Cervantes Castaeda Carmen Itzel Grupo 1506 Equipo 3 FES Iztacala

Chronic thromboembolic pulmonary hypertension: role of medical therapy

Es un sndrome poco frecuente causado por el aumento en la resistencia vascular
pulmonar que lleva al fracaso del ventrculo derecho. Es una enfermedad
progresiva que se puede curar potencialmente quirrgicamente con
endarterectoma pulmonar, si no se le da un tratamiento tiene un mal pronstico.
En el artculo se habla acerca de la terapia farmacolgica que se tiene en esta
enfermedad y en la hipertensin arterial pulmonar ya que clnicamente y mediante
estudios de gabinete no hay una diferencia notoria, por esto es que para el
diagnstico es importante encontrar la causa de la hipertensin pulmonar. El
diagnstico diferencial entre ambas patologas se realiza mediante investigaciones
de imagen: la exploracin de ventilacin/perfusin, angiografa por tomografa
computarizada y la angiografa pulmonar.
Las similitudes entre ambas patologas, tanto clnicamente y fisiopatolgicamente
sugieren que el tratamiento de hipertensin arterial pulmonar pueden ser
beneficiosos en pacientes seleccionados con hipertensin pulmonar
tromboembolica, especialmente aquellos con arteriopata sustancial de pequeos
vasos.
Fisiolgicamente existen 3 vas de sealizacin para el desarrollo de la
hipertensin pulmonar:

Va de endotelina
xido ntrico
Prostaciclinas

Los objetivos del tratamiento van en contra de estas vas, y se ha encontrado una
relacin fisiopatolgicamente entre ambas enfermedades en cuanto el uso de
antagonistas del receptor de endotelina como el Bosentn. La evidencia cada vez
mayor sugiere que las terapias de hipertensin arterial pulmonar orientada
utilizados empricamente en pacientes con hipertensin pulmonar tromboembolica
no operable grave pueden beneficiar a estos pacientes con respuestas subptimas
a ciruga.
El tratamiento mdico actual que se utiliza para estos pacientes es
anticoagulacin de por vida para prevenir la trombosis en la arteria pulmonar y
trombolismo venoso recurrente, el uso de prostanoides (epoprostenol, iloprost,
beraprost, treprostinil), antagonistas del receptor de endotelina como el Bosentan,
inhibidores de la fosfodiesterasa de tipo 5 (Sildenafil). En el presente artculo se
comparaban entre pacientes con HAP y HPTEC que no podan practicarse el
tratamiento quirrgico anteriormente comentado, y se obtuvieron buenos
resultados.

Cervantes Castaeda Carmen Itzel Grupo 1506 Equipo 3 FES Iztacala

Hay un nmero significativo de pacientes con HPTEC operables que estn

hemodinmicamente inestable en el perodo pre-operatorio, haciendo que el
procedimiento quirrgico sea de alto riesgo, es por eso que se han buscado otros
caminos teraputicos para que el tratamiento quirrgico sea ms viable. La
mayora de los estudios que investigan el uso de terapias de HAP-objetivo en el
manejo de pacientes con HPTEC distal muestran efectos beneficiosos.
La endarterectoma pulmonar es la primera opcin de tratamiento para los
pacientes con HPTEC seleccionados, pero no hay un acuerdo de expertos sobre
los criterios que definen la operabilidad; ya que puede ser una cura para la
mayora de pacientes pero puede llevar a una hipertensin pulmonar persistente
en otros.