CASO CLNICO

Sexo: masculino
Edad: 43 aos
Estado civil: conviviente
Procedencia: Monchacape- Usquil
FI: 15/04/15
FA:

ANAMNESIS
MP: DOLOR ARTICULAR
TE: 4 MESES FI: INSIDIOSO

C: PROGRESIVO

Paciente varn de 43 aos, procedente de Usquil, agricultor sin

comorbilidades quien refiere haber sufrido traumatismo en rodilla hace 1
ao mientras haca deporte.
4 m.a.i. refiere dolor tipo hincada en rodilla izquierda, de leve intensidad
que permita realizar actividades.
3 m.a.i. se agrega hinchazn de articulacin y sensacin de aumento de
temperatura.
2 m.a.i. aumento de intensidad de dolor, se automedica con paracetamol y
diclofenaco IM sin mejora de sntomas.
1 m.a.i. dolor se torna severo ocasionando la postracin del paciente, razn
por la cual acude al C.S. de Usquil donde lo refieren a Otuzco para realizarle
procedimiento de infiltracin, el cual no calm las molestias.
15 d.a.i. no hay remisin de sntomas.
10 d.a.i. dolor se torna severo con rigidez parcial de rodilla izquierda, por lo
que acudi al C.S. Otuzco siendo referido al Hospital Beln de Trujillo donde
recibi tratamiento analgsico y es hospitalizado en el servicio de medicina
interna.

ANTECEDENTES.
NIEGA HOSPITALIZACIONES PREVIAS, ALERGIAS
FAMILIARES SEGN REFIERE, SANOS.

Examen fsico
PA: 130/80 mm Hg,

FC: 105 ppm;

FR: 22 rpp; T: 36,4C

APRECIACION GENERAL.- AREG, AREH, OTEP; ventilando espontneamente.

Piel y anexos.- Laceraciones en pie y pierna en proceso de cicatrizacin.

Ap. Respiratorio.- buen pasaje de murmullo vesicular en ACP, no rales. Trax
simtrico, no retracciones.
Ap. Cardiovascular.- ruidos cardiacos rtmicos, regulares. No soplos.
Osteomuscular.- Aumento de volumen y deformidad en rodilla izquierda
eritema. Maniobras de flexo extensin limitadas por dolor, aprecindose
rigidez en semiflexin de rodilla.
Neurolgico.- Orientado en tiempo, espacio y persona; no signos menngeos,
sensibilidad y reflejos osteotendinosos sin alteraciones excepto en miembro
inferior izquierdo.

PROBLEMAS DE SALUD
P1.- DOLOR EN RODILLA IZQUIERDA
P2.- AUMENTO DE VOLUMEN EN RODILLA IZQUIERDA.

HIPOTESIS DIAGNSTICA
H1.- MONOARTROSIS DE RODILLA IZQUIERDA
H2.- TUMOR SEO
TRATAMIENTO
Recibi tratamiento sintomtico y antimicrobiano inespecfico (vancomicina
500 mg EV C/12h) mientras se esperaba el resultado de patologa.
EXAMENES REALIZADOS.
15/04/15

PPD: 13mm

17/04/15

PCR: 48mg/L; UROCULTIVO NO PATOLOGICO

18/04/15

BACILOSCOPIA EN ESPUTO NEGATIVA.

22/04/15

BACILOSCOPIA EN ESPUTO NEGATIVA.

27/04/15

CULTIVO DE LIQUIDO SINOVIAL: ESTAFILOCOCO EPIDERMIDIS

05/05/15

BACILOSCOPIA EN ESPUTO NEGATIVA

BIOPSIA
El paciente fue intervenido quirrgicamente el da 22/09/15 realizndosele
una biopsia de sinovial, hueso y lquido.
Dentro de los hallazgos operatorios se encontr una sinovial amarillenta con
zonas eritematosas extrayndose pus en un volumen aproximado de 10ml.
Se aprecia dems destruccin del cartlago condilar y platillo tibial.

En el post operatorio la herida quirrgica de aproximadamente 1,5cm hace

dehiscencia por donde drena lquido seropurulento. Se realizan curaciones
diarias con cloruro de sodio.
PATOLOGA
Se recibieron dos muestras en frascos separados con muestras de sinovia y
hueso. En la microscopa se observaron numerosos granulomas
tuberculoides caseificantes y no caseificantes. La tincin de Ziehl Neelsen
mostro bacilo acido alcohol resistente.
DIAGNOSTICO
1.- TUBERCULOSIS DE RODILLA
2.- HUESO ESPONJOSO SIN ALTERACIONES HISTOLOGICAS.