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RESUMEN
El Asma es la enfermedad crnica ms comn en la edad peditrica y su
prevalencia est en aumento en los ltimos aos. Se han propuesto una serie
de hiptesis para explicar este incremento y se plantean diversas relaciones
como probables factores desencadenantes y de riesgo. Estos ltimos no se han
estudiado an en nuestra ciudad, por esta razn se realiza esta investigacin
con el propsito de determinar si algunos antecedentes familiares y del nio son
factores de riesgo para desarrollar asma en nios menores de 14 aos que
asisten al programa de control de asma del Hospital III - Yanahuara.
Tabla de contenido
Introduccin
Materiales y mtodos
Resultados
Discusin
Figuras y tablas
Bibliografa
al control de la enfermedad.
A nivel mundial se han realizado estudios que investigan los factores de riesgo para
desarrollar Asma infantil, con resultados diversos; sin embargo, en nuestro medio es
insuficiente la informacin al respecto. En el presente trabajo de investigacin se plante el
siguiente problema: Son los antecedentes familiares y del nio Factores de Riesgo para
desarrollar asma en pacientes menores de 14 aos del Programa de Asma- Siendo los
objetivos de la investigacin:
1 . Determinar si el antecedente familiar alrgico, la edad y nivel de instruccin de la
madre, la condicin socioeconmica familiar y la no presencia de hermanos mayores son
factores de riesgo para desarrollar asma.
2. Determinar si los siguientes antecedentes del nio son factores de riesgo: sexo, raza,
exposicin prenatal y posnatal al humo de tabaco, prematuridad, bajo peso al nacer,
estacin del ao en que naci, hipoxia neonatal, tipo de lactancia, infecciones respiratorias
con sibilancias en los dos primeros aos de vida, exposicin al polvo domstico, exposicin
a animales domsticos, introduccin de alimentos de alto poder alergnico antes del ao de
edad y presencia de otras alergias en el nio.
MATERIAL Y MTODOS
El trabajo es un diseo epidemiolgico de factores de riesgo: Casos y Controles y se realiz
en pacientes menores de 14 aos del Hospital III Yanahuara EsSalud - Arequipa en el ao
2002.
El tamao muestral se calcul de la siguiente manera:
Tm =
p1 - p2
Donde:
Tm =
p1 =
q1 =
p=
2
q=
p2 =
q2 =
Zalfa =
Zbeta =
1 -p
proporcin del factor principal en los casos
1 - p2
nivel de confiabilidad 99%
poder de prueba 95%
dermatitis atpica tienen mayor riesgo para asma (80-81), por lo que consideramos
prudente en los nios con antecedente familiar atpico evitar alimentos de alto poder
alergnico antes del ao de edad.
Analizando la exposicin al humo de tabaco durante la gestacin, por cada nio sin asma
expuesto haba 3,4 nios con asma expuestos a esta variable, lo que significa que un nio
expuesto al humo de tabaco durante la gestacin tiene 5,93 veces ms probabilidad de
asma (1,15,60,63-64). Tambin se observa que aquellos nios en cuya casa existen
fumadores tiene 5,94 veces ms probabilidades de hacer asma, coincidiendo con otros
reportes (15,67); aunque parece fuera de toda duda la existencia de una relacin entre
asma infantil y tabaquismo en el hogar, no se ha demostrado relacin entre humo de tabaco
y atopia (15).
Los nios con asma tuvieron una alta exposicin al polvo domstico, con un OR = 4,29
siendo nuestros hallazgos coincidentes con los de Soto Quiroz y Wong quienes encuentran
que un nio sensibilizado a caros del polvo de casa tena de 3,3 a 4,48 ms probabilidades
de desarrollar asma (40,41). Los caros constituyen el factor de origen domstico de mayor
relevancia relacionado con asma; las partculas alognicas de estos caros (Der p 1) tienen
fcil accesibilidad a las vas areas perifricas y est bien documentado que la exposicin a
concentraciones elevadas de caros (> 2ug/gr de polvo) en los primeros aos de vida se
correlaciona con la aparicin posterior de asma (5,7).
Respecto a los animales domsticos, no se encontr diferencias entre los 2 grupos,
coincidiendo con Olir quien refiere que la presencia de animales domsticos en los
primeros tres aos de vida, no es un factor de riesgo para asma (41) e incluso recientes
evidencias sugieren que la exposicin a mascotas y animales de granja en los primeros
aos de vida puede disminuir el riesgo de desarrollar enfermedades atpicas (82).
Al analizar las infecciones respiratorias con sibilancias en los primeros 2 aos de vida, se
encuentra un riesgo 6,09 veces mayor para desarrollar asma. Este hallazgo coincide con
otros autores y se puede explicar porque el Virus Sincitial Respiratorio destruye las clulas
epiteliales y descama el epitelio mucoso bronquial quedando al descubierto los receptores
vagales que al ser estimulados condicionan broncoespasmo y adems se facilita la
penetracin de aeroalrgenos; asimismo es conocido que estimula en forma directa la
produccin de IgE especfica frente a antgenos vricos y de esta manera se favorece una
respuesta inmunitaria tipo Th2 (7,34,61,77).
Se observa tambin que fue mas frecuente entre los nios con asma el haber realizado el
diagnstico previo de otras enfermedades atpicas (rinitis alrgica y/o dermatitis atpica)
con un riesgo 4,43 veces mayor. Los hallazgos son similares a los de Kurnar y Bohne,
quienes refieren la asociacin entre asma y otras enfermedades atpicas (44, 83). GarcaMarcos seal una incidencia triple de asma en individuos que previamente padecan rinitis
alrgica en relacin con los que no tenan sta enfermedad y esta asociacin se debe a que
ambas entidades son parte de una condicin atpica general (45).
Anlisis Multivariado:
En la Tabla 1 y Figura 5 tenemos que al realizar el anlisis multivariado, muchos de los
factores de riesgo que fueron obtenidos mediante el anlisis bivariado podran dejar de ser
considerados como factores de riesgo, ya que en el primer paso muchos valores pueden
haber estado sobrevalorados debido a la influencia que haba entre ellos mismos, es as y
buscando una exigencia estadstica an mayor, quedan como factores de riesgo en este
estudio los nios cuya madre era menor de 20 aos al momento del parto, los nios que no
recibieron lactancia materna exclusiva y los que iniciaron la ablactancia antes de los 4
meses de edad, los que tuvieron infecciones respiratorias con sibilancias los dos primeros
aos de vida, los nios con alta exposicin al polvo domstico y finalmente los nios que
tuvieron hipoxia neonatal.
AGRADECIMIENTO
A las enfermeras del Programa de Asma del Hospital III - Yanahuara: Carmen Tejada
Camargo y Grimanesa Esqua Moroco, por su valiosa colaboracin, esmero y dedicacin en
el control del nio asmtico.