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ASESOR:
Dr. QF Manuel Caldern Castro
LIMA-PER
2014
AGRADECIMIENTO
1.2 Antecedentes
1.3 Justificacin..
1.4 Limitacin..
1.6 Objetivos
1.6.1 General
10
1.6.2 Especfico
CAPITULO II
MARCO TERICO
11
12
2.1. Hemofilia:
Introduccin
13
14
2.2. Historia de la
Hemofilia
14
15
15
2.4.1.Sangrado excesivo
16
2.4.2.Sangrado de articulaciones
18
2.4.3.Sangrado de cerebro
20
20
2.5. Patrn de
Herencia..
21
23
Rango de Mocin.
2.7.3.2.
Nivel de Fortaleza..
2.7.3.3.
Propiocepcin.
25
26
2.7.4.1.
Rango de Mocin
26
2.7.4.2.
Fortaleza
27
28
2.7.4.3.
29
Propiocepcin
29
2.7.5.Ejercicios para el
30
Codo..
30
2.7.5.1.
Rango de Mocin
32
2.7.5.2.
Rotacin del
32
Antebrazo
2.7.5.3.
2.8. pruebas y
35
36
38
Exmenes.
39
2.8.1.Tiempo de
Protrombina..
2.8.2.Tiempo de
Sangra..
2.8.3.Nivel
42
Fibringeno.
2.8.4.Tiempo parcial de Tromboplastina(TPT)
42
42
42
43
VIII
46
46
CAPITULO III
MARCO METODOLGICO
3.1. Hiptesis.
3.1.1.Hiptesis general ..
3.2. Variables
3.2.1.Definicin Conceptual
3.2.2.Definicin Operacional
3.3. Mtodo de Investigacin
3.3.1.Tcnicas de instrumentos de recoleccin de datos
CAPITULO IV
4.1. CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES47
CAPITULO V
REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS
ANEXOS
PRESENTACIN
CAPITULO I
PROBLEMA DE INVESTIGACIN
REBAGLIATEGUI,
para
los
pacientes
con
Hemofilia.
tipos
de
tratamiento
que
se
debe
usar
en
cada
caso.
Esperamos que el proyecto contribuya a expandir los conocimientos sobre esta actividad a
nuestros compaeros universitarios y conocer todo lo relacionado al tratamiento de esta
enfermedad.
1.1 ANTECEDENTES
7
1.2 JUSTIFICACIN
La hemofilia es una enfermedad crnica hereditaria, las personas con esta enfermedad son
captadas y atendidas en las clnicas, hospitales de las fuerzas armadas y en hospitales del
MINSA.
En esta investigacin se identifican unas caractersticas clnicas y factores que influyen en la
sobre vida de las personas con hemofilia para que los profesionales de la salud y todos los
involucrados en la atencin de estas personas reconozcan esta patologa y los factores que
influyen en su sobrevida, de tal forma que les permita actualizarse, capacitarse, establecer
protocolos y programas de intervencin para brindar una atencin integral con detencin precoz,
un diagnstico preciso de la hemofilia y a la vez esta tenga un seguimiento epidemiolgico para
beneficiar a todas las personas que adquieran esta entidad y puedan tener una plena
integracin social con buena calidad de vida.
La hemofilia A y B se consideran enfermedades poco frecuentes, afectando a las articulaciones
tras episodios hemorrgicos, que cuando son repetitivas en el tiempo conducen a una hipertrofia
sinovial y la destruccin del cartlago y las superficies articulares. El coste sanitario de la
enfermedad es elevado, ya que incluye los frmacos concentrados de FVIII o IX, las mltiples
1.4 LIMITACIONES
demanda
de
pacientes
que
acudieron
ese
da.
Debido que aun sector del personal se encontraba en huelga no pudimos observar
cmo se llevaba a cabo la terapia a los pacientes con artropata hemoflica.
1.6 OBJETIVOS
1.6.1
General
Determinar las caractersticas de esta enfermedad y los tratamientos de Fisioterapia
convencional, especficamente con terapia manual, en pacientes con hemofilia y
artropata degenerativa
Especficos
10
Comprobar la eficacia de cada uno de los tratamientos teraputicos para mejorar el rango
articular, la fuerza muscular y la percepcin del dolor, de los pacientes con hemofilia y artropata,
as como la seguridad de la aplicacin de los mismos.
Realizar una encuesta de conocimientos sobre la atencin de pacientes con hemofilia al personal
que trabaja de servicio de hematologa en tratamientos teraputicos.
Verificar el cumplimiento de protocolos de aplicacin del tratamiento por parte del personal de
hematologa mediante una gua de observacin.
CAPITULO II
MARCO TERICO
2.1. INTRODUCCION
11
Se inicia en el siglo II D.C., judos al practicar la circuncisin se percataron que a los nios
varones sangraban mucho y que esto ocurra en ciertas familias, por lo que hicieron nuevos
reglamentos para ayudar a esos nios.
En el siglo XII, se descubri que los nios tenan hemofilia, eran las madre las que lo transmitan.
En el ao 1800, un mdico americano realiza un primer estudio sobre las familias hemoflicas y
en el ao 1803 se descubre la gentica de la hemofilia A. Aqu pudo encontrar que madres sin
problemas de sangrado podran transmitir a sus hijos, y sus hijos podan transmitir a sus nietos y
bisnietos.
12
En 1900 se dieron las transfusiones de sangre pues el promedio de vida de una persona con
hemofilia era aproximadamente de 13 aos. En 1950 se inicia el tratamiento con plasmas; en
1970 se produce concentrados por factores de coagulacin cada uno de los factores se
sometieron a inactivacin viral, por el contagio por VIH/SIDA.
En 1992, se obtienen por tecnologa AND recombinante el primer factor que no fue derivado del
plasma. Por ltimo, en 1995, se introdujo el primer tratamiento profilctico, capaz de reemplazar
al factor debilitado.
13
Los hombres como tienen un cromosoma X; el factor VIII esta defectuosa, tienen la
probabilidad de un 50% de tener hemofilia A. As tambin las mujeres como tienen
cromosoma X, si uno de ellos estn defectuoso el otro gen tiene la funcin de producir el
factor VIII que son portadores.
Entre los factores tenemos:
Los antecedentes de familiares con sangrados y otro factor es ser Hombre.
HEMOFILIA B: Se produce cuando hay un dficit de factor IX de la coagulacin,
es un trastorno hemorrgico hereditario. La incidencia es de 1 por cada 100000
varones vivos.
Los principales signos y sntomas de la hemofilia son el sangrado excesivo y la aparicin fcil de
moretones.
2.4.1.Sangrado excesivo
La magnitud del sangrado depende de lo grave que sea la hemofilia.
14
Es posible que los nios que tienen hemofilia leve no presenten signos de la enfermedad, a
menos que tengan sangrado excesivo por una intervencin dental, un accidente o una ciruga.
Los varones con hemofilia grave pueden sangrar abundantemente despus de la circuncisin.
El sangrado puede ocurrir en la superficie del cuerpo (sangrado externo) o dentro del cuerpo
(sangrado interno).
Los siguientes son signos de sangrado externo:
Cortada que vuelve a sangrar despus de haber dejado de sangrar por un tiempo corto
Presencia de sangre en las heces o materia fecal (por sangrado de los intestinos o el
estmago)
Vmito incesante
Debilidad o torpeza repentina de los brazos o las piernas, o dificultad para caminar
Vista doble
Convulsiones y ataques
Las personas que tienen hemofilia hereditaria nacen con el trastorno. La hemofilia se debe a una
alteracin en uno de los genes que determinan la manera en que el organismo produce el factor
VIII o IX de coagulacin. Estos genes estn situados en los cromosomas X.
16
Los cromosomas estn dispuestos en pares. Las mujeres tienen dos cromosomas X, mientras
que los varones tienen un cromosoma X y un cromosoma Y. Solo el cromosoma X contiene los
genes relacionados con los factores de coagulacin.
Un varn que tenga un gen defectuoso de hemofilia en el cromosoma X sufrir hemofilia. Una
mujer debe tener el gen defectuoso en ambos cromosomas X para tener hemofilia. Esta
situacin es muy poco comn.
Si una mujer tiene el gen defectuoso en solo uno de sus cromosomas X, es "portadora" de la
hemofilia. Las portadoras no sufren hemofilia, pero pueden transmitirles el gen defectuoso a sus
hijos.
Cada una de las hijas tiene una probabilidad del 50 por ciento de heredar el gen defectuoso de
su madre y ser portadora de la enfermedad. Cada uno de los hijos varones tiene una
probabilidad del 50 por ciento de heredar el gen defectuoso de su madre y sufrir hemofilia.
Cada una de las hijas heredar el gen defectuoso de su padre y ser portadora de la
enfermedad. Ninguno de los hijos varones heredar el gen defectuoso de su padre; por lo tanto,
ninguno tendr hemofilia.
Por lo general, las mujeres portadoras de la hemofilia no tienen problemas graves de sangrado
porque tienen suficientes factores de coagulacin debido a la presencia de un cromosoma X
normal. Sin embargo, hasta el 50% de las mujeres portadoras pueden correr mayor riesgo de
sangrado.
Muy raras veces nace una nia con hemofilia. Esto puede suceder si el padre tiene hemofilia y la
madre es portadora de la enfermedad.
Algunos varones que tienen hemofilia nacen de madres que no son portadoras. Estos casos se
deben a una mutacin del gen (un cambio al azar) que ocurri cuando el nio recibi el gen.
Los varones tienen un solo cromosoma X (genotipo XY) siempre procedente de la madre,
mientras que las mujeres tienen 2 cromosomas X, uno de origen paterno y otro de origen
materno (genotipo XX). Por esta razn, un varn que reciba de su madre un cromosoma X con el
gen F8 o F9 alterados, tendr una produccin reducida o nula de la protena correspondiente
(factor VIII o factor IX), por lo que padecer la enfermedad. Una mujer, sin embargo, aunque
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herede de uno de sus progenitores un cromosoma X con el gen F8 o F9 alterados, tendr el gen
normal en el otro cromosoma X que producir el factor correspondiente haciendo que la mujer
-3- presente menos sntomas hemorrgicos y que no padezca Hemofilia. As pues, el concepto
de portadora es aquella mujer que tiene la alteracin gentica pero que no padece la
sintomatologa de la enfermedad aunque puede transmitirla a su descendencia
Segn la herencia clsica ligada al cromosoma X, un paciente hemoflico varn (XhY) no tendr
hijos varones afectados ya que heredan el cromosoma Y normal de su padre, mientras que todas
sus hijas sern obligatoriamente portadoras porque heredan el Xh del padre con la mutacin
responsable de la Hemofilia. Una mujer portadora (XhX) tendr un riesgo, en cada embarazo, del
25% de concebir un hijo varn afectado (hemoflico) y otro 25% de concebir una hija portadora;
el 50% de probabilidad restante ser de tener un hijo o hija no afectados. Por ltimo, en teora,
una mujer puede ser hemoflica si su padre es hemoflico y su madre.
Diversos trastornos hemorrgicos pueden presentar sntomas clnicos muy similares. A fin de
garantizar que un paciente reciba el tratamiento adecuado, es indispensable un diagnstico
correcto de la hemofilia y otros trastornos de la coagulacin. El diagnstico preciso slo puede
realizarse con el apoyo de un servicio de laboratorio completo y exacto. Depende del laboratorio
seguir protocolos y procedimientos estrictos que requieren:
Garanta de calidad.
Si usted o su hijo parecen tener un problema de sangrado, el mdico les har preguntas sobre
sus antecedentes mdicos personales y familiares. Esto revelar si usted o los miembros de su
familia, entre ellos las mujeres y las nias, tienen problemas de sangrado. Sin embargo, algunas
personas con hemofilia no tienen antecedentes familiares recientes de la enfermedad.
Probablemente el mdico tambin los examine y les ordene unas pruebas de sangre para
diagnosticar la hemofilia. Las pruebas de sangre se usan para averiguar lo siguiente:
Los resultados de las pruebas indicarn si el sangrado se debe a hemofilia, qu tipo de hemofilia
se trata y qu tan grave es.
Las hemofilias A y B se clasifican como leves, moderadas o graves segn la cantidad de factor
de coagulacin VIII o IX que haya en la sangre.
La gravedad de los sntomas entre una categora y otra puede parecerse. Por ejemplo, algunas
personas que tienen hemofilia leve pueden tener problemas de sangrado casi tan frecuentes o
tan graves como algunas personas que tienen hemofilia moderada.
La hemofilia grave puede causar problemas graves de sangrado en los bebs. Por lo tanto, en
los nios que tienen hemofilia grave el diagnstico se hace por lo general durante el primer ao
de vida. En las personas con formas ms leves de hemofilia, es posible que el diagnstico no se
realice hasta la edad adulta.
Los problemas de sangrado de la hemofilia A y de la hemofilia B son los mismos. Solo con
pruebas especiales de sangre se puede determinar el tipo de trastorno que usted o su hijo tiene.
Saber de qu tipo de hemofilia se trata es importante porque los tratamientos son diferentes.
Las mujeres embarazadas que saben que son portadoras de la hemofilia pueden averiguar
desde la dcima semana de embarazo si el feto padece la enfermedad.
19
Las mujeres portadoras del gen de la hemofilia tambin pueden optar por el "diagnstico
preimplantacional" para tener hijos sin hemofilia.
Para este proceso se extraen los vulos y se fecundan luego con espermatozoides en el
laboratorio. En los embriones que resulten de esta fecundacin se investiga luego la presencia
de hemofilia. nicamente se implantarn en el tero de la madre los embriones que no tengan la
enfermedad.
En segundo lugar, las articulaciones tipo bisagra no estn rodeadas de msculos protectores,
mientras que las articulaciones de cadera y hombros estn cubiertas por muchas capas
de fuertes msculos. Los msculos de rodillas, tobillos y codos Tambin se sabe que los
diversos grupos musculares reaccionan de manera diferente a una lesin.
Los msculos funcionan ya sea como estabilizadores o como movilizadores. Los msculos
estabilizadores ofrecen estabilidad al cuerpo y las extremidades. Trabajan constantemente
para mantener al cuerpo erguido contra la fuerza de gravedad, o para permitirle al cuerpo
permanecer quieto mientras nos sobreponemos a un movimiento. Estn formados
principalmente por un tipo de fibras musculares que no se fatiga rpidamente. Los
msculos movilizadores producen movimiento y trabajan slo cuando se requiere que
realicen una tarea especfica. Estos msculos funcionan por intervalos cortos y estn
formados principalmente por un tipo de fibras musculares que se fatiga rpidamente.
Por lo general, los msculos estabilizadores son msculos profundos, ubicados cerca de las
articulaciones. Cuando hay una lesin en esa zona, reaccionan tornndose ms dbiles.
Los msculos movilizadores cercanos necesitan entonces asumir la funcin
estabilizadora. Dado que se fatigan rpidamente, los msculos movilizadores no pueden
funcionar igual que los msculos estabilizadores. Los msculos movilizadores se tornan
entonces rgidos y dolorosos, y se lesionan con facilidad al estirarse o someterse a trabajo
excesivo.
Los msculos que reaccionan tornndose rgidos incluyen msculos flexores de muecas y
dedos, msculos de las pantorrillas, msculos posteriores del muslo y msculos flexores
de la cadera.
Los msculos que reaccionan tornndose dbiles incluyen cudriceps, trceps y msculos
extensores de la cadera. Con el paso del tiempo, los msculos dbiles se debilitan ms y
los msculos rgidos se endurecen ms. Es por esto que una valoracin adecuada de la
funcin muscular es tan importante antes de seleccionar un programa de ejercicios. Los
msculos adecuados deben entrenarse de la manera adecuada; de otro modo, la
situacin podra empeorarse.
Las personas con hemofilia que han tenido muchas hemorragias tienden a desarrollar una
postura distintiva que puede incluir deformidades de flexin de codos, rodillas y caderas;
un arco exagerado de la espalda (lordosis lumbar); flexin plantar de tobillos; asimetra
plvica debida a diferencias en la longitud de las piernas; y diferentes grados de atrofia
21
extender
la
posible.
rodilla
Acostarse
boca
abajo.
sea
posible.
NIVEL 2
23
cesado la hemorragia.
Inicio: Acostarse de espaldas con un objeto
flexionada.
Ejercicio: Extender la rodilla, levantando el pie
cansado.
NIVEL 3
NIVEL 4
pesa en el tobillo.
Incrementar el nmero de
repeticiones.
NIVEL 5
NIVEL 6
este ejercicio:
Incrementar el nmero de
Incrementar el nmero de
repeticiones.
repeticiones.
NIVEL 7
NIVEL 8
abajo.
incrementar la fortaleza.
afectada.
cansada.
sienta cansada.
Objetivo: A menos que haya dolor, practicar
25
2.7.3.3. PROPIOCEPCIN
NIVEL 1
NIVEL 2
segundos.
posible.
Objetivo: Practicar hasta poder
mantener el equilibrio con los ojos
cerrados durante 30 segundos.
NIVEL 3
NIVEL 4
ojos.
posible.
segundos.
NIVEL 2
cesado la hemorragia.
cmoda.
NIVEL 3
Nota: No intentar este ejercicio si hubiera
inflamacin o dolor en el tobillo.
Inicio: pararse frente a una pared, con
la pierna afectada ligeramente ms
adelante que la otra. Colocar las manos
sobre la pared, manteniendo ambos
pies en direccin a la misma.
Ejercicio: Mover suavemente la rodilla
hacia la pared, manteniendo el taln
pegado al suelo. Mantener durante
varios segundos y luego relajar. Repetir.
27
2.7.4.2. FORTALEZA
NIVEL 1
NIVEL 2
ambos pies.
NIVEL 3
NIVEL 4
equilibrio.
talones.
Objetivo: De 25 a 30 repeticiones.
da.
2.7.4.3. PROPIOCEPCIN
28
NIVEL 1
NIVEL 2
segundos.
posible.
Objetivo: Practicar hasta poder
mantener el equilibrio con los ojos
cerrados durante 30 segundos.
NIVEL 3
NIVEL 4
ojos.
posible.
segundos.
NIVEL 5
Nota: No intentar estos ejercicios si hubiera
dolor o inflamacin en la rodilla o el
tobillo.
Inicio: Pararse sobre una superficie
estable a una pequea altura (e. g., el
ltimo escaln o un banquillo bajo de
15 a 20 cm).
Ejercicio: Saltar de dicha altura (15 a
20 cm) con ambos pies y mantener el
equilibrio al caer.
Objetivo: Mantener el equilibrio al caer.
29
NIVEL 2
cesado la hemorragia.
apoyado.
cmoda.
suavemente.
movimiento.
movimiento.
NIVEL 3
No intentar este ejercicio si hubiera dolor o
inflamacin en el codo.
Inicio: Sentarse con el codo
descansando cerca del borde de la
mesa.
Ejercicio: Extender el codo tanto como
30
NIVEL 2
cesado la hemorragia.
pequeo en la mano.
antebrazo apoyado.
varias veces.
varias veces.
vez.
NIVEL 2
antebrazo afectado.
cansado.
cansado.
NIVEL 4
extendidos.
pesa en la mano.
NIVEL 6
la silla.
hubiera dolor.
posicin inicial.
Incrementar el nmero de
Incrementar el nmero de
repeticiones.
repeticiones.
Doblar ms el codo.
33
Es un examen de sangre que mide el tiempo que tarda la porcin lquida de la sangre (plasma)
en coagularse.
Un examen relacionado con esto es el tiempo parcial de tromboplastina (TPT).
Forma en que se realiza el examen
El mdico utiliza una aguja para extraer la sangre de una de las venas y la recoge en un
recipiente hermtico. A usted se le puede colocar un vendaje para detener cualquier sangrado. Si
est tomando un medicamento llamado heparina, se le vigilar para ver si hay signos de
sangrado.
El especialista del laboratorio agregar qumicos a la muestra de sangre y observar cunto
tiempo tarda el plasma en coagularse.
Preparacin para el examen
Cercirese de que el mdico sepa respecto a todos los medicamentos que usted est tomando,
incluso los que usted compre sin necesidad de una receta como medicamentos, hierbas y
suplementos de venta libre. El mdico le puede solicitar que deje de tomar ciertos frmacos
antes del examen como, por ejemplo, los anticoagulantes que pueden afectar los resultados de
este examen.
No deje de tomar ningn medicamento sin hablar primero con el mdico.
Valores normales
El tiempo de protrombina se mide en segundos. La mayora de las veces, los resultados se dan
como lo que se llama ndice internacional normalizado (IIN).Si usted no est tomando
anticoagulantes como warfarina, el rango normal para los resultados de TP es:
11 - 13.5 segundos, o
Si usted est tomando warfarina para prevenir cogulos de sangre, su mdico probablemente
optar por mantener su IIN entre 2.0 y 3.0.Pregntele al mdico qu resultado es adecuado para
usted.
Nota: los rangos de los valores normales pueden variar ligeramente entre diferentes laboratorios.
Hable con el mdico acerca del significado de los resultados especficos de su examen.
Significado de los resultados anormales
Si usted no est tomando anticoagulantes como warfarina, un resultado de IIN por encima de 1,1
significa que su sangre est coagulando ms lentamente de lo deseado. Esto puede deberse a:
Si usted est tomando warfarina para prevenir cogulos, el mdico probablemente optar por
mantener su IIN entre 2.0 y 3.0.
Incluso cuando su IIN permanezca entre 2.0 y 3.0, usted es ms propenso a tener
problemas de sangrado.
Los resultados de IIN superiores a 3.0 pueden ponerlo en mayor riesgo de sangrado.
35
Un resultado de TP que sea demasiado alto o demasiado bajo en alguien que est tomando
warfarina (Coumadin) puede deberse a:
El consumo de alcohol.
2.8.2.
TIEMPO DE SANGRA
Es un examen de sangre que analiza qu tan rpido se cierran los vasos sanguneos pequeos
en la piel para detener el sangrado.
Forma en que se realiza el examen
El esfigmomanmetro para medir la presin arterial se infla alrededor del brazo. Mientras el
esfigmomanmetro est all, el mdico hace dos pequeas incisiones en la parte inferior del
brazo. Estas incisiones tienen solamente la profundidad suficiente para causar una pequea
cantidad de sangrado.
El esfigmomanmetro se desinfla inmediatamente. Se tocan con papel secante las incisiones
cada 30 segundos hasta que el sangrado se detiene. El mdico registra el tiempo que toma para
que se detenga el sangrado de las heridas.
Preparacin para el examen
36
Ciertos medicamentos pueden cambiar los resultados del examen. Siempre comntele al mdico
qu medicamentos est tomando, incluso aquellos que no necesiten receta mdica. Los
medicamentos que pueden incrementar los tiempos de sangra abarcan dextran, antinflamatorios
no esteroides (AINES) y salicilatos (incluyendo cido acetilsaliclico).
Es probable que el mdico le solicite dejar de tomar ciertos medicamentos algunos das antes
del examen. Sin embargo, nunca suspenda ningn medicamento sin consultarlo primero con el
mdico.
Lo que se siente durante el examen
Las pequeas incisiones son muy superficiales y muchas personas dicen que se sienten como
un rasguo en la piel.
Razones por las que se realiza el examen
Este examen ayuda a diagnosticar problemas de sangrado.
Valores normales
El sangrado normalmente se detiene entre 1 y 9 minutos, sin embargo, los valores pueden variar
de un laboratorio a otro.
Significado de los resultados anormales
El tiempo de sangra ms prolongado de lo normal puede deberse a:
Anomalas vasculares
Trombocitemia primaria
Riesgos
37
Existe un riesgo muy bajo de infeccin donde ha habido perforacin de la piel y es poco comn
que se presente un sangrado excesivo.
2.8.3.
NIVEL DE FIBRINGENO
Es una protena producida por el hgado que ayuda a detener el sangrado al favorecer la
formacin de cogulos de sangre. Un examen de sangre se puede llevar a cabo para determinar
qu tanto fibringeno tiene una persona en la sangre.
Forma en que se realiza el examen
Se tomar una muestra de sangre de una vena.
Preparacin para el examen
No se necesitan medidas especiales para prepararse para este examen.
Lo que se siente durante el examen
Cuando se introduce la aguja para extraer la sangre, se podra sentir un ligero dolor o pinchazo.
Posteriormente, puede haber algo de sensacin pulstil.
Razones por las que se realiza el examen
El mdico puede ordenar este examen si usted tiene problemas con la coagulacin de la sangre,
como un sangrado excesivo.
Valores normales
El rango normal es de 200 a 400 mg/dL (miligramos por decilitro).
Los rangos de los valores normales pueden variar ligeramente entre diferentes laboratorios.
Hable con el mdico acerca del significado de los resultados especficos de su examen.
Los ejemplos anteriores muestran las mediciones comunes para los resultados de estas
pruebas. Algunos laboratorios usan diferentes medidas o podran evaluar diferentes muestras.
Significado de los resultados anormales
Los resultados anormales se pueden deber a:
38
Fibrinlisis
Hemorragia
Sangrado excesivo
Infeccin (un riesgo leve cada vez que se presenta ruptura de la piel).
2.8.4. TIEMPO PARCIAL DE TROMBOPLASTINA (TPT)
Es una prueba de sangre que examina el tiempo que le toma a la sangre coagularse y puede
ayudar a establecer si uno tiene problemas de sangrado o de coagulacin.
Forma en que se realiza el examen
El mdico utiliza una aguja para extraer la sangre de una de las venas y la recoge en un
recipiente hermtico. A usted se le puede colocar un vendaje para detener cualquier sangrado. Si
est tomando un medicamento llamado heparina, se lo vigilar para ver si hay signos de
sangrado.
El especialista del laboratorio agregar qumicos a la muestra de sangre y observar cuntos
segundos tarda la sangre en coagularse.
Preparacin para el examen
39
El mdico le puede solicitar que deje de tomar ciertos medicamentos antes del examen. Los
medicamentos que pueden afectar los resultados de un examen TPT abarcan antihistamnicos,
vitamina C (cido ascrbico), cido acetilsaliclico (aspirin) y clorpromazina (Thorazine).
No deje de tomar ningn medicamento sin hablar primero con el mdico.
Lo que se siente durante el examen
Cuando se inserta la aguja para extraer la sangre, algunas personas sienten un dolor moderado,
mientras que otras slo sienten un pinchazo o sensacin de picadura. Posteriormente, puede
haber algo de sensacin pulstil.
Razones por las que se realiza el examen
El mdico puede ordenar este examen si usted tiene problemas de sangrado o coagulacin de la
sangre. Cuando uno sangra, el cuerpo inicia una serie de actividades que ayudan a que la
sangre se coagule, lo cual se denomina cascada de la coagulacin. Hay tres rutas para este
evento y el examen de TPT examina protenas especiales, llamadas factores, que se encuentran
en dos de estas rutas.
El examen igualmente se puede utilizar para vigilar pacientes que estn tomando heparina, un
anticoagulante.
Este examen generalmente se hace junto con otros exmenes, como un examen de
protrombina.
Valores normales
El valor normal vara entre laboratorios. En general, la coagulacin debe ocurrir entre 25 a 35
segundos. Si la persona est tomando anticoagulantes, la coagulacin tarda hasta 2 veces
ms tiempo.
Significado de los resultados anormales
Un resultado de TPT anormal (demasiado prolongado) puede deberse a:
Hemofilia A.
Hemofilia B.
40
Hipofibrinogenemia.
Enfermedad heptica.
Anticoagulantes lpicos.
Malabsorcin.
Deficiencia de vitamina K.
Riesgos
Con frecuencia, este examen se realiza en personas que pueden tener problemas de sangrado.
El riesgo de sangrado y hematomas en estas personas es un poco mayor que para las personas
que no presentan este problema.
Es un examen de sangre para medir la actividad del factor VIII, una de las sustancias
involucradas en la coagulacin de la sangre.
Forma en que se realiza el examen
Se necesita una muestra de sangre.
Preparacin para el examen
No se necesita ninguna preparacin especial para este examen.
Lo que se siente durante el examen
Cuando se inserta la aguja para extraer la sangre, algunas personas sienten un dolor moderado,
mientras que otras slo sienten un pinchazo o sensacin de picadura. Posteriormente, puede
haber algo de sensacin pulstil.
Razones por las que se realiza el examen
Este examen se utiliza para encontrar la causa de demasiado sangrado (disminucin de la
coagulacin sangunea) o si se sabe que un miembro de la familia tiene hemofilia A. El examen
41
tambin se puede hacer para ver qu tan bien est funcionando el tratamiento para la hemofilia
A.
Valores normales
Un valor normal es de 50 a 200% del valor de control o de referencia del laboratorio.
Los rangos de los valores normales pueden variar ligeramente entre diferentes laboratorios.
Hable con el mdico acerca del significado de los resultados especficos de su examen.
Los ejemplos anteriores muestran las mediciones comunes para los resultados de estas
pruebas. Algunos laboratorios usan diferentes medidas o podran evaluar diferentes muestras.
Significado de los resultados anormales
La disminucin en los niveles puede deberse a:
Hemofilia A.
Edad avanzada.
Diabetes.
Enfermedad heptica.
Inflamacin.
Embarazo.
Obesidad.
Riesgos
Las venas y las arterias varan en tamao de un paciente a otro y de un lado del cuerpo a otro,
razn por la cual extraer sangre de algunas personas puede ser ms difcil que de otras.
Otros riesgos asociados con la extraccin de sangre son leves, pero pueden ser:
42
Sangrado excesivo
Infeccin (un riesgo leve cada vez que se presenta ruptura de la piel)
Este examen se realiza con mayor frecuencia en personas con problemas hemorrgicos. El
riesgo de un sangrado excesivo es ligeramente mayor para las personas con problemas
hemorrgicos que para aquellas que no tienen estos problemas.
Consideraciones
Cuando uno sangra, el cuerpo inicia una serie de reacciones que ayudan a que la sangre se
coagule, lo cual se denomina cascada de coagulacin. El proceso involucra protenas
especiales, llamadas factores de coagulacin. (El factor VIII es un factor de coagulacin.)
Cada reaccin del factor desencadena la prxima reaccin y el producto final de la cascada es la
formacin del cogulo de sangre. Los cogulos de sangre pueden no formarse de manera
normal si cualquiera de los factores de coagulacin est anormalmente bajo.
CAPITULO III
MARCO METODOLGICO
3.1 HIPTESIS
Hiptesis General:
Nuestra hiptesis incluye un programa de Fisioterapia con sesiones y ejercicios de fuerza
muscular, movilidad y propiocepcin, eficaz en el tratamiento de Fisioterapia de los pacientes con
artropata hemoflica; llevado a cabo en forma especfica para pacientes con hemofilia y
artropata de codo, rodilla o tobillo, mejorar el rango articular, el tono muscular, y la percepcin
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de dolor y calidad de vida, sin poner en riesgo su estado msculo esqueltico con la aparicin de
complicaciones hemorrgicas.
3.2 VARIABLES
3.2.1
Definicin conceptual
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3.2.2
Definicin operacional
VARIABLES
Osteoporosis
DIMENSION
INDICADORES
ITEMS
Estrechamient
o del espacio
articular
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Deformidad
articular
(angulacin
y/o
desplazamient
o)
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Indicadores
Variable independiente
Variable dependiente
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CAPITULO IV
CONCLUSIONES
El presente proyecto est dedicado a ofrecer y difundir las conclusiones de este estudio
obtenido, a partir de los resultados encontrados en el programa de ejercicios graduales; es posible
evitar la mayora de los cambios posturales crnicos que se presentan en personas con hemofilia. Al
mantener la movilidad de sus articulaciones, as como msculos fuertes y flexibles, todas las
personas con hemofilia deberan poder realizar con normalidad sus actividades cotidianas en hogar,
la escuela y el trabajo.
De las caractersticas personales y clnicas de las personas con hemofilia, se encontr que la
mayora de los pacientes procedan de reas urbanas y las manifestaciones clnicas ms
frecuentes fueron tobillos y codos.
Los riegos que frecuentemente presentan las personas hemoflicas principalmente fueron: lesiones
e hinchazn de las articulaciones.
RECOMENDACIONES
Informar y Concientizar a los pacientes sobre los diferentes tipos de tratamiento que se usan en el
Hospital Nacional Edgardo Rebagliategui.
Motivar a los pacientes a cumplir al tratamiento indicado y mantener un control mdico peridico
estable.
Sugerir a los pacientes no realizar actividades que puedan afectar el estado de salud.
Incentivar a los pacientes a participar activamente en actividades de salud relacionados a la
patologa.
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CAPITULO V
REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS
Picketts DJ, Mueller CR, Lillicrap D. Transcriptional control of the Factor IX gene:
analysis of five Cis-acting elements and the deleterious effects of naturally occurring
hemophilia B Leyden mutations. Blood. 1994 Nov 1;84(9):2992-3000.
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