Formulacin Del Problema

Antecedentes Generales: Esquizofrenia

El trmino esquizofrenia fue introducido por el psiquiatra suizo Bleuler en 1911, si bien este
trastorno ya fue identificado por el psiquiatra alemn Kraepelin en 1896 bajo el nombre de
demencia precoz (Citado en Belloch, Sandn y Ramos,1995, p. 474), queriendo enmarcar con
este trmino a aquellas personas que necesariamente sufran graves deterioros cognitivos y
comportamentales similares a las demencias experimentadas por algunas personas ancianas, pero
refirindose en este caso a la edad juvenil. Bleuler, sin embargo, observ que no era as en todos
los casos y consider ms apropiado dar el nombre de esquizofrenia a un cuadro que se
caracterizaba por una escisin en la asociacin de ideas, una retirada de la realidad y de la vida
social. El trmino esquizofrenia en s significa " mente partida". La edad de aparicin de la
esquizofrenia est comprendida entre los 15 y los 45 aos. Aunque suele comenzar al final de la
adolescencia tambin hay casos de aparicin en la infancia que suelen enmascararse con
problemas escolares o alteraciones del comportamiento.
Se denomina esquizofrenia a un conjunto de trastornos mentales, caracterizados por
alteraciones sustanciales y especficas de la percepcin, del pensamiento y de las emociones, que
comprometen las funciones esenciales que dan a la persona normal la vivencia de su
individualidad, singularidad y dominio de s misma y suelen, por tanto, alterar de forma muy
importante la vida de las personas que las padecen y tambin la de sus familiares y amigos. Los
estudios epidemiolgicos a nivel mundial han mostrado que las tasas de incidencia de la
esquizofrenia son comparativamente bajas, aproximadamente 15,2 por 100.000 habitantes al ao.
A pesar de ello, es uno de los problemas de salud que ms contribuye a la carga global de

enfermedades producto tanto de su inicio a edades tempranas como del alto porcentaje de
personas afectadas que mantienen alguna sintomatologa a lo largo de su vida.
Las diferencias de gnero en la expresin clnica de la enfermedad y de sus consecuencias han
sido largamente reconocidas, sin embargo, se pensaba que el riesgo de desarrollar esquizofrenia
alguna vez en la vida era similar para hombres y mujeres. Dos meta anlisis realizados
recientemente mostraron que los hombres tienen un riesgo mayor que las mujeres de desarrollar
esquizofrenia alguna vez en la vida, con riesgo relativo hombre-mujer de 1,48, este riesgo
relativo aumenta en la medida que se utilizan criterios diagnsticos ms estrictos.
La Esquizofrenia se caracteriza por un disturbio fundamental de la personalidad, una
distorsin del pensamiento, delirios bizarros, percepciones alteradas, respuestas emocionales
inapropiadas y un grado de autismo. Estos sntomas son experimentados en presencia de
conciencia clara y frecuentemente con la capacidad intelectual conservada, y en un nmero
importante de casos, con alteraciones cognitivas que preceden al primer episodio. El trastorno
compromete las funciones esenciales que dan a la personas la vivencia de su individualidad,
singularidad y dominio de s misma. Se deteriora as su capacidad de relacin con el medio, su
funcionamiento social y su participacin en las actividades compartidas. El aislamiento se debe
tanto a las dificultades que presenta la persona para comportarse de acuerdo a las expectativas de
su grupo y comunidad de pertenencia, como por la discriminacin resultante del estigma
asociado a la enfermedad y a las personas que la padecen.

Tipos de esquizofrenias
Esquizofrenia Paranoide F20.0
Es el tipo ms frecuente de esquizofrenia en la mayor parte del mundo. En el cuadro clnico
predominan las ideas delirantes relativamente estables, a menudo paranoides, que suelen
acompaarse de alucinaciones, en especial de tipo auditivo y de otros trastornos de la percepcin.
Sin embargo, los trastornos afectivos, de la voluntad, del lenguaje y los sntomas catatnicos
pueden ser poco llamativos.
Las ideas delirantes y alucinaciones paranoides ms caractersticas son las siguientes:
a) Ideas delirantes de persecucin, de referencia, de celos, genealgicas, de tener una misin
especial o de transformacin corporal.
b) Voces alucinatorias que increpan al enfermo dndole rdenes, o alucinaciones auditivas sin
contenido verbal, por ejemplo, silbidos, risas o murmullos.
c) Alucinaciones olfatorias, gustatorias, sexuales o de otro tipo de sensaciones corporales.
Pueden presentarse tambin alucinaciones visuales, aunque rara vez dominan.
El curso de la esquizofrenia paranoide puede ser episdico, con remisiones parciales o
completas, o crnico. En esta ltima variedad los sntomas floridos persisten durante aos y es
difcil distinguir episodios aislados. El comienzo tiende a ser ms tardo que en las formas
hebefrnica y catatnica.
Esquizofrenia Hebefrnica F20.1
Forma de esquizofrenia en la que los trastornos afectivos son importantes, las ideas delirantes y
las alucinaciones son transitorias y fragmentarias y es frecuente el comportamiento irresponsable
e imprevisible y los manierismos. La afectividad es superficial e inadecuada y se acompaa con
frecuencia de risas insulsas o sonrisas absortas como de satisfaccin de s mismo, de un modo

despectivo de actuar, de muecas, manierismos, burlas, quejas hipocondriacas y de frases

repetitivas. El pensamiento aparece desorganizado y el lenguaje es divagatorio e incoherente.
Hay una tendencia a permanecer solitario y el comportamiento carece de propsito y de
resonancia afectiva. Esta forma de esquizofrenia comienza por lo general entre los 15 y los 25
aos de edad y tiene un pronstico malo por la rpida aparicin de sntomas negativos, en
especial de embotamiento afectivo y de abulia.
Adems de las alteraciones afectivas y de la voluntad, destaca el trastorno del pensamiento.
Pueden aparecer alucinaciones e ideas delirantes pero no son predominantes. Se pierden la
iniciativa y la determinacin, se pierde cualquier tipo de finalidad de tal forma que el
comportamiento del enfermo parece errtico y vaco de contenido. Adems, la preocupacin
superficial y manierstica por temas religiosos, filosficos o abstractos puede hacer difcil al que
escucha seguir el hilo del pensamiento.
Esquizofrenia Catatnica F20.2
Presencia de trastornos psicomotores graves, que varan desde la hipercinesia al estupor o de la
obediencia automtica al negativismo. Durante largos perodos de tiempo pueden mantenerse
posturas y actitudes rgidas y encorsetadas. Otra caracterstica llamativa de este trastorno es la
excitacin intensa, presentan:
a) Estupor (marcada disminucin de la capacidad de reaccin al entorno y reduccin de la
actividad y de los movimientos espontneos) o mutismo.
b) Excitacin (actividad motriz aparentemente sin sentido, insensible a los estmulos
externos).
c) Catalepsia (adoptar y mantener voluntariamente posturas extravagantes e
inadecuadas).

d) Negativismo (resistencia aparentemente sin motivacin a cualquier instruccin o

intento de desplazamiento o presencia de movimientos de resistencia).
e) Rigidez (mantenimiento de una postura rgida contra los intentos de ser desplazado).
f) Flexibilidad crea (mantenimiento de los miembros y del cuerpo en posturas impuestas
desde el exterior).
g) Obediencia automtica (se cumplen de un modo automtico las instrucciones que se le
dan) y perseveracin del lenguaje.
Esquizofrenia Indiferenciada F20.3
Conjunto de trastornos que satisfacen las pautas generales para el diagnstico de esquizofrenia
pero que no se ajustan a ninguno de los tipos F20.0-F20.2 o presentan rasgos de ms de uno de
ellos, sin que haya un claro predominio de uno en particular. Esta categora deber utilizarse
nicamente para los cuadros psicticos (excluyendo, pues, a la esquizofrenia residual, F20.5, y a
la depresin postesquizofrnica, F20.4) y slo despus de haber intentado clasificar el cuadro
clnico en alguna de las tres categoras precedentes.
Depresin Postesquizofrenica F20.4
Trastorno de tipo depresivo, a veces prolongado, que surge despus de un trastorno
esquizofrnico. Durante l pueden persistir algunos sntomas esquizofrnicos, pero no
predominan en el cuadro clnico. Estos sntomas esquizofrnicos persistentes pueden ser
"positivos" o "negativos", aunque estos ltimos son los ms frecuentes. Rara vez son lo
suficientemente graves o duraderos para satisfacer las pautas de un episodio depresivo grave y a
menudo es difcil decidir qu sntomas del enfermo son debidos a una depresin, cules a la
medicacin neurolptica y cules son expresin del trastorno de la voluntad y del

empobrecimiento afectivo de la esquizofrenia por s misma. Estos estados depresivos se

acompaan de un alto riesgo de suicidio.
Esquizofrenia Residual F20.5
Estado crnico del curso de la enfermedad esquizofrnica, en el que se ha producido una clara
evolucin progresiva desde los estados iniciales (que incluyen uno o ms episodios con sntomas
psicticos que han satisfecho las pautas generales de la esquizofrenia) hacia los estadios finales
caracterizados por la presencia de sntomas "negativos" y de deterioro persistente, aunque no
necesariamente irreversibles.
Esquizofrenia Simple F20.6
Trastorno no muy frecuente en el cual se presenta un desarrollo insidioso aunque progresivo, de
un comportamiento extravagante, de una incapacidad para satisfacer las demandas de la vida
social y de una disminucin del rendimiento en general. No hay evidencia de alucinaciones y ni
de ideas delirantes y el trastorno es no tan claramente psictico como los tipos hebefrnico,
paranoide y catatnico. Los rasgos "negativos" caractersticos de la esquizofrenia residual (por
ejemplo, embotamiento afectivo, abulia) aparecen sin haber sido precedidos de sntomas
psicticos claramente manifiestos. El creciente empobrecimiento social puede conducir a un
vagabundeo, los enfermos se encierran en s mismos, se vuelven ociosos y pierden sus objetivos.

Fases De la Esquizofrenia
Funcionamiento Premorbido: La evidencia cientfica ha demostrado la presencia de una serie
de signos sutiles en individuos que ms tardes desarrollaran esquizofrenia. Entre estos signos
destacan: rendimiento ms bajo en test de inteligencia y peores notas (Jones et al., 1994) Dficits
motores y tasas de retraso psicomotor ms elevadas.
Fase Prodrmica: en esta fase destacan la presencia de sntomas depresivos, retraccin social, e
irritabilidad. Puede durar desde meses a aos. El inters despertado por el estudio de esta fase
tiene relacin con la importancia dada a la identificacin rpida y fiable de las personas que van
a desarrollar esquizofrenia, ya que se ha demostrado que la intervencin precoz puede influir en
el curso de la enfermedad.
Fase inicial: se considera una fase activa de sntomas psicticos, la que suele denominarse como
primer brote, el que puede ser insidioso o brusco.
Evolucin Clnica a largo plazo: Tras la fase inicial se pueden producir exacerbaciones de la
sintomatologa que suelen estar precedidas por el abandono de la medicacin antipsictica, el
abuso de sustancias y situaciones estresantes. El nmero de recadas tambin se ha relacionado
con un peor pronstico. El curso clnico suele desembocar en una fase residual, en la que la
intensidad de la psicosis tiende a disminuir, aunque la disfuncin no suele desaparecer.