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M D I C A L E
Dan LONGROIS, Jean-Pol DEPOIX, Pierre-Yves BRUN, Marie-Pierre DILLY, Philippe MONTRAVERS.
Dan LONGROIS
Mots cls
Assistance cardio-respiratoire, percutan.
Cardio-respiratory devices, percutaneous.
Rsums
Les dispositifs dassistance cardio-respiratoire extracorporels (extracorporeal
life support system ou ECLS des anglosaxons) sont des versions simplifies des
systmes de circulation extracorporelle
dvelopps et amliors depuis plus de
30 ans en chirurgie cardiaque avec canulations thoraciques. La mise en place
de plus en plus frquente des ECLS en
percutan a permis leur utilisation pour
dautres domaines de la ranimation.
The extraphysical cardio-respiratory devices of assistance (extracorporeal life system support or ECLS for Anglo-Saxons)
are simplified versions of the one used in
operative room for cardiac surgery. They
are used for more than 30 years in cardiac
surgery with thoracic canulations. The
more and more frequent implementation of the percutaneous ECLS allowed
their use for the other domains of the
resuscitation.
URGENCE PRATIQUE - 2012 No114
PRINCIPALES INDICATIONS
DE LECLS
R F R E N C E
M D I C A L E
R F R E N C E
M D I C A L E
STRATGIES DE MONITORAGE
Toute stratgie de monitorage doit tenir compte des
thrapeutiques associes lECLS (tableau 1).
Les objectifs du monitorage hmodynamiques
sont: (i) dvaluer le bon fonctionnement de
lECLS; (ii) dvaluer les performances cardiocirculatoires du patient et leurs interactions avec
lECLS. La pression artrielle invasive (radiale droite, ds que possible) et le cathter veineux central
(dans le territoire cave suprieur pour y mesurer la
saturation du sang veineux) sont indispensables.
Le monitorage spcifique de lECLS comprend: le
dbit de la pompe et de la saturation en oxygne
sur la ligne veineuse (SvO2 ECLS), les gaz du sang
en amont et en aval de loxygnateur ainsi que les
pressions transmembranaires afin de dtecter un
dysfonctionnement de loxygnateur. Les dispositifs les plus modernes (CardioHelp, Maquet,
Allemagne) permettent de monitorer en continu
les pressions transmembranaires et diagnostiquer
prcocement laltration de ses proprits.
Lorsquun dbit cardiaque natif est prsent (courbe
de pression artrielle pulsatile), le cathter artriel
pulmonaire pourrait tre utile pour la gestion de
la post-charge ventriculaire droite et la mesure du
dbit cardiaque ainsi que pour la mesure de la SvO2
native, surtout en phase de sevrage de lECLS. Le
monitorage mtabolique pluriquotidien (gaz du
sang, PaO2, PaCO2, glycmie, natrmie, autres lectrolytes, bilan rnal, hpatique) est indispensable,
avant la stabilisation de la situation hmodynamique ou respiratoire. La mesure quotidienne de
lhmoglobine plasmatique permet de dtecter une
hmolyse tmoignant dun possible dysfonctionnement de lECLS. La mesure horaire de la diurse,
quotidienne du poids, la recherche de complications infectieuses ne sont pas diffrentes de ce qui
est fait pour les autres patients de ranimation. Le
monitorage de la temprature (vsicale, oesophagienne) est indispensable pour la gestion de lhypothermie thrapeutique chez les patients qui ont
un ECLS aprs un ACR. La mesure de la pression
intravsicale (PIV) pour diagnostiquer un syndrome
du compartiment intra-abdominal est probablement souhaitable (voir plus loin). Le monitorage
de fonction crbrale (lectroencphalogramme
la recherche de souffrance crbrale dont tmoignerait un aspect dpilepsie(8)) pourrait participer
attnuer les consquences du syndrome post
ACR(9). La spectromtrie en proche infrarouge
(SPIR) crbrale a t peu investigue dans cette
URGENCE PRATIQUE - 2012 No114
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M D I C A L E
MONITORAGE DE LANTICOAGULATION
DES ECLS
Le monitorage par ACT, mis au point pour les CEC
conventionnelles(20), a de nombreuses limites dans
ce mme contexte. Bien que ralis sur sang total,
ce test est totalement inadapt aux exigences dun
ECLS de longue dure compte tenu du cahier des
charges dcrit plus haut. Il est probablement utile
dadopter la stratgie suivante: (i) mesure au
moins quotidienne, mme en labsence de compliURGENCE PRATIQUE - 2012 No114
R F R E N C E
M D I C A L E
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10
M D I C A L E
41)
. Ceci ncessite une adaptation des
ECLS pour la ranimation de lACR,
posologies des mdicaments guide
les complications prsentes dans le
soit par la mesure des effets pharmatableau 3 ntaient pas beaucoup plus
codynamiques (lorsque ceci est faisable) soit par le frquentes chez les patients dcds par rapport
dosage de la concentration plasmatique des m- aux patients survivants(4); la ncessit dpuration
dicaments. La fonction oxygnation/ puration de extra-rnale pendant limplantation de lECLS tait
CO2 de lECLS facilite la ventilation protectrice.
un facteur indpendant de surmortalit (odds ratio
Types de complications
Dtails
Lies lECLS
Complications neurologiques
Complications cardiaques
Complications respiratoires
Complications infectieuses
Complications mtaboliques
Complications digestives
Complications rnales
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SEVRAGE DE LECLS
Le sevrage de lECLS est galement une tape
difficile. La mise en place de lECLS est fonde sur
lhypothse soit dune possibilit de rcupration
de la fonction cardio-circulatoire soit sur celle de
la transition vers des thrapeutiques plus dfinitives comme un cur artificiel ou la transplantation. Le sevrage devrait tre voqu aprs un
dlai qui dpend du contexte clinique qui a prcd limplantation de lECLS, aprs stabilisation
des fonctions vitales. Les mesures thrapeutiques
institues aprs la mise en place de lECLS (revascularisation myocardique, leve dun obstacle
comme une embolie pulmonaire massive) doivent
tre prises en compte lorsque le sevrage de lECLS
est voqu. Le moment du sevrage est une dcision de compromis entre: (i) la rcupration
de la fonction myocardique native; lorsque cette
rcupration est partielle, il faut faire un pari sur
URGENCE PRATIQUE - 2012 No114
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lutilisation des moyens pharmacologiques (inotropes, mdicaments vasoactifs) pour optimiser les
performances cardio-vasculaires aprs le retrait
de lECLS; (ii) le souhait de ne pas prolonger inutilement le fonctionnement de lECLS pour ne pas
augmenter le risque de complications (dont les plus
redoutes sont les complications crbrales type
dAVC ischmique ou hmorragique). La dmarche
de sevrage est prsente dans le tableau4. De
nombreuses questions nont pas encore de rponses pratiques: (i) faut-il augmenter le niveau
de support cardio-vasoactif pharmacologique pour
acclrer le sevrage?; ceci peut tre une option en
cas de complications infectieuses ou thromboemboliques de lECLS; la dmarche doptimisation
hmodynamique fait appel aux catcholamines,
au NO inhal et la transfusion de globules rouges
homologues; (ii) comment faut-il grer lanticoagulation en sachant que beaucoup dauteurs recommandent une attention particulire (augmentation
du niveau danticoagulation?) lorsque le dbit de
lECLS est diminu en vue du sevrage. Les modalits pratiques de cette attention particulire
autour de lanticoagulation pendant le sevrage ne
sont pas dcrites. Les auteurs de cet article prfrent garder une anticoagulation efficace pendant
la phase de sevrage et antagoniser lhparine par
la protamine aprs la dcanulation.
Bibliographie (suite)
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Indication possible
Intoxication par
cardiotropes
Hypothermie 32C
Signes de vie per-RCP
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Incertitude
Pas dindication
arrt cardiaque
rfractaire
Comorbidits
Evaluation dure
du No-flow
> 5 min ou
pas de tmoin
0-5 min
valuation
du rythme
TV, FV,
Torsades
de pointe
asystolie,
rythme agonique
la
ranimation
et
aux
et organisationnel. La possibilit dutiliser lECLS
Bibliographie (suite)
complications (dont les produits sanguins) qui sont chez les patients dcds aprs un ACR afin de
prserver la fonction de certains organes (reins en
46. - Schuerer DJ, Kolovos NS, Boyd probablement prendre en considration.
France, foie, poumons dans dautres pays) en vue
KV, Coopersmith CM. Extracorporeal
dun prlvement et dune transplantation laisse
membrane oxygenation: current clinical
PERSPECTIVES
galement prsager une augmentation du nombre
practice, coding, and reimbursement.
LECLS semble avoir t adopt comme une par- dECLS non thrapeutiques.
Chest 2008; 134(1):179-184.
47. - Sasson C, Rogers MA, Dahl J, Kel- tie intgrante de la prise en charge des nombreu- Les problmes techniques et mdicaux (par exemlermann AL. Predictors of survival from ses pathologies qui mettent en jeu le pronostic ple la gestion de lanticoagulation), bien que complexes, seront nanmoins parmi les
out-of-hospital cardiac arrest: a systematic vital pour un nombre croissant de
plus faciles rgler. Les problmes
review and meta-analysis. Circ Cardiovasc patients. Cette adoption a t faite
organisationnels, dont ceux de la forsans tudes cliniques prospectives
Qual Outcomes 2010; 3(1):63-81.
mation initiale et continue des profes48. - Le Guen M, Nicolas-Robin A, Car- dmontrant le bnfice de ces dispo
sionnels mdicaux et paramdicaux,
reira S, Raux M, Leprince P, Riou B et sitifs. Les deux moteurs de cette
rguler
sont un dfi plus difficile relever,
al. Extracorporeal life support following augmentation, en France et ltranlutilisation de
car lECLS ncessite des ressources
out-of-hospital refractory cardiac arrest. ger, ont t la pandmie grippale et
les ACR intra- et extrahospitaliers. Les lECLS dans larrt humaines et matrielles importantes.
Crit Care 2011; 15(1):R29.
Les difficults dmographiques des
49. - Kagawa E, Inoue I, Kawagoe T, et al. rsultats rcents qui montrent une
cardiaque
perfusionnistes dont lactivit est pour
Assessment of outcomes and differences amlioration de la survie des patients
linstant presque exclusivement rserbetween in- and out-of-hospital cardiac aprs ACR extrahospitalier grce
ve aux CEC de chirurgie cardiaque
arrest patients treated with CPR using loptimisation de la ranimation
laisse prsager un manque majeur de
extracorporeal life support. Resuscitation laissent prsager un rle important
de lECLS dans ce contexte o la survie na pas comptences dans le domaine de lECLS(50). Pour
2010; 81(8):968-973.
50. - Charriere JM, Darrieutort H, de Ribe- progress depuis plusieurs dcennies(47). Limpact la prise en charge efficace de lACR, ces ressourrolles C, Alexandre F, Lehot JJ, Longrois D. de lECLS sur lamlioration de la survie dans lACR ces devraient tre disponibles en permanence et
Survey on the training and organisation of extrahospitalier est dbattu. Certaines quipes rapidement. Sans rgulation de la part des pouvoirs
cardiopulmonary bypass for cardiac surgery rapportent une survie neurologiquement intacte publics et du corps mdical, il existe un risque quil
faible (4 %) chez les patients ayant bnfici dun soit interdit de mourir aprs un ACR sans avoir
in France. Ann Fr Anesth Reanim 2010.
ECLS aprs ACR extrahospitalier (48) qui nest pas dif- bnfici dun ECLS. Cette attitude serait coteuse.
frente de la survie sans ECLS(47). Dautres quipes A loppos, sans une diffusion homogne de loffre
dECLS sur le territoire national pour la prise en
La Rdaction
charge de lACR, des ingalits daccs aux soins
Ce que nous savions :
risquent dapparatre.
n
Les dispositifs dassistance cardio-respiratoires extracorporels sont des versions
simplifies des systmes de circulation extra-corporelle dvelopps pour la chirurgie
Pr. Dan LONGROIS, Dr. Jean-Pol DEPOIX,
cardiaque. Les indications sont respiratoires ou cardio-circulatoires.
Dr. Pierre-Yves BRUN, Dr. Marie-Pierre DILLY,
Ce que cet article nous apporte :
Faisant part de leur exprience, les auteurs prsentent de faon prcise les problmes
techniques poss par ces dispositifs. Les complications rencontres (hmorragiques,
neurologiques ou mcaniques) ne sont pas spcifiques lECLS. La gestion de lanticoagulant savre, en fait, plus facile rgler que suppos. Limplantation de lECLS
dpend avant tout dune stratgie de sant publique, mais aussi de la formation des
quipes mdicales.
12
Dpartement dAnesthsie-Ranimation
Assistance Publique-Hpitaux de Paris
Hpital Bichat-Claude Bernard, 46, rue Henri Huchard - 75877 Paris Cedex 18
Email: dan.longrois@bch.aphp.fr
Mise au point
Assistance respiratoire veino-veineuse et assistance circulatoire veinoarterielle avec oxygenation extracorporelle. Questions, reponses,
Veno-venous extracorporeal oxygenation and veno-arterial extracorporeal
oxygenation. Questions, answers
C. Isetta a,*, G. Lebreton b, N. Janot (Inrmier perfusionniste)c, M. Prommenschenkel
(Inrmier perfusionniste)a, Z. Rilos (Inrmier perfusionniste)c, F. Roques c, D. Longrois d
a
Unite danesthesie reanimation en chirurgie cardio-vasculaire-thoracique et bloc dexploration cardiaque invasive, hopital Pierre Zobda-Quitman, CHU de la
Martinique, quartier La Meynard, 97261 Fort-de-France cedex, Martinique
CHU groupe hospitalier de la Pitie Salpetrie`re, Assistance publiqueHopitaux de Paris, 47-83 boulevard de lHopital, 75651 Paris cedex 13, France
c
Service de chirurgie cardio-vasculaire et thoracique, hopital Pierre Zobda-Quitman, CHU de la Martinique, quartier La Meynard, 97261 Fort-de-France
cedex, Martinique
d
CHU groupe hospitalier HUPNVS, hopital Bichat-Claude Bernard, Assistance publiqueHopitaux de Paris, 46, rue Henry-Huchard, 75877 Paris cedex 18, France
b
I N F O A R T I C L E
Historique de larticle :
Recu le 2 decembre 2013
Accepte le 3 fevrier 2014
Disponible sur Internet le 11 mars 2014
Mots cles :
Assistance respiratoire
Assistance circulatoire
Assistance cardiorespiratoire de courte
duree
Oxygenation extracorporelle
Canules
Surveillance
Sevrage
Keywords:
Extracorporeal membrane oxygenation
(ECMO)
Veno-arterial (V-A ECMO)
Veno-venous (V-V ECMO)
Extracorporeal Life Support (ECLS)
Cannulae
Surveillance
Weaning
R E S U M E
Une table ronde, organisee par la Societe francaise de perfusion (Sofraperf) lors du congre`s national
francais sur les circulations extracorporelles (Perfusion 2013), a reuni perfusionnistes, anesthesistes,
reanimateurs et chirurgiens autour du the`me de lassistance respiratoire veino-veineuse et circulatoire
veino-arterielle avec oxygenation extracorporelle en reanimation. Le debat a ete mene de manie`re
participative sous formes de questionsreponses bidirectionnelles entre moderateurs et assistance. Les
auteurs rapportent les prises en charge de ce type de therapeutique qui ne sont pas parfaitement
homoge`nes en sappuyant sur les donnees de la litterature. Canulation, insertion, circuit, oxygenateur,
anticoagulation, controle, surveillance, sevrage font lobjet de paragraphes a` entree denie dont les
contenus se comple`tent dans lensemble du document.
2014 Publie par Elsevier Masson SAS pour la Societe francaise danesthesie et de reanimation (Sfar).
A B S T R A C T
A round table, organized by the French Society of Perfusion (Sofraperf) at the French national congress on
extracorporeal circulations (Perfusion 2013), was attended by perfusionists, anaesthesiologists,
intensivists and surgeons around the theme of respiratory veno-venous support and veno-arterial
circulatory support with extracorporeal oxygenation in intensive care units. The debate was conducted
in a participatory manner by bi-directional questionsanswers session between moderators and
assistance. The authors report management of this type of therapy that is not perfectly homogeneous,
supported on literature data. Cannulae, cannulation, circuit, oxygenator, anticoagulation, control,
surveillance, weaning are subject to paragraphs with dened entry whose contents are mutually
enriching.
2014 Published by Elsevier Masson SAS on behalf of the Societe francaise danesthesie et de
reanimation (Sfar).
Certaines donnees publiees dans ce numero special peuvent ne pas avoir ete
validees par les autorites de sante francaises. La publication de ce contenu est
effectuee sous la seule responsabilite de lediteur et des auteurs. Le bureau Editorial
des Annales francaises danesthesie et de reanimation nest pas intervenu dans la
conception et la validation de son contenu.
* Auteur correspondant.
Adresse e-mail : christian.isetta@chu-fortdefrance.fr (C. Isetta).
1. Abreviations
ACRCD
Ao
AP
CIA
0750-7658/$ see front matter 2014 Publie par Elsevier Masson SAS pour la Societe francaise danesthesie et de reanimation (Sfar).
http://dx.doi.org/10.1016/j.annfar.2014.02.003
CIVD
CVVHDF
ECMO
FiO2
ITV
kPa
mmHg
OAP
OD
PEP
PIV
PO2
PaO2
PvO2
Onde Sm
SaO2
SpO2
TM
TRIV
VCI
VJI
2. Introduction
Une table ronde, organisee par la Societe francaise de perfusion
(Sofraperf) lors du Congre`s national francais sur les circulations
extracorporelles (Perfusion 2013), a reuni perfusionnistes,
anesthesistes, reanimateurs et chirurgiens autour du the`me de
lassistance respiratoire veino-veineuse et circulatoire arterioveineuses avec oxygenation extracorporelle en reanimation.
Il sagit de lassistance cardiorespiratoire de courte duree
(ACRCD) ou extracorporeal life support (ECLS).
Le terme generique anglo-saxon regroupant ces techniques
beneciant dune oxygenation extracorporelle, lECMO, pour
extracorporeal membrane oxygenation, devrait etre abandonne car
nintervient pas la notion de duree et loxygenation se fait toujours
au travers dune membrane. Nous utiliserons le sigle ACRCD qui
sera precise par 2 lettres : A pour arte`re et V pour veine. Ainsi V-V
ACRCD designe les assistances respiratoires veino-veineuse (AREC
assistance respiratoire extracorporelle) et V-A ACRCD les assistances cardiorespiratoires veino-arterielle.
Le developpement technologique, la miniaturisation des
circuits ont favorise lexpansion de leur utilisation dans de tre`s
nombreux pays, tant dans larret circulatoire [1] que le bas debit
cardiaque [2] ou lhypoxemie menacante [3,4] sans que cette liste
ne soit limitative [5]. Il en est de meme en France [6,7], avec une
diffusion qui pose le proble`me dune optimisation des soins et des
moyens.
Le debat a ete mene de manie`re participative sous forme de
questionsreponses bidirectionnelles entre moderateurs et assistance.
La table ronde a regroupe des participants appartenant a`
12 centres dactivite qui avaient pour chacun de 1 a` 22 consoles
disponibles (Encadre 1).
Chaque centre dactivite appartenait soit majoritairement a` un
centre de chirurgie cardiaque, soit etait en relation etroite avec un
service de chirurgie cardiaque.
Une minorite de centre posse`de un protocole ecrit complet
concernant la mise en place, les crite`res de choix, les debits de sang
S15
Anticoagulation
Canules
Circuit
Controle cardiaque
Echographique pre-assistance
Debit gaz dans loxygenateur
Debit sang dans loxygenateur
Decharge ventriculaire gauche
Defaillance ventriculaire gauche
Dialyse
Echocardiographie
Expansion volemique
Optimisation hemodynamique
(voir pression arterielle)
FiO2
Gaz du sang patient
Hemolyse
Hypoxemie
de`me aigu du poumon
Oxygenateur
Monitorage en rapport avec lECLS
Pompe centrifuge
Pression arterielle
Recirculation arterielle
Recirculation veineuse
Saignement
Sevrage (voir debit gaz, debit
sang dans loxygenateur)
Sites de prele`vement
Volume damorcage
V-V ACRCD
V-A ACRCD
Section
Section
Section
Section
Section
Section
Section
Section
3.1
3.2
3.3
3.10
Section 3.4
Section 3.9,
Section 3.10
Section 3.6
Section 3.7
Section 3.2
Section 3.9
Section
Section
Section
Section
Section
Section
Section
Section
Section
Section
3.8
3.12
4.12
3.10,
3.15
3.6
3.12
3.11
3.13
3.6
4.1
4.2
4.3
4.4
Section 4.5
Section 4.6
Section
Section
Section
Section
Section
Section
Section
Section
4.8
4.13
4.7
4.2,
4.4,
4.8,
4.18
4.10
Section
Section
Section
Section
Section
Section
Section
Section
Section
Section
Section
4.10
4.11
4.12
4.13,
4.14
4.13
4.14
4.15
4.16
4.17
4.18
Section 3.15
Section 4.19
Section 3.16
Section 4.19
Section 4.20
Section 3.14
Section 3.17
Section 4.21
Section 4.22
S16
3. V-V ACRCD
3.1. Anticoagulation
3.2. Canules
Inserees en percutanee, de preference sous ETO, la taille depend
de la morphologie du patient.
Les sites dinsertion sont les suivants.
3.2.1. Femoro-jugulaire : veine femorale, veine jugulaire interne
Une canule femorale (2129 F) derive le sang de la VCI, de son
diame`tre depend un bon drainage.
Une canule jugulaire (1822 F) permet la reinjection du sang au
niveau de lOD, au niveau de la valve tricuspide.
3.2.2. Femoro-femoral : les 2 veines femorales droite et gauche sont
canulees
La canule de drainage est positionnee en VCI et la canule de
reinjection directement dans lOD.
S17
S18
S19
S20
4.12. Hemolyse
Une hemolyse peut etre le signe de la presence de thrombus
dans la pompe ou dun diame`tre de canule de prele`vement et/ou de
reinjection trop petit en regard du debit de pompe. Le dosage de
lhemoglobine plasmatique permet danticiper les correctifs
necessaires sans attendre des signes biologiques (anemie, ascension des LDH et la bilirubine non conjuguee) ou cliniques (plasma
hemolyse, hemoglobinurie) plus tardifs, traduisant une nouvelle
souffrance tissulaire.
4.13. de`me aigu du poumon
Il sagira de restaurer une decharge ventriculaire gauche et
dopposer une contre pression intra-alveolaire. Une assistance
respiratoire sera mise en route si elle nest pas deja` instituee avec
application dune PEP. Habituellement, laugmentation du debit de
pompe ne permet pas de supprimer totalement le remplissage
ventriculaire gauche (pre-charge), pour une decharge comple`te par
defaut dadmission. Ainsi, il necessaire de ne pas favoriser une
stase sanguine dans le ventricule gauche.
Un traitement par inotropes positifs essaiera de restaurer dans ce
cas une ejection ventriculaire. La post-charge du ventricule gauche
sera reduite par diminution des resistances arterielles si elles sont
elevees et eventuellement par la mise en place dun ballon de contre
pulsion diastolique intra-aortique [27], sil nest pas deja` en place.
Une decharge mecanique pourra egalement etre assuree par une
pompe intraventriculaire [28] par voie percutanee (Impella 2.51,
Abiomed, Danvers, Etats-Unis), par voie chirurgicale (Impella 5.01,
Abiomed, Danvers, Etats-Unis) ou par la creation dune communication inter auriculaire [29]. Une conversion dune assistance
peripherique en assistance centrale V-A (OD-Ao) ou en double
centrifuge (OD-AP et VG-Ao) est parfois necessaire, dans ce dernier
montage loxygenation sera assuree, si necessaire, du cote veineux
(OD-AP).
4.14. Oxygenateur
An de prevenir une embolie gazeuse, a` linterieur de
loxygenateur, la pression du sang sera maintenue superieure a`
la pression du gaz en eliminant tout obstacle a` la sortie de gaz de
loxygenateur (Event).
Loxygenateur sera toujours place au-dessous du plan patient.
La membrane non micro-poreuse [20] permet des echanges
gazeux par diffusion (polymethylpente`ne) avec une longue duree
dutilisation (5 a` plus de 21 jours le plus souvent).
Il posse`de un echangeur thermique qui permet de reguler la
temperature centrale du patient.
4.14.1. Surveillance
Cela consiste a` une :
inspection biquotidienne a` la recherche de caillots avec
estimation visuelle de lefcacite de loxygenation et ;
prele`vement de gaz du sang (entree et sortie de loxygenateur).
4.14.2. Changement doxygenateur
Il doit etre protocolise [20,22,23] :
alerte absolue : apre`s verication de larrivee des gaz dans
loxygenateur, la desaturation arterielle represente une menace
virale et impose le changement doxygenateur ;
indication : gradient arterio-veineux (entree-sortie de loxygenateur) de PO2 insufsant.
Avec une FiO2 egale a` 1, la difference de PO2 entre entree et
sortie de loxygenateur doit etre superieure a` 300 mmHg (40 kPa).
S21
defaut dadmission veineuse, avec signes de cavitation (ballottement des canules, collapsus des tuyaux).
4.15.3. Temperature
Elle sera modulee par lechangeur thermique de loxygenateur,
alimente par un circuit deau a` temperature regulee (bloc chaud
froid ou generateur thermique).
4.16. Pompe centrifuge (Section 3.13)
La pompe centrifuge nest pas occlusive. Le ux sanguin secoule
librement dans le corps de pompe centrifuge en labsence de
rotation, ou pour une vitesse inferieure a` 1500 tours par minute. De
veino-arteriel, le ux devient arterio-veineux. Dans ces cas, le
clampage de la ligne veineuse est imperatif. Deux clamps sont
toujours laisses a` proximite immediate de la pompe an egalement
de pouvoir interrompre totalement le ux sanguin dans les lignes
en amont et en aval de la pompe en cas de deconnection ou de
rupture de tuyau.
Le debit genere par la pompe doit etre mesure (capteur a` effet
Doppler sur le tube a` la sortie de loxygenateur).
4.17. Pression arterielle [2]
La pression arterielle moyenne sera maintenue entre et 50 et
80 mmHg. Cette valeur sera interpretee en prenant en consideration le debit de la pompe et la decharge du ventricule gauche. Une
echocardiographie permettra dapprecier la precharge du ventricule gauche.
Les resistances vasculaires seront maintenues entre 800 et
1200 dynes/sec/m2.
4.17.1. Hypotension arterielle (Section 3.9)
Normodebit ou hyper debit de pompe : Les resistances
vasculaires arterielles sont basses avec un index de pompe superieur
ou egal a` lindex theorique, il sagit dune vasoplegie liee a` un
syndrome inammatoire habituel en assistance circulatoire [17]. Un
traitement par vasopresseur est necessaire associe a` une expansion
volemique.
Hypodebit de pompe :
obstacle au retour veineux ou a` lejection de la pompe :
positionnement des canules, coudure sur le circuit. La pompe
centrifuge ne peut pas ejecter normalement (Section 4.16, voir
ACRCD) ;
S22