Cirurgia

Hrnias
Anatomia Regio Inguinal
Msculo Oblquo Externo Pouca musculatura na Regio
Inguinal (Afilamento da Musculatura Oblquo Externo)
gerando 2 filetes que iro delimitar um orifcio
o Filetes Pilar Medial e Pilar e Lateral (Derivam do
Msculo Oblquo Externo)** Orifcio (Anel) Inguinal
Externo ou Orifcio (Anel) Inguinal Superficial***
PROVA***
Msculo Oblquo Interno
Msculo Transverso do Abdome
Anel (Orifcio) Inguinal Profundo ou Interno
Canal Inguinal Liga o Anel Inguinal Superficial ao Anel Inguinal
Profundo
Tringulo de Hasselbach
Borda Lateral do Reto Abdominal
Ligamento Inguinal
Vasos Epigstricos Superiores
Embriologia Desenvolvimento Canal Inguinal
Testculos Originam do Folculo Posterior, na Regio
Abdominal
Testculos descem para a Bolsa Escrotal, junto ao Ducto
Deferente, atravs do Conduto Peritneo Vaginal
o Conduto Peritneo Vaginal Tipo um saco plstico,
aonde passam os Testculos e o Ducto Deferente da
Cavidade Abdominal em direo a Bolsa Escrotal. Esse
saco plstico passa dentro do Canal Inguinal
Por volta do 7 ms o Conduto Peritneo Vaginal se
oblitera, sendo fechado atravs de 4 anis
Em algumas pessoas podem permanecer com esse
Conduto Peritneo Vaginal aberto, sendo denominado de
Persistncia do Conduto Peritneo Vaginal
Caso a Persistncia do Conduto Peritneo Vaginal seja
grande (Ausncia dos 4 Anis), o Neonato ao chorar/tossir,
por Aumentar a Presso Intra-Abdominal, provoca a
passagem de contedo do Canal Abdominal pelo Conduto
Peritneo Vaginal , gerando uma Hrnia Inguinal
Caso a Persistncia do Conduto Peritneo Vaginal seja
pequena (Ausncia de 1-2 Anis), o Aumento da Presso
Intra-Abdominal, somente geraria uma Hrnia em fases
mais tardia da vida, como em Adolescncia, Vida Adulta
Hrnia
Definio Passagem de um contedo de uma cavidade,
atravs de um orifcio natural ou artificial, para outra
cavidade

Hrnia Inguinal
Hrnia Indireta ou Oblqua Externa
Fator Congnito Persistncia do Conduto Peritneo
Vaginal
Fator Predisponente Aumento da Presso Intra-Abdominal
(Carregar Peso, Tosse Crnica, Relao Sexual, Academia,
Gestantes Feto dentro do tero)
Hrnia Congnita - Hrnias que esto associadas a
Persistncia do Conduto Peritneo Vaginal
o Mais comum em Crianas e Adultos Jovens
Hrnias Indiretas - Hrnias que passam por dentro do
Conduto Peritneo Vaginal
Hrnia Oblqua Externa Se localiza externa ao Tringulo
de Hassebalch
o Entra no Orifcio (Anel) Inguinal Profundo/Interno que se
localiza fora do Tringulo de Hassebalch
o Contedo Hernirio sai pelo Anel Inguinal
Superficial/Externo
Mais comum no Sexo Masculino
Hrnia Direta ou Oblqua Interna
Fator Congnito Insero alta do Tendo Conjunto
Fator Predisponente Aumento da Presso Intra-Abdominal
Tambm associada a uma Alterao Congnita
Insero alta do Oblquo Externo e do Transverso (Tendo
Conjunto)
o Isso gera um afilamento das Fibras que revestem o
Canal Inguinal
Musculatura demora mais para se fragilizar
o Mais comum em Adultos mais velhos (40-60 anos)
NO passa pelo Canal Inguinal, nem pelo Conduto
Peritneo Vaginal
Hrnia Oblqua Interna Se localiza dentro do Tringulo de
Hassebalch
o Entra atravs de um orifcio devido a fragilidade da
Musculatura Inguinal (Oblquo Externo e do Transverso)
Examinar Anel Inguinal Superficial/Externo
Coloca-se o dedo 1 a 1,5 cm externamente a Espinha
Superior do Pbis se localiza uma depresso, que o Anel
Inguinal Superficial/Externo
Pede-se ao paciente para realizar a Manobra de Valsava
(Aumento da Presso Intra-Abdominal)
o Ao se realizar a Manobra de Valsava, com o dedo no
Anel Inguinal Superficial/Externo; se o contedo bate de
Frente com a ponta do dedo Hrnia Inguinal Indireta
(Passa por dentro do Canal Inguinal/Conduto Peritneo
Vaginal)

o Ao se realizar a Manobra de Valsava, com o dedo no

Anel Inguinal Superficial/Externo; se o contedo bate em
regio Medial com a ponta do dedo Hrnia Inguinal
Direta (Passa por fora do Canal Inguinal, atravs de uma
fragilidade da Musculatura, passando pelo Tringulo de
Hassebalch)
A presena de um Anel Inguinal Superficial/Externo
somente mais Alargado, no sinnimo de Hrnia; para se
ter Hrnia necessrio que se tenha a passagem de um
contedo hernirio

Hrnias
Redutvel
Irredutvel Complicaes
o Encarceramento
o Estrangulamento Comprometimento Vascular do
contedo hernirio
Hrnia Indireta Muito mais comum de causar
Estrangulamento
Caso Clnico
Queixa Principal - Caroo na Virilha
Perguntas que deve se fazer
o Quando deita, ao se palpar Ela pode reduzir
o Aumenta com os Esforos Fsicos - Aumenta a Presso
Intra-Abdominal, aumentando a passagem do contedo
hernirio
o Sintomas Respiratrios Tosse, DPOC, Enfisema,
Tuberculose
o Sintomas Gastrointestinais Aumento da Presso IntraAbdominal, associado a alguma alterao intestinal
como uma Constipao Crnica, Ascite, Tumores
Abdominais, Tumores de Retro-Peritneo
o Sintomas Urinrios Hiperplasia Prosttica Benigna,
devido a dificuldade miccional relacionada ao aumento
da Prstata, ir promover um Aumento da Presso IntraAbdominal, associado a um maior esforo para urinar
Exame Fsico
o Exame com o paciente Deitado (Inicialmente) e Em p
o Pede-para realizar a Manobra de Valsava
o Homem Inicia o exame com a introduo do dedo
atravs da bolsa escrotal / Mulher - Procura-se o osso
Pbis
o Importante tambm se realizar o Toque Retal
Diagnstico Diferencial
Hrnia Inguinal
Adenite Inguinal
Tumor de Testculo (Tumorao na Bolsa Escrotal)
Lipoma Inguinal

Hidrocele Liquido entre as Tnicas da Bolsa Escrotal, esta

associado ao no fechamento do ultimo Anel que fecha o
Conduto Peritneo Vaginal
Varicocele Dilatao das Veias da Bolsa Escrotal
Tumor de Canal Inguinal

Exames Complementares
Exames Complementares para confirmar Diagnstico
Geralmente no so necessrio, somente em para
investigao de Hrnias em Mulheres
Exames Pr-Operatrios
Hemograma / Coagulograma
Glicose
Ureia
Creatinina
Urina
Eletrocardiograma (ECG)
Raio-X de Trax
Conduta
Cirurgia Aberta
o Anestesia Local, Raquianestesia ou Anestesia Geral
o Disseco do Saco Hernirio
o Abertura do Saco Hernirio
Cirurgia Videolaparoscpica
o Necessidade de Anestesia Geral
Tcnicas Cirrgicas
Lichenstein*
o Uso de Tela
o Cirurgia sem Tenso
o Mais realizada atualmente, devido a possuir menor
ndice de recidivas
Shouldice (Tcnica Anatmica com Tenso)
o Sem o uso de Tela, somente com o uso de pontos
o Cirurgia com tenso
o Utilizada mais em crianas e jovens
Tcnica de Cirurgia com Tenso, com menos ndice
de recidiva
Hrnia Inguinal Cirurgia Eletiva
Hrnia Encarcerada/Estrangulada Cirurgia de Urgncia
Caso de Hrnias Encarcerada Melhor se tentar a Manobra
de Reduo inicial (Mais comum em Hrnias Indiretas)
Manobra de Reduo de Hrnia
o Realizar tipo uma ordenha do Saco Hernirio (Reduzir
Lquido e Edema)
o Diazepam IV Relaxamento da Musculatura do Anel
Inguinal Superficial / Externo

o Elevao do Quadril do paciente, para se ter o auxilio do

Efeito da Gravidade para a reduo da Hrnia
Hrnia Encarcerada Limite de 6h para se ter Comprometimento
Vascular (Estrangulada)