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FISIOLOGIA HEPATICA

MARA CHUMPN

FISIOLOGIA HEPATICA
Ac tenemos las funciones del hgado agrupadas desde el punto de vista bioqumico
1.-FORMACION Y SECRECION DE BILIS
2.-METABOLISMO DE NUTRIENTES Y VITAMINAS

GLUCOSA

AMINOACIDOS

LIPIDOS

ACIDOS GRASOS

COLESTEROL

LIPOPROTEINAS

VITAMINAS:HIDRO Y LIPOSOLUBLES

3.-INACTIVACION DE SUSTANCIAS

TOXINAS

ESTEROIDES Y OTRAS HORMONAS

4.-SINTESIS DE PROTEINAS PLASMATICAS

PROTEINAS DE FASE AGUDA

ALBUMINA

FACTORES DE COAGULACION

PROTEINAS TRNASPORTADORAS

5.-INMUNIDAD

CELULAS DE KUPFFER

El hgado se dice que puede tener hasta 5000 funciones si lo individualizamos por
reacciones bioqumicas. El hgado es el rgano el laboratorio mas complejo que existe
en la naturaleza va a formar bsicamente la bilis, va a metabolizar a todos los
nutrientes a los cuales nos hemos referido, va a inactivar sustancias toxicas, va a
sintetizar protenas en el plasma sanguneo y hemos visto que tiene una funcin
inmunolgica

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Ese es la histofisiologia del hgado punto


referencial el espacio porta y la vnula
central, todos los hepatocitos alrededor del
espacio porta se llaman zona 1 y todos los
hepatocitos alrededor de la vnula central la
zona 3 porque el hgado se distribuye en
estas zonas? Porque la fisiologa de esta
zona es diferente a la de la zona 3; los
hepatocitos alrededor de la vnula central y
alrededor del espacio porta reciben oxigeno
en diferentes cantidades porque recuerden
cual es la irrigacin del hgado al hgado le llega mas o menos en volumen del 70% al
75% por la vena porta; el 25 % por arteria heptica oxigeno le llega el 70% o 75% por
arteria heptica y 20% a 25% por la vena porta. El hgado es el nico rgano que es
capaz de utilizar el oxigeno del sistema venoso para su funcionamiento es por ello que
el hgado no se infarta porque la circulacin no es terminal no es en capilares si
nosotros ligamos la arteria heptica y dejamos nada mas que el hgado se abastezca de
sangre por el sistema de la vena porta no muere el hgado y eso se ha visto en clnica a
veces por accidente has daado la arteria heptica muchos individuos han estado sin
arteria heptica hasta que se les haga una plastia y el hgado se ha mantenido en
cantidades funcionales muy adecuadas esa es la capacidad que tiene el hgado
Esta circulacin se rige por leyes fsicas
lgicamente y la primera ley fsica es la ley
de ohm donde hay una relacin directa de
resistencia

flujo

para

determinar

la

presin, P=RXQ esto significa que cualquier


pequea variacin en la resistencia va a
modificar en este caso el flujo de igual
manera si vemos la ley de POISEUILLE en el
cual se relaciona viscosidad, longitud y radio
RESISTENCIA

8nl/r4

pequeas

modificaciones en el radio porque esta elevada a la cuarta van a elevar grandemente la


resistencia. La circulacin en los sistemas sinusoidales es en presiones muy bajas y si
medimos presiones en la vena porta y en la suprahepatica la presin de 2 a 6 mmHg a
nivel del sistema porta de 5 a 7 mmHg a nivel de la arteria heptica 90 mmHg
entonces cuando se juntan estas dos circulaciones llegan al sinusoide y la presin se

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hace muy baja tal es as de que vean Uds. de que la sangre desde el espacio porta
hasta alcanzar la vnula central necesita de 8.4 segundos es un tiempo muy largo si
nosotros medimos la distancia es muy lenta la circulacin y es por ello tambin que el
hgado cuando hay fallas en su circulacin cualquier resistencia comienza a acumularse
la sangre en el hgado y eso va a ir destruyendo progresivamente al hgado. El hgado
tiene una caracterstica de inervacin en sus vasos sanguneos que no ocurre en otros
lugares vean el sistema simptico va a producir una vasoconstriccin pero el sistema
vasodilatador no esta en el hgado por eso todo estimulo que favorece la
vasoconstriccin va a llevar a una isquemia funcional del hgado, las toxinas de las
bacterias van a producir una vasoconstriccin mayor pero no hay quien vasodilate para
compensar como ocurre en otros rganos de nuestra economa.
El hgado forma la bilis ojo el hepatocito forma la bilis no la vescula biliar este
hepatocito forma la bilis la parte hidroelectroltica como tambin la parte orgnica y
observen que es lo que ocurre en la vescula biliar, en la vescula biliar estos valores
aparentemente son mayores en algunos casos o menores en otros porque? Porque la
vescula hace dos cosas nada mas almacena y concentra la bilis y la almacena entre 5 y
20 veces la bilis por eso es que Uds. ven estas variantes aparentemente importante
pero eso ocurre nada mas porque se ha concentrado la bilis que viene del hgado
De los elementos orgnicos de estos elementos orgnicos las sales biliares son las mas
abundantes luego vienen los fosfolipidos, protenas, colesterol y en cantidades muy
pequeas la bilirrubina.
Cuando se secreta la bilis, en la bilis se secreta colesterol, se secreta la lecitinas, los
fosfolipidos y se secretan sales biliares; el hgado tiene que tener la produccin
matemtica de estos tres elementos para que puedan ingresar en este lugar que se
llama el rea micelal y en esa rea micelal el colesterol no precipita fuera de esta
pequea rea el colesterol puede precipitar entonces que factores pueden favorecer
la precipitacin del colesterol de que se incremente el colesterol en bilis, de que
comience a disminuir las sales biliares o de que comience a incrementarse la cantidad
de fosfolipidos o de lecitinas entonces esos factores podrn llegar a un punto como
por ejemplo este de ac que ya es un punto que esta fuera del rea micelal y esto si
permitir la formacin de los clculos de la vescula biliar, por ello para disminuir el
riesgo de la formacin de los clculos biliares tenemos una posibilidad de incrementar
la cantidad de las sales biliares y esta cantidad de sales biliares incrementadas llevara
mas hacia la zona micelal.

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Todo el hgado hemos dicho que no funciona uniformemente sino que la zona 1 y la zona
3 trabajan de forma independiente y ac tenemos las funciones de la zona 1 y de la
zona 3 pero hay un detalle en la sntesis de protenas Porque? Porque el hgado es el
nico que le va a abastecer de protenas al plasma sanguneo en un 90% entonces el
hgado no puede darse el lujo de decir zona 1 sintetiza tal protenas zona 3 sintetiza
tal, todo el hgado de forma uniforme sintetiza protenas pero las otras funciones no
vean todos los carbohidratos que han llegado al hgado vean Uds. la gluconeogenesis va
a ser en la zona 1 en la zona 3 va a ser la glucolis y as sucesivamente, podemos ver que
la produccin de sales biliares en la zona 1 es dependiente de sales biliares pero la
zona 3 es independiente de las sales biliares incluso para producir bilis se distribuye
el trabajo en el hgado, el oxigeno es mas abundante en la zona 1 y es menos en la zona
3; el sistema de excrecin de toxinas bajo el sistema de citocromo P 450 o el sistema
ZIP que se conoce actualmente es exclusiva en la zona 3 pero si vamos a eliminar una
toxina por el sistema glutatin va a ser en la zona 1

ah si el hgado se protege

porque? Porque si en este mecanismo hay toxicidad comprometer la zona 3 nada mas
y la zona 1 quedara indemne y esto permite identificar Uds. van a ser patlogos
probablemente

algunos de Uds. un patlogo pude perfectamente determinar si la

lesin de un medicamente es en zona 1 o es en zona 3 y que medicamento


probablemente es el que haya producido dicho dao entonces esto es una ayuda muy
valiosa en el diagnostico que nos dan los patlogos.
El hgado en edad fetal tiene funcin hematopoytica pero despus de la edad fetal
prcticamente esa funcin la ejerce nada mas los huesos y esa funcin hematopoytica
el hgado lo va a reservar en situaciones de alarma muy muy selectivos hoy en da
estamos bajo este concepto de de las clulas madre muchas de esas clulas madre
justamente el hgado las va a reservar para alguna situacin de emergencia este
estudio de las clulas madre es muy amplio entre ellos el hgado ha intervenido
porque? Porque el hgado es el nico rgano que se puede regenerar si nosotros
cortamos al hgado las tres cuartas partes el hgado puede regenerar esas tres
cuartas partes seccionadas lo que no ocurre con ningn rgano el problema de
regeneracin es de que no guarda la arquitectura inicial y el proceso de regeneracin
es desordenado se ha estado investigando si se puede utilizar ese mecanismo de
capacidad que tiene el hgado de regeneracin para que pueda regenerarse
ordenadamente y evitar los trasplantes se esta avanzando ya en el conocimiento de
esa lnea que es un capitulo muy interesante a futuro porque el hgado tiene esa gran
capacidad de regeneracin y esto ya lo conocan hasta en las pocas muy antiguas
recuerden nada mas a ese personaje famoso que se le coma el hgado en el da y en la

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noche se regeneraba y de esta manera pudo sobrevivir durante mucho tiempo


entonces el ser humano ha conocido desde pocas muy milenarias de que el hgado
tiene esta funcin.
En absorcin decamos de que absorbamos glucosa, galactosa y fructuosa al hgado no
le interesa si es fructuosa, glucosa o galactosa a todos los lleva a glucosa entonces lo
primero que hace el hgado es almacenar glucgeno entre 90 a 120 g ven glucgeno de
reserva que veremos como lo va a ir utilizando el hgado cuando hay inanicin, cuando
ha abastecido su reserva de glucgeno inmediatamente forman cidos grasos y esos
cidos grasos despus van al tejido perifrico a acumularse por ello las personas que
ingirieron grandes cantidades de harinas comienzan a engordar algunos dicen Dr. si la
grasa es un lpido como voy a engordar si como harina, la harina es diferente; el hgado
se encarga de hacer ese trabajo es por eso de que el abdomen es bastante prominente
El hgado sintetiza aminocidos no esenciales pero a partir de glucosa, otros azucares
mas complejos tipos pentosas, glicoprotenas o glicolipidos y esos van a constituir
hormonas, receptores, enzimas, etc. y por ultimo recin el hgado como ultima funcin
como cualquier otra clula comn y corriente forma co2 y agua
Y ac tienen Uds. como la insulina va a modificar diferentes vas metablicas en el
hgado. En el hgado lo

importante es que la glucosa va a ingresar por los

transportadores de glucosa tipo 2


que son independientes de insulina
pero la insulina si va a servir para
sintetizar el glucgeno, para la
glicolisis,

para

la

lipogenesis

fundamentalmente en el ciclo de
los tricarboxilos y por ultimo el
hgado va a formar el VLDL sea
las lipoprotenas de muy baja
densidad

lamentablemente

el

hgado no tiene capacidad de


sintetizar

protenas

de

alta

densidad que realmente son las


protectoras.

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Opuesto a la insulina estas son las


acciones

del

exactamente
para

glucagon
los

regularizar

efectos
el

que

tienen

antagnicos

metabolismo

del

hgado sobretodo para formar glicerol,


lactato y metabolizar la alanina
Que sucede cuando ingerimos 100g de
glucosa el hgado captura 60g para su
energa para el glucagon los triglicridos
y la sntesis de aminocidos no esenciales
va a pasar 25g para tejidos no sensibles a insulina dentro de ellos el SNC, los glbulos
rojos y esto va a servir como fuente energtica y para los insulinodependientes van
15g entonces vean que todo esto tiene que hacer el hgado gran parte dela energa lo
utiliza el propio hgado si vemos a partir de 100g
Ac

tenemos

los

transportadores

de

glucosa

las

en

diferentes

clulas,

ac pueden ver las


clulas en el hgado y
en

las

clulas

pncreas

los

transportadores

de

glucosa

propiedades

que

van

tener
transportadores

estos
lo

importante es que son


independientes de insulina.
El hgado sintetiza todos los aminocidos que llegaron al hgado los va a utilizar para
sintetizar las protenas para el plasma y ac tienen todas las protenas del plasma

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Protenas plasmticas-hgado
ALBUMINA
ALFA1-ANTITRIPSINA
ALFA-FETOPROTEINA
ANTITROMBINA III
CERULOPLASMINA
PROTEINA C REACTIVA
FIBRINOGENO
HAPTOGLOBINA
HEMOPEXINA
TRANSFERRINA
ANGIOTENSINOGENO
Estos ya lo han visto en hematologa solo algunos comentarios, la albumina es la
protena mas abundante que sintetiza el hgado tiene un tiempo de vida media de 20 a
22 das osea cada 20 a 22 das va renovando la albumina y esta albumina tiene funcin
presioncoleidosmotica, regeneracin de tejidos transporte de pigmentos endgenos,
pigmentos exgenos entonces esa albumina es clave, as como sintetiza la albumina
tambin por ejemplo va intervenir en la regulacin de la presin arterial sintetizando
el angiotensinogeno recuerden el sistema renina angiotensina aldosterona en esa
funcin no esta libre el hgado, el hgado proporciona el angiotensinogeno, el hgado va
a guardar una funcin fetal que decamos que va a ser la formacin de elementos
formes dentro de la sangre con esta sustancia que se llama la alfafetoproteina pero ya
en el adulto ya no funcin hematopoytica sino como un mecanismo para darnos una
alerta que estn apareciendo determinados tipos de neoplasia en el hgado.
En el hgado cuando se eleva por ejemplo mucho la alfafetoproteina ya nos esta dando
de que esta produciendose un fenmeno oncognico en nuestro organismo todo a
travs de la sntesis de protenas.
Cuando ingerimos protenas se forma nitrgenos entonces el nitrgeno llega al hgado
bajo la forma del amonio y de la glutamina en la zona 1 se captan grandes cantidades
de amonio se forma la urea; pequeas cantidades de glutamina se forma la urea las

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cantidades de amonio que no se han absorbido en la zona 1 son absorbidos en la zona 3


para formar glutamina y esta glutamina regresa a la zona 1 para servir de sustrato
para la sntesis de urea entonces en conclusin la zona ureogenica es la zona 1 y la
zona 3 no forma la urea como pueden ver en el grafico. (diapo 18 no la puedo copiar)
Manejo de los lpidos ya decamos que el lipido que llega de la dieta, de la bilis y del
colesterol que ha llegado al intestino todos ellos forman un pool dentro del hepatocito
y el hepatocito adicionalmente sintetiza su propio colesterol, todo el colesterol que
esta en el hepatocito se utilizan para tres vas metablicas muy importantes ya hemos
visto como lo excreta en la bilis para entrar en equilibrio con los fosfolipidos y sales
biliares, lo va utilizar para la sntesis de sales biliares y lo va a utilizar para sntesis
de lipoprotenas como lo vamos a ver.
El hgado cuando maneja los triglicridos los puede esterificar o los puede oxidar, si
los esterifica va a formar la lipoprotena de muy baja densidad y si los oxida va a
formar los cuerpos cetonicos y estos cuerpos cetonicos van a ser elementos
energticos para el SNC y tambin para el SNP entonces el hgado ya esta
proporcionando energa cuando no haya utilizacin de la glucosa
Este

esquema

es

muy

importante para ver como el


glucgeno nos va a servir
como

elemento

importante

para mantener la glicemia y


en que momento se van a ir
formando

los

cuerpos

cetonicos, vean Uds. cuando


la glucosa empieza a bajar y
uno no ingiere alimentos se
van
este

desencadenando
tipo

de

todo

respuestas

gluconeogeneticas, glucognesis, etc. hasta un promedio de 8 das en los cuales los


cuerpos cetonicos se han incrementado hasta 40 veces la glucosa puede haber bajado
hasta el tercio de lo normal y como los cidos grasos han subido en un 10% cuando un
individuo va experimentando un proceso de inanicin entonces que importante es el
hgado en este mecanismo cuando hay inanicin y por consiguiente deprivacion de
glucosa

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Esto es en condiciones normales como el hgado va a oxidar los triglicridos utilizando


la lipoprotein lipasa sensible a los cidos grasos en forma de triglicridos, esta es la
hormona sensible lipasa y esta es la lipasa hepatogenica para formar la oxidacin y
formar triglicridos. Cuando se altera este mecanismo normal el hgado va a comenzar
a acumular muchos cidos grasos y esto ocurre cuando es resistente a la insulina
entonces la resistencia a la insulina hace de que no pueda metabolizar los triglicridos
y estos triglicridos se van acumulando en el hepatocito.

Depuracin de toxinas el hgado no le interesa como se llame tal medicamento lo que le


interesa es que sea una droga A, B o C la droga A que se conjuga y que no le da mucho
trabajo al hgado son las drogas ideales, la droga B parcialmente se metaboliza en la
fase 1 y luego pasa a la fase 2 donde se conjuga se elimina en plasma o bilis puede ser
riesgosa para el hgado pero la droga C que se metaboliza completamente en el
citocromo P 450 o el sistema zip esta droga para que pase al plasma o la bilis si puede
ser muy daino para el hgado y porque? Porque esa droga puede formar hidracinas,
radicales libres y epxidos esos epxidos de hidracinas y radicales libres si se
producen en grandes cantidades pueden destruir al hgado y ah hay que tener mucho
cuidado con esos medicamentos que solamente sean metabolizados en el citocromo P
450 pueden llevar a una insuficiencia heptica severa y matar al individuo luego de la
administracin de una dosis de dichos medicamentos.
El hgado regula la cantidad de sodio en nuestro organismo no es el rin como el
hgado se da cuenta de la cantidad de sodio de lo que hemos absorbido el hgado
determina a travs de los sodiostatos que estn en su parnquima y a travs del SNC
va a regular a travs del vago o a travs del simptico renal cuando se ha alcanzado
cantidades normales y hay un poco mas va a favorecer la excrecin de sodio cuando el
sodio ha bajado en el plasma sanguneo detecta inmediatamente y eso va a favorecer
la absorcin y va disminuir la excrecin entonces de esta manera el hgado se
constituye realmente el factor homeosttico del sodio y no es los riones.

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METABOLISMO DE LA BILIRRUBINA
Donde se forma la bilirrubina? Eso ya lo conocen Uds. de la hemocatresis y de las
protenas transportadoras de HEM eso les proporcionan el HEM que se transforma en
biliverdina y luego en bilirrubina indirecta ojo esta bilirrubina indirecta es neurotxica
y como es neurotxica el organismo lo va a neutralizar

Como lo neutraliza?
Ac ven el HEM que es un anillo cerrado,
la biliverdina ya es un anillo abierto y la
bilirrubina indirecta ya es una molcula
lineal
Ac esta la bilirrubina indirecta como es
toxica

inmediatamente

el

transporte

plasmtico lo va a hacer a travs de la


albumina (nose si en esta transparencia
ac debe de haber el HDL sino hay HDL
adanle

por

favor

transportadores

diapo

plasmticos

28)

los

de

la

bilirrubina es la albumina y el HDL para


neutralizar su toxicidad una vez de que llegan al hgado se va a producir la captacin y
esa captacin es porque hay estos receptores que captan a la bilirrubina indirecta una
vez que se ha producido la captacin
viene el transporte y este transporte va

ser por las ligandinas (Y,Z) ven como


forma el complejo ligandina-bilirrubina
indirecta

para

llevarlo

retculo

endoplasmico liso, en este retculo


endoplasmico

liso

se

produce

la

conjugacin y se conjuga con la enzima


glucoronil

transferasa

puede

monoconjugarse en un 20% o puede


disglucoronisarse en un80%, las discglucoronizadas van a pasar en pequeas
cantidades al plasma sanguneo y las monoglucoronizadas y las diglucoronizadas pasan

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directamente a la bilis ahora veamos que ocurre en la bilis, pasa a la bilis para que
alcance el duodeno ac estn las presiones con los cuales van a ir desplazndose la
bilis hasta alcanzar el duodeno, la vescula biliar como va a enviar la bilis hacia el
duodeno tiene factores que le van a favorecer su vaciamiento en la fase de ayuno o en
la fase posingesta de los alimentos, en la fase de ayuno el complejo motor migratorio
la motilina y el estimulo vagal en la posingesta y en la fase ceflica el 75% del
vaciamiento solamente por el nervio vago y la fase intestinal va a ser por produccin
de colicistoquinina y por estmulos nerviosos o llamados tambin circuitos colinrgicos
o reflejos gastroduodenales todos ellos van a favorecer la llegada de bilis al intestino
entonces esto como se llama esto se llama la circulacin enterohepatica.
Entonces la bilirrubina que llega al intestino ah hay bacterias ya hemos estudiado la
flora intestinal y decamos que estas bacterias van a metabolizar la bilirrubina
indirecta y esta bilirrubina la van a transformar en urobilinogeno este urobilinogeno se
absorbe en una gran parte retorna al hgado nuevamente sigue circulando en la
circulacin enterohepatica y en los riones se elimina a travs de la orina y este
urobilinogeno ser el responsable de darle el color a las heces
Observen como las bacterias anaerbicas son las que van a transformar la bilirrubina
en urobilinogeno y estas mismas bacterias van a formar el estercobilinogeno y el
oxigeno transforma el estercobilinogeno en estercobilina y esta estercobilina es el
que le da el color a las heces por eso cuando no llega la bilis a nivel del intestino no
hay urobilinogeno no hay estercobilinogeno y las heces pueden ser muy blancas si se
liga el coldoco ac y se evita que llegue la bilirrubina al intestino se va a notar que las
deposiciones se vuelven prcticamente como yeso
SALES BILIARES
Ya hemos dicho de donde se forman las sales biliares? A partir del colesterol en el
hgado del acido quenodeoxicolico y el acido clico se llaman sales biliares primarias
porque son los primeros que se forman estas sales biliares llegan al intestino las
bacterias forman las sales biliares secundarias el quenodeoxicolico se forman en
litocolico y el acido 17 oxolitocolico y el acido clico en

acido deoxicolico, unas

personas tienen unas bacterias intestinales que este acido 17 oxolitocolico puede
transformarse en acido ursodeoxicolico y el hgado lo va a formar como una sal biliar
terciaria en la gran mayora de nosotros el acido litocolico retorna al hgado se forma
una sal biliar terciaria que se llama el sulfato de litocolico para que sirven estas sales

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biliares ya lo hemos visto para la absorcin de lpidos para que puedan formar las
micelas.
Esta fuente de las sales biliares no solamente viene del colesterol del hgado sino que
puede venir de los tejidos extrahepaticos y tambin del metabolismo que tiene el
cerebro del colesterol entonces el colesterol metabolizado en el cerebro sirve en
parte para formar las sales biliares
Estas sales biliares tambin tienen circulacin enterohepatica se reabsorbe el 95% y
solo el 5%se pierde en heces se pierden entre 300 a 400 mg por da lo mismo que se
pierde es la cantidad que sintetiza el hgado de 300 a 400mg entonces se mantiene
constante el fondo comn de sales biliares o pool de sales biliares es de 4 a 5 g; esta
circulacin enterohepatica ocurre de 1 a 3 circuitos por cada ingesta de alimentos me
explico si tomo desayuno de 1 a 3 circulaciones enterohepaticas si almuerzo de igual
manera y si ceno de igual manera por ello las personas que hacen ayuno tienen menor
numero de circulaciones enterohepaticas y el menor circuito de retorno de sales
biliares al hgado favorece la formacin de clculos en vescula biliar es muy comn
hoy en da ver la cantidad de personas que tienen clculos en la vescula biliar porque?
Porque por A o B motivos no desayunan no almuerzan o no cenan entonces las sales
biliares que constituyen un factor importante para que se formen los clculos de
colesterol y por ultimo la bilirrubina solo hemos dicho que es un pigmento y que es
toxico la bilirrubina es el primer antioxidante fisiolgico y las sales biliares aparte de
todas las funciones que hemos visto tiene un mecanismo para regular el mecanismo de
la apoptosis sobre todo en el hgado por ello cuando hay muchas sales biliares la
apoptosis se acelera cuando no hay sales biliares la apoptosis se prolonga entonces
muchos tipos de tumores estn asociados a la deficiencia de sales biliares entonces
ese es el ultimo rol la ultima funcin que se conoce de las sales biliares.
Ac vemos como va a regular la apoptosis a travs del sistema de las caspasas. Esto es
solamente para recordarles el flujo biliar independiente de sales biliares no puede
modificarlo el hgado pero cuando mas retorno de sales biliares hay al hgado va a
aumentar su produccin entonces este es el nico margen que puede manejar el hgado
para mejorar la calidad de bilis dependiente de las sales biliares por eso les deca de
que cuando retorna menos sales biliares no va a ver una buena produccin de bilis
porque este flujo no favorece en las personas que ayunan en cambio en las personas
que ingieren alimentos utilizan bien este grupo biliar dependiente de sales biliares ac
hay menos colesterol y ac hay mayor cantidad de colesterol

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Bien ac queda demostrado como las sales biliares favorecen la expresin de


colesterol y de lecitinas a medida que aumenta las sales biliares mayor eliminacin de
lecitinas y tambin favorece la eliminacin de colesterol; disminuye las sales biliares
disminuye la eliminacin y secrecin de lpidos
Esto es el sistema inmunolgico nada mas para aadirles de que a todo lo que hemos
mencionado al sistema inmunoglobulinas secretoras tambin el hgado producen todas
esas sustancias que van a regular pues los sistemas inmunolgicos.