoge informacin de cmo se ha desarrollado el trastorno, cundo
comenz, coincidencia con algn acontecimiento extraordinario, cul ha sido la evolucin
observada y qu actitudes se han manifestado hacia el problema, antecedentes familiares, etc.
47
Se registran tambin los datos evolutivos del desarrollo y del lenguaje para conocer la
existencia de indicios de algn dficit en las habilidades lingsticas del nio que requiera
tratamiento especfico paralelo y que pueda se concomitante a la tartamudez. Adems, es
necesario saber si el sujeto se encuentra consumiendo algn medicamento usado en
tartamudos como los de tipo antidopaminrgico, entre los que se cuentan los neurolpticos
como haloperidol, risperidona y olanzapina, entre otros (18).
Adems, es preciso realizar una recopilacin de informacin otorgada por otros
profesionales, como, por ejemplo, psiclogos, profesores, neurlogos, etc., que pueda orientar
en la deteccin de la o las causas que estn desencadenando el cuadro o de aquellos sucesos
que acten como mantenedores del mismo, como por ejemplo, informacin relacionada con el
embarazo y parto, antecedentes de rendimiento escolar y aprendizaje, desarrollo psicomotor,
tratamiento farmacolgico, etc.
2.- Entrevista con el paciente.

Esta parte de la evaluacin en tartamudez es fundamental ya que la relacin entre las
actitudes y opiniones sobre la tartamudez y la propia percepcin del cuadro son aspectos
bsicos que se deben trabajar en la intervencin, por cuanto la eliminacin de conceptos
equivocados o actitudes negativas favorecen la mantencin del trastorno y, por el contrario, la
incorporacin de opiniones adecuadas ayuda a instaurar comportamientos beneficiosos para
mejorar la fluidez.
Por otra parte, el retraimiento, la excesiva timidez, la escasa habilidad social y baja
autoestima son aspectos que se dan frecuentemente en los tartamudos, especialmente en
adolescentes y adultos, lo que, en ocasiones, entorpece el cumplimiento de objetivos y la
generalizacin del habla fluida. En caso de presentarse estas caractersticas, tambin debiera
48
considerarse el abordaje de las mismas, ya sea a travs de la terapia, o por medio de

derivaciones al profesional competente (neurlogo, psiclogo, psiquiatra, etc.).
Adems es necesario considerar la estimulacin personal de influencias ambientales,
la importancia de la fluidez verbal para el sujeto, la valoracin personal de la tartamudez y la
valoracin social de la tartamudez.
3.- Examen de la Fluidez.

Para delimitar las dificultades del habla y obtener una muestra representativa se observa
y registra al tartamudo en distintas tareas de diferente grado de dificultad. As, mientras narra
una historia, describe una imagen, responde a preguntas y establece una conversacin se
podr evaluar cules son las diferencias que aparecen en la fluidez ligadas a diferentes
contextos.
Cabe sealar, que esta parte de la evaluacin no slo debiera enfocarse a los aspectos
de la fluidez, sino tambin a todos los parmetros considerados dentro de la evaluacin
fonoaudiolgica que permitirn determinar la existencia de algn problema asociado y que
pueda interferir en la recuperacin y deba ser resuelto en forma paralela, como es, por ejemplo,
un trastorno fonolgico en nios pequeos.
Por lo tanto, debern considerarse como contenidos de evaluacin:
1.- Las Bases Funcionales del Habla
Respiracin
Tensin muscular
Voz
49
2.- Evaluacin de la Fluidez.
Ritmo.
Prosodia.
Duracin.
Velocidad.
Secuencia.
Fluencia.
Valoracin del Nmero y Tipo de Espasmos.
50
3.- OBJETIVOS GENERALES

1.- Disear una Pauta de Evaluacin Fonoaudiolgica para sujetos que consulten por
tartamudez.
2.- Validar la Pauta de Evaluacin Fonoaudiolgica para sujetos que consulten por tartamudez.
3.- Aplicar experimentalmente la Pauta de Evaluacin Fonoaudiolgica a sujetos que consulten
por tartamudez.
4.- OBJETIVOS ESPECFICOS

1.1 Determinar los contenidos que deberan considerarse en la Evaluacin Fonoaudiolgica de
nios y adolescentes que consulten por Tartamudez.
1.2 Determinar las tareas mediante las cuales se debera evaluar la fluidez en nios y
adolescentes que consulten por tartamudez.
1.3 Disear la Pauta de Evaluacin Fonoaudiolgica en nios y adolescentes que consulten por
tartamudez.
2.1 Someter a validacin de expertos la Pauta de Evaluacin Fonoaudiolgica en nios y
adolescentes que consulten por tartamudez.
3.1 Analizar la aplicacin experimental de la Pauta de Evaluacin Fonoaudiolgica en nios
entre los 5.0 - 11.11 aos y adolescentes entre los 12.0 - 17.11 aos, que consulten por
tartamudez.
51
5.- MATERIAL Y MTODO.

La metodologa a utilizar para la confeccin de la pauta consta de cinco grandes etapas:
Primera etapa: Abarca una extensa y minuciosa recopilacin de informacin a travs de

revisiones bibliogrficas, que permitieron dar un vasto sustento terico a la
caracterizacin de los temes que incluya la pauta, considerando todos los parmetros
que se deben observar a la hora de enfrentarse a un paciente que consulta por
tartamudez. Tambin se obtuvo informacin a partir de la experiencia clnica de
Fonoaudilogos chilenos que estn especializados en el rea para incluir la realidad
nacional que no siempre se ve reflejada en investigaciones que se exponen a nivel
internacional.
Segunda etapa: Con la informacin anterior, se procedi a la construccin de la Pauta
de Evaluacin Fonoaudiolgica, correspondiente a uno de los objetivos de este trabajo.
Tercera etapa: Se someti esta pauta a juicio de expertos, quienes contestarn una
encuesta creada en base a los mismos temes que contiene el instrumento a disear,
para obtener su apreciacin personal y posibles sugerencias de modificacin.
Cuarta etapa: La pauta fue modificada de acuerdo a lo sugerido por los expertos.
Quinta etapa: Finalmente, se realiz una aplicacin experimental con el objetivo de
conocer la funcionalidad clnica de la pauta.
5.1.- Tipo de diseo

Se realiz un estudio de tipo descriptivo no Experimental, en el cual se confeccion una
Pauta de Evaluacin Fonoaudiolgica que se aplic en forma experimental a una muestra
elegida por conveniencia de sujetos que consultan por Tartamudez.
52
El diseo de esta pauta fue creado de tal forma que incluya temes que logren abordar
cada una de las etapas y contenidos que debe incluir el proceso de evaluacin propuesto.
5.2.- Variables
Las variables estudiadas son de tipo cualitativo, pues corresponden a los contenidos
que se pretende evaluar a travs de la pauta y que estarn en cada uno de los temes.
Los temes estn dirigidos a la recopilacin de antecedentes del paciente, que en el
proceso de diagnstico son entregados tanto por parte de los padres como de otros
profesionales que permiten dar informacin complementaria, que ayude a la caracterizacin del
cuadro; antecedentes aportados por el propio paciente, que permiten describir la
autopercepcin del cuadro; y la evaluacin de parmetros relacionados con las bases
funcionales del habla y la fluidez.
Para la realizacin de este trabajo se necesit la participacin de sujetos en quienes se
aplique la pauta ya validada, con la finalidad de conocer si el instrumento cumple con la
funcionalidad clnica que se espera. Sus caractersticas se detallarn a continuacin.
Grupo en estudio para la aplicacin experimental de la pauta de evaluacin.

La aplicacin experimental del instrumento se realiz en un total de dos sujetos, uno
cuya edad flucta entre los 5.0 - 11.11 aos, y otro entre los 12.0 - 17.11 aos, que consulten
por Tartamudez, procedentes de la Regin Metropolitana. Los sujetos han sido seleccionados
del Centro Mdico Megasalud, ubicado en la comuna de Maip.
53
Formas de seleccin de las unidades de estudio para la aplicacin experimental de la

pauta de evaluacin
La unidad de anlisis fue cada sujeto que consult por Tartamudez, quienes fueron
seleccionados por conveniencia del Centro de atencin antes mencionado, cuya edad sea la
anteriormente sealada.
6.- ANLISIS DE DATOS

Se realiz un anlisis cualitativo de:
La validacin por parte de los jueces expertos se realiz por medio de la evaluacin de la
pauta, una vez confeccionada, de acuerdo a sus conocimientos y experiencia clnica, la que
permiti un rediseo del instrumento considerando sus observaciones y sugerencias, en
caso de que fuese necesario.
El anlisis realizado a partir de la aplicacin experimental de la Pauta de Evaluacin

Fonoaudiolgica en nios y adolescentes que consulten por Tartamudez para observar si el
instrumento fue aplicable en forma funcional en la clnica, es decir, para determinar si es un
instrumento de aplicacin sencilla y de fcil registro y anlisis de los resultados arrojados.
Adems, se logr conocer si las instrucciones estipuladas en la pauta, fueron fciles de
seguir y comprender por los pacientes que presentaron este cuadro, independiente de su
nivel sociocultural, edad, etc.
54
7.- RESULTADOS
7.1.- Resultados correspondientes al Objetivo General N 1

A continuacin se presenta la Pauta de Evaluacin Fonoaudiolgica para pacientes que
consultan por tartamudez: P.E.F.T.
sta involucra tanto la Presentacin, el Instructivo, la Pauta propiamente tal y,

finalmente, los materiales necesarios (textos, lista de palabras y frases, lminas y un CD con
estmulos rtmicos para la evaluacin del Ritmo) a utilizar para la aplicacin de la P.E.F.T.
55
PAUTA DE EVALUACIN FONOAUDIOLGICA PARA PERSONAS QUE CONSULTAN POR

TARTAMUDEZ
P.E.F.T.
(D. Ahumada, D. Alday, M. Miranda, P. Zamorano)
Ao: 2004
PRESENTACIN DE LA P.E.F.T.
Actualmente, en Chile, no existe un instrumento objetivo y comn para el mundo
fonoaudiolgico que permita recopilar informacin en forma dirigida para, posteriormente,
analizar las caractersticas del cuadro de acuerdo a cada sujeto. La presente Pauta pretende
orientar al clnico en la evaluacin de la Tartamudez, a travs de la entrevista inicial con los
padres y el paciente, y la evaluacin de la fluidez , con la finalidad de obtener resultados que
establezcan un diagnstico certero y permitan orientar las directrices del proceso de
intervencin fonoaudiolgica.
Es por esto que la P.E.F.T. tiene como propsito dar un acercamiento clnico hacia la
sintomatologa de la tartamudez, considerando las distintas teoras explicativas descritas en la
literatura, siendo aplicable en nios desde 5.0 a 11.11 aos, y adolescentes cuyas edades
fluctan entre los 12.0 y 17.11 aos de edad.
Objetivos:
1.- Conocer los antecedentes que aporten una mejor comprensin de los factores que puedan
explicar el origen de este trastorno.
2.- Evaluar los distintos parmetros de la fluidez para determinar las caractersticas y grado de
severidad del cuadro.
56
CARACTERIZACIN DEL INSTRUMENTO

La P.E.F.T. est constituida por tres mdulos:
En el primer mdulo se realizar una recopilacin de informacin entregada por los padres
o adultos responsables del menor.
En este mdulo se incluyen preguntas de alternativa y preguntas de respuesta abierta,
en relacin a los Antecedentes Generales del Paciente y Antecedentes Familiares.
En el segundo mdulo se realizar una recopilacin de antecedentes a partir de una
entrevista al sujeto.
En este mdulo se incluyen preguntas de alternativas y preguntas de respuesta abierta,
junto a una Evaluacin de la Autopercepcin para Adolescentes. Las preguntas involucran
aspectos relacionados con el Motivo de Consulta, Antecedentes Escolares, Percepcin del
Problema, Factores Gatillantes, Maniobras Compensatorias, Sociabilidad y Postura frente a
la Terapia.
En el tercer mdulo se realizar una evaluacin de aspectos relacionados con las bases
funcionales del habla y los componentes de la fluidez.
Este mdulo evala los siguientes aspectos:
-
Bases Funcionales del Habla: Involucra los parmetros de Respiracin, Tonicidad y

Voz.
Componentes de la Fluidez: Involucra los parmetros de Velocidad, Fluencia, Ritmo y

Valoracin del Nmero y Tipo de Espasmos.
MODALIDAD DE APLICACIN
La P.E.F.T. es un instrumento que se aplica, en una primera instancia, a los Padres o al
Adulto responsable del sujeto, mediante una entrevista, y en una segunda instancia, al propio
sujeto, a quin se le realiza la entrevista y la evaluacin de la Fluidez.
57
Esta Pauta puede ser aplicada en una sola sesin o en dos, dependiendo de las
condiciones en las que se aplique, de acuerdo al tiempo con que dispone el examinador o en
cuanto al criterio personal de ste.
Adems, cabe sealar, que el examinador queda en libertad de aplicar los tres mdulos
en forma consecutiva o variando el orden, dependiendo de la situacin en la que se de la
evaluacin. Es decir, en caso que el paciente acuda solo, se le podr aplicar los mdulos que
correspondan, pero se deber solicitar que, en una segunda instancia, acuda con sus padres o
cuidadores para que respondan a las preguntas correspondientes al primer mdulo.
Junto a esto, se sugiere que se realice la entrevista a los padres en ausencia del sujeto
y, a s mismo, la entrevista al sujeto en ausencia de los padres, para evitar sesgos en las
respuestas, comparar las respuestas elicitadas y observar la posible discordancia entre estos
antecedentes.
En cuanto a la utilizacin de los materiales sugeridos para realizar la evaluacin de la
Fluidez, se debe utilizar el CD adjunto para evaluar especficamente el tem correspondiente al
ritmo, pues de esta forma se procurar que los estmulos sean homogneos para todos los
pacientes, y as no dependan de las habilidades rtmicas del examinador. En relacin a los
materiales adjuntos utilizados para evaluar el mdulo III, cabe sealar que son slo una
sugerencia y pueden ser modificados por el evaluador, sin perder de vista el objetivo de la
evaluacin.
MATERIALES
Protocolo de registro
Camilla
Cronmetro
Metrnomo (optativo)
58
Grabadora
Lminas para elicitar producciones
Lista de palabras y frases
Textos para nios y adolescentes
CD con patrones de Ritmo
PC con reproductor de CD y parlantes, Radio con reproductor de CD
ANLISIS DE LOS RESULTADOS

La PEFT considera un anlisis de tipo cuantitativo y cualitativo.
59
INSTRUCTIVO
P. E. F. T.
MDULO I: ENTREVISTA A LOS PADRES
ste mdulo se debe realizar en ausencia del paciente, en un ambiente adecuado, sin
sonidos ambientales que entorpezcan la entrevista, con el fin de brindar a los padres o
cuidadores un clima de tranquilidad y confiabilidad para abordar temas de ndole familiar y
personal del paciente.
Algunas de las preguntas de alternativas, formuladas en este mdulo, presentan un
espacio, con el fin de que el examinador anote sus apreciaciones con respecto a las respuestas
entregadas por los padres o cuidadores.
Es importante indagar en cada uno de los temes propuestos en este mdulo, ya que
representan una base para el posterior anlisis de la sintomatologa del cuadro.
MDULO II: ENTREVISTA AL NIO / ADOLESCENTE

Este mdulo se debe realizar en ausencia de los padres. La entrevista, dirigida tanto a
nios como adolescentes, est compuesta por preguntas de respuesta abierta y de alternativas.
stas ltimas presentan un espacio para que el examinador anote apreciaciones que a su juicio
le parezcan relevantes de las respuestas dadas por el paciente, y que aporten en la descripcin
ms detallada del cuadro.
En el caso de que el paciente sea adolescente, se le debe aplicar adems una
evaluacin de autopercepcin, la cual debe ser contestada de manera escrita por el mismo
paciente.
60
MDULO III: EVALUACIN FLUIDEZ

I.- Bases Funcionales del Habla
Materiales: Camilla, Textos, Lminas de descripcin, Lista de palabras y frases, Grabadora.
1. Respiracin
Este parmetro se puede evaluar a partir de la observacin directa del modo y tipo
respiratorio. Adems se puede corroborar el tipo a travs de la palpacin de la zona torcica
(hombros, pecho, abdomen, etc.).
La CFR se evala mediante el habla espontnea y lectura, sin dejar de observar en
ellas el tipo y el modo respiratorio. Se sugiere evaluarla adems mediante soplos, en los cuales
no haya palabras ni habla de por medio. Se le solicita al paciente que tome aire y que bote en 1
tiempo, luego inspire y bote en 2 tiempos y as sucesivamente; el criterio para los nios de 5 a
12 aos es lograr dividir el volumen espiratorio hasta en 5 tiempos, y en 8 tiempos para los
mayores (12 17 aos).
En pacientes no lectores, se pedir que describan las lminas adjuntadas en el anexo
materiales, o aquellas lminas que el terapeuta estime conveniente.
En pacientes lectores se evaluar a travs de la lectura de los textos propuestos en
esta pauta.
Es necesario preguntar si el nio tiene antecedentes de adenoides, amgdalas
hipertrficas, si tiene algn tipo de alergias (presencia de rinitis) y revisar que la nariz est
limpia, para descartar la presencia de elementos que puedan influir en su desempeo.
2. Tonicidad
La tensin General se puede evaluar mediante la observacin, la palpacin y
preguntado al paciente alguna sensacin de tensin fsica. Para ello se recomienda recostar al
paciente en una camilla y movilizar distintos segmentos del cuerpo en forma dirigida (brazos,
61
piernas, cara, etc) dejando que el terapeuta gue el movimiento para observar la presencia o
ausencia de resistencia a ste a causa de tensin.
En la tensin Segmentaria se evaluar realizando una serie de actividades para
determinar
la
existencia
de
tensin
en
las
zonas
relacionadas
con
los
rganos
fonoarticulatorios. La zona orofacial se evaluar mediante la observacin y la palpacin.

Tambin se puede solicitar a reproduccin de gestos faciales (como sorpresa, enojo, pena,
etc.), la pantomima de masticacin segn modelo dado por el terapeuta y la hiperarticulacin de
palabras a la repeticin para observar la movilidad facial. La tensin cervical se puede evaluar a
travs de la observacin, palpacin y mediante una evaluacin biomecnica (ante-flexin,
movimiento lateral, medial y giro completo de la cabeza). La zona paralarngea se evaluar
mediante la palpacin y movimientos larngeos.
3. Voz
A travs de este parmetro se pretende hacer una evaluacin general de las
caractersticas vocales del paciente, como la emisin, resonancia, etc., para determinar la
presencia de algn trastorno de la voz asociado o la presencia de disfona, caracterstica de los
pacientes con Farfulleo.
II.- Componentes de la Fluidez

Materiales: CD, Cronmetro, Textos, Lminas de descripcin, Grabadora.
1. Velocidad
Este tem pretende evaluar la cantidad de palabras que dice el paciente durante un
minuto para compararlo con los parmetros normales (alrededor de 100 palabras en un minuto)
y determinar si existe alguna alteracin a este nivel.
Se medir a travs del habla espontnea y de la lectura de un texto. Se sugiere la
utilizacin de textos, uno para nios y otro para adolescentes, los cuales se adjuntan como
62
anexos. En caso de pacientes no lectores, se le pedir el recontado de los textos segn

corresponda.
Esta actividad deber ser grabada, debido a que de esta forma es posible realizar una
observacin ms acabada del desempeo del paciente.
2. Fluencia
Por medio de este tem se pretende evaluar la capacidad de mantencin del flujo verbal
por parte del nio.
Este tem se medir a travs de la repeticin de palabras y frases y de la descripcin de
una lmina. A partir de estas actividades, se abre la posibilidad de consignar como una
observacin general las caractersticas generales del lenguaje del nio y la posible presencia de
algn trastorno de lenguaje.
3. Ritmo
Este parmetro se evaluar a travs de distintos estmulos rtmicos, que sern
adjuntados en el CD anexo de la PEFT, y que van aumentando en complejidad, dependiendo si
el paciente corresponde a un nio o a un adolescente.
Las instrucciones que contiene el CD son las siguientes: El paciente deber escuchar
atentamente los sonidos y luego deber reproducirlos a travs de golpes de manos o con la
ayuda de algn instrumento de percusin, los cuales podrn ser, por ejemplo, claves, pandero,
etc. Dentro del material anexo se incluye algunos ejemplos de las palabras con las cuales se
debe acompaar los ejercicios relacionados con la repeticin de ritmos binarios y ternarios
asociados a habla.
Este material tiene una duracin de 5 minutos aproximadamente y tiene por finalidad
determinar el desempeo del paciente frente a distintos tipos de ritmos y observar en qu nivel
presenta mayor dificultad.
63
Este CD consta de 20 pistas, en las cuales se incluyen los siguientes elementos:

Pista
Contenido
Presentacin de la PEFT. Autoras
Ttulo: Estmulos para evaluar el ritmo
Instrucciones
Ttulo: Ritmos Binarios Simples
Ejercicio N 1
Ejercicio N 2
Ttulo: Ritmos Ternarios Simples
Ejercicio N 3
Ejercicio N 4
10
Ttulo: Ritmos ms Complejos
11
Ejercicio N 5
12
Ejercicio N 6
13
Ejercicio N 7
14
Ejercicio N 8
15
Ttulo: Ritmos Binarios Asociados a Habla
16
Ejercicio N 9
17
Ejercicio N 10
18
Ttulo: Ritmos Ternarios Asociados a Habla
19
Ejercicio N 11
20
Ejercicio N 12
En nios debe aplicarse como mnimo del ejercicio N 1 al N 4, pero si el examinador

estima conveniente no debe excluirse la posibilidad de aplicar los dems ejercicios. En el caso
de adolescentes, deben aplicarse todos los ejercicios.
64
4. Valoracin del nmero y tipo de espasmos

-
Valoracin de la frecuencia
Este tem se evaluar contando la cantidad de espasmos observados durante la lectura
y/o recontado y el habla espontnea. Para ello, ambas instancias debern ser grabadas.
Tambin se podr medir la cantidad de espasmos a travs de la descripcin de una lmina.
-
Valoracin de la intensidad
La evaluacin de este tem se basar en como influyen en la comunicacin los
espasmos observados en el paciente durante las tareas de habla espontnea, lectura y/o
recontado.
-
Valoracin del tipo de espasmos

Este parte de la evaluacin permitir determinar el tipo de espasmos que presenta el
nio segn sus caractersticas.

Estos se observarn en tareas de habla espontnea, lectura y/o recontado,
determinando los sonidos en donde se presentan los espasmos con mayor frecuencia. Esto
es con respecto al modo articulatorio (sonidos fricativos, oclusivos, africados),
punto
articulatorio (bilabial, labiodental, post-dental, alveolar, velar), posicin de la slaba (slaba

inicial, medial, final.), etc.
*RESULTADOS:
- Valoracin del tipo de espasmos
Tnicos: si el habla parece entrecortada por bloqueos que afectan a grupos

musculares
relacionados
con
la
fonoarticulacin,
producindose
como
consecuencia un habla explosiva y violenta a causa del gran esfuerzo y

aumento del tono muscular que realiza el nio para solucionarlo.
65
Clnicos: si el habla presenta contracciones bucales breves y rpidas

producindose como consecuencia una repeticin compulsiva de slabas.
Tnico Clnicos: cuando el habla presenta una mezcla de ambos tipos de

producciones del habla.
Grave: si el bloqueo es tal que impide al paciente continuar con la actividad que
est realizando en ese momento (lectura, descripcin de lminas, etc.).
Moderado: si el bloqueo dificulta la actividad que est realizando el paciente,
pero logra resolverse permitiendo que contine con lo que est
realizando (lectura, descripcin de lminas, etc.).
Leve: si el bloqueo es resuelto de manera rpida y sin mayor dificultad.
66
PAUTA DE EVALUACIN FONOAUDIOLGICA PARA PERSONAS

QUE CONSULTAN POR TARTAMUDEZ
(P.E.F.T.)
(D. Ahumada, D. Alday, M. Miranda, P. Zamorano)

NOMBRE DEL PACIENTE: ______________________________________________________
FECHA DE NACIMIENTO:_____________________
EDAD:__________________________
DOMICILIO:_________________________________ COMUNA:________________________
SITUACIN DE INGRESO:
(
) Iniciativa Propia / familiar
) Derivado de otro profesional
Cul? _________________________________________
Diagnstico del Profesional ______________________________________________________

Simbologa:
NP: Nombre del Paciente.
CS: Casi Siempre.
AV: A Veces.
N: Nunca.
E: Excelente.
B: Bueno.
R: Regular.
M: Malo.
MDULO I: ENTREVISTA A LOS PADRES

1.- ANTECEDENTES GENERALES DEL PACIENTE
A. MORBILIDAD
-
Hubo problemas o enfermedades en:
Embarazo (
Parto (
-
) S (
) S (
) No
____________________________________________________
) No ________________________________________________________
(NP) tiene o ha tenido algn problema o enfermedad importante:
Cul? ______________________________________________________________________
Tipo de Tratamiento ____________________________________________________________
-
( NP) toma o ha tomado algn tipo de medicamento? (
) S (
) No
Cul? _____________________________________________________________________
B. DESARROLLO PSICOMOTOR
Maduracin Neurolgica
-
Observ algn retraso o dificultad en:
) Gateo (
) Caminar (
) Control de esfnter ___________________________________
Coordinacin y Motricidad gruesa

(
( NP) tiene o ha tenido alguna dificultad en:

) Bailar
) Jugar
) Saltar
) Otros ______________________________
67
Motricidad fina
(
( NP) tiene o ha tenido alguna dificultad en:

) Tomar el lpiz
) Dibujar
) Escribir
) Otro _____________________
Lateralidad
(
Con qu mano escribe o toma la cuchara, tijeras, peineta, etc.?

) Derecha
) Izquierda
) Ambas
C. DESARROLLO DEL LENGUAJE

-
A qu edad comenz a hablar? ________ aos _______ meses
Not alguna dificultad en el inicio del lenguaje (
) S
) No
Cul? (Se le entenda poco, le cost pronunciar, etc.) _____________________________
____________________________________________________________________________
Dificultades de lenguaje
-
Ha ido a escuela de lenguaje? (
) S
) No
Diagnstico ___________________________________________________________________
Tiempo de permanencia _________________________________________________________
Condicin de egreso
) Alta
) Desercin
) Promocin a Ed. Bsica
Inteligibilidad
-
Ud. entiende lo que (NP) trata de decir?
Los dems le entienden? (
)S
)S
) CS (
) CS (
) AV (
) AV (
)N
)N
Comprensin
-
(NP) entiende cuando le hablan? (
)S
) CS (
) AV (
)N
____________________________________________________________________________
D. ANTECEDENTES ESCOLARES
-
(NP) asiste a: (
Edad de ingreso: _____ Curso: ______ Institucin: ______________________________
Promedio general de notas _________
Repitencia:
Tiene problemas en alguna asignatura? (
Por qu?:
(
-
) Jardn Infantil
(
(
) S
) Colegio
) No
) notas bajas
Curso: ______________
) S
) No
) mala relacin con el profesor
) poca motivacin
) Otro_____________________________________________________________________
Cmo cree Ud. que es la relacin de ( NP) con :
Profesores?: (
)E
)B
)R
)M
Por qu?____________________________________________________________________
68
Compaeros de colegio?: (
)E
)B
)R
)M
Por qu? ___________________________________________________________________

E. SOCIABILIDAD
-
Ud. cree que (NP) es: (Tmido, Solitario, Poco Sociable, Inquieto, etc.)
____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
-
Va a reuniones sociales como cumpleaos, fiestas, etc? (
)S (
) CS (
) AV (
)N
____________________________________________________________________________
F. ANTECEDENTES FAMILIARES
-
Vive con: (
) Padre
) Madre
) Hermanos (
) Otros _____________________
Nivel de escolaridad y Ocupacin del padre ______________________________________
Nivel de escolaridad y Ocupacin de la madre ____________________________________
Nmero de hermanos ___________
Lugar que ocupa___________
Relacin con padres y hermanos ______________________________________________
2.- ANTECEDENTES FAMILIARES DEL PROBLEMA.

(
Hay algn otro familiar que tartamudee o que tenga alguna otra dificultad para hablar?
) S
) No Quin? _____________________________________________________
Tipo de problema ______________________________________________________________

A. PERCEPCIN DE LA FAMILIA FRENTE AL PROBLEMA
- Por qu considera que (NP) presenta tartamudez?
____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
-
Cuando cree Ud. que comenz el problema?____________________________________
Frente a qu situaciones o personas aumentan las dificultades?
) Personas con autoridad _____________________________________________________
) Familiares ________________________________________________________________
) Pares ___________________________________________________________________
) Extraos _________________________________________________________________
) Hablar por telfono _________________________________________________________
) Situaciones acadmicas _____________________________________________________
) Disertaciones______________________________________________________________
) Otros ____________________________________________________________________
69
En qu situaciones no se observa dificultad?
____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
-
Cmo reacciona Ud/ Uds.? __________________________________________________
Cmo reaccionan los dems? ________________________________________________
(NP) adopta conductas compensatorias para enfrentar su problema?
____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
B. PERCEPCIN DE LA FAMILIA FRENTE A LA TERAPIA
-
Qu espera de la terapia? ___________________________________________________
____________________________________________________________________________
-
Ud. y su familia estn dispuestos a seguir indicaciones o a colaborar con la terapia junto a
(NP)? (
-
) S
) No _________________________________________________________
Cmo cree que Ud. puede contribuir con la terapia? _______________________________
____________________________________________________________________________
MDULO II: ENTREVISTA AL NIO / ADOLESCENTE
1.- MOTIVO DE CONSULTA
(
Viniste:
) Por tu propia voluntad (
) Te aconsejaron que vinieras
) Te obligaron______________________________________________________________
2.- ANTECEDENTES ESCOLARES

-
Promedio general de notas: _________
Tienes dificultades en algunas asignaturas? (
) S
) No
Cul?_______________________________________________________________________
Por qu?: (
(
-
) notas bajas
) mala relacin con el profesor
) poca motivacin
) Otro_____________________________________________________________________
Qu asignatura te gusta ms?
del Medio Natural (
) Matemticas
) Comprensin del Medio Social (
) Lenguaje (
) Comprensin
) Otros ________________________
Por qu?____________________________________________________________________
-
Cmo te llevas con :
Profesores?:
)E
)B
)R
) M _____________________________________
Compaeros?: (
)E
)B
)R
) M ____________________________________
) S
) No ____________________________________
3.- PERCEPCIN DEL PROBLEMA

Crees t que te cuesta hablar? (
70
____________________________________________________________________________
Te molesta que te pregunten tu nombre? (
) S
) No ____________________________
____________________________________________________________________________
Te gusta hablar con tu pap?, Cmo te llevas con l? _______________________________
____________________________________________________________________________
Te gusta hablar con tu mam?, Cmo te llevas con ella? _____________________________
____________________________________________________________________________
Cmo crees que te tratan tus paps? _____________________________________________
____________________________________________________________________________
Cmo se llevan tus paps? _____________________________________________________
____________________________________________________________________________
Te gusta hablar con tus hermanos y/o primos?, Cmo te llevas con ellos? _______________
____________________________________________________________________________
Te gusta hablar con los personas de tu edad?, Cmo te llevas con ellos? ________________
____________________________________________________________________________
Te gusta que te manden a comprar? (
)S (
) CS (
) AV (
) N __________________
____________________________________________________________________________
Te gusta hablar por telfono? (
)S (
) CS (
) AV (
) N ________________________
____________________________________________________________________________
Llamas a otros por telfono? (
)S (
) CS (
) AV (
) N _________________________
____________________________________________________________________________
Atiendes el telfono? (
)S (
) CS (
) AV (
) N _______________________________
____________________________________________________________________________
Te gusta hablar cuando estas en grupo? (
)S (
) CS (
) AV (
) N _______________
____________________________________________________________________________
Te incomoda que te pregunten algo personas desconocidas?
(
)S (
) CS (
) AV (
) N _________________________________________________
Te molesta tener que repetir lo que ya dijiste? (
)S (
) CS (
) AV (
) N ____________
____________________________________________________________________________
Te gusta ir al Colegio o Jardn (
)S (
) CS (
) AV (
) N _______________________
____________________________________________________________________________
Te gusta leer en voz alta o disertar en clases? (
)S (
) CS (
) AV (
) N ___________
71
____________________________________________________________________________
Te pones nervioso al contestar cuando pasan lista? (
)S (
) CS (
) AV (
) N _______
____________________________________________________________________________
Aun sabiendo la respuesta correcta, tienes miedo de contestar las preguntas en clases?
(
)S (
) CS (
) AV (
) N _________________________________________________
Haces muchas preguntas en clases? (

Te gusta hablar con tus profesores? (
)S (
)S (
) CS (
) AV (
) CS (
) AV (
) N __________________
) N ___________________
____________________________________________________________________________
Te acercaras a un compaero nuevo del colegio? (
)S (
Sientes que los dems te miran raro cuando hablas? (
) CS (
)S (
) AV (
) CS (
) N ________
) AV (
) N ______
Prefieres jugar / compartir con un solo amigo o con varios? ____________________________

Por qu? ____________________________________________________________________
Sientes que tus paps te escuchan cuando hablas? __________________________________
Cuando hablas te dicen: qudate tranquilo, respira, empieza de nuevo...?

(
)S (
) CS (
) AV (
) N _________________________________________________
Sientes que a los dems nios no les gusta estar contigo porque te trabas?
(
)S (
) CS (
) AV (
) N _________________________________________________
Siempre que quieres decir algo, lo dices? (
)S (
) CS (
) AV (
) N _______________
____________________________________________________________________________
Alguien se ha burlado de ti? (
)S (
) CS (
) AV (
) N ________________________
Qu has hecho t? ____________________________________________________________

4.- FACTORES GATILLANTES
-
Qu crees que provoc tu forma de hablar? T crees o asocias algn evento o
problema con el inicio de tu forma de hablar? ________________________________________

____________________________________________________________________________
-
Frente a qu situaciones o personas aumenta esta forma de hablar tuya?
) Personas con autoridad _____________________________________________________
) Familiares ________________________________________________________________
) Pares ___________________________________________________________________
) Extraos _________________________________________________________________
72
) Hablar por telfono _________________________________________________________
) Situaciones acadmicas _____________________________________________________
) Disertaciones______________________________________________________________
) Otros ____________________________________________________________________
En qu situaciones no aparece esta forma de hablar tuya? _________________________
____________________________________________________________________________
5.- MANIOBRAS COMPENSATORIAS
-
Qu haces habitualmente cuando aparece esta forma de hablar?:
) Hablas ms lento __________________________________________________________
) Te callas ________________________________________________________________
) Te esfuerzas ms _________________________________________________________
) Te pones colorado _________________________________________________________
) Te angustias y transpiras ____________________________________________________
) Te pones afnico / disfnico _________________________________________________
) Desvas la mirada _________________________________________________________
) Haces algn gesto ________________________________________________________
) Haces algn movimiento con el cuerpo _________________________________________
) Lloras___________________________________________________________________
) Golpeas el piso con el pie ___________________________________________________
) Le pides a otros que hablen por ti _____________________________________________
) Otros ____________________________________________________________________
6.- SOCIABILIDAD
- T te describes como alguien: (Tmido, Solitario, Poco Sociable, Inquieto, etc.)
____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
- Te gusta asistir a cumpleaos, fiestas, etc? (
)S (
) CS (
) AV (
)N
____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
7. POSTURA FRENTE A LA TERAPIA
- Esta forma de hablar tuya sientes que es un problema? (
)S (
) CS (
) AV (
)N
Por qu? ___________________________________________________________________

- Te gustara mejorar? ( ) S
( ) No (
) No s (
) Me da lo mismo
Por qu? ___________________________________________________________________
73
Me gustara hablar como los dems

Con algunas personas me cuesta ms hablar
Hablo abiertamente de la tartamudez con mis
padres
Yo hablo bien
Me gusta hablar
A veces hago cosas, como sustituir palabras o dejar
de hablar, para no trabarme
Hay sonidos que me resultan ms difciles
Es normal que a veces nos resulte difcil hablar
Me gustara no tener problemas para hablar
Me gustara sentirme cmodo al hablar
desacuerdo
Muy en
desacuerdo
En
Indeciso
De acuerdo
acuerdo
Preguntas
Muy de
EVALUACIN DE LA AUTOPERCEPCIN PARA ADOLESCENTES
74
MDULO III: EVALUACIN FLUIDEZ

I.- Bases Funcionales del Habla
1. Respiracin
Modo Respiratorio
: (
) bucal
) nasal
) mixto
Tipo Respiratorio
: (
) costal alto
) costodiafragmtico
) abdominal
CFR
- Lectura /Descripcin
: (
) normal
) alterada
- Soplo
: (
) normal
) alterado
Sntesis
____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
2. Tonicidad
Tensin General:
) aumentada
) disminuida
) normal
- Orofacial
) aumentada
) disminuida
) normal
- Cervical
) aumentada
) disminuida
) normal
- Paralarngea
) aumentada
) disminuida
) normal
Tensin Segmentaria:
Sntesis
____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
3. Voz
Emisin:
) normal
) disfnica
) afnica
Tono:
) adecuada
) al agudo
) al grave variable
Intensidad:
) adecuada
) fuerte
) dbil
Resonancia:
) adecuada
) nasal
) hiponasal
Prosodia:
) adecuada
) exagerada
) montona
) farngea
75
Apertura Bucal:
) adecuada
) aumentada
) escasa
Sntesis
____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
II.- Componentes de la Fluidez
1.- Velocidad
Lectura
: ______ x min.
) aumentada
) disminuida
) normal
Recontado
: ______ x min.
) aumentada
) disminuida
) normal
Habla
: ______ x min.
) aumentada
) disminuida
) normal
espontnea
2.- Fluencia
Repeticin de palabras
) fluido
) no fluido
Repeticin de frases
) fluido
) no fluido
Habla espontnea
) fluido
) no fluido
Lectura / recontado
) fluido
) no fluido
Sntesis:
____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
3.- Ritmo
3.1.- Repeticin de ritmos
a) Ritmos binarios simples
Ejercicio N 1
) logrado
) no logrado
Ejercicio N 2
) logrado
) no logrado
Ejercicio N 3
) logrado
) no logrado
Ejercicio N 4
) logrado
) no logrado
b) Ritmos ternarios simples
76
c) Ritmos ms complejos
Ejercicio N 5
) logrado
) no logrado
Ejercicio N 6
) logrado
) no logrado
Ejercicio N 7
) logrado
) no logrado
Ejercicio N 8
) logrado
) no logrado
Ejercicio N 9
) logrado
) no logrado
Ejercicio N 10
) logrado
) no logrado
Ejercicio N 11
) logrado
) no logrado
Ejercicio N 12
) logrado
) no logrado
3.2.- Ritmos asociados a habla

a) Ritmos binarios
b) Ritmos ternarios
Sntesis:
____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
4.- Valoracin del nmero y tipo de espasmos
Valoracin de la frecuencia
Lectura
: ______ N de espasmos x min.
Recontado
Habla espontnea
Grave
Actividad: ___________________________
Moderado
Actividad: ___________________________
Leve
Actividad: ___________________________
Valoracin del tipo de espasmos

Tnico
Clnico
Tnico Clnico
En que actividad se presenta: ________________________________

En que tipo de sonido se presenta:
77
- modo articulatorio
: __________________
- punto articulatorio
: __________________
- posicin de la slaba
: __________________
Sntesis
____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
DERIVACIONES:
____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
NOMBRE DEL EXAMINADOR:___________________________________________________
FIRMA: _________________________
FECHA: ______/______/______
78
Anexo: Materiales
1.- Texto para nios
La temporada del sol y el calor afectan a nuestra mascota de una manera muy especial.
Con el verano, llega la poca ms propicia para disfrutar del sol y las actividades al aire libre
con nuestras mascotas.
Los perros y los gatos casi no pueden transpirar, ya que cuentan con pocas glndulas
sudorparas, por lo tanto slo eliminan el exceso de calor jadeando. Es por eso que es muy
habitual ver a los perros jadeando de manera constante durante el transcurso del verano.
Adems de disminuir la exposicin a las altas temperaturas, hay que facilitar el acceso
al agua. Los perros y gatos deben tener siempre un recipiente del cual poder tomar agua fresca
y otro con su racin de su pienso.
En esta poca del ao las necesidades energticas son mucho menores por lo que el
consumo de alimentos ser menor que en el invierno. El horario en que se brindar la racin
diaria de su pienso puede ser muy temprano en la maana o en la noche cuando refresca para
maximizar la ingesta.
2.- Texto para adolescentes
Cmo se alimentan los astronautas en el espacio?
Actualmente, los astronautas disponen de un men variadsimo. La dieta es slida, pero

la inexistencia de refrigerador en la estacin, ha obligado a buscar nuevas alternativas de
conservacin, por lo que los alimentos con los que cuentan los astronautas son deshidratados
(secos), termoestabilizados, como si fueran enlatados, pero en vez de estar dentro de una lata,
se introducen dentro de unas bolsas flexibles, o bien irradiados, un proceso que evita la
proliferacin de bacterias.
79
Cuando llega la hora de comer, el astronauta toma, por ejemplo, la bolsa de carne o
pollo deshidratado al vaco, y le inyecta una cierta cantidad de agua caliente de un dispensador
que hay en la cocina del transbordador. Acto seguido debe darle un "masaje" a la bolsa para
que el agua se incorpore bien a los tejidos de la carne, y esperar unos 10 minutos para que se
rehidraten. Despus debe recalentar la bolsa dentro del horno (s hay hornos a bordo de los
transbordadores). Si la carne viene en forma termoestabilizada, no hay que hacer nada salvo
calentarla, puesto que ya viene con un poco de humedad. De vez en cuando, reciben frutas y
verduras frescas, enviadas desde la Tierra.
Se pueden utilizar condimentos como ketchup, mayonesa, o sal, pero sta ltima en
estado lquido, ya que es imposible echar sal tal como la utilizamos en gravedad cero, con el
peligro aadido de que la sal en suspensin puede metrsele en un ojo a un astronauta o
bloquear los filtros de aire. Lo mismo pasa con las migas de pan, por lo que se utilizan tortas de
pan de maz, que no producen migas.
Los lquidos, deben mantenerse en envases cerrados, no slo por higiene, sino por
seguridad. Normalmente las bebidas y sopas van envasadas en bolsas de plstico cerradas al
vaco, con pajitas de plstico para facilitar su bebida.
La microgravedad tiende a adormecer las papilas gustativas de los astronautas, por lo

que muestran preferencia por las comidas muy condimentadas. En la actualidad la variedad de
alimentos es mucho ms amplia y son mucho ms ricas en sabor que los primeros alimentos
que se llevaron a las misiones espaciales. Eso s, lo que siguen echando de menos, sobre todo
cuando las misiones son largas, es la falta de alimentos frescos.
80
3.- Lista de palabras y frases

LISTA DE PALABRAS
Inicial
Medial
Final
Fricativo / labiodental
Frasco
Infierno
Cofre
Fricativo / Postdental
Supermercado
Bicicleta
Calabaza
Fricativo / Velar
Jamn
Ejercicio
Aguja
Oclusivo / Bilabial
Bomba
Avellana
Globo
Patricio
Cepillo
Japn
Daniela
Cadena
Indio
Telfono
Computador
Volantn
Guitarra
Pegamento
Hogar
Castillo
Cscara
Barco
Chile
Enchufe
Leche
Llave
Mayonesa
Ayer
Libro
Helicptero
Pantaln
Rosa
Poroto
Gorro
Nasal / Bilabial
Mariposa
Amigo
Amor
Nasal / Alveolar
Naturaleza
Llanura
Mano
Oclusivo / Postdental
Oclusivo / Velar
Africado / Palatal
Lquido / Alveolar
81
LISTA DE FRASES
1.- El mono come pltano.
2.- La mam tiene en la mano una plancha.
3.- Juan Pablo hace su tarea en el cuaderno de historia.
4.- El nio se rompi el pantaln porque se cay mientras jugaba ftbol.
5.- Marcela no poda salir a jugar con sus amigos porque no haba hecho las tareas.
4.- Estmulos rtmicos

Simbologa
Duracin de los estmulos (medio tiempo, un tiempo, dos tiempos)
1. Repeticin de ritmos
Ritmos binarios simples
Ejercicio N 1
>
>
>
Ejercicio N 2
>
>
>
Ritmos ternarios simples

Ejercicio N 3
>
>
>
82
Ejercicio N 4
>
>
>
Ritmos ms complejos
Ejercicio N 5
>
>
>
>
Ejercicio N 6
>
>
>
Ejercicio N 7
>
>
>
>
Ejercicio N 8
>
>
>
2.- Ritmos asociados a habla

Ritmos binarios asociados a habla
Ejercicio N 9
>
Pe
>
dro
es
>
un
ni
>
83
Ejercicio N 10
>
>
Pe -
dro
>
es
un
ni
>
chi
Ritmos ternarios asociados a habla

Ejercicio N 11
>
>
An
tes
de a
>
yer
lo
com
pr
Ejercicio N 12
>
An -
>
tes
de a - yer
>
me
com -
pr
>
un
he -
la -
do
co
84
5.- Lminas para descripcin
Editorial CEPE
85
6.- CD con Estmulos Rtmicos

(ver archivo anexo)
86

El resultado de este objetivo est relacionado con el proceso de Validacin de la
P.E.F.T.
Para esto se confeccion una encuesta la cual fue aplicada a cuatro fonoaudilogos con
una vasta experiencia clnica acerca de la tartamudez. sta se compone de 7 preguntas que
resumen los aspectos ms importantes que permiten corroborar el cumplimiento de los
objetivos de la Evaluacin en este tipo de cuadro planteados en el punto anterior.
En pos de lo anterior se presentar la Encuesta con sus respectivas respuestas de cada
uno de los Jueces Expertos. Luego de cada pregunta se realizar un Anlisis de Contenido
propio del Proceso de Validacin en base a las respuestas elicitadas por los Jueces Expertos.
1.- Cul es su apreciacin acerca de los contenidos que incluye la pauta?

Juez experto 1: Bien, la pauta incluye los contenidos que hoy por hoy se incluyen o debieran
incluirse en la evaluacin de pacientes con tartamudez.
Juez experto 2: Abarca lo necesario para hacer una completa valoracin del sntoma pero se
excede en su extensin.
Juez experto 3: Los contenidos parecen adecuados, pero se ven extensos, lo que hace al
material poco prctico en la clnica.
Juez experto 4: Considero atingentes los contenidos de la pauta con la problemtica que
pretende estudiar.
Anlisis de las Autoras: En general, los jueces expertos coinciden en que la pauta incluye los
contenidos necesarios para abordar el tema de la tartamudez, sin embargo, dos de ellos
consideran que la Pauta es demasiado extensa para su aplicacin clnica. Pero a juicio de las
87
autoras y considerando el abordaje de todas las posibles teoras explicativas correspondientes

a la etiologa de este cuadro, la Pauta debe adecuarse a las caractersticas especficas de cada
paciente de acuerdo al criterio del examinador, pues ser l quien determine la aplicacin
completa o parcial (omitiendo ciertas preguntas que no considere pertinente de acuerdo a la
informacin entregada) para dirigir la evaluacin hacia aquellos aspectos que resulten
relevantes para una mejor caracterizacin del cuadro.
2.- Ud. cree que a partir del anlisis de la informacin recopilada con esta pauta, es o
no es posible concluir en una categora diagnstica en el mbito de los trastornos de la
fluidez?
Juez experto 1: S, al FA debiera interesarle el desempeo comunicativo del paciente, el cual
puede describirse en torno a la frecuencia e intensidad de la Tartamudez, tambin podra
hacerse una indicacin: en cuanto es que afecta su Tartamudez en la comunicacin en general
y en la conversacin, lectura, etc.
Juez experto 2: S, cumple con ese objetivo.
Juez experto 3: Me parece relativo, puesto que dependiendo del evaluador, dado ciertas
imprecisiones en el instructivo, puede generar diferencias en resultados entre una persona y
otra.
Juez experto 4: Creo que el anlisis de la informacin recopilada permitira concluir con una
categora diagnstica en el mbito de los trastornos de la fluidez.
Anlisis de las Autoras: Dos de los jueces expertos coinciden en que la pauta logra un
acercamiento diagnstico en el mbito de los trastornos de la fluidez, sin embargo, los otros dos
jueces no responden de manera precisa lo que se le pregunta. De esta manera es posible
88
concluir que ningn juez niega la posibilidad real de tener un acercamiento a una categora
diagnstica en relacin a los distintos trastornos de la fluidez.
3.- Ud. cree que con la aplicacin de esta pauta es posible o no contribuir al
planteamiento de los objetivos teraputicos?
Juez experto 1: As es, aunque no asegura la calidad de los objetivos generales y teraputicos.
En realidad, eso es responsabilidad del que evala y no de la pauta.
Juez experto 2: Si, los elementos evaluados son los mismos elementos teraputicos sugeridos
para los trastornos de la fluidez.
Juez experto 3: Si determina o contribuye a caracterizar el perfil de la dificultad de fluidez del
paciente, puede ser til para definir sntomas a manejar.
Juez experto 4: Estimo que la pauta contribuye para plantear objetivos teraputicos en el caso
de esta patologa.
Anlisis de las Autoras: Todos los jueces determinan que esta pauta permite plantear los
objetivos teraputicos, ya que logra definir los sntomas a tratar en una futura intervencin. Por
lo tanto, las autoras no consideran necesario realizar modificaciones en cuanto a este punto.
4.- La aplicacin de esta pauta contribuye o no a la obtencin de informacin que

oriente la derivacin del paciente a otros profesionales en caso de ser necesario?
Juez experto 1: As es, las posibilidades de derivacin psicolgica y neurlogo. Esto podra
quedar formalizado en la pauta, incluyendo, luego de la sntesis, un tem DERIVACIONES.
Juez experto 2: Si, sobre todo es imprescindible la derivacin y trabajo conjunto con psiclogos
y psiquiatras. En la clnica, hay escasa patologa de otorrino asociada a tartamudez, pero es
necesario descartarla.
89
Juez experto 3: Sabiendo por experiencia lo importante del factor emocional en estos cuadros,
la pauta ayuda a orientar la posible derivacin, pero me parece que deberan estos aspectos
(psicolgico y neurolgico) estar ms orientados y desarrollados (asesorado por especialistas).
Juez experto 4: Creo que la pauta contiene en forma implcita informacin que orientara a la
derivacin a otros profesionales, como es el caso de psiclogo. No se expresa en forma
manifiesta la palabra temor o miedo.
Anlisis de las Autoras: En general, todos los jueces expertos coinciden en que la aplicacin
de la pauta permite obtener informacin para una posterior derivacin del paciente a otros
profesionales, sin embargo, dos de ellos manifiestan que debe desarrollarse y formalizarse
dentro de la pauta. Cabe destacar que todos los jueces expertos ponen especial manifiesto, en
lo importante que es el trabajo conjunto con psiclogos y psiquiatras. En este caso, gracias a
las sugerencias de los jueces, fue incluido el tem de derivaciones, destacando la relevancia de
consignar este dato dentro de la Pauta.
5.- Ud. cree que con la aplicacin de esta pauta es o no es posible tener un
acercamiento al pronstico del paciente evaluado?
Juez experto 1: As es, se puede apreciar al paciente, la familia, el colegio, por lo que nos
hacemos una impresin de lo adecuado e inadecuado en cada caso; mientras ms adecuado,
ms leve ( en teora) tendra mejor pronstico y viceversa.
Juez experto 2: Slo con el tem tiempo de evolucin, la literatura plantea que ms de un ao y
medio de evolucin sin remisin espontnea, el pronstico es malo con o sin terapia.
Juez experto 3: Ayudando a obtener el tiempo de duracin del problema y el tipo de alteracin,
puede orientar un posible pronstico, considerando lo reservado del pronstico de dichas
alteraciones.
90
Juez experto 4: Creo que si es posible tener un acercamiento al pronstico del paciente, ya
que se consideran aspectos que permiten conformar un cuadro general, lo que permitira hacer
un diagnstico.
Anlisis de las Autoras: Dos de los jueces expertos confirman la importancia que presenta la
pauta al abordar diversos aspectos que permiten conformar una impresin general del paciente,
mientras que los otros dos jueces, consideran lo reservado del pronstico, pues depender del
tiempo de evolucin y el tipo de alteracin.
6.- Cul es su apreciacin acerca de la aplicabilidad clnica de esta pauta? (en cuanto a
tiempo de aplicacin, claridad de las instrucciones, etc.)
Juez experto 1: Es un poco extensa, pero es necesario indagar en los aspectos sealados. Se
puede manejar la extensin adecuando la evaluacin a la edad del paciente y/o dividiendo la
evaluacin en varias sesiones.
Juez experto 2:
Extensa.
Reducira el tem de Anamnesis.
No evaluara usando repeticin de palabras y/o frases.
Difcil se hace analizar las grabaciones en la prctica clnica
Juez experto 3: Me parece algo extensa pero debe evaluarse este factor. Las instrucciones, en
general, parecen claras.
Juez experto 4: Estimo que la pauta es aplicable clnicamente dependiendo de la situacin, en
una o dos sesiones. Algunas instrucciones deben ser ms claras para el paciente, como por
ejemplo, en la Evaluacin de la Autopercepcin. Ej: Asigne un valor a las siguientes
declaraciones, considerando que:
91
1 = Absolutamente en desacuerdo
2 = En desacuerdo
3 = Ni en acuerdo ni en desacuerdo
4 = De acuerdo
5 = Completamente de acuerdo
Anlisis de las Autoras: Tres de los jueces consideran que la pauta es extensa y dentro de
stos, dos consideran que es necesario indagar todos los aspectos implicados en la pauta,
mientras que el tercero, indica reducir el tem de anamnesis y que no es adecuada la evaluacin
a travs de repeticin de palabras / frases. En cuanto al cuarto juez, refiere que la pauta es
aplicable en una o dos sesiones y adems propone la utilizacin de la Escala de Likert como
forma de consignacin de las respuestas.
En este caso, cabe sealar que las autoras no consideraron todas las sugerencias en
relacin a esta pregunta, ya que como se indic anteriormente, es necesario mantener la
extensin de la pauta. En cuanto a la utilizacin de palabras y frases, las autoras plantean que
es necesario conservarlas, debido a que es una de las modalidades de evaluacin del habla
(repeticin) que permite distinguir en que tipo de sonido se observa mayor dificultad, y para
comparar el rendimiento del paciente con el resto de las modalidades usadas en la evaluacin
(lectura, descripcin y habla espontnea).
En lo que respecta a la escala de Likert, esta sugerencia fue considerada dentro de la
pauta debido a que facilita el registro de las respuestas, por parte del examinador, y , a su vez,
refleja de manera fiel las respuestas del paciente.
7.- En caso que Ud. estime conveniente, hara alguna observacin, modificacin
(eliminar o incorporar un tem) o sugerencia a esta pauta?
92
Juez experto 1: Me parece necesario tener una apreciacin en cuanto a cmo vara el
rendimiento del paciente enlenteciendo el habla (tem 13 de los esquemas rtmicos + habla) y
tambin hiperarticulando, es decir, hablar moviendo ampliamente los rganos fonoarticulatorios.
En cuanto al tem de la respiracin, interesa saber tambin como coordina el aire sin
habla, para as entender si se trata de un problema respiratorio o de un problema de la
respiracin asociada al habla.
En cuanto al CD, la secuencia es clara, corresponde fielmente a lo que indica la pauta.
Convendra:
Revisar una pequea cantidad de ruido que est presente en la voz del locutor (filtrar)
Indicar en la grabacin cuando se repite el esquema rtmico Repeticin, de nuevo.
Incluir un tem 13 que sea el mismo 12, pero en 2 tiempos (en blancas).
Juez experto 2:
Observaciones.
Aumentara la edad de inicio de aplicacin aproximadamente a los siete aos, me parece

que a los cinco aos es difcil de evaluar tem como ritmo, CFR, lectura. La edad
teraputica sugerida es sobre los seis-siete aos para tratamiento directo.
Ajustara el contenido de los textos de lectura a la edad planteada.
Reducira la entrevista al nio/adolescente.
Explicitara la valoracin de la frecuencia, cantidad de espasmos en slabas, palabras o

texto.
En el tem evaluacin de ritmo se obtiene un porcentaje despus de valorar logrado/no

logrado que indique normalidad o anormalidad?.
93
Sugerencias.
Evaluar ritmo en una muestra de nios tartamudos para establecer una correlacin entre la
edad del paciente con la respuesta rtmica esperada y ver si realmente los tartamudos
presentan ms dificultades de ritmo que la poblacin general.
Presentar los ritmos terciarios asociados a habla con las oraciones correspondientes para
ser usados en la terapia.
Juez experto 3: Sugiero facilitar lo relativo a la obtencin de informacin psicolgica y

neurolgica, solicitando a especialistas asesora al respecto.
Juez experto 4: Estimo pertinente sugerir que en la entrevista tanto a los padres como al
nio/adolescente se considere mayor apertura en las opciones de respuesta para algunas
preguntas, ya que
SI NO es muy categrica, pudindose presentar ms opciones de
respuesta.
OBSERVACIONES:
Sugiero cambiar aquellas preguntas en que la opcin SI NO aparece como muy

categrica, agregando otras opciones de respuesta como la mayora de las veces, a
veces y ocasionalmente, para matizar las respuestas, y otras como excelente,
buena, regular y mala, en aquellas donde la opcin slo se limita a BUENA MALA.
Adems, propongo cambiar el enfoque de la pregunta tienes problemas de rendimiento

escolar, hecha a los padres, inserta en el tem relacionado con la historia y rendimiento
escolar, reemplazndola por tienes dificultades en algunas asignaturas.
Sugiero que en el tem relacionado con las maniobras compensatorias, se incluya un

ltimo punto llamado otros, para dar cabida a alguna otra maniobra utilizada por el
nio que no est considerada en las alternativas anteriores.
94
Por ltimo, sugiero incluir las instrucciones que contiene el CD, en la pauta.
Anlisis de las Autoras: En este punto, las respuestas de los jueces expertos son diversas, y
esto se puede atribuir a las distintas experiencias clnicas que cada uno ha adquirido en su
ejercicio clnico como fonoaudilogo.
En este caso las autoras estiman pertinente considerar lo relativo a la evaluacin de la
CFR a travs del soplo, pues entrega mayor claridad acerca de las caractersticas clnicas del
paciente.
En cuanto al resto de los aspectos sugeridos por los Jueces Expertos no parecen
pertinentes a considerar en la P.E.F.T., ya que no corresponden a los objetivos planteados en
ella.

La P.E.F.T. fue aplicada a dos sujetos, un menor de 11 aos y a otro de 15 aos, con el
fin de comprobar la eficacia de la aplicabilidad clnica por parte de las autoras en ambos grupos
etreos, considerando factores tales como tiempo, dinmica de la evaluacin, facilidad en la
comprensin de tareas solicitadas, abordaje de los temas trascendentales de este cuadro y, a la
vez, hacer una autocrtica en relacin a la pauta diseada.
En relacin al objetivo propuesto para cada uno de los mdulos que componen la
P.E.F.T. se concluye que a travs de los mdulos I y II es posible obtener informacin acerca de
los hitos personales del sujeto y su familia, como por ejemplo, antecedentes de morbilidad,
desarrollo psicomotor, desarrollo del lenguaje, antecedentes escolares, etc. que permitan
95
esclarecer y caracterizar el cuadro, al determinar la o las posibles etiologas, factores gatillantes

o mantenedores, etc.
Sin embargo, este objetivo est muy ligado a las competencias del examinador, debido
a que es muy importante que ste posea las habilidades necesarias para guiar la evaluacin
adecuadamente y de esta forma obtener la informacin requerida, ya que, si bien la P.E.F.T.
logra abordar los distintos aspectos que influyen dentro de la tartamudez, es el terapeuta el
encargado de identificar aquellos que sean ms relevantes en cada paciente y profundizar en
ellos, y, por el contrario, deber omitir aquellas preguntas en las que se solicite informacin que
ya ha sido entregada o que no sea pertinente segn cada caso.
En cuanto a la aplicabilidad clnica del mdulo III, se logr comprobar que de manera
efectiva y rpida es posible determinar los parmetros que puedan estar alterados, ya que
sern stos de gran importancia en el planteamiento de los objetivos y contenidos teraputicos.
De esta manera se puede concluir que la P.E.F.T. cumple con el objetivo de ser
aplicable en la clnica, contribuyendo en gran medida al quehacer fonoaudiolgico.
96
8.- DISCUSIN
Se ha planteado que la tartamudez es uno de los defectos ms conocidos del habla,

que se caracteriza por un trastorno de la fluidez de la expresin verbal. Sin embargo, tambin
se constituye en uno de las trastornos en torno al cual se mantienen importantes interrogantes
vinculadas a su gnesis, las formas de apoyo teraputico que requiere y la prognosis de ella (2).
Esto ha generado una permanente investigacin destinada a aportar elementos que permitan la
mejor comprensin del cuadro.
En nuestro pas se observa que la investigacin en torno a la tartamudez es algo ms

limitada. En el mbito de la fonoaudiologa stas no consideran la multiplicidad de factores y
causas involucradas en este cuadro, agregndose a ello, que no se encuentran investigaciones
posteriores al ao 1999.
Especficamente en el mbito de la evaluacin, el desarrollo de este seminario permiti

constatar que la forma de aproximacin a la evaluacin fonoaudiolgica de personas que
consultan por tartamudez, se realiza bajo apreciaciones de carcter personal, lo que si bien no
constituye un problema, hace que los resultados de ellas sean poco comparables pues el
acento del proceso es de una gran diversidad, debido a que cada profesional utiliza el criterio de
evaluacin que considera ms adecuado. A esto se suma el hecho de que no siempre incluye
97
todos los mbitos que es preciso considerar, ni la relevancia de realizar una bsqueda
exhaustiva de las causas que puedan dar cuenta de la problemtica a la que se ve expuesto el
sujeto con tartamudez, lo que puede afectar no slo en el mbito de la comunicacin, sino que
tambin las esferas sociales, psicolgicas, emocionales y biolgicas.
Lo anterior hace que la elaboracin de un instrumento que logre una acabada
sistematizacin de toda la informacin necesaria para caracterizar el cuadro de la tartamudez
sea una tarea compleja, pero que fue factible de realizar. De esta manera se logr disear una
Pauta de Evaluacin Fonoaudiolgica para personas que consultan por Tartamudez (P.E.F.T.),
que logra dar una mirada ms holstica, al considerar la informacin en el mbito biopsicosocial,
que aportan tanto los padres como el sujeto, junto a la evaluacin de los parmetros de la
Fluidez, ya que esta alteracin es el signo ms evidente en este cuadro.
La pertinencia de esta Pauta fue establecida a travs de la validacin realizada por los
Jueces Expertos consultados, quienes destacaron la adecuacin de sus contenidos, junto a la
posibilidad de establecer una categora diagnstica en relacin a los distintos trastornos de la
fluidez. Tambin destacan la contribucin que hace este instrumento en el planteamiento de los
objetivos teraputicos, adems de permitir una oportuna derivacin y establecer un pronstico a
partir de los datos recopilados.
En cuanto a la aplicabilidad clnica de la P.E.F.T. es necesario destacar la importancia

que el Fonoaudilogo que la utilice, tenga un conocimiento bsico acerca de la Tartamudez, ya
que esto le permitir comprender a cabalidad la relevancia y pertinencia de los contenidos y de
las preguntas que se formulan, y a partir del anlisis de las respuestas, caracterizar el cuadro y
establecer un diagnstico diferencial. Es as como entender que incluir la evaluacin de la voz
en esta pauta tiene sentido en cuanto al diagnstico diferencial con otros trastornos de la
98
Fluidez, como por ejemplo, el Farfulleo, en el que la disfona constituye una de las
caractersticas de este cuadro.
Se ha sealado, que existen muchas definiciones de tartamudez, que describen

claramente cules son los parmetros de la fluidez alterados, entre los que destaca el ritmo. Sin
embargo, no existen referencias que describan especficamente de qu manera se afecta, y
menos an datos que permitan distinguir entre parmetros de normalidad y alteracin y con qu
criterio se determina el grado de afectacin de ellos. Es por esto que en la presente
investigacin se propone una modalidad innovadora para evaluar el ritmo, la cual fue aceptada
por todos los jueces expertos consultados, y, por tanto validada con xito.
Dado que no existen investigaciones que den cuenta del desarrollo el ritmo en sujetos
normales, el anlisis de los resultados es de tipo cualitativo, indicndose que el rendimiento del
sujeto se constituye como variable de comparacin, a travs de la evaluacin transteraputica.
La ausencia de una norma con la cual comparar los resultados de la evaluacin de este
parmetro, puede dar pie a futuras investigaciones, basadas en poblacin chilena. En esta
investigacin se podra evaluar el ritmo en una muestra de nios tartamudos para establecer
una correlacin entre la edad del paciente con la respuesta rtmica esperada y ver si realmente
los tartamudos presentan ms dificultades de ritmo que la poblacin general tal como se espera
de acuerdo a lo planteado en la literatura.
Desde otra perspectiva, el anlisis de la P.E.F.T. permite constatar que puede aportar
datos de gran valor para el acercamiento al pronstico de los pacientes con tartamudez, debido
a que, segn lo sealado por Rodrguez Morejn, existen cinco criterios para establecer el
99
riesgo de cronificacin. Entre ellas se cuentan los antecedentes familiares de tartamudez

persistente; trastorno de habla o lenguaje asociado; ms de 14 meses desde el inicio; ser varn
y tasa de habla rpida (10).
Adems, plantea que probablemente los tres primeros indicadores son los ms
significativos, aunque pueden existir casos en los que no se cumplan los criterios resumidos
segn el modelo que Rodrguez Morejn expone. Esto significara que la ausencia de algunos
de estos criterios, la tartamudez tender a remitir espontneamente. En este caso las
indicaciones de preferencia sern aquellas intervenciones indirectas que ayuden a crear las
condiciones ambientales para favorecer que tal remisin se produzca. Esto se refiere a
intervenciones sobre el ambiente realizadas preferentemente a travs de los padres. Si por el
contrario, los indicadores encontrados dan cuenta de una tartamudez con grandes posibilidades
de cronificacin, se podra plantear que adems de una intervencin sobre el ambiente, podra
aplicarse alguna estrategia directa para mejorar la fluidez del paciente (10).
Cabe destacar, que la P.E.F.T. contiene los aspectos anteriormente sealados, por lo
que es posible acercarse a un criterio pronstico y a partir de l establecer las directrices del
tratamiento, opinin que es compartida por los jueces expertos.
Es sabido que el proceso de evaluacin fonoaudiolgica puede cumplir distintos

objetivos dependiendo del momento en que sta se realice. La P.E.F.T. se constituye como un
instrumento que puede ser aplicado como una evaluacin inicial, ya que permite cumplir con los
tres objetivos propios del proceso de evaluacin: a) Determinar la existencia de un trastorno de
la fluidez; b) Tipificar el trastorno; c) Determinar la coexistencia con otras alteraciones de la
comunicacin. Dentro de la P.E.F.T., el mdulo III puede ser utilizado en la evaluacin
transteraputica y final, es decir, que puede registrar los avances en el rendimiento del paciente
100
al compararlo con los resultados obtenidos en la evaluacin inicial, los cuales pueden llegar a
establecer los criterios que den cuenta de la superacin del trastorno de la fluidez o un plateau,
en el que el paciente es capaz de compensar sus dificultades.
El desarrollo de la presente investigacin, permiti enfrentarse a una tarea de difcil
ejecucin. Esto lo determina el que no se cuenta con un consenso en cuanto a la base terica ni
con un aporte significativo de estudios cientficos realizados en Chile, que aborden en forma
integral todas las posturas y enfoques propuestos en la literatura, as como un anlisis ms
riguroso de los parmetros de la fluidez comprometidos. Desde esta perspectiva, la elaboracin
y presentacin de la P.E.F.T. se puede constituir en un aporte a la estimulacin del inters
clnico y profundizacin en el estudio de este cuadro.
En consecuencia, es de suma relevancia el aporte que se realiza al mundo

fonoaudiolgico con la creacin de este instrumento de evaluacin, ya que permite detallar las
caractersticas del cuadro, con el fin de realizar un proceso ms objetivo para el diagnstico,
pronstico, abordaje teraputico, derivacin y las directrices del proceso de intervencin tanto
para metodologas directas como indirectas.
101
9.- CONCLUSIN
De acuerdo a los objetivos planteados, se concluye que, en una primera instancia, fue
posible disear una Pauta de Evaluacin Fonoaudiolgica para sujetos que consulten por
Tartamudez, la cual consider todos los contenidos que permitan una adecuada comprensin
del cuadro, a pesar de la complejidad del proceso.
Por otra parte, fue posible validar la Pauta de Evaluacin Fonoaudiolgica para sujetos
que consulten por tartamudez, a travs de una encuesta aplicada a cuatro Jueces Expertos.
Finalmente se puede concluir que fue posible aplicar experimentalmente la Pauta de

Evaluacin Fonoaudiolgica a sujetos que consultaron por tartamudez, correspondientes a cada
uno de los grupos etreos, y de esta forma comprobar que la P.E.F.T. es factible de aplicar en
la clnica con gran xito.
102
10.- BIBLIOGRAFA
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Santiago-Chile, Seminario para optar al Ttulo de Fonoaudilogo, Universidad de Chile.
3. Dinville, C., (1980). La tartamudez: Sintomatologa y Tratamiento. Madrid, Ed. Masson.
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7. Jimnez, J; Jimnez, I., (1995). Psicomotricidad: Teora y Programacin para educacin
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8. Labra, M y cols., (1983). Ensayo Teraputico Fonoaudiolgico compuesto por las
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9. Pascual, P (2002). Didctica de la Msica para primaria. Ed. Prentice May. Espaa,
Madrid.
10. Perell, J., (1973). Trastornos de Habla. Barcelona, Ed. Cientfico Mdica.
11. Rodrguez, A., (2000) Intervencin Temprana En Tartamudez: Criterios Para Tomar
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103
12. Rodrguez, A., (2001) Intervencin Sobre La Tartamudez Temprana. Rev Logop Fon
Audiol; XXI(1): 2-16
13. Rodrguez, P., (1991).Cartas con un paciente (co-autor): Un processo de terapia para la
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(2004). Licenciada Mnica Rosseau. Buenos Aires. Argentina.
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Rosseau. Buenos Aires. Argentina.
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20. Wingate, M.E. (1964). A standard definition of Stuttering, en Journal of Speech and
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21. Psicologa
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la
Educacin
para
Padres
Profesionales.
DISFEMIA.
http://www.psicopedagogia.com/disfemia.html.
22. DSM IV. TARTAMUDEO. http://www.biopsicologia.net/fichas/page_3190.html
23. Flix,
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EL
LENGUAJE
VERBAL
DEL
NIO.
http://sisbib.unmsm.edu.pe/bibvirtual/libros/Ling%C3%BCistica/Leng_Ni%C3%B1o/Ni%
C3%B1o_Tras_habla.html.
24. Muoz
P.,
Ochoa,
R.
EL
www.guitarraonline.com.ar/diccionario.html.
DICCIONARIO
MUSICAL.
http://

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UNIVERSIDAD DE CHILE

Daniela Ahumada Monroy

... A nuestras familias que nos han apoyado

... Los Fonoaudilogos Miguel Higuera y Mnica Rousseau por su colaboracin y

... Y a nuestro San Expedito, por protegernos y acompaarnos en todo momento...

2.- Marco Conceptual

2.2.- Perfiles y caractersticas de los sujetos que presentan Tartamudez

2.2.1.- Perfiles de los sujetos que presentan Tartamudez

2.2.2.- Caractersticas de los sujetos que presentan Tartamudez

2.3.- Teoras explicativas

2.3.1.- Como un problema Neurobiolgico

2.3.2.- Como un problema Gentico

2.3.3- Como un problema Psicolgico

2.3.4.-Como un problema Lingstico

2.3.5.-Como un problema Orgnico

2.3.6.- Modelo de Demandas y Capacidades de Starkweather

3.- Objetivos Generales

4.- Objetivos Especficos

5.- Material y Mtodo

5.1.- Tipo de Diseo

6.- Anlisis de los datos

7.1.- Resultados Objetivo N1

7.2.- Resultados Objetivo N2

7.3.- Resultados Objetivo N3

A lo largo de este Seminario de Investigacin, se dise una Pauta de Evaluacin

2.- MARCO CONCEPTUAL

La alteracin de la fluidez interfiere el rendimiento acadmico o laboral, o la

expresin visible de la interaccin de determinados factores orgnicos, psicolgicos y sociales

tendencia al aislamiento, acentuacin de la timidez y reacciones depresivas en distinto grado.

2.2. Perfiles y Caractersticas clnicas de los sujetos que presentan

por una gran cantidad y un alto nivel de actividad verbal, por

2.2.2. Caractersticas clnicas de los sujetos que presentan Tartamudez

Percepcin: El nio es capaz de captar bien un pequeo fragmento de msica y lo

Percepcin: Se observa que el nio no tiene nocin conciente de simultaneidad sonora,

Percepcin: Se observa que el nio puede realizar ordenamientos y clasificaciones de

Entre los 6 y 8 aos:

Percepcin: Se observa que el nio acepta el lenguaje musical si lo entiende y lo pone

Entre los 8 a 10 aos:

Percepcin: Se ve que el nio aprecia ritmos ms complejos, aunque cada uno

Entre los 10 a 12 aos:

Expresin: Se espera ver diferencias en cuanto a actividades rtmico motrices entre

Percepcin: Se observa el desarrollo de la memoria meldica y armnica, y buscan,

Frecuencia de palabras tartamudeadas

Nmero de unidades repetidas

Duracin de las repeticiones

desorden. Lo que no se reconoce tan habitualmente es que la mayora de estos

Tnicos: Se producen cuando el habla parece entrecortada por bloqueos que

Clnicos: Se originan cuando el habla del sujeto presenta contracciones

Tnico Clnicos: Se observan cuando el habla presenta una mezcla de

Segn lo anterior se puede determinar una valoracin de la intensidad con la que se

2.3. Teoras Explicativas

2.3.1.- Como problema Neurobiolgico:

estara manifestado, segn Walter Moore, por la participacin en el procesamiento del

2.3.2. Como un problema gentico.

Diversos autores consideran que la tartamudez es un problema determinado gentica o

alteraciones en los cromosomas 13 y 18 que podran estar involucrados ya directamente en la

2.3.3 Como un problema psicolgico.

a) La tartamudez como respuesta aprendida:

b) Como respuesta a la ansiedad.

c) Como un trastorno de personalidad.

2.3.4. Como un problema Lingstico.

Estudios actuales sugieren que cierta ineficiencia en la precisin y en la velocidad de la

2.3.5. Como un problema orgnico.