Enfoque clnico del paciente con hipo

PONTIFICIA UNIVERSIDAD JAVERIANA

REUNIN DE EQUIPO- MEDICINA FAMILIAR
Tema: Enfoque clnico del paciente con hipo
Expositor: Dra. HAYDI MAGALI CARO GUTIERREZ- Residente 2 ao de Medicina Familiar
Encargado del acta: Dra. HAYDI MAGALI CARO GUTIERREZ- Residente 2 ao de Medicina
Familiar
Docente Encargado: Dra. Nelci Becerra Especialista en Medicina Familiar Pontificia Universidad
Javeriana
Revisin del acta: Dra. Nelci Becerra Especialista en Medicina Familiar Pontificia Universidad
Javeriana
Fecha: Mayo 26 de 2011
JUSTIFICACION:
Aunque en la consulta externa de medicina familiar, el hipo no es una condicin frecuente, es un
tema del que poco se ha estudiado, y esta afirmacin se comprueba en el momento de enfrentarse a
un paciente con este sntoma y afectacin importante de la calidad de vida. En el grupo de
residentes de Medicina Familiar surge la necesidad de revisar este tema, luego de hacer una
bsqueda bibliogrfica con limitaciones, ya que el trmino hipo o singultos, no es una patologa
reconocida, sino un sntoma, y como tal es mencionado con mayor inters en varios reportes de
casos clnicos, ms que en revisiones de tema propiamente dichas. Con esta salvedad, es necesario
hacer distincin entre los tipos de hipo de acuerdo al tiempo de evolucin y a la etiologa del mismo.
As por ejemplo, el hipo agudo, de caractersticas benignas y de resolucin espontnea, se debe
diferenciar del hipo persistente o intratable, que en la mayora de los casos se presenta como
consecuencia de alguna patologa, especialmente en pacientes mayores y con patologas oncolgicas.
Pero no slo tiene causas biolgicas, pues existe el hipo psicgeno, el cual se precipita con los
momentos de ansiedad y desaparece durante el sueo. Son ms de cien las causas de hipo descritas,

de las que se mencionarn algunas a continuacin, y que deben ser tenidas en cuenta al momento de
hacer el enfoque teraputico del paciente.
DESARROLLO DEL TEMA
Generalidades
El hipo o singulto (que significa jadeo o suspiro), hace referencia a las contracciones espasmdicas,
sbitas e involuntarias del diafragma, seguidas del cierre brusco de la glotis, lo que origina un
sonido caracterstico. La mayora de los episodios son transitorios, de carcter benigno que
resuelven espontneamente. Pero existe un bajo porcentaje que persiste, es recurrente y
corresponde al hipo patolgico o incontrolable. [1]
El hipo es cinco veces ms comn en hombres que en mujeres. La mayora de los pacientes
evaluados son hombres (91%) mayores de 50 aos con comorbilidades. Por lo tanto, el hipo
intratable es ms frecuente en los pacientes de cuidados paliativos que en la poblacin general. [2]
El hipo se debe al estmulo de una o ms porciones del arco reflejo y se considera como un reflejo
anormal, dado por la actividad repetitiva del ncleo central ubicado en la mdula cervical entre C3 y
C5, o a la inhibicin del control nervioso del mismo. El arco reflejo est compuesto por: el asa
aferente constituida por el nervio frnico, el vago y la cadena simptica. Una coneccin central en la
cual interactan centros cerebrales y respiratorios, el ncleo del nervio frnico, la formacin
reticular y el hipotlamo. Y el asa eferente que forma parte el nervio frnico, vago, accesorio,
larngeo recurrente, intercostales y ramas nerviosas de C5 a C7. Los efectores son los
hemidiafragma, trapecios y la glotis.[3]
El hipo puede ser clasificado segn el tiempo de duracin. Hipo agudo aquel que dura 48 horas o
menos; hipo persistente si se presenta en forma de un ataque prolongado o ataques recurrentes
de hipo por ms de 48 horas; hipo intratable el que se mantiene durante ms de dos meses, de
forma continua.[4]
Etiologa
Las causas del hipo se pueden agrupar segn los sistemas afectados y segn la clasificacin del
mismo. Las causas del hipo agudo son la sobre distensin gstrica por comidas copiosas, exceso en
la ingesta de bebidas gaseosas, por hiperinsuflacin o posterior a procedimientos endoscpicos. En
etapas postanestesia o cirugas abdominales, cambios trmicos ambientales repentinos, la toma de

alimentos o bebidas muy fras o muy calientes, la ingesta en exceso de bebidas alcohlicas o de
tabaco, y estrs emocional excesivo. [5]
Las causas de hipo persistente e intratable se pueden agrupar por sistemas afectados como se
expone a continuacin:

Gastrointestinales: se consideran las causas ms frecuentes de hipo. El reflujo

gastroesofgico, dilatacin del estmago, irritacin del diafragma por patologa del
pncreas, cncer de esfago, de hgado, hernia de hiato, ciruga abdominal o sarcoidosis
peritoneal.

Neurolgicas: las leuco encefalopatas en VIH, accidentes cerebrovasculares,

malformaciones vasculares, angioma cavernoso o aneurismas, y lesiones ocupantes de
espacio, enfermedad de Parkinson.

Psicgenas: El hipo est ausente durante el sueo. Se presenta con mayor frecuencia en
episodios de ansiedad, estrs y reacciones de conversin.

Trax: Neumonas, tuberculosis, pericarditis e infarto de miocardio.

Otras causas: Diabetes o nefropatas. Candidiasis esofgica, toxoplasmosis y esofagitis

herptica, en paciente VIH.

Frmacos: Corticosteroides, azitromicina, macrlidos, imipenem, alfametildopa o chicles de

nicotina.

Las complicaciones ms conocidas del hipo son: ansiedad y estrs, sntomas ansiosos y depresivos,
fatiga y alteraciones del sueo, de alimentacin, baja de peso, deshidratacin, principalmente en el
adulto mayor. Otras complicaciones orgnicas menos frecuentes son bloqueos cardacos, disnea e
hipoxia, diseccin artica, neumomediastino y muerte.
Enfoque diagnstico
Para realizar la valoracin clnica y diagnstica, los datos aportados por la historia clnica seran
suficientes para la correcta interpretacin del sntoma. Es importante obtener las caractersticas del
hipo, como el tiempo de evolucin, la forma de presentacin de los episodios, as como los sntomas
asociados, en especial los digestivos (pirosis, disfagia, odinofagia, regurgitaciones), torcicos (dolor,
disnea) y neurolgicos (cefalea, vmitos, alteraciones visuales), ya que son los que con mayor

frecuencia se asocian a este trastorno. La mejor forma de obtener datos precisos ser el
interrogatorio dirigido a establecer las posibles causas del hipo. Por esta razn, la presencia de
antecedentes txicos, traumas, cirugas o medicamentos, orientarn la impresin diagnstica, as
como los planes teraputicos. El examen fsico, en consecuencia debe ser orientado a la bsqueda
de anormalidades que pudiesen explicar el hipo; con detalle de las pruebas neurolgicas,
otorrinolaringolgicas, palpacin cervical (bocio, adenopatas) y auscultacin cardiopulmonar. En el
trax en bsqueda de tumores, neumona y otras patologas pulmonares; en el corazn arritmias,
pericarditis signos de infarto al miocardio o de aneurisma de la aorta torcica. En el abdomen
podra palparse masas o visceromegalia, un absceso subfrnico, colecistitis, apendicitis,
pancreatitis.[6]
De acuerdo con la sospecha clnica se podrn emplear algunas pruebas diagnsticas
complementarias al estudio como: ECG (electrocardiograma) y radiografa de trax-abdomen. La
radiografa torcica orienta hacia una posible lesin mediastnica, hernia hiatal causante de RGE,
causantes de la irritacin del nervio vago o frnico. El electrocardiograma sugerir presencia de
isquemia o pericarditis como causante de hipo.
Hemograma, pruebas de funcin heptica, renal y pancretica. Ecografa abdominal y endoscopia
digestiva. Existen otras pruebas especficas para descartar enfermedad por reflujo gastroesofgico
(PHmetra y manometra), que estn a disposicin en las ltimas opciones de la escala diagnstica,
al igual que las pruebas neurolgicas como la Resonancia magntica cerebral, tomografa y T.A.C.P.E.T. (tomografa axial computarizada y emisin de positrones).
Tratamiento
Las opciones teraputicas se pueden dividir en no farmacolgicas y farmacolgicas. La eleccin de
estas ltimas se hace con base a la causa del hipo. Las medidas no farmacolgicas son bien
conocidas y hacen parte de las creencias populares que se han transmitido por generaciones para los
episodios agudos no patolgicos. Estas maniobras son: realizar una apnea forzada y respirar en una
bolsa, ya que el aumento de la concentracin arterial de CO2, al parecer es lo que inhibe el hipo. La
estimulacin vagal producida al beber agua repetidamente o con gargarismos, es otra de las
maniobras. En el consultorio se puede hacer uso de algunas de ellas siempre y cuando no exista
contraindicaciones; las ms reconocidas son estimulacin vagal mediante el paso de una sonda naso
gstrica, masaje rectal u oxigenoterapia.
Respecto a los frmacos aprobados para esta patologa, el nico reconocido por la FDA para el
manejo del hipo es la clorpromazina, antagonista dopaminrgico en el hipotlamo, donde se

encuentra un componente del centro del hipo. La clorpromazina en pobremente tolerado en

pacientes con diagnstico reciente de infartos cerebrales, dados los efectos secundarios de sedacin,
y disquinesia en tiempos prolongados de administracin. El baclofeno ha demostrado buenos
resultados. Es un derivado del GABA que inhibe la moto neurona pre sinptica y se usa como agente
antiespstico, disminuye la actividad del centro del hipo de la mdula espinal, lo que relaja el
diafragma. Los efectos secundarios son sedacin, ataxia, delirio, alucinaciones y astenia; adems
puede producir neurotoxicidad y acumulacin en pacientes con deterioro de la funcin renal.
El Gabapentin fue aprobado inicialmente para el manejo de las convulsiones parciales y
posteriormente en el dolor neuroptico. Hoy en da se conoce la afinidad por los receptores GABA,
lo que interrumpe el mioclonus del diafragma y la actividad solitaria del ncleo del hipo. Es un
medicamento mejor tolerado que otros, con probabilidades bajas de neurotoxicidad. Los efectos
secundarios ms comunes son somnolencia, discinesia y fatiga.
Otros medicamentos utilizados son la metoclopramida, el haloperidol y elcido valproico. El
haloperidol, del grupo de los tranquilizantes mayores, en dosis que varan entre 2 y 12 mg da, es
efectivo para el control del hipo, especialmente en los servicios de urgencias.
La combinacin de cisaprida, omeprazol y baclofen, son considerados como la terapia de amplio
espectro para tratar el hipo de origen central o perifrico.
En casos incontrolables de hipo, existe la posibilidad de opciones quirrgicas y de anestesia
mediante la ablacin del nervio frnico, un bloqueo epidural cervical, un bloqueo del nervio
glosofarngeo y frnico para controlar el diafragma.
La teora de la Medicina China Tradicional y la acupuntura habla del principio de armonizacin, de
algunos puntos especficos que intervienen en los diferentes tipos de hipo. En algunos estudios
realizados con terapia con acupuntura dirigida a pacientes con hipo, se hall 100% de efectividad en
resolucin del sntoma, sin efectos secundarios y costoefectivo. Sin embargo se necesitan ms
estudios para realizar alguna recomendacin fuerte basada en evidencia, de la acupuntura como
alternativa teraputica para el hipo. [7]
CONCLUSIONES
Los episodios de hipo agudo son de carcter benigno que se auto limitan. Mientras que el hipo
persistente o intratable en la mayora de los casos se presenta secundario a comorbilidades o como
nica manifestacin de alguna enfermedad, como puede suceder en algunos casos de infarto agudo

de miocardio. Se han identificado ms de cien causas de hipo, de las cuales, las ms frecuentes son
digestivas (reflujo gastroesofgico), respiratorias (Nneumona) y de origen central (isquemias,
masas)
La aplicacin de las pruebas diagnsticas se hace de forma gradual y estn dirigidas por la
interpretacin clnica de los datos aportados por la anamnesis y el examen fsico precisos.
Existen varias opciones farmacolgicas ofrecidas segn la causa. Las ms reconocidas
clorpromazina, baclofeno, haloperidol y omeprazol, con los que se busca el alivio inmediato del
sntoma.
Aunque el hipo no se describe como una patologa propiamente dicha, puede cursar con
complicaciones de ndole psicolgica (ansiedad, tristeza) y biolgica (diseccin artica,
neumomediastino), que puede llevar a la muerte.
BIBLIOGRAFIA
[1] Garcia S. Hipo persistente. Guas cnicas fisterra 2002. 38. 1-7
[2] Howard S. Hiccups Chapter 163. Part III Drugs and Symptoms. 894-9
[3] Ruano l. Hipo. Arch Neurocien. 2001.vol 6, 28-32
[4] A. Encinas. El hipo, actuacin y tratamiento. Medicina General. 2001;30:40-44
[5] C. Y. Liang, K. W. Tsai, M. C. Hsu. Gabapentin therapy in a lateral medullary infarction. Tzu Chi
Med J 2005; 17:365-368
[6] Capponi M. Hiccups or Syngultus: Pathophysiology and aproach to the patient
Revista Memoriza.com 2010; 6:25-31
[7] Pang Jun. Treating hiccups with differential point prescription. Clinical Acupuncture and
Oriental Medicine (2004) 4, 169172
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One Comment en Enfoque clnico del paciente

con hipo
1.

ecrodriguez@yahoo.com Says:
14 de abril de 2013 a 12:36 pm

excelente revision .concreta