ADHESIN A LA ESTRUCTURA DENTARIA (Dairo Marn, DDS).

Histologa del diente:

El esmalte es un tejido inerte acelular que deriva embriolgicamente del Ectodermo y cubre la
corona anatmica del diente. Contiene un 97% de material inorgnico, principalmente cristales
de hidroxiapatita organizados en las varillas del esmalte y 3% de material orgnico y agua; es el
tejido ms altamente mineralizado que hay en el organismo.
La dentina es el tejido vital ms duro del cuerpo humano, es un tejido conectivo especializado
que soporta y compensa la fragilidad del esmalte dentario, es avascular, elstica y de color
blanco amarillento; est qumicamente compuesta de un 70% de material inorgnico, 18% de
material orgnico y 12% de agua; al igual que el esmalte el material inorgnico es
principalmente hidroxiapatita y el compuesto orgnico Colgeno tipo I y en menor cantidad
Colgeno tipo II y V, el contenido de colgeno le confiere la flexibilidad para amortiguar las
cargas oclusales evitando la fractura del esmalte. Una caracterstica de la dentina es la
permeabilidad, igualmente contiene procesos odontoblsticos, elementos neurales y protenas
plasmticas provenientes de la pulpa.
La dentina est conformada por un sistema de tbulos, cada uno de los cuales contiene fluido y
est rodeado por dentina peritubular; la zona menos mineralizada y ms fibrosa es la dentina
intertubular. El rea de dentina ocupada por los tbulos disminuye al alejarse a la pulpa, el
nmero de tbulos disminuye de 45.000 por mm 2 a 20.000 hacia la pulpa en la unin dentinaesmalte. La dentina intertubular ocupa el 96% de rea en la unin dentina-esmalte y un 12 %
cerca a la pulpa.
En la pulpa dental se distinguen cuatro zonas: zona central (se denomina as de la parte central
a la periferia -gran cantidad de vasos y nervios-), zona celular, zona de Weil o acelular y zona de
la emplazada odontoblstica. Los principales tipos celulares presentes en la pulpa son los
odontoblastos, fibroblastos, macrfagos y linfocitos, embebidas dentro de la sustancia
fundamental constituida por fibras colgenas (I y II), glicosaminoglicanes, cido hialurnico,
condroitin sulfato, glicoproteinas y agua.1
Factores que afectan la deposicin dentinaria

La dentina humana se deposita inicialmente en los vrtices cuspdeos en incrementos de

aproximadamente 4 um. diarias; esta dentina es denominada dentina del manto o primaria y
tanto su deposicin como su mineralizacin dependen de una interaccin nica entre los
ameloblastos y los odontoblastos. Luego de la erupcin se presenta una deposicin dentinaria a
una rata que vara entre 0.8 y 1.5 um. diarias; esta dentina recibe el nombre de dentina
secundaria 3.
El diente tiene la capacidad de responder ante algunos estmulos externos mediante la
deposicin de dentina reparativa, este tipo de dentina presenta algunos cambios tanto
cuantitativos como cualitativos y ha recibido diferentes nombres en la literatura odontolgica,
entre los cuales se encuentran dentina celular, acelular, irregular, secundaria, secundaria
irregular, terciaria, reparativa, irritativa, de respuesta y reaccionaria. Sin embargo,
probablemente el trmino ms adecuado sea el de dentina reparativa, propuesto en 1952 por
Shroff 4.
En el estudio de Cox y colaboradores, se prepararon 246 cavidades clase V en molares de monos
rhesus y se conformaron grupos restaurados con amalgama, composite de autocurado,
composite de fotocurado, hidrxido de calcio, silicato y xido de sinc y eugenol, los cuales fueron
luego analizados a las cinco y ocho semanas para determinar la formacin de dentina reparativa
y la microfiltracin. Se encontr que en las cavidades profundas (tercio interno de la dentina)

hubo un espesor mayor de dentina reparativa; al estratificar los datos segn profundidad de la
cavidad no se encontr diferencias en el espesor de la dentina reparativa entre los materiales a
las cinco o a las ocho semanas, lo cual indica que no existe correlacin entre la irritacin del
material y es espesor de la dentina reparativa. Al analizar los materiales de acuerdo a la
profundidad de la cavidad se encontr que el espesor de la dentina reparativa formada en
cavidades profundas obturadas con hidrxido de calcio fue significativamente mayor a las cinco
semanas, que la formada en las cavidades profundas obturadas con amalgama, sin embargo,
esta situacin se invirti a las ocho semanas debido probablemente a la microfiltracin que es
mayor en el hidrxido de calcio y a que la corrosin galvnica de la amalgama inhibe la
deposicin de dentina reparativa durante las primeras cinco semanas. Se encontr igualmente
que en los dientes anteriores hubo en general una mayor rea de la cavidad, rea de dentina
reparativa y longitud inciso axial de dentina reparativa que en los dientes posteriores, no as el
espesor de dentina reparativa, el cual fue similar.
Efecto de la preparacin dentaria y de los materiales dentales sobre la
microcirculacin pulpar 5 :
La preparacin dentaria en condiciones adecuadas de irrigacin, velocidad de rotacin de la pieza
de mano y corte de la fresa utilizada, genera reduccin inmediata del flujo sanguneo pulpar
(FSP) en la porcin coronal del 13% y en la porcin apical del 49%, esta reduccin aumenta al
34% y 73% respectivamente cuando la preparacin se realiza sin irrigacin, lo que sugiere que
se presentan cambios circulatorios importantes debido a un ambiente de baja complacencia
pulpar (Kim and DUirscher-Kim, 1989), que genera activacin de anastomosis arteriolovenosas y
vueltas en U. Una hora despus, dicha reduccin aumenta hasta el 89% y 95% mientras que en
dientes con condiciones adecuadas de preparacin, el flujo sanguneo se recupera luego de una
hora en el orden del 89% y 84% de su nivel inicial.
Al preparar cavidades superficiales (que apenas exponen dentina) el FSP no presenta cambios
significativos, pero en cavidades profundas obturadas con cemento de fosfato de zinc (ZnPO4)
se presenta una reduccin el 39%. Luego de una semana las cavidades superficiales obturadas
con ZnPO4 presentan aumento del FSP en un 45% y las profundas en un 67%. Un mes despus
de la preparacin y obturacin de la cavidad el FSP ha aumentado en un 49% en las cavidades
superficiales, mientras que en las profundas ha decrecido en un 30% con respecto al control
inicial. Aparentemente cuando se tienen cavidades superficiales, el aumento del FSP es debido a
la microfiltracin marginal ms que a una accin necrotizante del ZnPO4 debido a su acidez,
pero en cavidades profundas esta acidez puede jugar un papel en unin con la microfiltracin
marginal, lo que demuestra la importancia de un adecuado espesor remanente de dentina en la
preservacin de la vitalidad pulpar. Finalmente, en cavidades con espesores remanentes de
dentina entre 1 mm y 1.2 mm, el gravado cido y la adhesin tienen efectos insignificantes
sobre el FSP. Los efectos deletreos mayores se presentan durante la preparacin dental y se
deben menos a la colocacin y manipulacin de los materiales dentales.
La aplicacin de cido fosfrico y de un agente adhesivo al ngulo cavosuperficial de una
preparacin dentaria, aumenta la adaptacin entre el material restaurador y las paredes de
esmalte de la cavidad. Sin embargo, se ha considerado que el contacto directo del cido con la
dentina aumenta la reaccin pulpar a los composites, a pesar de esto las paredes dentinales son
intencionalmente desmineralizadas para remover el smear layer y as conseguir aumentar la
fuerza de unin y mejorar la adaptacin de los composites a las cavidades. Morioki Fujitani y
otros (6), en su estudio al analizar la respuesta pulpar al grabado cido de esmalte o de dentina
y esmalte (grabado total), corroboran que la mayor irritacin pulpar se presenta en aquellos
casos en que hay microfiltracin marginal y por tanto invasin bacteriana, y que si bien la
respuesta pulpar cuando se hace grabado total es muy alta inicialmente, probablemente debido
a un intenso efecto inmediato del grabado cido, esta decrece con el tiempo y se asocia a una
gran formacin de dentina reparativa, siendo al final la menor respuesta al compararla con los
casos en que hay formacin de gaps y microfiltracin marginal. Cuando se hace grabado parcial
(slo esmalte), hay una mayor tendencia a la formacin de gaps debido a la contraccin de
polimerizacin del composite. Estos gaps pueden contribuir a la irritacin pulpar al facilitar los
cambios volumtricos causados por cambios trmicos o mecnicos, generndose una accin de

bomba que puede irritar la pulpa al forzar fluidos, gases u otros irritantes a travs de los tbulos
dentinarios.
Adhesin a la estructura dentaria

La adhesin a la estructura dentaria tiene varios beneficios entre los cuales estn el sellado de la
cavidad, lo cual protege la pulpa del diente, elimina la iniciacin de caries interna a la cavidad,
previene la pigmentacin de los mrgenes cavitarios por microfiltracin, permite el desarrollo de
procedimientos operatorios innovativos y ms conservadores, logra en alguna medida reforzar la
estructura dentaria remanente debido a la integracin del material restaurador y los tejidos
duros del diente y finalmente, permite la realizacin de restauraciones de alta esttica. A pesar
de lo anterior, existen an muchas preguntas acerca de la eficacia a largo plazo de estos
procedimientos y de cules son los materiales o combinacin de ellos que mejor sirven a una
situacin particular y cunta confianza debe depositarse en la adhesin en s misma.
Sin embargo, la fuerza de unin a la estructura dentaria slo tiene relevancia en el contexto
clnico, las propiedades del diente en unin con las del material restaurador bajo condiciones
funcionales, determinan el nivel necesario de fuerza de unin.
Unin al esmalte:
La unin al esmalte grabado es uno de los procedimientos ms usados y exitosos de la
odontologa y es parte rutinaria de la prctica odontolgica moderna. El tratamiento superficial
del esmalte con cido como el cido fosfrico, genera una remocin selectiva de los cristales de
hidroxiapatita ocasionando una gran microporosidad y el aumento de la energa superficial que
permite que monmeros hidrofbicos de los composites se distribuyan fcilmente sobre la
superficie y penetren las microporosidades, los cuales al ser polimerizados forman una fuerte
unin micromecnica. Para mejorar la capacidad de los monmeros de humedecer la superficie y
penetrar en las microporosidades debido a su mayor viscosidad comparada con la del esmalte,
los sistemas adhesivos han incorporado resinas con y sin relleno que actan como agentes
intermediarios entre el esmalte y el composite.
Las uniones que se forman entre un adhesivo polimrico de baja viscosidad y una superficie de
esmalte son fundamentalmente de tipo mecnico y dependen de la penetracin de la resina en
las irregularidades de la superficie del esmalte 8 .
Unin a dentina:
La unin a dentina resulta de la formacin de una capa hbrida sobre la superficie dentinaria, la
cual consta de monmeros polimerizados dentro de un enmallado colgeno de la dentina
formando una traba micromecnica.
La unin a dentina involucra tres elementos: un agente cido, un agente acondicionador
(primer) y la incorporacin de de una resina de unin dentro de la estructura superficial. El
agente cido remueve el smear layer y desmineraliza parcialmente la dentina superficial creando
espacio entre la malla colgena, a diferencia del esmalte, en la dentina se produce una menor
energa superficial por lo cual se aplica un acondicionador dentinario que consiste en una o
varias molculas con carcter hidroflico e hidrofbico, las cuales penetran en la malla colgena
favoreciendo la unin al material restaurador. En la actualidad se cuenta con acondicionadores
de autograbado que combinan la desmineralizacin y acondicionamiento en un solo material,
bien sea porque las molculas acondicionadoras son de naturaleza acdica o porque estn
combinadas con otros componentes acdicos. El paso final es la incorporacin de una resina de
unin a la superficie dentinaria, lo cual es facilitado por la restauracin de la energa superficial
por el acondicionador; la resina de unin penetra en la malla colgena y al polimerizarse forma
una traba micromecnica, esta capa de resina infiltrada que vara desde menos de una micra
hasta varias micras de espesor dependiendo de la dentina y de los sistemas de unin, es

compatible con el composite dando lugar a una copolimerizacin que une el composite a la
superficie de la dentina.
No se recomienda grabar la dentina igual que el esmalte, ya que los tbulos dentinarios llegan
hasta la cmara pulpar y contienen lquido tisular; para lograr adhesin a dentina basta
decalcificar la dentina intertubular hasta una profundidad de 1.5 mm.. La morfologa de la
dentina vara por zonas, as mismo la adhesin tambin es diferente en zonas de gran densidad
tubular y en las zonas esclerticas.
Los adhesivos dentinales tienen dos formas de lograr microrretencin, el primer mtodo es
removiendo el smear layer completamente y desmineralizando la superficie intacta y el segundo
mtodo usa el smear layer como sustrato de adhesin. Los sistemas de un solo paso se aplican
sobre el smear layer incorporndolo en la capa hbrida 9 .
La adhesin a esmalte es una tcnica confiable ya que ste es un tejido compuesto por material
inorgnico (Hidroxiapatita), pero la adhesin a dentina representa un gran reto al ser tejido
orgnico hmedo que contiene un gran porcentaje de agua y colgeno tipo I y est conformado
por un laberinto tubular que contiene los procesos odontoblsticos que se comunican con la
pulpa. Esta peculiaridad hace que la dentina sea un tejido permeable donde el movimiento de
fluidos entre la cmara pulpar y la superficie externa puede ocurrir debido a la diferencia de
presin hidrosttica entre las dos, provocando la sensibilidad que aparece cuando se ha perdido
esmalte; el movimiento de fluidos hacia fuera tambin produce una superficie hmeda que
puede afectar la unin del adhesivo.
Otra caracterstica de la dentina es la capa de smear layer que se forma en la superficie dentinal
despus de la instrumentacin la cual ocluye los tbulos disminuyendo su permeabilidad en un
86%. El smear layer se ha definido como "detritos calcificados resultantes de la instrumentacin
de la dentina, esmalte o cemento", el smear layer est compuesto por hidroxiapatita, colgeno
alterado y en la superficie colgeno desnaturalizado y su morfologa est determinada por el tipo
de instrumento utilizado y por la zona de la dentina donde es formado.
La penetracin de los cidos ocurre inicialmente a lo largo de los tbulos, la dentina peritubular
ms mineralizada es grabada ms profundamente que la intertubular. La interaccin de los
agentes grabadores con la dentina est limitada por el efecto amortiguador de la hidroxiapatita y
los componentes proteicos de la dentina: los agentes cidos (cidos fosfrico, malico, ntrico o
ctrico) remueven el smear layer, desmineralizan la superficie de la dentina, abren los tbulos
dentinales e incrementan la microporosidad de la dentina intertubular.
Cuando se utiliza cido sobre la dentina se ha encontrado que la presencia de cristales de
hidroxiapatita puede estabilizar el colgeno y prevenir su desnaturalizacin y colapso. Algunos
iones positivos como el calcio, hierro y aluminio que contienen algunos grabadores pueden
estabilizar el colgeno y disminuir la profundidad de la desmineralizacin de la dentina.
La matriz de dentina desmineralizada se ha descrito como fcilmente colapsable cuando se seca
con aire despus de lavar con agua. Los adhesivos actuales contienen como solvente acetona o
etanol que son capaces de eliminar el agua desde la superficie dentinal y desde la malla
colgena promoviendo la penetracin de los monmeros a travs de la red colgena.
Caractersticas de unin de los sistemas de ionmero de vidrio:
Los ionmeros de vidrio (IV) convencionales endurecen mediante una reaccin cido-base que
resulta en uniones cruzadas de las cadenas policidas. Los sistemas hbridos combinan esta
reaccin con la polimerizacin de grupos funcionales metacrilatos presentes en monmeros
solubles en agua o como grupos unidos sobre la cadena policida. La reaccin cido-base es lo
que distingue estos materiales como ionmeros hbridos y no como sistemas de resinas con
contenido de flor. A diferencia de los materiales convencionales, los hbridos son resistentes a la

desecacin y al contacto temprano con la humedad, lo que les permite ser pulidos
inmediatamente tras la polimerizacin. Ambos tipos de ionmeros tienen la capacidad de unirse
directamente al esmalte aunque pueden emplear mecanismos diferentes. Los ionmeros
convencionales se unen a la dentina y al esmalte mediante uniones inicas con la hidroxiapatita
(HA), probablemente por el reemplazo de iones superficiales fosfato de la HA por iones
poliacrilato y iones de calcio. Si bien los ionmeros convencionales se unen al diente aun en
presencia de smear layer, el acondicionamiento dentinario mejora los valores de unin. El cido
poliacrlico del material acta como un agente grabador dbil que remueve el smear layer pero
no los smear plugs de los tbulos dentinarios y afecta la dentina intertubular de 0,5um a 1um.
Los ionmeros hbridos pueden unirse mediante el mismo mecanismo, pero tambin debido a
sus componentes pueden emplear mecanismos de unin similares a los de los sistemas de
resina.
Fuerza de unin de los materiales:
La fuerza de unin es la medida de la adhesin interfacial entre un sustrato y el material unido
mediante un agente adhesivo (fuerza de fractura dividida por el rea unida), en la prctica la
fractura puede presentarse en el material unido, en el substrato en ambos y puede extenderse
ms all del rea inicialmente unida. Normalmente la falla en los IV se presenta en el cuerpo del
material (falla cohesiva) y no en la interfase. Las fuerzas de unin de los composites hbridos
son cerca de un 50% mayores que las de los composites de microrrelleno. Dado que la
intensidad de diferentes lmparas y la opacidad de los materiales varan significativamente, es
importante controlar el espesor del material y los tiempos de curado para mejorar las fuerzas de
unin. Al realizar medidas de la fuerza de unin con aislamiento absoluto del campo operatorio y
con rollos de algodn se observa disminucin en el segundo caso, probablemente debida a
contaminacin inadvertida o a la dificultad de mantener una superficie totalmente seca en
presencia de la alta humedad intraoral.
El tiempo de grabado cido del esmalte se ha reducido de 60 a 15 segundos, dado que las
fuerzas de unin encontradas con ambos tiempos resultan similares. Los patrones de grabado
del esmalte no se ven afectados por el tiempo (entre 15 y 60 sgs.) de grabado excepto por la
profundidad del grabado alrededor de las varillas, sin que se afecte la fuerza de unin. As
mismo, la fuerza de uni no parece verse afectada significativamente por la concentracin del
cido fosfrico. El mejor test de fuerza de unin es el xito bajo condiciones clnicas, y en
substratos estables como es el esmalte dental, una fuerza de unin de 18 MPa es suficiente y
probablemente superior a la requerida.
Los IV convencionales tienen una fuerza de unin entre 3 y 6 MPa, aunque esta puede ser
probablemente una fuerza de la dureza del material mismo ya que las fallas en este material son
normalmente cohesivas. En los IV hbridos se consiguen fuerzas de unin hasta de 20 MPa
cuando se graba el esmalte con cido fosfrico al 35%.
Con la mayora de sistemas modernos de adhesin a dentina se consiguen fuerzas de unin que
exceden los 15 MPa. Para obtener una adecuada unin a dentina es determinante un adecuado
precurado del agente adhesivo antes de la colocacin del material restaurador, igualmente el
adhesivo debe tener un espesor de capa mayor de 15 um. para evitar la disminucin de la fuerza
de unin debido a la inhibicin superficial por el oxgeno ambiental. Por otro lado, la
permeabilidad dentinaria parece afectar la fuerza de unin, de tal modo que algunos adhesivos
de ltimas generaciones han incluido molculas de copolmeros en el primer para estabilizarlo.
Propiedades de materiales de restauracin:

Resistencia
Resistencia
Tensil diametral
Flexural MPa.
Mpa.

Mdulo
elstico
GPa.

Contraccin
volumtrica libre
%

Composite
hbrido
Composite
modificado
Ionmero tipo II
convencional
Ionmero hbrido
tipo II
Dentina

80

150

18

40

80

14

15

40

60

3.5

50

260

18

Desde el punto de vista clnico, las resinas de composite son usualmente materiales
restauradores ms fuertes, resistentes al desgaste y ms estticos.
Desarrollo de los materiales adhesivos:
Los adhesivos dentales buscan sellar el diente y as prevenir la entrada de contaminantes,
microorganismos del medio ambiente oral y disminuir el movimiento de fluidos como interfases.
En la dcada del los 50 Hagger inici la tecnologa en agentes adhesivos para la unin de resinas
a la estructura dental. Un producto comercial Sevriton Cavity Seal fue vendido junto con una
resina de curado qumico Sevitron. Kramer y Mc Lean en 1.952 encontraron que el DAG
incrementaba la adhesin a la dentina porque al penetrar en la superficie se formaba una capa
intermedia a la que denominaron Zona hbrida. En 1.955 Buonocore utiliz cido Fosfrico al
85% x 30 segundos para lograr descalcificacin cida y observ que se incrementaba
notablemente el rea de superficie debido a la accin del grabado cido exponiendo la estructura
orgnica del esmalte.
El desarrollo de los sistemas actuales de adhesin a dentina y esmalte con resinas de fotocurado
de baja viscosidad, fue posible gracias a los primeros sistemas de fotocurado con luz visible que
se basaron en catalizadores de alfadiquetonamina.
Nakabayashi y cols. describieron los monmeros basados en 4-metacriloxietil trimetrilato
anhdrico que contenan grupos qumicos hidroflicos e hidrofbicos que pueden penetrar en la
dentina grabada y polimerizar creando una capa transicional formada por diente y resina 10 .
Evolucin de los adhesivos

11, 12 y 13

Primera generacin:
Producto comercial Cervident (SS White) adicion un comonmero, activador superficial,
metacrilato glicidil fenilglicina-N, a la resina BIS-GMA, para facilitar la quelacin del calcio
superficial. Se encontr que este sistema tena pobre adhesin (3 MPa) y ninguna ventaja con
respecto a microfiltracin comparado con la resina sin relleno.
Segunda generacin:
Fue desarrollada para uso clnico a comienzos de los 80's. La mayora de estos materiales fueron
steres halofosforados de resina sin relleno tales como Bisfenol A-glicidil Metacrilato (Bis-GMA) o
Hidroxietil Metacrilato (HEMA). Se us resina BIS-GMA con compuestos de fosfato polimerizables
para promover la adhesin a componentes de Ca del sustrato mineralizado. El promedio de
fuerza de adhesin a dentina de estos materiales fue de 2 a 7 Mpa.

Tercera generacin:
Introdujo el acondicionamiento dentinario mediante un primer previamente a la colocacin del
agente adhesivo que remueve el smear layer. Entre los acondicionadores dentinarios empleados
se tuvieron el oxalato frrico/cido ntrico al 2.5% y N-fenilglicina (NPG) seguido por PMDM, el
cido etilendiaminotetraactico (EDTA) seguido por hidroxietilmetacrilato (HEMA) y
glutaraldehido, y luego una resina sin relleno, cido malico y HEMA seguido por una resina
adhesiva que contena BIS-GMA y HEMA. El Prisma Universal Bond 3 (Caulk / Densply) fue
diseado para adherirse a los componentes orgnicos e inorgnicos de la dentina y constituy el
nico sistema de tercera generacin que no remova el smear layer sino que penetraba a travs
de l incorporndolo en el adhesivo. Fuerza de adhesin a dentina entre 9 y 18 MPa.

Cuarta generacin:
Se basa en el concepto propuesto por Nakabayashi: la difusin e impregnacin de resina dentro
del sustrato de la dentina parcialmente descalcificada seguida por polimerizacin creando una
capa hbrida de resina reforzada. Esta capa hbrida es una mezcla cido resistente de estructura
dental y polimrica creando un compuesto resina / dentina 4 .
Se acondiciona la dentina y luego se aplica un sistema de resina multicomponente. Los primeros
sistemas recomendaban el secado con aire de la dentina despus del acondicionamiento, los
adhesivos de cuarta generacin se basan en la hidratacin de la dentina como un parmetro
crtico para la adhesin efectiva.
El acondicionamiento cido desmineraliza superficialmente la dentina produciendo una superficie
rica en fibras colgenas. El agua en la superficie ayuda a suspender las fibras de colgeno
permitiendo espacio para la subsecuente penetracin del primer. La desecacin excesiva de la
superficie dentinal causa el colapso de la microestructura y crea una barrera que impide la
penetracin completa del Primer Hidroflico, la situacin opuesta crea espacios vacos resultantes
de una separacin entre las fases de los componentes del primer que llevan a una emulsin de
polimerizacin de la capa adhesiva. El uso de rellenos crea un sistema que es radiopaco y en
teora exhibe menos contraccin de polimerizacin en la capa adhesiva. El promedio de la fuerza
de adhesin para estos sistemas es de 17 a 24 MPa.
La mayora de las tcnicas involucra el "grabado total" iniciado por Fusayama en 1.979, ste
remueve la capa de Smear Layer, abre los tbulos dentinales, aumenta la permeabilidad dentinal
y decalcifica la dentina peritubular e intertubular. La profundidad de la decalcificacin est
afectada por factores como el pH, la concentracin, la viscosidad y el tiempo de aplicacin del
grabador.
Luego del grabado cido se aplica un primer que contiene monmeros de resina hidroflica. Las
molculas del primer como HEMA contienen dos grupos funcionales: un grupo hidrofbico que
tiene afinidad por la resina y un grupo hidroflico con afinidad por la superficie dentinaria. El
primer humecta y penetra la red colgena y aumenta la energa superficial. La resina sin relleno
se aplica y penetra la otra resina imprimando, copolimerizando con el primer, para formar una
capa entremezclada con resina y colgeno llamada zona de resina reforzada, capa de resina
infiltrada o capa hbrida, descrita por Nakabayashi y col. en 1.982.

Quinta generacin:
Estos sistemas combinan los pasos de imprimado y aplicacin de resina adhesiva en una frmula
de un solo frasco. Su principio de accin es la hibridacin de la dentina y el uso de la humedad
residual para el efecto de penetracin de la resina en la dentina, pueden requerir mltiples
aplicaciones para una adhesin exitosa.

Estos adhesivos contienen la molcula PENTA la cual se supone graba parcialmente la dentina,
por lo cual slo se requiere de grabado del esmalte y no de grabado total.

Sexta generacin: adhesivos de autograbado.

No se elimina smear layer. Se infiltra, se produce acondicionamiento dentinal a travs del smear
layer.
Sistemas adhesivos:
Los sistemas adhesivos pueden presentarse en uno o varios frascos, contienen monmeros que
son molculas de diferentes pesos moleculares y forman parte de los sistemas adhesivos y de
las resinas compuestas. Los sistemas adhesivos presentan diferentes tipos de soluciones
disolventes, agua, una combinacin de agua/acetona, acetona y etanol.
La acetona es un lquido autoestril que evita el riesgo de contaminacin microbiana durante su
uso e inhibe. Posee una viscosidad ms baja que el agua, pero su carcter voltil permite que el
adhesivo aumente su viscosidad luego de un tiempo. sta debe ser retirada porque se puede
afectar la polimerizacin.
Una adecuada adhesin provee refuerzo cuspdeo despus de la preparacin cavitaria y refuerza
el esmalte residual haciendo el diente menos susceptible a la fractura.
Microfiltracin:
La manifestacin usual de la contraccin de polimerizacin de un material es la aparicin de un
gap en los mrgenes de la restauracin, el cual clnicamente puede aparecer coloreado. Estas
separaciones pueden ser del orden de las 21 22 um, cuando no se ha hecho adhesin a
dentina y de un dcimo de este valor cuando se ha acondicionado la dentina; una reduccin
mayor se consigue adems haciendo obturaciones por incrementos pequeos del material
restaurador y usando materiales intermedios (liners) en las paredes de cavidad. Estos materiales
por tener bajos mdulos elsticos permiten que el estrs de polimerizacin del material
restaurador se disipe en ellos, previniendo la formacin de gaps.
La microfiltracin marginal alrededor de las restauraciones dentales ha sido implicada en una
variedad de condiciones clnicas como sensibilidad pos-operatoria, hipersensibilidad crnica,
caries secundaria y patologa pulpar. sta se define como el paso no detectable clnicamente de
bacterias, fluidos, molculas o iones entre una pared cavitaria y el material restaurativo (Kidd,
1976), ocasionando coloracin y deterioro de los mrgenes de la restauracin, caries secundaria
en la interfase diente-restauracin, hipersensibilidad del diente restaurado y el desarrollo de
patologas pulpares (Going 1972). Se ha demostrado que factores como el grabado cido o la
capacidad irritativa de los materiales restaurativos juegan un menor papel como agentes
causales del dao pulpar que la filtracin de bacterias alrededor de una restauracin con
inadecuado sellado marginal 14, 15 .
El uso de la tcnica de grabado total (Bertolotti 1990, Fusayama 1992), la aplicacin de
imprimadores que contienen acetona o alcohol (Gwinnett 1992) que facilitan la conformacin de
la capa hbrida, ha resultado en un incremento significativo en la fuerza de unin, en reduccin
de la microfiltracin y en restauraciones libres de gaps in-vivo, pero a pesar de esto hay
presencia de sensibilidad postoperatoria y la sensibilidad es una manifestacin de la
microfiltracin en la mayora de los casos (Cox 1992), lo cual puede atribuirse al uso inadecuado
de la fuente de fotocurado o por la evaporacin incompleta del solvente del primer antes de
aplicar la resina adhesiva 16 .

La integridad marginal de una restauracin depende de factores como el tipo de adhesivo y de

material restaurativo, sus propiedades fsicas, interacciones entre materiales y propiedades
fsicas del tejido en la interaccin con el medio oral 17, 18 .
Dentro de los factores que influyen en el grado de adaptacin de un material para obturacin, se
tienen:
1.

Coeficiente de expansin trmica.

2.

Cambios dimensinales en el proceso de endurecimiento dentro de la cavidad.

3.

Viscosidad.

4.

Tipo de monmeros.

5.

Porcentaje de relleno.

6.

Mdulo elstico.

El grado de contraccin de un material se relaciona con el grado de polimerizacin y las uniones

cruzadas en el material, las propiedades fsicas del material, el grado de polimerizacin, el
espesor de capa al aplicar y polimerizar el material. Tambin existe el llamado factor de
configuracin (factor C) que es la relacin entre el rea adherida y el rea libre de un material
de restauracin, el cual indica la conveniencia de polimerizar el material por capas y por paredes
de la cavidad de tal manera que exista siempre una mayor rea libre del material, la cual le
permite contraerse sin generar gaps.
Nanofiltracin:
La nanofiltracin es la difusin de iones o molculas dentro de la capa hbrida en ausencia de
formacin de gaps o hendiduras. Descrita inicialmente por Gwinnett y Kanka en 1.992, este
fenmeno se ha observado al exponer las restauraciones a nitrato de plata, luego de
seccionarlas y observarlas con microscopa electrnica de barrido y de transmisin, estas
observaciones revelan la existencia de canales del orden de 10 a 20 nm. a lo largo de las
paredes dentinales, aparentemente cuando no se forman Tags de resina en toda la extensin de
superficie dentinal. Este fenmeno se genera cuando el adhesivo no penetra a travs de toda la
extensin de dentina desmineralizada o cuando la polimerizacin de la resina es deficiente dando
como resultado disminucin del fenmeno adhesivo. La difusin del adhesivo tambin puede
verse dificultada por la presencia de agua alrededor de las fibras colgenas que puede favorecer
la hidrlisis de dichas fibras y la degradacin de los monmeros del adhesivo.
Adhesivos de autograbado:
El desarrollo de un adhesivo de autograbado da la posibilidad de incorporar el smear layer en la
capa hbrida. La infiltracin con un monmero cido incrementa la concentracin a travs del
smear layer en la matriz de dentina inferior creando una capa hbrida especial, la cual contiene
una zona superior de smear layer hbrido y una zona inferior de dentina desmineraliza donde
penetra el primer. Tericamente es un sistema adhesivo el cual simultneamente desmineraliza e
infiltra la dentina por el monmero el cual luego se polimeriza in situ.
Los sistemas de autograbado reemplazaron el fenil-P por otro cido fosfrico, 10 metacriloxidecil
fosfato hidrogenado. El primer sistema es Clearfil Liner Bond 2V. El primer de autograbado es
preparado mezclando una gota de 2 botellas separadas, aplicada y se deja actuar por 30 seg. El
pH del nuevo primer es ms cido que el original. El ltimo sistema de primer de autograbado
Clearfil SE Bond combina las dos soluciones separadas en una sola botella con un pH de 2, el

tiempo de grabado es reducido de 30 a 20 segundos. No se sabe a qu profundidad este

adhesivo puede penetrar la dentina intacta sin usar el tiempo recomendado por el fabricante.
Los cidos anteriores no podan penetrar el smear layer, actualmente los nuevos imprimadores
de autograbado tienen cidos adicionales como el malico o ntrico para incrementar la acidez.
Sistemas de adhesin a dentina disponibles en el mercado:

SISTEMA DESMINERALIZA CAPA FABRICAN

ADHESIVO
NTE
S
TE
DENTASTI
38%H3PO4 X 15"
C UNO

EASY
BOND

10% cido
ctrico+3% cloruro
frrico x 10" dentina
y 30" esmalte

EXCITE

37% H3PO4 X 15"

GLUMA
20% H3PO4 X 20"
ONE BOND

ONE COAT
15% H3PO4 X 30"
BOND

ONE STEP

32% H3PO4+BAC X
15"

OPTIBON
SOLO

37.5% H3PO4 X 15"

PERMAQIC
35% H3PO4 X15"
K (PQ1)
PRIME &
BOND 2.1

34%H3PO4 (USA)
15"
36%H3PO4
(EUROPA) 15"

1
2

COMPOSICIN
ADHESIVO

PMGDM,
PULPDENT monmeros y
acetona.
4-META, HEMA,
monmero de
PARKELL
dimetacrilato y
acetona.
Monmero
IVOCLAR/ fosfonato, HEMA,
VIVADENT agentes de unin,
silica, 25% etanol.
HERAEUS HEMA, 4-META,
KULZER
UDMA, acetona.
HEMA, UDMA,
hidroxipropilmetacri
COLTENE/ lato, metacrilato
WHALEDE glicerol,
NT
polialquenoato
metacrilato, silica
amorfa, y 5% agua.
Bis-GMA, BPDM,
BISCO INC.
HEMA, acetona.
Bis-GMA, GPDM,
HEMA, silica,
KERR CO. vidrio de barrio,
hexafluorosilicato de
sodio, etanol.
TEDGMA, blsamo
ULTRADEN canadiense, 15%
T
HEMA, 40% relleno
fluoruro, etanol.
DENTSPLY UDMA, PENTA,
resina R5-62-1.,
bisfenol A,
dimetacrilato,

PRIME &
BOND NT

34%H3PO4 (USA)
15"
36%H3PO4
(EUROPA) 15"

SINGLE
BOND

35% H3PO4 X15"

SYNTAC
SINGLE
37% H3PO4 X 15"
COMPONE
NT

TENURE
QUIK
37% H3PO4 X 15"
WITH
FLUORIDE

hidroxitolueno,
camforoquinonas, 4etil- dimetilaminobenzoato,
cetilamina
fluorhdrica,
acetona.
PENTA, UDMA +
T- resina (agente de
unin),+ D-resina
(molcula
hidroflica),
hidroxitolueno
DENTSPLY
butilado, 4- etil
dimetil
aminobenzoato, CH,
silica de
microrrelleno,
acetona.
Bis-GMA, HEMA,
dimetacrilatos,
copolmero del
3M
cido
DENTAL
polialquenoico,
iniciador, agua,
etanol.
Ac. Malico,
HEMA, ac.
Poliacrlico
IVOCLAR/ modifcado con
VIVADENT metacrilato, flor
iniciadores,
estabilizadores,
agua.
Resinas
dimetacrilato,
DENT-MAT
HEMA, PMDM,
CO.
flor, iniciador,
acetona.

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El cido fosfrico se utiliza en odontologa como cido grabador de esmalte

y dentina, facilitando la unin a resinas compuestas. En el esmalte, aumenta la

energa superficial, deja la superficie limpia y con irregularidades dentro de las

cuales se adhiere mecnicamente la resina. En la dentina, que es un tejido
menos
calcificado y ms hmedo, la aplicacin de cido fosfrico elimina el smear
layer
que se produce durante la preparacin quimiomecnica, desmineraliza la
superficie de la dentina entre 20 a 30 m en profundidad, abre los tbulos
dentinarios e incrementa la microporosidad de la dentina intertubular y
peritubular.
Por todos estos efectos, es que tambin se utiliza para pre-tratar la dentina
radicular, aumentando su permeabilidad, la cual podra incrementarse hasta un
200% (Ferrari, 2000).
Prado y col. (2011) compararon la efectividad del cido fosfrico al 37% (en
solucin lquida y gel), EDTA al 17% y cido ctrico al 10% en la remocin del
smear layer. Pudieron concluir que ninguna de las sustancias analizadas fue
efectiva en la remocin del barro dentinario a los 30 segundos. Luego de 1
minuto,
el cido fosfrico lquido mostr mejores resultados que el resto. Posterior a los
3
minutos de la irrigacin, todas las sustancias trabajaron bien en los tercios
cervical
y medio, aunque el cido fosfrico lquido mostr excelentes resultados incluso
en
el tercio apical. Estos descubrimientos permiten sugerir que la solucin de
cido
fosfrico puede constituir un agente prometedor en la remocin del smear
layer,
aunque faltan estudios que determinen la profundidad de la desmineralizacin
que
ocasiona esta sustancia, su influencia en la adhesin y la citotoxicidad.