Lima, 2 de Setiembre 2015

Seor(a)(ita):
GH TELECOMUNICACIONES E.I.R.L.
AV. LIBERTAD 784
SAN MIGUEL (LIMA 32) LIMA (PROV)
Presente.Estimado(a) Seor(a)(ita):
Por medio de la presente, nos es grato dirigirnos a usted, para agradecerle la confianza
depositada en nosotros durante este tiempo. Es propicio el momento para manifestarle que en
esta etapa que comienza el da de hoy, La Positiva Vida est nuevamente comprometida con
usted para brindarle el mejor de los servicios.
Adjunto encontrar el comprobante de pago, sumario, endoso de renovacin, las condiciones
particulares y generales con el detalle de las personas aseguradas, as como el resumen
informativo y la pliza. Le sugerimos revisar cuidadosamente los datos contenidos en dichos
documentos, para que est al tanto de las coberturas y servicios que mantiene contratados, y,
en caso de haber alguna incongruencia nos la informe dentro del plazo mximo indicado en
su pliza.
Cualquier consulta o solicitud de informacin podr hacerla a Lnea Positiva, llamando en Lima
al 211-0-211 y en provincias al 0800-1-0800 74-9000. De nuestra parte, nos comprometemos
a trabajar para seguir brindndole su tranquilidad hoy, maana y siempre, y hacer que su
experiencia con nosotros sea positiva una vez ms.
Atentamente,

Pedro Fuentes Vergaray

Gerente Actuarial

La Positiva Vida Seguros y Reaseguros

ESQ. JAVIER PRADO ESTE Y FCO. MASIAS 370 San Isidro, Lima-Per
Telf.: (511)211211 Fax: (511)211-0015
RUC: 20454073143

Pliza nmero: 1737617

04/08/2015
Fecha:
GH TELECOMUNICACIONES E.I.R.L.

Sumario
La Positiva Vida Seguros y Reaseguros en adelante denominada La Positiva Vida, en virtud a los
antecedentes declarados y la informacin declarada al solicitar el presente seguro que se considera
como base de esta pliza y parte integrante de la misma, la cual fue presentada por el contratante, en
adelante denominado Entidad Empleadora, conviene en asegurar a sus Trabajadores conforme se
describe en el presente sumario, en las condiciones generales y/o particulares, en los anexos de la
presente pliza y en los trminos y condiciones impresas en sus endosos.
Pliza N

1737617

Ramo

SEGURO COMPLEMENT.TRAB. RIESGO

Entidad Empleadora

GH TELECOMUNICACIONES E.I.R.L.

:
Direccin
:
Actividad
Centro de Trabajo Asegurado(s) :

AV.LIBERTAD 784
TELECOMUNICACIONES, INFORMATICA, TECNOLOGIA

Vigencia de la Pliza

GH TELECOMUNICACIONES E.I.R.L.
Desde : 04/08/2015 12:00 hrs. Hasta : 04/09/2015 12:00 hrs.

Cdigo SBS

VI2077710027

Asegurados

Los trabajadores de la planilla mensual del centro de trabajo

asegurado

Coberturas por Accidentes de

Trabajo y Enfermedades
Profesionales

Pensin de Sobrevivencia
Pensin de Invalidez
Gastos de Sepelio

Beneficio Mximo

Remuneracin asegurable mxima vigente a la fecha de

ocurrencia del siniestro

Datos Particulares del Riesgo Aseg.

Clase de Trabajador

Cantidad de Personas

Personal de Alto Riesgo

8 Trabajadores

Importe de Planilla Tasa Neta

S/. 6000,00

1,85 %

Prima Neta: [Mensual]

Mes

Ao

2015

111,04

Habiendo La Positiva Vida aceptado la solicitud presentada por la Entidad Empleadora, la

cobertura del seguro es de aplicacin a partir del da de inicio de vigencia una vez realizado el pago de
la prima o con la suscripcin del Convenio de Pago de Primas. La Entidad Empleadora declara
que, antes de suscribir esta Pliza, ha tomado conocimiento directo de todas las Condiciones Generales
de la misma a cuyas estipulaciones queda sometido por el presente contrato de acuerdo con el Artculo
380 del Cdigo de Comercio. La Entidad Empleadora deber firmar y devolver una copia de esta
Pliza en seal de conformidad, segn lo dispone el Artculo 341 de la Ley 26702.
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La Positiva Vida Seguros y Reaseguros

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RUC: 20454073143

San Isidro, 07 de Setiembre del 2015

@firma1

La Positiva Vida

@firma2

Entidad Empleadora

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RUC: 20454073143

PROFORMA DE COBERTURA (Cobro)

NUMERO DE PROFORMA : 146479768

Emisin

: 02/09/2015

R.U.C.

Trmite

: 47978381

: 20454073143

DATOS DEL RECIBO

Oficina
: 23 - Premium/Empresarial
Moneda
: Nuevos Soles
Poliza Nro.
: 1737617
Certificado:
Ramo
: SEGURO COMPLEMENT.TRAB. R
Vigencia Desde: 04/08/2015
Hasta
: 04/09/2015
Contratante
: E0072873904 GH TELECOMUNICACIONES E.I.R.L.
Asegurado
: E0072873904 GH TELECOMUNICACIONES E.I.R.L.
Direccin
: AV. LIBERTAD 784
Distrito
Telfonos
Endosatario

: SAN MIGUEL
: 7314410 / 997319067
:

Intermediario

: 1412 - DIRECTOS

Localidad

: LIMA

CONCEPTOS DE FACTURACION
Descripcin
Sobrevivencia
Gastos de Emision
Impuesto General a las Ventas
Prima Total

S/.
S/.
S/.
S/.

Importes
111,04
5,00
20,89
136,93

Referencia :

Girar cheque a la orden de: LA POSITIVA VIDA SEGUROS Y REASEGUROS

MUY IMPORTANTE
Estimado(s) Cliente(s):
La cancelacin de esta Proforma deber efectuarse en un plazo mximo de 15 das, contados desde la
fecha de recepcin del presente documento y de acuerdo a las condiciones estipuladas en el " Convenio
de Pago de Primas de Seguros "correspondiente.
CLIENTE
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PROFORMA DE COBERTURA (Cobro)

NUMERO DE PROFORMA : 146479768

Emisin

: 02/09/2015

R.U.C.

Trmite

: 47978381

: 20454073143

DATOS DEL RECIBO

Oficina
: 23 - Premium/Empresarial
Moneda
: Nuevos Soles
Poliza Nro.
: 1737617
Certificado:
Ramo
: SEGURO COMPLEMENT.TRAB. R
Vigencia Desde: 04/08/2015
Hasta
: 04/09/2015
Contratante
: E0072873904 GH TELECOMUNICACIONES E.I.R.L.
Asegurado
: E0072873904 GH TELECOMUNICACIONES E.I.R.L.
Direccin
: AV. LIBERTAD 784
Distrito
Telfonos
Endosatario

: SAN MIGUEL
: 7314410 / 997319067
:

Intermediario
Comisin

: 1412 - DIRECTOS
: 0,00 %

Localidad

: LIMA

CONCEPTOS DE FACTURACION
Descripcin
Sobrevivencia
Gastos de Emision
Impuesto General a las Ventas
Prima Total

S/.
S/.
S/.

Importes
111,04
5,00
20,89

S/.

136,93

Referencia :

MUY IMPORTANTE
Estimado(s) Cliente(s):
La cancelacin de esta Proforma deber efectuarse en un plazo mximo de 15 das, contados desde la
fecha de recepcin del presente documento y de acuerdo a las condiciones estipuladas en el " Convenio
de Pago de Primas de Seguros "correspondiente.
BROKER
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PROFORMA DE COBERTURA (Cobro)

NUMERO DE PROFORMA : 146479768

Emisin

: 02/09/2015

R.U.C.

Trmite

: 47978381

: 20454073143

DATOS DEL RECIBO

Oficina
: 23 - Premium/Empresarial
Moneda
: Nuevos Soles
Poliza Nro.
: 1737617
Certificado:
Ramo
: SEGURO COMPLEMENT.TRAB. R
Vigencia Desde: 04/08/2015
Hasta
: 04/09/2015
Contratante
: E0072873904 GH TELECOMUNICACIONES E.I.R.L.
Asegurado
: E0072873904 GH TELECOMUNICACIONES E.I.R.L.
Direccin
: AV. LIBERTAD 784
Coaseguro :
Distrito
: SAN MIGUEL
Telfonos
: 7314410 / 997319067
Endosatario
:
Intermediario
Comisin

: 1412 - DIRECTOS
: 0,00 %

CONCEPTOS DE FACTURACION
Descripcin
Sobrevivencia
Gastos de Emision
Impuesto General a las Ventas
Prima Total

S/.
S/.
S/.

Importes
111,04
5,00
20,89

S/.

136,93

Referencia :

MUY IMPORTANTE
Estimado(s) Cliente(s):
La cancelacin de esta Proforma deber efectuarse en un plazo mximo de 15 das, contados desde la
fecha de recepcin del presente documento y de acuerdo a las condiciones estipuladas en el " Convenio
de Pago de Primas de Seguros "correspondiente.
AREA TECNICA
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RUC: 20454073143

Pliza nmero: 1737617

04/08/2015
Fecha:
GH TELECOMUNICACIONES E.I.R.L.

Relacin de Asegurados
ACTIVIDAD: SERVICIO DE TELECOMUNICACIONES
CARRASCO CRUZ JOSE MIGUEL
CASTRO RIOFRIO JESUS MANUEL
MORE PEA MANUEL ARMANDO
MORON ROSAS SERGIO RAFAEL
NARVAEZ HUAMALI FREDDY DANNY
RIOFRIO CIENFUEGOS JUAN NOBERTO
TORRES LIZARBE CARLOS ALBERTO
TORRES AVILES ABELARDO
T: 47978381 / RVR

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RUC: 20454073143