REACCIONES

TRANSFUCIONALES
GUSTAVO A RAMBOA
JUNIO 2010

DEBEMOS LOS ANESTESISTAS

SER EXPERTOS EN MEDICINA
TRANSFUSIONAL?
Entre el 60 y el 70 % de las
transfusiones se realizan en
pacientes quirrgicos, la mayora en
quirfano o en el postoperatorio
inmediato.

CONSIDERACIONES PREVIAS
La seguridad del acto transfusional no slo radica en la
administracin del componente; debe ser considerada
en el momentos de indicar la transfusin
(riesgo/beneficio).
Como cualquier otro medicamento, slo debemos
emplear los productos sanguneos:
Cuando son estrictamente necesarios.
A las mnimas dosis efectivas.

Distincin entre:
Componentes sanguneos.
Hemoderivados.

TRANSFUSIN
SANGUNEA=
lo
primero, no daar

EFECTOS ADVERSOS DE
LA TRANSFUSIN

EFECTOS ADVERSOS DE LA
TRANSFUSIN
Segn el momento de produccin:
Agudos: <24 horas.
Retardados: >24 horas.

Segn la naturaleza de la complicacin:

Origen inmunolgico.
Origen no imunolgico.

EFECTOS ADVERSOS DE LA
TRANSFUSIN
Complicaciones agudas: Complicaciones retardadas:
Inmunolgicas:

Inmunolgicas:

Rc hemoltica aguda.
Rc febril no hemoltica.
Rc alrgica.
TRALI.
Aloinmunizacin con
destruccin plaquetaria.

No Inmunolgicas:

Rc hemoltica retardada.
Aloinmunizacin frente Ag.
Enfermedad injerto contra
husped postransfusional.
Prpura postransfusional.
Inmunomodulacin.

No Inmunolgicas:

Contaminacin bacteriana.
Sobrecarga circulatoria.
Hemlisis no inmune.
Rc hipotensivas.

Transmisin de agentes
infecciosos.
Hemosiderosis postransfusional.

Gua sobre transfusin de componentes sanguneos y derivados plasmticos.

Sociedad Espaola de Transfusin Sangunea 2006.

REACCIN TRANSFUSIONAL
HEMOLTICA AGUDA
Efecto adverso ms grave y causa de
muerte evitable, una de las tres causas
de muerte asociada a la transfusin .

Incompatibilidad ABO. 1/6000

1/20000.transfuciones de sangre
Reaccion de hipersensibilidad tipo II
30 a 50% desarrollan CID

REACCIN TRANSFUSIONAL
HEMOLTICA AGUDA
En el paciente anestesiado, signos
hipotensin hemoglobinuria y sangrado
excesivo
Manejo 3 objetivos: mantener la presin
renal, mantener la funcin renal y evitar
CID
Expansin de volumen, inotrpicos,
vasopresores , diurticos

REACCIN TRANSFUSIONAL
HEMOLTICA AGUDA

Test de laboratorio:
Repetir el cruce de sangre
Prueba de Combs directa
Niveles de haptoglobina en suero
Hemoglobina en suero y orina
Niveles de bilirrubina
Plaquetas. TP; TPT; Fibrinogeno,
productos de degradacin del fibrinogeno

REACCIN FEBRIL NO
HEMOLTICA

Pacientes que reciben multiples transfuciones de sangre y plasma

desarrollan anticuerpos a los antgenos deHLA. De los leucocitos.
Posteriomente en transfuciones subsecuentes desarrollan reacciones
febriles por ataque de los anticuerpos a los leucocitos

Ocurre en alrededor de1% de las transfuciones

Paciente presenta fiebre dentro de las 4 horas siguientes a la transfucin,

pueden desarrollar escalofros, ansiedad , taquipnea, mialgias, nauseas ,
tos no productiva

Pueden ser tratadas con acetaminofen

Dx diferenciasl debe hacerse con una rx hemoltica aguda

Leucorreduccin reduce y previene esta situacin

REACCIN TRANSFUSIONAL
ALRGICA
Sustancias (protenas, frmacos) en el producto
transfundido.
Dficit de IgA (1/500).pacientes previamente sensibilizados
Anticuerpos anti Ig A, pueden ser severas
Penicilina, otros frmacos.

Cualquier componente sanguneo que contenga

plasma (no hemates lavados y desglicerolizados).
Clnica: Intensidad variable. > leves. Pero pueden ser
severas
Tratamiento: Interrumpir transfusin, antihistamnicos,
corticoides, epinefrina, soporte.

LESIN PULMONAR AGUDA

ASOCIADA A LA TRANSFUSIN
(TRALI)
Edema pulmonar no cardiognico.
Ac donante
Ag leucocitos receptor.
Teora de los dos eventos.

Incidencia real desconocida.

EEUU: 1/5000.
Europa: 1/8000.
Complicacin infradiagnosticada. Por transfuciones de sangre , plasma
y plaquetas
Mortalidad de 5 a 8 % causa ms frecuente de muerte EEUU

Clnica: Intensidad variable, 2-4 h. . edema pulmonar no

cardiognico Rx de trax, infiltrados bilaterales. Menos severo que
el SDRA
Tratamiento: UCI. Soporte ventilatorio. Notificacin al banco de
sangre.

ALOINMUNIZACIN CON
DESTRUCCIN PLAQUETARIA
Receptor con Ac frente a HLA o antgenos
plaquetarios especficos (embarazo, transfusin
previos).
Refractariedad a la transfusin plaquetar.
Clnica: Plaquetopenia. Ocasionalmente fiebre,
escalofros.
Tratamiento: Antipirticos. Plaquetas HLA compatibles.

CONTAMINACIN BACTERIANA
Infrecuente, pero potencialmente mortal.
Variaciones segn el componente transfundido.
Concentrados de hemates.
0.002-0.4%.
G(-).
Mortalidad 70%.
Cambios coloracin.

Concentrados de plaquetas.
0.01-1%.
G(+).
Mortalidad 25%.
Desaparicin remolinos.

Sangre autloga no protege.

Clnica: Sepsis, shock sptico.agentes implicados ms
frecuentemente, staphilococus areus, klebsiella, staph epidermitidis,
Pseudomonas

Tratamiento: Interrupcin transfusin, notificacin al banco,

tratamiento de la sepsis y el shock.

SOBRECARGA CIRCULATORIA
Velocidades de transfusin superiores a 2-4 ml/kg/h.
Precaucin en pacientes con anemia crnica,
disfuncin cardiaca o renal.
Clnica: Insuficiencia cardiaca congestiva, disnea,
hipertensin.
Tratamiento: Interrupcin de la transfusin, oxgeno,
diurticos.

HEMLISIS NO INMUNE
Etiologa: Vlvulas cardiacas, CEC, soluciones
hipotnicas, frmacos, calentamiento o presin
excesivas, contaminacin bacteriana.
Clinica: Habitualmente asintomtica.
Tratamiento: Interrumpir transfusin, investigar causa
de la hemlisis.

REACCIONES HIPOTENSIVAS
Generacin de citocinas (BK) durante la filtracin de
componentes sanguneos a la cabecera del enfermo.

Pacientes en tratamiento con IECA.

Clnica: Hipotensin arterial, dificultad respiratoria
(disnea, hipoxemia), manifestaciones alrgicas (urticaria,
prurito, eritema facial).
Tratamiento: Interrumpir transfusin. Fluidoterapia,
aminas vasoactivas.

REACCIN HEMOLTICA
RETARDADA
Formacin de Ac frente a Ag eritrocitarios despus de
das (respuesta anamnsica) o semanas
(inmunizacin primaria). Hemlisis extravascular.
Clnica:
Inmunizacin primaria: Ausente.
Respuesta anamnsica: Febrcula malestar e ictericia a
los 3-7 das de la transfusin. Cada inexplicable de Hb,
datos analticos de hemlisis.

Tratamiento: Sintomtico.

PRPURA POSTRANSFUSIONAL
Respuesta anamnsica frente a antgeno plaquetario
(PL-A1). Sensibilizacin previa (transfusin, embarazo).
Autoanticuerpo.
Clnica: Trombopenia y prpura petequial a los 3-10
das de la transfusin.
Tratamiento: Sintomtico de la plaquetopenia
(plaquetas HPA-1 negativas junto con -globulinas iv,
plaquetas lavadas o desplasmatizadas). Evitar
transfusiones que contengan plasma (hemates
lavados).

ENFERMEDAD DE INJERTO
CONTRA HUESPED (EICH)
Transfusin de linfocitos T viables a pacientes
inmunodeprimidos o receptores inmunocompetentes que
comparten algn haplotipo con el donante.
Habitualmente mortal.
Clnica: Fiebre, diarrea, erupcin cutnea, alteracin
enzimas hepticas, pancitopenia.
Tratamiento = Prevencin. Irradiacin de los
componentes sanguneos. Evitar donantes
emparentados.

INMUNOMODULACIN
EFECTO TRIM
Disregulacin inmunolgica asociada a la infusin de
leucocitos y sus productos (IL-4, IL-10, TGF-1).
Inmunotolerancia antignica:
Progresin tumoral.
Infecciones.
Procesos autoinmunes.

Tratamiento = Prevencin. Indicaciones apropiadas de

transfusin, desleucocitacin de los componentes
sanguneos.

TRANSMISIN DE AGENTES
INFECCIOSOS
Deteccin rutinaria de virus de las hepatitis B y C, del
VIH 1 y 2, y del Treponema pallidum.
Riesgo residual:
Periodo ventana.
Limitaciones tcnicas de la deteccin.
Agentes no estudiados o no conocidos.
Riesgo residual de transmisin de enfermedades infecciosas
Espaa perodo 2000-2002
VIH 1 y 2

1 / 400.000 donaciones

Virus de la hepatitis C

1 / 250.000 donaciones

Virus de la hepatitis B

1 / 100.000 donaciones

HEMOSIDEROSIS INDUCIDA
POR LA TRANSFUSIN
1 CH = 250 mg de hierro.
Transfusiones de CH de forma continuada durante
largos perodos de tiempo.
Clnica: Disfuncin cardiaca, heptica y de otros
rganos por acmulo de hierro. Determinacin peridica
de ferritina srica.
Tratamiento: Desferroxiamina subcutnea, vitamina C,
sangras teraputicas.

HEMOVIGILANCIA
Los riesgos actuales de la transfusin no estn
asociados a la calidad y seguridad de los
componentes sanguneos, sino a los errores que tan
frecuentemente se cometen en relacin con los
protocolos y procedimientos que preceden y acompaan
a la administracin de componentes sanguneo en el
mbito hospitalario.
Los componentes sanguneos son actualmente muy
seguros, la meta es que la transfusin sangunea
alcance el mismo nivel de seguridad.
Gua sobre transfusin de componentes sanguneos y derivados plasmticos.
Sociedad Espaola de Transfusin Sangunea 2006.

COMPLICACIONES DE LA
TRANSFUSIN MASIVA

Coagulopata.
Hipotermia.
Alteraciones metablicas.
Reacciones hemolticas.
Lesin pulmonar aguda relacionada con la
transfusin (TRALI).

COAGULOPATA
Sangrado Masivo
Transfusin de hemates,
plasma, plaquetas

Infusin de
cristaloides/coloides

Dilucin de factores de coagulacin y plaquetas

Coagulopata

Sangrado Microvascular

COAGULOPATA
No hay un nico test que informe de la coagulacin, en
general.
Tests rutinarios incluyen TP, APTT, plaquetas y
fibringeno.
Analizadores de la coagulacin (Thromboelastograph
y Sonoclot) pueden ser tiles en guiar las transfusiones.

HIPOTERMIA
Ocurre cuando al paciente se le transfunde masivamente
con sangre a bajas temperaturas.
La hipotermia produce arritmias ventriculares,
escalofros, aumento del consumo de oxgeno,
toxicidad por citratos, coagulopata y parada cardiaca.
Calentar la sangre y fluidos es esencial para impedir los
efectos de la hipotermia.

ALTERACIONES METABLICAS
Hiperkaliemia.

Toxicidad por citrato.

Hipomagnesemia.

Acidosis
Empeoramiento de la capacidad transportadora de oxgeno
de la hemoglobina.

ESTRATEGIAS PARA REDUCIR LAS

COMPLICACIONES TRANSFUSIONALES
Complicaciones

Estrategia clnica

Incapacidad de liberar
oxgeno desde la Hb

Calentar la sangre. Evitar alcalosis.

Mantener al paciente normotrmico.

Coagulopata dilucional Plasma fresco o factores para TP > 1,5 x

normal y control sangrado. Plaquetas
para trombocitopenia y control sangrado.
Hipotermia

Calentar sangre y fluidos. Humidificar

gases. Calentar paciente y habitculo.

ESTRATEGIAS PARA REDUCIR LAS

COMPLICACIONES TRANSFUSIONALES
Complicaciones

Estrategias Clnicas

Disminucin del calcio

inico

Monitorizar ECG (intervalo QT). Tratar con

cloruro clcico: 20 mg/kg, en situacin de
transfusin masiva e hipotensin.

Hiperkaliemia

Monitorizar ECG y tratar con cloruro

clcico, 20 mg/kg, si inestabilidad
hemodinmica. En otras situaciones,
monitorizar y tratar con glucosa, insulina
y/o bicarbonato.