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principios cientficos.
Charles J. Goodacre, DDS, MSD,a Wayne V. Campagni, DMD,b and Steven A. Aquilino, DDS, MSc School of
Dentistry, Loma Linda University, Loma Linda, Calif., and College of Dentistry, University of Iowa, Iowa City, Iowa
Manifestacin del problema. Literatura no reciente ha revisado el conocimiento cientfico actual en las
preparaciones dentarias de cobertura completa.
Propsito. ste artculo esquematiza la evolucin histrica de las preparaciones dentarias de cobertura
completa e identifica mtodos para preparaciones dentarias cientficas.
Material y mtodo. La literatura abarca 250 aos de prctica clnica que fue revisada con el nfasis en los
datos cientficos adquiridos durante los ltimos 50 aos. El buscador MEDLINE fue revisado y una extensa
bsqueda manual fue realizada para ubicar los artculos ms relevantes escritos en ingls en los ltimos 50
aos.
Resultados. Los dientes deben ser preparados para que presenten las siguientes caractersticas: 10 a 20
grados de convergencia oclusal total, una dimensin ocluso-cervical mnima de 4mm para molares y 3mm para
los otros dientes, y una dimensin ocluso-cervical a facio-lingual en la razn de 0.4 o mayor. La lnea de los
ngulos linguo-proximales y facio-linguales, debe ser preservada cuando sea posible. Cuando las
caractersticas antes mencionadas no estn presentes, el diente debe ser modificado con caractersticas de
resistencia auxiliares tal como los surcos o las cajas axiales, preferentemente en superficies proximales. La
seleccin de las lneas de terminacin final debe ser basada en el tipo de corona y/o retenedor, en los
requerimientos estticos, el caso y la experiencia personal. Las expectativas de mejorar el sellado marginal con
lneas de acabado final certero, no pudo ser validada por la investigacin reciente. Los requerimientos estticos
y las condiciones dentarias determinan la ubicacin del acabado final relativamente hacia la enca, con una
ubicacin supragingival se vuelve mucho ms aceptable. Los ngulos de acabado deben ser redondeados y es
deseable un grado razonable de la superficie suavizada.
Conclusin. Nueve principios cientficos han sido desarrollados para asegurar el xito mecnico, biolgico y
esttico de las preparaciones dentarias de las restauraciones de cobertura completa. (J Prosthet Dent
2001;85:363-76.)
IMPLICANCIAS CLNICAS
Los principios identificados en este artculo pueden ayudar
al diseo dentario, al avalo y a la modificacin de las
preparaciones dentarias de recubrimiento completo para
asegurar el afianzamiento de la actividad clnica para el
tratamiento de una variedad de dientes preparados y
previamente preparados.
Fig 1. Diagrama con lneas verticales asociadas, que representan la convergencia oclusal total (TOC) de paredes axiales cuando son
preparadas con 5-,10-,15- 20- y 25- grados TOCs.
Fig 3. A, Vista facial del incisivo central del maxilar se prepar para una corona de cermica completa. El TOC entre las paredes mesial y
distal es 5 grados. Los ngulos ms pequeos del TOC se producen tpicamente en los dientes anteriores debido a su acceso y visibilidad.
B, Modelo de molar mandibular que se prepar con 7 grados de TOC, representante del ngulo ms pequeo del TOC producido por los
autores en los dientes posteriores. C, Vista facial de molar mandibular con 18 grados de TOC, representante de muchos dientes posteriores
preparados por los autores. D, Los modelos de un premolar y de un molar mandibular. La mayor convergencia fue creada en los dientes
menos accesibles (molares) que en los premolares. El TOC del premolar es 12 grados y el TOC del molar es 22 grados. E, Modelo de un
molar mandibular mesialmente inclinado y las preparaciones dentarias resultantes. Cuando los pilares estn moderada a severamente mal
alineados, se realizaban con ms frecuencia angulaciones de TOC ms grandes. El Premolar tiene 18 grados de TOC y el molar tiene 24
grados de TOC.
2: Dimensin ocluso-cervical/inciso-cervical.
Parker et al42,43 calcularon los ngulos de
convergencia clnica, mas all de los cuales una
corona, tericamente, no poseera una adecuada
resistencia al desalojo. Por el contrario, Wiskott et
al38,40 determinaron que existe una relacin lineal
entre la convergencia de los ngulos y la
resistencia de las coronas al desalojo; ellos
cuestionaron la validez de una convergencia
angular crtica mas all de la cual ocurre el fracaso.
Recientemente, Trier et al44 testearon el concepto
de un ngulo de convergencia limitante, mediante la
evaluacin del modo de resistencia de 44 troqueles
cuando las restauraciones han fallado clnicamente
debido a su aflojamiento de la preparacin
biolgica. De los 44 troqueles, 42 no tuvieron una
forma resistente, lo cual apoya una relacin entre el
xito o fracaso clnico y el concepto de todo o nada
de una convergencia angular lmite.
Los clculos de Parker et al43 con respecto a la
convergencia crtica, indicaron que resista el
desalojo, fue adecuada cuando la preparacin de
un molar es de 10 mm de dimetro, posey 3 mm
de dimensin ocluso-cervical (OC) y 17,4 grados o
menos de TOC. La altura de la preparacin de 1 y 2
mm para una preparacin de unos 10 mm, requiri
5,8 y 11,6 grados de convergencia oclusal total
angular respectivamente. Dado la tpica angulacin
TOC que ha sido medida en preparaciones clnicas,
17,4 grados TOC parece ser una angulacin
realizable; por lo tanto, 3 mm podra ser una
adecuada dimensin OC mnima de acuerdo a los
clculos de Parker.
Maxwell et al45 probaron la resistencia de las
coronas artificiales que tenan 1, 2, 3 y 5 mm de
dimensin OC y que tena un TOC mnimo (6
Fig. 6. A, 6 preparaciones de dientes anterosuperiores para coronas cramometal. Despus de la reduccin del diente, los dientes tenan
una relacin favorable de la dimensin CI a la dimensin VL propia a dimensiones normales de los dientes antes de la reduccin.B,
preparaciones de premolares y molares superiores para coronas cramometal. Note que los molares eran CO ms cortos que los
premolares a dimensin CO ms corto antes de la reduccin. La dimensin ms corta CO de un molar acoplada con una dimensin Fl ms
larga, frecuentemente crea una razn ente OC/FL desfavorable.
4: Morfologa circunferencial
Despus de una reduccin anatmica, la
mayora de los dientes tienen formas geomtricas
especficas cuando son vistas por oclusal. Por
ejemplo, los molares mandibulares preparados
tienen una forma rectangular, los molares maxilares
son romboidales, y los premolares y dientes
anteriores frecuentemente tienen una forma
ovalada.
stas
formas
geomtricas
tradicionalmente proveen resistencia frente a
fuerzas de desplazamiento en coronas individuales
y FPDs.
Hegdahl y Silness49 compararon las reas que
crearon formas resistentes en preparaciones de
Fig.7 3 dientes maxilares y 3 mandibulares preparados para restauraciones de cobertura completa. Esquinas conservadas de los dientes
son particularmente evidentes en las preparaciones de los 3 dientes maxilares. La terminacin en hombro fue usada para coronas del
maxilar de ceramo-metal y la terminacin en chamfer para coronas mandibulares de metal.
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Fig. 10. Canino superior preparado para una FPD metalcarmica. La lnea terminal de hombro con una profundidad de
0.9 mm. Se agreg un surco mesioproximal para potenciar la
resistencia por la relativamente corta pared palatina.
7: Profundidades
incisal/oclusal
de
reduccin
axial
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CONCLUSIONES
Basados en los presentes estudios cientficos, se
proponen las siguientes directrices para la
preparacin dentaria de coronas completas:
1. La convergencia oclusal total, o el ngulo
de convergencia formado entre 2
preparaciones
superficiales
axiales
opuestas, idealmente debe estar entre 10 a
20 grados.
2. 3 mm debe ser el mnimo de dimensin
oclusocervical/incisocervical
de
preparaciones de incisivos y premolares
con los recomendados 10 a 20 grados de
convergencia oclusal total.
3. La dimensin oclusocervical mnima de
molares debe ser 4 mm cuando se prepara
con 10 a 20 grados de convergencia
oclusal total.
4. El
radio
de
la
dimensin
oclusocervical/incisocervical
de
una
preparacin dentaria en la dimensin
vestbulo lingual debe ser a lo menos 0.4 o
ms para otros dientes cuando sea posible,
los dientes deben ser preparados
preservando las esquinas vestbuloproximal
y linguoproximal, habiendo una variacin
sustancial en la morfologa circunferencial,
lo que mejora la resistencia.
5. Cuando sea posible, los dientes deben ser
preparados de tal manera que las esquinas
facioproximal
y
linguoproximal
sean
preservadas, de tal modo que se mantenga
la variacin en la morfologa circunferencial
lo cual va a aumentar la resistencia.
6. Los
dientes
sin
una
morfologa
circunferencial natural despus de la
preparacin dentaria (dientes redondos) o
dientes que no posean una adecuada
forma
de
resistencia,
deben
ser
modificados con la creacin de surcos o
cajas.
7. Muchos molares necesitan de surcos o
cajas auxiliares para mejorar la forma de
resistencia, debido a su corta dimensin
oclusocervical y por una relacin de la
dimensin
oclusocervical/faciolingual
desfavorable.
8. Surcos y/o cajones axiales deben ser
ocupados rutinariamente cuando molares
mandibulares
son
preparados
para
denticiones fijas parciales, y deben estar
ubicados en las superficies proximales.
9. Cuando las condiciones estticas y del
diente lo permitan, las lneas de
terminacin
deben
estar
ubicadas
supragingivalmente.
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REFERENCIAS
1. Fauchard P. The surgeon dentist. 2nd ed. Vol. II. Birmingham,
AL:
Classics of Dentistry Library; 1980. p. 173-204.
2. Prothero JH. Prosthetic dentistry. Chicago, IL: Medico-Dental
Publishing
Co; 1923. p. 742, 1099, 1101-6, 1128-38.
3. Richardson J. A practical treatise on mechanical dentistry.
Philadelphia,
PA: Lindsay and Blakiston; 1880. p. 148-9, 152-3.
4. Land CH. A new system of restoring badly decayed teeth by
means of an
enameled metallic coating. Independent Pract 1886;7:407-9.
5. Land CH. Metallic enamel sections. A new system for filling
teeth.
Independent Pract 1887;8:87-90.
6. Land CH. Clinic report. Dent Cosmos 1889;31:190-2.
7. Land CH. Metallic enamel coatings and fillings. Independent
Pract
1886;7:413-4.
8. Land CH. Porcelain dental art. Part 1. Dent Cosmos
1903;45:437-44.
9. Land CH. Porcelain dental art. Part 2. Dent Cosmos
1903;45:615-20.
10. Spalding EB. Replacing the entire natural enamel with
porcelain. Dent
Items Int 1904;26:401-10.
11. Avary H. Classification of teeth as a guiding factor in the
correct preparation
for porcelain jacket crowns. J Nat Dent Assoc 1921;8:233-5.
12. Bastian CC. The porcelain jacket crown; its usefulness in
removable
bridgework. J Am Dent Assoc 1926;13:226-40.
13. Vehe WD. Some basic principles underlying porcelain veneer
crown
technic. J Am Dent Assoc 1930;17:2167-76.
14. Slocum S. The technic of porcelain jacket crowns and the
relationship to
periodontia. Dent Digest 1925;31:239-43.
15. Oppice HW. A resume of ideas on porcelain jacket crown
preparations.
J Am Dent Assoc 1934;21:1030-9.
16. Evans G. A practical treatise on artificial crown, bridge, and
porcelainwork.
9th ed. Philadelphia, PA: P Blakistons Son & Co; 1922. p.527.
17. Clark EB. Requirements of the jacket crown. J Am Dent
Assoc
1939;26:355-63.
18. Argue JE. The preparation of teeth for porcelain jacket
crowns. J Am Dent
Assoc 1930;17:1259-70.
19. LeGro AL. Operative instrumentation for jacket crown
preparations.
Dent Items Int 1929;51:245-55.
20. Brecker SC. The porcelain jacket crown. St. Louis, MO: CV
Mosby;
1951. p. 5, 15, 16, 129.
21. Nuttall EB. Factors influencing success of porcelain jacket
restorations. J
Prosthet Dent 1961;11:743-8.
22. Jorgensen KD. The relationship between retention and
convergence
angle in cemented veneer crowns. Acta Odontol Scand
1955;13:35-40.
23. Shillingburg HT, Hobo S, Whitsett LD. Fundamental of fixed
prosthodontics.
Chicago, IL: Quintessence Publishing Co; 1981. p. 79.
24. Dykema RW, Goodacre CJ, Phillips RW. Johnstons modern
practice in
fixed prosthodontics. 4th ed. Philadelphia, PA: WB Saunders;
1986. p.
24, 36-9, 249-55, 277-84.
25. Malone WFP, Koth DL. Tylmans theory and practice of fixed
prosthodontics.
8th ed. St. Louis, MO: Ishiyaku EuroAmerica, Inc; 1989. p. 120.
26. Rosenstiel SF, Land MF, Fujimoto J. Contemporary fixed
prosthodontics.
2nd ed. St. Louis, MO: MosbyYear Book; 1995. p. 137-8, 170-3,
1845, 229.
27. Wilson AH Jr, Chan DC. The relationship between
preparation convergence
and retention of extracoronal retainers. J Prosthodont
1994;3:74-8.
28. Weed RM, Suddick RP, Kleffner JH. Taper of clinical and
typodont
crowns prepared by dental students. IADR Abstract No. 1036. J
Dent Res
1984;63:286.
29. Smith CT, Gary JJ, Conkin JE, Franks HL. Effective taper
criterion for the
full veneer crown preparation in preclinical prosthodontics. J
Prosthodont 1999;8:196-200.
30. Noonan JE Jr, Goldfogel MH. Convergence of the axial walls
of full
veneer crown preparations in a dental school environment. J
Prosthet
Dent 1991;66:706-8.
31. Ohm E, Silness J. The convergence angle in teeth prepared
for artificial
crowns. J Oral Rehabil 1978;5:371-5.
32. Annerstedt AL, Engstrm U, Hansson A, Jansson T, Karlsson
S, Liljihagen
H, et al. Axial wall convergence of full veneer crown
preparations.
Documented for dental students and general practitioners. Acta
Odontol
Scand 1996;54:109-12.
33. Nordlander J, Weir D, Stoffer W, Ochi S. The taper of clinical
preparations
for fixed prosthodontics. J Prosthet Dent 1988;60:148-51.
34. Leempoel PJB, Lemmens PL, Snoek PA, vant Hof MA. The
convergence
angle of tooth preparations for complete crowns. J Prosthet Dent
1987;58:414-6.
35. Mack PJ. A theoretical and clinical investigation into the taper
achieved
on crown and inlay preparations. J Oral Rehabil 1980;7:255-65.
36. Eames WB, ONeal SJ, Monteiro J, Miller C, Roan JD Jr,
Cohen KS.
Techniques to improve the seating of castings. J Am Dent Assoc
1978;96:432-7.
37. Kent WA, Shillingburg HT Jr, Duncanson MG Jr. Taper of
clinical preparations
for cast restorations. Quintessence Int 1988;19:339-45.
38. Wiskott HWA, Nicholls JI, Belser UC. The relationship
between abutment
taper and resistance of cemented crowns to dynamic loading. Int
J
Prosthodont 1996;9:117-39.
39. Dodge WW, Weed RM, Baez RJ, Buchanan RN. The effect
of convergence
angle on retention and resistance form. Quintessence Int
1985;16:191-4.
40. Wiskott HW, Nicholls JI, Belser UC. The effect of tooth
preparation
height and diameter on the resistance of complete crowns to
fatigue
loading. Int J Prosthodont 1997;10:207-15.
41. Shillingburg HT, Hobo S, Whitsett LD, Jacobi R, Brackett SE.
Fundamentals of fixed prosthodontics. 3rd ed. Chicago, IL:
Quintessence
Publishing Co; 1997. p. 120, 139-42, 151-52.
16
1953;24:172-85.
63. Garguilo AW, Wentz FM, Orban BJ. Dimensions and
relations of the
dentogingival junction in humans. J Periodontol 1961;32:261-7.
64. Cohen DW, Ross SE. The double papillae repositioned flap
in periodontal
therapy. J Periodontol 1968;39:65-70.
65. Nevins M. Attached gingivalmucogingival therapy and
restorative
dentistry. Int J Periodontics Restorative Dent 1986;6:9-27.
66. Carnevale G, Sterrantino SF, Di Febo G. Soft and hard tissue
wound
healing following tooth preparation to the alveolar crest. Int J
Periodontics Restorative Dent 1983;3:36-53.
67. Tarnow D, Stahl SS, Magner A, Zamzok J. Human gingival
attachment
responses to subgingival crown placement. Marginal
remodelling. J Clin
Periodontol 1986;13:563-9.
68. Kois J. Altering gingival levels: the restorative connection part
I: biologic
variables. J Esthet Dent 1994;6:3-9.
69. Doyle MG, Goodacre CJ, Munoz CA, Andres CJ. The effect
of tooth
preparation design on the breaking strength of Dicor crowns: 3.
Int J
Prosthodont 1990;3:327-40.
70. Walton CB, Leven MM. A preliminary report of photoelastic
tests of
strain within jacket crowns. J Am Dent Assoc 1955;50:44-8.
71. Shillingburg HT Jr, Hobo S, Fisher DW. Preparation design
and margin
distortion in porcelain-fused-to-metal restorations. J Prosthet
Dent
1973;29:276-84.
72. Faucher RR, Nicholls JI. Distortion related to margin design
in porcelainfusedto-metal restorations. J Prosthet Dent 1980;43:149-55.
73. Hamaguchi H, Cacciatore A, Tueller VM. Marginal distortion
of the
porcelain-bonded-to-metal complete crown: an SEM study. J
Prosthet
Dent 1982;47:146-53.
74. Richter-Snapp K, Aquilino SA, Svare CW, Turner KA.
Change in marginal
fit as related to margin design, alloy type, and porcelain proximity
in
porcelain-fused-to-metal restorations. J Prosthet Dent
1988;60:435-9.
75. Syu JZ, Byrne G, Laub LW, Land MF. Influence of finish-line
geometry on
the fit of crowns. Int J Prosthodont 1993;6:25-30.
76. Belser UC, MacEntee MI, Richter WA. Fit of three porcelain
fused-tometal
designs in vivo: a scanning electron microscope study. J Prosthet
Dent 1985;53:24-9.
77. Byrne G. Influence of finish-line form on crown cementation.
Int J
Prosthodont 1992;5:137-44.
78. Chiche GJ, Pinault A. Esthetics of anterior fixed
prosthodontics. Chicago,
IL: Quintessence Publishing Co; 1994. p. 86, 91, 102-3.
79. Seghi RR, Johnston WM, OBrien WJ. Spectrophotometric
analysis of
color differences between porcelain systems. J Prosthet Dent
1986;56:35-40.
80. Jacobs SH, Goodacre CJ, Moore BK, Dykema RW. Effect of
porcelain
thickness and type of metal-ceramic alloy on color. J Prosthet
Dent
1987;57:138-45.
81. Douglas RD, Przybylska M. Predicting porcelain thickness
required for
dental shade matches. J Prosthet Dent 1999;82:143-9.
82. Seymour K, Zou L, Samarawickrama DY, Lynch E.
Assessment of shoulder
17
18