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INTRODUCCIN
El virus de la Rabia (RABV), es un virus neurotrpico del gnero Lyssavirus,
perteneciente a la familia Rhabdoviridae. Es transmitido principalmente por mordidas
de animales infectados, y causa una infeccin fatal del sistema nervioso tanto en
animales como en humanos (Gluska et al., 2014). Su transmisin es generalmente fruto
del contacto directo entre la saliva de un animal portador del virus y una herida abierta,
o de la exposicin directa entre cavidades mucosas del cuerpo humano y la saliva del
animal portador. Ms concretamente, entre los diversos mtodos de transmisin, una
persona puede ser infectada si: Es mordida por un animal infectado, si es expuesta a
algn contacto con la saliva de un animal infectado, o mediante transmisin infecciosa
entre humanos, teniendo en cuenta que el ltimo caso mencionado no cuenta con
registros certificados hasta el momento (Zubair et al, 2012). Dndose la falta de
atencin inmediata, que es lo que usualmente sucede en las regiones mencionadas
previamente, el virus entra en un perodo de incubacin, siguindole a esto una
encefalitis fatal (Johnson et al., 2003). Una vez el virus ha llegado a incubarse
satisfactoriamente en el cuerpo humano, y no presenta una resistencia inmunolgica
diferente a aquella provista naturalmente por el hombre, puede considerarse al virus
100% fatal, a pesar de que los datos recolectados al momento no dan un panorama
totalmente certero de la tasa de mortalidad de la enfermedad. Esto ltimo, hace entonces
de vital importancia la recepcin de un tratamiento profilctico en el menor tiempo
posible despus de haberse producido la posible infeccin, tal como una vacuna contra
la Rabia, o Inmunoglobulina contra la Rabia. Si se realiza el procedimiento indicado en
la prontitud indispensable, la posibilidad de incubacin completa se reduce
drsticamente (Huang et al., 2013). Cabe aclarar que el anlisis realizado en este
reporte est enfocado en el proceso de transmisin e incubacin del virus en un ser
humano.
A pesar de la propiedad endmica del virus en casi la totalidad de los pases del mundo,
la mayor presencia de Rabia se encuentra en regiones que muestran bajos ndices de
aseguracin social e ingresos econmicos.
CONCEPTOS RELACIONADOS
PREVENCIN
La transmisin de la Rabia por una mordida o rasguo subdrmico por parte de un
animal infectado principalmente ha involucrado perros domsticos (Canis lupus
familiaris) y Murcilagos Vampiro (Desmodus rotundus), pero la constante exposicin
al perro domstico en lugares de pobres condiciones de desarrollo lo han hecho el
propagador de aproximadamente el 99% de las infecciones reportadas hasta el da de
hoy, segn cifras analizadas por la Organizacin Mundial de la Salud. Esto hace
evidente que la mejor arma para realizar un exitoso combate a las epidemias de rabia se
encuentra en una vacunacin masiva a los perros domsticos de las localizaciones del
mundo que han sufrido la mayor cantidad de casos, debido a que el periodo infeccioso
de un animal como el perro comienza cinco das antes de su periodo sintomtico. Por
esta razn, perros aparentemente no rbidos o asintomticos tambin son
potencialmente infecciosos si no han sido vacunados previamente o se desconoce su
estado de vacunacin. Teniendo en cuenta lo anterior, en el caso de un animal
domesticable como el perro, es de invaluable importancia poder realizar su observacin
y seguimiento en aislamiento durante diez das para vigilar si exhibe signos clnicos
sugestivos de infeccin por rabia que, tal vez, no hubiesen sido evidentes anteriormente
(Rupprecht et al, 1995). La tendencia es clara al indicar que las regiones que deben ser
tenidas en cuenta principalmente son Amrica Latina, frica, y el Sudeste Asitico,
pues, en Europa, a pesar de que la Rabia todava est presente (Tabla 1), en muchos de
sus pases, ya ha desaparecido por completo (Zubair et al, 2012).
Tabla 1. Pases y territorios libres de rabia. Tomado de Zubair et al, 2012.
Asia
Bahrein
Chipre
Hong Kong
Amrica
Antigua
Barbuda
Bahamas
Barbados
Japn
Malasia
Blice
Malvinas
Maldivas
Catar
Europa
y Albania
Macedonia
Finlandia
Gibraltar
Grecia
Jamaica
Islandia
San Cristbal y Isla de Man
Nieves
Singapur
Trinidad
y Malta
Tobago
Islas Indias de Uruguay
Noruega
Lakchyadeep,
Andamar
y
Nicobar
Oceana
Islas Cook
frica
Cabo Verde
Fiji
Polinesia
Francesa
Guam
Nueva
Caledonia
Nueva Zelanda
Papa Nueva
Guinea
Islas Salomn
Congo
Libia
Vanuatu
Mauricio
Reunin
Seychelles
Portugal
Espaa
Reino Unido
TRATAMIENTO
PROFILAXIS EN CASO DE INFECCIN
Debido a la falta de concientizacin global respecto a las serias implicaciones que trae
consigo la mordida de un animal rabioso, a lo largo y amplio de la Tierra, las personas
afectadas no toman las medidas necesarias al ser infectadas, ya sea por cuestin
econmica, o por desinformacin. Pero, tan pronto se presente un posible caso de
infeccin, de acuerdo a estndares establecidos por la Organizacin Mundial de la
Salud, las prevenciones bsicas que deben ser tomadas son la aplicacin del preparado
de Inmunoglobulina para la Rabia, o de una serie de dosis de vacunas contra la Rabia
(Rupprecht, et al., 2005).
Como un ejemplo que puede ser tomado para la reflexin en cuanto a los cuidados que
se deben tener en caso de presentarse una posible exposicin al virus de la Rabia,
tenemos el caso de aproximadamente de 200 integrantes de la Fuerza Area
Estadounidense, que se encontraron en contacto directo con el virus sin siquiera haberlo
notado. Tenemos entonces la aclaracin de que la Rabia no distingue las condiciones de
salud de un individuo, as como tampoco su preparacin fsica. El caso de estos marines
posiblemente infectados ocurri durante unas noches de acampamiento en costas
mexicanas. El virus de la Rabia fue posiblemente transferido a los marines mediante el
murcilago cola de ratn (Tadarida brasiliensis). Estos hechos ocurrieron en el ao
2014, y afortunadamente no hubo vctimas fatales (Webber et al., 2014).
NICO CASO DE PROFILAXIS EXITOSA CONTRA LA RABIA
El alto nivel de dificultad en la recoleccin de informacin confiable de los casos de
infeccin de rabia en pases con sistemas de salud con bajo presupuesto, ha indicado
hasta el da de hoy, que la mortalidad del virus de la Rabia cuando toma como husped
al ser humano, es del 100%, exceptuando el caso de una nia Estadounidense de quince
aos que fue mordida por un Desmodus rotundus cuando intentaba rescatarlo luego de
que este golpeo contra una ventana. Durante este hecho, la nia sufri una laceracin de
5mm en su ndice izquierdo, producto de la mordida del animal infectado. El
desconocimiento del riesgo de infeccin no causo ninguna preocupacin en la infectada
ni en sus padres, hasta que un mes despus, la nia desarroll altas fiebres, visin
borrosa, diplopa, ataxia y disartria. Tras la hospitalizacin, los sntomas de la paciente
empeoraron gradualmente, evadiendo todo tipo de exmenes realizados en las
instalaciones mdicas. Esta situacin indujo a los profesionales encargados de su
tratamiento a tomar la decisin de realizar la recolectacin de muestras de saliva y
fluido cerebroespinal de la paciente, para su envo al Centro de Control y Prevencin de
Enfermedades, en Atlanta, Georgia. Los resultados de los exmenes mostraron
incuestionablemente una infeccin con el virus de la rabia. Al no haber casos previos
reportados de una profilaxis exitosa, luego del desarrollo de los primeros sntomas de
rabia, se solicit del consentimiento de los responsables de la paciente, para someterla a
un tratamiento experimental vanguardista, basado en la induccin de un coma y el
tratamiento agresivo de la infeccin con la ketamina, midazolam, ribavirina, y
amantadina. Luego de 72 das de hospitalizacin, la paciente fue dada de alta con dao
cerebral severo. El caso de esta paciente es el nico en la historia registrada de la
medicina en el que una persona infectada con el virus de la rabia sobrevive tras
DIAGNOSTICO
Las tcnicas de diagnstico difieren entre animales y humanos significativamente.
Debido a razones ticas y culturales, no todos los cuerpos de seres humanos fallecidos
por el virus de la Rabia han podido ser analizados para descartar cualquier duda
respecto a la presencia o no de la infeccin viral. Es por esto que tcnicas post- mortem
solamente son realizados sin restriccin algunas en cadveres de animales muertos, y
con constituyen la herramienta de diagnstico ms efectiva para prevenir un posible
brote epidmico en los alrededores del lugar de fallecimiento del espcimen. Dentro de
estas tcnicas post- mortem, las que presentan mayor eficacia, son: Deteccin de
presencia directa de anticuerpos contra la rabia por fluorescencia, tcnica de inoculacin
en ratones, tcnica de cultivo de tejidos infectados, y cadenas de reaccin de polimerasa
(PCR) (Zubair et al., 2012).
A raz de los estudios de patognesis de la rabia realizados por Ruiz (1963), en los que
se demostr la presencia de antgeno y virus en la piel y en otros tejidos en ratones,
desde antes de la aparicin de los signos, actualmente se han utilizados las mismas
tcnicas de identificacin del antgeno del virus rbico en la piel. En los humanos, las
muestras de la piel se toman de la regin occipital del cuero cabelludo, justa por encima
de la lnea del cabello, esta prueba prescrita un alto grado de correlacin con el examen
de muestras del cerebro del mismo individuo. Las muestras de piel se seccionan en un
criostato y los cortes se tien con el conjugado especfico. Se identifica fcilmente el
antgeno del virus rbico en secciones de la piel de ratones, perros, gatos, murcilagos,
zorros, zorrillo, y en el hombre (Hattwick y Greeg, 1975)
Para la confirmacin de la presencia del virus en un ser humano, mientras este vive, las
nicas pruebas realmente confiables son: Puncin lumbar, anlisis de sueros, y anlisis
de fluido cerebroespinal. En caso del fallecimiento del infectado, la deteccin de la
presencia del virus se realiza mediante tcnicas de aislamiento qumico similares a
aquellas ya mencionadas en el caso de los animales (Zubair et al., 2012).
CARACTERISTICAS VIRALES
Muchos textos bibliogrficos, explican las caractersticas morfolgicas, bioqumicas y
taxonmicas principales de este virus. Por ello, se sabe que el virus de la rabia es un
Rabdovirus en forma de bala, de 175 por 75nm (Klug et al, 2011). Su cpside es
helicoidal, contiene hematoglutinina, cido ribonucleico de una sola cadena y de
polaridad negativa, con envoltura lpida de composicin semejante a la de la membrana
neuronal (White, 1994). Tabla 2.
Tabla 2. Cuadro concluyente acerca de las propiedades importantes de los rabdovirus.
Adaptado de White (1994), y Jaweltz et al (2001).
Propiedades importantes de los rabdovirus
Virin
Forma de bala, 75 nm de dimetro
x180nm de longitud
Composicin
RNA (4%), protena (67%), lpido (26%),
carbohidratos (3%)
Genoma
RNA
monocatenaria,
lineal,
no
Envoltura
Replicacin
Caractersticas sobresalientes
CONCLUSIONES
El virus al entrar en contacto con el ser humano penetra por la herida y emigra
finalmente a clulas nerviosas para causar dao en clulas nerviosas.
En Colombia como en Amrica, los contagios por el virus de la rabia son por el
contacto directo con animales silvestres, ms no por animales domsticos,
debido al control que se tiene por parte de los pases en cuanto a las vacunas.
ANEXOS
BIBLIOGRAFA
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