CD Texto - Valoración de La Edad Ósea e

INDICE
CAPITULO I
CRECIMIENTO Y
DSARROLLO SOMATICO
EN
RELACION AL CRECIMIENTO CRANEOFACIAL

.
CAPITULO II
SISTEMA
DE EVALUACION
DE MADURACION
OSEA : TW 2.
CAPITULO III
SISTEMA
DE
EVALUACION
DE
MADURACION
OSEA : FISHMAN.
CAPITULO IV
INDICADORES DE MADURACION ESQUELETICA

EN ESCOLARES AREQUIPENOS.
CAPITULO I
COMPETENCIAS:
Elabora, establece y desarrolla la relacin que existe entre la edad sea, crecimiento
puberal y tratamiento ortodontico.
CONTENIDO:
1. Estados de desenvolvimiento
1.1 Infancia
1.2 Adolescencia
1.3 Fase adulta
2.
Relacin del salto de crecimiento

estatural y craneofacial
3.
Crecimiento puberal y tratamiento

ortodntico
4.
Interrelacin entre la edad dentaria,

esqueltica y cronolgica
5.
Asimetra bilateral en la maduracin

esqueltica de la mano y mueca
6.
Antecedentes de la evaluacin de la
edad sea
7.
Anatoma de mano
8.
Tcnica radiogrfica
9.
Tiempo de osificacin
10. Secuencia de osificacin

10.1
Factores genticos
10.2
Factores ambientales
EDAD SEA
VALORACIN DE LA EDAD SEA

INTRODUCCIN
Una
comprensin
de
los
eventos
relacionados
al
crecimiento es de suma importancia en ortodoncia. Los

estadios de madurez tiene una influencia decisiva en el
diagnstico, planeamiento, pronstico y resultado final
del
tratamiento,
Las
decisiones
relativas
al
uso
de
fuerza extrabucales, aparatos funcionales, o necesidad de

ciruga
Ortogntica.
Son
basadas
por
lo
menos
parcialmente, en ponderaciones del estadio de madurez de

cada persona. (1,2,3,4,5).
El perodo ms adecuado para la tentativas clnicas de
alteracin de crecimiento esta sujeto a controversias.
Algunos
autores
(1,6,7),
desenvolvimiento
somtico
indican
del
que
el
nivel
paciente
de
influencia
decisivamente en la terapia ortodoncica y/u ortopdica

(velocidad
investigadores
magnitud),
afirman
comparativamente
tratamiento
poca
ortodncico
por
que
la
otro
madurez
influencia
y
que
en
los
lado
algunos
somtica
el
mtodos
tiene
xito
del
para
una
evaluacin individual pueden ser equvocos (3, 8, 9).

Otros componentes se han de evaluar para decidir la poca
de
inicio
de
discrepancias
un
tratamiento,
esquelticas,
como
efectos
por
ejemplo
en
psicosociales,
posibilidad
de
maloclusiones
trauma
de
en
clase
los
II,
dientes
anteriores
extensin
del
tiempo
en
de
tratamiento provocando problemas en la cooperacin del

paciente.
1. Estadios de desenvolvimiento
De forma similar al desenvolvimiento prenatal, la fase
postnatal puede ser dividida en estadios ms o menos
arbitrarios:
infancia,
adolescencia
fase
adulta.
Cada uno de estos estadios es basado primariamente en

la
madurez
relativa
de
los
tejidos
esquelticos,
dientes y rganos reproductores.

1.1. Infancia
Que se inicia al final del perodo gestacional y
se
extiende
hasta
aproximadamente
10-12
aos,
puede ser dividida en primera infancia de 0-3

aos y segunda infancia de 3 a 1012 aos. La
osificacin
bastante
se
manifiesta
rpida
se
una
caracteriza
velocidad
por
el
aparecimiento de la mayora de los centros de

osificacin
secundaria
del
esqueleto
craneano.
(1) Prima el desenvolvimiento del neurocraneo,

cerebro y todas las estructuras relacionadas a
El, como los ojos.
Al
final
de
la
infancia
es
caracterizado
por
tasas de crecimiento decreciente, hasta llegar a

un
estudio
de
velocidad
mnima
prepuberal.
El
crepsculo del perodo prepuberal esta marcado

por
el
inicio
de
las
caractersticas
sexuales
secundarias, en el plano esqueltico al final de
la infancia la unin epifisiaria se inicia en

manos y pies. (1)
l.2 Adolescencia
Se
caracteriza
fisiolgicas,
siendo
de
por
ntidas
morfolgicas
gran
crecimiento
de
importancia
alteraciones
comportamiento,
en
maduracin
trminos
del
de
complejo
craniofacial.
Las principales manifestaciones de la pubertad son
el salto de crecimiento puberal, desarrollo de las
gnadas, desenvolvimiento de las caractersticas
sexuales
secundarias,
composicin
tejido
corporal
graso,
esqueltico
las
alteraciones
debido
en
la
distribucin
de
desenvolvimiento
finalmente
el
muscular
aumento
de
la
estadio
de
capacidad y resistencia fsica, (1, 10)

Un
aspecto
peculiar
desenvolvimiento
crecimiento
de
de
este
inters
craniofacial,
particular
es
el
en
salto
el
de
crecimiento puberal, este salto se caracteriza por

un aumento substancial en la tasa de crecimiento
de los tejidos esquelticos, que se refleja en la
ganancia estatural.
1.3. Fase adulta
Se presume que el crecimiento fsico cese despus
de
la
adolescencia,
por
esta
premisa
es
muy
simplista,
donde
no
se
han
considerado
los
procesos relacionados al crecimiento en general,

que continan durante toda la vida.
Existe evidencias de que el crecimiento esqueletal
sea
continuo.
Entretanto
su
localizacin
equilibrio entre ganancia y prdida de masa sea,

en ciertas regiones anatmicas, se puede alterar
en
la
fase
adulta.
El
crecimiento
seo
subperistico continua durante toda la vida, pero

el equilibrio entre la deposicin subperiostica y
reabsorcin endostea tiende a presentar una mayor
reabsorcin despus de edad media, especialmente
en mujeres.
El
mejor
estudio
craniofacial,
existe
despus
de
sobre
la
crecimiento
adolescencia.
Fue
realizado por Behrents 1985, evaluado en la fase

adulta
individuos
por
un
perodo
de
dcadas, desde los 18 aos de edad. Los resultados

indicaron que particularmente en el sexo masculino
acontece algn crecimiento durante la vida adulta.
2. Relacin del salto de crecimiento estatural y cranio
facial.
El
aumento
durante
el
en
la
salto
tasa
de
de
crecimiento
crecimiento
estructural,
puberal
envuelve
tambin el esqueleto craniofacial. (8, 16)

Bjork
verific
que
la
crecimiento
estructural
instrumento
adecuado
facial,
debido
la
curva
de
para
un
de
individuo
evaluar
proximidad
velocidad
el
entre
es
de
un
crecimiento
el
salto
de
crecimiento
puberal
estatural
ciertas
dimensiones
faciales como mxilar y mandibular. (12, 13)

El
crecimiento
estatural
indicador
preciso
necesario
una
sobre
el
de
la
no
es
por
madurez
recoleccin
de
desenvolvimiento
si
slo
esqueletal
informacin
dentaria,
un
siendo
adicional
nivel
de
osificacin esqueletal y las caractersticas sexuales

secundarios, (4)
Ahora
la
mayora
de
los
estudios
comprueban
una
correlacin positiva entre los saltos de crecimiento

estatural y craniofacial, pero se aprecia opiniones
distintas con relacin a la secuencia de dos eventos,
para Hunter 1996, Brown 1971; Bergersen 1972; Grave y
Brown 1976 y Thompson 1976. (1, 14)
Los dos saltos son coincidentes pero para Nanda (15) y
Bambha. (16)
Baughan y Fishman: el pico de crecimiento craniofacial
ocurre despus del estatural en un perodo que varia
entre 6 a 12 meses, El pico de crecimiento puberal
mxilar y mandibular parece coincidir u ocurrir un
poco despus del pico estatural en el sexo masculino y
femenino pero la magnitud es menos pronunciada en las
mujeres, Durante el salto de crecimiento craniofacial
el
cuerpo
ejemplo
mandibular
aumenta
adolescencia.
en
Nanda
la
altura
cerca
(15)
de
24
Verifica
de
%
la
rama
por
durante
la
esta
tasa
de
crecimiento para la distancia Articular - Pogonio. En

poca
de
pico
de
crecimiento
la
distancia
llega
aumentar 5 mm en el sexo masculino y 3.5 mm. en las

mujeres.
3. CRECIMIENTO PUBERAL Y TRATAMIENTO ORTODONTICO

La existencia de un salto de crecimiento craniofacial
es de suma importancia, una vez que se han confirmado
tasas de crecimiento substancial en esta poca, este
justifica
el
tratamiento
ortodncico
y/u
ortopdico
para corregir discrepancias esquelticas durante este

perodo. (1) (7)
Las investigaciones realizadas hasta ahora evidencian
la obtencin de resultados ms satisfactorios, durante
un perodo razonable de tiempo, cuando el tratamiento
es realizado durante el salto de crecimiento puberal
Pancherz. (17), Hagg(6)
En otro estudio realiza por Pancherz y Hagg(1) 1985,
tambin utiliza aparatos funcionales verifican que el
crecimiento mandibular en pacientes tratados en edades
de 13 a 15 aos, durante el salto de crecimiento, fue
aproximadamente mayor (30%), del obtenido en pacientes
tratados
con
edades
de
11
12
aos,
resultados
semejantes fueron evidenciados por Mc Namara en 1985

(18) en pacientes tratados con aparatos de Frankel. El
objetivo principal ser el de aprovechar el salto de
crecimiento
puberal,
craniofacial,
reduciendo
el
tiempo de tratamiento y tornndolo ms eficiente.

4. INTERRELACIN ENTRE EDAD DENTARIA, ESQUELTICA Y CRONO
LGICA
El
desarrollo
con
la
edad
distintos
nio
es
humano
muestra
cronolgica
acontecimientos.
mejor
estimado
considerable
variacin
en
la
que
As
el
desarrollo
tomando
en
se
cuenta
producen
de
un
estadios
especficos de la madurez fisiolgica. En la prctica

nosotros
debemos
distinguir
cuatro
ndices
de
desarrollo fisiolgico: somtico, esqueltico, dental

y sexual. (1, 23)
Estos ndices sirven para el diagnstico y plan de
tratamiento; estamos de acuerdo que algunos factores
generales de maduracin corporal existente y que dan
por resultado una tendencia para estar avanzando o
relegado.
La edad esqueltica o madurez esqueltica es tal vez
el
ndice
ms
comnmente
utilizado
en
el
trabajo
clnico y esta muy relacionado a la madurez sexual y

somtica. (2, 4)
En el estudio de Demirjian (2) donde fueron evaluados
5 ndices de maduracin fisiolgica
a) Menarquia, b) Pico de velocidad mxima, c) Madurez
esqueltica
(75%)
d)
Aparicin
de
sesamoldeo
e)
Desarrollo dental (90%).

La
edad
la
que
significativamente
madurez
dental
ocurrieron
diferentes,
mostraron
la
los
la
ms
eventos
menarquia
baja
fueron
y
la
correlacin,
edades de pico mximo de crecimiento, menarquia y 75%

de
madurez
esqueltica
fueron
significativamente. (2, 5, 12).
correlacionadas
La edad de la menarqua. Fue la ms cercana, asociada

a
pico
mximo
de
crecimiento,
la
aparicin
del
sesamoideo fue altamente relacionada con el 75% de

madurez
esqueltica
significativamente
con
ambos
pico
se
mximo
relacionaban
de
velocidad
de
crecimiento y menarqua. (2)

La
edad
desarrollo
la
que
los
dental
nios
no
conseguan
mostraba
una
90%
de
relacin
significativa con otros indicadores de madurez. Los

resultados implican que el mecanismo del desarrollo
dental
son
independientes
de
los
mecanismos
que
controlan la madurez somtica y sexual,

La madurez esqueltica y somtica provienen del mismo
sistema, ellos pertenecen a los tejidos mesodrmicos,
regulados por las secreciones pituitarias y gonadales,
que
influencian
la
osificacin
del
cartlago
epifisial.
La figura es menos clara para el desarrollo dental,
esta tiene baja asociacin con madurez esqueltica,
somtica
sexual
es
atribuida
diferencias
en
escala (la escala dental es menos precisa que otras

escalas), o de mecanismos independientes de control.
(1,2,4,9).
Los mismos atributos no son mesurados, esta ltima
interpretacin es soportada por la derivacin de la
denticin que procede del ectodermo.
Estas
asociaciones
desarrollo
permiten
individual
de
al
cada
clnico
evaluar
persona
el
preparar
futuros predicciones, como por ejemplo el sesamoideo

(su osificacin), aparece como un buen predictor de
pico mximo de velocidad de crecimiento, En el estudio
de
Demirjian
correlacin,
caninos
(2)
como
parece
se
apreci
por
estar
eventos
ejemplo
la
cercamente
aislados
madurez
asociado
de
al
de
los
pico
mximo de velocidad de crecimiento, que cualquier otro

diente, tambin se aprecia en el estudio de Chert Ko~
(19), pero se deben tomar en cuenta los factores de
raza.
Existen variacin en cuanto a sexo para la evaluacin
de la edad sea, Pileski encontr mayor variacin en
mujeres
que
en
los
hombres
en
relacin
la
osificacin del sesamoideo, Bjork y Helm, encontraron

similares observaciones. (3)
El estudio de Tofani apreci una correlacin entre la
fusin de los falanges distales de los dedos y la
menarqua. (13)
5. ASIMETRA BILATERAL EN LA MADURACIN ESQUELTICA DE LA
MANO Y MUECA.
En un estudio realizado Baer (20) 1957, donde pudo
apreciar:
En ambas circunstancias(Evaluar de la mano derecha e
izquierda) la apreciacin de la madurez no present
asimetra
significativa
(La
mano
encontrada ms avanzada en ambos sexos)
derecha
fue
La conclusin de la asimetra, es una extensin de la

variabilidad
en
el
proceso
de
maduracin
de
los
huesos.
Todd, Francis y Werle han atribuido la importancia de
disturbios
metablicos,
enfermedad,
deficiencia
nutricional crnica en la produccin de asimetra. De

los artculos, algunos utilizan mano izquierda para la
evaluacin de la edad sea (2, 19), otros la derecha
(Hagg Flory).
6. ANTECEDENTES DE LA EVALUACIN DE LA EDAD OSEA (5, 21)
1836:
Flory presenta una monografa a la sociedad de

investigacin
Desarrollo
de
cientfica
la
mano
cuyo
como
titulo
un
fue:
ndice
de
desarrollo esqueletal.
1937:
Todd
present
un
atlas
de
maduracin
esqueletal.
19501959:
Greulich y Pyle realiz investigacin en
nios
Americanos
determinando
patrones
confeccionando un atlas posteriormente.

1965:
Tanner L~hitehouse - Takaishi.
1967:
Bjork
realiz
prediccin
de
investigaciones
la
edad
en
sobre
reaccin
con
la
el
crecimiento corporal en estatura.

1975:
Tanner y Whitehouse (Twz) Londres.
1976:
Tovano en sus estudios realizados en Brasil

considerada el crecimiento sea como la verdad
edad biolgica del individuo.
1976:
Taranger y colaboradores.
1976:
Grave (Australia) estudia radiografas de mano

y mueca, los resultados indican que los picos
desarrollo del adolescente esta acompaado por
la unin de la epfisis y difisis del radio y

dedos.
1977:
Roe y Sckrodee en 1977 estudios en poblacin

Brasilea.
1980 :
Guimaroes,
determina
pisiforme
pueden
que
el
ser
hueso
utilizados
piramidal
en
la
evaluacin de la edad sea.

1082 :
Prates (Brasil).
1982 :
Hagg public un estudio realizado en suecia

sobre los picos de desarrollo dentoesqueletal
y puberal.
1985 :
Cands,
Realiza
un
estudio
en
la
poblacin
chilena Maduracin de la mano en nios de 0

6
aos,
obteniendo
como
resultado
que
los
nios maduran en forma similar a las tablas.

Grenlich y Pyle hasta cumplir el ler ao de
vida en varones y hasta el 2do ao en mujeres,
pero
poco
retrasados,
despus
estn
igualndose
los
francamente
patrones
del
atlas a los 7 aos.

1988:
La
universidad
de
chile
realiza
investigaciones en nios seguidos desde los 6

a los 20 aos, que pertenecen a los estratos
socioeconmicos
mediosbajos,
usando
como
predictores la edad cronolgica y la madures

sea calculada por el mtodo Grenlich y Pyle y
Twz.
1990:
Moore
(Nebraska),
relaciona
estatura
maduracin esqueletal, donde se apreci, gran

variedad de picos, y modelos de desarrollo.
7. ANATOMA DE LA MANO
La mano comprende toda la regin desde la mueca, que

se articula con el antebrazo, hasta la punta de los
dedos. Tenemos entonces:
a. El extremo distal de la difisis con sus epfisis
del cbito y radio
b. Los
huesos
carpales
que
constituyen
la
mueca
propiamente dicha.
c. Los
metacarpos
(Cinco
huesos
que
extendidos
en
direccin a los dedos, constituyen el esqueleto de

la palma de la mano.
d. Las falanges o huesos de los dedos, ubicados en
forma
tal
de
permitir
su
movimiento
individual.
(Gabriel, Tenenbaum 21).

Los
huesos
carpales,
anteriormente,
no
se
que,
como
diferencia
ya
en
dijimos
difisis
epifisis, tienen centros de osificacin que pasan por

cambios variables en su forma, desde su aparicin como
sombras seas en forma irregular, hasta obtener su
forma
tamao
definitivos.
Son
justamente
estos
cambios los que nos dan una base para poder valorar el
estado
de
desarrollo
seo
de
cada
uno
de
ellos,
individualmente considerados.
Las
falanges
al
igual
que
el
ler
metacarpiano
(pulgar), se desarrollan cada una por dos puntos de

osificacin: un punto primitivo para la epifisiario
para el extremo mesial. El punto primitivo aparece al
final del segundo mes de la vida intrauterina, pero el
punto apifidiario difcilmente aparece antes del sexto

ao de edad. Los metacarpianos II al IV en cambio
tienen su centro de osificacin complementario en su
epfisis distal.
8. TCNICA RADIOGRFICA
El nio apoya la mano (derecha /izquierda), firmemente
sobre la pelcula con la palma de la mano hacia abajo.
El tiempo de exposicin es aproximadamente 1 segundo
con
una
distancia
placa
fuente
de
50
cm.
Con
una
potencia de 70 Kv y 10 Ma.
Debe situarse el sujeto de tal manera que la mano
antebrazo, brazo y hombro queden en el mismo plano,
los
dedos
separados
(ligeramente)
el
pulgar
en
posicin cmoda, en un ngulo natural de rotacin de

unos 300 en relacin al ndice.
El tubo se debe centrar sobre la cabeza del tercer
metacarpiano y en forma perpendicular a la placa o
pelcula.
9. TIEMPO DE OSIFICACIN (22)
El tiempo de eventos de osificacin es variado, se
aprecia
un
factor
gentico.
Como
hemos
de
esperar
hermanos monocigticos tiene la ms alta correlacin

de tiempo de osificacin, no debemos dejar de lado el
componente medio ambiental.
Existe evidencia substancial del Rol del cromosoma X
en la maduracin esqueltica. Existe una correlacin
hermanahermana promedio de 0,53, hermanohermano 0,35
y hermanohermana 0,38 as en los hombres existe gran
variabilidad en el tiempo y secuencia de osificacin

carpal (Thompson 1973).
- Evidencia adicional de que el sexo media en los
efectos
de
osificacin,
investigaciones
de
nios
puede
con
apreciarse
pocos
en
muchos
cromosomas X (Tanner 1959, Acheson y Zamba 1961,

Webber 1982), bsicamente con sndrome de Turner
(45
O)
tienden
estar
retrasadas
en
la
eventos
de
maduracin esqueltica.
- La
interrelacin
del
tiempo
de
los
osificacin ha sido denominado Communality (Gain

y Rohmann 1959, 1966, Garn 1967, Jonhston y Jahina
1965,
Roche
huesos
como
French
los
1970).
carpales,
Algunos
grupos
tienen
una
de
baja
interrelacin con el resto del esqueleto (22).

El rol de Communality en la evaluacin de la edad
sea
es
controversial.
Centros
altamente
correlacionados han sido estudiados a fondo para la

validez de la evaluacin de la madurez sea (Garn
1967, Wainer, 1976).
10. SECUENCIA DE OSIFICACIN (22)
Sin embargo, hemos encontrado medidas sumarias de la
edad
esqueltica
Diferente
orden
que
o
compensa
secuencia
de
la
variabilidad.
osificacin
puede
ocurrir en 2 3 centros de osificacin.

Estas secuencias representan polimorfismo gentico.
En realidad una gran cantidad de variantes existen en
la secuencia de osificacin. No todas las secuencias
son comunes, datos de la investigacin longitudinal

Fels
revela
mas
de
15
rdenes
de
aparicin
de
centros carpales (Garn 1975; Reynolds 1943).

La mayora de los sujetos exhibe lo tpico: Hueso
grande - ganchoso piramidal semilunar - trapezoide
-trapecio (secuencia).
El Piramidal es particularmente variable. Haciendo
una comparacin el semilunar-escafoides (secuencia)
es la mas estable y el piramidal - ler. metacarpal
(secuencia) es la ms variable. No ha sido encontrada
una relacin entre la variabilidad en la secuencia y
la madurez sea total (Garn y Rohman 1960).
Existe diferencias en la secuencia de osificacin,
para los diferentes tipos de poblaciones (Garn 1972,
1975) (1)
10.1
Factores Genticos (2a)
Maduracin
esqueltica
crecimiento
seo
son
altamente heredados.
En un estudio en mellizos monocigotes mediante el
sistema
TW2,
las
edades
seas
mostraron
alta
correlacin, as el mismo estudio en dicigticos las

edades
seas
mostraron
baja
correlacin.
No
hubo
correlacin significativa en parejas de nios (Kimura

1983).
En los Estados Unidos, personas AfroAmericanas de
bajos ingresos, estn avanzados en comparacin con
los
Euro-Americanos
de
altos
ingresos
econmicos,
sugiriendo la importancia de los factores genticos

(Garn 1972, Garn y Clark 1975).
Hay
evidencia
esqueltica
de
en
un
mayor
nios
de
desarrollo
ancestros
de
madurez
africanos,
pero
este avance no es mantenido durante todo el perodo

de crecimiento y desarrollo (Wingerd 1974).
Poblaciones
comparado
Asiticas
con
los
muestran
diferentes
estndares
Europeos
tiempos,
pero
las
diferencias no son las mismas en la misma direccin

en todas las edades.
Un
nmero
demostrado
considerable
un
retraso
de
en
investigadores
la
madurez
han
esqueltica.
Japoneses y chinos durante la infancia, cuando se

relaciona con patrones Britnicos y Americanos, pero
esto
se
(Ashizawa
1977,
torna
inverso
durante
1970;
Greulich
1957,
Kondo
1972;
Low
la
Kimura
1964).
Una
adolescencia
1972,
1976
maduracin
esqueltica rpida en la adolescencia, esto combinado

con el hecho de que ellos son ms pequeos al iniciar
desarrollo
puberal,
puede
resultar
en
una
altura
pequea del adulto.

En los hombres existe una gran variabilidad en la
aparicin
secuencia
de
los
estadios
de
la
calcificacin carpal (Thompson 1973).

10.2
Un
Factores ambientales (22)

inadecuado
nivel
de
nutricin,
enfermedades
severas, un perodo de inanicin puede retrasar el

promedio de madurez esqueltica (Acheson 1960).
Un rea rural de Guatemala donde el promedio de dieta

es
deficiente
en
protenas.
Fue
sometido
un
estudio, los nios mostraban un retraso de 1 ao en

la aparicin de los centros de osificacin de mano y
mueca, comparndolos con nios americanos de Ohio
(Blanco 1972). Sin embargo durante el primer ao de
vida los nios Guatemaltecos fueron similares a los
americanos.
Los
nios
Guatemaltecos
que
presentaban
una
dieta
pobre en caloras y protenas mostraban deficiencias

en la cortical del hueso edemas de un menor tamao de
cuerpo (Himes 1975),
Nios Indios de 1 a 5 aos que sufren desnutricin,
mostraron retraso en desarrollo seo, comparados con
aquellos
que
eran
considerados
bien
nutridos,
sin
embargo los ltimos no mostraban valores similares a

las normas Americanas (Banik 1970).
Tambin, nios de Hong Kong, China, India, Baghdad,
bien
nutridos
estaban
ms
avanzados
en
edad
esqueltica que aquellos nios de bajos grupos socio

econmicos (Low 1964, Maniar 1974, Shakir and Zaini
1974). Ambos
muestras
fueron
analizadas
por
el
Sistema de Greulich-Pyle y luego por el mtodo de

Tanner-White house I (TW1)
La altura (metros sobre el nivel del mar) parece
tener
un
esqueltica.
considerable
efecto
en
la
madurez
La poblacin (registrada) ms lenta en maduracin son

los Indios Quechuas de Nunoa, Per, que viven en una
altitud e 40005500 m. (Frisancho 1969). Los Sherpas
a 3475 => 405 m y los Tibetanos a 1400 m. sobre el
nivel
del
mar
(Pawson
1977),
habitantes
estas
alturas estn sujetos a hipoxia, bajas temperaturas y

en algunas instancias a niveles insatisfactorios de
nutricin.
BIBLIOGRAFA
1. INTERLANDI, S.
Ortodontia.
BASES
PARA
INICIACAO. Edit. Artes Mdicas - 3ra. Ed. 1994

2. DEMIRJIAN, A. ; BUSCHANG, P.; TANGUAY R.; PATTERSON,
K. Interrelationships a mong measures of Somatic,
Skeletal, dental, and sexual maturity. Am J. ORTHOD
1985; 88:433438.
3. SMITH, R.
Misuse
of
handwrist
radiographsAM
J.
ORTHOD 1980; 77:7578.

4. PROFFIT,
WR.
Ortodoncia
Teora
Prctica.
Edit.
Mosby, 2da Ed. Espaa 1994.

5. ENLOW,
DH.-Crecimiento
MaxiloFacial
Ed.
Interamericana, 3ra ed. Mxico 1992.

6. HAGG, V.;
TARANGER, J.
Maturity indicators and the
puberal growth spurt. AM J. ORTHOD. 1982; 82:299309.

7. KLOEHN, 5.; APPLETON, W. At
What
Age
Should
Treatment be Started? AM J. ORTHOD: 262 278

8. JAMISON, J.E. et al Longitudinal
Maxila
and
the
maxillary
changes
mandibular
in
the
relationship
between 8-17 years of age. AM J. ORTHOD 1982;82:217230.

9. LAMONS, F. ;GRAY,S. A
study
of
the
relationship
between tooth eruption age, skeletal development age,
and cronological age in sixtyone atlanta children AM

J. ORTHOD. 1958 ; 44:687691.
10. GONZALES, G.F.
Instituto
de
La
adolescencia
Investigaciones
Universidad Peruana Cayetano
en
de
el
la
Per.
altura.
Heredia 1994.
20. BAER, M. ;DURKATZ, J.-Departamento de Revisiones de

Ortodoncia,
Editado
por
la
Dra.
SALZMNN
AM
J.
ORTHOD. 1958; 44:638640.

21. MANZANEDA,
J.
Seminario
Maduracin
Osea
mtodo
TWz. Facultad de estomatologa. Universidad Peruana

Cayetano Heredia 1992.
22. FALKNER,
F.
;TANNER,
J.M.
Human
Growth
comprehensive Treatise 2da. edicion volumen 3, Plenum

Prss. New York 1986.
23. BISHARA, S. et al : Longitudinal changes in standing
height and mandibular parameters between the ages of
8 and 17 years. AM J. ORTHOD 1981; 80:115135
CAPITULO II
SISTEMA DE EVALUACIN DE TW2
COMPETENCIAS:
Explica, ejecuta y codifica el sistema de evaluacin TW2.
CONTENIDO:
1. Instructivo para l valoracin de la radiografa.
2. Valoracin del radio
3. Valoracin del cubito
4. Valoracin del 1er metacarpiano
5. Valoracin del 3ro y 5to metacarpiano
6. Valoracin del 1er falange proximal del pulgar
7. Valoracin de epifisis de las primeras falanges del 3er y 5to dedos.
8. Valoracin de epifisis de las falanges medias del 3er y 5to dedos.
9. Valoracin de la epifisis de la falange terminal del pulgar
10. Valoracin de las epifisis de las falanges terminales del 3ro y 5to dedos.
11. Valoracin del hueso grande
12. Valoracin del hueso ganchoso
13. Valoracin del hueso piramidal
14. Valoracin del hueso semilunar
15. Valoracin del hueso escafoides
16. Valoracin del hueso trapecio
17. Valoracin del hueso trapezoide
OBJETIVOS:
1. Determinar la puntuacin de cada uno de los huesos de la mano mediante el
mtodo TW2.
2. Precisar el mtodo de valoracin sea del total de la mano segn sexo.
3. Precisar el mtodo de valoracin sea del total de los huesos del carpo segn
sexo.
4. Precisar el mtodo de valoracin sea del radio, cubito y dedos segn sexo.
SISTEMA TW2
El
mtodo
para
desarrollado
(5,21)
la
por
Nhitwhouse
del
Inglaterra,
evaluacin
el
profesor.
Instituto
es
de
el
de
sistema
la
maduracin
sea
Tanner
R.H.
J.M.
Salud
del
adoptado
nio
Londres,
generalmente
en
Europa y recomendado por el centro Internacional de la

infancia de Paris, Francia que coordina una serie de
investigaciones sobre crecimiento y desarrollo del nio.
El
sistema
evala
siete
huesos
en
el
carpo
trece
epifisis correspondientes a los metacarpianos y falanges

de los dedos 1, 3 y 5 asignando a cada uno un valor
proporcional.
La
mano
del
recin
nacido,
sin
ninguna
epfisis ni hueso del carpo mineralizado vale 0, la mano

del
adulto,
maduracin
con
todos
completa
los
todas
huesos
las
del
carpo
epfisis
con
del
su
radio,
cbito y dedos (RCD) fusionadas, vale 1000. Los estadios

intermedios
cubren
progresivamente
toda
la
gama
de
puntuaciones y a partir de estos valores se puede buscar

en una tabla la edad sea correspondiente, (5,21).
El
mtodo
utiliza
la
regin
de
la
mano
por
las
siguientes razones: necesita muy pequea radiacin, esta

situada
lejos
de
los
gnadas
presenta
una
gran
cantidad de epfisis en distintos grados de maduracin,

lo que brinda abundante informacin.
Se basa en la asignacin de puntuaciones numricas a
huesos
de la mano y mueca segn grado de madurez. Se asignan 8 9

etapas, identificados mediante las letras A a-I, a 20 centros
de osificacin.
INSTRUCTIVO PARA LA VALORACIN DE LA

RADIOGRAFA
Se coloca la radiografa a evaluar en un negatoscopio
siempre
con
el
pulgar
la
derecha
se
comienza
examinar los huesos de la mano y la mueca izquierdas en

el siguiente orden: Radio, Cbito, Metacarpianos 1, 3 y
5, Falanges Proximales 1, 3 y 5, Falanges
Falanges Distales
grande,
1, 3
ganchoso,
y 5,
Huesos del
piramidal,
Medias 3 y 5,
Carpo: hueso
semilunar,
escafoides,
trapecio y trapezoide. La importancia de seguir el orden

en la evaluacin radica en que al examinar las epfisis
se asocian, en ocasiones, a los dimetros de los huesos
vecinos. Los cambios en los huesos se producen de modo
tal
que
dividi
pudiendo
constituyen
un
proceso
continuo
el
cual
se
en estadios discretos (A,B,C... hasta el H I)

aplicarse
cada
una
descripcin
precisa
al
igual que por ilustraciones. El radio, los metacarpianos,

las falanges y los, huesos ganchosos y trapecio tienen
cada uno nueve estadios (es decir llegan hasta el 1) y el
cbito y el resto de los huesos del carpo tienen ocho
(hasta el H). El estadio A denota ausencia del hueso.
Los estadios son los mismos para mujeres y varones e
igual para todos los grupos tnicos. Cada uno de los
huesos pasa a travs de todos los estadios aunque el
tiempo de duracin de estos es variable y algunos pueden
no ser observados dependiendo de los periodos entre una y
otra evaluacin son largos.
Utilizando las descripciones e ilustraciones que aparecen
al
final
del
mtodo,
se
puede
determinar
el
estadio
evolutivo en que se encuentra cada uno de los huesos de

la radiografa que estamos evaluando. El valor de cada
estadio se determina de acuerdo al sexo y, por supuesto,
a la variante que se utilice.
Para
adjudicar
un
estadio
un
estadio
sirven
de
orientacin las caractersticas descritas al pie de cada

esquema. Siempre que se vaya a hacer una asignacin de
estadio, se debe comprobar que el hueso o la epfisis
cumple
con
las
caractersticas
del
anterior.
Si
un
estadio tiene ms de una caractersticas se procede de la

forma siguiente: si cumple una de dos caractersticas se
considera que rene los requisitos del estadio que se
analiza; si hay 3 caractersticas debe cumplir al menos
2. Las consideraciones entre parntesis slo ayudan a
apoyar la evaluacin que se est haciendo, ya que si
nicamente se cumplen stas no se asigna el estadio en
cuestin.
Si se est en presencia de un hueso cuyas caractersticas
no estn muy bien definidas, o posee esbozo de alguna de
las particularidades del estadio posterior es decir est
en el limite entre un estadio y otro se debe tener en
cuenta el estado general de la mano y mueca para tomar
el criterio de adelantar o atrasar la evaluacin y, en
caso de que la situacin se repita en ms de un hueso, se
debe
tomar
el
criterio
contrario
al
utilizado
anteriormente, o sea si por ejemplo se haba evaluado

como estadio E (un hueso en estadio intermedio entre E y
F), en
el prximo
daremos F,
para compensar,
ya que
podemos modificar el desarrollo real si siempre seguimos

una misma tendencia.
La puntuacin general de maduracin se obtiene sumando

los valores de los estadios correspondientes a los huesos
de cada variante del Mtodo. La suma total obtenida se
hace
coincidir
con
las
tablas
de
puntuaciones
para
obtener la edad sea correspondiente.

Ahora bien, qu variante se debe utilizar? Se plantea
que
la
variante
informacin
til
RCD
(radio,
en
la
cbito
adolescencia,
dedos)
y
el
brinda
carpo
aproximadamente hasta los 8 aos de edad. En ocasiones se

presentan
diferencias
entre
las
edades
seas
correspondiente a la variante RCD y la obtenida a travs

del Carpo y se .ha sugerido que las diferencias entre las
edades seas de estas dos variantes del mtodo puedan
ser tiles en el diagnstico diferencial de ciertos casos
clnicos.
Nosotros en particular no tenemos ninguna experiencia al
respecto y los autores del mtodo plantean tener muy
pocas
evidencias.
En
general,
la
variante
Mano
Total
ofrece una informacin til a cualquier edad y es, a su

vez,
la
ms
recomendada
utilizada
en
la
prctica.
Aunque como inters particular de los investigadores en

un estudio dado o en un caso conflictivo (por supuesto
con tiempo disponible), puede obtenerse la edad sea de
la variante del Mtodo ms adecuada de acuerdo a la edad
del paciente, y adems Mano total y hacer un anlisis
comparativo en base a ellas.
El anlisis del resultado final, se realiza comparando la
edad sea alcanzada con la edad cronolgica expresada en
forma de edad decimal, lo cual generalmente realiza el
pediatra o especialista de crecimiento y desarrollo. Para
ello se obtiene la edad decimal por la tabla que se

adjunta. Si el paciente presenta una edad sea menor
que la edad decimal lo ms probable es que se est en
presencia de un madurador tardo. Si por el contrario, la
edad sea es mayor que la decimal, puede ser que sea
un
madurador
integral
precoz.
se
antropomtricos
debe
tales
Siempre
para
analizar
como
la
tener
otros
estatura,
un
criterio
indicadores
pues,
por
ejemplo, en el caso de un pacientes madurador precoz, con

una baja estatura, si estuviera cerca de la edad sea
adulta,
habra
menos
posibilidad
de
que
alcance
una
mayor estatura, ya que el crecimiento en talla despus de

alcanzar la edad sea adulta es mnima o nula.
RADIO
EPFISIS DEL RADIO

-
Estadio B: 1. El ncleo es apenas visible en forma de

un depsito de calcio nico o ms raramente, mltiple.
El contorno suele estar mal definido.
Estadio
C: 1. El ncleo tiene aspecto ntido y forma
ovalada
con
mximo
es
un
borde
menor
que
liso
la
continuo.
mitad
(El
del
dimetro
ancho
de
la
extremidad del radio)

-
Estadio D: 1. El dimetro mximo es igual o mayor que

la mitad del ancho de la extremidad del radio.
2.La epfisis se ha ensanchado sobre todo por su lado
derecho que toma forma redondeada, ms gruesa que
la del lado izquierdo.
3. El borde inferior de la epfisis se aplana en su
tercio medio. Ahora est separado de la extremidad
del radio por un espacio estrecho de alrededor de
1 milmetro.
Estadio
E:
justamente
1.
Aparece
por
debajo
una
del
lnea
blanca
borde
superior
gruesa
de
la
epfisis.
-
Estada F: 1. El borde inferior de la epfisis es

visible
como
una
lnea
ancha,
blanca
engrosada
irregularmente.
2. En
comparacin
con
el
estadio
anterior,
los
extremos laterales de la epfisis, sobre todo el

izquierdo, han crecido hacia afuera y ligeramente
hacia
abajo;
ahora
todo
el
borde
inferior
se
ajusta a la forma de la extremidad del radio en la

mayor parte de su extensin.
-
Estadio G: 1. La lnea superior de la epfisis tiene

ahora
una
giba
joroba
que
separa
dos
bordes
precisos; a la izquierda para el semilunar y a la

derecha
para
prolonga
el
escafoides.
hacia
arriba
Este
para
ltimo
formar
borde
la
se
apfisis
estiloides del radio.

2. En
el
borde
izquierdo
desarrollado un
de
doble
la
epfisis
contorno
se
para
ha
la
articulacin con el cbito.

3. El borde inferior de la epfisis es ya ligeramente
cncavo.
-
Estadio
H:
1.-
La
epfisis
recubre
ahora
la
extremidad del radio en forma de gorro, coronndola

por un lado, generalmente el izquierdo o los dos. (La
apfisis estiloides se ha desarrollado mucho ms que
en el estadio anterior)
-
Estadio
epfisis
I:
y
1.
Ha
comenzado
la
extremidad
la
fusin
metafisaria
entre
del
la
radio.
Todava puede distinguirse una lnea que las separa

formada
en
parte
radiotransparente
por
cute
zonas
oscuras
alternan
con
de
zonas
cartlago
blancas
densas donde la fusin est teniendo lugar, o bien la

lnea puede haberse borrada completamente.
CUBITO
EPFISIS DEL CUBITO

-
Estadio B: 1. El ncleo es apenas visible en forma de

un depsito de calcio nico o ms raramente mltiple.
Estadio C: 1. El ncleo es de aspecto ntido con un

borde liso continuo. (El dimetro mximo es menor que
la mitad del ancho de la extremidad del cbito).
Estadio D:
1. El dimetro mximo es igual o mayor
que la mitad del ancho de la extremidad del cbito).

2. Ya la epfisis se ha alargado de tal forma que
ahora es mucho ms ancha que alta.
3. Aunque no estn necesariamente paralelos, tanto el
borde superior como el inferior se han aplanado.
(En muchos casos, la epfisis toma forma de cua,
con el lado izquierdo ms ancho y el derecho en
forma de punta)
-
Estadio E: 1. Se hace visible la apfisis estiloides

del cbito en forma de una proyeccin pequea, pero
precisa.
En
algunos
casos
se
distingue
ms
por
la
diferente densidad entre la cabeza y la acfisis que

por su proyeccin.
(Debido
al
crecimiento
cabeza,
la
forma
de
de
cua
la
mitad
con
base
derecha
de
izquierda
la
del
estadio anterior ha desaparecido).

-
Estadio
F:
1.
La
cabeza
del
cbito
aparece
ahora
claramente definida y ms radioopaca que la apfisis

estiloides a su izquierda, de la cual la separa una
lnea
radiodensa.
En
el
punto
donde
ambas
se
unen
existe a menudo una concavidad en el borde superior o

el inferior.
2. El borde derecho que mira al radio se aplana.
-
Estadio G: 1. La epfisis es ahora tan ancha como la

metfisis.
2. El borde inferior de la epfisis y el superior de
la metstasis del cbito se superponen en su tercio
medio. La extremidad presenta una concavidad o silla
dentro de la que parece acomodarse la cabeza de la
epfisis.
Estadio
H:
1.
Ha
comenzado
la
fusin
entre
la
epfisis y la extremidad del cbito. Todava puede

distinguirse una lnea transversal formada en parte
por zonas oscuras :e cartlagos radiotransparente que
alternan con zonas blancas radiodensas donde la fusin
est teniendo lugar o bien la lineo puede ya haber
desaparecido.
I METACARPIANO
EPFISIS DEL PRIMER METACARPIANO

-
Estadio B: 1. El ncleo es apenas visible como un

depsito de calcio nico o ms raramente mltiple. El
contorno suele estar mal definido.
Estadio C: 1. El ncleo tiene aspecto ntido y forma

ovalada, con un borde liso continuo.
(El dimetro mximo es menor que la mitad del ancho
del extremo del primer metacarpiano).

la
mitad
del
ancho
de
la
extremidad
del
primer
metacarpiano.
(El borde superior se ha aplanado y es menos convexo
que el borde inferior de la epfisis. La base del
metacarpiano presenta una muesca central).
-
Estadio
E:
1.
La
epfisis
es
tan
ancha
como
la
extremidad del hueso.

2.
El
borde
inferior
de
la
epfisis
presenta
Una
muesca.
-
Estadio
F:
1.
La
muesca
sealada
en
el
estadio
anterior va ha tomado la forma de una silla de montar,

con dos lneas que se cruzan en X, articulando con el
borde adyacente del trapecio.
(Al final de este estadio, el borde izquierdo de la
epfisis se aplana).
-
Estadio G: 1. La epfisis cubre en forma de gorro, la

metfisis del metacarpiano, coronndola en uno o ambos
lados. Debido a la rotacin del pulgar por la posicin
de la mano, suele verse mejor en el lado izquierdo que

en el derecho. -(Generalmente, el borde izquierdo de
la
epfisis
se
superpone
la
base
del
segundo
metacarpiano).
-
Estadio
H:
epfisis
1.
y
Ha
comenzado
el
la
fusin
metacarpiano.
entre
(Todava
la
puede
distinguirse una lnea que atraviesa el hueso formada

en
parte
por
radiotransparente
zonas
que
oscuras
alternan
con
de
cartilado
zonas
blancas
densas donde la fusin se est efectuando).

-
Estadio
I:
1.
La
fusin
entre
la
epfisis
la
extremidad del hueso ha terminado. (La lnea de unin

ha desaparecido ya en casi toda su extensin, pero
todava
es
radiodensos)
posible
observar
algunos
restos
ms
III V METACARPIANOS
EPFISIS DEL TERCERO Y QUINTO METACARPIANOS

-

depsito de calcio nico o ms raramente, mltiples.
Estadio C: 1. El ncleo tiene aspecto ntido y de

forma redondeada, con un borde liso continuo.
(El dimetro transversal es menor que la mitad del
ancho del extremo del metacarpiano correspondiente)
Estadio
mayor
D:
que
1.
el
El
dimetro
ancho
de
la
transversal
mitad
del
es
igual
extremo
del
metacarpiano correspondiente.
(El
borde
aplanarse,
inferior
pero
los
puede
de
los
ya
haber
lados
comenzado
todava
no,
coma
ocurrir en el estadio siguiente).

-
Estadio E: 1. La forma de la epfisis ha cambiado: de

un valo o semicrculo en el estadio anterior se ha
transformado en una ua o pala debido a que los bordes
laterales
el
inferior
ya
se
han
aplanado
diferenciado.
(Todava no aparecen lneas blancas por dentro de la
epfisis).
-
Estadio F: 1. En una buena radiografa, ya es posible

distinguir
las
lneas
blancas
engrosadas
colocadas
verticalmente por dentro de los bordes laterales de la

epfisis.
(Todava
la
epfisis
extremidad del hueso).
no
es
tan
ancha
como
la
Estadio G: 1. La epfisis es tan ancha o ms que la

metafisis. Este estadio es el equivalente al gorro en
otros huesoso.
(Las lneas blancas verticales engrosadas situadas por
dentro, ahora se iricurvan hacia abajo y afuera, en
direccin a las esquinas de la epfisis).
(Entre la epfisis y el hueso todava hay un espacio
translcido que ocupa por lo menas las tres cuartas
partes de la lnea de unin).
Estadio
epfisis
H:
1.
y
Ha
el
radiotransparente
comenzado
hueso.
ocupa
la
fusin
(La
ahora
entre
lnea
menos
de
la
oscura
las
tres
cuartas partes de la unin, pero todava la fusin no

es completa).
-
Estadio I: 1. La fusin de la epfisis con el hueso

es
completa.
(La
lnea
de
fusin
ha
desaparecido
completamente en la mayor parte de su extensin, pero

todava pueden verse algunos restos engrosados).
I. FALANGE PROXIMAL
EPFISIS DE LA PRIMERA FALANGE DEL PULGAR

-

depsito de calcio nico a ms raramente, mltiple. El
Estadio C: 1. El ncleo es de aspecto ntido y forma

de disco, con un borde liso y continuo.
(El dimetro mximo es menor que la mitad del ancho de
la extremidad de la falange adyacente).
(Pueden
existir
mltiples
ncleos
cuyos
dimetros
mximos, sumados, sean mayores que la mitad del ancho

de extrema de la falange, pero an as, todava deben
mantenerse en el estadio C).
-

la mitad del ancha de la falange adyacente.
(Los extremos de la epfisis son romos en ambos lados,
dndole el aspecto de un ancho anillo; los bordes,
superior
inferior,
pueden
estar
ligeramente
engrosados).
-
Estadio
E:
generalmente
1.
El
engrosado
borde
como
inferior
es
anticipo
de
cncavo
su
prxima
diferenciacin.
2. El lado izquierdo es ms ancho que el derecho,
dando a la epfisis forma de cua.
(La epfisis es casi tan ancha como la extremidad del
hueso).
-
Estadio F: 1. La epfisis es netamente ms ancha que

la metfisis del hueso, particularmente por el lado
izquierdo
sigue
ntimamente
todo
el
contorno
de
sta, pero todava no la corona en forma de gorro. (El

borde inferior se desdobla en dos lneas: una superior
engrosada que forma un arco concntrico con la cabeza
del metacarpiano que est debajo y en ocasiones una
inferior
ms
recta
que
va
de
un
lado
otro,
transversalmente.
-
Estadio G: 1. La epfisis ya cubre la metfsis de la

falange en forma de gorro. Se observa mejor en el lado
izquierdo.
Estadio H: 1. Ha comenzado la fusin de la epfisis

con el hueso.
(Todava
puede
formada
por
transparente
distinguirse
zonas
que
oscuras
alternan
con
una
de
lnea
cartlago
zonas
donde la fusin se est realizando).
transversal
blancas
radio
densas
III. V FALANGES PROXIMALES
EPFISIS DE LAS PRIMERAS FALANGES DEL TERCERO

Y QUINTO DEDOS
-

depsito de calcio nico o ms raramente, mltiple. El
Estadio C: 1. El ncleo es de aspecto ntida y forma

Estadio D: 1. La anchura de la epfisis es igual o

mayor que la mitad de la falange adyacente.
Estadio E: 1. El borde inferior de la epfisis es
cncavo y est netamente engrosado, pero todava no
hay doble borde.
(La epfisis no es todava tan ancha como la falange
adyacente).
Estadio F: 1. La epfisis es ya tan ancha
como
la
metfisis y sigue ntimamente su forma pero todava no

la recubre en forma de gorro.
(El borde inferior de la epfisis puede estar formado
por dos lneas curvas concntricas o por una sola muy
engrosada, sobre todo a nivel de la tercera falange y
no siempre en la quinta).
Estadio
G:
1.
forma de gorro.
La
epfisis
corona
su
metfisis
en
Estadio H: 1. La fusin entre la epfisis y el hueso

ha comenzado. (Todavapuede distinguirse una lnea que
atraviesa el hueso formada en parte por zonas oscuras
de
cartlago radiotransparente que alternan con zonas
blancas densas donde est teniendo lugar la fusin).

Estadio I: 1. Ha terminado la fusin entre la epfisis
y el hueso.
(La lnea de fusin ha desaparecido ya en casi toda su
extensin,
pero
todava
resto ms radiodenso).
es
posible
observar
algn
VVV. V FALANGES MEDIAS
EPFISIS DE LAS FALANGES MEDIAS DEL TERCERO

Y QUINTO DEDOS
depsito de calcio nica o ms raramente, mltiple. El
Estadio C: 1. El ncleo tiene aspecto ntida y forma
(El dimetro mximo es igual o mayor que la mitad del
ancho del extremo de la falange adyacente).
la
mitad
del
ancho
del
extremo
de
la
falange
adyacente.
(Los bardes estn ligeramente engrosados y el borde
inferior es un poco convexo)
Estadio E: 1. La parte media del borde inferior de la
epfisis se ha engrosado y ha crecido hacia abajo en
direccin a la cabeza de la falange inferior, para
articular con ella.
(En correspondencia, la cabeza de la primera falange
que queda por debajo, muestra una pequea concavidad).
Estadio F: 1. La epfisis es ya tan ancha como su
metfisis.
(El borde inferior ya muestra en su parte media un
claro saliente que encaja en la concavidad ya bien
manifiesta que existe en la cabeza de la falangre que
queda por debajo de ella).
Estadio G: 1. La epfisis recubre la metfsis y la

corona en forma de gorro.
(En la cabeza de la falange que est debajo ya pueden
observarse
cada
lado
unas
Ha
comenzado
lneas
blancas
engrosadas).
Estadio
H:
1.
la
fusin
entre
la
epfisis y el hueso. Todava puede distinguirse una

lnea que atraviesa la extremidad del hueso formada en
parte
por
zonas
blancas
radiodensas
donde
est
teniendo lugar la fusin.

(Las
lneas
blancas
situadas
ambos
lados
de
la
cabeza de la falange que est debajo se han engrasado

considerablemente).
Estadio
I:
1.
Ha
terminado
la
fusin
entre
la
epfisis y el hueso.
(La lnea de fusin ya ha desaparecido en casi toda su
extensin, pero todava es posible observar algunos
restos radiodensos).
I. FALANGE DISTAL
EPFISIS DE LA FALANGE TERMINAL DEL PULGAR

depsito calcificado nico o ms raramente, mltiple.
de disco, con un borde lisa y continuo.
(El dimetro transversal es menor que la mitad del
ancho de la extremidad de la falange correspondiente).
la mitad del ancho de la extremidad de la falange
adyacente.
(La epfisis tiene forma aval).
Estadio
E:
1.
La
epfisis
es
tan
ancha
como
la
el
borde
superior
metfisis.
2.
La
forma
ha
cambiado.
Ahora
aparece ligeramente aplanado y el inferior angulado.

(El cambio en la forma del borde inferior se produce
por un crecimiento de este borde en su parte media
hacia abajo, al igual que sucede en este mismo estadio
en las epfisis ce las falanges medias y distales en
su Porcin central. Sin embargo, debido a la rotacin
del
pulgar
en
su
posicin
en
la
radiografa,
este
saliente inferior suele aparecer hacia abajo y a la

izquierda y no en el centro, aunque en ocasiones puede
ser central).
Estadio F: 1. La mitad derecha del borde inferior de
la epfisis es ahora cncava y se adapta a la forma de
la cabeza de la primera falange del pulgar con quien

contacta.
2. En el borde superior de la epfisis se observan
dos zonas: izquierda y derecha, incurvadas, que forman
una silla de montar a la que se adapta la base de la
falange terminal del pulgar.
3. La epfisis es ya considerablemente ms ancha que
la metfisis.
Estadio G: 1. La epfisis recubre y corona en forma
de gorro la metfisis del hueso. Debida a la rotacin
del pulgar, este efecto se observa mejor en el lado
derecho.
(La cabeza de la falange proximal que est por debajo
ya ha desarrollado su contorno en forma de silla de
montar con una concavidad donde ajusta el saliente del
centroizquierda
de
la
epfisis
que
estamos
describiendo).
Estadio H: 1. Ha comenzado la fusin. (Todava puede
distinguir se una lnea que atraviesa el hueso formada
en
parte
por
zonas
radiotransparente
que
oscuras
alternan
de
con
zonas
cartlago
blancas
radiodensas donde la fusin est teniendo lugar). (La

diferenciacin de la cabeza de la falange proximal que
est debajo de la epfisis ha progresado y ahora se
ven muy bien das salientes a cada lado de ella).
Estadio
I:
1.
Ha
terminado
la
fusin
entre
la
epfisis y el hueso.
(La lnea de fusin ha desaparecida ya en casi toda su
extensin,
pero
todava
resto radioopaco).
es
posible
observar
algn
III V FALANGES DISTAL
EPFISIS DE LAS FALANGES TERMINALES

DEL TERCERO Y QUINTO DEDOS
Estadio B: 1 El ncleo es apenas visible como un
depsito calcificado nico o ms raramente, mltiple.
Estadio D: 1. el dimetro mximo es igual o mayor que
la
mitad
del
ancho
de
la
extremidad
del
hueso
adyacente.
(Los
bordes
superior
inferior
estn
ligeramente
engrosados y el inferior un poco convexo).

Estadio
E:
1.
La
epfisis
es
tan
ancha
como
la
metfisis.
2. La parte central del borde inferior ha crecido un
poco
hacia
abajo
en
direccin
la
falange
media
correspondiente y ya ha perdido su forma convexo.

(El borde superior de la cabeza de la falange media
que
est
debajo,
est
plano
todava
ligeramente
convexo).
Estadio F: 1. Ha continuado el crecimiento en forma
de saliente central del borde inferior de la epfsis;
el borde superior aparece como una lnea engrosada. Se
articula con la cabeza de la falange media que est
debajo.
(El borde superior de la falange media que est debajo

est plano o ligeramente cncavo).
Estadio
G:
1.
La
epfisis
corona
su
metfisis
en
forma de gorro. (Ya se ha formado la cabeza de la

falange
media
que
est
debajo
se
distinguen
dos
lneas blancas gruesas a cada lado, inmediatamente por

debajo de ella).
Estadio
H:
1.
Ha
comenzado
la
fusin
entre
la
epfisis y el hueso (Todava puede distinguirse una

lnea que la atraviesa, formada en parte por zonas
oscuras
de
cartlagos
radiotransparente
que
alterna
con zonas blancas densas donde la fusin est teniendo

lugar).
Estadio
epfisis
I:
y
1.
el
Ha
terminado
hueso.
(La
la
lnea
fusin
de
entre
unin
ya
la
ha
desaparecido en casi toda su extensin, pero todava

es posible observar algn resto ms radioopaco).
HUESO GRANDE
HUESO GRANDE
-


oval, con un borde liso y continuo.
ancho de la extremidad del radio).

2.
El
borde
adyacente
al
hueso
ganchoso
es
ahora
plano o slo ligeramente convexo.

3.
El
borde
adyacente
al
segundo
metacarpiano
comienza a hacerse evidente, dando ahora al ncleo un

aspecto parecido a la letra D.
-
Estadio E: 1 El borde que contacta con el gancho

ahora es cncavo y est ligeramente engrosado,
formando lnea blanca.
2. El hueso se ha alargado: el dimetro vertical es
claramente
dimetro
mayor
vertical
que
el
sin
dimetro
embargo,
es
horizontal.
menor
(El
que
la
distancia que media entre el borde inferior del hueso

y la extremidad del radio).
-
Estadio F: 1. Ya el dimetro vertical es igual o

mayor
que
la
distancia
que
existe
entre
inferior del hueso y la extremidad del radio.
el
borde
(Aparte
de
generales
este
del
alargamiento,
hueso
las
permanecen
caractersticas
iguales
las
del
estadio anterior).
-
Estadio G: 1. Aparece una lnea blanca y gruesa en

los bordes superior y derecho del hueso, que contactan
con el segundo y tercer metacarpiano.
2. Otra lnea blanca y gruesa aparece en el borde
izquierdo
del
hueso,
en
la
parte
media
de
la
concavidad que mira al hueso ganchoso.

-
Estadio H: 1. La lnea blanca y gruesa que en el

estadio anterior veamos en el borde superior ahora se
encuentra por dentro y tambin mirando hacia la base
del segundo y tercer metacarpiano.
2.
Se
ha
desarrollado
un
espoln
en
direccin
al
cuarto metacarpiano arriba y a la izquierda del hueso

grande, de tal magnitud que se superpone tanto a aqul
como al tercer metacarpiano y al ganchoso (H+).
HUESO GANCHOSO
NCLEO GANCHOSO
-

depsito de calcio nico o ms raramente mltiple. El

redondeada con un borde liso continuo.
ancho de la extremidad del radio).

2. El borde izquierdo que dar al piramidal se ha
aplanado al igual que vimos en el hueso grande, tomar
forma
de
letra
D.
Este
borde
estar
en
posicin
diagonal al eje longitudinal de la mano.

-
Estadio E: 1. El borde derecho, adyacente al hueso

grande, ha comenzado a adaptarse, formando un saliente
que encaja en la hendidura del grande. El saliente
est
situado
superior
con
generalmente
los
dos
en
tercios
la
unin
del
inferiores
del
tercio
borde
derecho, que aparece aplanado por arriba y por debajo

del saliente.
2. Los bordes que se enfrentan a los metacarpianos
por arriba y el hueso grande a la derecha dan al hueso
en su conjunto una forma triangular, en lugar de la
forma de D.
-
Estadio
F:
1.
El
borde
izquierdo,
que
mira
el
piramidal, se torna cncavo, (por haber crecido mucho

hacia arriba en direccin al quinto metacarpiano).
Estadio G: 1. Aparece una lnea blanca gruesa en el

borde superior adyacente al cuarto metacarpiano. La
lnea puede estar en el mismo borde o un poco por
debajo.
(Aparecen dos lneas blancas en el borde derecho que
contacta con el hueso grande).
Estadio
H:
1.
Comienza
aparecer
el
gancho
del
ganchoso en forma de una lnea blanca densa situada

casi en la mitad del hueso que debe diferenciarse de
las lneas superiores que estn ms cercanas del borde
superior.
2. Las dos lneas superiores, adyacentes a la base
del cuarto y quinto metacarpianos, forman un ngulo
entre ellas.
(El hueso ha crecido hacia abajo en su unin con el
piramidal, terminando en punta, con forma triangular).
-
Estadio I: 1. El gancho del ganchoso ya es visible en

todo su contorno.
2. Los aspectos o intersticios entre el ganchoso y el
grande y entre el ganchoso y el piramidal ya estn
reducidos a una fina lnea negra o totalmente borrados
por la superposicin de los huesos.
PIRAMIDAL
PIRAMIDAL
-

Estadio C: 1. El ncleo es de aspecto ntido y forma

redondeada, con un borde liso y continuo.
la extremidad del cbito).

la mitad del ancho de la extremidad del cbito.
2. El borde adyacente al ganchoso se ha aplanado (El
hueso todava tiene forma de D, no se ha alargado:
ningn dimetro es mayor que los dems).
Estadio E: 1. El hueso tiene forma alargada, con el

dimetro vertical francamente mayor que el horizontal,
debido a que desde el anterior estadio el crecimiento
en direccin hacia arriba y a la izquierda ha sido
relativamente mayor.
Estadio F: 1. El borde adyacente al semilunar ya est

aplanado y es claramente visible, formando un ngulo
puntiagudo de un poco ms de 90 grados con el borde
del piramidal que mira al ganchoso. Uno o ambos bordes
pueden ya mostrar ligero engrosamiento (lnea blanca
gruesa).
(El crecimiento del piramidal ha sido relativamente
mayor en direccin a la base del quinto metacarpiano,
de modo que el borde superior, ahora es puntiagudo y
se extiende ms hacia la izquierda del ganchoso).
Estadio G:1. Las lneas blancas que se vean antes en

el borde derecho que mira la ganchoso y en el borde
inferior
adyacente
al
semilunar,
ahora
se
ven
por
dentro del borde y ms engrosadas.

(Todava existe una separacin considerable entre los
bordes del piramidal y del ganchoso, particularmente
hacia arriba y a la izquierda).
-
Estadio H: 1.- La parte superior del piramidal se ha

ensanchado mucho dando lugar a la aparicin de una
concavidad en su borde izquierdo.
(El contorno del piramidal sigue ahora, el borde del
ganchoso a todo lo largo hasta el punto ms a la
izquierda).
2. La porcin superior del hueso se ha ensanchado
tanto que ya es tan ancha o casi tan ancha como la
porcin inferior. Pueden superponerse los bordes del
piramidal y el ganchoso (H-).
SEMILUNAR
SEMILUNAR
-

Estadio C: 1. El ncleo es de aspecto ntido y de

forma oval, con un borde liso y continuo.
la extremidad del cbito).

la mitad del ancho de la extremidad del cbito.
2. El borde superior del hueso se encuentra ahora
engrosado).
Estadio
E:
engrosadas
1.
en
Aparecen
el
una
borde
dos
lneas
blancas
del
hueso,
superior
proyectndose una ms que la otra o ambas, pero sin

formar todava una silla de montar.
2. El borde adyacente el radio ahora aparece plano.
-
Estadio F: 1. El borde superior -forma ya una silla

de montar definida para su articulacin con el hueso
grande, debido principalmente al crecimiento de uno de
sus bordes en direccin al escafoides, a la derecha.
El labio derecho se extiende en direccin a aqul ms
que el izquierdo, pero no llega a alcanzar el punto
medio
entre
el
labio
izquierdo
el
borde
del
escafoides.
2. Los bordes adyacentes al escafoides y al piramidal
estn aplanados y ligeramente engrosados.
Estadio G: 1. El labio derecho de la silla de montar

ha crecido ms en direccin al escafoides y ahora su
extremos est ms all de la mitad de la distancia que
meda
entre
el
labio
izquierdo
el
borde
el
escafoides.
2. Hay un ngulo bien definido entre el borde derecho
que todava est recto, y el inferior, adyacente al
radio.
-
Estadio H: 1. El labio derecho de la silla de montar

ha crecido tanto que ya contacta o se superpone al
borde del escafoides. (Cualquiera de los dos labios o
ambos, dependiendo de la forma individual del hueso y
de
la
posicin,
contacta
se
superpone
al
hueso
grande).
2. El borde que mira al escafoides es ahora cncavo.
(El hueso se proyecta hacia la izquierda en forma de
punta
en
direccin
la
apfisis
estiloides
del
cbito.
El espacio entre el semilunar y el escafoides a menudo
est borrado totalmente o casi totalmente). (H+).
ESCAFOIDES
ESCAFOIDES
-

depsito de calcio nico o ms
raramente,
mltiple.

-
Estadio C: l.El ncleo es de aspecto ntido y forma

redondeada, con un borde liso continuo.
(El borde adyacente al hueso grande est aplanado y
puede mostrar un ligero engrosamiento).
(El
borde
adyacente
al
radio
est
bien
definido
corre paralelo a l haciendo que la forma del hueso

parezca el sector de un crculo, teniendo como radios
los
bordes
del
hueso
grande
la
extremidad
del
radio).
-
Estadio E:
1.
En
la
porcin
superior
del
borde
izquierdo del hueso aparece un doble borde, en forma

de dos lneas blancas.
(Desde el estadio anterior, el hueso se ha alargado de
tal forma que su dimetro vertical es mayor que el
horizontal).
-
Estadio F: 1. El borde que mira al hueso grande se

vuelve cncavo.
2. El borde superior que da al trapecio y trapezoide
est aplanado.
Estadio G: 1. El hueso ha crecido mayormente hacia

abajo y a la izquierda y ahora la parte del hueso que
queda a la izquierda de la lnea blanca engrosada se
extiende hacia el similunar por abajo y hacia el hueso
grande a la izquierda.
2.- Ya existe un definido borde que corre junto al

semilunar
se
incurva
hacia
la
lnea
media
en
direccin ms al hueso grande que a la extremidad del

radio.
Todava
el
borde
slo
hace
contacto
con
el
semilunar cuando confluye con el hueso grande.

-
Estadio H: 1. El borde que da al hueso grande est en

contacto con l a lo largo de toda su extensin.
(El
borde
superior
del
escafoides
contacta
se
superpone al borde del trapezoide y del escafoides)

2. El borde adyacente al semilunar ha cambiado de
direccin
ahora
la
parte
que
mira
hacia
la
extremidad del radio est tan cerca o ms de la lnea

media que la zona del borde que contacta con el hueso
grande. El borde adyacente al semilunar est ahora en
contacto
con
en
la
mayor
parte
de
su
porcin
hacia
la
derecha
de
la
porcin
contacto
superior.
3.
El
superior
crecimiento
del
hueso
su
con
la
apfisis
estiloides del radio da por resultado la aparicin

bien de una concavidad en la parte superior del borde
derecho o de una cabeza en el extremo superior.
TRAPECIO
TRAPECIO
-


redondeada, con un borde liso continuo.
la extremidad del primer metacarpiano).

la mitad del ancho
de
la
extremidad
del
primer
metacarpiano.
2. Uno de ellos o los dos bordes que contactan con el
primer
metacarpiano
con
el
escafoides
estn
bordes
ahora
aplanados.
La
distancia
visiblemente
entre
menor
estos
que
el
dos
dimetro
es
transversal,
en
ngulo recto al anterior.

(El espacio entre el trapecio y la base del segundo
metacarpiano equivale todava a la tercera parte o ms
del dimetro mximo del hueso).
-
Estadio E: 1. Desde el ltimo estadio, el hueso ha

crecido principalmente hacia arriba, en direccin a la
base del segundo metacarpiano, de modo que el espacio
entre los dos ya es menor que la tercera parte del
dimetro mximo del hueso.
Estadio
F:
1.
El
borde
adyacente
al
primer
metacarpiano es ahora claramente cncavo y ligeramente
engrosado por una lnea blanca, cerca de SU porcin

central.
La
crecimiento
concavidad
de
la
se
porcin
ha
producido
inferior
por
el
del
hueso
en
del
hueso
se
direccin al primer metacarpiano.

-
Estadio
G:
1.
El
borde
superior
superpone ahora ligeramente al lado derecho de la base

del segundo metacarpiano.
2.
El
borde
adyacente
al
escafoides
ahora
est
aplanado y engrosado y en una buena radiografa puede

verse una doble lnea blanca en l.
-
Estadio H: 1. Hace su aparicin un borde recto en la

parte superior derecha del hueso que forma un ngulo
agudo con la base del primer metacarpiano.
(Desde
el
estadio
anterior,
la
parte
superior
del
hueso ha crecido y ahora su concavidad se halla en la

unin de los 2/3 superiores con el tercio inferior).
2. El borde que contacta con el primer metacarpiano
se adapta ahora a la silla de montar de ste, formando
un doble borde.
-
Estadio I: 1. Desde el estudio anterior, el borde

adyacente al radio ha desarrollado un abultamiento que
lo divide en dos zonas: la superior mira a la derecha
y la inferior se enfrenta al borde de la apfisis
estiloides del radio; esta porcin inferior ahora est
aplanada o ms bien ligeramente cncava.
TRAPEZOIDE
TRAPEZOIDE
-
Estadio B: 1. El ncleo es apenas visible corno un

Estadio C:
1. El ncleo es de aspecto ntido y de
forma redondeada con un borde liso continuo.

(El dimetro mximo es menor que la mitad del ancho
del extremo del primer metacarpiano).
-

la
mitad
del
ancho
de
la
extremidad
del
primer
metacarpiano.
(Todava el hueso tiene forma redondeada).
-
Estadio E: 1. Se aplana el borde que mira al hueso

grande y en ocasiones tambin el que da a la parte
izquierda
de
la
base
del
segundo
metacarpiano,
formando un ngulo recto entre los dos.

-
Estadio F: 1. Aparecen lneas blancas gruesas en los

bordes rectificados del estadio anterior que mira al
hueso grande y con el segundo metacarpiano.
Todava no aparecen enforma
de
lneas
dobles;
slo
engrosadas.
2. El borde superior del hueso ha crecido ms despus
del estadio anterior y forma ahora un pico redondeado
que
ms
central
adelante
que
articular
aparecer
en
con
la
una
base
indentacin
del
segundo
metacarpiano. Todava este pico estar formado por una

lnea simple, no doble.
(El borde del hueso que se e-nfrenta al escafoides, se

aplana).
-
Estadio G: 1. Ya se ha formado un doble contorno, con

dos
lneas,
en
el
borde
superior
del
hueso,
que
articula con la parte media de la base del segundo

metacarpiano. Tambin se ha formado un doble borde a
la izquierda, en la unin con el hueso grande. Puede
haber superposicin en la unin con este ltimo o con
el segundo metacarpiano.
-
Estadio H: 1. El borde inferior del hueso tiene una

lnea cncava y otra que permanece recta.
2.
El
borde
derecho
ha
aumentado
ahora
es
claramente convexo. Los contornos del trapezoide ya no

se ven con claridad en toda su extensin (H+).
EDADES SEAS DEL TOTAL DE LA MANO PARA DISTINTAS PUNTUACIONES DE

MADURES MASCULINO
Puntos
114
116
119
123
126
129
133
136
139
142
Edad sea
1.0
.0
2
3
4
5
6
7
8
8
Puntos
355
360
366
372
378
384
390
393
402
409
Edad sea
6.0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
Puntos
678
684
690
697
703
711
718
725
732
740
Edad sea
11.0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
Puntos
970
973
976
979
981
983
985
987
989
991
Edad sea
16.0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
146
150
154
159
163
168
172
176
181
185
2.0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
415
422
428
435
441
447
454
460
466
472
7.0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
747
754
761
768
774
781
788
795
802
809
12.0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
992
994
995
996
997
998
999
999
999
999
17.0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
190
195
200
205
210
215
220
226
231
236
3.0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
477
483
489
495
501
507
513
520
526
533
8.0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
817
823
830
836
842
849
855
861
867
873
13.0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
1000
ADULTO
242
247
252
258
264
270
276
282
287
292
4.0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
540
546
553
560
566
573
580
587
594
601
9.0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
879
884
889
895
900
906
911
916
921
926
14.0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
298
303
308
314
319
325
331
337
343
349
5.0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
608
615
622
629
636
643
650
657
664
671
10.0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
931
936
940
944
948
952
956
959
963
967
15.0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
EDADES SEAS DEL CARPO PARA DISTINTAS PUNTUACIONES DE MADURES

MASCULINO
Puntos
Edad sea
5.0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
Puntos
632
641
650
659
668
677
686
695
705
715
Edad sea
9.0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
Puntos
944
950
955
960
964
968
972
976
980
983
Edad sea
13.0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
190
190
191
192
194
195
6.0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
724
733
742
751
760
769
777
786
794
802
10.0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
986
989
991
992
994
995
996
997
998
999
14.0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
197
198
200
202
203
206
209
213
217
221
7.0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
810
818
825
833
840
848
856
863
870
877
11.0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
1000
ADULTO
225
229
234
239
244
250
256
262
268
274
8.0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
884
890
897
903
910
915
921
927
933
939
12.0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
EDADES SEAS DEL CARPO PARA DISTINTAS PUNTUACIONES DE MADURES

FEMENINA
Puntos
172
175
177
179
Edad sea
4.0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
Puntos
555
564
573
582
591
600
610
620
630
639
Edad sea
7.0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
Puntos
872
881
890
899
908
916
924
931
938
944
Edad sea
10.0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
182
184
187
190
194
198
202
207
212
217
5.0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
648
657
666
677
688
699
711
724
736
748
8.0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
950
956
961
966
970
974
978
981
984
986
11.0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
223
229
235
241
248
256
264
272
280
288
6.0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
761
773
785
798
810
821
831
841
851
862
9.0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
988
990
992
993
994
995
996
997
998
999
1000
12.0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
ADULTO
EDADES SEAS DEL RADIO, CUBITO Y DEDOS PARA DISTINTAS PUNTUACIONES

DE MADURES
MASCULINO
Puntos
26
32
38
43
Edad sea
5.0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
Puntos
272
275
278
281
283
286
289
292
295
297
Edad sea
9.0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
Puntos
405
410
416
422
427
434
440
447
454
463
Edad sea
13.0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
Puntos
915
928
940
951
962
971
980
986
992
995
Edad sea
17.0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
49
55
61
65
70
75
80
84
89
93
6.0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
300
303
306
309
312
316
319
321
325
328
10.0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
472
481
490
501
512
524
536
548
560
574
14.0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
997
999
100
18.0
1
ADULTO
98
101
105
108
112
115
118
122
125
128
7.0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
330
334
337
340
342
346
349
352
354
358
11.0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
588
602
616
630
645
660
675
692
708
726
15.0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
132
135
138
141
144
147
150
153
156
159
8.0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
361
365
369
373
378
382
386
391
395
400
12.0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
744
762
780
798
816
833
850
867
883
899
16.0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
EDADES SEAS DEL RADIO, CUBITO Y DEDOS PARA DISTINTAS PUNTUACIONES

DE MADURES
FEMENINO
Puntos
32
42
53
63
74
83
92
101
110
117
Edad sea
1.0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
Puntos
248
51
253
256
259
261
264
267
270
272
Edad sea
5.0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
Puntos
375
380
386
392
397
402
407
413
419
425
Edad sea
9.0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
Puntos
674
684
695
705
715
726
737
747
758
769
Edad sea
13.0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
125
133
140
147
153
159
164
169
175
180
2.0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
275
277
280
283
286
289
292
295
298
301
6.0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
431
437
444
450
457
464
471
478
485
493
10.0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
779
790
801
812
822
834
847
859
873
886
14.0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
185
189
192
196
200
203
207
210
214
217
3.0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
303
307
310
314
318
321
324
327
330
334
7.0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
500
507
515
523
530
538
545
553
560
569
11.0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
900
915
929
942
954
966
977
986
993
997
15.0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
221
224
227
230
232
235
238
240
243
4.0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
337
341
344
348
351
355
358
362
366
371
8.0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
578
587
596
605
614
624
633
643
653
654
12.0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
1000
ADULTO
BIBLIOGRAFIA
1. Assessment
of
skeletal
maduraty
and
prediction
of
adult height (TW2 method) London 1975 Academic Press

99pp.
2. Castellino, A.J., Santini, R.; Taboada, N. Crecimiento
y desarrollo facial. Ed. Mundi, Buenos Aires, 1967.
3. Determinacin prctica de la edad carpal. Dr. Ralf
Gabriel y Dr. Mario Tenenbaum. Catedra de Ortodoncia.
Facultad de Odontologa, UNBA, 1967.
4. Evaluacin del crecimiento desde la edad fetal hasta
los
aos
Maternal
and
de
edad.
Child
Frank
Heald
Falner,
Program,
M.D.,
F.R.C.P.
University
of
California, San Francisco.

5. Fundamentos de Endocrinologa Peditrica. J.M. Falen
Boggio. 1969.
6. Graber T.M. Ortodoncia, Teora y Prctica, Ed. Inter
americana, 1974.
7. Maduracin indicators and the puberal growth spurt.
Urban Hagg y col. Am. J. Orthod. October 1982.
CAPITULO III
SISTEMA DE EVALUACIN ESQUELTICA DE FISHMAN
COMPETENCIAS:
Explica, ejecuta y desarrolla el sistema de evaluacin esqueltica de Fishman.
CONTENIDO:
1. Secuencia de cuatro estadios de osificacin.
2. Indicadores de maduracin esqueltica.
3. Identificacin radiogrfica de los indicadores de maduracin esqueltica.
4. La localizacin de los indicadores de madurez esqueltica en la curva se
velocidad de crecimiento para ambos sexos.
OBJETIVOS:
1. Precisar el mtodo de evaluacin de madurez esqueltica segn Fishman.
2. Determinar los indicadores de madurez esqueltica y su significado.
3. Aplicar los valores obtenidos mediante el mtodo para determinar su velocidad
de crecimiento estatural.
III.
SISTEMA
DE
EVALUACIN
DE
MADUREZ
ESQUELTICA DE FISHMAN (1982) (1)

Este sistema utiliza cuatro estadios de maduracin
sea,
encontrados
localizados
(meique).
en
La
los
en
seis
dedos
secuencia
sitios
pulgar,
de
anatmicos,
medio
cuatro
mnimo
estadios
de
osificacin se evala por el aumento en el largo de

las epfisis seleccionadas.
La osificacin del hueso sesamoideo.
Cubrimiento de las epfisis sobre las difisis y

finalmente su fusin.
c) Sistema de evaluacin de maduracin esqueltica de

Fishman (1982)
Este
sea,
sistema
utiliza
encontrados
cuatro
en
estudios
seis
de
maduracin
sitios
anatmicos
localizados en los dedos pulgar, medio y meique. En

estos seis sitios se localizan once indicadores de
maduracin esqueltica (IME) cubriendo todo el periodo
de desarrollo adolescente. La secuencia de 4 estadios
de osificacin avanza con el aumento en el ancho de
los epfisis seleccionadas, la osificacin del hueso
sesamoideo, la proyeccin de los epifisis sobre los
dafisis y finalmente su fusin.
c.1.) Aumento en el ancho de la epfisis: El proceso
de alargamiento de la epifisis en relacin a la
diafisis es un proceso continuo y progresivo.
La
epifisis
aparece
inicialmente
como
un
pequeo centro de osificacin en el centro de

la difisis. Ella se desarrolla lateralmente y
cuando
alcanza
considera
el
ancho
aplicable
de
como
la
un
difisis,
indicador
se
de
maduracin esqueltica.
c.2. Proyeccin: Ocurre en la fase de transicin entre
el alargamiento de la epfisis y su fusin con
la
difisis.
En
este
estadio,
los
bordes
redondeados de la epfisis comienzan a quedar

en ngulo agudo en direccin de la diafisis. Se
considera
alcanzando
este
estadio
como
la
primera seal de abrazamiento de la difisis

por la epfisis (anexos)
c.3.) Fusin: Despus de la proyeccin, se sigue con
la fusin entre la diafisis y la epfisis. Se
inicia en el centro, progresando lateralmente
hasta
que
ocurra
porciones.
Este
aplicable
como
la
unin
total
estadio
un
de
en
indicador
las
dos
considerado
de
maduracin
esqueltica. Cuando no se observa ninguna seal

de lnea de fusin.
c.4.) Osificacin del sesamoideo: La osificacin del
sesamoideo aparece inicialmente como un centro
de
osificacin
redondeado
medialmente
la
unin de la epfisis y difisis de la falange

proximal del pulgar. Progresivamente se torna
mayor y ms denso se considera como aplicable
como un indicador de maduracin esqueltica a
la menor seal de osificacin.
Los indicadores de maduracin esqueltica se pueden
agrupar cronolgicamente de la siguiente manera:
a) Ancho de la epifisis igual a la diafisis
-
Dedo medio: falange proximal (1)
Dedo medio: Falange media (2)
Dedo meique: Falange media (3)
b) Osificacin
-
Sesamoideo del pulgar (4)
c) Proyeccin de la epfisis
-
Dedo medio: Falange distal (5)
d) Fusin de la epfisis y la difisis

-
Dedo medio: Falange distal (8)
Dedo medio: Falange proximal (9)
Una sistematizacin de esta secuencia, puede facilitar

la
evaluacin,
con
este
abordaje,
algunos
estadios
llave son observados inicialmente, en vez de procurar

por los indicadores en orden secuencial.
El primer paso es el determinar si ocurri o no la
osificacin del sesamoideo. Si la respuesta es no, el
indicador de Maduracin Esqueltica estar relacionado
al ancho de la epfisis en relacin con la diafisis y
no a la proyeccin o a la fusin. Si la respuesta es
si,
el
estadio
aplicable
estar
relacionado
la
osificacin del sesamoideo, a la proyeccin o a la

fusin de la epfisis.
Despus
de
esqueltica
determinar
en
que
se
el
estadio
encuentra
el
de
maduracin
paciente,
su
localizacin en la curva de crecimiento, de acuerdo

con
el
sexo.
velocidad
de
Se
consideran
crecimiento
los
los
estadios
localizados
con
mayor
entre
los
numerales 4 y 7, antes de esto, el paciente presenta,

seguramente,
tasas
menos
significativas,
lo
que
ocasionara un mayor tiempo de correccin por causa de

menor eficiencia del tratamiento.
En los estadios por encima del ocho, el paciente se
encuentra
pudindose
prcticamente
esperar
poco
al
final
del
en
trminos
de
crecimiento,
incrementos
significativos.
Alcanzando el estadio 11 (once) fusin del radio se
considera
prcticamente
terminado
el
crecimiento,
constratar esto es de fundamental importancia en los

pacientes indicados para ciruga ortogntica.
Publicado el 30 del 2000 (modificado el 21 de noviembre del 2000)

FUENTE: Desarrollado por el Centro Nacional de Estadsticas de Salud en
colaboracin con el Centro Nacional para la Prevencin de
Enfermedades Crnicas y Promocin de Salud (2000).
http://www.cdc.gov/growthcharts



Identificacin radiogrfica de los Indicadores de

Maduracin Esqueltica
Indicadores de la Maduracin Esqueltica
Localizacin de los Indicadores de Maduracin Esqueltica

en la curva de velocidad de estatura, para los sexos
masculino y femenino
CONCLUSIONES
Ningn mtodo es totalmente satisfactorio para explicar
el
grado
esqueltico
de
es
madurez;
uno
de
sin
los
embargo
recursos
el
ms
desarrollo
tiles
para
cuantificarla.
Una compresin de los eventos relacionados al crecimiento
es
de
suma
importancia
en
ortodoncia,
para
el
diagnstico, planeamiento, pronstico y resultado final

del tratamiento.
Clnicamente las mujeres a partir de los 10 aos de edad
pueden ser interrogadas en cuanto a la aparicin de la
menarquia y en los hombres la evaluacin de la voz debe
ser hecha a partir de los 12 aos de edad, la utilizacin
de estos indicadores puede suplir de alguna forma la
necesidad de radiografas carpales, o determinar pocas
ideales para su registro. (1).
Existe
una
correlacin
significativa
entre
menorquia,
Pico mximo de velocidad de crecimiento, aparicin de

sesamoideo
madurez
esqueltica,
no
mostrando
correlacin significativa la edad dentaria y cronolgica.

El registro radiogrfico de la mano derecha o izquierda
para la evaluacin de la edad esqueltica en un paciente
no es significativamente diferente.
El tiempo de los eventos de osificacin es variado, se
puede
apreciar
que
esta
influenciado
gentico y alteraciones medio ambientales.
por
un
patrn
pesar de las variaciones en tiempo de osificacin,

secuencia
de
osificacin,
se
han
encontrado
medidas
sumarias que compensan la variabilidad. (22).

De los mtodos diferentes utilizables para establecer la
madurez del esqueleto, el TW2 es el que se recomienda en
la
actualidad
para
uso
general
de
los
investigadores
(Roche 1980 y Taranger 1987) (5).

El objetivo principal de una evaluacin de la edad sea
ser
el
aprovechar
craneofacial,
el
salto
reduciendo
el
de
crecimiento
tiempo
de
puberal;
tratamiento
tornndolo ms eficiente.
La
maduracin
esqueltica
crecimiento
seo
son
altamente heredados. (22)

En hombres existe una gran variabilidad en la aparicin y
secuencia de los estadios de calcificacin carpal. (22)
La altitud (metros sobre el nivel del mar) tiene efecto
en la madurez esqueltica. La poblacin registrada ms
lenta en maduracin son los Indios Quechuas de Nunoa
Per
4,000-5,500
m.
(frisancho
1969),
habitantes
estas alturas estn sujetos a hipoxia, bajos temperaturas

y algunas veces niveles insatisfactorias de nutricin.
BIBLIOGRAFA
1. INTERLANDI, S.
Ortodontia.
BASES
PARA
INICIACAO. Edit. Artes Mdicas - 3ra. Ed. 1994

2. DEMIRJIAN, A. ; BUSCHANG, P.; TANGUAY R.; PATTERSON,
K. Interrelationships a mong measures of Somatic,
Skeletal, dental, and sexual maturity. Am J. ORTHOD
1985; 88:433438.
3. SMITH, R.
Misuse
of
handwrist
radiographsAM
J.
ORTHOD 1980; 77:7578.

4. PROFFIT,
WR.
Ortodoncia
Teora
Prctica.
Edit.
Mosby, 2da Ed. Espaa 1994.

5. ENLOW,
DH.-Crecimiento
MaxiloFacial
Ed.
Interamericana, 3ra ed. Mxico 1992.

6. HAGG, V.;
TARANGER, J.
Maturity indicators and the
puberal growth spurt. AM J. ORTHOD. 1982; 82:299309.

7. KLOEHN, 5.; APPLETON, W. At
What
Age
Should
Treatment be Started? AM J. ORTHOD: 262 278

8. JAMISON, J.E. et al Longitudinal
Maxila
and
the
maxillary
changes
mandibular
in
the
relationship
between 8-17 years of age. AM J. ORTHOD 1982;82:217230.

9. LAMONS, F. ;GRAY,S. A
study
of
the
relationship
between tooth eruption age, skeletal development age,
and cronological age in sixtyone atlanta children AM

J. ORTHOD. 1958 ; 44:687691.
10. GONZALES, G.F.
Instituto
de
La
adolescencia
Investigaciones
Universidad Peruana Cayetano
en
de
el
la
Per.
altura.
Heredia 1994.
20. BAER, M. ;DURKATZ, J.-Departamento de Revisiones de

Ortodoncia,
Editado
por
la
Dra.
SALZMNN
AM
J.
ORTHOD. 1958; 44:638640.

21. MANZANEDA,
J.
Seminario
Maduracin
Osea
mtodo
TWz. Facultad de estomatologa. Universidad Peruana

Cayetano Heredia 1992.
22. FALKNER,
F.
;TANNER,
J.M.
Human
Growth
comprehensive Treatise 2da. edicion volumen 3, Plenum

Prss. New York 1986.
23.
BISHARA, S. et al : Longitudinal changes in
standing height and mandibular parameters between

the ages of 8 and 17 years. AM J. ORTHOD 1981;
80:115135
CAPITULO IV
INDICADORES
EN
ESCOLARES
DE
MADURACION
AREQUIPENOS
RESULTADOS.
Tesis
Antecedentes de investigacion
Metodologa
Tresultados
Discusin
Anexo Todos
ESQUELETICA

CD Texto - Valoración de La Edad Ósea e

Hochgeladen von

Dokumentinformationen

Originaltitel

Copyright

Verfügbare Formate

Dieses Dokument teilen

Dokument teilen oder einbetten

Freigabeoptionen

Stufen Sie dieses Dokument als nützlich ein?

Sind diese Inhalte unangemessen?

Copyright:

Verfügbare Formate

CD Texto - Valoración de La Edad Ósea e

Hochgeladen von

Copyright:

Verfügbare Formate

INDICE

RELACION AL CRECIMIENTO CRANEOFACIAL

INDICADORES DE MADURACION ESQUELETICA

Relacin del salto de crecimiento

Crecimiento puberal y tratamiento

Interrelacin entre la edad dentaria,

Asimetra bilateral en la maduracin

10. Secuencia de osificacin

VALORACIN DE LA EDAD SEA

crecimiento es de suma importancia en ortodoncia. Los

fuerza extrabucales, aparatos funcionales, o necesidad de

parcialmente, en ponderaciones del estadio de madurez de

decisivamente en la terapia ortodoncica y/u ortopdica

evaluacin individual pueden ser equvocos (3, 8, 9).

tratamiento provocando problemas en la cooperacin del

Cada uno de estos estadios es basado primariamente en

dientes y rganos reproductores.

puede ser dividida en primera infancia de 0-3

aparecimiento de la mayora de los centros de

(1) Prima el desenvolvimiento del neurocraneo,

tasas de crecimiento decreciente, hasta llegar a

crepsculo del perodo prepuberal esta marcado

secundarias, en el plano esqueltico al final de

la infancia la unin epifisiaria se inicia en

capacidad y resistencia fsica, (1, 10)

crecimiento puberal, este salto se caracteriza por

procesos relacionados al crecimiento en general,

equilibrio entre ganancia y prdida de masa sea,

subperistico continua durante toda la vida, pero

realizado por Behrents 1985, evaluado en la fase

dcadas, desde los 18 aos de edad. Los resultados

tambin el esqueleto craniofacial. (8, 16)

faciales como mxilar y mandibular. (12, 13)

osificacin esqueletal y las caractersticas sexuales

correlacin positiva entre los saltos de crecimiento

crecimiento para la distancia Articular - Pogonio. En

aumentar 5 mm en el sexo masculino y 3.5 mm. en las

3. CRECIMIENTO PUBERAL Y TRATAMIENTO ORTODONTICO

para corregir discrepancias esquelticas durante este

semejantes fueron evidenciados por Mc Namara en 1985

tiempo de tratamiento y tornndolo ms eficiente.

especficos de la madurez fisiolgica. En la prctica

desarrollo fisiolgico: somtico, esqueltico, dental

clnico y esta muy relacionado a la madurez sexual y

Desarrollo dental (90%).

edades de pico mximo de crecimiento, menarquia y 75%

significativamente. (2, 5, 12).

La edad de la menarqua. Fue la ms cercana, asociada

sesamoideo fue altamente relacionada con el 75% de

crecimiento y menarqua. (2)

significativa con otros indicadores de madurez. Los

controlan la madurez somtica y sexual,

escala (la escala dental es menos precisa que otras

futuros predicciones, como por ejemplo el sesamoideo

mximo de velocidad de crecimiento, que cualquier otro

osificacin del sesamoideo, Bjork y Helm, encontraron

encontrada ms avanzada en ambos sexos)

La conclusin de la asimetra, es una extensin de la

nutricional crnica en la produccin de asimetra. De

Flory presenta una monografa a la sociedad de

Greulich y Pyle realiz investigacin en

confeccionando un atlas posteriormente.

Tanner L~hitehouse - Takaishi.