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REPBLICA DE MOAMBIQUE

MINISTRIO DA SADE

RELATRIO DA REVISO
DO SECTOR DE SADE

Setembro 2012

Aprovado por,
Directora Nacional de Planificao e Cooperao
________________
Dra. Clia de Deus Gonalves
Mdica Especialista em Sade Pblica (Planificao e Administrao)

RELATRIO DA REVISO
DO SECTOR DE SADE

CONTEDO

Contedo .................................................................................................................. 5
Lista de acrnimos .................................................................................................. 9
Agradecimentos..................................................................................................... 15
Resumo executivo ................................................................................................. 17
1.

Introduo ............................................................................................... 21
1.1 Objectivos da Reviso do Sector de Sade................................................................21

2.

Metodologia............................................................................................. 23
2.1
2.2
2.3
2.4

Grupos de Trabalho da RSS............................................................................................23


Quadro Analtico ...............................................................................................................23
Fontes de Informao.......................................................................................................24
Limitaes ............................................................................................................................24

3.

Contexto social e econmico................................................................ 25

4.

Tendncias de cobertura das principais reas de interveno......... 27


4.1 Sade Materno-infantil......................................................................................................27
4.1.1 Sade materna / sade sexual e reprodutiva...............................................27
4.1.2 Sade da criana..................................................................................................30
4.1.3 Necessidades e constrangimentos .................................................................32
4.2 Controlo de HIV/SIDA ....................................................................................................33
4.2.1 Necessidades e constrangimentos .................................................................37
4.3 Tuberculose.........................................................................................................................37
4.3.1 Necessidades e constrangimentos .................................................................38
4.4 Malria...................................................................................................................................39
4.4.1 Necessidades e constrangimentos .................................................................40
4.5 Condies Emergentes e Reemergentes (Doenas No Transmissveis) .........41
4.5.1 Necessidades e constrangimentos .................................................................42
4.6 Doenas Tropicais Negligenciadas e Lepra ................................................................42
4.6.1 Necessidades e constrangimentos .................................................................43
4.7 Ferimentos e Violncia.....................................................................................................43
4.7.1 Necessidades e constrangimentos .................................................................45
4.8 Sade Ambiental.................................................................................................................45
4.8.1 Necessidades e constrangimentos .................................................................48
4.9 Nutrio ...............................................................................................................................48
4.9.1 Necessidades e constrangimentos .................................................................50

5.

Anlise do sistema de sade ................................................................. 53


5.1 Financiamento da Sade...................................................................................................53
5.1.1 Breve descrio do financiamento da sade ...............................................53
5.1.2 Anlise das principais fontes de financiamento da sade.........................55
5.1.3 Os canais de gesto (pooling) e os mecanismos de compra de servios
61
5.1.4 Afectao de recursos.......................................................................................63

5.2

5.3

5.4

5.5

5.6

5.1.5 Planificao, oramentao e gesto de recursos financeiros no sector


da sade .......................................................................................................................68
5.1.6 Principais concluses e recomendaes.......................................................70
Recursos Humanos ...........................................................................................................73
5.2.1 Crescimento do pessoal ...................................................................................73
5.2.2 Reteno................................................................................................................75
5.2.3 Ambiente e condies de trabalho ................................................................75
5.2.4 Procedimentos administrativos e descentralizao...................................76
5.2.5 Formao...............................................................................................................78
5.2.6 Principais concluses e recomendaes.......................................................81
Governao .........................................................................................................................83
5.3.1 Marco legal............................................................................................................83
5.3.2 A descentralizao no sector de sade ........................................................83
5.3.3 Elaborao de polticas, estratgias, planos e oramentao .................86
5.3.4 Implementao de polticas: definio de responsabilidades,
directivas/regras, incentivos e sanes ...............................................................88
5.3.5 Envolvimento da sociedade civil .....................................................................89
5.3.6 Parceiros do sector de sade..........................................................................90
Produtos e Tecnologias Mdicas...................................................................................94
5.4.1 Entidades envolvidas na logstica do sistema de sade.............................94
5.4.2 Polticas e regulao ...........................................................................................94
5.4.3 Quantificao (Previso) ...................................................................................95
5.4.4 Procura/importao ...........................................................................................96
5.4.5 Distribuio/gesto de Inventrio ..................................................................97
5.4.6 Uso racional de medicamentos.......................................................................99
5.4.7 Financiamento ................................................................................................... 100
5.4.8 Recursos humanos........................................................................................... 101
5.4.9 Sector privado e paraestatal ......................................................................... 102
5.4.10 Material mdico e equipamentos .............................................................. 102
5.4.11 Inovao tecnolgica..................................................................................... 103
5.4.12 Principais concluses e recomendaes ................................................. 104
Prestao de Servios de Sade ................................................................................. 108
5.5.1 Organizao do MISAU e prestao de servios.................................... 108
5.5.2 Infra-estrutura da rede sanitria na rea de prestao de servios de
sade.......................................................................................................................... 109
5.5.3 Prestao de servios de qualidade ............................................................ 110
5.5.4 Sistema de referncia...................................................................................... 114
5.5.5 Rede dos laboratrios de anlises clnicas ................................................ 114
5.5.6 Sector privado .................................................................................................. 115
5.5.7 Sade comunitria............................................................................................ 116
5.5.8 Medicina tradicional......................................................................................... 117
5.5.9 Demanda de servios...................................................................................... 117
5.5.10 Principais concluses e recomendaes ................................................. 118
Sistemas de Informao de Sade, Monitoria e Avaliao .................................. 120
5.6.1 Estrutura organizacional................................................................................. 120
5.6.2 Fontes de informao do SIS e da M&A.................................................... 121
5.6.3 Recursos humanos........................................................................................... 123
5.6.4 Tecnologias de informao e comunicao (TIC) .................................. 124
5.6.5 Qualidade ........................................................................................................... 126
5.6.6 Uso da informao........................................................................................... 128

5.6.7
6.

Principais concluses e recomendaes .................................................. 129

Concluses e recomendaes............................................................. 133


6.1 Balano do Desempenho do Sector de Sade ....................................................... 133
6.2 Resumo de Concluses e Oportunidades Transversais...................................... 136
6.2.1 Organizao do MISAU.................................................................................. 136
6.2.2 A descentralizao no sector de sade ..................................................... 137
6.2.3 Financiamento externo do sector de sade............................................. 138
6.2.4 Recursos humanos........................................................................................... 138
6.2.5 informaes no sector de sade.................................................................. 139
6.2.6 Sector privado .................................................................................................. 139
6.3 Formulao do Novo PESS: Recomendaes Especficas.................................... 140

Anexo A: Termos de Referncia dos Grupos de Trabalho da Reviso do


Sector de Sade em Moambique (RSS). ........................................................ 141
Anexo B: Funes dos escales da administrao do Estado e estruturas da
sade correspondentes por nvel de ateno................................................... 151
Anexo C: Documentos consultados.................................................................. 155

LISTA DE TABELAS
Tabela 1. Tendncias em indicadores de sade materna por tipo de rea de residncia,
nvel de escolaridade e quintil de riqueza. ..........................................................................28
Tabela 2. Tendncias em indicadores-chave da sade da criana..........................................31
Tabela 3. Tendncias em indicadores de sade da criana por tipo de rea de residncia,
nvel de escolaridade materna e quintil de riqueza. .........................................................31
Tabela 4. Tendncias de indicadores-chave de intervenes de malria entre 2003 e
2011 ...............................................................................................................................................39
Tabela 5. Tendncias de indicadores-chave de intervenes de malria entre 2003 e
2011 ...............................................................................................................................................40
Tabela 6. Indicadores de gua e saneamento por rea geogrfica, nvel de escolaridade e
quintil de riqueza........................................................................................................................47
Tabela 7. Indicadores nutricionais ...................................................................................................48
Tabela 8. Tendncias em indicadores de nutrio por tipo de rea de residncia, nvel
de escolaridade materna e quintil de riqueza ...................................................................49
Tabela 9. Comparativa de indicadores de financiamento da sade entre pases da frica
subsaariana, 2009 .......................................................................................................................54
Tabela 10. Despesas de sade em Moambique por agentes financeiros e provedores,
2006 ...............................................................................................................................................62
Tabela 11. Execuo do Prosade central por centros de custo e actividades no
inclui a CMAM (2010)...............................................................................................................66
Tabela 12. Pessoal de sade por carreira (2000, 2004, 2010).................................................73
Tabela 13. Evoluo do pessoal de sade nacional por rea de afectao (1990-2010).74
Tabela 14. Grau de cumprimento de formao de pessoal segundo o PDRH (2005-10) e
PAF (2006-09).............................................................................................................................78
Tabela 15. Grau de despesas de sade e de descentralizao capital em Moambique no
ano 2010.......................................................................................................................................85
Tabela 16. Resumo das polticas, planos e estratgias na Sade .............................................86
Tabela 17. Disponibilidade de cesta bsica de medicamentos.................................................98
Tabela 18. Nmero de profissionais na rea farmcia ............................................................ 101
Tabela 19. Nmero de US por nvel e provncia...................................................................... 110
Tabela 20. Estabelecimentos de sade privados com fins lucrativos por tipo e provncia
...................................................................................................................................................... 115
Tabela 21. Indicadores relacionados a demanda de servios de sade.............................. 117
Tabela 22. Anlise FOFA e resumo do desempenho do sector sade em termos de
equidade (Eq), acesso (A), qualidade (Q), eficincia (Ef) e sustentabilidade (S)... 133

LISTA DE FIGURAS
Figura 1:
Figura 2.
Figura 3:
Figura 4:
Figura 5.

Indicadores de desenvolvimento Moambique vs. Mdia Regional...................25


Sade da criana: tendncias em mortalidade por 1.000 nascimentos vivos..30
Percentagem de adultos e crianas elegveis recebendo TARV.........................34
Percentagem de mulheres grvidas HIV+ recebendo ARV para PTV ..............34
Proporo de doentes HIV+ que fizeram o tratamento com o
Cotrimoxazol durante os ltimos 6 meses do perodo de reviso ..................36
Figura 6. Cobertura de gua e saneamento em Moambique entre 1990 e 2010
(OMS, 2012)......................................................................................................................46
Figura 7. Tendncias na cobertura de gua e saneamento em Moambique
(Water and Sanitation Program).................................................................................46
Figura 8: Despesas totais e per capita com a sade, em milhes de Meticais
correntes e %, 1995-2009.............................................................................................53
Figura 9: Receita geral do Governo em Moambique e pases vizinhos, % do PIB,
2005-2016 e volume de receitas do Governo, em % do PIB, 2007 2010,
com projeces at 2013 ............................................................................................56
Figura 10: % de execuo oramental da sade relativa execuo oramental do
Governo, 2006-2010, Projeco 2011 e peso relativo da componente
interna e externa do OE no sector da sade, 2006 2010,
Projeces 2011 ..............................................................................................................57
Figura 11: Estrutura do SNS em termos de autonomia financeira .........................................64
Figura 12: Estrutura do SNS em termos de hierarquia administrativa ..................................64
Figura 13. Pessoal nacional no MISAU/SNS por sexo e nvel(2010) ......................................74
Figura 14. Disponibilidade de medicamentos no sector pblico.............................................98
Figura 15. Organograma do MISAU ............................................................................................. 108
Figura 16. Carta dos direitos e deveres dos doentes e normas de cortesia.................... 113

LISTA DE ACRNIMOS
ACA

Avaliao Conjunta Anual

AdE

Aparelho do Estado

AIDI

Ateno Integrada de Doenas da Infncia

AMETRAMO

Associao de Praticantes de Medicina Tradicional

AMM

Assistncia Mdica e Medicamentosa

APEs

Agentes Polivalentes Elementares

AR

Autoridade Reguladora

ARV

Antiretroviral

ASS

Avaliao dos Sistemas de Sade

ATS

Aconselhamento e Testagem em Sade

BCG

Vacina contra a tuberculose

BES

Boletim Epidemiolgico Semanal

CA

Centro de Abastecimentos

e-CAF

Cadastro de Agentes e Funcionrios do Estado eletrnico

CCC

Comit de Coordenao Conjunta

CCL

Conselho Consultivo Local

CD4

Clulas cluster of differentiation 4

CDC

Center for Disease Control and Prevention

CE

Centrais de Esterilizao

CERN

Cuidados ao Recm-nascido

CFDMP

Cenrios Fiscais e Despesa de Mdio Prazo

CID 10

Classificao Internacional de Doenas

CIDA

Canadian International Development Agency

CMAM

Central de Medicamentos e Artigos Mdicos

CNCS

Conselho Nacional de Combate Contra a SIDA

CNS

Contas Nacionais de Sade

COEm

Cuidados Obsttricos de Emergncia

COEmB

Cuidados Obsttricos de Emergncia bsicos

COEmC

Cuidados Obsttricos de Emergncia completos

COPEC

Comisso Tcnica Permanente de Equipamentos e Consumveis

CPN

Controlo Pr-Natal

CPT

Terapia Preventiva Cotrimoxazol

CU5

Criana com menos de 5 anos

CUT

Conta nica do Tesouro

DAF

Direco de Administrao e Finanas

10

DCV

Doenas Cardiovasculares

DDNT

Departamento de Doenas No Transmissveis

DF

Departamento Farmacutico

DfID

Department for International Development

DIS

Departamento de Informao para a Sade

DIU

Dispositivo Intra-Uterino

DM

Diploma Ministerial

DMA

Departamento de Monitoria e Avaliao

DNAM

Direco Nacional de Assistncia Mdica

DNO

Direco Nacional de Oramento

DNSP

Direco Nacional de Sade Pblica

DNT

Doenas No Transmissveis

DPC

Direco de Nacional Planificao e Cooperao

DPF

Direco Provincial das Finanas

DPI

Departamento Provincial de Investigao

DPPF

Direco Provincial de Plano e Finanas

DPS

Direco Provincial de Sade

DPT3

Vacina contra difteria, coqueluche e ttano 3 doses

DRH

Direco de Recursos Humanos

DSA

Departamento de Sade Ambiental

DSCM

Direco de Sade da Cidade de Maputo

DST

Doenas Sexualmente Transmissveis

DTN

Doenas Tropicais Negligenciadas

EGPAF

Elisabeth Glazer Pediatric Aids Foundation

EPI

Equipamento de Proteco Individual

FARMAC

Farmcias Pblicas

FC

Formao Contnua

FCA

Fundo de Compensao Autrquica

FG

Fundo Global de Luta Contra HIV, Tuberculose e Malria

FIIL

Fundo de Investimento de Iniciativa Autrquica

FNM

Formulrio Nacional de Medicamentos

FNUAP

Fundo das Naes Unidas para a Populao

FOFA

Foras, Oportunidades, Fraquezas e Ameaas

FORUMTA

Frum da Medicina Tradicional e Alternativa

GAAC

Grupos de Apoio Adeso Comunitria

GAVI

Global Alliance for Vaccines and Immunization

GT

Grupo de Trabalho

HIV/SIDA

Vrus da Imunodeficincia Humana/Sndrome da Imunodeficincia Adquirida

IBD

Incentivos Baseados no Desempenho

ICS

Instituto de Cincias e Sade

IDEL

Iniciativa de Desenvolvimento Espacial de Libombo

IdF

Instituto de Formao

IDS 2003/2011

Inqurito Demogrfico e de Sade

IEC

Informao, Educao e Comunicao

IGS

Inspeco Geral da Sade

IHP+

International Health Partnership/Parceria Internacional para a Sade

IIM 2007

Inqurito de Indicadores de Malria 2007

IIM 2008

Inqurito de Indicadores Mltiplos 2008

IMT

Instituto de Medicina Tradicional

INATER

Instituto Nacional de Transportes Terrestres

INCAM

Inqurito Nacional sobre as Causas de Morte

INS

Instituto Nacional de Sade

INSS

Instituto Nacional de Segurana Social

IRA

Infeco Respiratria Aguda

ISCISA

Instituto Superior de Cincias de Sade

ISCTEM

Instituto Superior de Cincias e Tecnologia de Moambique

JANS

Joint Assessment of National Strategies/Avaliao Conjunta das Estratgias e os


Planos Nacionais de Sade

JMP

Joint Monitoring Programme

LNCQM

Laboratrio Nacional de Controlo de Qualidade de Medicamentos

LNIM

Lista Nacional de Indicadores de Monitoria

LOLE

Lei dos rgos Locais do Estado

M&A

Monitoria e Avaliao

MACS

Um programa informatizado de gesto de armazns

MAE

Ministrio da Administrao Estatal

MCP

Mecanismo de Coordenao do Pas

MF

Ministrio das Finanas

MICOA

Ministrio para a Coordenao da Aco Ambiental

MISAU

Ministrio da Sade

MPD

Ministrio de Planeamento e Desenvolvimento

ODM

Objectivos de Desenvolvimento do Milnio

OE

Oramento do Estado

OMS

Organizao Mundial de Sade

ONGs

Organizaes No-Governamentais

ONUSIDA

Agncia das Naes Unidas para a SIDA

PAF

Plano Acelerado de Formao

PARPA

Plano para Reduo da Pobreza

PAV

Programa Alargado de Vacinao

PCI

Preveno e Controlo de Infeces

11

12

PCR

Polymerase Chain Reaction

PDRH

Plano de Desenvolvimento de Recursos Humanos

PEDD

Programa Estratgico Distrital de Desenvolvimento

PEP

Plano Estratgico Provincial

PEPFAR

Plano de Emergncia do Presidente dos Estados Unidos para Alvio da SIDA

PES

Plano Econmico e Social

PESOD

Plano Econmico e Social Operacional Distrital

PESOP

Plano Econmico e Social Operacional Provincial

PESS

Plano Estratgico do Sector Sade

PF

Planeamento Familiar

PIB

Produto Interno Bruto

PIMA

Grupo de Trabalho: Planificao, Informao, Monitoria e Avaliao

PIP

Plano de Investimento Pblico

PNCL

Programa Nacional de Controlo da Lepra

PNCM

Programa Nacional de Controlo da Malria

PNCT

Programa Nacional de Controlo da Tuberculose

PNDRHS

Plano de Nacional de Desenvolvimento de Recursos Humanos de Sade

PNMA

Plano Nacional de Monitoria e Avaliao

PNVSS

Plataforma Nacional de Vigilncia dos Sistemas de Sade

PPE

Profilaxia Ps-exposio

PQG

Plano Quinquenal do Governo

PTV

Preveno de Transmisso Vertical

QAD

Quadro de Avaliao de Desempenho

RED

Reach Every District/Chegar a Cada Distrito

REOs

Relatrios de Execuo Oramentais

RH

Recursos Humanos

RHS

Recursos Humanos de Sade

RSS

Reviso do Sector de Sade

SADC

Comunidade de Desenvolvimento da frica Austral

SANA

Anlise da Situao e Avaliao das Necessidades

SCMS

Supply Chain Management System Project

SDC

Swiss Development Cooperation

SDSMAS

Servios Distritais de Sade, Mulher e Aco Social

SETSAN

Secretariado Tcnico para Segurana Alimentar e Nutricional

SIFIn

Sistema de Informao da Formao Inicial

SIFO

Sistema de Informao sobre as Formaes

SIGEDAP

Sistema de Gesto e Desempenho na Administrao Pblica

SIIH

Sistema Integrado de Informaes Hospitalares

SIL

Sistema de Informao Laboratorial

SIMAM

Sistema de Informao para a Gesto de Medicamentos

SIP/e-SIP

Subsistema de Informao de Pessoal/eletrnico

SIS

Sistema de Informao de Sade

SISH

SiStema de Informaes Hospitalares

SIS-ROH

Sistema de Informao de Sade Registo dos bitos Hospitalares

SISTAFE/e-SISTAFE

Sistema de Administrao Financeira do Estado/eletrnico

SMI

Sade Materno-Infantil

SNS

Sistema Nacional de Sade

SP

Sulfadoxine-Pyrimethamine

SSR

Sade Sexual e Reprodutiva

STH

Helminto Transmitido pelo Solo

SVD

Sistema de Vigilncia Demogrfica

SWAp

Sector-Wide Approach/Abordagem Sectorial Ampla

TA

Tribunal Administrativo

TARV

Tratamento Antiretroviral

TB

Tuberculose

TB-MDR

TB Multi-Droga Resistente

TB-RED

TB Resistente a Extensivas Drogas

TDO

Tratamento Directamente Observado

TIC

Tecnologias de Informao e Comunicao

UCB

Universidade Catlica da Beira

UEM

Universidade Eduardo Mondlane

UGB

Unidades Gestoras Beneficirias

UGEA

Unidade Gestora Executora das Adquisies

UNGASS

Assemblia Geral das Naes Unidas

UNICEF

United Nations Childrens Fund

US

Unidade(s) Sanitria(s)

USAID

Agncia dos Estados Unidos para o Desenvolvimento Internacional

USD

Dlares americanos

VBG

Violncia Baseada no Gnero

13

AGRADECIMENTOS
Este relatrio foi resultado do esforo e colaborao de um grande nmero de instituies e indivduos.
O MISAU e a equipa gostaria de exprimir a sua gratido a todos os participantes dos Grupos de
Trabalho e dos seminrios onde foram feitas essenciais contribuies. O processo de desenvolvimento
do documento foi liderado pelo Secretariado: Quinhas Fernandes (MISAU), Moises Mazivila (MISAU),
Eva Pascoal (OMS), Elias Cuambe (USAID), Franziska Freiburghaus (SDC), Eddie Kariisa (Health Systems
20/20). Netsanet Workie do Banco Mundial contribuiu para as anlises feitas no captulo de
financiamento. A equipa extende os seus agradecimentos aos funcionrios de governo, profissionais de
sade, representantes das agncias de cooperao, organizaes da sociedade civil e organizaes no
governamentais que compartilharam dados, documentos, seu tempo e suas idias durante o processo de
coleta e anlise de dados. O relatrio final contou com a contribuio inestimvel de Ann Lion (Health
Systems 20/20/20).

15

RESUMO EXECUTIVO
O relatrio de Reviso do Sector de Sade (RSS) de Moambique enquadra-se numa srie de iniciativas
em curso que visam contribuir para a elaborao do novo Plano Estratgico do Sector Sade (PESS). O
relatrio tem trs objectivos especficos: (1) Avaliar a implementao e o contedo do actual PESS; (2)
Avaliar as mudanas no estado de sade em Moambique atravs da anlise dos dados disponveis nos
ltimos 5 a 10 anos; e (3) Realizar uma reviso profunda do sistema de sade em Moambique, com
nfase nos seis pilares do sistema: reas de financiamento da sade, recursos humanos, governao,
produtos e tecnologias mdicas, prestao de servios e sistemas de informao de sade.
O relatrio identificou um nmero de foras e oportunidades bem como constrangimentos que limitam
o desempenho do sector de sade em todo os pilares. As recomendaes da avaliao foram elaboradas
para abordar os constrangimentos transversais e destacar opes que tanto o Governo de Moambique
como os parceiros de cooperao podem perseguir para melhorar a prestao dos servios de sade no
Pas.

PRINCIPAIS RESULTADOS
Resultados importantes foram alcanados na sade materna e sade sexual e reprodutiva. A taxa de
mortalidade materna diminuiu de 640 a 550 por 100.000 de 2003 a 2008 e a taxa de partos institucionais
tambm aumentou de 48% a 58%. Por outro lado, as tendncias no planeamento familiar esto a
reverter-se: 21% em 2003, 16% em 2008 e finalmente 11%, em 2011. Melhorias foram registadas na
sade da criana com uma diminuio da mortalidade infantil de 135 a 64 por 1,000 novos nascimentos
de 1997 a 2011. A taxa de prevalncia de SIDA estabilizou-se nos ltimos anos ao redor de 11,5%. A
incidncia da tuberculose aumentou em virtude do aumento de casos de co-infeco entre TB-HIV. Os
casos de malria de 6.335.757, em 2006, reduziram-se para metade, em 2009. As doenas no
transmissveis constituem um problema crescente na rea da sade pblica em Moambique.
Constata-se que apesar de o sistema de sade moambicano ainda enfrentar muitos desafios, houve
progressos nos ltimos dez anos que colocam o Pas em posio de continuar a melhorar o
desempenho do sistema de sade e seus resultados.
Financiamento da sade: Moambique gasta aproximadamente 39 dlares per capita em sade, o
que muito menos da mdia regional. Acresce que Moambique depende fortemente do financiamento
de doadores (66% dos gastos totais na sade). A contribuio das famlias e do seguro na despesa com a
sade baixa devido ao reduzido poder aquisitivo da maioria da populao moambicana. Os fundos
verticais constituem mais da metade dos recursos do sector. Porm, o gasto pblico na sade em geral
ainda encontra-se a nveis baixos, 6,2% do gasto pblico. A gesto do financiamento da sade est
descentralizada visando transferir a responsabilidade da planificao e custos dos oramentos de sade
s provncias e distritos. Todavia, importa salientar que os processos de planificao e oramentao ao
nvel descentralizado no so consistentes. Alm disso, o conhecimento da gesto financeira ao nvel
distrital limitado e o sistema informatizado de gesto de recursos financeiros, e-SISTAFE, no est
ainda instalado em todos os distritos.
Recursos humanos: o desenvolvimento dos recursos humanos est limitado designamente pelos
seguintes factores: baixo salrio de base dos trabalhadores da sade, distribuio inadequada dos
trabalhadores no territrio do Pas, escassez de mdicos, limitada superviso de qualidade e condies
de trabalho insuficientes. No obstante, regista-se algum progresso desde 2000, nomeadamente:
elaborao de polticas e estratgias sobre recursos humanos na sade, aumento consistente do nmero

17

de trabalhadores da sade e mdicos, abertura de novas faculdades de medicina, realizao de muitas


capacitaes e introduo de um sistema de incentivos para o pessoal de sade deslocar-se s zonas
rurais.
Governao: Existe um conjunto de polticas, estratgias, leis e regulamentos relacionadas aos servios
de sade. A descentralizao na sade est em curso. Todavia, as competncias, fundos e recursos
humanos nos nveis da administrao do Estado e estruturas sanitrias descentralizadas no so bem
definidos, pelo que no tm em conta a qualidade dos servios prestados. Existem muitos actores
chaves no sector de sade, alm do MISAU nomeadamente, a sociedade civil, os parceiros de
cooperao, o sector privado e a medicina tradicional. Todavia, o sector privado e a medicina tradicional
no esto regulamentados de forma a contribuir com o Servio Nacional de Sade para a melhoria dos
cuidados de sade. Finalmente importa salientar a necessidade de fortalecer o envolvimento comunitrio
na avaliao dos servios recebidos.
Produtos e tecnologias mdicas: Ainda no foi adoptada uma poltica Farmacutica para o Pas. De
igual modo, a aquisio e abastecimento de medicamentos e produtos mdicos cirrgicos para apoiar a
prestao de servios ainda constituem-se desafios importantes. O MISAU, ainda, administra o
aprovisionamento e a distribuio de medicamentos. Porm, ainda subsistem problemas no que
concerne a sistemas de previso de produtos de sade e deficiente informao, atrasos no
aprovisionamento e limitado controle de qualidade. Ademais, a dependncia externa no financiamento
dos produtos de sade elevada.
Prestao de servios de sade: A cobertura dos servios de sade primrios aumentou desde
2000. Todavia, a cobertura geogrfica das infra-estruturas de sade de base ainda muito baixa. A
qualidade da prestao dos servios ainda est aqum do esperado devido a questes relacionadas com
todos os outros pilares financiamento insuficiente, recursos humanos inadequados, lacunas em
governao (planificao, gesto), falta de produtos essenciais e limitados gerao e uso de informao
assim como factores como a necessidade de melhorar a implementao de normas e protocolos nas
unidades sanitrias e programas de melhoria de qualidade. Os programas de sade comunitria exercem
uma funo essencial, apesar de serem bastante fragmentados e dependerem fortemente do apoio
financeiro dos parceiros de cooperao.
Sistema de informao de sade, monitoria e avaliao: Existe um sistema informatizado do
sector de sade, composto, para alm dos sistemas do MISAU, dos sistemas geridos pelo Instituto
Nacional de Estatstica (censos, anlises demogrficas, pesquisas sobre mortalidade etc.), informaes
sobre registos vitais e informaes de todas as entidades vinculadas ao sector. Todavia, existe um amplo
consenso sobre a necessidade de desenvolver um sistema de informao de sade harmonizado que
concilie as diferentes fontes de dados e mecanismos de qualidade de modo a simplificar e integrar o
processo de recolha e agregao de dados. De igual modo, existem atrasos significativos e restries,
nomeadamente: a qualidade e fiabilidade de dados e informaes produzidas, a disseminao e uso de
informao de sade pblica para planificao e oramentao, a capacidade limitada dos recursos
humanos para a recolha e gesto de dados sobretudo a nvel descentralizado, limitada verificao de
dados, insuficiente acesso internet e equipamentos e o fluxo de informao de mo nica das unidades
sanitrias para os nveis mais altos do sistema.

OPORTUNIDADES E RECOMENDAES
Com base nos resultados apresentados para os pilares individuais foram identificadas questes
transversais e especficas, alm de propostas para abordar os problemas. Estas questes prioritrias
esto detalhadamente discutidas no captulo de concluses e recomendaes (Captulo 6) porm nesta
seco so somente listadas como se segue:

18

1.

Organizao do MISAU: definir claramente objectivos, atribuies e competncias de todos os


rgos no novo organograma.

2.

Descentralizao: elaborar uma poltica de descentralizao, actualizar certas legislaes e


fortalecer capacidade aos nveis descentralizados para exercer suas novas funes.

3.

Financiamento externo do sector sade: explorar alternativas para aumentar o financiamento


interno do sector, assim como aumentar a eficincia do uso dos fundos existentes.

4.

Recursos humanos: revisar salrios de base, estatuto dos funcionrios de sade e polticas de
incentivos, concentrar formaes em cuidados primrios e integrados.

5.

Informaes de sade: seguir com a recomendao de harmonizar o sistema de informao,


com especial ateno na qualidade dos dados e melhorar a retro informao dos dados atravs
de todos os nveis at as unidades sanitrias.

6.

Sector privado: realizar uma anlise profunda deste sector ainda pouco estudado e explorado
em Moambique.

Recomendaes especficas para a elaborao do prximo PESS


1.

Alinhar temporalmente o novo PESS com os planos do Governo.

2.

Estruturar o novo PESS ao longo dos seis pilares do sector de sade.

3.

Conter um menor nmero de estratgias, que sejam priorizadas e incluindo: indicadores, metas
de execuo, instituio do MISAU responsvel por cada estratgia, prazo para alcanar os
resultados esperados e integrando-se um plano de trabalho.

4.

Integrar os indicadores do PESS com os do PARPA.

19

1. INTRODUO
O Plano Estratgico do Sector Sade 2007-2012 (PESS) aproxima-se do fim e o processo para a
elaborao do prximo PESS j foi iniciado. Inicialmente o Ministrio da Sade (MISAU) havia aprovado
dois exerccios para contribuir no processo de elaborao de novas estratgias e planos do sector de
sade: a Anlise da Situao do Sector e a Avaliao do Sistema de Sade (ASS). Por outro lado,
Moambique um pas beneficirio da iniciativa IHP+ (International Health Partnership/Parceria
Internacional para a Sade). O processo de IHP+, requer que os governos realizem revises conjuntas
das estratgias nacionais. Assim sendo, havia uma possibilidade de Moambique realizar uma Avaliao
Conjunta das Estratgias e os Planos Nacionais de Sade (JANS - Joint Assessment of National
Strategies).
Em 2011 o MISAU e o Grupo de Trabalho PIMA (Planificao, Informao, Monitoria e Avaliao) do
Grupo de Parceiros da Sade iniciaram uma discusso com o propsito de explorar a possibilidade de
fundir as avaliaes numa nica avaliao geral do sector de sade. Portanto, um estudo hbrido, daqui
em diante designado como uma Reviso do Sector de Sade (RSS) baseado em duas abordagens da ASS
e a Plataforma Nacional de Vigilncia dos Sistemas de Sade (PNVSS), vulgo CheSS, foi proposto para
avaliar a situao de sade de modo a formar-se a base para a criao de novas polticas e planos do
sector de sade.

1.1

OBJECTIVOS DA REVISO DO SECTOR DE SADE

O objectivo da RSS providenciar um diagnstico geral do sector de sade, com nfase no nvel de
implementao do actual PESS, estratgias e programas nacionais chave do sector de sade e os pilares
do sistema de sade. Os objectivos especficos da RSS so:
i.

Avaliar a implementao e o contedo do actual PESS, identificar os sucessos, bem como


avaliar a implementao de outros programas prioritrios de sade (HIV, malria, sade
materno-infantil, etc.);

ii.

Avaliar as mudanas no estado de sade em Moambique atravs da anlise dos dados


disponveis nos ltimos 5 a 10 anos;

iii.

Realizar uma reviso profunda do sistema de sade em Moambique, com nfase nas reas
de financiamento da sade, recursos humanos, governao, produtos e tecnologias mdicas,
prestao de servios e sistemas de informao de sade.

Nos ltimos dez anos foram elaborados inmeros estudos e avaliaes em Moambique sobre aspectos
especficos do sector e reas de sade, como por exemplo recursos humanos, logstica e HIV/SIDA. A
RSS pretende acrescentar valor proporcionando um resumo consolidado do sector como um todo,
avaliando principais progressos e desafios na implementao do PESS e analisando as questes
transversais do sector sade, com recomendaes especficas para o prximo PESS.

21

2. METODOLOGIA
GRUPOS DE TRABALHO DA RSS

2.1

A RSS foi realizada atravs de Grupos de Trabalho (GT) desginados para cada captulo (ver Anexo A
para a composio e termos de referncia de cada grupo). Realizou-se um seminrio tcnico em
outubro de 2011 que congregou os coordenadores dos GT assim como elementos chave dos grupos
para atribuir tarefas e responsabilidades e garantir a coordenao entre os diferentes grupos. Os
objectivos do seminrio foram:

Informar sobre o processo e contexto;

Finalizar os termos de referncia dos GT e concordar com as actividades especficas e questes a


serem tratadas pelos GT;

Atribuir as tarefas, responsabilidades e termos de referncia a membros especficos dos GT.

Um segundo seminrio tcnico ocorreu em dezembro de 2011 para avaliar o progresso dos diferentes
GT, identificar lacunas pendentes e iniciar a compilao do primeiro rascunho da RSS.
Finalmente, um terceiro seminrio foi convocado para setembro de 2012 para validar, priorizar e
finalizar as recomendaes da RSS.

QUADRO ANALTICO

2.2

A RSS utilizou duas principais categorias para a anlise:


Principais reas de interveno- estas foram analisadas em termos das tendncias nos ltimos dez
anos: resultados, equidade, qualidade, cobertura, necessidades e constrangimentos:
i.

Sade materno-infantil

ii.

HIV/SIDA

iii.

Tuberculose

iv.

Malria

v.

Condies emergentes e reemergentes (doenas no transmissveis)

vi.

Doenas tropicais negligenciadas

vii.

Ferimentos de violncia

viii.

Sade ambiental

ix.

Nutrio

Pilares do sistema de sade de acordo com a Organizao Mundial de Sade (OMS)- estas
foram analisadas de acordo com as sub-categorias mais adequadas para cada componente, assim
como uma anlise dos principais progressos em relao ao PESS, concluses e recomendaes:
i.

Financiamento da sade

ii.

Recursos Humanos

iii.

Governao

23

2.3

iv.

Produtos e tecnologias mdicas

v.

Prestao de Servios de Sade

vi.

Sistemas de Informao de Sade/Monitoria e Avaliao

FONTES DE INFORMAO

O foco desta reviso foi a anlise e sistematizao de dados existentes, como inquritos de sade,
avaliaes, dados administrativos e de rotina, relatrios de anlise e outros estudos e pesquisas
disponveis. O Anexo C contm a lista completa de documentos consultados (bibliografia). Alm da
anlise literria, os GT realizaram entrevistas com informantes chave e visitas de campo para enriquecer
e elaborar a informao literria.

2.4

LIMITAES

O uso de fontes existentes de informao limita a quantidade de informao nova que pode surgir desta
anlise. Esta anlise tambm no capaz de atribuir causas a tendncias descritas, mas pode somente
especular possveis condies contribuintes com base na informao recolhida. Finalmente, a limitao
de tempo e recursos no permitiu o aprofundamento em certas reas que seriam de muito valor.
Nestes casos, procurou-se sempre identificar claramente as reas que poderiam beneficiar-se de uma
anlise mais profunda.

24

3. CONTEXTO SOCIAL E
ECONMICO
Aps a sua independncia do colonialismo portugus em 1975, Moambique sofreu uma longa guerra
civil de 1976 a 1992. No fim desta guerra o governo assinou o acordo de paz que tem sido respeitado
h quase 20 anos. Nos meados dos anos 80, Moambique embarcou num programa de reformas
polticas e econmicas com o apoio do Fundo Monetario Internacional, Banco Mundial e vrios
doadores ocidentais. Estas reformas consistiram na liberalizao da economia, discusso e aprovao de
uma nova constituio multipartidria mesmo antes do acordo de Paz.
No presente, Moambique tem uma populao de 23,4 milhes e um produto interno bruto (PIB) per
capita de US$ 390 (Health Systems Database) (2010). A taxa de alfabetizao em adultos de 55% e
62% da populao vive em reas rurais (Health Systems Database). O acesso a gua potvel mais baixo
em Moambique (47%) do que em outros pases do mesma regio (68%) ou nvel econmico (65%) e a
expectativa de vida (49) tambm mais baixa que a mdia para a regio da frica Sub-Sahariana (56)
(Health Systems Database). A expectativa de vida um dos indicadores considerados como uma
medida do estado geral de sade e da qualidade de vida da populao. A Figura 1 abaixo resume os
indicadores descritos acima para Moambique em comparao com a mdia regional.
FIGURA 1: INDICADORES DE DESENVOLVIMENTO MOAMBIQUE VS. MDIA REGIONAL
PIB per capita (2000 US$)

Taxa de alfabetizao

Expectativa de vida no nasc (anos)

Acesso a gua potvel (%)


Mdia regional

Mozambique

Mdia normalizada a 100


Data Source: Based on data from World Bank (2011b), WHO-Global Health Observatory (2011)

Nos ltimos 20 anos a populao cresceu de 13,6 para 23,4 milhes e at 2025, espera-se que a
populao alcance 32.4 milhes (United Nations, 2011) . A taxa de urbanizao tambm quase duplicou
nesse perodo, de 21% em 1990 a 38% em 2010 (World Health Organization, 2012). Apesar do
crescimento econmico constante em Moambique, de acordo com o ultimo relatrio nacional de
progresso sobre os Objectivos de Desenvolvimento do Milnio (ODMs), elaborado em 2010, a
percentagem da populao vivendo abaixo da linha nacional de pobreza em Moambique permaneceu
54.7%. A proporo de mulheres sem escolaridade reduziu de cerca de 43% em 1997 para 31% em

25

2011, enquanto a proporo de mulheres com o nivel secundrio ou educao superior aumentou de
4.4% para 18.5% durante o mesmo perodo (MISAU, INE, ORC Macro, 1998) (INE, MISAU, ICF
International, 2012).
A segurana alimentar e nutricional em Moambique est fortemente associada a condies ambientais.
Tanto as cheias como a seca causam perdas extensivas na agricultura s familias dependentes da
agricultura de subsistncia. Mais de 70% da populao depende da agricultura irrigada pela chuva,
tornando o pas vulnervel a escassez de gua que ocorre regularmente, no entanto nem sempre nos
mesmos lugares ou ao mesmo tempo. Por exemplo, em 2001-2002, a seca na regio sul de
Moambique causou a perda de um tero da colheita esperada levando o governo a solicitar ajuda
internacional adicional para alimentar cerca de 650,000 pessoas (Impact of environmental degradation
and emergencies on children in Mozambique Part 1, 2011).

26

4. TENDNCIAS DE COBERTURA
DAS PRINCIPAIS REAS DE
INTERVENO
A RSS visou analisar o sistema de sade moambicano como um todo, utilizando os building blocks ou
pilares do sistema como unidades de anlise. No obstante, alm do Captulo 5.5, Prestao de Servios
de Sade, achou-se prudente incluir tambm uma breve anlise das principais reas de interveno em
sade. Para evitar redundncias, este captulo apresenta um resumo suscinto das principais constataes
desta anlise com relao aos seguintes aspectos, sempre que possvel: resultados, equidade, qualidade,
cobertura, necessidades e constrangimentos.
O Captulo 5.5 proporciona uma anlise mais profunda da prestao de servios de sade em
Moambique, assim como as recomendaes essenciais, que sero relevantes a diferentes reas de
interveno.

SADE MATERNO-INFANTIL

4.1

4.1.1 SADE MATERNA / SADE SEXUAL E REPRODUTIVA


Resultados
De acordo com indicadores chave de sade materna e sade sexual e reprodutiva (SSR), Moambique
realizou importantes avanos nos ltimos anos:

A taxa de mortalidade materna tem diminudo nos ltimos anos, de uma estimativa de 640/100.000
nascidos-vivos em 2005 para cerca de 550/100.000 em 20081;

O acompanhamento com pelo menos uma consulta pr-natal aumentou de 85% em 2003 (INE,
MISAU e ORC Macro, 2005) para 92% em 2008 (INE, UNICEF, 2009) e manteve-se em 91% em
2011 (INE, MISAU, ICF International, 2012);

Em 2008 58% dos nascimentos ocorreram em unidades sanitrias (INE, UNICEF, 2009), um
aumento em relao a 48% em 2003 (INE, MISAU e ORC Macro, 2005);

A taxa de cobertura nacional para consultas ps-parto em 2003 foi de 56% e de 66% em 2009
(Governo de Moambique, 2010).

No obstante, as tendncias no planeamento familiar (PF) esto a reverter-se. Apesar do PF ser gratuito
e de um alto nvel de conhecimento dos mtodos contraceptivos modernos (90,8% entre as mulheres)
(INE, UNICEF, 2009), o nvel de utilizao de qualquer mtodo de contracepo ainda extremamente
baixo comparado a outros pases africanos, como por exemplo, os pases vizinhos a Moambique: 34%
na Tanznia (2010), 41% no Malawi (2006), 41% na Zmbia (2007), 65% no Zimbabwe (2009) e 51% na
Swazilandia (World Bank, 2011) e vem diminuindo ao longo dos anos. A taxa de utilizao de
contraceptivos por mulheres casadas ou que vivem em unio de facto aumentou de 6% em 1997
(MISAU, INE, ORC Macro, 1998) para 21% em 2003 (INE, MISAU e ORC Macro, 2005), mas desde
Estes dados so da OMS e diferem dos do relatrio do MDG (Objectivos de Desenvolvimento do Milnio) uma vez que
estes dados so ajustadospara os nascimentos no institucionais e so apenas estimativas. O relatrio do MDG indica que
o MMR de internamento de 149/100,000 nascimentos vivos.
1

27

ento diminuiu para 16% em 2008 (INE, UNICEF, 2009) e finalmente para 11% em 2011 (INE, MISAU,
ICF International, 2012). Apenas 47% da procura de planeamento familiar satisfeita pelos actuais
servios (United States & International Profiles/Mozambique) e o uso de contraceptivos de longa
durao essencialmente inexistente (INE, MISAU, ICF International, 2012).
Em termos de iniciativas do governo, pode-se destacar vrios exemplos de progresso positivos para
apoiar a rea de sade materna e SSR. Uma parceria nacional foi recentemente criada como um
compromisso entre todas as instituies do Governo a fim de reduzir a morbidade e a mortalidade
materno-neonatal. Esta, mobiliza recursos e cria alianas entre o sector pblico, o sector privado e a
sociedade civil a fim de promover a sade e reconhece que a sade materno-infantil no apenas da
responsabilidade do MISAU, mas tambm de todos os ministrios.
O MISAU criou tambm Comits de Auditoria das Mortes Maternas, Perinatais e Neonatais em cada
nvel de cuidados (nacional, provincial, e centros de sade distritais) para discutir e analisar a
mortalidade materna, perinatal e neonatal. Estas so equipas multidisciplinares que analisam todos os
factores e circunstncias que conduzem morte, a fim de identificar medidas e aces para reduzir a
incidncia de mortalidade.
Nos ltimos anos, o MISAU concluiu vrias polticas importantes que orientam as actividades relativas
sade materna. A Poltica Nacional sobre Direitos de Sade Sexual e Reprodutiva garante servios de
sade sexual e reprodutiva para todos os beneficirios, fazendo a transio da programao vertical para
uma abordagem mais integrada e abrangente. A Estratgia de Planeamento Familiar e Contracepo
volta a chamar a ateno para a importncia do PF como um meio para reduzir a morbidade e
mortalidade materna e melhorar a sade tanto da criana como da me.
A reviso apresentada pelo Governo e pela sociedade civil, e submetida em Julho de 2011 para a
aprovao do Parlamento, prope a descriminalizao do aborto, desde que os abortos sejam realizados
por profissionais de sade num centro de sade.
Equidade
A equidade continua a ser um desafio na sade materna e SSR em Moambique. Em geral, analisando os
principais indicadores, constata-se que as zonas rurais continuam menos privilegiadas. No obstante, nos
ltimos anos observa-se uma diminuio nas discrepncias geogrficas, educacionais e econmicas
(exemplos na Tabela 1), com melhoras mais significativas nos segmentos da populao com maior
necessidade.
TABELA 1. TENDNCIAS EM INDICADORES DE SADE MATERNA POR TIPO DE REA DE
RESIDNCIA, NVEL DE ESCOLARIDADE E QUINTIL DE RIQUEZA.
Indicador
Acompanhamento com pelo
Rural
menos uma consulta pr-natal
Urbano
Nenhuma escolaridade
Secundrio
Quintil $ mais baixo
Quintil $ mais elevado
Partos institucionais
Rural
Urbano
Nenhuma escolaridade
Secundrio
Quintil $ mais baixo
Quintil $ mais elevado

28

IDS 2003
79%
97%
75%
99%
68%
98%
34%
81%
31%
96%
25%
90%

IIM 2008
89%
99%
88%
99%
86%
100%
49%
81%
44%
92%
39%
90%

Mudana
+10%
+2%
+13%
0
+18%
+2%
+15%
0
+13%
-4%
+14%
0

Qualidade
Vrios estudos apontam para a necessidade de melhorar a qualidade dos servios de sade materna e
SSR em Moambique. Por exemplo, um indicador de qualidade dos servios o grau de cumprimento
com as normas da OMS para servios prestados durante a visita pr-natal. Em 2008, das mulheres que
receberam cuidados pr-natais, somente 67% tiveram sua tenso arterial medida e 40% tiraram amostra
de urina (INE, UNICEF, 2009); ambos servios so considerados bsicos pela OMS durante consultas
pr-natais. Em 2003, um nmero considervel de mulheres grvidas, 40%, no estava a receber o
suplemento de ferro e de cido flico durante a gravidez (INE, MISAU e ORC Macro, 2005).
Outro indicador que pode ser usado para avaliar a qualidade a disponibilidade de medicamentos
bsicos para a prestao dos servios. O relatrio ODM de 2010 indica que apenas 37% das salas de
parto avaliadas tinham pelo menos um kit completo de parto. Trinta e cinco por cento das salas de
parto pesquisadas no tinham uma Amb operacional para reanimar recm-nascidos; 79% das salas de
parto no tinham ampicilina no dia da visita, 54% no tinham xarope de nevirapina, e 73% no tinham
vitamina K (Ministrio de Planeamento e Desenvolvimento, 2010).
Em termos de PF, 96% das unidades sanitrias visitadas oferecem pelo menos trs mtodos modernos
de contraceptivos, no entanto, as rupturas de stocks so frequentes, em parte devido ao sistema de
distribuio e em parte devido fraca previso e qualidade dos dados (MISAU, UNFPA, 2010). As
razes para o baixo nvel de utilizao do dispositivo intra-uterino (DIU) esto ligadas ao baixo nvel de
promoo, falta de conhecimentos tcnicos necessrios para inserir esses dispositivos, as frequentes
rupturas de stocks relacionadas com a logstica e a previso e a falta de informao e educao das
comunidades (DNAM/MISAU, 2010). Em geral, factores como a gesto inadequada do programa de PF,
informaes insuficientes e falta de educao da populao e a integrao insuficiente de homens nas
polticas e estratgias de SSR podem limitar a expanso do programa e retardar o progresso para atingir
as metas de PF (Ministrio de Planeamento e Desenvolvimento, 2010).
Apesar dos grandes desafios, muitas das iniciativas de cuidados de qualidade esto a melhorar os
servios prestados e o nvel de satisfao dos clientes. As mulheres podem agora fornecer um feedback
annimo sobre os cuidados que lhes foram prestados num centro de sade. Igualmente, as Iniciativas
Hospital Amigo da Criana e Parto Humanizado esto a melhorar a maneira como as crianas e
mulheres so tratadas durante o parto, possibilitando que a mulher seja acompanhada por algum
durante o parto e escolha a melhor posio fsica para o parto.
O MISAU est a finalizar um guio de superviso para todos os cuidados materno-infantis, para fornecer
uma monitorizao mais integrada para todas as reas de servio: controlo pr-natal (CPN), preveno
de transmisso vertical (PTV), parto, ps-parto, PF, vacinao, e controlo da criana em risco. A
implementao deste guio dever agilizar a superviso e enfatizar a natureza integrada desses servios.
O MISAU forneceu orientaes adicionais para as parteiras tradicionais, a expanso de casas de espera
para incentivar partos institucionais, Normas Nacionais de Cuidados de Sade Reprodutiva e a
Estratgia de Humanizao dos Servios de Sade. Em 2010, cerca de 600 trabalhadores de sade foram
treinados em Cuidados Obsttricos de Emergncia (COEm) e em Cuidados ao Recm-nascido (CERN).
Em 2010, houve um aumento na formao sobre o DIU e uma nova estratgia para promover esse
mtodo.
Finalmente, para melhorar o seguimento dos cuidados de sade o MISAU desenvolveu novos livros de
registo para serem utilizados no CPN que permitem monitorar todo o perodo de gestao da mulher
em vez de uma nica gravidez.
Cobertura
Apesar das melhorias registadas em muitos indicadores de sade materna e SSR, segundo alguns
indicadores chave, a cobertura desses servios ainda baixa. H ainda um acesso inadequado

29

informao e aos servios de sade reprodutiva. Um estudo de 2010 revelou que s 63% das instalaes
de cuidados de nvel primrios tm maternidade e, portanto, s essas podem oferecer medicamentos
essenciais e vitais para a maternidade e SSR (MISAU, UNFPA, 2010). Os COEm, quer seja bsico
(COEmB) ou completo (COEmC) ainda no esto suficientemente disponveis. Apenas 45 unidades
sanitrias fornecem COEmB (38% da cobertura mnima recomendada) e apenas 33 fornecem COEmC
(80% da cobertura mnima recomendada) (MISAU, 2011).
Apesar dos desafios, diversas iniciativas tm influenciado o aumento dos partos institucionais. Algumas
maternidades por todo o Pas implementaram a distribuio de roupas de beb (enxovais) para as
mulheres que tinham dado luz nas instituies. De acordo com o Quadro de Avaliao de
Desempenho (QAD) 2012, em 2010 47% das maternidades tm um casa de espera para as mes,
superando a meta de 40% para aquele ano. De acordo com o MISAU, o aumento verificado nas
consultas ps-parto foi influenciado pela institucionalizao de uma consulta nos primeiros sete dias de
vida, que inclua a obrigao de prestar assistncia me, assim como ao recm-nascido.

4.1.2 SADE DA CRIANA


Resultados
A maioria das tendncias apontam para uma melhora contnua no estado da sade da criana em
Moambique. O Pas est potencialmente em vias de atingir as metas do ODM sobre a mortalidade
infantil uma vez que os indicadores esto de um modo geral a melhorar: de 1997 a 2011, a mortalidade
infantil diminuiu de 135 a 64 por 1.000 nascimentos vivos (MISAU, INE, ORC Macro, 1998) (INE,
MISAU, ICF International, 2012). Durante esse perodo a queda na mortalidade neonatal foi de 54 a 30 e
para crianas com menos de 5 anos de idade foi de 201 a 97 (Figura 2) (MISAU, INE, ORC Macro, 1998)
(INE, MISAU, ICF International, 2012).
FIGURA 2. SADE DA CRIANA: TENDNCIAS EM MORTALIDADE POR 1.000
NASCIMENTOS VIVOS

250
200
150

201
153
135
101

100
50

54

138

< 5 anos
Infantil

94

97
64

37

38

30

0
1997 (IDS)
(DHS)
1997

30

2003 (IDS)
(DHS) 2008
2008(IIM)
(MICS) 2011
2011(IDS)
(DHS)
2003

Neonatal

A Tabela 2 resume a tendncia de indicadores-chave de sade da criana. Indicadores como crianas


com menos de 5 anos de idade com sintomas de infeco respiratria aguda (IRA) e suplemento de
Vitamina A apresentaram boas melhorias; outros como a prevalncia da febre e desnutrio crnica
apresentaram ligeiras melhorias; a prevalncia de doenas diarricas por sua vez aumentou. A
amamentao exclusiva at os seis meses de idade aumentou, mas continua preocupantemente baixa em
37%.
TABELA 2. TENDNCIAS EM INDICADORES-CHAVE DA SADE DA CRIANA
Indicador
Crianas <5 anos com sintomas de infeco respiratria aguda
Prevalncia da febre
Prevalncia de doenas diarricas
Desnutrio crnica (atrofiamento)
Amamentao exclusiva 0-6 meses
Suplemento de Vitamina A

IDS 2003
10%
27%
14%
48%
30%
50%

IIM 2008
5%
24%
18%
44%
37%
72%

A cobertura das vacinas relativamente elevada e tem melhorado nos ltimos anos. A BCG tem uma
cobertura de 87%, a DPT3 de 71%, a poliomielite de 70%, e o sarampo de 64% (INE, UNICEF, 2009).
Equidade
O indicador de prevalncia da diarria mostra pouca diferena entre rea de residncia, nvel de
escolaridade materna e at nvel econmico (Tabela 3). Este indicador tem uma relao menos direta
com os servios de sade, j que depende mais de prticas de preveno e questes ambientais como
acesso gua potvel e saneamento. Por sua vez, o indicador de suplemento de Vitamina A, um servio
essencial do sistema de sade, exibe o mesmo padro que os indicadores analisados acima de sade
materna: diferenas significantes entre rural/urbano, nvel de educao e econmico, mas diminuindo
com o passar do tempo.
TABELA 3. TENDNCIAS EM INDICADORES DE SADE DA CRIANA POR TIPO DE REA DE
RESIDNCIA, NVEL DE ESCOLARIDADE MATERNA E QUINTIL DE RIQUEZA.
Indicador
Prevalncia da diarria
Rural
Urbano
Nenhuma escolaridade
Secundrio
Quintil $ mais baixo
Quintil $ mais elevado
Sumplemento de Vitamina A
Rural
Urbano
Nenhuma escolaridade
Secundrio
Quintil $ mais baixo
Quintil $ mais elevado

IDS 2003
13%
16%
14%
16%
15%
15%
43%
65%
40%
76%
39%
70%

IIM 2008
17%
18%
17%
17%
18%
16%
69%
78%
64%
85%
62%
81%

Mudana
+4%
+2%
+3%
+1%
+3%
+1%
+26%
13%
+24%
+9%
+23%
+11%

31

Qualidade
Assim como na sade materna e SSR, os servios de sade da criana vm apresentando importantes
melhorias nos ltimos anos, mas ainda h muito o que fazer: apenas 23% das crianas receberam uma
interveno apropriada para a malria, 65% para infeces respiratrias, e 47% receberam tratamento
adequado para a diarria (INE, UNICEF, 2009). Nos ltimos anos, uma nfase sobre polticas diferentes
contribuiu a uma melhoria dos servios de sade neonatal e infantil. O MISAU tem envidado esforos na
formao e expanso dos CERN e nos servios de reanimao neonatal, bem como no fornecimento de
kits de reanimao neonatal para as maternidades em todo o Pas. A mudana da poltica para exigir
consultas ps-parto dentro de sete dias aps o parto contribuiu para a maior sobrevivncia dos recmnascidos e os cuidados com a me.
O MISAU concluiu em 2009 o Plano de Comunicao e Mobilizao Social para a Promoo, Proteco
e Apoio ao Aleitamento Materno (2009-2013). Este plano inclui actividades relacionadas com a educao
nutricional com base na influncia positiva que as mes tm para a mudana de comportamento nas
comunidades designadas de grupos de apoio de me-para-me e programas Me Modelo.
O MISAU tem aumentado a sua estratgia de Ateno Integrada de Doenas da Infncia (AIDI), tanto a
nvel das unidades sanitrias como ao nvel da comunidade, mas a cobertura da AIDI ainda apenas de
80% (Ministrio de Planeamento e Desenvolvimento, 2010). Melhorar a sade infantil atravs da
comunidade est no cerne desta estratgia que promove a preveno de doenas, bem como o pronto
reconhecimento e tratamento adequado das causas mais comuns de mortes na infncia: pneumonia,
diarreia, malria, sarampo, HIV/SIDA e malnutrio. A implementao da estratgia de Chegar a Cada
Distrito (RED) tem representado um esforo adicional do sector para reduzir a prevalncia das doenas
evitveis atravs da vacinao.
Nos ltimos anos, foi fornecida formao a mais de 500 trabalhadores de sade de unidades sanitrias
(US) baseada na AIDI e mais de 600 trabalhadores baseados na comunidade foram treinados na
componente da comunidade para AIDI. O QAD 2012 indica que em 2010 95% das US de nvel primrio
tinham implementado AIDI, superando a meta de 92%. Os principais desafios so a sua acreditao e
seguimento.
A cobertura das vacinas tem melhorado nos ltimos anos, mas desafios persistem no Programa Alargado
de Vacinao (PAV). O PAV utiliza postos fixos de vacinao e de campanhas nacionais e ao mesmo
tempo depende em grande medida das brigadas mveis para chegar s comunidades de difcil acesso. Por
vezes o fluxo de dinheiro pode atrasar a aquisio e entrega de vacinas. A alta rotatividade do pessoal
nesta rea cria desafios com a continuao da qualidade do atendimento, assim como o subfinanciamento, logstica e dependncia das brigadas mveis e campanhas.
Cobertura
Alguns aspectos de cobertura de servios de sade da criana j foram vistos acima, como o suplemento
de Vitamina A e a cobertura de vacinao. Os dados preliminares do IDS 2011 revelam que a cobertura
para servios bsicos de sade da criana continuam baixos: das crianas com sintomas de IRA, com
febre ou com diarria, o percentual que recebeu aconselhamento ou tratamento por um profissional de
sade foi de respectivamente 52%, 59% e 59%; os ndices so mais baixos nas reas rurais: 47%, 54% e
55%.

4.1.3 NECESSIDADES E CONSTRANGIMENTOS


A melhoria nos principais indicadores de sade materno-infantil (SMI) indica que por um lado, os
esforos dos ltimos anos esto dando resultados. Ao mesmo tempo, necessrio melhorar e
intensificar estes esforos para acelerar os ganhos. As necessidades e constrangimentos relacionadas a
SMI e SSR tendem a originar das mesmas causas e por isso so discutidos em conjunto:

32

Recursos humanos: os recursos humanos ainda representam um grande constrangimento, sendo


insuficientemente qualificados e no esto equitativamente distribudos. Esta questo discutida em
detalhe no captulo de Recursos Humanos (5.2).
Normas e protocolos: os dados sobre a qualidade de servios do controlo pr-natal indicam que as
normas e protocolos do MISAU para certos cuidados no so devidamente implementadas.
Distribuio e segurana de medicamentos: as rupturas de stock de medicamentos e de materiais essenciais
nas US tornam difcil, seno impossvel, a prestao de servios adequados de SSR e SMI. Esta questo
discutida em detalhe no captulo de Produtos e Tecnologias Mdicas (5.4).
Acesso e infraestrutura: o acesso aos centros de sade ainda baixo no pas, particularmente nas reas
rurais e com US com a capacidade de prestar servios COEm. Muitas das US carecem de equipamentos
bsicos como mesas, cadeiras e balanas. O sistema de referncia a vrios nveis de centros de sade
no d resposta a um encaminhamento atempado para complicaes obsttricas e outras situaes de
emergncia. No existem suficientes sistemas de apoio para aumentar o acesso geogrfico ou financeiro
aos servios de referncia.
Comunidade: certas reas crticas da SSR e SMI onde no houve progresso nos ltimos anos, como o PF
e a prevalncia da diarria, s podem ser adequadamente abordados com a sensibilizao comunitria e
actividades de educao e promoo da sade ao nvel da comunidade. Existe pouco envolvimento da
comunidade, especialmente dos homens, nas reas da SSR e SMI. Algumas parcerias foram criadas para
explorar esta actividade, mas deveria ser feito mais para envolver as comunidades. A seco de Sade
Comunitria no captulo de Servios de Sade (5.5.7) examina esta questo em detalhe.

4.2

CONTROLO DE HIV/SIDA

Resultados
Com cerca de 1,4 milhes de pessoas infectadas (Mozambique Country Overview), cerca de 510.000
crianas rfs devido SIDA, e uma prevalncia nacional de 11,5% (MISAU, CNCS, INE, 2010) entre
pessoas de 15-49 anos, Moambique est entre os pases com as maiores taxas de prevalncia de
HIV/SIDA a nvel mundial. Ao mesmo tempo, os ltimos dados indicam que a taxa de prevalncia se
estabilisou nos ltimos anos (CNCS, UNAIDS, 2012).
De 15.900 pacientes em tratamento antiretroviral (TARV) em 2003 o nmero cresceu para 218.991 em
2011. Em 2005, apenas de 20,6% dos servios de TARV eram fornecidos ao nvel dos cuidados
primrios, enquanto hoje o peso dos servios de TARV a nvel primrio de cerca de 77,6% (Figura 3).
A meta do tratamento nacional de 316.785 pacientes em TARV at 2014, o que significa cerca de
555.763 pacientes. A percentagem de adultos e crianas elegveis recebendo TARV vm aumentando
desde 2005, mas entre 2010 e 2011 exibiu uma diminuio (CNCS, UNAIDS, 2012) (Figura 3).

33

FIGURA 3: PERCENTAGEM DE ADULTOS E CRIANAS ELEGVEIS RECEBENDO TARV


60
50
40
30
20
10
0
2005

2006

2007

2008

2009

2010

2011

De 2005 a 2010 o nmero de unidades prestando servios de PTV registou uma subida acentuada de 96
para 909, acompanhado de uma subida do nmero de mulheres que receberam antiretrovirais (ARV)
para PTV de 8.244 para 69.880 no mesmo perodo. No mesmo perodo a evoluo no nmero de
crianas que receberam TARV peditrico foi de 1.686 para 17.395. A percentagem de mulheres grvidas
HIV+ recebendo ARV para PTV vm aumentando drasticamente desde 2005 (CNCS, UNAIDS, 2012)
como demonstra a Figura 4.
FIGURA 4: PERCENTAGEM DE MULHERES GRVIDAS HIV+ RECEBENDO ARV PARA PTV
70
60
50
40
30
20
10
0
2005

34

2006

2007

2008

2009

2010

2011

Os conhecimentos da populao sobre a transmisso do HIV/SIDA tambm aumentaram nos ltimos


anos. Em 2003 a proporo de mulheres que afirmaram que o HIV pode ser prevenido mediante o uso
do preservativo era de 53% e limitando os parceiros sexuais 53% (INE, MISAU e ORC Macro, 2005); em
2011 estas propores aumentaram para 59% e 70% respectivamente (INE, MISAU, ICF International,
2012). O nmero de servios de aconselhamento e testagem em sade (ATS) no pas aumentou de 66
em 2003 para 569 em 2007. O aumento do nmero de locais de ATS promoveu o aumento de utentes,
de +100.000 em 2003 para +500.000 em 2007.
No que concerne s infra-estruturas de sade para prestar servios de HIV/SIDA, nos ltimos 5 anos, os
esforos do Governo tm sido concentrados na reabilitao das infra-estruturas j existentes para um
nvel de qualidade e capacidade aceitveis, alm dos esforos de construo de novas US, sobretudo nas
zonas de difcil acesso (ver captulo de Servios de Sade 5.5). Esta reabilitao contribuiu para a
cobertura dos servios, j que os critrios para a prestao de TARV em US incluem critrios de infraestrutura.
Equidade
Em termos da epidemia, as pessoas com maior risco vivem nas reas urbanas, com uma prevalncia
entre mulheres grvidas de 22%, enquanto a prevalncia nas reas rurais de 10% (CNCS, UNAIDS,
2012). Alm disso, h uma feminizao da epidemia com mais mulheres (13,1%) infectadas do que
homens (9,2%) (MISAU, CNCS, INE, 2010), normalmente atribuda s inequidades de gnero
prevalentes em Moambique. As populaes em maior risco para o HIV/SIDA em Moambique incluem
trabalhadores do sexo, refugiados, imigrantes, soldados, prisioneiros, homens que tm sexo com
homens, usurios de drogas injectveis e mulheres. Um importante passo foi tomado em 2008 com a
aprovao da Estratgia para a Acelerao da Preveno, com a criao do sub-grupo de alto risco e
cujos objectivos incluem a priorizao destes grupos para a interveno (CNCS, UNAIDS, 2012).
Em termos dos servios de HIV/SIDA, o MISAU possue e implementa claros critrios clnicos para o
incio do TARV baseados na contagem de CD4. Para a PTV, toda mulher seropositiva que no est em
TARV para a sua prpria sade deve receber o tratamento de PTV. A implementao destes critrios
facilita a prestao dos servios aqueles que mais os necessitam. No obstante, o relatrio da
Assemblia Geral das Naes Unidas (UNGASS) de 2012 cita a inequidade geogrfica da cobertura dos
servios de TARV como um problema, com coberturas muito mais altas no sul (39% para crianas e
72% para adultos), em comparao com o norte (17% crianas, 40% adultos) e o centro (11% crianas e
38% adultos).
Os dados sobre os conhecimentos com relao ao HIV/SIDA revelam que houve uma forte melhoria em
mulheres em comparao aos homens: a percentagem de mulheres que sabem do uso do preservativo
como mtodo de preveno aumentou de 53% em 2003 (INE, MISAU e ORC Macro, 2005) para 70%
em 2009 (MISAU, CNCS, INE, 2010); a mudana nos homens foi de 70% em 2003 (INE, MISAU e ORC
Macro, 2005) para 72% em 2009 (MISAU, CNCS, INE, 2010).
Qualidade
No h informao confivel suficiente em relao adeso do paciente ao tratamento e s taxas de
abandono. No entanto, existe um programa na Direco Nacional de Assistncia Mdica (DNAM) que
tem zelado por alguns indicadores de qualidade de servios de TARV (CLINIQUAL). Um dos
indicadores zela pela proviso da terapia preventiva Cotrimoxazol (CPT) entre pacientes HIV+
recebendo cuidados clnicos. O ideal seria que a maioria dos pacientes se no todos os pacientes prTARV recebessem o CPT. Como a Figura 5 indica, de acordo com dados de 2009 (DNAM/MISAU,
2009) esta percentagem ainda baixa para todo o pas, com um alto grau de variao entre as
provncias.

35

A poltica do MISAU preconiza que os cuidados domicilirios devem ser oferecidos como parte de um
conjunto de cuidados a fim de melhorar a qualidade e prolongar a vida das pessoas com doenas
crnicas por meio de iniciativas comunitrias. No obstante, o programa de cuidados domiciliares sofreu
uma grande de diminuio de actividades entre 2008 e 2009.
FIGURA 5. PROPORO DE DOENTES HIV+ QUE FIZERAM O TRATAMENTO COM O
COTRIMOXAZOL DURANTE OS LTIMOS 6 MESES DO PERODO DE REVISO
100%
90%

84%

80%
70%
60%
50%

52%51%

57%

53%

60%
50%

67%
49%

47%
39%

30%

44%

37%

33%
23%

20%
0%

59%

58%

40%

10%

91%

11%
0%

0%

0%

0%

Pr-TARV

0%

TARV

Apesar dos desafios, os avanos realizados nos ltimos dois anos, como por exemplo a rpida expanso
dos servios de TARV, a implementao de estratgias de reteno de pacientes, a melhoria nos
servios de pr-TARV e o desenvolvimento de novos instrumentos de monitoria e avaliao (M&A) de
TARV, os esforos de Moambique para prestar sevios de cuidados e tratamento de HIV/SIDA foram
considerados como bons em termos gerais pelo relatrio da UNGASS 2012.
A estratgia de grupos de apoio adeso comunitria (GAAC), que foi desenvolvida com base em
estudos sobre causas de abandono ao tratamento, foi lanada em 2011 e est sendo expandida
rapidamente. A avaliao prevista da estratgia GAAC fornecer informao valiosa para melhorar a
adeso ao tratamento.
Em termos de preveno alm da PTV, o Governo moambicano vem implementando programas de
educao para a preveno, especialmente voltados para os jovens, e inclusive educao sobre HIV faz
parte do currculo escolar secundrio e do treinamento de professores. Acredita-se que as tendncias
de diminuio da taxa de incidncia do HIV em Moambique seja em parte resultado destes esforos
(CNCS, UNAIDS, 2012). Alguns desafios ainda encontrados na rea de educao para preveno
incluem: a disponibilidade de materiais de informao, educao e comunicao, assim como de
preservativos e testes rpidos, envolvimento das comunidades para aumentar aderncia ao tratamento,
aumentar a participao activa de grupos de alto risco e diminuir o estigma e discriminao.
Os principais desafios dos servios de laboratrio relacionados testagem e ao TARV so relacionados
infraestrutura e logstica, tanto na disponibilidade de materiais e reagentes bsicos, como no

36

transporte de amostras. Um estudo recente que avaliou os efeitos da introduo de mquinas de


contagem de clulas CD4 ao nvel primrio de cuidados em Moambique observou que o tempo mdio
para completar a testagem do CD4 diminuiu de 32 dias para 2 dias e a taxa de perdidos em seguimento
antes do inicio do TARV diminuiu de 64% a 33% (Jani, 2011). Estes resultados indicam que o tempo
perdido com problemas relacionados a logstica do diagnstico tem um forte impacto na adeso e por
isso no pode ser subestimado.
Cobertura
Alguns aspectos da cobertura de servios j foram discutidos acima. Moambique alcanou importantes
avanos nos ltimos anos em termos de aumento de cobertura de tratamento, especialmente para PTV
(Figura 4). A cobertura de TARV apresentou uma diminuio nos ltimos dois anos, depois de vrios
anos de aumento (Figura 3).
Nos ltimos 5 anos o programa de HIV/SIDA em Moambique iniciou um esforo de descentralizao e
integrao dos servios de tratamento at a US mais perifricas, autorizando as enfermeiras gerais e de
SMI de nvel mdio a iniciar o TARV e facilitando a maior cobertura dos servios. No obstante, um dos
principais desafios relacionados a cobertura de servios a capacidade de transporte para os pacientes
crnicos mesmo a nvel dos cuidados primrios.

4.2.1 NECESSIDADES E CONSTRANGIMENTOS


Os avanos na prestao de servios de HIV/SIDA em Moambique so notveis. As necessidades e
constrangimentos restantes podem ser abaixo resumidos nas seguintes categorias:
Distribuio e segurana de produtos mdicos e logstica: o abastecimento de produtos mdicos bsicos
como kits de testagem rpida e reagentes para testes de laboratrio ainda frgil, assim como o
transporte adequado e atempado de amostras de pacientes para a testagem do CD4. Estes tm um
impacto direto na adeso ao tratamento.
Aderncia a normas e protocolos: ainda existem lacunas entre as normas e protocolos de tratamento de
HIV/SIDA e os servios prestados nas US. O Manual de Melhoria de Qualidade de Cuidados e
Tratamento HIV tem de ser operacionalizado.
Equidade: a discrepncia na cobertura de servios TARV por rea geogrfica ainda grande, mais
esforos tm de ser dedicados para abordar esta diferena.
Comunidade: mais uma vez, necessrio fortalecer os vnculos com as comunidades para abordar temas
como aderncia ao tratamento, envolvimento do homem e questes de gnero e disseminao de
informao sobre prticas de preveno.
Monitoria e Avaliao: dados confiveis e consistentes sobre a qualidade dos servios prestados ainda so
escassos e so essenciais para o processo de melhoria da qualidade.

4.3

TUBERCULOSE

Resultados
De acordo com o Relatrio Mundial sobre Tuberculose (TB) da OMS de 2009, foram avaliados mais de
92.000 casos novos de TB no pas em 2007, com um ndice de incidncia de 174 casos por cada 100.000.
Prev-se que nmero de casos de TB aumente nos prximos anos devido problemtica do HIV/SIDA.
O ndice de co-infeco entre TB-HIV alto, com uma estimativa de 47,3% de novos pacientes de TB
seropositivos. Em 2007 foram estimados 1.464 casos de TB multi-droga resistente (TB-MDR) e tambm
foi confirmada em setembro de 2007 a TB resistente a extensivas drogas (TB-RED). Notificaes
absolutas de todas as formas de TB continuam a aumentar de 2-15% por ano desde 2001, com os
maiores aumentos observados recentemente entre 2008 e 2009 (Chilundo, 2008).
37

Equidade
O Inqurito Nacional sobre as Causas de Morte (INCAM) 2007 revela que o peso da tuberculose como
causa de morte maior para homens comparado as mulheres e tambm um pouco maior em reas
rurais que urbanas. O peso tambm aumenta progressivamente com a faixa etria.
O Relatrio Anual do Programa Nacional de Controlo da Tuberculose (PNCT) de 2010 revelou uma
grande variao na taxa de deteco entre provncias: por exemplo, 97% na cidade de Maputo, 88% em
Sofala, em contraste com 20% em Niassa e 32% em Tete. De acordo com o mesmo relatrio, a taxa de
cura mais alta em Zambezia (90%) e as mais baixas so em Gaza, Inhambane, Manica e Cidade de
Maputo, todas entre 80-81%.
Qualidade
A co-infeco TB-HIV vem aumentado em Moambique: em 2007 47% dos pacientes com TB eram
HIV+, enquanto em 2011 esta estatstica aumentou para 63% (CNCS, UNAIDS, 2012). No obstante,
dados da Avaliao Conjunta Anual (ACA) VIII do sector de sade indicam que a melhoria da
coordenao dos servios de TB e HIV tem permitido manter os nveis de testagem para o HIV em
doentes de tuberculose e melhorar o sistema de referncia de doentes TB/HIV para o TARV.
A TB-MDR surgiu como um novo desafio em Moambique. Um nmero crescente de casos de TB-MDR
foi relatado por ano desde 2003, com mdia de 11 casos de TB-MDR diagnosticados por ms (Dados do
PNCT). Um declnio na notificao dos casos de TB-MDR verificado entre 2008 e 2009 coincide com a
suspenso da cultura e testagem de susceptibilidade de drogas de TB no Laboratrio Nacional de
Referncia de TB em Maputo devido reabilitao em curso (Dados do PNCT).
Nem todos os casos de TB-MDR confirmados laboratorialmente so iniciados para tratamento, embora
a proporo de casos tratados tenha subido de 38% em 2006 para 70% at o final de 2009 (Dados do
PNCT).
Um aspecto forte do PNCT que os servios e sistemas de apoio como a gesto de medicamentos,
materiais e servios de diagnstico esto integrados. As actividades de controlo da TB tambm fazem
parte dos processos de planificao geral a nvel central e provincial. Neste sentido, esto
completamente alinhadas e harmonizadas com a poltica e procedimentos do Governo. Alm disso, o
sistema de monitoria do desempenho do sector geral inclui os dois principais indicadores de
desempenho dos resultados de deteco e tratamento de casos de tuberculose. Mais ainda, o PNCT
tem o seu prprio sistema de relatrios e registo para efeitos de gesto interna.
Cobertura
De acordo com a estratgia de implementao do PNCT, todas as provncias em Moambique contam
com 100% de cobertura de tratamento directamente observado (TDO) institucional ou seja, ao nvel
das US perifricas e todos os 128 distritos esto a implementar a estratgia de TDO comunitrio
(CNCS, UNAIDS, 2012). A taxa de deteco de TB aumentou de 45% em 2010 a 48% em 2011 e esse
aumento associado a inIciativas do MISAU como o envolvimento de voluntrios e curandeiros
tradicionais, a melhoria da capacidade de diagnstico e o treinamento do pessoal de sade.

4.3.1 NECESSIDADES E CONSTRANGIMENTOS


Apesar das melhorias registadas em vrios aspectos do PNCT e sua integrao com os servios de
HIV/SIDA, necessidades e constrangimentos persistem e dificultam a melhoria dos indicadores de TB em
Moambique:
Financiamento: apesar da abundncia de recursos externos para financiar as actividades de tuberculose,
atrasos nos desembolsos podem comprometer a realizao das actividades atempadas.

38

Recursos Humanos: com a descentralizao em curso da gesto de TB-MDR nas provncias e distritos,
necessrio fortalecer e ampliar o sistema de registo e de relatrio, e mais profissionais de sade
precisam ser treinados em gesto de TB-MDR.
Comunidade: o desenvolvimento de intervenes comunitrias e extensveis famlia necessita ser
estimulado com vista a assegurar a melhoria na capacidade de busca de casos ao domiclio incluindo a
identificao dos doentes no aderentes.
Distribuio e segurana de produtos mdicos: a disponibilidade dos medicamentos antituberculosos
inconsistente em todos os nveis de US no pas, com problemas relacionados aos prazos de validade,
distribuio adequada e planos de utilizao dos produtos disponveis.
Integrao TB/HIV: necessrio determinar as razes para o declnio da aceitao do tratamento de HIV
entre os pacientes com TB e vice-versa, bem como implementar estratgias para aumentar a aceitao e
rever as actuais directrizes nacionais de TARV de forma a incorporar as novas recomendaes da OMS
para o acesso do TARV que no dependa dos nveis de CD4 pelos pacientes de TB duplamente
infectados. Os registos de TB e TARV tambm devem ser reconciliados entre si e o carto de
tratamento do paciente com TB deve incluir espao para registar as informaes relativas ao inicio do
TARV.

4.4

MALRIA

Resultados
De acordo com o Relatrio Anual de 2009 do Programa Nacional de Controlo da Malria (PNCM),
desde 2006 o fardo da malria est a diminuir. O nmero de casos vem descendo de 6.335.757 em
2006, para 6.094.234 em 2007, 4.831.491 em 2008 e 3.771.619 em 2009. Independentemente disso, o
fardo ainda grande. No INCAM 2007 a malria foi comprovada como a causa principal de morte em
geral (29%), seguido de SIDA (27%). Entre crianas menores de cinco anos de idade, essa diferena
mais acentuada: a malria responsvel por 42% das mortes, seguido pela SIDA em 13%.
Equidade
Utilizando os dados desagregados disponveis para certos indicadores-chave, observa-se que a
desigualdade na carga da malria acompanha as tendncias gerais para outros indicadores de sade
materno-infantil. De acordo com o Inqurito de Indicadores de Malria de 2007 (IIM 2007), a
percentagem de crianas medidas para parasitas com lminas de sangue positiva foi de 43% nas reas
rurais, versus 20% nas urbanas; e 53% no quintil de riqueza mais baixo, versus 16% no mais alto. Ao
mesmo tempo, a Tabela 4 abaixo indica que a cobertura das intervenes preventivas (crianas <5 anos
dormindo em rede tratadas, tratamento preventivo de grvidas) ainda mais baixa nas reas rurais,
apesar desta discrepncia estar diminuindo com o tempo. Somente a cobertura de tratamento para
crianas melhor nas reas rurais, acompanhando a tendncia da epidemia.
TABELA 4. TENDNCIAS DE INDICADORES-CHAVE DE INTERVENES DE MALRIA
ENTRE 2003 E 2011
Indicador
Crianas (< 5 anos) dormindo em redes
mosquiteiras tratadas com insecticida
Tratamento anti-malria (crianas < 5 anos)
Tratamento intermitente preventivo de malria
(mulheres grvidas)

Rural
Urbano
Rural
Urbano
Rural
Urbano

IDS
2003
7%
16%
16%
13%
N/D
N/D

IIM
2008
22%
25%
36%
38%
62%
81%

IDS
2011
16%
21%
32%
25%
37%
54%

Mudana
2003-2011
+9%
+5%
+16%
+12%
-25%
-27%

N/D = dado no disponvel

39

Qualidade
A maioria dos indicadores sobre servios de sade relacionados a malria so indicadores de cobertura
(que muitas vezes considerada uma dimenso da qualidade), alguns dos quais so descritos na seco
Cobertura abaixo. O IIM 2007 revelou que dos casos de febre em crianas que receberam tratamento
antimalrico, apenas 26% recebeu terapia combinada, enquanto 74% recebeu monoterapia.
Um programa de malria recente que tem atingido bons resultados a Iniciativa de Desenvolvimento
Espacial de Libombo (IDEL). O IDEL uma iniciativa trilateral entre os governos de Moambique, frica
do Sul e Suazilndia destinadas a acelerar o desenvolvimento econmico das reas delimitadas pelas
Montanhas dos Libombos. A componente de controlo da malria da IDEL foi lanada em 1999. As
estratgias-chave da iniciativa de controlo da malria IDEL incluem: informao, educao e
comunicao (IEC), uso de insecticida adequado e tratamento com terapia de combinao eficaz. At
2008 a prevalncia da malria diminuiu em 92% no sul de Moambique, comparar com a linha de base de
2000. O principal desafio para sustentar os ganhos obtidos a partir da IDEL a necessidade de uma
fonte estvel de financiamento para implementar intervenes de eficcia comprovada e recursos
humanos para gerirem as operaes do projecto.
Cobertura
A Tabela 5 resume as tendncias de indicadores-chave de intervenes de malria entre 2003 e 2011.
Observa-se que depois de ganhos significantes entre 2003 e 2008 em intervenes-chave para a
preveno e tratamento, em 2011 os ganhos comeam a reverter-se e a cobertura dos servios ainda
baixa. A ACA XI menciona factores como a ruptura de estoque de medicamentos e a baixa qualidade
dos dados como possveis razes para esta tendncia. Ao mesmo tempo, o QAD indica uma melhoria
na percentagem de casas-alvo pulverizadas com inseticida: 53% em 2007, 74% em 2009, e 81% em 2010.
TABELA 5. TENDNCIAS DE INDICADORES-CHAVE DE INTERVENES DE MALRIA
ENTRE 2003 E 2011
Indicador
Crianas (< 5 anos) dormindo em redes mosquiteiras tratadas com
insecticida
Tratamento anti-malria (crianas < 5 anos)
Tratamento intermitente preventivo de malria (mulheres grvidas)

IDS 2003
10%
15%
N/D

IIM 2008
23%
37%
67%

IDS 2011
18%
30%
42%

N/D = dado no disponvel

4.4.1 NECESSIDADES E CONSTRANGIMENTOS


Indicadores-chave de morbidade e intervenes de malria nos ltimos anos apontam para certas
necessidades e constrangimentos para diminuir o impacto desta doena na populao moambicana:
Preveno: a diminuio na cobertura de intervenes de preveno como uso de rede mosquiteiras e
tratamento preventivo de grvidas preocupante, indicando a necessidade de refor-las tanto do
ponto de vista de fornecimento dos produtos e servios, como da demanda e uso destes (IEC). Tambm
necessrio continuar aumentando o enfoque destas nas reas com maior necessidade.
Abordagem multissectorial: embora se reconhea que a malria contribui para elevadas perdas
econmicas, altas taxas de absentismo escolar e no trabalho e baixa produtividade agrcola, h uma
colaborao intersectorial limitada com os ministrios em causa. Por exemplo, no existem planos
conjuntos com os ministrios para abordar assuntos relacionados com agricultura, turismo, meio
ambiente, educao, obras pblicas, habitao, ou a pesca. Esses sectores tm acesso s populaes que
so afectadas pela malria, mas geralmente no so alvo de intervenes realizadas por meio do sector
de sade, apresentando uma oportunidade perdida.

40

Disponibilidade de medicamentos: a gesto dos estoques de medicamentos, como sulfadoxine-pyrimethamine


(SP) apresenta problemas; de acordo com a Central de Medicamentos e Artigos Mdicos (CMAM), os
estoques de SP so baixos e iriam expirar em 2010. Por razes desconhecidas, isto no foi contabilizado
durante a planificao da CMAM e o apoio externo aparentemente ser necessrio para preencher esta
lacuna.
Sustentabilidade do financiamento: o alto ndice de financiamento externo para actividades de preveno e
tratamento de malria apresenta uma oportunidade a curto prazo, mas tambm uma ameaa a longo
prazo em termos de sustentabilidade das actividades.

4.5 CONDIES EMERGENTES E REEMERGENTES

(DOENAS NO TRANSMISSVEIS)
Resultados
As Doenas No Transmissveis (DNTs) como doenas cardiovasculares (DCV), diabetes, doenas
respiratrias crnicas (asma) e cancro (de colo, mama e prstata) constituem uma importante e
crescente preocupao na rea de sade pblica em Moambique. A prevalncia de hipertenso em
Moambique foi estimada em 5% a nvel nacional, sendo maior nas cidades (41%) que nas zonas rurais
(30%) (MISAU, 2008). Com relao diabetes, a prevalncia entre a populao na faixa etria acima dos
20 anos foi estipulada em 3% no ano 2003, com um aumento projectado para 4% at 2025, de acordo
com a International Diabetes Foundation; 90% de todos os casos de diabetes so diabetes de nvel 2
(MISAU, 2008).
Em 2000 foi criada a Repartio das Doenas no Transmissveis, o actual Departamento de Doenas
No Transmissveis (DDNT). O Plano Estratgico Nacional para a Preveno e Controlo de Doenas
No Transmissveis 2008-2014 visa criar um ambiente favorvel para minimizar ou eliminar a exposio
a factores de risco e garantir acesso aos cuidados de sade queles que precisam. A implementao
deste plano est numa fase embrionria devido escassez de recursos humanos e financeiros nesta rea
com algum apoio dado pela organizao Diabetes UK. Embora este tipo de apoio vertical possa ser um
contributo valioso para a implementao da estratgia nacional para DNTs, existe uma forte necessidade
de assegurar que esta seja integrada nas estruturas existentes de gesto e implementao do MISAU,
mantendo um foco na preveno e promoo de sade e, na medida do possvel, contribuir para a
implementao total da estratgia de DNTs, e no apenas partes da mesma.
Um progresso positivo foi a integrao do rastreio do cancro do colo uterino no programa da SSR com
apoio do DDNTs que desenvolveu as directrizes nacionais e currculo de treinamento, proporciona
superviso de apoio conjunto e garante a qualidade dos servios desta especfica actividade. Este tipo de
interveno onde as intervenes para DNTs so completamente integradas nos sistemas existentes de
cuidados de sade em vez de criar-se sistemas paralelos, deve ser considerado o modelo de integrao
que fortalece a capacidade geral do sistema de sade no fornecimento de um pacote de intervenes
essenciais de cuidados de sade para mulheres.
De acordo com o Plano Estratgico Nacional mencionado acima, os pontos fortes do controlo e
preveno das DNTs em Moambique incluem: gratuidade de alguns servios e medicamentos, ATS e
cuidados domicilirios integrados com HIV/SIDA e dados de base sobre o sistema de sade para
diabetes, factores de risco e sistema de vigilncia epidemiolgica.
A escassez de informao sobre as DNTs em Moambique no permitiu uma anlise detalhada dos
aspectos de equidade, qualidade e cobertura.

41

4.5.1 NECESSIDADES E CONSTRANGIMENTOS


De acordo com os pontos fracos e riscos indentificados no Plano Estratgico, Moambique apresenta as
seguintes necessidades e constrangimentos no controlo e preveno das DNTs:
Recursos humanos: no momento o MISAU conta com insuficientes recursos humanos a nvel central e
com trabalhadores de sade com pouco conhecimento sobre DNTs e seu manuseio.
Materiais e equipamento: as US no contam com os equipamentos, meios auxiliares de diagnstico e
medicamentos necessrios para o manuseio das DNTs.
Dados: h uma escassez de dados epidemiolgicos, de servios e pesquisas em DNT.
Financiamento: no existe oramento suficiente para DNTs e esta no uma rea prioritria para os
doadores.

4.6 DOENAS TROPICAIS NEGLIGENCIADAS E LEPRA


Resultados
As doenas tropicais negligenciadas (DTNs) tm forte presena em Moambique. O peso da
esquistossomase significativo, est em crescimento e afecta mais de 80% das crianas (Augusto, 2009).
Aproximadamente 4 em cada 5 crianas em idade escolar esto infectadas pelo helminto transmitido
pelo solo (STHs) e a prevalncia da esquistossomase urinria chega a 100% em alguns distritos,
causando o aumento do risco de contrair o HIV para as meninas e mulheres (Augusto, 2009). Grande
parte do pas tambm provavelmente endmica em termos de tracoma, apesar de s estarem
disponveis dados sobre a prevalncia de tracoma em trs distritos da Provncia de Manica (Helen Keller
International, 2001). De acordo com dados do Programa Nacional de Controlo da Lepra (PNCL), desde
2006 houve uma reduo acentuada nas taxas de deteco da lepra em Moambique, com uma
estabilizao nos ltimos anos.
O MISAU est prestes a aprovar e lanar um Plano Estratgico Nacional para DTNs. O sucesso da
implementao deste plano depender da disponibilildade de apoio financeiro externo.
Aproximadamente $3,5 milhes de dlares por ano durante cinco anos seria suficiente para prestar
tratamento a 14 milhes de pessoas em risco. No obstante, muito poucos recursos externos so
dedicados s DTNs em Moambique.
Um novo plano estratgico do PNCL para 2012-2015 est actualmente sendo elaborado com o
objectivo geral de reduzir o peso da lepra na comunidade em cada um dos distritos do pas at finais de
2015.
Equidade
As DTNs so quase por definio doenas que afectam desproporcionalmente as populaes pobres, j
que muitas so directamente relacionadas as condies de pobreza, como falta de acesso a gua limpa e
saneamento (Why are some tropical diseases called "neglected"?). Um estudo feito em 2009 revelou
grandes diferenas geogrficas na prevalncia de esquistossomase e STHs em Moambique (Augusto G.,
2009). Por exemplo: a prevalncia de STH variou de 36% em Inhambane e 37% em Maputo para 41% em
Tete, 51% em Zambzia e 62% em Nampula. O estudo cita factores socioeconomicos, culturais e
ambientais como possveis causas para esta variao.
Qualidade
No foram encontrados dados especficos sobre a qualidade dos servios de DTNs e lepra em
Moambique. Certos avanos foram constatados com relao a lepra em 2007: foi implementado um
novo guio de superviso da lepra, o sistema de registo de dados da lepra foi informatizado e os Dias da
Lepra em funcionamento (MISAU, 2006).
42

Cobertura
A integrao do programa de controlo da lepra nos servios gerais de sade tornou-se numa poltica
importante para possibilitar o diagnstico e tratamento dos doentes com lepra. Moambique possui um
sistema nico de voluntrios comunitrios, que so a espinha dorsal do programa de controlo da lepra.
Entre 2000 e 2006 o MISAU implementou actividades intensificadas para eliminar a lepra nas cinco
provncias com lepra endmica (Cabo Delgado, Manica, Nampula, Niassa e Zambzia), possivelmente
contribuindo para o declnio na taxa de deteco durante e aps este perodo. Estas actividades
incluram Campanhas para a Elimnao da Lepra e as Mini-Campanhas, implementao do Dia da Lepra e
o aumento do nmero de Pontos de Distribuio de Medicamentos , actividade gerida por voluntrios
comunitrios.

4.6.1 NECESSIDADES E CONSTRANGIMENTOS


As principais necessidades e constrangimentos com relao a DTNs e lepra em Moambique podem ser
resumidos como os seguintes:
Preveno e abordagem multissectorial: a administrao de medicamentos em massa importante para o
controlo a curto prazo das DTNs. Para um impacto a longo prazo e sustentvel, tambm essencial
uma abordagem que inclua acesso a gua limpa, higiene, saneamento e controlo do vector. Uma questo
transversal de preveno a estratgia de comunicao para melhorar as prticas de preveno atravs
da disseminao adequada de IEC.
Vigilncia e estudos: necessrio fortalecer os sistemas de vigilncia, monitoria e submisso de relatrios
sobre DTNs, assim como conduzir estudos e mapeamento adicionais para compreender e melhor a
extenso, mbito e custo das doenas negligenciadas. Isto produzir dados valiosos para servir de base
s decises polticas, alm de aumentar a consciencializao entre trabalhadores de sade primrios.
Integrao nos cuidados primrios: o manejo das DTNs por pessoal especializado cria limitaes no acesso
aos cuidados. Estes deveriam ser integrados num pacote abrangente de cuidados bsicos de sade
primria. Seria ento necessrio revisar os protocolos clnicos e elaborar algoritmos simples para
capacitao do pessoal dos cuidados primrios de sade para diagnosticar e tratar os doentes.
Comunidade: o sistema de voluntrios comunitrios e cooperao com os chefes das aldeias so de
essencial importncia para a continuao com xito das actividades de controlo da lepra. O
estabelecimento de Grupos de Auto-Cuidados foi muito promissor e no s ir contribuir para o bemestar dos seus participantes, como ser um ponto de enfoque adicional para IEC e promoo da
consciencializao nas suas comunidades

4.7

FERIMENTOS E VIOLNCIA

Resultados
Em Moambique, os ferimentos so umas das principais causas de consultas nos servios de emergncia
nos centros de sade, somando um total de 20% a 25% consultas (DDNT/MISAU). Um novo sistema de
vigilncia epidemiolgica foi recentemente introduzido nos hospitais para monitorar a incidncia de
trauma nas salas de emergncia de hospitais a nvel central e provincial.
Os resultados do IDS 2003 indicam uma incidncia de trauma de 3% por famlia (uma ou duas pessoas
sofreram um trauma no fatal) nos 30 dias antes do estudo. Desses incidentes de trauma relatados no
IDS, 0.23% resultaram em bitos. As cinco principais causas de morte relatadas so acidentes
rodovirios, estrangulamento, queimaduras, mordidas e agresso com armas de fogo. Mais de 70% dos
bitos ocorreram nas 24 horas ps-incidente. Dados do Instituto Nacional de Transportes Terrestres
(INATER) indicam que o nmero de acidentes tem diminudo minimamente nos ltimos anos. No

43

entanto, o nmero de bitos aumentou, provavelmente devido ao grande nmero de transportes


semicolectivos (chapas) envolvidos nesses acidentes.
Equidade
No foram encontrados dados relacionados equidade em acidentes. Por outro lado, a equidade um
aspecto chave da violncia em Moambique, j que a violncia e o abuso sexual afecta principalmente
menores e mulheres. Os estudos demonstram abuso de mulheres pelos seus esposos ou outros
membros da famlia (UNFPA, 2004) (violncia baseada no gnero, VBG) e o abuso sexual de menores
por professores e colegas da escola (Save the Children Norway, 2005). A violncia sexual contra a
mulher tambm consequncias quanto a doenas sexualmente transmissveis, inclusive o HIV/SIDA.
Qualidade
O MISAU aprovou recentemente o Plano Estratgico para a Preveno e Controlo de Trauma e
Violncia (2011-2015) elaborado pelo DDNT e a Seco de Trauma e Violncia de modo a focar na
preveno e controlo de trauma usando a abordagem multissectorial. O Plano Estratgico o primeiro
passo na preparao do Plano de Aco Nacional Multissectorial de Preveno e Controlo de Trauma e
Violncia, e o MISAU exercer o papel principal na coordenao e liderana desta mesma abordagem. A
Comisso Nacional para Trauma e Emergncia foi criada em 2006 para melhorar os servios clnicos s
vtimas de trauma e para fortalecer a capacidade de resposta aos desastres a nvel nacional.
A Seco de Trauma e Violncia tem trabalhado juntamente com o INATER para promover a segurana
rodoviria, presta assistncia tcnica ao INATER no melhoramento de actividades de preveno e
estabeleceu um sistema melhorado de dados sobre os acidentes de viao. Junto com o INATER
realizam formaes e prestam assistncia tcnica nas escolas de conduo para melhorar habilidades de
conduo. As principais recomendaes internacionais de reduo de trauma e violncia j foram
traduzidas em leis em Moambique, nomeadamente a exigncia de uso de cinto de segurana para
viaturas, capacete para motociclos, proibio de uso de telemveis ao volante, controlo de nmero de
passageiros em viaturas, de modo particular nos transportes semicolectivos.
Recentemente foram desenvolvidas ferramentas de gesto da qualidade no Banco de Socorros. O
presente instrumento foi desenhado para apoiar a implantao do processo de melhoria da qualidade e
humanizao no Banco de Socorros dos hospitais de nvel tercirio e quartenrio e composto por 4
sectores: Cuidados Clnicos Triagem, Sala de Tratamentos, Pequena Cirurgia, Sala de Observao,
Cuidados Intermedirios e ou Intensivos; Laboratrio; Radiologia e Farmcia. A ferramenta foi esboada
na DNAM, mas ainda aguarda aprovao para ser usada na prtica diria.
Os servios nos centros de sade no tm capacidade de apoio no sentido de providenciar resposta aos
efeitos fsicos e psicolgicos das vtimas de violncia. A Seco de Trauma e Violncia tambm tem
trabalhado juntamente com a polcia para estabelecer Gabinetes de Atendimento nas vrias esquadras
policiais de modo a criar um local acolhedor para as vtimas de violncia, normalmente mulheres e
raparigas vtimas de abuso em casa. Esses gabinetes devem prestar servios com dignidade para as
vtimas. Moambique desenvolveu o Plano Nacional de Aco para Preveno e Combate Violncia
Contra a Mulher 2008-2012, cujos objectivos so: a) Expandir e melhorar os servios prestados s
vtimas de violncia, incluindo os servios de assistncia mdica, jurdica e psicolgica; b) Reforar as
capacidades institucionais e a educao e formao do pblico em geral em assuntos de violncia contra
a mulher; c) Realizar aces estratgicas de advocacia, informao e sensibilizao para assuntos de
preveno e combate a violncia contra a mulher; e d) Estabelecer mecanismos de interveno
multisectorial coordenada contra a violncia sobre a mulher.

44

Cobertura
A disponibilidade de primeiros socorros no local do acidente rodovirio praticamente inexistente. O
Plano Nacional de Aco para Preveno e Combate Violncia Contra a Mulher inclui o objectivo de
expandir os servios prestados s vtimas de violncia, incluindo assistncia mdica. O governo
americano est a apoiar actividades relacionadas a este objectvio.

4.7.1 NECESSIDADES E CONSTRANGIMENTOS


A recente aprovao do Plano Estratgico um grande passo para atrair mais ateno reduo de
trauma e violncia em Moambique. As principais necessidades e constrangimentos restantes incluem:
Abordagem multissectorial: ainda necssrio fortalecer a colaborao multisectorial para garantir o
cumprimento das novas leis. Por exemplo, a insuficincia de polcia de trnsito e a facilidade de escusarse de multas oficiais contribuem para os acidentes rodovirios.
Prestao de cuidados: as US, especialmente o pessoal de sade, ainda no esto adequadamente
preparados para prestar cuidados adequados a vtimas de trauma e violncia, inclusive VBG.
Comunidade: as comunidades ainda no esto suficientemente envolvidas nos esforos para a reduo de
trauma e violncia. As reas a considerar como prioritrias devem ser o abuso de menores, mudana
das normas sociais para a no-aceitao de violncia incluindo VBG, melhor formao sobre as prticas
seguras de cozinha em casa e melhor informao sobre produtos txicos em casa (pesticidas,
fertilizantes, etc.). Devem ser realizadas formaes sobre primeiros socorros bsicos nas comunidades
onde h falta de grandes centros de sade.

4.8

SADE AMBIENTAL

Resultados
Os principais determinantes ambientais que afectam Moambique so doenas transmitidas por
vectores, acidentes com animais, riscos de envenenamento, poluio da gua e ar, bem como acidentes
no ambiente de trabalho. As Figuras 6 e 7 resumem as tendncias de acesso a gua potvel e
saneamento em Moambique nos ltimos 20 anos. A utilizao de gua potvel aumentou de 36% em
1990 para 47% em 2010 e a proporo da populao utilizando saneamento melhorado aumentou de
11% em 1990 para 18% em 2010 (World Bank, African Development Bank, UNICEF, WHO, 2012). De
acordo com a Figura 7, as interpretaes mais conservadoras (estimativas do JMP Joint Monitoring
Programme da UNICEF/OMS) indicam que Moambique est a caminho de atingir os ODM para gua e
saneamento.

45

FIGURA 6. COBERTURA DE GUA E SANEAMENTO EM MOAMBIQUE ENTRE 1990 E 2010


(OMS, 2012)
47

50
42

45
40

36

35
30
25

18

20
15

14

11

10
5
0
1990

2000

2010

Population using improved sanitation (%)


Population using improved drinking-water sources (%)

De acordo com o Boletim Epidemiolgico Semanal (BES), os casos de clera diminuram no mesmo
perodo de 2009 (18.850) a 2010 (3.863) durante o primeiro semestre. Isto deve-se s mudanas
climticas e pouca chuva e cheias durante o ano 2010. Apesar dessa reduo, a taxa de mortalidade em
Moambique por clera de 1.3% ainda alta considerando a taxa recomendada pela OMS de menos de
1%.
FIGURA 7. TENDNCIAS NA COBERTURA DE GUA E SANEAMENTO EM MOAMBIQUE
(WATER AND SANITATION PROGRAM)

46

A maioria dos factores de risco identificados pelo governo resultado de actividade humana, incluindo a
poluio da gua, desflorestao, queimadas descontroladas, poluio marinha, falta de tratamento de
resduos slidos e tratamento inadequado de alimentos. H pouca documentao sobre as tendncias
nessas reas gerais. No entanto, existem questes transversais e indicadores de outras reas do MISAU
que podem demonstrar as tendncias, como os de gua e saneamento descritos acima.
Equidade
Os indicadores de acesso a gua potvel e saneamento apresentam diferenas significativas por rea
geogrfica, educao e quintil de riqueza (Tabela 6). As diferenas so drsticas entre as populaes mais
vulverveis e as mais privilegiadas.
TABELA 6. INDICADORES DE GUA E SANEAMENTO POR REA GEOGRFICA,
NVEL DE ESCOLARIDADE E QUINTIL DE RIQUEZA
Acesso a gua potvel

Acesso ao saneamento

Indicador
Rural
Urbano
Sem escolaridade
Secundria
Quintil $ mais baixo
Quintil $ mais alto
Rural
Urbano
Sem escolaridade
Secundria
Quintil $ mais baixo
Quintil mais alto

IIM 2008
30%
70%
34%
73%
13%
85%
6%
47%
7%
28%
0%
72%

Qualidade
O MISAU coordenou a elaborao do Plano Multissectorial de Combate Clera, 2010-2014 com vista
a mobilizar e garantir o envolvimento das instituies governamentais, organizaes no-governamentais
(ONGs), os sectores privados lucrativos e no lucrativos, e a prpria comunidade, de modo a reduzir a
carga da pandemia de clera em Moambique.
O Ministrio para a Coordenao da Aco Ambiental (MICOA) coordena os diferentes sectores do
governo nacional na rea de gesto ambiental. O MISAU, atravs do Departamento de Sade Ambiental
(DSA) trabalha em coordenao com o MICOA em questes de sade ambiental e tambm com o
departamento de nutrio, epidemiologia, promoo da sade e a DNAM. O departamento trabalha na
criao de polticas, regulamentos e estratgias para a preveno de doenas e tem mais de 500 tcnicos
de medicina preventiva e saneamento do meio a nvel nacional, responsveis pela educao comunitria
para o melhoramento da gesto de factores ambientais de risco a nvel comunitrio.
Em 2011, as entidades governamentais envolvidas em sade ambiental participaram na preparao do
relatrio da Anlise da Situao e Avaliao das Necessidades (SANA) seguindo as recomendaes da
Declarao de Libreville. Este o primeiro passo no processo de preparao do Plano Nacional de
Sade e Meio Ambiente para detalhar a implementao da Declarao de Libreville para Moambique. A
SANA contempla os riscos de sade ambiental com o objectivo de criar a capacidade multissectorial a
nvel nacional para abordar a ligao entre a sade e o meio ambiente.
Foi implementada em 2008 uma campanha a nvel nacional para a promoo de boas prticas de higiene
e os materiais de IEC ainda esto em circulao e em uso. As feiras de sade introduzidas nos ltimos
anos tambm tiveram uma componente educativa muito forte sobre as questes do saneamento do
meio.
47

Cobertura
Nos ltimos anos, o governo investiu muito no aumento do acesso gua potvel e servios de
saneamento, construindo mais de 1.100 poos e mais de 16.000 latrinas. A seco de resultados acima
descreve as tendncias de cobertura dos principais aspectos da sade ambiental, gua e saneamento.

4.8.1 NECESSIDADES E CONSTRANGIMENTOS


Pode-se resumir as principais necessidades e constrangimentos na rea de sade ambiental em
Moambique como as seguintes:
Orientao Estratgica: actualmente no existe nenhum plano estratgico para orientar as actividades de
sade ambiental. O PESS tem objectivos especficos para esta rea, mas estes no foram transformados
em indicadores para o DSA. O MICOA junto com o MISAU esto no processo de elaborao do Plano
de Sade Ambiental e a SANA foi o primeiro passo de preparao deste plano. A concluso deste plano
ajudaria na definio dos papis e responsabilidades para esclarescer como os diferentes sectores iriam
trabalhar juntos. Orientaria tambm o desenvolvimento do plano estratgico para o DSA que por sua
vez iria definir um canal de apoio financeiro dentro do MISAU. O DSA, no entanto, no demonstra
neste plano os indicadores relacionados ao seu trabalho nem um mecanismo claro de financiamento.
Abordagem multissectorial: Apesar do mecanismo de coordenao estabelecida, a coordenao entre
sectores no forte. Os sectores participantes no tm linhas claras de responsabilidade ou autoridade,
e as actividades no so definidas de forma clara. Mesmo dentro do MISAU existem muitas
oportunidades de colaborao entre departamentos e divises que podem ser explorados, de modo
particular na rea de sade pblica e doenas infecciosas emergentes.
Financiamento: o financiamento para as actividades bsicas de sade ambiental escasso. Por exemplo,
no h disponibilidade de financiamento para continuar as actividades de IEC em grande escala, embora
os materiais educacionais desta campanha estejam ainda em circulao. Os tcnicos de medicina
preventiva trabalham a nvel comunitrio para promover boas prticas de higiene, mas a falta de
transporte um problema enfrentado regularmente. Os veculos disponveis nos centros de sade so
normalmente usados para as actividades de PAV em brigadas mveis, e na maior parte das vezes essas
viaturas no tm espao suficiente para levar mais tcnicos.

4.9

NUTRIO

Resultados
Alguns aspectos da nutrio j foram discutidos na seco 4.1, Sade Materno Infantil. De acordo com
indicadores chave de nutrio (Tabela 7), Moambique apresentou pouco progresso nesta rea nos
ltimos anos. A subnutrio crnica em crianas com menos de cinco anos de idade aumentou
ligeiramente de 41% em 2003 a 44% em 2008. A percentagem de crianas com menos de cinco anos de
idade abaixo do peso para a sua idade diminuiu de 24% a 18% no mesmo perodo e no houve mudana
na prevalncia de subnutrio aguda (4%). Os dados do IIM 2008 demonstram que 16% dos recmnascidos apresentava peso neonatal baixo. Este indicador pode ser usado para representar o nvel de
subnutrio materna.
TABELA 7. INDICADORES NUTRICIONAIS
Indicadores Nutricionais
Subnutrio crnica CU5/altura para idade
Insuficincia do peso CU5/peso para a idade
Subnutrio aguda CU5/peso para altura

48

IDS 2003
41%
24%
4%

IIM 2008
44%
18%
4%

Equidade
A Tabela 8 exibe as diferenas nos indicadores de nutrio infantil por rea geogrfica, nvel de educao
materna e nvel econmico. Para a subnutrio crnica e insuficincia do peso, notam-se as mesmas
tendncias observadas para os principais indicadores de sade da criana: resultados consideravelmente
piores em reas rurais, em crianas cujas mes tm baixo nvel de escolaridade e em nveis econmicos
mais baixos. Para a subnutrio aguda as diferenas so menores e mais notveis por nvel econmico,
seguido por escolaridade e ento rea geogrfica.
Observando as mudanas atravs do tempo nota-se que apesar das tendncias gerais de pouco
progresso, por outro lado as populaes mais vulnerveis apresentam tendncias mais favorreis. Por
exemplo, a subnutrio crnica aumentou somente por 1% em reas rurais, comparado com 6% em
reas urbanas e a insuficincia do peso diminuiu mais signficamente em reas rurais e em menores nveis
de escolaridade e econmicos. Esta tendncia indica que os esforos para melhorar o estado nutricional
das crianas esto mais concentrados nas populaes de mais necessidade. No obstante, as
discrepncias continuam.
TABELA 8. TENDNCIAS EM INDICADORES DE NUTRIO
POR TIPO DE REA DE RESIDNCIA, NVEL DE ESCOLARIDADE MATERNA
E QUINTIL DE RIQUEZA
Indicador
Subnutrio crnica CU5/altura
Rural
para idade
Urbano
Nenhuma escolaridade
Secundrio
Quintil $ mais baixo
Quintil $ mais elevado
Insuficincia do peso CU5/peso
Rural
para a idade
Urbano
Nenhuma escolaridade
Secundrio
Quintil $ mais baixo
Quintil $ mais elevado
Subnutrio aguda CU5/peso
Rural
para altura
Urbano
Nenhuma escolaridade
Secundrio
Quintil $ mais baixo
Quintil $ mais elevado

IDS 2003
46%
29%
47%
15%
49%
20%
27%
15%
31%
12%
31%
9%
4%
3%
4%
4%
6%
3%

IIM 2008
47%
35%
49%
25%
51%
26%
20%
14%
21%
7%
24%
8%
5%
3%
5%
2%
6%
2%

Mudana
+1%
+6%
+2%
+10%
+2%
+6%
-7%
-1%
-10%
-5%
-7%
-1%
+1%
0
+1%
-2%
0
-1%

49

Qualidade
O MISAU implementou vrias iniciativas nos ltimos anos dedicadas a nutrio. Foram estabelecidos 38
postos de sentinela para dar seguimento ao desenvolvimento de nanismo e agora existem em muitas US
os centros de reabilitao para crianas malnutridas. Suplementos nutricionais esto disponveis para
tratamento de malnutrio aguda. O MISAU tambm tem tido muito sucesso com as Semanas de Sade
implementadas desde 2008, dando imunizaes, desparasitantes, suplementao de vitamina A, e triagem
nutricional
O departamento de nutrio funciona atravs dos tcnicos de nutrio e Agentes Polivalentes
Elementares (APEs) para providenciar servios e educao a nvel comunitrio.
No obstante, a nutrio um tema complexo que abrange vrios sectores alm do sector de sade,
como por exemplo o sector agricula e econmico.
Cobertura
Como foi mencionado na seco 4.1.2, Sade da Criana, a cobertura do suplemento de Vitamina A
aumentou consideravelmente de 50% em 2003 (INE, MISAU e ORC Macro, 2005) a 72% em 2008 (INE,
UNICEF, 2009) e as iniciativas mencionadas na seco de Qualidade acima tambm contribuiro para
uma melhora na cobertura de servios relacionados nutrio. Igualmente, para causar um impacto no
estado nutricional necessrio aumentar a cobertura das intervenes alem do sector sade.

4.9.1 NECESSIDADES E CONSTRANGIMENTOS


As principais necessidades e constrangimentos para a
melhora da situao nutricional moambicana esto
descritas abaixo. O Quadro 1 descreve as
recomendaes do Plano para Reduo da Pobreza
(PARPA) II com relao a nutrio.
Abordagem multissectorial: De acordo com o Plano
Multissectorial, muitos ministrios do governo no
reconhecem a importncia da integrao de actividades
de nutrio nas actividades de todos os ministrios. Est
tambm comprovada a falta de partilha de polticas e
estratgias com todos os sectores, resultando na falta de
coordenao e integrao de actividades. A baixa
capacidade do Secretariado Tcnico para Segurana
Alimentar e Nutricional (SETSAN) do Ministrio da
Agricultura em exercer um papel de liderana na rea de
nutrio e no somente a segurana alimentar, fez com
que o MISAU se tornasse um coordenador de facto para
as actividades especficas em termos de nutrio para
sade pblica.

Quadro 1.
Recomendaes da Avaliao
PARPA II

Incluir a reduo de malnutrio


como objectivo no plano de combate
pobreza absoluta.

Declarar a malnutrio crnica como


uma emergncia.

Estabelecer uma comisso de


coordenao multissectorial.

Criar um grupo de trabalho tcnico


para analisar as causas de malnutrio
e elaborar um plano estratgico
nacional abrangente que visa reduzir a
malnutrio crnica.

Melhorar os recursos humanos para a


rea de nutrio.

Estabelecer postos de sentinela e


melhorar a qualidade dos dados.

Documentao de experincias: Muitas organizaes


parceiras esto a trabalhar conjuntamente com o MISAU
para implementar actividades nas comunidades com o objectivo de alcanar os objectivos do PESS. No
obstante, estas actividades no so sistemticas e as experincias partilhadas esto sendo perdidas. O
departamento de nutrio est no momento a planificar um workshop nacional em 2012 para partilhar
as lies aprendidas e melhorar a coordenao com as organizaes parceiras.

50

Oportunidades de Financiamento. Por causa da natureza multissectorial das actividades de nutrio, no


existe nenhum canal claro atravs do qual os doadores externos possam apoiar nesse mbito a no ser
directamente atravs das provncias ou dos ministrios como o MISAU. O aspecto comunitrio das
iniciativas de nutrio, por exemplo, sofrem com a falta de recursos para transporte e falta de pessoal
qualificado.
Recursos humanos: A formao inicial para os tcnicos de nutrio foi interrompida em 2006, resultando
na lacuna actual que se verifica em termos de pessoal existente nos centros de sade. Todas as
enfermeiras de SMI receberam treinamento no pacote nutricional bsico, mas pouca superviso foi feita
com vista a monitorar a qualidade de aconselhamento providenciado. O MISAU pretende desenvolver o
currculo para as reas de nutrio em servio e explorar as alternativas de ensino distncia de modo a
reduzir os custos e acelerar o processo de formao.
Logstica: existe um problema de coordenao entre o departamento de nutrio e a CMAM com
relao distribuio de sumplementos nutricionais. Estes itens parecem que no so prioridade para a
CMAM e portanto tm muitos desafios em termos de previso e distribuio adequada. Alm disso, a
qualidade precria dos dados recebidos das provncias a nvel nacional dificultam a planificao de uma
devida distribuio.

51

5. ANLISE DO SISTEMA DE SADE


FINANCIAMENTO DA SADE

5.1

A anlise apresentada neste captulo visa rever o financiamento da sade em Moambique em trs
pticas diferentes: as fontes dos recursos, a gesto dos mesmos e a transferncia de recursos para com
os prestadores dos servios.

5.1.1 BREVE DESCRIO DO FINANCIAMENTO DA SADE


Estima-se que a despesa total na sade em Moambique (incluindo todas as fontes de financiamento)
tenha atingido em 2011 23 bilhes de Meticais em valores correntes (acima de 850 milhes de dlares).
A OMS assume que 6.2%2 do PIB de 2009 foi gasto na sade (International Monetary Fund, 2011). Isto,
por sua vez, leva a despesa em sade per capita acima de 1,000 Meticais (27 dlares). A mdia nos pases
da Comunidade de Desenvolvimento da frica Austral (SADC) foi de 126 dlares em 2009 (75 dlares
quando tirados os dados atpicos: Botswana, frica do Sul e a Repblica Democrtica do Congo),
segundo a base de dados das Contas Nacionais de Sade (CNS). Estes valores devero ser confirmados
na prxima actualizao das CNS.
Os dados publicados mais actualizados no que diz respeito evoluo da despesa total com a sade
(Figura 8), apresenta uma evoluo positiva da despesa total (em valores correntes) e per capita em
dlares. Contudo este valor fica por baixo da ltima estimativa do Banco Mundial que calculou, em
2008, que so necessrios 54 dlares per capita como o mnimo para cobrir as necessidades bsicas
(International Health Partnership, 2009).
FIGURA 8: DESPESAS TOTAIS E PER CAPITA COM A SADE,
EM MILHES DE METICAIS CORRENTES E %, 1995-2009

Fonte: OMS
2

O Banco Mundial estima que foi 5.7%.

53

A Tabela 9 a seguir compara os principais indicadores de financiamento da sade de Moambique e uma seleco de pases da frica Subsaariana.
TABELA 9. COMPARATIVA DE INDICADORES DE FINANCIAMENTO DA SADE
ENTRE PASES DA FRICA SUBSAARIANA, 2009
Pas

Despesas
Despesa do
Despesa
Despesa do
Despesas
total com a Governo com a privada com a
Governo na
externas como
sade, em sade do total sade do total sade em % do % do total de
% do PIB
de despesas
de despesas total de despesa despesas com a
com a sade
com a sade
do Governo
sade

Angola
Botswana
Burundi
R.D. Congo
Qunia
Lesoto
Madagscar
Malawi
Moambique
Nambia
Ruanda
frica do Sul
Suazilndia
Uganda
Tanznia
Zmbia
Mdia

4.6
10.3
13.1
2
4.3
8.2
4.1
6.2
6.2
5.9
9
8.5
6.3
8.2
5.1
6.1
6.8

Fonte: OMS, website

54

89
80
46
23.9
33.8
68.2
67.1
58
75.5
66.6
43.2
40.1
63.3
19
73.6
59.5
56.7

11
20
54
76.1
66.2
31.8
32.9
42
24.5
33.4
56.8
59.9
36.7
81
26.4
40.5
43.3

8.4
16.7
11.8
1.7
5.4
8.2
15.1
12.1
14.2
12.1
16.8
9.3
9.3
11.6
18.1
15.7
11.7

2.7
18.8
45.2
118.8
36.1
30.4
28.3
99.1
65.7
14.9
53.2
1.9
12.2
20.9
56.5
39.1
40.2

Despesas na
Segurana Social
em % do total de
despesas do
Governo com a
sade
0
0
15.9
0
11.8
0
0
0
0.3
2.6
4.6
2.9
0
0
3.3
0
2.6

Despesas
Contribuies a
directas das seguros como %
famlias em %
de despesa
da despesa
privada com a
privada com a
sade
sade
100
0
34
6.5
66.1
0.2
0.3
0.2
77.4
8.8
68.9
0
67.8
15.1
28.5
14.5
43.6
1.5
17.8
61
44.4
10.2
29.6
66.1
42.3
18.9
65.4
0.1
65.1
14.5
67.2
3.7
51.2
13.8

Como pode-se observar da tabela acima, o perfil geral do financiamento da sade em Moambique, em
comparao com os pases da frica Subsaariana, caracteriza-se por um tamanho menor do que a mdia
(Despesa total com a sade), uma maior presena do sector pblico como financiador (Despesa do
Governo com a sade do total de despesas com a sade), uma maior dependncia do financiamento
externo (Despesas externas como % do total) e uma contribuio das famlias para com a sade
relativamente baixa (Despesas directas das famlias).

5.1.2 ANLISE DAS PRINCIPAIS FONTES DE FINANCIAMENTO DA

SADE

As fontes de financiamento do sector de sade podem ser agregadas em trs grandes componentes (i)
recursos provenientes das receitas fiscais e as contribuies dos parceiros directas ao Oramento do
Estado (OE); (ii) recursos verticais; e (iii) outros canais de financiamento.
A primeira componente integra recursos das receitas ordinrias do Estado, fundos externos
provenientes do apoio directo ao oramento e fundos PROSADE. A segunda componente inclui
financiamentos que so direccionados a uma ou um grupo de doenas, os quais tm normalmente
sistemas de planificao e execuo diferentes aos do Estado. Na terceira componente incluem-se as
contribuies privadas/das famlias que correspondem maioritariamente aos pagamentos directos feitos
pelas famlias quando so atendidas nas clnicas privadas, quando compram medicamentos nas farmcias
e quando contribuem com os co-pagamentos nas instituies sanitrias do Estado. Embora o
financiamento das empresas tambm exista, no tem uma importncia relevante. Enfim a terceira
componente inclui a Assistncia Mdica e Medicamentosa.

5.1.2.1O FINANCIAMENTO DA SADE VIA ORAMENTO DE ESTADO


O financiamento da sade comea pela mobilizao de recursos; a capacidade de arrecadar impostos
afecta o espao fiscal (fiscal space) que por sua vez determina quantos recursos ter o governo para
a sade. A receita geral do governo atingiu cerca de 30% do PIB, incluindo as receitas internas e
externas, o que situa-o acima da mdia regional. No que diz respeito a receitas internas, estas atingiram
21% do PIB, sendo as receitas via impostos as que mais contriburam. A Figura 9 apresenta a evoluo
de Moambique em termos de receitas gerais, comparando-o com os pases da regio (ver figura de
cima) e as receitas internas do governo nos ltimos anos (ver figura de baixo).

55

FIGURA 9: RECEITA GERAL DO GOVERNO EM MOAMBIQUE E PASES VIZINHOS,


% DO PIB, 2005-2016 E VOLUME DE RECEITAS DO GOVERNO, EM % DO PIB, 2007 2010,
COM PROJECES AT 2013
Receitas internas do Governo em % do PIB
25
20

15
10
5
0
2007

2008

2009
Receitas

2010

2011

2012

2013

Das quais: Receitas por impostos

(Fonte: GdM, FMI e estimativas e projeces do Banco Mundial

Receita Geral do Governo, % do PIB


45

36

27

18

0
2005

2006

(Fonte: FMI, WEO Avril 2011)

56

2007

2008

2009

2010

2011

2012

2013

Malawi

Moambique

Africa do Sul

Swazilandia

Tanzania

Zambia

Zimbabwe

Mdia

2014

2015

2016

Este aumento na capacidade de angariar fundos no se traduziu num aumento relativo de recursos para
a sade. De facto, o volume relativo de recursos do OE para a sade tem decrescido nos ltimos anos,
quer em valores oramentais quer em executados (Figura 10). O peso do sector de sade passou de
quase 15% uma estimativa de 6.9%3 para o ano 2011. Uma anlise mais pormenorizada realizada por
um grupo de parceiros (Budget Analysis Group, 2011), apresenta uma queda da componente externa do
OE, relacionando-a mudana de critrios na inscrio de recursos externos do OE. As dificuldades em
conseguir informao sobre a execuo de fundos externos inscritos no OE motivaram o aumento de
rigor em relao sua incluso. O procedimento previsto para incluir a execuo de fundos externos
off-budget mas dentro da Conta nica do Tesouro (on-CUT), conhecida como incorporao de
balancete, no sistematicamente utilizada, motivando uma menor taxa de execuo do OE relativo a
estes fundos. A mesma anlise mostra que a componente interna do OE no diminuiu, apesar de que
outro estudo anterior (Governo de Moambique, Sal & Caldeira, Ximungo Consultores, 2009) defende
o contrrio, afirmando que o peso da sade na despesa total interna diminuiu de 8.5% em 2005 para
7% em 2008.
FIGURA 10: % DE EXECUO ORAMENTAL DA SADE RELATIVA EXECUO
ORAMENTAL DO GOVERNO, 2006-2010, PROJECO 2011 E PESO RELATIVO DA
COMPONENTE INTERNA E EXTERNA DO OE NO SECTOR DA SADE, 2006 2010,
PROJECES 2011
% Execuo na Sade sobre a Execuo Total do Oramento
15%
12%
09%
06%
03%
00%
% DeS/DeT

2006

2007

2008

2009

2010

2011

14%

13%

11%

10%

08%

07%

Fonte: Budget Analysis Group 2011

Despesas internas e externas no sector de sade


65%
60%
55%
50%
45%
40%
35%
30%
2006

2007

2008

% DeS-I Sobre DeT

2009

2010

2011

%DeS-e Sobre DeT

Outras estimativas, as quais incluem os oramentos dos SDSMAS, aumentam o peso do sector da Sade para 2011 at
8,7%.
3

57

As receitas prprias e consignadas, as quais no ultrapassam 10% do total de receitas, poderiam


aumentar se o fenmeno dos off-budget fosse minimizado (Quadro 2). No relativo ao sector da sade,
estas receitas incluem as cobranas das consultas e internamentos e outras receitas no directamente
ligadas com a prestao de servios, como alugueres de centros sociais ou cobranas para o
parqueamento de viaturas.
O PROSADE actual a unio dos antigos Fundo Comum Provincial e Fundo Comum de
Medicamentos, junto do fundo comum que arrancou com a introduo da Abordagem Sectorial Ampla
(SWAp) no sector h 10 anos atrs. Este fundo, que conta com 15 doadores on-budget e on-CUT,
portanto utilizando os instrumentos de gesto do Governo. Os fundos do PROSADE so utilizados
para cobrir todas as despesas elegveis definidas como: a) Consistentes com o PESS; b) Consistentes
com o Plano Econmico e Social (PES), que tenha sido formalmente apresentado e discutido com os
parceiros de cooperao (PCs) antes de ser enviado ao Ministrio de Planeamento e Desenvolvimento
(MPD) e; c) Reflectidas no oramento aprovado (ou legalmente revisto) pela Assemblia da Repblica.
Segundo os Relatrios de Execuo Oramentais (REOs), nos anos 2008, 2009 e 2010 o nvel de
desembolsos do PROSADE esteve volta dos 85-90 milhes de dlares. A estabilidade do
financiamento permite consider-lo como uma fonte confivel, ajudando nos processos de planificao
do Governo. A canalizao dos fundos PROSADE para o OE (gerir os recursos seguindo as mesmas
normas e sob um poder de deciso nico) ajuda a relacionar melhor as prioridades definidas com as
afectaes oramentais, para alm de aumentar o poder de compra do financiador, embora este ltimo
aspecto relativamente menos importante no contexto moambicano, tendo em conta que o
financiador e o prestador a mesma instituio.
Quadro 2.Os off-budget na sade continuam a existir
Em 2005, um estudo sobre os off-budget no sector da sade (MISAU-MF-MPD 2005) apresentou a dimenso
deste problema, com 29% dos recursos sendo off-budget na oramentao, 60% off-CUT e 44% off-budget na
contabilizao (includos na Conta Geral do Estado). O maior volume de recursos fora do quadro oramental
eram os fundos externos. Contudo, a componente interna, relativa s receitas prprias e consignadas, tinha
tambm uma relevncia importante (13% na oramentao). A introduo do SISTAFE foi acompanhada pelos
parceiros do PROSADE e outros, os quais foram transitando seus apoios via oramento. Em 2011,
PROSADE e alguns recursos consignados s provncias, transitam pelo e-SISTAFE. Entretanto, a introduo
do e-SISTAFE parece ter motivado a perpetuao dos off-budget internos.
Este fenmeno dos off-budgets internos parece ter duas explicaes. Por um lado, parece que existe uma
subdeclarao de receitas, sobretudo daquelas no relativas s consultas e internamento. O Hospital Provincial
de Pemba reconheceu que algumas receitas no so declaradas porque a Delegao das Finanas no permite a
sua devoluo h mais de 3 anos. As outras instituies de Cabo Delgado continuam depositando as suas
receitas mas sem poderem us-las. O Ministrio das Finanas reconhece que o procedimento para poder
utilizar estas receitas, que consiste em planific-las e inseri-las no momento de preparar o oramento (junho do
ano anterior), pouco conhecido e utilizado. Por outro lado, o segundo motivo diz respeito menor
flexibilidade ligada utilizao do SISTAFE, dado que os gestores preferem utilizar a receita directamente e
assim poder utilizar, por exemplo, fornecedores no cadastrados e cobrir despesas urgentes, aumentando assim
a % de recursos off-budget. A prtica totalidade das instituies de Sofala e o Hospital Central de Maputo
arrecadam, depositam numa conta de um banco comercial, informam s Finanas e utilizam as receitas via
cheques, sem utilizar o SISTAFE.

58

5.1.2.2FUNDOS EXTERNOS OFF-BUDGET


Nesta componente de financiamento, os parceiros mais relevantes, os quais gerem mais da metade dos
recursos do sector, so o Governo do Estados Unidos, atravs da Agncia dos Estados Unidos para o
Desenvolvimento Internacional (USAID) e o Center for Disease Control and Prevention (CDC) e o Fundo
Global de Luta contra HIV, Tuberculose e Malria (FG). O primeiro classificado como off-budget, fora
da Conta nica do Tesouro (off-CUT) e tem mecanismos paralelos de desembolsos e monitoria. Por
seu lado, o FG um financiamento que foi on-budget mas que nos ltimos anos teve uma gesto
totalmente paralela.
Segundo a USAID, em 2009, o Governo dos Estados Unidos desembolsou 181,4 milhes de dlares para
o sector da sade de Moambique. Em 2010, o oramento do Governo dos Estados Unidos para a
sade atingiu 340 milhes de dalres, afectando 269 milhes para a luta contra o HIV/SIDA. Estes
valores ultrapassam folgadamente o total das outras fontes de financiamento.
Os valores dos apoios do FG dependem do critrio aplicado. Em termos de valores aprovados nas
rondas, o valor dos ltimos 4 anos atingiu 634 milhes de dlares. Entretanto, os valores finalmente
assinados apenas somam 246 milhes de dlares e finalmente, os valores realmente desembolsados
ficaram em 197 milhes de dlares. O ltimo desembolso do FG em dinheiro para com o MISAU foi em
dezembro de 2008. As razes principais relativas a este baixo desembolso esto ligadas a uma
justificao pendente do MISAU perante o FG sobre os saldos que ficaram pendentes quando o FG
formava parte do PROSADE. As diferenas dos procedimentos do Governo e do FG dificultaram o
fluxo de recursos. A partir de 2009, os apoios ao governo por parte do FG so feitos em espcie, com
os pagamentos realizados directamente desde a sede do FG. Embora o FG tenha uma natureza de apoio
vertical, focalizado nas trs doenas, fez o esforo de transitar seus apoios financeiros pelo SISTAFE,
incluindo atravs da CUT enquanto formava parte do PROSADE. At a data, a Direco de Nacional
Planificao e Cooperao do MISAU (DPC) inscreve os projectos no OE.
A existncia de doaes externas sustenta-se no desejo de assegurar, por um lado, que os resultados
sejam atingidos (eficcia) e, por outro lado, que os recursos financeiros sejam correctamente utilizados
e contabilizados (prestao de contas perante o parceiro e seus cidados). De toda maneira isto tem
implicaes em termos de coerncia na afectao de recursos, na duplicao de processos
administrativos e seus custos. Do lado positivo, a existncia de fundos paralelos ajuda a cobrir
necessidades quando h falhas na disponibilizao dos recursos canalizados pelo Governo.

5.1.2.3OUTROS CANAIS DE FINANCIAMENTO


Segundo as CNS, as despesas privadas alcanaram 1.275 milhes de Meticais em 2006, atingindo pouco
mais de 13% das despesas totais com a sade. Estas despesas correspondem maioritariamente aos
pagamentos directos feitos pelas famlias quando so atendidas nas clnicas privadas, quando compram
medicamentos nas farmcias e quando contribuem com os co-pagamentos nas instituies sanitrias do
Estado. Estes co-pagamentos tm generosas isenes para crianas menores de 5 anos, idosos, antigos
combatentes e pessoas com doenas crnicas, entre outros critrios. Todavia, o seu valor bastante
baixo (1 Metical para consultas, 10 para dia internamento e 5 por receita mdica), e nunca foram
ajustados, pelo que perdeu o seu valor como fonte significativa alternativa de financiamento. At 2005,
os hospitais pblicos implementaram aquilo que viria a denominar-se como Atendimento Especial, o
qual permitia ao pessoal clnico fazer prtica privada nestes hospitais, cobrando umas taxas mais elevadas
para aqueles utentes com possibilidades. As taxas destes servios eram livremente fixadas por cada
instituio e utilizavam o mecanismo de pagamento-por-servio, repartindo-se os lucros entre os
profissionais da sade, de entres os quais os mdicos levavam a maior parte, e a instituio. Por ltimo,
em algumas instituies, como o Hospital Central de Maputo, aplicam-se taxas moderadoras com
objectivo de disciplinar a procura de servios e evitar que os utentes usem o ltimo nvel de ateno
para doenas no complicadas. Entretanto, em caso de utentes referenciados para aquela unidade

59

exigida a apresentao da guia de transferncia de US de nvel inferior para efeitos de iseno de


pagamento da taxa moderadora.
As despesas das famlias com sade foram estimadas atravs do Inqurito dos Agregados Familiares
2002/03, que estimava que 1,2% das despesas familiares (45,92 Meticais per capita/ano) foram gastos na
sade. Porm, o Inqurito de Oramentos Familiares 2008-09 estima uma quantidade menor de despesa
per capita/ano (36 Meticais), sugerindo que as metodologias utilizadas no foram as mesmas. Em
qualquer caso, parece que as contribuies directas das famlias para com a sua sade no ultrapassa
20% do total de despesas da sade, o que bastante baixo para padres internacionais. Tambm de
salientar que mesmo entre as famlias mais ricas (quintil 5) a despesa per capita/ano relativamente
baixa (476 Meticais/ano). Finalmente, notar que 51,4% das despesas das famlias vai para alimentos,
demonstrando que os escassos recursos das famlias devem ser utilizados para cobrir as necessidades
bsicas.
No sector privado, as instituies que oferecem seguros de sade, e portanto concentram recursos de
famlias para cobrir os riscos relativos sade, so poucas e com um nmero de beneficirios
relativamente pequeno, quando comparado com a populao total do pas. Por exemplo, em janeiro
2011, a Liberty Health Blue tinha cerca de 12.000 membros em todo o pas. O maior factor limitativo
para o desenvolvimento desta opo o reduzido poder aquisitivo da maioria da populao
Moambicana.
A Assistncia Mdica e Medicamentosa (AMM), que desconta 1,5% do vencimento de base dos
funcionrios pblicos, canalizada para o MISAU, o qual utiliza-a para reforar o oramento do Servio
Nacional Sade (SNS), havendo algum benefcio para os prprios funcionrios, embora no haja uma
relao directa entre o que lhes descontado e o que recebem.
O mecanismo de mobilizao de recursos para a AMM dos funcionrios do Estado o desconto de
1,5% do salrio de base. Estes descontos so depois canalizados para o MISAU, o qual utiliza estes
fundos para reforar seu oramento, sobretudo na compra de medicamentos (no especificamente para
os funcionrios). Para 2011, o MISAU recebeu uma dotao relativa AMM de 230 milhes de Meticais,
da qual foi executada, at junho de 2011 em 46%. O aumento da AMM relativamente a 2010 foi de 39%,
o que deveria acompanhar o aumento dos salrios e o salrio dos novos funcionrios. Antigamente, a
AMM tambm era gerida pelas DPS, mas uma deciso do MISAU centralizou estes fundos. Em 2010 foi
desenhado um sistema de reembolso de medicamentos a ser financiado com os fundos da AMM. Este
mecanismo devia utilizar as farmcias pblicas (FARMAC) como ponto onde o doente deveria levantar
os medicamentos prescritos pelo mdico, passando estas a requisitar o reembolso via MISAU. Esta
anlise no verificou o ponto de situao no que diz respeito implementao deste sistema. Contudo,
existem dvidas operativas no relativo viabilidade de este modelo, considerando a limitada cobertura
das farmcias FARMAC e as dificuldades logsticas de reembolso e do sistema de informao necessrio
para operacionalizar o modelo.
Finalmente, o oramento para juntas mdicas no exterior, as quais so utilizadas para evacuar doentes
para receber tratamento fora do pas, atingiu 158 milhes de Meticais para 2011. Estes recursos so
centralizados tambm no MISAU e so financiados via recursos oramentais. O Instituto Nacional de
Segurana Social (INSS) presta assistncia ao trabalhador no caso de falta ou diminuio de capacidade,
assim como aos familiares em caso de morte mas no paga despesas com servios de sade (Portal do
Governo de Moambique).

60

5.1.3 OS CANAIS DE GESTO (POOLING) E OS MECANISMOS DE

COMPRA DE SERVIOS
No SNS, os recursos so concentrados em trs nveis: (a) o nvel central, onde so praticamente
comprados todos os medicamentos e material mdico do sector, financiados os investimentos e
realizadas as actividades de planificao e gesto dos programas de sade, (b) o nvel provincial, que
centralizam uma grande parte dos recursos atravs das DPS no que diz respeito aos investimentos e um
parte substancial das despesas operacionais e o (c) nvel distrital, que gere os recursos da rede primria
de servios, incluindo hospitais rurais e actividades. Para alm dos recursos do Governo, os parceiros
trabalham em todos os nveis incluindo as US, afectando recursos em todos eles (ver seco seguinte
5.1.4 sobre aos mecanismos de afectao de recursos). Com a descentralizao, a antiga delegao,
onde o MISAU afectava recursos em todos os nveis, foi substituda por um sistema misto de
devoluo para as municipalidades, as quais elegem seus representantes polticos, e desconcentrao
para os distritos, onde os administradores distritais recebem os recursos que as antigas direces
distritais de sade tinham. comum que os trs nveis do sector (MISAU, Direco Provincial de Sade
DPS, Servios Distritais de Sade, Mulher e Aco Social SDSMAS) se apoiem mutuamente,
complementando a hierarquia formal dos governos provinciais e distritais. Por exemplo, os hospitais
rurais so suportados principalmente pelos distritos onde estes se encontram, mais as respectivas DPS.
No que diz respeito o modelo de financiamento dos bens e servios que so prestados nas US, este vem
determinado pela estrutura do SNS. O facto que os agentes financiadores (Governo e parceiros que
trabalham com o Governo) pertencem mesma instituio que os provedores limita sensivelmente, por
um lado, a diviso de responsabilidades e portanto a utilizao da compra de servios como um
instrumento de poltica de sade. Contudo, por outro lado, o facto de pertencer mesma instituio
ajuda a reduzir possveis conflitos derivados de, por exemplo, a falta de recursos, havendo mecanismos
formais e informais de apoio entre os financiadores e os prestadores. A Tabela 10 a seguir apresenta as
despesas da sade em Moambique por agentes financeiros e grupo de prestadores de servios. de
salientar que 37% dos recursos do sector so gastos em Gesto e administrao dos Programas de
Sade Pblica e Administrao geral da sade. Este dado deveria motivar a anlise no que diz respeito
eficincia administrativa geral do sistema ou, em outras palavras, avaliar como se poderiam reduzir as
despesas no directamente relacionadas prestao de servios.

61

TABELA 10. DESPESAS DE SADE EM MOAMBIQUE POR AAGENTES FINANCEIROS E PROVEDORES, 2006
2006

10^3Mt
Agentes Financeiros

HP.9 Resto do Mundo


Total

Total
de resultados de
despesas

587,242
587,242
0
0

675,323
667,857
7,466
0

0
0
0
0

8,584
8,584
0
5,834

0
0
0
38,298

407,692
407,692
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

1,715,046
1,707,580
7,466
44,132

8,067

807,194

815,261

91,223

229,237

1,006,105

236,743

1,563,308

948,657

92,295

998,272

2,039,223

948,657

92,295

998,272

2,039,223

2,705,597

342,473

232,979

309

3,281,357

72,521
3,817,998

0
36,205

0
434,768

0
587,242

0
2,135,811

0
0

0
22,794

0
38,298

0
1,214,887

0
1,006,105

0
236,743

72,521
9,530,850

*A coluna HF 1.1.3 zero porque na altura em que foi feita a tabela no era possvel identificar os fundos alocados s SDSMAS via SISTAFE. Isto s se tornou possvel a partir de 2011.
Fonte: MISAU, CNS

62

Resto do Mundo

Direces
Provinciais
da Sade

HP.6 Administrao geral da sade e


seguro
HP.6.1 Administrao
Governamental da sade
HP.6.9 Todos outros provedores
da administrao da sade
HP.8 Instituies provedoras de
servios relacionados com sade

Instituies Sem Fins


Lucativos
ao servio das
Familias (ONGs)

Hospitais
Centrais

0
0
0
0

Conselho
Nacional
de
Combate
a Sida

36,205
36,20
0
0

Ministrio
da
Defesa

0
0
0
0

Ministrio
da
Sade
HP.1 Hospitais
HP.1.1 Hospitais Gerais
HP.1.2 Hospitais Psiquitricos
HP.3 Provedores de cuidados de
sade ambulatrios (Clnicas e
consultrios)
HP.4 Venda a retalho e outros
provedores de materiais mdicos
(Farmcias, centros pticos,
Prteses)
HP.5 Gesto e administrao dos
Programas de sade pblica

Governo
Provincial

Pagamentos
directos
das Familiares

Governo Central

Provedores

Governo locais
ou Municipais

Governo Territorial

Seguros de
empresas
Privadas

HF.2 Sector No Pblico


Fundo de Segurana
(Seguro para
funcionrios pblicos
e para estatal)

Sector Pblico

A melhoria da eficincia e a capacidade de controlar os custos com a sade dependem dos mecanismos
de transferncia de recursos aos prestadores de servios. Os incentivos ligados a cada mecanismo
determinar o desempenho do prestador no que diz respeito ao volume de servios prestados,
qualidade, eficincia, entre outros aspectos.
Finalmente, novos mecanismos de compras de servios esto a ser desenvolvidos. Entre outros, a
introduo de senhas para aumentar o nmero de partos institucionais est a ser preparado com
financiamento do Department for International Development (DfID), Canadian International Development
Agency (CIDA) e Flanders. Est previsto que este novo esquema, que incentiva a procura de servios,
arranque em maio 2012.

5.1.4 AFECTAO DE RECURSOS


Nesta seco so analisados os diferentes mecanismos de alocao de fundos no sector da sade
assumindo como critrios da anlise as fontes de financiamento assim como a estrutura administrativa
do Pas. Com a descentralizao, a planificao e oramentao de base territorial priorizada
relativamente planificao e oramentao sectorial. Em outras palavras, o MISAU deixou de ter um
papel activo na atribuio de alguns fundos s provncias e distritos. Com estas mudanas, o centro de
tomada de decises na afectao dos recursos do OE para com a sade ficou espalhada entre o
Ministrio das Finanas, os Governos Provinciais e os Distritais.
A descentralizao foi introduzida junto a uma reforma profunda do sistema de gesto financeira do
Estado, estruturada volta do SISTAFE e o modelo da CUT, que visava reduzir as perdas de eficincia e
a necessidade de numerrio relativa gesto de milhares de contas bancrias com seus respectivos
saldos. Estas reformas tiveram e vo ter um impacto profundo no SNS, abrangendo o modelo de
financiamento e a prpria estrutura do Sistema, entre outros aspectos.
A Figura 11 apresenta a estrutura do SNS organizado por nveis de autonomia financeira. Na primeira
linha, em conexo directa com o Ministrio das Finanas, temos as Unidades Gestoras Beneficirias
(UGB), que tem oramento prprio e autonomia para poder execut-lo. Na segunda linha ou nvel,
temos quelas instituies com oramento identificado dentro do SISTAFE mas que dependem da sua
UGB4 para fazer as despesas. Finalmente, temos um terceiro nvel, onde entram as US do nvel primrio,
que no tm oramento prprio. de salientar que os SDSMAS, incluindo a rede primria e os hospitais
rurais e salrios, apenas gerem 11% do OE total do sector (dados de 2011), embora contam com um
volume substancial da fora de trabalho do sector e actividades.

Note-se que para que uma UGB seja totalmente independente devem tambm ser Unidade Gestora Executora. Para o restante das
UGB, elas ainda dependem das Finanas, embora tem autonomia de despesa.

63

FIGURA 11: ESTRUTURA DO SNS EM TERMOS DE AUTONOMIA FINANCEIRA


Ministrio
das
Finanas
CNCS

Ministrio
da Sade

Hospitais
Centrais

Hospitais
Provinciais e
Gerais

UGB
DPS/
DSCM

Secretaria
Distrital
Hospitais
Rurais e
Distritais

Centros
Formao

SDSMAS

Oramento
visvel no
SISTAFE

Rede
primria

DS Cidade
(autarquia)

A seguinte Figura 12 apresenta a estrutura hierrquica resultante do processo de descentralizao. Esta


especialmente relevante no que diz respeito atribuio de recursos oramentais. Em outras palavras,
embora as UGBs tenham autonomia de gesto, a deciso sobre os tectos atribudos dependem da
instituio qual esto subordinados em termos hierrquicos administrativos.
FIGURA 12: ESTRUTURA DO SNS EM TERMOS DE HIERARQUIA ADMINISTRATIVA
Governo de
Moambique

Ministrio da
Sade
Hospitais
Centrais

Governo
Provincial
Hospitais
Provinciais

DPS

Secretaria
Distrital
Hospitais
Rurais

SDSMAS

Rede
primria

5.1.4.1AFECTAO DE RECURSOS POR ESCALES DA ADMINISTRAO DO


ESTADO E AUTARQUIAS LOCAIS
Os recursos dos governos provinciais vm de transferncias incondicionais do Governo central e
tambm por receitas prprias. Para as despesas de funcionamento (salrios e bens e servios), bem
como para despesas de investimento, a Direco Nacional de Oramento (DNO) do Ministrio das
Finanas (MF) e o Ministrio da Planificao e Desenvolvimento (MPD) estabelecem limites preliminares
por provncia no desagregados por sector. No existe um critrio para afectar recursos para despesas
de funcionamento as provncias, mas leva-se em conta a execuo do ano anterior bem como a inflao.
Os limites para as despesas de investimento - componente interna - so definidos com base na alocao
do ano anterior e indicadores macro econmicos como indicadores de desenvolvimento humano, perfis

64

de pobreza, infraestructuras existentes e tamanho da populao. A Direco Provincial de Plano e


Finanas (DPPF) e o Governador da Provncia em colaborao com as direces provinciais definem a
alocao por cada direco provincial entre as quais figura a DPS. preciso salientar que a alocao de
despesas de investimento interno para a DPS muito pequena. Ademais, a DPS recebe os fundos do
PROSADE para a provncia e os distritos e alguns fundos de parceiros (apoio directo dos projectos
verticais).
Os recursos dos distritos vm por um lado de receitas prprias, e por outro por transferncias do
Estado. As receitas prprias do distrito so constitudas por uma variedade de licenas que o distrito
pode conceder por actividades econmicas e por taxas e tarifas impostas por prestao de servios e
utilizao de infra-estrutura pblica. O MPD e MF esto a trabalhar no assunto de critrios para afectar
recursos para despesas de funcionamento aos distritos, mas enquanto isso no existem critrios
explcitos e oficiais. A afectao de recursos feita de maneira incremental, dependendo assim dos
recursos j existentes. importante notar que desde 2011 foi descentralizado ao nvel distrital o
pagamento de salrios de funcionrios, entre outros, os da sade. A secretaria distrital com o
administrador municipal e em colaborao com os directores dos servios define as despesas de
funcionamento de cada um dos quatro servios distritais. Importa referir que nas despesas de
funcionamento dos SDSMAS figuram tambm as despesas de funcionamento para os Hospitais Rurais e
Distritais que no so UGBs. Conforme o Decreto Ministerial, /MAE.A/GM/2007 so igualmente
destacveis os esforos do MISAU que culminaram com a descentralizao para o distrito de fundos
para a construo de casas isoladas para a funo junto a US nos distritos, a construo de centros de
sade rural tipo II, para reabilitao das US sem incluir a refuncionalizao e execuo de projectos de
valor igual ou inferior a 7 milhes de Meticais. Enfim, a SDSMAS conta com os fundos PROSADE que
so executados pela DPS e em alguns casos fundos de parceiros (apoio directo - projectos verticais).
Tendo em conta que o processo de transferncia de competncias na rea de cuidados de sade
primrios para os municpios est na fase inicial, as autarquias ainda no recebem transferncias do
Estado para a prestao de servios nesta rea. Entretanto, as autarquias dispem de receitas prprias
como definido pela Lei 1/2008, bem como o Estado contribui para o oramento delas atravs do Fundo
de Compensao Autrquica (FCA) para as despesas de funcionamento e atravs do Fundo de
Investimento de Iniciativa Autrquica (FIIL) para as despesas de investimentos. Alm disso, as autarquias
recebem recursos financeiros de parceiros. Observa-se que os municpios utilizam os recursos acima
referidos para financiar iniciativas pontuais nos cuidados primrios.

5.1.4.2AFECTAO POR FONTE DE FINANCIAMENTO


At a data, a atribuio de fundos do Estado segue as directrizes dos cenrios fiscais e despesa de mdio
prazo (CFDMP), sendo este um plano rolante de 3 anos, com viso de garantir a estabilidade do
financiamento dos programas prioritrios. Em teoria, o CFDMP traduzido nos Planos Econmicos e
Sociais de cada nvel, para depois transformar-se no OE. Apesar da aparente robustez do processo,
existem inconsistncias importantes entre os planos plurianuais e os PES e entre os PES e o OE.
reconhecido pelo MPD que h necessidade de melhorar a interconexo, e portanto a consistncia,
destes instrumentos. Todavia, no existem critrios de afectao de recursos tendo situaes em que,
por exemplo, distritos de pouco mais de 7 mil habitantes recebem o mesmo para investimento distrital
que distritos com mais de 200 mil habitantes. A situao parecida para os gastos correntes, embora o
MISAU tenha experincia em utilizar critrios de afectao para fundos de doadores, em concerto para
o antigo Fundo Comum das Provncias, actualmente integrado no PROSADE. Cientes desta situao, o
MISAU est a fazer, junto da Health Equity Network, um estudo para desenvolver critrios de afectao
de recursos para com as provncias, visando introduzir uma frmula que actualize os correntemente
utilizados para os fundos do PROSADE dirigidos s provncias (ver a seguir) e tentar utiliz-los para os
recursos do OE.

65

A afectao dos fundos do PROSADE resultado de vrias dinmicas com lgicas diferentes. Por um
lado, existe uma distribuio pelo nvel central que atribui recursos a diferentes centros de custo do
MISAU mais o Instituto de Cincias de Sade (ICS) Maputo e DPSs. A seguinte tabela apresenta esta
distribuio em 2010.
TABELA 11. EXECUO DO PROSADE CENTRAL
POR CENTROS DE CUSTO E ACTIVIDADES NO INCLUI A CMAM (2010)
Valores em 10^3Mt
Centros de Custo

Dotao
Actualizada

Execuo

Grau de Execuo

Dir. Nac. de Assistncia Mdica


Direco de Administrao e Finanas
Departamento de Infraestrutura
Direco de Recursos Humanos
Direco Nacional de Sade Pblica
GMS + Gnero
Instituto Nacional de Sade
Instituto de Cincias e Sade de
Maputo
Equipamento

111,248
500,815
569,038
259,951
97,229
4,568
16,088
18,583

111,248
262,574
392,601
210,413
97,229
4,568
11,767
18,583

Oramental
100%
52%
69%
81%
100%
100%
73%
100%

Financeira
100%
100%
100%
100%
100%
100%
100%
100%

190,120

190,120

100%

100%

Total Geral

1,767,641

1,299,104

73%

100%

No que diz respeito ao PROSADE provincial, este utiliza os 5 critrios5 de afectao do antigo Fundo
Comum Provincial. Estes critrios foram a primeira tentativa de ligar objectivos de poltica, como
aumentar o oramento ligado ao desempenho ou ser sensvel colocando mais recursos onde h mais
pobreza (ndice de Pobreza). Porm, a implementao destes critrios j no realizada em todas as
provncias, mas sim desde o nvel central para com o provincial. Em Sofala e Cabo Delgado, a
distribuio da DPS para com os distritos j no utiliza estes critrios e foram substitudos por
afectaes ad hoc sem utilizar os indicadores do SIS ou outros. Por exemplo, para 2011, o distrito de
Ibo, com pouco mais de 7,000 habitantes, recebeu o mesmo que Balama, com mais de 100,000
habitantes. Em Sofala, apenas 20% dos recursos do PROSADE provincial 2010 foram afectados aos
distritos. As duas instituies de formaes da provncia ficaram com 26% do total, enquanto que o
resto foi gerido directamente pela DPS, embora muito de esses recursos contriburam ao nvel distrital
com, por exemplo, o pagamento de salrios de contratados aguardando seu enquadramento.
O maior parceiro vertical, o Governo dos Estados Unidos, financia diretamente o MISAU mas tambm
utiliza agentes de implementao, os quais recebem recursos financeiros para implementar os projectos
definidos pelo doador. Estes agentes financiam actividades implementadas directamente por eles mas
tambm apoiam financeiramente actividades implementadas por entidades beneficirias do Governo. Os
instrumentos para fazer estes apoios so chamados sub-acordos, e ligam actividades com
financiamento. Normalmente estas actividades esto relacionadas com supervises, treinamentos,
reunies e apoios logsticos que garantem a parte de operaes das US que tm relao com os
objectivos dos projectos, principalmente na rea do HIV/ SIDA. Os montantes financeiros envolvidos
nos sub-acordos e os benefcios directos para os funcionrios que apoiam estas actividades (em forma
de perdiem e outros subsdios) fazem com que exista um incentivo para colaborar na implementao
destas actividades. Isto pode implicar uma distoro na designao de prioridades das instituies.
5

66

Populao, Nmero de camas, Unidades de Atendimento, ndice de Pobreza e o inverso da densidade populacional.

Outros aspectos sobre este tipo de apoios devem tambm ser salientados. Em primeiro lugar, a
abordagem paralela fragmenta a tomada de decises entre vrios actores, fazendo com que no exista
uma relao clara entre os planos e prioridades e os recursos totais disponveis. Em segundo lugar, o
estabelecimento de estruturas paralelas, com ramificaes at o nvel de prestao de servios tem uns
custos de transaco muito elevados, com equipas logsticas muito pesadas. Em terceiro lugar, os ganhos
em eficcia gerados por estas estruturas esto seriamente comprometidas pela falta de sustentabilidade.
Por exemplo, no incio de 2011, as actividades de buscas activas de doentes de HIV/SIDA por parte de
activistas na provncia de Manica ficou interrompida porque o financiamento externo existente rescindiu
o contrato com a organizao que os prestava. de salientar porm que estes apoios no teriam
iniciado sem os financiamentos verticais, pelo que o assunto deve ser debatido no quadro mais alargado
de eficcia versus sustentabilidade. Finalmente, o facto que os financiamentos verticais so off-budget, e
portanto fora do SISTAFE, d-lhes a oportunidade de utilizar fornecedores locais no cadastrados e
financiar trabalhos realizados pela comunidade, o que traz valor em termos de desenvolvimento em
reas remotas.

5.1.4.3OUTRAS FORMAS DE AFECTAO DE RECURSOS


Para alm dos principais canais apresentados acima, existem experincias de afectao de recursos a
serem implementadas em vrias partes do Pas que combinam algumas das caractersticas das anteriores
ou experimentam com elementos novos. Aqui so descritas algumas delas:
Ajuda oramental a nvel distrital: A Medicus Mundi Catalunya, uma ONG Espanhola, iniciou h mais de 15
anos o apoio ao funcionamento das US em trs distritos (Montepuez, Balama e Namuno) com
transferncias de recursos trimestralmente para o pagamento de gastos correntes. Este apoio (250 mil
Meticais/ano) complementa s outras actividades da ONG. O sistema de prestao de contas segue os
mesmos modelos que o Estado, embora a introduo do e-SISTAFE fez com que estes no passem pela
Delegao Distrital do Plano e Finanas. Outras ONGs copiaram o modelo em Cabo Delgado e, mais
recentemente, em Sofala.
Apoio a actividades junto de Incentivos Baseados no Desempenho (IBD): A Elisabeth Glazer Pediatric Aids
Foundation (EGPAF), uma ONG dos Estados Unidos, est a implementar, desde incios de 2011, um
modelo de financiamento das actividades em alguns distritos de Nampula e Gaza que combinam, por um
lado, o pagamento de actividades, tais como supervises, manutenes, treinamentos, etc., e por outro
lado, paga um incentivo condicionado ao cumprimento de metas pr-definidas de produtividade e
qualidade. Quer o bnus quer os pagamentos por produto so repartidos entre a entidade beneficiria e
seus trabalhadores, abrangendo todos eles. Iniciada em janeiro de 2011, esta a actividade de IBD em
estado mais avanado em Moambique. Apesar de que a avaliao formal deste modelo ainda no tenha
sido feita, alguns efeitos j observados pela EGPAF incluem: aumento na produtividade e motivao do
pessoal; mudana na atitude do pessoal favor da gesto dos servios, solucionar problemas e seguir
planos; melhoria no uso de registos, monitoria e uso de informao. Em 2012 a USAID tambm
introduziu um modelo parecido de IBD em trs distritos na provncia de Manica. Ainda que em fase
nascente, modelos de IBD parecem ser promissores no seu potencial de melhorar a qualidade de
servios. Ser importante seguir a evoluo destes modelos atravs das respectivas DPS e SDSMAS e
das avaliaes formais de cada um para identificar os seus resultados, lies aprendidas e potencial para
expanso.

67

Quadro 3: Eficcia da ajuda ao sector


Apesar do estabelecimento do SWAp e a integrao de alguns doadores no sistema de gesto financeira
do Estado, a canalizao dos apoios ainda fica distante das boas prticas definidas internacionalmente. Uma
avaliao recente do grau de cumprimento da Declarao de Paris concluiu que 11 dos 14 indicadores
definidos ainda no foram atingidos, mostrando que ainda preciso fazer mais esforos de alinhamento
dos apoios dos parceiros.
No que diz respeito substituio de fundos internos por fundos externos, uma anlise realizada
recentemente (GdM et al 2009) defende que os financiamentos externos consignados (projectos e fundos
comuns) no provocaram uma reduo do financiamento com fundos do Tesouro para as instituies. Os
dados do OE confirmam esta anlise.
No leque de apoios financeiros ao sector, encontram-se exemplos de boas prticas, incluindo o processo
de integrao do PROSADE ou as ajudas oramentais de vrias ONGs (Medicus Mundi Catalunya em
Cabo Delgado desde 1996) aos gastos correntes das US dos distritos utilizando os procedimentos de
prestao de contas do Estado. No relativo s ms prticas, pode-se destacar o caso do financiamento do
programa dos APEs. A estrutura de apoios a este programa caracteriza-se pela fragmentao de apoios (11
doadores), existncia de diferentes modelos de prestao de contas, excessos de apoios em algumas reas
(recursos para formar APEs duplica a necessidade definida pelo MISAU) e falta de apoios em outras. A
carga administrativa ligada coordenao destas fontes claramente exagerada. Todavia, a disperso
geogrfica dos parceiros, multiplica ainda mais os desafios na gesto do programa.

5.1.5 PLANIFICAO, ORAMENTAO E GESTO DE RECURSOS

FINANCEIROS NO SECTOR DA SADE


Como j foi avanado acima, existem lacunas de coerncia entre os instrumentos de planificao
plurianual e os instrumentos de planificao e oramentao anuais. Na rea de preparao do
oramento, h vrios aspectos que prejudicam a coerncia do processo de planificao. Primeiro, os
exerccios de planificao distrital, provincial e nacional so feitos no mesmo tempo do ano. Assim, os
planos dos nveis inferiores no podem alimentar os do nvel superior, facilitando contradies,
duplicaes e lacunas. A DPC, reconhecendo esta fragilidade, em 2012 deu apoio a todas as DPS na
elaborao do PES 2013 com envolvimento de todos os distritos, facto que a manter-se poder
contribuir para o melhor alinhamento das intervenes do sector. Em segundo lugar, a introduo da
oramentao por programas no est sendo suficientemente explorada. O MPD reconhece que os
instrumentos de planificao de base territorial (Plano Econmico e Social Operacional Distrital PESOD,
Plano Econmico e Social Operacional Provincial PESOP e PES) so consistentes com os planos
plurianuais, incluindo o PARPA, mas na altura da oramentao o processo perde consistncia. Estas
preocupaes motivaram que o MPD esteja a iniciar os trabalhos sobre um Sistema Nacional de
Planificao, o qual encontra-se na fase de definio conceptual. Terceiro, os habituais recortes ou
reforos dos oramentos durante a execuo do mesmo, tiram credibilidade ao exerccio preparatrio,
desmotivando os tcnicos das instituies durante a preparao das propostas, sabendo que quase com
certeza devero ser revistas. A falta de transparncia, ou dfice no fluxo de informao dos
aumentos/recortes no contribui a melhoria do processo.
No que diz respeito execuo oramental, o processo incompleto de descentralizao, a qual d
autonomia financeira apenas aos hospitais provinciais, centrais e DPS e faz dependente das secretarias
distritais os hospitais rurais e rede de centros de sade, tem trazido alguns problemas no relativo ao
dinamismo na gesto das US e atrasos nos desembolsos. O processo de descentralizao tem, por um
lado, garantido o grau de autonomia anterior quelas US que so UGB mas, por outro lado, a autonomia
ficou reduzida para os SDSMAS (antigas direces distritais) e hospitais rurais. Esta menor autonomia de

68

gesto especialmente crtica para os hospitais rurais com grande volume de servios e os programas
de sade pblica, pois tem de depender dos SDSMAS, que por sua vez tem de depender das secretarias
distritais, onde devem competir com mais outros quatro servios distritais e o poder discricional do
Administrador distrital. de salientar que o atraso no processamento de despesas de algum dos
Servios paralisa o processo dos outros, prejudicando as actividades destes. As visitas em Sofala e Cabo
Delgado confirmaram que os hospitais rurais ficaram com grandes dificuldades para poder operar neste
contexto, sendo apoiados, em casos extremos, pelas DPS.
Todavia, a introduo do SISTAFE trouxe novas dinmicas de desembolsos, passando dos tradicionais
desembolsos por duodcimos para disponibilizaes de fundos menos sistemticas e com prazos de
execuo curtos, embora as UGB preparem seus planos de tesouraria mensais, o que tem introduzido
incentivos para utilizar todos os fundos disponibilizados, independentemente da necessidade real da
altura. Assim, junto de execues oramentais baixas, podem se encontrar taxas de execuo
oramental de perto de 100% meses antes da finalizao do ano. Contudo preciso salientar que
somente 80 % dos distritos esto disponibilizados com o SISTAFE. Consequentemente, embora sejam
UGB, ainda no so Executores, pelo que no tm o SISTAFE com plenos poderes instalado nas suas
instalaes. As dificuldades para esta expanso incluem a necessidade de ter bancos nos distritos,
conexes razoveis de internet, entre outros aspectos relativos contratao/colocao de tcnicos
capazes de gerir o sistema. No momento, as SDSMAS nos distritos que no possuem estes requisitos
bsicos tm de ir at a capital da provncia para as transaes de gesto do sistema.
A gesto do PROSADE provincial realizada na UGB DPS, embora as decises sobre as alocaes
internas e como executar os fundos so das SDSMAS e hospitais rurais abrangidos. Existem ainda
alguma instituio, como por exemplo o Hospital Rural Nhamatanda, que utiliza o sistema de
Adiantamento de fundos para utilizar os fundos, e portanto realiza pagamentos com cheques, em vez
de transferncias via e-SISTAFE. Contudo, isto uma excepo norma. Esta centralizao do poder de
execuo no nvel provincial joga tambm um papel de balo de oxignio quando as Secretarias
Distritais no conseguem cobrir as necessidades das suas instituies de sade.
A possibilidade de rever o oramento trs vezes por ano no relativo distribuio das rbricas
oramentais (at 31 de outubro), como previsto na lei, reduz a presso no processo de preparao de
oramentos sabendo que, durante o ano, o oramento poder ser ajustado s necessidades do
momento. Todavia, a capacidade na gesto financeira um assunto repetidamente levantado em vrios
relatrios. A ltima auditoria no MISAU aponta falta de pessoal e experincia na Direco de
Administrao e Finanas (DAF) do MISAU, assim como insuficientes controlos internos como a causa
das dificuldades na prestao de contas encontradas.
Finalmente, no vertente da prestao de contas e acompanhamento das despesas, o sector da sade
perdeu capacidade de monitoria, pois todas as despesas no distrito no so reportadas separadamente
por sectores, embora o e-SISTAFE teria a capacidade de faz-lo. De facto, segundo o MF, o sector da
educao vai conseguir acompanhar as despesas distritais no seu sector a partir de 2012.
No que diz respeito autonomia de gesto nas US, esta continua sendo bastante limitada, ficando
apenas o oramento de bens e servios como nico elemento discrio dos directores das
instituies. A remunerao do pessoal e a distribuio de medicamentos e artigos mdicos decidida
no nvel central. Neste contexto, melhorias no desempenho ficam dependentes do sucesso da
coordenao entre os nveis, a qual fica cada vez mais complicada no novo quadro de descentralizao.

69

5.1.6 PRINCIPAIS CONCLUSES E RECOMENDAES


5.1.6.1O FINANCIAMENTO DA SADE NO PESS
O PESS 2007-2012 contempla trs objectivos gerais na rea de financiamento da sade. Estes trs
objectivos podem-se resumir em:

Objectivo Geral 17: Melhorar a execuo oramental a todos os nveis, garantindo a aplicao da Lei
Oramental.

Objectivo Geral 18: Reforar os mtodos de administrao e gesto tcnico-administrativa e


financeira em todos nveis do SNS e melhorar a capacidade de aprovisionamento e de logstica do
Sector Sade em todas as etapas da cadeia de aprovisionamento e distribuio.

Objectivo Geral 20: Garantir um financiamento sustentvel ao sector e desenvolver mecanismos


sustentveis de financiamento de Cuidados de Sade.

Estes objectivos gerais tinham metas estratgicas, como por exemplo garantir a alocao de pelo
menos 15% do Oramento do Estado ao sector da Sade segundo o compromisso estabelecido na
Declarao de Abuja de 2000 e aumentar a taxa de execuo para 90% em 2010, para alm de
actividades detalhadas a realizar. Porm, estas estratgias apenas centravam-se nos recursos geridos
pelo sector pblico (incluindo os doadores on-budget) e deixaram grandes lacunas em reas to
importantes como a autonomia de gesto das unidades, a afectao de recursos, a reforma dos
oramentos para melhorar o desempenho do sistema, entre outros.
A partir de esta experincia, preciso portanto aproveitar a oportunidade que o novo PESS 2013-2018
ir fornecer para que o sector confronte os desafios mais relevantes na rea de financiamento da sade.
Entretanto, para alm dos aspectos j levantados no documento, necessrio tirar as concluses mais
relevantes. So duas as dimenses onde a reviso do financiamento da sade deve ser enquadrada: (a)
desafios perante descentralizao e (b) reconduo do financiamento vertical, aproveitando suas
potencialidades.
No que diz respeito a descentralizao, a introduo da descentralizao teve um impacto muito
relevante na estrutura hierrquica do SNS. A implementao no terreno desta nova estrutura
caracteriza-se pela introduo de uma lgica de governao territorial, onde os governos provinciais e
distritais tm poder sobre os recursos da sade, com uma forte sinergia de maneiras de trabalhar
sectorial, onde o MISAU, a DPS e os SDSMAS mantm uma relao no s tcnica mas ainda importante
no que diz respeito canalizao de recursos e tomada de decises. A convivncia das duas lgicas,
junto dos desafios, em termos de capacidade, abriu um perodo de ajustes constantes e de
balanceamentos entre o mundo anterior (sectorial/sade) e o novo (territorial/distrito e provncia).
Finalmente, o volume dos financiamentos verticais superior soma do OE e dos parceiros do
PROSADE. O facto de existirem canais de planificao, execuo e monitoria paralelos faz aumentar as
despesas indirectas e portanto reduz o volume de recursos disponveis para o sector. Ademais o grande
volume de recursos mobilizados pelos financiamentos verticais, parecer produzir um efeito de
saturao das capacidades de gesto das instituies beneficirias. O volume de recursos
disponibilizados requer, por um lado, novos esforos na reas de administrao mas, por outro lado,
necessidade de multiplicar as tarefas de monitorizao, fazendo com que o pessoal do sistema dedique
uma poro substancial do seu tempo a apoiar actividades dos projectos, deixando as suas outras
tarefas.

70

5.1.6.2RECOMENDAES
Com base nas anlises realizadas neste documento, sugere-se que os seguintes pontos sejam explorados
e abordados no prximo processo de preparao do PESS.
Mobilizao de recursos:

Estudar o aumento da capacidade arrecadadora fiscal do Estado (estudar a possibilidade de aumentar


os impostos ao tabaco e lcool, consignando-os para o sector da sade, assim como
minimizar/eliminar as frias fiscais oferecidas aos investidores estrangeiros);

necessrio reforar o dilogo poltico e tcnico com Ministrio das Finanas para um aumento
progressivo da quota oramental a atribuir ao Sector da Sade;

Reduzir gradualmente o fluxo de recursos verticais off-budget no Sector;

Explorar outros mecanismos de financiamento ao Sector de Sade (Seguros de Sade,


comparticipao das familias);

Gesto de recursos:

Melhorar a colecta e gesto das receitas prprias no e-SISTAFE;

Promover o uso de planificao do governo, respeitando seus calendrios e incluindo os planos dos
parceiros, em todos os nveis;

Fortalecer o processo de planificao, monitoria e avaliao na gesto de recursos do Sector;

Promover a integrao on-budget onde possvel, tambm para os financiadores provinciais;

Abrir um debate junto do MF para que os hospitais rurais/distritais sejam transformados em UGB;

Fortalecer a capacidade de gesto financeira a todos os nveis;

Afectao de recursos/compra de servios:

Introduzir a todos nveis critrios de alocao de recursos obedecendo ao seguinte:


a. Prioridades do Sector
b. Equidade
c. Eficincia
d. Sustentabilidade;

Estabelecer polticas claras e nicas sobre incentivos relativos ao desempenho. Desenvolver os


mecanismos para, se possvel, implementar o bnus de rendibilidade previsto no Estatuto dos
Funcionrios e Agentes do Estado;

Monitorar os pilotos de novas formas de financiamento para compra de servios (IBD e


tercealizao);

Fornecer os critrios para que SDSMAS tenham melhor alocao de recursos, como guio de
negociao;

Prestao de servios:

SDSMAS devem ter oramento consignado, independente dos outros servios distritais.
Contabilizao da despesa deve ser sensvel a apresentar as despesas com a sade sob controlo do
distrito. MF e MAE j tm esta preocupao;

71

reas a estudar com maior profundidade:

Actualizar as Contas Nacionais de Sade, tentando institucionaliz-las no Instituto Nacional de


Estatstica, com o apoio do MISAU;

Estimar o custo do pacote bsico de servios por nvel/per capita. Este estudo deveria misturar a
abordagem normativa (custear os insumos necessrios em teoria), com a abordagem sistemtica
(custear no por doenas mas por equipas mnimas perante uma procura de servios estimada);

Estudar as despesas com o sector privado, atravs de cruzar dados sobre importaes de
medicamentos, taxas dos utentes aplicadas nas clnicas, inquritos de despesas familiares, etc;

Desenvolver um sistema que acompanhe as coberturas populacionais em termos de seguros


privados de sade. O papel regulador do MISAU nesta rea tem de ser explorado;

Realizar estudos que visem reformar, a mdio prazo, os mecanismos de pagamentos aos
prestadores de servios.

72

5.2

RECURSOS HUMANOS

Na dcada 2000-2010 o desenvolvimento dos recursos humanos (RH) no sector da sade foi orientado
por 4 planos nacionais, que identificaram claramente objectivos de mdio e longo prazo (PDRH 19922002, PDRH 2000-10, PDRH 2005-10 e PNDRHS 2008-15). De forma geral, as metas dos planos foram
alcanadas e, em boa medida, superadas. A anlise apresentada neste captulo visa salientar os principais
aspectos do desenvolvimento dos recursos humanos no pas na referida dcada. A informao neste
captulo cobre somente os recursos humanos no sector pblico de sade, dada a escassez de dados
sobre o sector privado.

5.2.1 CRESCIMENTO DO PESSOAL


Durante a dcada 2000-2010, o nmero de funcionrios de sade mais que duplicou (Tabela 12). O
aumento foi marcado depois de 2004 (mdia anual +12%). Os tcnicos de medicina, SMI, farmcia e
medicina preventiva quase triplicaram.
TABELA 12. PESSOAL DE SADE POR CARREIRA (2000, 2004, 2010)
Carreiras
Mdicos
Enfermagem geral
Sade Materno-Infantil
Administrao, economia etc.
Medicina
Medicina preventiva
Laboratrio e bioqumica
Farmcia
Outros qualificados
Odontoestomatologia
Med. Fis. Reab
Radiologia
Agentes de servio e auxiliares
Tc. de obras, operrios, condutores
Totais

2000

2004

424
3664
1414
1273
820
466
653
419
689

2,8
23,9
9,2
8,3
5,3
3,0
4,3
2,7
4,5

702
4025
2380
1457
1169
495
677
530
774

3,6
20,7
12,2
7,5
6,0
2,5
3,5
2,7
4,0

5517
587
15.926

36,0
3,8
100,0

6710
738
19.657

34,5
3,8
100,0

2010
1106
5397
4110
2907
2453
1285
1384
1221
1088
282
228
196
11,702
1391
34.750

%
3,2
15,5
11,8
8,4
7,1
3,7
4,0
3,5
3,1
0,8
0,7
0,6
33,7
4,0
100,0

Aumento
2000-10
161%
47%
191%
128%
199%
176%
112%
191%
s/dados
s/dados
s/dados
58%
112%
137%
127%

Fontes: SIP e Relatrio DRH 2010

O MISAU perseguiu uma reestruturao da pirmide dos profissionais da sade, com base em uma
anlise feita em 2008. Houve tambm a anlise das tarefas realizadas nas US pelos enfermeiros gerais,
enfermeiras de SMI e tcnicos e agentes de medicina geral para verificar se os currculos da formao
inicial correspondiam s necessidades e fazer recomendaes para a reviso curricular. Foi verificado
que os profissionais desempenhavam tarefas para as quais no tinham sido preparados e que havia
sobreposio de tarefas entre os nveis bsico e mdio da mesma carreira. Baseada nesta evidncia a
Direco de Recursos Humanos (DRH) colocou a proposta de suprimir o nvel bsico e formar tcnicos
mdios com currcula baseados em competncias, que foi aprovada.
A absoro mdia no Aparelho do Estado (AdE) dos recm-graduados e de pessoal do regime geral nos
ltimos 5 anos foi aproximadamente de 1.000 por ano, no acompanhando a produo anual do pessoal.
O pessoal fora do quadro passou de 1.568 em 2005 para 6.157 em 2010 (de 7% para 18%). O pessoal
fora do quadro corresponde aos contratados ainda no nomeados cujo salrio pago pelos parceiros.
O objectivo de diminuir este nmero e reduzir o tempo que leva para ser nomeado. A tendncia no
nmero e percentagem de pessoal fora do quadro indica que este problema ainda no foi resolvido.

73

O rcio de profissionais qualificados por habitante reduziu de um profissional por 1.947 habitantes para
um por 1.004 habitantes entre 2000 e 2010. As provncias com os piores rcios (Zambzia, Cabo
Delgado, Nampula) registaram melhorias significativas e a equidade entre provncias melhorou. O dado
mais positivo refere-se provncia de Inhambane onde o aumento relativo de profissionais qualificados
por habitantes foi quase de 3 vezes (de um por 1.957 habitantes em 2000 para 1 por 753 habitantes em
2010). O rcio de quadros de sade projectado para 2015 de pessoal mdico, de enfermagem e de SMI
de 65/100.000 habitantes. Em 2010, o rcio era de 46/100.000 habitantes, entretanto, a incluir no rcio
todos os clnicos de nvel bsico e mdio, o rcio era de 63/100.000. A fora de trabalho do Pas est
ainda longe de atingir o rcio preconizado pela OMS de 230 (mdicos enfermeiros gerais e de SMI) por
100.000 habitantes. A Tabela 13 mostra a distribuio do pessoal de sade entre 1990 e 2010. A
redistribuio nas provncias do Norte, tradicionalmente mais desfavorecidas, sofreu uma acelerao a
partir de 2004.
TABELA 13. EVOLUO DO PESSOAL DE SADE NACIONAL
POR REA DE AFECTAO (1990-2010)
1990

Colocao
Norte (CD, Ns, Nm, Z)
Centro (T, Ma, S)
Sul (I, G, Mp)
Maputo/C HCM
rgos Centrais
Total

No.
5.020
3.626
3.118
4.081
315
16.160

2000
%
31
22
19
25
2
100

No.
5.448
3.842
2.878
2.964
775
15.907

2004
%
34
24
18
18
5
100

No.
6.779
4.880
3.414
3.570
792
19.435

Mudana 19902010

2010
%
35
25
18
18
4
100

No
13.740
7.465
6.266
5.921
1.104
34.496

%
40
22
18
17
3
100

No
+8.720
+3.839
+3.148
+1.210
+789
+18.336

%
+9%
0
-1%
-8%
+1%
0

Fontes: Sistema de Infomao de Pessoal (SIP) (PDRH 2004-10) e Relatrio Direco de Recursos Humanos (DRH) 2010. *Z=Zambzia includa na regio Norte em
1990, 2000 e 2004.

No que diz respeito ao gnero, haviam 17.686 Moambicanas e 16.810 Moambicanos no MISAU/SNS
em 2010. Para os mdicos, os nmeros respectivos eram 405 e 458. Como mostra a Figura 13, no
havia praticamente diferena de gnero para os quadros superiores, enquanto o nmero de tcnicos
mdios era ainda maioritariamente masculino. Entre os quadros menos qualificados ou no qualificados,
a proporo de mulheres era maior. Ademais, houve um aumento considervel de mulheres licenciadas
no perodo 2004-2010. O incremento de tcnicos mdio-bsicos foi tambm maior para o sexo
feminino, assim como ficou mais pronunciada a diminuio de mulheres sem qualificaes.
FIGURA 13. PESSOAL NACIONAL NO MISAU/SNS POR SEXO E NVEL(2010)
6517

7000
6000

5032

5000
3788
3139

4000
3000

1592

898

2000
1000

5654

5540

1490

846

0
superior

74

mdio

bsico

elementar

nao qual

Fonte: Relatrio DRH 2010

Em 2010, 22% dos mdicos do SNS eram expatriados, tratando-se em boa parte de especialistas
colocados fora da capital do Pas. A percentagem aumentou de 14% desde 2004. Existe tambm um
certo nmero de tcnicos mdios expatriados, embora em nmero reduzidos.

5.2.2 RETENO
Em 2000 apenas 226 em 15.926 funcionrios (1.4%) saram do sector. Em 2010 deixaram o sistema 869
de 34.496 funcionrios, o que constitui 2.5% da fora de trabalho. O aumento foi sobretudo devido s
aposentaes (passadas em 10 anos de 68 para 368, o que constitui 1,1% do total dos trabalhadores). A
mortalidade do pessoal de sade em servio no aumentou de 2000 para 2010 (era 0,7% em 2000, ficou
em volta de 0,5% entre 2008 e 2010). O nmero de funcionrios removidos por razes disciplinares foi
sempre negligencivel. As perdas do pessoal por licenas ilimitadas ou registadas (a volta de 200 por ano
em finais da dcada) constituem a nica rea digna de nota. As perdas para o sector privado no
lucrativo estavam relacionadas sobretudo com a contratao de quadros por agncias internacionais que
operavam em Moambique e o pessoal mais interessado por este fenmeno foi o pessoal snior da
sade (14 de 23 mdicos com mestrado ou doutoramento deixaram o sistema entre 2005 e 2010). O
impacto do sector privado lucrativo nos Recursos Humanos em Sade (RHS) est ainda pouco
conhecido. Finalmente a imigrao para fora do Pas no chegou a ser problema de maior em
Moambique.
O MISAU adoptou numerosas polticas para promover a reteno dos profissionais de sade e reduzir
as desigualdades entre meio urbano e rural. Entre as politicas importante referir: a) o aumento da
oferta de profissionais de sade atravs de cursos ps-laborais (perodo de tarde) ou nocturno; b) a
colocao de pessoal recm-graduado nas reas desfavorecidas; c) os incentivos para os funcionrios
colocados em reas rurais; d) a expanso da formao nas provncias; e) a reviso das competncias
tcnicas atravs da transferncia de competncias e responsabilidades entre categorias de trabalhadores
de sade.

5.2.3 AMBIENTE E CONDIES DE TRABALHO


A estrutura salarial no se modificou substancialmente na ltima dcada. O MISAU/DRH conseguiu
introduzir melhorias no vencimento dos profissionais de sade atravs de subsdios fora do salrio-base.
Alguns, como o subsdio de risco, o de turno, o bnus especial e o subsdio de localizao so
considerados parte integrante do salrio. O subsdio de localizao foi introduzido em 2009, devido
ao facto que o bnus especial, que j existia como incentivo para colocao nas reas mais
desfavorecidas, j no servia para este fim, tendo-se tornado um meio de descompresso salarial. Outras
integraes salariais foram pagas irregularmente dependendo da disponibilidade de fundos locais (ver
Captulos 5.1 Financiamento da Sade e 5.3 Governao).
Os funcionrios do AdE tambm so incentivados atravs de um sistema de promoes e progresses
dentro das suas carreiras, bnus de rendibilidade (um incentivo ligado ao desempenho) e bolsas de
estudo. O prmio econmico ligado progresso ou promoo retribudo em funo da
disponibilidade oramental, e no raramente acaba no sendo atribudo. A tendncia, entretanto, mostra
uma melhoria a partir de 2005, embora com altas e baixas anuais. O pagamento do bnus de
rendibilidade torna-se difcil devido necessidade de preparar a previso oramental com antecedncia
e no se conhecendo o nmero e categorias salariais dos funcionrios que iriam a merecer tal incentivo.
Incentivos ligados ao desempenho esto a ser experimentados em Nampula, Gaza e Manica desde 2010
por parceiros. O kit bsico de subsistncia (introduzido pelo Diploma Ministerial DM 3/2006), que
inclua o kit de instalao e de manuteno, um importante incentivo que acompanha a colocao de
funcionrios em reas rurais. oramentado directamente nas provncias e, por esta razo, a sua

75

atribuio no tem sido uniforme. Nos finais da dcada 2000-10 foram reintroduzidos prmios no
monetrios como a exposio da fotografia do melhor trabalhador do ms, condecoraes, prmios,
louvores pblicos. Finalmente, a participao em actividades de formao contnua (FC) uma actividade
motivadora para o pessoal da sade.
A construo de habitaes para o pessoal (casa de funo) tem sido realizada pelo MISAU desde as
dcadas precedentes. Planos de novas US incluam como rotina casas para o pessoal. Entretanto, a
colocao de milhares de quadros bsicos, mdios e superiores em poucos anos, em boa parte
destinados a reas perifricas, permitiu satisfazer s uma pequena parte das necessidades, por bvias
razes de custos. Muitos distritos encontram problemas em hospedar condignamente os funcionrios
recm-chegados pelas ms condies com que se encontram frequentemente as casas de hspedes. H
casos que uma casa tipo 2 era partilhada por duas famlias. Nem sempre as habitaes de funo so
mantidas adequadamente pelos moradores e raramente o MISAU tem providenciado manuteno.
Os aspectos de condies trabalho relacionados s US e profilaxia ps-exposio (PPE) so discutidas
no Captulo 5.5, Prestao de Servios de Sude.

5.2.4 PROCEDIMENTOS ADMINISTRATIVOS E DESCENTRALIZAO


O funcionrio do SNS faz parte da administrao pblica, no do sector da sade como tal. O MISAU
o segundo ministrio com maior nmero de funcionrios (em crescimento rpido) e melhorias salariais
relativamente modestas podiam ter um impacto financeiro e poltico notvel no sector pblico. No final
da dcada de 2010, a legislao relativa s carreiras de regime especial da sade ainda encontrava-se
bastante dispersa e ultrapassada, carecendo, desta forma, de actualizao urgente.

5.2.4.1AVALIAO DE DESEMPENHO
A avaliao de desempenho do funcionrio pblico feita anualmente e baseada numa folha de
classificao que foca em aspectos prprios dos funcionrios da administrao pblica, como postura,
assiduidade e comportamento com o pblico. Durante a dcada, houve algumas propostas para tornar a
avaliao do desempenho mais consistente com as tarefas dos profissionais de sade, mas o sistema foi
revisto s em 2008 e seu uso comeou em 2010. O novo sistema, Sistema de Gesto e Desempenho na
Administrao Pblica (SIGEDAP), acrescentou aspectos de eficincia e eficcia, introduziu o conceito
de avaliao por objectivos/metas e foi estendido para todas as ocupaes. A partir de 2011, o sistema
comeou a ser usado. De acordo com o resultado de algumas visitas s provncias, os procedimentos do
novo sistema so complexos, contam com um nmero elevado de instrumentos e precisam de
diferentes perodos anuais de avaliao. Os servios destacaram dificuldades em aplicar a avaliao.

5.2.4.2DESCENTRALIZAO
Com o processo de descentralizao, as competncias na rea de gesto de RHS foram transferidas para
as provncias e distritos, nomeadamente as que se referiam realizao das contrataes, nomeaes,
promoes e progresses dos demais funcionrios no sector de sade. No incio de 2011, a distribuio
das competncias relacionadas com procedimentos no era bem conhecida aos diferentes nveis de
interveno (como referido no Captulo 5.3, Governao). A re-alocao de responsabilidades afectou
inevitavelmente a organizao do trabalho, as modalidades contratuais e de gesto do pessoal. A
transferncia parcial de poderes decisrios e a delegao administrativa para o nvel da prestao dos
servios aumentou a complexidade do sistema e levantou questes quanto a eficcia e eficincia na
gesto de recursos. De acordo com os gestores, a descentralizao podia trazer maior rapidez na
tramitao dos processos (progresses, aposentaes etc.), mas o efeito ainda no estava a ser
percebido pelos trabalhadores entretanto que nos distritos ainda havia falta de pessoal preparado e
capacitado em gesto de RH. Contudo, as provncias e os distritos responderam com dinamismo, e
foram capazes de fazer avanar o processo. Provncias perifricas como Cabo Delgado e Gaza, j

76

dispunham de responsveis distritais de RH em todos os distritos em outubro 2011, e todos tinham


recebido alguma formao em trabalho e/ou supervises nos 6 meses precedentes.

5.2.4.3NOMEAES E COLOCAES DE PESSOAL


No que diz respeito as nomeaes, na segunda parte da dcada, os distritos comearam a ter a
autonomia de estabelecer as vagas dentro do PESOD, abrir concursos pblicos e recrutar pessoal para
vagas de carreiras gerais, pedir cabimento de verba Direco Provincial das Finanas (DPF) e enviar
todo o processo para o Tribunal Administrativo (TA) regional. O distrito passou a definir as prprias
necessidades de pessoal a mdio prazo. O cabimento oramental ficou mais problemtico, porque
dependia da planificao da prpria administrao distrital que frequentemente era deficitria. Como
resultado, muito raramente os SDSMAS conseguiam nomear o pessoal da rea geral. Pela mesma razo,
houve problemas com os processos de promoo e progresso geridos a partir dos distritos. A DPS,
por vezes, negocia o cabimento oramental relativo ao pessoal tcnico de sade que recebe do MISAU
com a DPF e distribui os profissionais de sade entre distritos, onde estes passam a ser nomeados, aps
confirmao do TA. O MISAU/DNAM distribui os tcnicos de sade graduados pelos cursos nacionais
entre as provncias, priorizando as provncias com os piores rcios de pessoal (Zambzia e Nampula) e,
ao mesmo tempo, procurando satisfazer as necessidades de todas. Portanto, a distribuio do pessoal
das carreiras especficas continua fortemente condicionada pelo nvel central. As provncias tambm
continuam actuando as polticas e orientaes nacionais de RHS. O Ministro da Sade nomea o director
provincial e o mdico chefe com anuncia do governador.
A colocao e transferncia do pessoal passaram a ser responsabilidade da DPS e SDSMAS, com
despacho respectivamente do governador e do administrador. O critrio geral de distribuio de
pessoal para as provncias basea-se sobretudo nas equipas-padro por nvel de US/servio de acordo
com o DM 127/2002. Ao nvel provincial, o pessoal de SMI, laboratrio e farmcia distribudo entre os
distritos sob proposta dos responsveis provinciais dos respectivos sectores, o de enfermagem e
medicina (tcnicos e agentes) pelo mdico-chefe provincial. Com a descentralizao, a colocao dos
graduados passou a ter em conta as vagas planificadas de acordo com a planificao financeira e com as
necessidades da US. As necessidades so calculadas a partir das previses das sadas dos profissionais do
sistema e das US em construo. Em alguns stios, so usadas tambm como critrio as cargas de
trabalho. Um factor importante para deciso a disponibilidade de residncias. O processo de
contratao continua submetido aprovao do TA. O oramento para a nomeao dos quadros
libertado e definido a nvel de DPS, a partir dos fundos recebidos pelo MF. O TA controla no somente
a documentao, mas tambm o cabimento oramental, tornando-se um mecanismo de controlo da
despesa pblica. A seco 5.2.1 levantou os problemas relacionados com a demora na nomeao de
pessoal dentro do quadro de pessoal.
Na administrao pblica, novos sistemas informatizados esto sendo desenvolvidos e implementados
para aprimorar a qualidade e celeridade de vrios circuitos de gesto de recursos humanos. O
Subsistema de Informao de Pessoal eletrnico (e-SIP) est includo numa estratgia do governo de
criar uma plataforma comum de comunicao que garantir a interoperabilidade entre diferentes
aplicaes (Governo Electrnico - e-Gov). Actualmente, para a gesto dos RHS, o MISAU usa o
Subsistema de Informao de Pessoal (SIP), gerido pelo Ministrio da Funo Pblica e o Sistema de
Administrao Financeira do Estado (e-SISTAFE), gerido pelo Ministrio das Finanas. O SIGEDAP o
sistema utilizado para avaliao dos funcionrios pblicos. Em 2006 foi desenvolvido o Sistema de
Informao sobre as Formaes (SIFO), com objectivo de recolher, registar, monitorar e avaliar as
actividades de FC. Est a ser elaborado um Sistema de Informao da Formao Inicial (SIFin) para
proporcionar uma base de dados completos da formao inicial (nvel bsico e mdio) e o cadastro e
patrimnio dos Institutos de Formao (IdF). A sua implantao est prevista para 2011. Em finais da
dcada, nem toda a informao necessria para gesto do pessoal era fornecida por estes sistemas, e a
falta de integrao da informao dificultava uma viso unificada da gesto dos RHS. A integrao dos

77

subsistemas de informao tornou-se portanto um objectivo prioritrio do MISAU. O SIP est instalado
e a ser usado em todas as DPSs. No incio da dcada o SIP foi actualizado no MISAU e fornecia um
panorama completo dos RHS do sector de sade. Nas provncias, apesar das suas multifuncionalidades
quando operacional, o SIP nem sempre bem explorado por causa do fraco envolvimento da gesto do
topo, mobilidade dos operadores, avarias informticas em parte devidas gesto insuficiente dos
computadores. Neste momento, est-se a preparar a transio para o e-SIP que vai iniciar em 2014.
Tratando-se de um sistema criado pelo Governo, a tendncia multiministerial (MISAU, Ministrio das
Finanas e Ministrio da Funo Pblica) para introduo gradual do e-CAF (Cadastro de Agentes e
Funcionrios do Estado eletrnico) que um sistema a ser usado a longo prazo para todos Ministrios.

5.2.5 FORMAO
5.2.5.1INSTITUIES DE FORMAO
A rede dos IdFs melhorou substancialmente na dcada passada, registando um crescimento de 34% da
capacidade das salas de aula entre 2004 e 2010. No perodo de 2000 a 2010, 13.181 profissionais de
sade foram graduados nas 13 instituies de formao, sendo 365 de nvel elementar, 6.447 de nvel
bsico, 6.182 de nvel mdio e 187 de nvel mdio especializado. O nmero de graduados nas IdFs
aumentou notavelmente nos ltimos 5 anos, com a implementao do Plano Acelerado de Formao
(PAF) (2006-2009). Durante a dcada, foi enfatizada a formao de quadros bsicos e mdios e foi
suspensa a formao do pessoal elementar (2004). Mais tarde, foi priorizada a formao de pessoal de
nvel mdio e adoptaram-se currculos baseados em competncias.
TABELA 14. GRAU DE CUMPRIMENTO DE FORMAO DE PESSOAL SEGUNDO
O PDRH (2005-10) E PAF (2006-09)
Nvel
Bsico

Planificado
3975

Realizado
3551

Mdio

3650

4285

117%

625

90

14%

8250

7926

96%

M Especial
Total

78

Cumprimento
89%

Ao comparar com o planificado no PDRH 2005-2010 e PAF (2006-2009), a percentagem do realizado


para o nvel mdio superou a meta (117%), e ficou aqum (89%) para o nvel bsico. A percentagem do
atingido para o nvel mdio especializado foi muito menor (14%). Isto explicava-se pelo facto que, os
cursos de cirurgia passaram a ser implementados nas instituies de ensino superior, enquanto outros
cursos de especializao foram reclassificados para o nvel mdio-promoo. Alguns IdFs no realizaram
cursos bsicos por dificuldades logsticas.
O nmero de novos ingressos nos IdF aumentou progressivamente desde 2005, ano em que houve
1.240 novos estudantes. Em 2010 houve 2.035 novos ingressos, um nmero elevado mas bastante
inferior s projeces do PNDRHS 2008-15 (3.800). Este nmero no era evidentemente realstico,
tomando em conta a capacidade das IdFs.
No que diz respeito a formao mdica e de ps-graduao, entre 1975 e 2003, a nica universidade
que produzia mdicos era a Universidade Eduardo Mondlane que graduou 609 mdicos. Em 2000, foi
aberta a Faculdade de Medicina na Universidade Catlica da Beira (UCB, privada). Seguiu a abertura, em
2006 e 2007 de duas faculdades de medicina nas universidades pblicas em Tete (Unizambeze) e
Nampula (Unilurio). Estas ltimas contam com uma faculdade de cincias de sade que inclui outros
cursos de ensino superior na rea de sade. Recentemente outras instituies privadas iniciaram um
curso de medicina: a ISCTEM (Instituto Superior de Cincias e Tecnologia de Moambique) e o Instituto
Superior de Cincias e Tecnologia Alberto Chipande em Cabo Delgado. Na ltima dcada foram
formados 790 mdicos. Em 2010 foram graduados 120 mdicos. O nmero aumentar para 200 quando
as Faculdades de Cincias de Sade da Unilurio e Unizambeze iniciaro a graduar mdicos em 2013 e
2014 respectivamente.
Foram graduados 208 mdicos especialistas no perodo de 2000 a 2010. Este nmero insuficiente para
cobrir as necessidades dos hospitais centrais fora de Maputo e dos hospitais provinciais. A
responsabilidade da formao de ps-graduao mdica partilhada com a Comisso Nacional Conjunta
da Ordem dos Mdicos.
Em 2004 foi aberto o Instituto Superior de Cincias de Sade (ISCISA), que tem realizado cursos de
requalificao de nvel superior na rea de anestesia, e desde 2010, nas reas de cirurgia, e
instrumentao. Um total de 379 foram graduados at 2010 nas reas de Enfermagem Geral, Peditrica
e de Sade Materna, Cirurgia, Laboratrio, Administrao e Gesto Hospitalar e Medicina Ocupacional.
A colocao destes graduados no SNS responsabilidade do MISAU.
Outras instituies privadas graduaram 110 Farmacuticos, 108 mdicos dentistas, 745 pscologos
(bacharis ou licenciados) entre 2000 e 2010. Outros profissionais em 24 reas de sade sero
graduados a partir de 2013. O ensino superior privado regulado pelo Ministrio da Educao.

5.2.5.2QUALIDADE
A qualidade do processo de formao tem sido preocupao do MISAU. A formao envolve diversos
componentes desde a estrutura programtica dos currculos de formao at a equipa docente e
gestores pedaggicos responsveis da implementao curricular, incluindo campos de estgio e
instrumentos pedaggicos e equipamentos para as prticas. H falta de docentes em termos
quantitativos e qualitativos. O nmero de docentes efectivos a nvel nacional cresceu paulatinamente
desde um total de 177 no ano 2004 para 240 em 2009. Contudo devido ao aumento de turmas por IdF,
a proporo de docentes efectivos em relao aos alunos no se modificou (a mdia nacional de 1
professor para 18 alunos com tendncia a aumentar). No ltimo quinqunio aumentou a proporo de
docentes com grau de licenciatura e mestrados, de 15.8% em 2004 para 21.7% em 2009. A carreira de
docentes no apresenta atractivos econmicos para os tcnicos de sade, razo pela qual persiste a
preferncia por manter o status de docente eventual com maiores regalias. A fins da dcada passada o
Departamento de Formao formulou novas estratgias para atrair e melhorar o recrutamento de
docentes efectivos, como, por exemplo, a carreira de Docente em Sade.
79

Tambm a bibliografia e o equipamento didctico so insuficientes. O parceiros de cooperao


proporcionam doaes de acordo com as necessidades identificadas pelas IdFs, o que significa a
aquisio de textos de apoio e bibliografia diversa em Portugus. Em relao s prticas pr-clnicas,
todos os Laboratrios Humansticos foram apetrechados de modelos, manequins e simuladores
anatmicos para as prticas dos estudantes das carreiras de Clnica, Enfermagem Geral e de SMI.
Existem tambm laboratrios para os cursos de Farmcia e Laboratrio. Odontoestomatologia conta
com um nico laboratrio apetrechado a nvel nacional (no ICS da Beira).
A partir de 2005 com o curso de enfermagem de SMI iniciou a formulao de uma nova estrutura
curricular de tipo modular, em blocos tericos e blocos de prtica pr-profissional, o que permitiu a
deslocao das turmas para estgios parciais utilizando os RH com maior movimento, diminuindo assim
a sobrelotao dos campos de estgio urbanos. Com o desenvolvimento do PAF, a metodologia aplicouse para os restantes cursos. O resultado foi de aumentar as oportunidades individuais de aprendizagem
para os estudantes.
Os currcula dos cursos de tcnico de medicina geral, enfermagem geral e de SMI de nvel mdio foram
revistos e implementados recentemente com base na estratgia do MISAU de suprimir o nvel bsico. A
formao de nvel bsico das carreiras de enfermagem geral e de SMI limita-se s IdFs que ainda no
renem as condies para formar nvel mdio. A nova estrutura curricular baseada em competncias
para estes cursos implica uma reduo do tempo de formao de 30 para 24 meses. No quinqunio
2005-10, foram desenvolvidos dois novos currculos de nvel mdio inicial (tcnico de administrao e
gesto em sade e de manuteno); foram revistos 4 currculos de nvel mdio - promoo (laboratrio,
farmcia, oftalmologia, ortoprotesia e fisioterapia) e 4 de cursos de nvel mdio - inicial esto no
processo de reviso (tcnico de medicina preventiva, otorrinolaringologia, educao em infncia, e aco
social).
Em 2008 iniciou-se o Programa de Garantia da Qualidade da Formao nos IdFs utilizando padres de
desempenho para melhorar a gesto pedaggica e institucional e, em consequncia, o processo de
ensino. O enfoque tem sido em 5 reas: Instruo na Sala de Aula e Laboratrio Humanstico, Instruo
no Estgio Clnico, Infra-estrutura e Materiais de Ensino, Gesto da Instituio, e Higiene e Limpeza. A
medio peridica dos indicadores de qualidade permitiu aos gestores institucionais, pedaggicos e
administrativos, a identificao dos problemas existentes e as respectivas causas e a elaborao de
planos de trabalho enfocados nas lacunas observadas. Uma avaliao externa foi realizada anualmente
com equipas constitudas por tcnicos do MISAU e a participao dos Directores dos IdFs. A mdia
percentual da implementao dos padres de qualidade melhorou de 45,1% em 2008 (linha de base)
para 70,6% em 2010 (avaliao externa). O aumento da aplicao dos padres significa melhoria na
gesto pedaggica quer na componente terica assim como nas prticas pr-profissionais, melhoria da
gesto institucional, e dos aspectos bsicos de higiene e limpeza da Instituio. As melhores IdFs foram
premiadas anualmente.
Apesar dos recentes progressos em termos de currcula revistas e o Programa de Garantia de
Qualidade, os dados de qualidade de servios de sade (Captulos 4, Tendncias de Cobertura das
Principais reas de Interveno e 5.5, Prestao de Servios de Sade) indicam que ainda h muito que
ser feito para melhorar a qualidade da formao do pessoal de sade em Moambique.

5.2.5.3FORMAO CONTNUA
A FC permanente no local de trabalho prioritria para o desenvolvimento profissional de todo o
pessoal de sade, especialmente no contexto moambicano, onde a formao inicial ainda apresenta
fraquezas e onde as funes que os trabalhadores de sade exercem na prtica esto em constante
fluxo. Entretanto, as actividades de FC so fragmentadas e dispersas, influenciadas pela multiplicidade de
programas verticais e iniciativas dos parceiros. Apesar dos esforos de desenvolvimento das normas de

80

procedimentos de FC ao longo do ltimo quinqunio, os contedos dos cursos no esto alinhados com
as actividades e recursos das US nem com o perfil dos participantes.
A modalidade de FC prevalecente ainda a tradicional e escolar, com frequente ausncia do trabalhador
no local de trabalho e no relacionada com o desempenho individual nem institucional. No existe um
sistema de monitorizao da FC que permita avaliar a sua qualidade. O esquema de perdiem apresenta
um incentivo no-intencional para participao em FC, mesmo que esta no seja adequada ao quadro ou
s funes do trabalhador. O PNDRHS inclui uma estratgia de melhorar a organizao da FC, com
actividades como a centralizao do financiamento das actividades de FC e o desenvolvimento de novas
modalidades de FC no presenciais.
A implementao do SIFO pretende amenizar os problemas de gesto de FC relacionados com o a falta
de dados sobre a FC de pessoal.

5.2.6 PRINCIPAIS CONCLUSES E RECOMENDAES


5.2.6.1OS RECURSOS HUMANOS NO PESS
As estratgias recomendadas pelo PESS 2007-12 incluam a actualizao do sistema de carreiras
profissionais, a reviso do DM n 25/76 de 19 de junho e a actualizao da descrio de tarefas dos
profissionais da sade em todos os nveis do SNS. Tambm o PNDRHS 2008-2015 preconizava a reviso
e a simplificao das carreiras da sade para adequ-las ao contexto institucional e acautelar a sua gesto
efectiva, atravs da elaborao do Estatuto do Profissional da Sade e a reviso/actualizao dos
contedos de trabalho e a descrio de tarefas dos profissionais da sade. Pretendia-se elaborar um
quadro racional de referncia que reconhecesse dentro da funo pblica, a especificidade da situao
dos RHS, permitindo fundamentar uma maior diferenciao salarial em relao a outras carreiras do
aparelho do Estado.
A reviso da carreiras do regime especial de sade e dos seus respectivos qualificadores foi iniciada em
2011 e inclui a elaborao duma proposta dum estatuto remuneratrio prprio que ser submetido ao
Ministrio da Funo Pblica e Finanas numa fase posterior.

5.2.6.2RECOMENDAES
Face anlise acima apresentada, importante destacar as seguintes recomendaes:
Decises polticas:

A fora de trabalho do pas est ainda longe de atingir o rcio preconizado pela OMS de 230
mdicos/enfermeiros gerais e de SMI por 100.000 habitantes, levar vrias dcadas para cobrir as
necessidades do pas e precisar do aumento substancial e sustentvel da verba oramental para o
sector de sade e para rea de RHS;

Definir e aprovar os qualificadores associados s novas carreiras. Os qualificadores descrevem os


contedos de trabalho e definem os critrios de ingresso e progresso/promoo em cada carreira;

Definir o quadro de pessoal a todos os nveis, carga tipo e actualizar as normas de colocao;

Aprovar e implementar o novo estatuto remuneratrio do profissional do regime especial de sade;

Estudar a possibilidade de reintroduzir o Atendimento Especial no sector pblico, o qual permitia ao


pessoal clnico fazer prtica privada nestes hospitais. Seria importante identificar mecanismos e
incentivos para garantir a reteno da prtica pblica dos especialistas, assim que estes se
mantenham acessveis a toda a populao;

81

Operacionalizar/implementar o processo de descentralizao administrativa, procurando detectar os


problemas dos trmites, apoiar os gestores de RHS provinciais e distritais, compartilhar as solues
e experincias positivas;

Considerar as vantagens de as IdFs passarem a operar como UGBs. Isto dar-lhes-ia autonomia
financeira, mas as IdFs continuariam subordinadas s DPS;

Colocao de pessoal:

Segundo o PNDRHS, sero necessrio 291 mdicos especialistas das reas prioritrias at 2015.
Dever-se expandir a ps-graduao para os hospitais centrais e provinciais fora da cidade de
Maputo. O nmero de graduados das instituies de ensino superior estimado reduzir a demanda
de mdicos especialistas, mas, ainda ser necessrio continuar com a contratao de especialistas
estrangeiros para alm de 2012 para os hospitais provinciais;

A descentralizao tornou mais complexa a implementao de um plano nacional de RHS. Os


rgos Centrais j no dispem de alguns blocos de informao desagregada para as despesas
relativas aos RH (por exemplo em relao despesa salarial), o que dificulta a anlise e a reviso das
polticas. Entretanto, a planificao e gesto de RHS est a ser assumida cada vez mais pelas DPS e
SDSMAS. necessrio fortalecer o suporte do MISAU periferia em relao poltica e planificao
de RHS;

Estimular a pesquisa e o apoio das organizaes de cooperao empenhadas a nvel local para
encontrar solues destinadas a estabilizar os profissionais de sade colocados em locais remotos;
por exemplo, a construo de casas ou a possibilidade de solues diversas, como o financiamento
de casas prprias. Analisar as experincias de outros pases com relao ao tema da alocao e
reteno de RHS em reas rurais (World Health Organization, 2010);

Formao:

Continuar a reduzir gradualmente a formao de pessoal de nvel bsico. A substituio de quadros


bsicos por mdios e superiores no meio rural dever ser com realismo, incluindo nos clculos da
projeco financeira todos os custos indirectos;

Avaliar o Programa de Garantia da Qualidade da Formao j implementado, inclusive o impacto do


programa no desempenho dos formandos, e ajust-lo de acordo como os resultados. Alm de
continuar com a troca de experincia entre os IdFs, incluir interaces com instituies fora do pas
(a partir dos pases vizinhos);

Realizar a avaliao dos currculos baseados em competncias;

Expandir a ps-graduao para os Hospitais Provinciais;

Geral:

Analisar o problema da absoro de pessoal dentro do quadro de pessoal do MISAU para identificar
aces que possam agilizar este processo;

Fazer o clculo do impacto oramental da absoro do pessoal de nvel mdio e superior;

Realizar um estudo sobre o impacto do crescimento do sector privado nos recursos humanos do
sector pblico e regulamentar a relao de trabalho entre o sector pblico e privado;

Fortalecer o MISAU para superviso e apoio ao nvel provincial e distrital;

Definir critrios especficos de avaliao de desempenho dos profissionais de sade.

82

GOVERNAO

5.3

Este captulo visa apresentar uma anlise das mudanas intervindas na dcada 2000-2010 nas principais
reas do sistema de governao do sector de sade em Moambique e realar os desafios em cada uma
das reas.

5.3.1 MARCO LEGAL


Existem dois conjuntos de leis que abordam as funes dos rgos do estado e dos Municpios. A Lei
dos rgos Locais do Estado (LOLE) e o seu regulamento definem as atribuies dos rgos do Estado
e a Lei no. 2/97 e o Decreto no. 33/2006 as competncias dos municpios.
As competncias da provncia e do distrito no sector de sade so definidas de maneira vaga na
legislao acima referida. Entretanto, na prtica, as provncias assumiram responsabilidades ao nvel de
assistncia primria. Apesar de haver uma listagem detalhada das responsabilidades atribudas aos
municpios no sector de sade, existe um entendimento comum que o mbito pleno dessas
competncias no pode ser facultado a este nvel. Por conseguinte, o que imputado na estrutura legal
para estas autoridades no realizado na realidade.

5.3.2 A DESCENTRALIZAO NO SECTOR DE SADE


5.3.2.1AS FUNES DOS RGOS DO ESTADO
A LOLE e o seu regulamento, Decreto no. 11/2005, estabelecem que cabe ao Governador Provincial
decidir sobre a criao de US de prestao de servios de sade primrios e competncia do
Administrador Distrital assegurar o bom funcionamento das US. O MISAU definiu sucessivamente um
guio que detalha as tarefas do administrador no sector de sade6.
A LOLE enfatiza que o distrito a principal unidade territorial da organizao e funcionamento da
administrao local, e a base da planificao do desenvolvimento econmico-social e cultural da
Repblica de Moambique. A LOLE tambm fornece a base para a prestao desconcentrada de
servios a estes nveis por meio dos ministrios sectoriais. Mais importante ainda que desde 2006 o
distrito estabelecido como uma unidade oramental separada no mbito do sistema nacional de
oramento e os distritos esto sendo incorporados no sistema nacional de finanas, SISTAFE.

Conforme a Guia, so responsabilidades do Administrador distrital: a) Coordenar as actividades da Comisso


Multissectorial de preveno e controlo da clera; b) Mobilizar as comunidades para aderirem aos programas preventivos
e curativos da malria; c) Intensificar as actividades para o controle da tuberculose atravs da expanso continua da
estratgia de Tratamento com Observao Directa (DOT); d) Garantir a celebrao do dia da luta contra a tuberculose;
e) Promover o consumo de alimentos localmente disponveis com alto valor nutricional, bem como do aleitamento
materno; f) Incentivar a formao de camponeses, extensionistas, lideres comunitrios e activistas em Educao
Nutricional; g) Mobilizar a populao para participar activamente nos programas de sade Materno Infantil; h) Mobilizar a
populao para adeso as consultas de Preveno da Transmisso Vertical (PTV), Planeamento Familiar, consulta pr-natal
e promoo de uso de casas de espera; i) Garantir a operacionalizao ao funcionamento de APEs no mbito da
mobilizao das comunidades; l) Garantir a criao dos Comits de sade; m) Intensificar as aces de sade nas escolas;
n) Garantir a celebrao dos dias comemorativos de sade; o) Intensificar as actividades de envolvimento comunitrio
dirigidas para as mulheres prevenirem as deformidades e incapacidades provocadas pela Lepra; p) Mobilizar a populao
para participar nos programas anuais da vacinao e nos de sade infantil, bem como na tomada de medidas para
melhorar as condies sanitrias; q) Manter-se actualizado sobre o grau de prestao de servios as populaes, pelos
centros de sade existentes no distrito; r) Garantir informao ao Governador Provincial nos casos de doenas de
declarao obrigatrio; s) Manter-se informado sobre a situao de stock de medicamentos nas unidades de sade locais
e participar activamente na sua renovao sempre que se justifique e; t) Sensibilizar a comunidade para a insero dos
rfos no seio de famlias.
6

83

5.3.2.2AS FUNES DOS MUNICPIOS


O artigo 6 da Lei no. 2/97 define o sector de sade como uma das reas de competncia do municpio.
Mais detalhadamente o artigo 12 do Decreto no. 3/2006 prev as competncias dos rgos autrquicos
na rea de sade, que incluem em resumo: a) Mobilizar a populao para a promoo e defesa da sade
e preveno de doenas; b) Assegurar a gesto corrente das Unidades Sanitrias de nvel primrio; c)
Dar parecer e fazer propostas para o desenvolvimento da rede primria de sade; d) Proceder a gesto
corrente das estruturas dos Centros de Higiene e Exames Mdicos; e) Participar, fazer propostas e dar
parecer sobre as metas a atingir para cada um dos programas de sade; f) Assegurar a manuteno
preventiva e reabilitao das Unidades Sanitrias de nvel primrio e dos centros de Higiene e Exames
Mdicos; g) Assumir a gesto corrente dos cemitrios, crematrios, morgues e salas de cerimnia
fnebres, e; h) Providenciar a gesto dos sistemas de transportes de doentes (ambulncias) at as
Unidades Sanitrias de nvel primrio e destas para as unidades de referncia.
A transferncia de funes e competncia para os municpios tem que ser formalizada em um acordo a
ser celebrado entre o Governo da Provncia e o municpio e o acordo tem que conter indicaes de
recursos humanos, financeiro e patrimonial disponvel no municpio assim como o cronograma de
execuo de transferncia. O diploma legal no define a responsabilidade da transferncia, se esta cabe
ao Estado ou ao municpio. A transferncia de funes e competncia para os municpios, na prtica,
foram iniciadas somente entre o governo provincial de Sofala e os municpios da Beira e Dondo e entre
o governo da cidade de Maputo e o municpio de Maputo. No caso de Dondo, conforme o Decreto. no.
3/2006, uma Comisso Provincial de Acompanhamento foi criada e a competncia sobre a sade
preventiva foi transferida para autarquia. Na Beira, o processo de transferncia est no impasse
enquanto a DPS de Sofala props a transferncia da sade preventiva para o Municpio da Beira e este
pediu esclarecimentos sobre o contedo da sade preventiva. Entretanto, no caso de Maputo, em 2009,
foi assinado um acordo para a transferncia de centros de sade primrios existentes no territrio do
Municpio. O acordo nunca foi implementado e, em 2011, o Municpio pediu a transferncia do
Programa de Sade Publica da DPS para o Pelouro de Sade e Aco Social do Municpio de Maputo. A
transferncia do referido Programa de Sade Publica vital para um correcto funcionamento dos
centros de sade primrios. A DPS no se sente confortvel a transferir este Programa para a autarquia.
Resumindo, o processo de transferncia de competncias para os municpios procede lentamente.
Entretanto, alguns municpios assumiram competncias nas reas definidas pelo Decreto no. 3/2006 sem
acordo formal entre o Governo Provincial e a autarquia. Ademais, os municpios nem sempre
coordenam estas iniciativas como o distrito e a provncia.
O decreto ministerial define de maneira muito geral as funes dos diferentes escales da administrao
do Estado e estruturas da sade correspondentes por nvel de ateno. A Tabela no Anexo B resume
estas atribuies conforme ao dispositivo legislativo bem como a prtica vigente.
Observa-se da tabela no Anexo B uma sobreposio de competncias entre os diferentes escales do
Estado e municpios, as estruturas da sade nos correspondentes nveis e as US. Por exemplo, os
governos provinciais, as DPS e os municpios tm cada um a responsabilidade de criar centros de sade
primrios. Esta responsabilidade partilhada significa que pode ser difcil compreender quem deve ser
responsvel para o financiamento da construo destas instituies. Igualmente, outro ponto de
confuso aparente a atribuio da responsabilidade dos centros de sade para as provncias e
autarquias, por um lado, e a gesto delas para os distritos, por outro lado. Isso pode complicar
substancialmente a planificao oramental porque as despesas de investimento para a construo destas
instituies ao nvel provincial (ou autrquico) implicam novas despesas de funcionamento no futuro ao
nvel do distrito. Ligar estas duas despesas mais complicado do que se fossem assumidas pelo mesmo
nvel.
Tais complicaes na repartio das competncias entre os trs nveis (provincial, distrital e autrquico)
na sobreposio de competncias ou na diviso das despesas de investimento e funcionamento entre

84

nveis, complicam a planificao e o funcionamento para estes rgos locais, indo contra a claridade
necessria para um sistema efectivo de prestao de contas para os cidados bem como para os rgos
supervisores. Ademais, isso pode fazer com que alguns nveis de prestao de sade sejam mais
financiados que outros com consequncias negativas para a prestao de servios.
Os recursos financeiros sub-nacionais para sade apresentam uma situao delicada para o
melhoramento do processo de descentralizao no sector de sade em Moambique. A dependncia
das unidades sub-nacionais est demonstrada na Tabela 15 a seguir.
TABELA 15. GRAU DE DESPESAS DE SADE E DE DESCENTRALIZAO CAPITAL
EM MOAMBIQUE NO ANO 2010
MTn 000

Despesas
correntes
30.873.453

Despesas de
capitais
41.365.025

Total de
despesas
72.238.478

Provncias

16.155.255

4.218.471

20.373.726

Distritos

3.102.747

1.590.107

4.692.854

558.021

279.010

837.031

50.689.476

47.452.613

98.142.089

87,17

73,61

Governo Central

Municpios
Total
Governo Central

Percentagem total
60,91

Provncias

31,87

8,89

20,76

Distritos

6,12

3,35

4,78

Municpios

1,10

0,59

0,85

100,00

100,00

100,00

Total
Fonte: Conta Geral do Estado

A Tabela 15 acima demonstra que embora o distrito seja considerado a pedra angular da planificao
em Moambique, no tem muito poder de despesa em comparao ao nvel provincial. Isso revelador
do papel ainda dominante do governo provincial, cujas instituies tm maior capacidade de aco que
os quatro servios distritais por distrito. O controlo sobre as reas de prestao de servios pelos
rgos provinciais bem como o controlo sobre o sistema de despesas a este nvel um dos maiores
desafios a superar na implementao de qualquer abordagem de descentralizao.

85

5.3.3 ELABORAO DE POLTICAS, ESTRATGIAS, PLANOS E

ORAMENTAO
Existe um conjunto de politicas, estratgias e planos relacionadas aos servios de sade. A Tabela 16 a
seguir descreve as principais politicas, estratgias e planos na sade. importante notar que a falta de
ligao entre o processo de descentralizao, por um lado, e as polticas sectoriais por outro, reflecte-se
na planificao e oramentao anual no sector de sade.
TABELA 16. RESUMO DAS POLTICAS, PLANOS E ESTRATGIAS NA SADE
Plano e validade
Plano Quinquenal do
Governo (PQG
2010-2014)

Propsito
a) Promover a equidade no acesso aos cuidados de
sade para os grupos mais vulnerveis; b) Reduzir o
impacto das grandes endemias; c) Intensificar as
aces de promoo de sade e preveno contra
as doenas ou acidentes mortais ou geradores de
incapacidade; d) Garantir a expanso da rede
sanitria; e) Melhorar a gesto dos recursos
humanos e garantir um atendimento mais
humanizado e; f) Assegurar a sustentabilidade e
gesto financeira do sector, atravs do reforo da
capacidade institucional a todos os nveis e
consolidar os mecanismos de parcerias e aces de
combate corrupo.

Status/Comentrios
A ser implementado

Plano de Aco para


Reduo de Pobreza
(PARPA) (2011-2014)

Estratgia a mdio prazo do governo que


operacionaliza o Plano Quinquenal do Governo. O
pilar do desenvolvimento humano e social
compreende os planos para o desenvolvimento dos
sectores da educao e sade, e acesso aos recursos
bsicos, particularmente a alimentao e gua, e a
reduo de incidncia de doenas.

A ser implementado

O Cenrio Fiscal a
Mdio Prazo
(CFDMP) tem
horizonte temporal
de trs anos

O CFDMP apresenta os planos nacionais (PQG e


PARPA) e sectoriais (por exemplo PESS sade) em
programas divididos em subprogramas. Por cada
subprograma o CFDMP ilustra os objectivos, as
actividades, a UGB responsvel e os recursos
financeiros disponveis para alcanar cada objectivo
nos trs anos.

Plano de
Investimento Pblico
(PIP) (trs anos)
Plano Econmico e
Social e Oramento
do Estado (PESOE)
(anual)
Plano Estratgico do
Sector Sade (PESS)
(2007-2012).

Define os planos de Governo para as infraestruturas.

A ser implementado. O CFDMP utilizado


pelos MPD e MF para a definio dos limites
indicativos das despesas que servem de base
para a elaborao do Plano Econmico e
Social e Oramento do Estado (PESOE). No
CFDMP a planificao e a oramentao so
feitas com base nos programas, tendo como
resultado as alocaes provncias. Isto faz
com que as afectaes provncias sejam
implcitas
A ser implementado

86

Preparado anualmente com base nos limites de


recursos preconizados no CFDMP, e dos PES
sectoriais e provncias bem como do balano do PES
do ano anterior.
O Plano define as reas de interveno prioritrias
que foram agrupadas em dois grandes mbitos: a)
melhoria de estado de sade da populao e
prestao de cuidados de sade de qualidade e; b)
reforo das capacidades do SNS para prestar
cuidados de qualidade. Por cada uma das reas
prioritrias (por exemplo sade materna) foram

A ser implementado

O PESS no faz referncia a descentralizao


no sector de sade como objectivo
especifico. Anualmente o MISAU elabora o
PES e OE do sector de sade que
operacionaliza o PESS.

Plano e validade
Plano Estratgico
Provincial (PEP) que
tem um horizonte
temporal de 5 anos.
Plano Econmico e
Social e Oramento
Provincial (PESOP)
(anual)

Programa Estratgico
Distrital de
Desenvolvimento
(PEDD) que tem um
horizonte temporal
de 5 anos.
Plano Econmico e
Social e Oramento
Distrital (PESOD)
(anual)

Propsito
definidos objectivos gerais assim como especficos.
Define a estratgia do desenvolvimento da Provncia
para um horizonte temporal de 5 anos

Status/Comentrios
A ser implementados. O governo provincial
operacionaliza o PEP atravs do PESOP.

O PESOP define os objectivos econmicos e sociais


da provncia no ano econmico, as aces a realizar
para atingir estes objectivos e a afectao de
recursos oramentais para os mesmos fins. O
PESOP elaborado com base nos PESODs e
tambm contribui para a elaborao do PESOE ao
nvel nacional.
Define a estratgia do desenvolvimento do distrito
para um horizonte temporal de 5 anos

A ser implementados. O distrito


operacionaliza o PEDD atravs do PESOD.

O PESOD um instrumento de gesto do governo


distrital, que define os principais objectivos
econmicos e scias do distrito no ano econmico,
as aces a realizar para atingir esses objectivos e a
afectao de recursos oramentais para esses fins. A
funo secundria do PESOD contribuir para a
elaborao do PESOP.

Cabe aos servios distritais preencher a ficha


de diagnstico, assim como a matriz de
enquadramento lgico do sector. Entretanto,
a coordenao geral do processo de
elaborao do PESOD garantida pelo
governo distrital, apoiado pelo Servio
Distrital de Planificao e Finanas. preciso
salientar que as provncias assim como os
distritos comeam o exerccio de planificao
e oramentao antes da determinao do
tecto oramental pela DNO. Com a recepo
dos tectos oramentais iniciais,
inevitavelmente os planos devem ser revistos
para baixo. Com base na metodologia para a
elaborao do PESOD aprovada pelo MPD, o
SDSMAS preenche a matriz de
enquadramento lgico com as informaes
que considera importante constar no Plano e
sobre tudo com base na experincia passada.
Ocasionalmente, o SDSMAS inclui outras
aces que no constam do exerccio
passado. A matriz de planificao apresenta
necessidades de indicar as aces especificas a
serem realizadas, as metas e o oramento. Na
maior parte dos casos, as metas so apenas
estimativas, baseadas em exerccios passados
de planificao sem muita consistncia com as
necessidades reais do distrito que no so
bem conhecidas, por falta de um sistema de
informao ou base de dados actualizados.
No cenrio idealizado para a planificao
distrital, as ONGs informam ao distrito sobre
as actividades que vo realizar e este faz
constar estas actividades na matriz. No
entanto, este tipo de arranjo acontece de
forma ad hoc. O governo distrital depois

87

Plano e validade

Propsito

Status/Comentrios
consolida as matrizes dos diferentes servios,
finaliza o PESOD e o encaminha para as
provncias. O distrito recebe feedback da
provncia, com informaes sobre as
actividades priorizadas e aquelas consideradas
no prioritrias. Alm disso, observa-se que
os distritos e as provncias comeam a
planificao sem ter conhecimento das
prioridades sectoriais. Ademais, esta
priorizao nem sempre reflecte devidamente
a realidade da provncia. Finalmente, a
qualidade e extenso da participao
comunitria na elaborao dos planos e
oramentos a nvel distrital tm sido um
desafio.

5.3.4 IMPLEMENTAO DE POLTICAS: DEFINIO DE

RESPONSABILIDADES, DIRECTIVAS/REGRAS, INCENTIVOS E


SANES
Os grandes marcos relativos aos direitos dos cidados em matria de sade esto constitucionalmente
fixados, designadamente nos artigos 89 e 116, da organizao e estruturao do SNS, a poltica de
medicamentos, da medicina do sector privado e da carreira mdica e outros profissionais de sade.
O MISAU tem tambm procurado privilegiar um processo participativo na formulao e implementao
de toda a poltica de sade. O quadro legal e normativo busca, por um lado, operacionalizar as linhas
gerais fixadas na Constituio da Repblica e na Lei de Base do Servio Nacional de Sade e, por outro,
criar as condies legais.
Contudo, o quadro jurdico e regulamentar do sector precisa ser alterado e em alguns aspectos carece
de actualizao, nomeadamente, entre outras, a lei de base do SNS e a lei que regulamenta o
relacionamento entre o MISAU e SNS bem como o Diploma Ministerial no. 127/2002. Ademais refira-se
que existem espaos vazios e ou de penumbra na regulamentao do sector pblico e no sector privado,
impondo-se o estabelecimento de mecanismos e de convnios, parcerias e prestao mtua de servios
entre as estruturas pblicas e privadas de sade.
A implementao do quadro legal no sector da sade enfatiza essencialmente das instituies,
salvaguardando sempre a funo supervisora e fiscalizadora que compete ao MISAU e seus servios. Os
utentes (pacientes) ainda no asseguram o processo de fiscalizao dos seus direitos. No menos
importante, so os rgos judiciais, designadamente os Tribunais que tm a importante funo de
mediar conflitos, violaes e crimes relacionados com a sade e submetidos a esta jurisdio. A
regulao e fiscalizao do mercado Farmacuticos responsabilidade da CMAM.
O processo de tomada de decises em matria de sade compartilhado com os principais envolvidos
e, neste momento, conhece-se um incremento significativo e positivo que tende a aumentar o grau de
transparncia do processo de tomada de decises. De igual modo, assiste-se a um maior protagonismo
da sociedade civil com a emergncia de associaes a vrios nveis e que se tm interessado pela
problemtica da sade, acompanhando e buscando influenciar as decises. Ainda neste mbito, de
realar o papel preponderante da mdia no apenas na difuso das decises como na abertura de
dilogos na sociedade sobre temticas importantes da sade. Porm um processo que deve continuar
a ser melhorado.

88

No domnio dos procedimentos financeiros, existe ainda uma forte centralizao na definio dos
recursos necessrios para o sector, bem como a sua gesto. A adopo do e-SISTAFE no sector de
sade permitiu uma maior celeridade e eficincia na realizao das despesas pblicas, na transparncia
das despesas e no controlo das mesmas por todos os actores intervenientes. Todavia, observa-se que o
sistema e-SISTAFE apresenta outras lacunas. Para alm da auditoria do Tribunal Administrativo, que d
parecer s Contas do Estado, so os servios de Inspeco Geral de Finanas que vigiam a legalidade, a
transparncia e a boa utilizao das contas pblicas. Ademais, existe ao nvel do MISAU a prtica de
auditorias internas levadas a cabo pelo DAF do mesmo junto dos principais hospitais do pas e junto do
Departamento Provincial de Investigao (DPI), com uma periodicidade trienal ou sempre que
solicitadas. Por sua vez as DPSs so responsveis pelas auditorias junto dos SDSMAS e US existentes
nos distritos.
O acompanhamento dos servios e estruturas de sade assegurado pelos servios centrais do MISAU,
pela Ordem dos Mdicos, e pelos diversos conselhos consultivos dos rgos e servios criados. No
entanto, o Gabinete de Inspeco Geral de Sade o principal rgo responsvel pelo seguimento
contnuo das actividades das estruturas e servios de sade, pblicos e privados. O Diploma Ministerial
no. 94/97 define o estatuto orgnico do Gabinete. Pelo Despacho Ministerial de 30 de agosto de 2003
foi operada uma alterao pontual ao estatuto do Gabinete, criando-se a Inspeco Geral de Sade, cujo
regulamento foi aprovado pelo Diploma Ministerial no. 195/2004. O Gabinete de Inspeco passou a ter
Delegaes Regionais para as zonas centro, norte para alm da sede de Maputo. Alm do Inspector
Geral possua dois Inspectores tcnicos, sendo um da rea de sade e outro da rea de Administrao e
Recursos Humanos. Constatou-se ser uma estrutura muito pesada e de difcil implementao.
importante salientar, entre as mudanas aportadas ao Gabinete, a extino das Delegaes Regionais e a
criao de Gabinetes Provinciais de Inspeco. Os Gabinetes Provinciais de Inspeco so responsveis
pela monitoria das SDSMAS e das US existentes nos distritos. O Gabinete de Inspeco fornece
assistncia tcnica e formao as equipas provinciais.
O MISAU elaborou o plano anti-corrupo para o sector de sade com horizonte temporal 2007-2010.
Estudos sobre a corrupo no sector de sade indicam que a corrupo alimentada pela fraqueza de
implementao ou de definio do pacote de incentivos monetrios e no monetrios. Destacam-se
como actos mais comuns de corrupo, as prticas de suborno, cobranas ilcitas, conflito de interesses
entre os sectores pblico e privado, absentismo, desvio de medicamentos e equipamentos, entre outros.

5.3.5 ENVOLVIMENTO DA SOCIEDADE CIVIL


O PESS assim como o PES do sector de sade, nos ltimos trs anos estabelecem como prioridade o
envolvimento comunitrio na planificao e implementao dos cuidados de sade primrios. Para o
efeito de salientar a criao de 134 Comits de Sade em 38 distritos de 6 provncias e 6 comits de
co-gesto nas US. Duas das plataformas mais proeminentes das ONGs que operam no sector de sade,
nomeadamente a MONASO e a NAIMA participam regularmente nos Comits assim como nos grupos
de trabalho do SWAp. No entanto, estas plataformas alegam que raramente estes fruns do
seguimento as suas recomendaes. H, porm uma questo de representatividade destas redes.
Primeiro, observa-se que ambas as redes trabalham no HIV/SIDA e doenas sexualmente transmissveis
(DST). Segundo, a NAIMA enquanto plataforma de ONGs internacionais no sempre portadora dos
interesses da sociedade civil local. Finalmente, a fragilidade organizacional e tcnica das plataformas da
sociedade civil dificulta uma participao mais forte e qualitativamente significativa.
De acordo com a LOLE, ao nvel distrital o mecanismo de interaco para a planificao e oramentao
entre o governo distrital e a populao acontece ao nvel do Conselho Consultivo Local (CCL). De todo
o modo, importante salientar que a funo do CCL simplesmente consultiva. Um dos objectivos do
CCL assegurar o dilogo entre as comunidades locais e os diferentes nveis da administrao de
Estado nos assuntos de desenvolvimento local. As reunies dos CCLs acontecem cada ano a partir do

89

nvel da povoao at o nvel do distrito fornecendo a oportunidade para as comunidades de expressar


suas opinies e necessidades em matria de desenvolvimento local. Na prtica, as reunies do CCL no
funcionam como fruns de reflexo e debate destes assuntos. Na maioria dos casos, os membros dos
CCLs tem um nvel de escolaridade baixo e limitada capacidade tcnica para poder contribuir para uma
discusso sobre questes de desenvolvimento. Ademais, as reunies dos CCLs na prtica so
presenciadas pelas autoridades locais e isto geralmente impede a participao. Portanto, a participao
atravs dos CCLs nem sempre garante que as comunidades locais possam eficazmente influenciar as
agendas locais de desenvolvimento. Importa tambm referir, como discutido na seco 5.3.3 do
presente captulo, que na prtica, os PESODs reflectem geralmente as prioridades sectorial e raramente
tomam em conta as prioridades definidas pelas comunidades. Finalmente, nem sempre os PESODS so
tidos em devida conta na formulao dos PESOP.
Os mecanismos existentes de avaliao dos servios prestados por parte dos beneficirios (pacientes),
so ainda incipientes. Outro factor importante a prevalncia da desconcentrao em vez de
descentralizao na rea da sade significa na prtica que no est garantido que os servios sob a
responsabilidade do MISAU aos diferentes nveis sejam conforme as necessidades assim como aos
desejos dos cidados.

5.3.6 PARCEIROS DO SECTOR DE SADE


Os parceiros do sector de sade podem ser agregados em 3 grandes grupos: (i) doadores; (ii) sector
privado lucrativo; e (iii) sector privado no lucrativo.

5.3.6.1DOADORES
Em 2000 um Cdigo de Conduta foi assinado entre o MISAU e os doadores bilaterais assim como
multilaterais e posteriormente revisto e assinado em 2003. O cdigo estabelece as linhas linhas da
parceria entre as partes.
Abordagem Sectorial Ampla harmonizada (SWAp)
Em 2003 o Governo de Moambique assinou com um grupo de doadores um Memorando de
Entendimento para a criao do Fundo Comum de Apoio ao Sector de Sade (PROSADE I). Em 2004
este Memorando foi revisto para incluir o Fundo Comum Provincial e o Fundo Comum de
Medicamentos e Suprimentos Mdicos. Em 2008 foi celebrado um novo Memorando de Entendimento
entre os parceiros de cooperao e o Governo de Moambique, representado pelos Ministrios da
Sade, da Planificao e Desenvolvimento e das Finanas. O Memorando assinado em 2008 substituiu o
anterior acordo (PROSADE I) assim como formalizou o acordo de converso dos Fundos Comuns em
Apoio Oramental Sectorial (PROSADE II).
Existem trs estruturas chaves do SWAp sade, nomeadamente o Comit de Coordenao Sectorial
(CCS), o Comit de Coordenao Conjunta (CCC) e os grupos de trabalho do SWAp. Observa-se
uma excessiva proliferao dos grupos tcnicos de trabalho do SWAp com consequncias negativas na
capacidade de coordenao e liderana por parte do MISAU e tambm na carga de trabalho do MISAU
que dispe de recursos humanos limitados.
Apoio geral ao oramento do Estado
8% do apoio geral ao OE utilizado para financiar o sector de sade
Agncias multilaterais
As agncias das Naes Unidas envolvidas no sector sade so a OMS, a UNICEF, o FNUAP e a
ONUSIDA. A UNICEF e o FNUAP contribuem ao PROSADE II. Estas organizaes, alm de
contribuir ao SWAp, juntamente a OMS e a ONUSIDA afectam donativos a programas e projectos

90

geridos pelo MISAU, pela prpria agncia ou pelas ONGs. A OMS tem o seu enfoque na assistncia
tcnica no sector de sade. O Banco Mundial financia o projecto de Prestao de Servios de Sade.
Os fundos das agncias multilaterais so inscritos no OE. Importa referir que algumas agncias, por
motivos relacionados com as linhas da poltica de cooperao definidas pelas suas sedes, no podem
desembolsar fundos directamente para o Governo atravs do sistema de pagamento do Estado ou
mesmo atravs de mecanismo SWAp. Ademais, as iniciativas paralelas permitem as organizaes de
preservar o controlo dos fundos que confere maior flexibilidade de gesto para alcanar objectivos
especficos conforme os seus mandatos.
Agncias bilaterais
Um nmero de agncias internacionais constituem parceiros bilaterais relevantes, entre outros, DfID,
Swiss Development Cooperation (SDC), Ajuda Irlandesa, Cooperao Tcnica Blgica e a Danish
International Development Agency. Alm de contribuir ao PROSADE II estes parceiros financiam
projectos e programas pela maioria implementados pelas ONGs ou outros intermdios nogovernamentais contratados para o efeito. Estes fundos so parcialmente inscritos no OE.
Os Estados Unidos so o maior parceiro no sector de sade. A USAID tem como enfoque o tratamento
das principais endemias como HIV/SIDA, tuberculose e malria e o melhoramento da SMI. A USAID e o
CDC esto a implementar o Plano de Emergncia do Presidente dos Estados Unidos para Alvio da
SIDA (PEPFAR).
Iniciativas Globais
O Fundo Global "off budget" financia o combate s trs principias endemias, HIV/SIDA, tuberculose e
malria. O Fundo Global actualmente opera atravs de projectos com seus prprios mecanismos de
gesto e execuo financeira. O Mecanismo de Coordenao do Pas (MCP) do Fundo Global inclui
representantes do sector pblico, acadmico, organizaes no-governamentais, agncias multilaterais e
bilaterais. O MCP elabora e submete as propostas de Moambique ao Fundo e uma vez aprovadas,
monitora a implementao das actividades.
O GAVI tem assistido o Governo de Moambique na rea de imunizao desde 2001. A IHP+ procura
alcanar melhores resultados de sade atravs da mobilizao de pases doadores e outros parceiros de
desenvolvimento em torno de uma estratgia nacional de sade comum, guiada pelos princpios da
Declarao de Paris de Efectividade na Ajuda Internacional e a Agenda de Aco de Accra. A proposta
de Moambique para financiamentos IHP+ est neste momento em fase de considerao.

5.3.6.2SECTOR PRIVADO LUCRATIVO


A presena do sector privado com fins lucrativos no sector de sade est a crescer em Moambique,
sobretudo nos principais centros urbanos (ver Captulo 5.5, Prestao de Servios de Sade). Porm a
Lei 26/91 que regula e autoriza a prestao de cuidados de sade por pessoas singulares e colectivas de
direito privado, mostra-se desactualizada. Esta lei, precisa ser revista de modo a adequ-la realidade
actual e desenvolvimento do SNS, quanto a: a) uma melhor definio do papel social do sector privado
na prestao de servios de sade; b) redefinio de mecanismos de controlo, superviso e fiscalizao
das clnicas privadas assim como das licenas, qualificaes e prticas profissionais e deontolgicas dos
profissionais da sade no sector privado e ; c) regulamentao e definio de padres, critrios tcnicos
para a construo e gesto de clnicas de sade privadas.

5.3.6.3SECTOR PRIVADO NO LUCRATIVO


As intervenes no sector de sade pelo sector privado no lucrativo so feitas por ONGs e por
algumas confisses religiosas. As confisses religiosas como a Igreja Catlica, Presbitria, Metodista

91

Unida e Assemblia de Deus tm parcerias importantes com o MISAU em vrias reas e domnios da
sade.
O MISAU estabeleceu um Cdigo de Conduta que regula a relao de parceria com as ONGs. O
Cdigo prev a criao do Comit Nacional de Coordenao com as ONGs e o Comit Provincial de
Coordenao com as ONGs. As ONGs, principalmente as estrangeiras, nem sempre fornecem
informaes atempadas e consistentes sobre os desembolsos e sua execuo.

5.3.7 PRINCIPAIS CONCLUSES E RECOMENDAES


5.3.7.1A GOVERNAO DO SECTOR SADE NO PESS
O PESS 2007-2012 contempla quatro objectivos gerais na rea de governao do sector de sade. Estes
quatro objectivos podem-se resumir em:

Objectivo Geral 11: Melhorar e reforar a organizao do SNS para prestar cuidados de sade de
qualidade atravs da reorganizao e reestruturao do SNS, a definio e promoo do sector
privado lucrativo assim como no lucrativo na prestao de cuidados de sade e finalmente o
desenvolvimento de mecanismos para controlo, superviso e fiscalizao do sector privado lucrativo
e no lucrativo na prestao de cuidados de sade.

Objectivo Geral 15: Melhorar a planificao de recursos e de actividades do sector, monitorar e


avaliar o desempenho do sector.

Objectivo Geral 16: Aprimorar os mecanismos de cooperao intra e intersectorial e a


comunicao com os parceiros nacionais e internacionais.

Objectivo Geral 18: Reforar os mtodos de administrao e gesto tcnico-administrativo e


financeira em todos nveis do SNS e melhorar a capacidade de aprovisionamento e de logstica do
sector de sade em todas as etapas da cadeia de aprovisionamento e distribuio.

Estes objectivos gerais tinham metas estratgicas, para alm de actividades detalhadas a realizar. Em
geral conclui-se que, algumas das actividades detalhadas foram realizadas mas as metas estratgicas no
foram alcanadas. Importa salientar, por exemplo, que decidiu-se no proceder a uma separao de
funes entre os MISAU e SNS e a conseguinte reorganizao do SNS e igualmente os mecanismo para
a cooperao intersectorial para a sade no foram criados.
A partir de esta experincia, preciso portanto aproveitar a oportunidade que o novo PESS 2013-2018
ir fornecer para que o sector confronte os desafios mais relevantes na rea de governao da sade
descritos nas seces a seguir que condicionam a prestao de cuidados de sade. Ademais, era
importante definir no novo PESS, para rea de governao do sector da sade, objectivos mais
especficos e alcanveis no perodo de tempo preconizado.

5.3.7.2RECOMENDAES
Face anlise acima apresentada, importante destacar as seguintes concluses e recomendaes:

No sector de sade no existe uma poltica/estratgia de aproveitamento do processo de


descentralizao e desconcentrao em curso no sector pblico. Isto faz com que as competncias
dos diferentes nveis da administrao do Estado na rea da sade sejam sobre-postas e os recursos
financeiros disponveis a cada nvel para implementao das competncias so inadequados.
importante definir esta poltica/estratgia. Esta dever, entre outras, clarificar papis e
responsabilidades dos diferentes nveis e estabelecer mecanismos para sua implementao;

Deve-se melhorar a ligao entre os exerccios de planificao e de oramentao, assim como


alinhar e harmonizar os processos de planificao e oramentao sectorial com os processos de

92

planificao e oramentao territorial. Em coordenao com o MPD, necessrio adequar os


instrumentos, inclusive elaborar um novo guia de planificao e oramentao s necessidades do
sector de sade. Alm disso, dado o nmero de planos que so elaborados em diferentes nveis e
perodos de tempo, importante dar nfase no fortalecimento do sistema de monitoria e avaliao
da conformidade com os planos, maximizando o valor destes;

Rever o quadro jurdico actual com vista a adequ-lo ao processo de reformas e desenvolvimento
scio-econmico do Pas, em particular a descentralizao e desconcentrao, e clarificao da
amplitude do sector de sade. Parte da legislao do sector de sade, nomeadamente a lei de base
do SNS e a lei que regulamenta o relacionamento entre o MISAU e SNS, bem como o Diploma
Ministerial no. 127/2002, devem ser actualizados;

Definir mecanismos de colaborao multisectorial, na promoo, preveno e defesa da Sade


Pblica, em particular os determinantes de sade e mitigao dos desastres naturais, incluindo as
mudanas climticas;

A proliferao e disperso de mecanismos de financiamento no sector pblico de sade condiciona a


capacidade de coordenao e liderana do MISAU e torna-se difcil o acompanhamento e registo
contabilstico do apoio externo ao sector de sade. Recomenda-se alinhar progressivamente os
diferentes mecanismos de financiamento para o sector de sade de modo a reduzir a sua
fragmentao e disperso;

Fortalecer a capacidade institucional, organizativa, tcnica e humana do MISAU para coordenar e


liderar os diferentes programas e iniciativas no sector de sade e prestao de contas;

H necessidade de avaliar e fortalecer os mecanismos de participao e envolvimento da sociedade


civil na sade em Moambique, especialmente o seguimento de recomendaes feitas atravs das
plataformas existentes e a representatividade das ONGs internacionais versus interesses da
sociedade civil local;

O sector privado de sade permanece isolado do SNS e seus objectivos e estratgias. Reforar o
papel e a contribuio do sector privado lucrativo e no lucrativo no cumprimento dos Programas
de Sade. Um dos primeiros passos importantes para melhorar o envolvimento do sector privado
com o MISAU seria a actualizao da Lei 26/91 que regula este sector.

93

5.4

PRODUTOS E TECNOLOGIAS MDICAS

Este captulo descreve as principais questes relacionadas aos produtos e tecnologias mdicas no SNS
em Moambique, incluindo medicamentos e equipamentos e a logstica destes.

5.4.1 ENTIDADES ENVOLVIDAS NA LOGSTICA DO SISTEMA DE

SADE
O sistema logstico do sector pblico de sade realizado a nvel central por duas instituies: CMAM e
Centro de Abastecimento (CA). Ao nvel provincial e distrital estas duas estruturas replicam-se na
forma de Depsitos Provinciais de Medicamentos e Economatos Provinciais e seus equivalentes
distritais. Nas US de maior vulto existem tambm o Depsito e o Economato.
A CMAM reporta DNAM, e responsvel pela planificao, procura, importao, armazenagem e
distribuio de nvel central de medicamentos e suprimentos mdicos de uso corrente. O CA reporta
DAF e responsvel pelo armazenamento e distribuio, de nvel central, de consumveis, equipamento
mdico, mobilirio hospitalar, veculos e impressos. Uma parte importante dos produtos de sade, em
particular suprimentos mdicos de uso no corrente, tambm gerida pelo CA.
As necessidades de produtos so definidas pela DNAM ou programas e so adquiridos pela CMAM, pela
unidade gestora executora das adquisies do MISAU (UGEA), integrada na DAF, ou diretamente pelos
parceiros de cooperao.
O Departamento Farmacutico (DF) a entidade responsvel pela regulamentao Farmacutica, pela
garantia da qualidade dos produtos Farmacuticos, bem como pela inspeco Farmacutica e produtos
afins. De acordo ao relatrio de avaliao da OMS de 2007, o sector deveria avanar para Autoridade
Reguladora (AR), com um corpo de inspeco, registo, ensaios clnicos frmaco-vigilncia, com
autonomia administrativo/financeiro. No obstante, a AR no foi criada uma vez que ia no mesmo
pacote legislativo que a lei do medicamento. Isto causou importantes constrangimentos no
desenvolvimento do controlo da qualidade dos medicamentos que entraram e entram no pas, visto que
no foi possvel melhorar a eficincia das instituies garantes da qualidade. O Departamento, no
entanto ser proximamente convertido em Direco Nacional.

5.4.2 POLTICAS E REGULAO


Um rascunho de Poltica Farmacutica foi elaborado no ano 2006, sem que esta fosse aprovada.
Aparentemente o documento no foi considerado como adequado pelo que no existe um documento
de politica Farmacutica escrita. O quadro jurdico do medicamento e da farmcia actualmente regido
pela Lei n 4/98 e pelos regulamentos do Exerccio da Profisso Farmacutica e do Registo de
Medicamentos. A lei de medicamentos foi elaborada e aprovada pelo Conselho de Ministros, no
obstante, no parlamento decidiu-se retirar a proposta.

5.4.2.1REGISTO
A regulamentao e o registo de medicamentos responsabilidade do DF do MISAU, quem actualiza e
edita o Formulrio Nacional de Medicamentos (FNM). A verso mais recente do FNM foi publicada em
Maro de 2008. As actualizaes do FNM foram feitas cada 10 anos o que produz uma importante
desactualizao das normas de prescrio.
O DM n 42/99, de 18 de Maro, obriga o registo dos medicamentos destinados ao SNS e na altura foi
criado um grupo de trabalho para definio dos procedimentos para a aplicabilidade deste diploma sem
que o SNS ficasse penalisado. Embora previsto na legislao esta deciso tende a penalizar o SNS porque
parte importante dos medicamentos no esto registados e os que esto no tm a embalagem
hospitalar.

94

De acordo com informaes de actores privados e mesmo pblicos, o registo dos medicamentos no
o suficientemente gil para assegurar rapidez na tramitao dos processos e deste modo contribuir para
satisfazer as necessidades do Pas. Tambm comentou-se sobre a falta de clareza e de transparncia no
processo de registo.
O MISAU assinou acordo de cooperao com a Agncia de Vigilncia Sanitria do Brasil para que esta
apoiasse no estabelecimento de um rgo regulador moambicano capacitado para atender a demanda
do mercado actual. Ainda neste mbito, o DF passou a colaborar de forma contnua com agncias como
a Food and Drug Administration dos Estados Unidos, o Health Canada, Tanzanian Food and Drug Authority e
OMS para capacitar os tcnicos em diversas reas. Como resultado, o DF conseguiu incluir no programa
de pr-qualificao da OMS, que funciona em Copenhaga, um membro permanente para participar nos
processos de formao e avaliao dos dossiers submetidos para a pr-qualificao, e o sector de
registo sofreu uma reestruturao, que culminou com o surgimento de novos subsectores a citar:
produtos de sade e fitoterpicos.
A partir de 2009, o DF imps um novo requisito que obriga a que todos produtos a serem importados,
mesmo para o SNS, tenham que estar registados no Pas. Com este mesmo fim, foram estabelecidas
regras para a doao de medicamentos, conforme o DM n 24/2009, de 30 Setembro.

5.4.2.2SISTEMAS DE GARANTIA DE QUALIDADE


O Laboratrio Nacional de Controlo de Qualidade de Medicamentos (LNCQM) subordina-se
Direco Nacional de Sade Pblica do MISAU, mas em 2009 foi encerrado para ser transferido para
novas instalaes a serem ainda construdas e equipadas. Actualmente, apenas os medicamentos
suspeitos so sujeitos a controlo laboratorial. No sendo possvel realizar os testes no pas, as amostras
so enviadas para laboratrios estrangeiros no Kenya, Brasil e Portugal.
O programa de Farmacovigilncia, aps ensaio piloto com sucesso, opera na Cidade de Maputo e
Provncia de Maputo para detectar e reportar reaces adversas a medicamentos, com nfase para
antimalricos e ARVs. O programa no se expandiu ainda para outras provncias devido a limitaes de
pessoal e de recursos financeiros.
A Inspeco Farmacutica h quase 3 anos que no realiza suas funes regulatrias e de controlo por
falta de recursos. No entanto, foi criado um mecanismo de colaborao com outras instituies como o
Ministrio Pblico, o Ministrio da Justia, o Ministrio do Interior, a Autoridade Tributria, atravs da
Direco Geral das Alfndegas, instituies internacionais como o Pharmaceutical Security Institute, a
Interpol, a rede de autoridades reguladoras da regio, que trouxeram enormes benefcios para o sector.
Moambique participou activamente em vrias operaes concernentes ao combate de medicamentos
falsificados e contrabando, tendo pelo feito ganho um acento no Grupo Regional de Peritos para o
Combate a Falsificao de Medicamentos e Produtos de Sade, coordenado pela OMS. Tambm foi
criado um departamento de inspeco Farmacutica dentro da Inspeco Geral da Sade (IGS), o que
poder fragilizar ainda mais o sector de inspeco, uma vez que para alm de haver falta de clareza em
relao as atribuies dos dois sectores, o de inspeco do DF e da IGS, cria-se uma contradio ao
estipulado na Lei 4/98 que d poderes ao DF para realizar as actividades inspectivas do sector
Farmacutico. Ademais, as normas internacionais recomendam que esta rea esteja dentro do rgo
regulador de medicamentos pelas especificidades particulares da mesma.

5.4.3 QUANTIFICAO (PREVISO)


A seleco dos medicamentos a adquirir pelo sistema pblico de sade so os que constam do FNM. O
FNM vigente possui aproximadamente 800 items, dos quais 338 so considerados essenciais e portanto
no deveriam faltar no sistema de aprovisionamento. Os produtos de sade so seleccionados por

95

equipas tcnicas ligadas aos diferentes programas de sade. Em situaes muito especficas pode o
MISAU autorizar a compra de medicamentos que no constam do FNM.
No perodo 1997-2004 foram feitos esforos continuados para introduzir e consolidar o conceito de
VEN Vitais, Essenciais e Necessrios como base para priorizar a alocao num ambiente de escassez
de recursos para proteger os objectivos de sade pblica. Depois de 2005, em particular depois da
aprovao do novo FNM em 2008, no so claros os critrios utilizados para priorizar as aquisies da
via clssica de distribuio (ver seco 5.4.5) quando se sabe que os recursos financeiros esto muito
aqum das necessidades. Esta ausncia de critrios de priorizao tambm se aplica aos demais produtos
de sade. Em 2009 foi autorizada a determinao duma classificao denominada de medicamentos
essenciais, sem que esteja muito claro por quem nem como foi elaborada.
Para os medicamentos de uso geral as necessidades dos medicamentos, de acordo com os
procedimentos estabelecidos, seriam calculadas com base em proxis do consumo, nomeadamente a
satisfao dos pedidos de fornecimento pelos nveis intermedirios de distribuio, no existindo
nenhuma avaliao de necessidades com base epidemiolgica ou com base em dados reais de consumo
nas US. Existe uma clara ausncia de coordenao com os programas de sade quanto a adopo de
protocolos de tratamento e quantificao das necessidades. A realizao, por opo, de uma compra
anual concurso em bases to frgeis, leva necessariamente ruptura de stocks, s consequentes
compras de emergncia, das quais resulta ou mais ruptura de stocks ou excessos.
Excepo feita para o sistema de kits e mais recentemente os programas HIV/SIDA, Tuberculose,
Malria e a parte dos laboratrios relacionadas a estas doenas que adoptam uma abordagem baseada
em dados epidemiolgicos ajustados capacidade de cobertura (nmero de casos a tratar e linhas
teraputicas aprovadas). O nmero de kits para o nvel primrio dos cuidados de sade seria estimado
com base no nmero de consultas realizadas em cada um destes nveis.
O sistema de informao necessrio para a programao dos kits do Programa de Medicamentos
Essenciais (PME) deixou de funcionar. Os dados sobre nmero de consultas realizadas no nvel primrio
dos cuidados de sade e sobre o consumo dos itens do kit deixaram de chegar aos DPM Depsitos
Provinciais de Medicamentos e CMAM. A quantificao de kits ficou reduzida a um crescimento
arbitrrio anual de 10% com todas as distores da resultantes.
Existe uma elevada dependncia externa para fazer a quantificao das necessidades de produtos para
HIV/SIDA, malria, TB, laboratrios e sade reprodutiva. Como antes referido para este grupo de
produtos se adopta uma abordagem diferente porquanto so financiados por projectos ou por fundos
que adoptam na prtica uma abordagem de projecto.

5.4.4 PROCURA/IMPORTAO
Os procedimentos de procura dos medicamentos e produtos de sade baseiam-se na legislao vigente
para a contratao de bens e servios pelo Estado. A CMAM utiliza essencialmente o sistema de
concurso pblico, aberto a fornecedores nacionais e internacionais. Os concorrentes so obrigados a
propor ARVs, AZTs (zidovudine) e anti-tuberculostticos pr-qualificados pela OMS. Todos os demais
produtos Farmacuticos comprados pela CMAM devem seguir as orientaes aprovadas pelo DF.
Para a execuo das actividades de procura a CMAM utiliza Procedimentos Operacionais Padronizados,
que esto em processo de finalizao. O processo alfandegrio subcontratado a Medimoc que realiza
todos os tramites alfandegrios e o levantamento.
A partir de 2008 a CMAM responsvel pelo processo de compras, sem que esta instituio estivesse
capacitada e treinada para tal funo. Com a mudana de poltica de compras, se opta por concursos
nacionais, com excluso dos medicamentos no registados no Pas, limitando a concorrncia e tendo
como consequncia um agravamento dos custos em pelo menos 30%. Nem todos os medicamentos que

96

o sector pblico utiliza tm ou tero registos no Pas devido a sua especificidade ou pelo volume de
consumo que no o justifica. Pode apontar-se os injectveis que so comercializados em pequenas
quantidades no sector privado e os medicamentos de especialidade que apenas os hospitais centrais
utilizam. Este facto condicionou sobre maneira os ltimos concursos realizados pela CMAM que tiveram
de ser repetidos vrias vezes por muitas das posies no terem tido ofertas.
A evidncia sugere que no existe um sistema de monitoria das encomendas e que o processo de
preparao dos concursos pela CMAM deficiente, tendo sido relatado que em alguns casos, nos
cadernos de encargos, a data limite para entrega das propostas era posterior data de abertura das
mesmas. Esta mesma evidncia sugere que no passado recente alguns concursos foram lanados sem
que tivessem sido previamente valorizados resultando que o valor necessrio fosse superior s verbas
disponveis ou que o valor dos produtos a concurso no justifique o custo dos cadernos de encargos, na
perspectiva dos potenciais fornecedores. Com frequncia o processo demorado de aquisio (concurso
aprovao garantia de disponibilidade de fundos contracto) faz com que as propostas dos
fornecedores facturas pr-formas fiquem desactualizadas, obrigando a repetio do processo de
licitao ou negociao para a manuteno dos preos.
O nmero elevado de concursos limitados para atender as emergncias e os doentes crnicos, tornouse num ciclo vicioso, que complica a gesto do ciclo de aprovisionamento e o converte num sistema
baseado na emergncia e no na planificao. A quantificao, a planificao e os concursos so feitos
por uma mesma unidade dentro da CMAM estando assim criadas condies para a existncia de conflito
de interesses. Importa acrescentar que a monitoria das aquisies tambm feita pela mesma unidade.

5.4.5 DISTRIBUIO/GESTO DE INVENTRIO


A CMAM responsvel pela distribuio de nvel central de todos os produtos Farmacuticos que
devem servir cerca de 1,300 US. Para a distribuio de medicamentos utilizado o sistema de
requisies, tambm chamado via clssica. A distribuio pela via clssica feita com periodicidade
trimestral dos armazns centrais para os depsitos provinciais. Dos depsitos provinciais para os
distritais a periodicidade mensal, excepto em emergncias.
A armazenagem de medicamentos e produtos de sade de uso corrente feita em dois armazns
centrais. Em Maputo, para abastecer a zona sul e norte do Pas e outro na Beira para a zona centro. Um
programa informatizado de gesto de armazns (MACS) foi instalado e est a operar em Maputo. O
sistema de MACS est a ser usado como sistema de registo apenas e no utilizado para alimentar o
sistema de gesto da via clssica. O armazm da Beira, na regio centro, beneficiar de um pacote
informtico, chamado SIMAM (Sistema de Informao para a Gesto de Medicamentos), que funciona
nos depsitos provinciais e que representa um ponto forte do sistema. Prev-se que seja tambm
construdo um armazm na zona norte, em Nampula, para servir as provncias nortenhas.
A distribuio do nvel central directa para os 10 armazns provinciais, os hospitais centrais e os
hospitais gerais das cidades de Maputo e Beira. Na prtica, as unidades mais prximas dos armazns
procedem ao levantamento das mercadorias com os seus meios. Com frequncia, os distritos procedem
a recolha dos produtos com os seus veculos, geralmente ambulncias, desviadas dos seus afazeres
normais. O fornecimento de Kits aos distritos, e destes para as US, feito pelas DPS sem depender de
requisio. A periodicidade mensal geralmente ajustada s condies prevalecentes em cada provncia.
Para a gesto da logstica o MISAU possua dois sistemas: um dedicado aos produtos da via clssica e kits
e outro desenvolvido para dar resposta as necessidades especificas do programa de HIV/SIDA (MMIA7).
Ambos os sistemas so suportados por manuais de procedimentos detalhados. Ao nvel central e
O MMIA um sistema composto por relatrios mensais, em papel, elaborados e enviados por cada unidade sanitria e
uma base de dados central. O sistema permite decidir a distribuio de anti-retrovirais para cada unidade sanitria,
atravs dos depsitos provinciais.
7

97

provincial foram ao longo dos anos ensaiados diversos programas computadorizados para gerir o
aprovisionamento. Para a via clssica, entre as provncias e os distritos o sistema baseado em
impressos e formulrios em papel. Devido a rotao de pessoal e a falta de superviso e treino do
pessoal, nos ltimos anos, hoje o sistema no funciona muito bem.
O relatrio da OMS de 2007 indica que em 2006 a disponibilidade mdia de medicamentos em todos os
nveis em Moambique era de 87% (Figura 14), e que 94,7% dos medicamentos prescritos foram
dispensados nas unidades pblicas de sade. Inclusive, os dados mostram que a disponibilidade no sector
pblico era maior que no privado (Tabela 17).
FIGURA 14. DISPONIBILIDADE DE MEDICAMENTOS NO SECTOR PBLICO
100%
90%
% de Unidades Sanitrias

80%
70%

**Add this text box


within the gridlines:
"Valor mediano: 87%"

60%
50%
36%

40%

28%

30%

19%

20%
10%

6%

11%

0%
60-69

70-79

80-89

90-99

100

% de cesta bsica de medicamentos disponveis

TABELA 17.DISPONIBILIDADE DE CESTA BSICA DE MEDICAMENTOS


Estabelecimento
Armazm
Sector pblico
Farmcia privada

Mdia (%)
86.7
86.7
73.3

Dados actuais de inquritos feitos pelo Family Health International 360 e o Projecto Supply Chain
Management System da USAID (SCMS) sobre alguns medicamentos, mostram uma fotografia
completamente diferente. Em 2009, uma vista realizada pelo SCMS reportou no distrito de Cuamba uma
satisfao das necessidades de 12,3%, e em Memba de 9,5%. Entrevistas com parceiros que trabalham
nas US, afirmaram que existem rupturas de stock generalizadas de produtos essenciais. Uma recente
avaliao (SLICE, 2011) feita pela USAID qualificou como fraco o sistema de controlo do sistema
logstico em Moambique, dando uma nota de 25 pontos sobre 100.
O sistema foi enfraquecido por diversas razes. O sistema logstico em Moambique foi desenhado e
planificado para uma dimenso muito mais reduzida em comparao com os actuais desafios que a
expanso da rede e do tratamento ARV comportam. A mudana dum sistema de ateno primria,
baseado principalmente em doenas infecciosas, foi acrescido por um perfil de doenas crnicas que
acarretam um volume de mercadorias at a data desconhecidos. A rede de armazns e o sistema de

98

gesto em todos os nveis, no est dimensionada para este desafio que representa dar tratamento
dirio a 250.000 pessoas infectadas de HIV/SIDA.
No avaliao rpida realizada no inicio do ano constatou-se que a distribuio era feita (decidida) de
uma forma ad-hoc, em resposta a emergncias, no havendo um sistema estruturado de gesto da
distribuio. Sem registo e anlise dos pedidos requisies no claro em que se baseia a deciso da
quantidade a fornecer em cada caso e esta situao favorece a iniquidade no abastecimento,
beneficiando quem est prximo do armazm central. A introduo do conceito de padrinho
provincial no aprovisionamento foi ainda mais perversa, pois os poucos medicamentos que chegam
eram distribudos de forma enviesada consoante o conhecimento da chegada dos mesmos pelo
padrinho de uma dada provncia. No obstante, novos procedimentos analticos de distribuio foram
implementados recentemente, o que dever melhorar rapidamente o abastecimento do nvel central at
o provincial.
Este mesmo relatrio, junto do anteriormente referido (SLICE), sugere que deixaram de ser aplicadas
muitas das regras dos manuais de gesto existentes aos vrios nveis do sistema. Cada ponto faz como
entende em resultado de alterao dos manuais de procedimentos que, embora transmitidos de forma
informal e parcialmente para alguns dos operadores, no chegaram a ser operacionalizadas em todo o
Pas. Os manuais, embora revistos, no foram produzidos (impressos), a formao do pessoal bem como
a impresso dos materiais de gesto no foram autorizados at recentemente. O resultado foi o
aumento do descontrolo a todos os nveis, com elevadas perdas por roubos e por expirao de prazos
e tornar o sistema de aprovisionamento no auditveis. De notar que o pessoal contratado como
digitadores para introduzir dados no programa de gesto de stocks no armazm de Zimpeto sem
possuir as qualificaes e/ou experincia adequadas passaram a decidir as quantidades a distribuir para
os diferentes clientes do nvel central. Para agravar a situao no perodo compreendido entre 2006 e
finais do 2009, o sistema de auditoria interna da CMAM foi eliminado, as viagens de superviso/auditoria
restringidas, o que teve como efeito contribuir para o relaxamento no cumprimento rigoroso das regras
estabelecidas nos manuais operacionais nos diversos nveis de gesto de um sistema que movimenta
mais 150 milhes de dlares por ano. Este relaxamento foi ainda agravado porque nos ltimos anos no
foram reproduzidos os materiais de gesto tornando o sistema no auditvel por ausncia de registos
adequados. Nestes ltimos meses um esforo importante para os procedimentos de gesto do sector
foi a aprovao por parte da CMAM dos manuais operacionais.
A transferncia da CMAM, na sua totalidade, para o Armazm de Zimpeto teve o efeito negativo de a
fazer coincidir com a gesto do armazm da zona sul do pas e levar a perder a perspectiva nacional.
Um outro efeito do aumento dos volumes de carga devido ao SIDA e da mudana do sistema planificado
a um sistema baseado nas emergncias, que os custos de transporte quintuplicaram em 5 anos, em
especial os custos de frete areo.
A segurana dos produtos foi reportada como um dos problemas que o sector afronta como desafio.
Enfim, o sistema se converteu em emergencial, respondendo s aos impulsos produzidos pelas crises e
desestabilizando um sistema que j era em si frgil, impulsionando as ineficincias e altos custos
operacionais.

5.4.6 USO RACIONAL DE MEDICAMENTOS


De acordo com a OMS, o uso racional de medicamentos significa que "pacientes recebem
medicamentos adequados s suas necessidades clnicas, em doses que cumprem suas necessidades
individuais, por um perodo adequado de tempo, e ao custo mais baixo ao paciente e sua comunidade"
(Rational Use fo Medicines). O conceito de uso racional dos medicamentos faz parte da herana cultural
do SNS, desde a criao do primeiro FNM com os seus nveis de prescrio, a padronizao dos
tratamentos e a utilizao de nomes genricos para os medicamentos prescritos. Esta iniciativa envolve a
formao em trabalho e a contnua promoo do uso racional de medicamentos. A actualizao do FNM

99

e dos guias teraputicos para as principais doenas contribuem para que existam prticas aceitveis de
prescrio no Pas. Ao longo dos ltimos anos no existem evidncias da existncia dum programa de
uso racional dos medicamentos que melhore a prescrio e uso dos mesmos.
Em maro de 2011 foi criado o Departamento de Farmcia Hospitalar na DNAM, que de entre vrias
atribuies, deve propor a criao de comits hospitalares de farmcia e teraputica, que sero
responsveis por garantir a implementao e cumprimento das directrizes nacionais de tratamento ao
nvel das US, elaborar as listas de necessidades em medicamentos e produtos de sade com base no
perfil epidemiolgico do hospital e nas necessidades reais, promover o uso racional dos medicamentos a
nvel das US (verificao das prescries, seguimento dos pacientes, erros de medicao, etc), e
Farmacovigilncia (apoiar na identificao e promover discusses cientficas dos casos de reaces
adversas aos medicamentos).

5.4.7 FINANCIAMENTO
O sector Farmacutico anualmente calcula suas necessidades e uma vez conhecidos os financiamentos
disponveis, realiza um exerccio de distribuio entre os diferentes grupos de produtos e programas. O
sector dotado de recursos por diversas fontes financeiras, nomeadamente, o OE, PROSADE,
PEPFAR, Fundo Global, FNUAP, Clinton Health Access Initiative (CHAI), Banco Mundial e fundos prprios.
Verifica-se uma reduo e incerteza da disponibilidade de fundos para a aquisio de medicamentos e
outros produtos, em especial no OE. Constata-se uma alta dependncia da ajuda externa nesta rea,
sendo que 81% dos medicamentos derivam das doaes. O aumento dos donativos em espcie vem
caracterizando os ltimos 5 anos, alterando o portfolio de recursos e a gesto da CMAM. Tambm
associado a baixa taxa de execuo do que foi planificado. Em 2009 a taxa de execuo
comparativamente ao alocado foi de apenas 61%. Um dos principais problemas enfrentados nos ltimos
anos, foi a falta de disponibilidade de fundos para assegurar a satisfao dos contractos de fornecimento,
quando em teoria as alocaes cresceram. um facto que se registaram atrasos acentuados na
disponibilizao dos fundos previstos do Fundo Global que obrigou a antecipar embarques de outros
parceiros.
A opo de uma compra anual (ver seco 5.4.3) tem graves implicaes nos planos de tesouraria, em
particular por exigir muita liquidez, quando a modalidade de pagamento utilizada a de cartas de crdito
bancrias. Esta modalidade obriga a imobilizao do valor da compra contracto na forma de cativo
para cobrir a abertura das cartas de crdito que so irrevogveis. A eliminao do Fundo Comum de
Medicamentos, com a sua integrao no PROSADE, desprotegeu a compra de medicamentos e outros
suprimentos mdicos pois passaram a ser mais uma linha oramental no meio de muitas prioridades.
Constata-se tambm que que no existe uma linha oramental no OE para gastos operacionais, estes
saem dos medicamentos, causando uma diminuio do oramento para compras e dificuldades nas
operaes logsticas. Muitas destas necessidades foram cobertas pelos parceiros, aumentando assim a
ineficcia do sistema e a dependncia dos parceiros.

5.4.7.1RECUPERAO DE CUSTOS
At 2007 a politica de recuperao de custos dependia duma lista de preos que equivalia a uma
percentagem do preo de importao de cada medicamento. O actual sistema de recuperao de custos
depende do despacho ministerial 42/07 que elimina a diferenciao de preos e define que cada
prescrio passava a custar 5 Meticais, a chamada taxa nica. A arrecadao de verbas em 2003 foi de
828.000 dolares, o que significa uma recuperao de 4% dos medicamentos existentes no sistema. Em
2009, a recuperao de custos foi de 1,564,000 dlares, que representa um 1,2% dos medicamentos
recebidos no pas, diminuindo desta maneira a capacidade de compra e operacional da CMAM.

100

No parece justo que pessoas que podem pagar o preo dos medicamentos paguem o mesmo que
pessoas que no tenham capacidade econmica para pagar os 5 Meticais. Com actual conjuntura na qual
o governo apostou pelas polticas de proteco social e no alvio aos sectores mais carentes da
sociedade, abre-se uma janela para melhorar a equidade, tambm na rea de medicamentos, que poderia
utilizar os novos instrumentos propostos pelo Ministrio de Aco Social, como o registos das pessoas
sem recursos, para melhorar suas polticas de recuperao de custos.

5.4.8 RECURSOS HUMANOS


Na actual organizao da CMAM trabalham 108 pessoas, das quais 13 possuem nvel superior, 7 em
farmcia, 2 em informtica, 2 em administrao pblica, um jurista e um economista da educao. A
maioria do pessoal (44) serventurio, 17 so motoristas, 5 tcnicos de farmcia, 2 tcnicos de
laboratrio, 1 tcnico aduaneiro, e o resto do pessoal administrativo ou secretariado. O total de
profissionais que trabalham na rea de 1.221, dos quais 48 so Farmacuticos, 4 especializados, 312
tcnicos de farmcia, 682 agentes e 175 auxiliares, que representam um 3,5% dos trabalhadores da
sade. A Tabela 18 abaixo mostra um aumento de pessoal no sector, de quase o dobro em relao ao
2006. Nos nveis inferiores da cadeia logstica, recentemente aumentou-se a carga de trabalho devido ao
encurtamento do ciclo de distribuio. O sistema atual se sustenta nos agentes de farmcia que com um
56% representam o maior colectivo e por tanto, com baixas qualificaes.
TABELA 18. NMERO DE PROFISSIONAIS NA REA FARMCIA
Nivel

2006

2007

2008

2009

2010

Farmaceutico A

19

37

39

s/d

48

TF especializado

s/d

4%
0%

Tecnico Farmacia

136

203

227

s/d

312

26%

Agente Farmacia

353

507

568

s/d

682

56%

Auxiliar Farmacia

208

234

181

s/d

175

14%

Total

721

987

1021

1221

Tambm, na CMAM com a alterao da cultura de gesto de armazns, que passou de horizontal a
vertical, foi feito um grande esforo de formao em trabalho, acrescentado com o desenho e
identificaes de perfis e tarefas. A apropriao de processos tem sido baixos.
No existe um levantamento de necessidades de profissionais nos nveis provincial, distrital nem nas US.
No obstante, existe uma clara conscincia de existir um deficit de recursos humanos, tanto em
quantidade como em qualidade. Ao longo destes ltimos anos a incorporao ao sistema de
Farmacuticos de formao superior foi notvel. Ao nvel provincial os parceiros apoiam cada provncia
com um assessor de farmcia.
O sector de aprovisionamento dos medicamentos sempre foi considerado como rea para os
Farmacuticos, descorando os profissionais da logstica. Muitas das tarefas que so realizadas so
puramente logsticas, perante as quais, a formao de farmcia no est ajustada as necessidades. Parece
um desperdcio de recursos, com a falta de profissionais de farmcia e com as tarefas prprias desta
profisso, que tcnicos qualificados devam dedicar-se a tarefas logsticas. No MISAU no existe a
carreira de logstica, nem uma formao concreta que cubra este vazio.
A causa dos processos de reforo dos sistemas paralelos, o sector, nestes ltimos anos tem sofrido uma
fuga de pessoal formado e treinado significativa. Mesmo a nvel da formao, podemos observar que no
mnimo 15% do pessoal no se incorpora ao SNS, depois de estudar no Instituto. Sem dvida com o
desenvolvimento do sector privado, esta tendncia pode piorar.

101

No caso do CA, que responsvel por armazenar e distribuir equipamentos mdicos (ver seco 5.4.10
abaixo), em 2010 contava com 83 funcionrios. Em 2011 houve uma reduo substancial de pessoal,
situando-se neste momento em 55, devido a uma poltica de aumentar eficincia nas operaes e
diminuir os roubos. Assim como no CMAM, o grau educacional baixo, com mais de 70% do pessoal
possuindo um grau elementar ou bsico.
Em termos de formao contnua, desde 2009 o CA realizou vrios cursos em Gesto de Stock para os
seus trabalhadores. Para o pessoal administrativo foram realizados cursos de informtica e ingls. Assim
como no CMAM, o sector de logstica no CA vem sido negligenciado na formao de tcnicos para rea
e existe o perigo de transferncias de pessoal tcnico qualificado ao sector privado.

5.4.9 SECTOR PRIVADO E PARAESTATAL


O sector privado Farmacutico em Moambique regido pelo seguinte do quadro jurdico: a Lei n 4/98
e regulamentos do Exerccio da Profisso Farmacutica e do Registo de Medicamentos. Actualmente no
existe nenhuma fbrica privada de produo de medicamentos, mas existem 53 importadoras, includo
Medimoc que a nica empresa estatal da rea, e farmcias.
Actualmente existem 293 farmcias, 116 (40%) destas farmcias encontram-se fora de Maputo e 177
(60%) em Maputo. Neste momento existem 25 pedidos de licenciamento de novas farmcias, 95% so
pedidos para Maputo. Existem 11 sociedades gestoras de farmcias que possuem mais duma farmcia. O
nmero de farmcias aumentou um 120% nestes ltimos 10 anos. Embora as polticas pblicas tenham
aliciado a descentralizao das farmcias para fora de Maputo, persiste um alto nmero de farmcias
concentradas nesta cidade e os pedidos continuam dirigidos para Maputo.
No ano 2010, os pedidos de autorizao de medicamentos do sector privado solicitaram a importao
de 1.192 itens do FNM e neste mesmo ano foram solicitados 1.468 itens de extra do FNM. Isto prova
por uma parte, a desactualizao do FNM, assim como a rpida expanso do sector clnico privado.
Existem no entanto queixas de vrias ndoles sobre a eficincia do sector privado para responder
correctamente as necessidades de demanda de servios. Primeiro, existem muitas empresas mas poucas
possuem uma carteira razovel de medicamentos registados. Assim, s mais ou menos 10 podem
abastecer ao mercado com mais de 20 medicamentos. Segundo, a qualidade dos medicamentos
questionada. Devido ao facto do sistema de qualidade e inspeco no poder desenvolver
adequadamente suas funes, isto alimenta a entrada de medicamentos contrafeitos. Terceiro, a
estrutura actual de preos alicia a importao de medicamentos mais caros, que limitam o acesso dos
mesmos ao pblico. Quarto, as empresas importadoras no esto garantindo a disponibilidade de
medicamentos no pas, isto reproduz a sensao de ruptura do sistema e limitam a melhoria da sade da
populao. Possivelmente a dimenso destas empresas no justifica sua existncia, num mercado ainda
limitado, um nmero to grande de empresas licenciadas parece excessivo para o tamanho real da
demanda. Por ltimo, o sector privado queixa-se que hospitais esto exercendo a actividade de
importadoras de forma ilegal, diminuindo assim seu volume de negcio.
No sector para-estatal existe a fbrica Estatal Sociedade Moambicana de Medicamentos. Esta fbrica
actualmente elabora exclusivamente soros, estando em preparao com apoio do Governo do Brasil,
um projecto de fabricao de ARVs e outros 20 medicamentos essenciais. Um outro Projecto do
MISAU, para a fabricao de medicamentos essenciais, est prevista em Nampula para os prximos anos.
A Medimoc a instituio para-estatal que exerce papel de importadora e distribuidora. Ao nvel do
retalho, existem tambm as farmcia pblicas, as Farmac.

5.4.10 MATERIAL MDICO E EQUIPAMENTOS


Como referido anteriormente, o CA responsvel pela gesto de consumveis, equipamento mdico,
mobilirio hospitalar, veculos e impressos. A seleco dos produtos depende dos programas e sectores.

102

No existe nenhum tipo de classificao ou critrio de seleco, mas sim nomeclaturas estabelecidas em
1992 que esto completamente desactualizadas, o que dificulta o controlo e inclusive as compras. Os
critrios de determinao de quantidades so definidos atravs de consultas ou aos tcnicos da DNAM
ou DAF, ou atravs de propostas aos nveis inferiores, que uma vez por ano, com critrios subjectivos,
determinam as quantidades que vo consumir num ano, sem considerar nem os consumos prvios, os
stocks existentes ou as encomendas em cursos.
Alguns dos produtos que esto dentro da cadeia de abastecimentos do CA parecem estar mais
relacionados com os objectivos da CMAM. No parece ter muito sentido que as seringas catteres ou
luvas estejam sob responsabilidade do CA. Existe o potencial risco de ter os injectveis e no ter
seringas e vice-versa. O sector de laboratrios abastecido tambm atravs deste sistema logstico,
contando com trs fontes diferentes de compra e distribuio.
Produtos so adquiridos por at quatro agentes diferentes, nomeadamente o departamento de compras,
UGEA, CMAM, Departamento de Infra-estruturas e parceiros de cooperao. Uma grande quantidade
dos processos de compras so feitos atravs de fornecedores locais, no entanto, quando requerido o
processo de importao, este processo realizado pela CA, visto que conta com despachante prprio e
um armazm alfandegrio, que permite guardar as mercadorias no CA, at acabar o processo
alfandegrio, desta maneira o MISAU no incorre em custos de estacionamento.
A falta de coordenao e a dificuldade de gesto desta multiplicidade de fontes causa graves problemas
na eficcia nos controlos das mercadorias. Estes problemas reflictem-se no CA, sendo que aps realizar
as encomendas muito tempo atrs, perde-se a capacidade de saber a procedncia do pedido e por tanto,
dificulta tanto a contagem, como a distribuio dos mesmos.
Em termos de distibuio dos produtos, o CA verificou importantes melhorias no nvel central, desde a
reabilitao dos armazns, a sua palatizao, a gesto em vertical dos armazns e implementao de
procedimentos padronizados. Tambm melhorou-se o controlo de inventrio, realizando inventrios
que permitiram a deteco de produtos obsoletos e sem uso dentro dos armazns. O controlo dos
stocks realiza-se atravs de folhas de Excel e foi alterado o conceito de responsabilidades dentro dos
armazns, sendo que neste momento existe uma perspectiva de gesto centralizada num responsvel da
distribuio.
Mesmo com a melhoria dos armazns, persistem os problemas de espao. A no existncia de armazns
regionais causa uma forte centralizao das operaes logsticas em Maputo, alm de custos muito
elevados de transporte e ineficincias dos mesmos. Persistem os processos logsticos paralelos entre
CMAM e CA, sem que exista a necessria coordenao entre duas instituies, que no tm suficiente
comunicao entre elas, mas tm os mesmos objectivos e desafios.
Estas melhorias no nvel central no se verificam nos nveis inferiores da cadeia de distribuio,
persistindo os problemas de espao e gesto. No obstante, j foram realizadas algumas aces de
padronizao de procedimentos. A maior dificuldade neste sentido resulta de possuir uma estrutura
institucional e hierrquica descentralizada, pela qual os economatos dependem das DPS/distritos,
perante o qual o sistema logstico fragmenta-se ou que dificulta a eficincia operatividade do mesmo.

5.4.11 INOVAO TECNOLGICA


Ao longo destes ltimos anos, em especial com o incio dos programas de HIV tem havido um salto
tecnolgico importante, em especial nos meios de diagnstico e laboratrios. Por exemplo, com a
introduo de sistemas de testagem rpida, a deteco de doenas contagiosas como malria e SIDA,
deu um salto importante para a sade pblica em Moambique. Este salto em termos de equipamentos
no foi orientado por uma poltica ou estratgia geral sobre tecnologia e sim pelas estratgias sectoriais
ou pela vontade poltica das autoridades. Podendo-se afirmar que no existe uma poltica ou estratgia
geral de inovao tecnolgica para sade. A incorporao de novas tcnicas e instrumentos dependem

103

da capacidade tcnica dos diferentes especialistas, que incluram nos diferentes concursos, compras ou
nos pedidos aos parceiros suas necessidades.
Em 2007 a DNAM criou a Comisso Tcnica Permanente de Equipamentos e Consumveis do MISAU
(COPEC). O objectivo geral do COPEC assessorar ao MISAU na planificao, normao, seguimento e
avaliao dos tipos de equipamentos, moblias, instrumentos e material mdico que podem circular em
Moambique. Com uma clara vocao de apoio a CA e a CMAM nos concursos, esta Comisso deve
assegurar o controlo da qualidade dos materiais adquiridos e na elaborao de planos de necessidades.
Com a criao do COPEC esperava-se realizar o controlo da tecnologia, reconhecendo a importncia
do seguimento e direco por parte do MISAU. No obstante esta Comisso centrou suas actividades
basicamente no apoio a definio das necessidades e o acompanhamento de concursos.

5.4.12 PRINCIPAIS CONCLUSES E RECOMENDAES


5.4.12.1

OS PRODUTOS E TECNOLOGIAS MDICAS NO PESS

O PESS 2007-2012 inclui os seguintes objectivos relacionado a produtos e tecnologias mdicas:

Objectivo Geral 12: Fortalecer a implementao da poltica nacional Farmacutica. Este Objectivo
Geral inclui sub-objectivos relacionadas ao uso racional de medicamentos, acesso, regulao e
qualidade, cada um com respectivos objectivos especficos.

At 2011 Moambique demonstrou importantes avanos na rea de produtos e tecnologias mdicas.


No obstante, a maioria dos objectivos especficos baixo o Objectivo Geral 12 no foram atingidos. Por
exemplo, com relao ao uso racional (Objectivo 12.1), o FNM foi actualizado mas o programa de
Farmacovigilncia no foi expandido alm de Maputo. A disponibilidade de medicamentos (Objectivo
12.2) continua baixa. A Poltica Farmacutica (Objectivo 12.3) ainda no foi aprovada. Quanto a
qualidade, foi criado o departamento de Inspeco Farmacutica mas o pas ainda carece de um
laboratrio de controlo de medicamentos.

5.4.12.2 RECOMENDAES
Dada a complexidade e a quantidade de componentes na rea de Produtos e Tecnologias Mdicas, as
recomendaes so vrias e esto descritas abaixo por componente:
Polticas:

Uma Poltica Farmacutica, que inclui suprimentos mdicos, necessria e deve considerar o
medicamento como um bem social disponvel para melhorar a sade, sendo assumveis os custos
que originam no sistema de sade. O objectivo desta poltica deve ser assegurar a disponibilidade de
medicamentos de qualidade para cobrir as necessidades sanitrias de Moambique. Tambm
necessria um Poltica para Tecnologias Mdicas;

Registo:

O FNM deve ser actualizado de forma regular a cada 5 anos;

Definir uma lista de medicamentos vitais, essenciais e necessrios;

Operacionalizar a legislao do registo com objectivo de melhorar o acesso aos medicamentos e a


concorrncia no mercado;

Qualidade:

A construo dum laboratrio de controlo de medicamentos moderno e funcional no pas


imprescindvel. O sector de inspeco do DF deve ser fortalecido em recursos e apoio. Esta
importante funo no pode, pelo bem da sade pblica, continuar negligenciada;

Quantificao:
104

imprescindvel priorizar de acordo a critrios cientficos, recomendados pela OMS e amplamente


adoptados em todo o mundo para a compra de medicamentos e materiais;

A instaurao por parte dos programas de novas terapias deve vir acompanhadas de estudos de
viabilidade e duma melhor coordenao tanto com o DF, como com a CMAM a fim de evitar a
insustentabilidade do sistema, assim como as rupturas de stock;

O sistema de quantificao de necessidades de medicamentos e materiais deve utilizar mtodos de


clculo claros, cientficos e regulares. O clculo de necessidades epidemiolgicas deve complementar
as anlises de consumos. Para tal deve ser melhorado o sistema de informao, assim como o
clculo das necessidades em todos os nveis, alm de ter avaliaes regulares;

Procura:

O sistema de aquisies deve ser revisto e adaptado s necessidades para um sistema logstico para
medicamentos e materiais mdicos. Este sistema deve guiar-se pelos princpios de melhor preo,
com qualidade, em tempo razovel. O sistema legal no est adaptado a estes princpios para a
aquisio de medicamentos e por tanto, ser necessrio coordenar com o Ministrio de Finanas a
adaptao as necessidades. Um esforo de acomodao dever ser feito tambm com DF, visto que
at a data no existem produtores nacionais, as compras so externas e por tanto, os concursos
no devem limitar-se a compras locais a importadores nacionais, j que encarece o preo dos
produtos;

necessrio apoiar a CMAM com capacitao para exercer a sua relativamente nova funo de
executar o processo de compras;

Distribuio:

preciso unificar um sistema de distribuio eliminando o conceito de diviso territorial, com um


mandato claro e nico, permitindo tornar operativa a logstica. O sistema informtico para gesto
deve ser adaptado s necessidades do processo e devem ser nicos por nveis, evitando os sistemas
semi-manuais e fragmentados;

Dado o aumento do volume de produtos manuseados pelo sistema pblico de aprovisionamento,


necessrio aumentar a capacidade de armazenagem de nvel central e nveis inferiores, mas tambm
de aumentar a eficincia do sistema de distribuio;

A aplicao das regras dos manuais de gesto existentes aos vrios nveis do sistema tem de ser
fortalecida, iniciando com a produo e impresso dos manuais e instrumentos de gesto, assim
como a formao do pessoal adequado;

Uso racional:

O MISAU deve avaliar a necessidade e viabilidade de estabelecer um programa ou estratgia


explcita de uso racional de medicamentos;

Financiamento:

O Governo de Moambique deve aumentar a proporo de financiamento estatal para


medicamentos e sua previsibilidade. Tambm nesta ordem de idias, no devem comprometer-se
com uma s fonte para determinadas linhas de tratamento e medicamentos;

O oramento dedicado aos gastos operacionais devem estar separados e bem dotados a todos os
nveis, caso contrrio no ser possvel colocar os medicamentos e materiais nas US;

Rever o sistema de recuperao de custos;

Recursos Humanos:

A potica de reteno de pessoal do sector logstico deve ser revista pelo que sugerimos uma
abordagem inovadora: admitir o carcter temporal e formativo da instituio, reforar os

105

procedimentos atravs da descrio de tarefas, a dividir as mesmas de forma a reduzir carga de


trabalho, formar equipas de no mnimo 2 pessoas por posto, alm de iniciar uma poltica de
cooperao com as Universidades e os Institutos de Sade de forma a ter pessoal em formao a
fazer prticas, que possam mais tarde ser a reserva para suprir possveis sadas. O MISAU deve
apoiar a formao de logsticos nas instituies de ensino;

Caso avance a CMAM na criao duma organizao com autonomia operacional, ser necessrio
dotar de recursos para a rpida contratao do pessoal necessrio8;

Sector privado:

O sector privado vai continuar a crescer de forma rpida e consistente, por isso deve ser regulado,
transparente, gil e controlado. imperativo para o Pas construir um sistema de controlo de
qualidade eficaz, assegurando que todos os medicamentos que circulam no pas possuem as garantias
necessrias e em quantidades suficientes. O licenciamento de empresas deve ser mais rigoroso e
adequados as necessidades do pas;

Inovao Tecnolgica:

O MISAU com ajuda dos parceiros realizou um importante salto tecnolgico, para tal deve ser
desenhada uma poltica tecnolgica, acompanhada por uma estratgia e os respectivos planos
operacionais, alm de serem contemplados nos cenrios fiscais que dotem a necessria cobertura
oramental;

Organizacionalmente, o MISAU deve complementar as funes do COPEC com trs sub-comits


tcnicos, nomeadamente, um comit cientfico que estude a idoneidade das tecnologias, um comit
econmico que analise a viabilidade das tecnologias e um comit organizacional que estude as
necessidades de recursos e organizao para o pleno funcionamento e aproveitamento das novas
tecnologias. Deve constituir-se uma metodologia de avaliao e estabelecer planos de
implementao por cada tecnologia aprovada. Neste sentido, o papel do INS deve ser reforado e
melhorada a coordenao entre a DNAM e o INS;

Materiais e equipamentos:

Padronizar a nomenclatura de materiais e equipamentos;

O CA e DNAM, em coordenao, devem continuar no processo de melhoria dos procedimentos e


da gesto de stock, em especial o conhecimento das suas necessidades de forma a criar um sistema
de informao slido e regular baseado em dados certos. Neste caminho, recomenda-se a
informatizao dos armazns centrais e dos economatos provinciais como prioridade;

A construo de depsitos centrais do CA nas regies central e norte so imprescindveis visto o


volume de carga actual e os desafios para o futuro. Este processo poderia acompanhar os j abertos
na CMAM de reabilitao na Beira e construo no Norte de armazns de medicamentos;

Geral:

Prope-se uma futura reflexo sobre que actividades podem e devem ser realizadas pelo MISAU e
quais poderiam ser tercearizadas, para tornar mais operativa e eficaz a gesto dos medicamentos.
Neste momento o sector realiza tarefas que nem tem capacidade, nem suficientemente
especializado no mesmo.

A CMAM e o CA devem ter uma autonomia administrativo financeira;


imprescindvel reforar o recrutamento de outro tipo de profissionais como: Contabilista /Auditor, Especialista em
M&A e MIS, Director de Operaes, Especialista em Aprovisionamento , Gestor de Edifcio e Segurana, Especialista em
Tecnologia Farmacutica, Especialista em Controlo de Qualidade, Analista de Processos, Gestor de Armazm, Gestor da
Frota/Transportes, Supervisor de Entradas e Sadas, Escriturrios de Captao de Dados, Pessoal de Manuteno e
Especialista em Segurana no Trabalho.
8

106

A segurana em toda a cadeia de abastecimentos deve ser reforada, para tal alm de desenvolver
uma estratgia de segurana propomos a criao dum corpo de auditores internos e uma estreita
coordenao com a Inspeco Geral. Este corpo de auditores poderia ser composto em conjunto
com a CMAM e assim diminuir custos e aumentar sinergias;

Harmonizao de procedimentos e processos entre as diferentes cadeias de abastecimentos,


inclusive medicamentos, materiais e laboratrio.

107

5.5

PRESTAO DE SERVIOS DE SADE

A prestao de servios de sade onde todos os componentes do sistema de sade se agregam para
exercer a principal funo do sistema: prestar servios de sade de qualidade a toda populao
moambicana. Os pontos fortes e fracos de cada componente financiamento, logsitca, SIS, etc se
manifestam nos servios de sade prestados. Ao mesmo tempo, o funcionamento da rede sanitria
influencia todas as reas de interveno descritas no Captulo 4, Tendncias de Cobertura das Principais
reas de Interveno.

5.5.1 ORGANIZAO DO MISAU E PRESTAO DE SERVIOS


O MISAU o ministrio designado pelo Governo para regular o sector de sade e fornecer as normas e
o controlo de todas as actividades relativas ao sector no pas. Alm desta importante funo de
superviso, o MISAU tambm o principal provedor e implementador de actividades de promoo,
preveno e cura. O MISAU supervisa e executa grande parte dos servios de sade prestados ao
pblico e acessveis para a populao moambicana nos diferentes nveis da rede de sade. A Figura 15
ilustra o novo organograma do MISAU, que ainda tem de ser aprovado.
FIGURA 15. ORGANOGRAMA DO MISAU

MINISTRO DA SADE

VICE-MINISTRA

SEC. PERMANENTE

INSPECO
GERAL

GABINETE DO
MINISTRO

ORGOS
COLECTIVOS

CORPO DE
ASSESSORES

CONSELHO
COORDENADOR

DEPT.TECNOLOGIAS
DE INFORMAO E
COMUNICAO

DIRECO
NACIONAL DE
PROMOO
DA SADE

DIRECO NACIONAL DE
CONTROLO DE DOENAS
E EPIDEMIAS

DIRECO
NACIONAL DE
ASSISTNCIA
MDICA

CONSELHO
CONSULTIVO

CONSELHO
HOSPITALAR

GABINETE
JURDICO

DIRECO
NACIONAL DE
FARMCIA

DIRECO DE
ADMINISTRAO
E FINANAS

DIRECO DE
PLANIFICAO
E
COOPERAO

DIRECO DE
RECURSOS
HUMANOS

INSTITUIES
SUBORDINADAS

- INS

- IMT

- CMAM

O maior rgo de controlo e implementao para a prestao de servios de sade a nvel central a
DNAM, enquanto a Direco Nacional de sade Pblica (DNSP) controla os programas de verticais
(SMI, SSR, nutrio, etc). O controlo e execuo das reas e actividades transversais relativas aos
108

cuidados de sade a nvel central envolvem outras Direces no MISAU como a DAF, a DPC, DRH e as
instituies subordinadas, como o Instituo Nacional de Sade (INS) e o CMAM. A DPC assume a
orientao geral e planifica o sector na sua integralidade; a DNSP assume o desenvolvimento dos
Programas e Actividades de Sade Pblica e Comunitria (Promoo e Preveno da Sade); e a DRH
assume a orientao estratgica da formao e gesto dos recursos humanos do sector.
Conforme delineado na Proposta de Estutura Funcional da DNAM, a funo principal da DNAM
definir, apoiar e monitorar o desenvolvimento da rede prestadora de cuidados de sade, para que estes
sejam prestados de acordo as orientaes da Poltica Nacional de Sade e do Plano Estratgico do
Sector Sade. Para assegurar o cumprimento desta funo principal a DNAM estrutura-se em duas reas:
rea de Desenvolvimento e Gesto dos Servios de Sade e rea da Garantia da Qualidade dos
Cuidados Clnicos.
No processo de descentralizao durante os ltimos 5 anos, cada vez mais responsabilidades para a
execuo de actividades de sade foram transferidas do nvel central do MISAU para as DPS e SDSMAS.
A rea de gesto hospitalar uma rea que depara-se com a falta de pessoal qualificado no MISAU para
realizar as actividades de gesto de pessoal, superviso, advocacia de planificao e gesto das
actividades de ndole hospitalar, apoio na elaborao do regulamento interno dos Hospitais, avaliao do
desempenho dos hospitais e dos indicadores de eficcia hospitalar e na elaborao de regulamentos de
qualidade para as reas chave nos Hospitais. Moambique j est colaborando com seus parceiros para
abordar o problema da falta de capacidade nesta rea, atravs da criao e institucionalizao de cursos
de capacitao.

5.5.2 INFRA-ESTRUTURA DA REDE SANITRIA NA REA DE

PRESTAO DE SERVIOS DE SADE


5.5.2.1COBERTURA
O SNS est organizado em quatro nveis de ateno. O nvel primrio corresponde aos Centros de
Sade, urbano e rural e tem como funo executar a estratgia de cuidados de sade primrios. Estas
US constituem o primeiro contacto da populao com os servios de sade. O nvel secundrio
composto pelos Hospitais Distritais, Rurais e Gerais e tem como funo prestar cuidados de sade e
constitui o primeiro nvel de referncia para os doentes que no encontram resposta no nvel primrio.
O nvel tercirio composto pelos Hospitais Provinciais e constituem a referncia para os doentes que
no encontram solues ao nvel secundrio. O nvel quarternrio composto pelos Hospitais Centrais
e Especializados e constitui a referncia para os doentes que no encontram solues nos outros nveis.
Em 2004 a rede consistia de 1.210 US. Actualmente em 2011 o SNS conta com 1.392 US no sector
pblico (Tabela 19).

109

TABELA 19. NMERO DE US POR NVEL E PROVNCIA


Nvel de US
3 e 4
2
1 rural
Outro (HM, HPs)
Total

Provncia
Ns
1
1
142
0
144

CD
1
3
107
0
111

Nm
1
8
197
1
207

Z
1
10
200
0
211

T
1
5
97
0
103

Mn
1
5
90
0
96

S
1
8
147
0
156

I
1
8
106
0
115

G
1
8
118
0
127

MP
0
6
78
0
84

MC
1
4
32
1
38

Total
10
66
1314
2
1.392

Isso reflecte um aumento de apenas 11% no nmero de US num perodo de 6 anos, quase todo no nvel
primrio. Estima-se que em 2010 menos de 60% da populao tinha acesso aos servios bsicos de
sade e vivia em mdia cerca de 10 km de uma US (MISAU, 2010). At hoje a maior concentrao das
US per capita observado na Cidade de Maputo. Quase 50% de todas as camas disponveis no sector de
sade esto localizadas em dois principais Hospitais Centrais de Maputo e Beira (DNAM/MISAU, 2011).
As Provncias mais populosas de Nampula e Zambzia tm o mais baixo nmero de US com desiguldade
de recursos por habitante. A fraca cobertura do acesso a servios providenciados pelo nvel primrio
dificulta os esforos de melhorar a situao de sade em Moambique. A principal barreira ao acesso de
servios de sade ainda continua a ser as longas distncias entre as comunidades e os servios prestados
pelo sistema de sade nacional.
No relatrio de indicadores do QAD 2011 (MISAU, 2011) foi reportado o rcio de consultas externas
por habitante. Comparando na base de 1,01 consultas por habitante em 2005, em 2007 foram realizados
1,06 com o mesmo rcio de 1,06 em 2009. Em 2010 o rcio aumentou para 1,2 consultas por habitante.
A classificao de US, a definio de actividades e servios prestados em cada nvel de atendimento de
sade, os requisitos de contratao de pessoal por nvel de atendimento de sade, requisitos para infraestrutura e equipamento, regras e regulamentos para a calendarizao de manuteno regular e outras
caracterizaes e definies tcnicas no Diploma Ministerial de 2002 ainda no foram implementados
at ao momento. Em 2008 foi elaborado o documento sobre as funes e normas de funcionamento das
US e Hospitais no Pas (DNAM/MISAU, 2008) e em 2011 o pacote de servios prestados nos Centros
de Sade e nos Hospitais Rurais (DNAM/MISAU, 2011). Estes documentos bsicos para uso a nvel das
US ainda aguardam aprovao, tornando difcil a anlise dos pacotes de servios actualmente prestados.
O MISAU tambm desenvolveu um Guio de Planificao, Organizao e Avaliao para os centros de
sade e definiu a meta no PESS de regorganizar 25% dos centros de sade de acordo com o guio, mas
este tambm no foi aprovado.

5.5.2.2QUALIDADE
A criao de melhores condies fsicas das US tem sido preocupao do MISAU. Centenas de US
foram reabilitadas na ltima dcada aumentando a disponibilidade de reas e ambientes acolhedores para
usurios e funcionrios. No obstante, ainda restam muitas US em estado precrio. Em muitas US que
no foram reabilitadas, os locais para gabinetes de tuberculose, laboratrios, farmcias, consultas
externas e de SMI tornaram-se insuficientes ou carecem de condies (ventilao, luz, privacidade). Por
exemplo, de acordo com o QAD 2011, somente 50% dos centros de sade contavam com sistemas de
fonte de energia e 60% com abastecimento de gua. A falta de manuteno preventiva dos edifcios piora
a sua estrutura fsica. Os profissionais operavam frequentemente com falta de material mdico-cirrgico.

5.5.3 PRESTAO DE SERVIOS DE QUALIDADE


O Captulo 4 j descreveu certos aspectos da qualidade dos servios em reas especficas de
interveno. Em geral, a experincia quotidiana do atendimento dos utentes nos servios de sade tem
demonstrado que a qualidade da ateno uma das questes mais crticas destes servios em

110

Moambique. A fragilidade dos nveis de ateno mais perifricos (Centros de Sade e Hospitais
Rurais/Gerais) atribuda a:

Desequilbrio das equipas de sade, destacando-se a baixa qualificao dos profissionais colocados
nas regies mais remotas;

Fraca motivao dos trabalhadores resultantes das difceis condies de trabalho, de vida e baixas
remuneraes;

Infra-estruturas em condies de conservao e higiene deficientes;

Ausncia de equipamentos bsicos ou em mau funcionamento;

Superviso deficiente pelos nveis superiores;

O Captulo 5.2, Recursos Humanos, j analisou as limitaes relacionadas com a quantidade e


capacidade dos trabalhadores de sade e o Captulo 5.4, Produtos e Tecnologias Mdicas, descreveu os
problemas relacionados com a falta de medicamentos e equipamentos. Outra dimenso na qualidade de
servios so as normas, protocolos, instrumentos e sistemas estipulados e implementados nos vrios
nveis do sistema de sade. O MISAU recentemente revisou os procolos para SMI/PTV, ATS, cuidados
de HIV para adultos e crianas, TB, nutrio, controlo de infeco, DST, laboratrio e farmcia. A
questo com os protocolos frequentemente a sua produo/disseminao e implementao.
As organizaes nacionais e internacionais que apoiam o MISAU na prestao de cuidados clnicos
desenvolveram, individualmente, diferentes instrumentos que visam assegurar a qualidade do servio
oferecido e tm implementado essas ferramentas nas diversas US onde prestam apoio. Tal
procedimento no se afigura adequado, na medida em que vrios instrumentos de qualidade no
permitem efectuar uma comparao uniforme a nvel nacional. A importncia da definio de um
instrumento nico de melhoria de qualidade resulta da necessidade de aplicao obrigatria dos mesmos
padres de qualidade em qualquer US do pas.
O MISAU est no processo de desenvolver uma estratgia de melhoria de qualidade, que ser o
resultado da harmonizao de diferentes estratgias de melhoria de qualidade em uso no MISAU junto
com diferentes parceiros clnicos e no clnicos que apoiam os programas de sade. A nova estratgia
abarcar as seguintes reas:
1.

Padres definidos pelo MISAU para a prestao de cuidados clnicos;

2.

Indicadores que permitem medir o desempenho das US;

3.

Processo de implementao da estratgia de melhoria de qualidade;

4.

Avaliao do nvel de qualidade dos servios de cuidados e tratamento;

5.

Identificao das lacunas e oportunidades para introduzir melhorias;

6.

Planificao de actividades de melhoria de qualidade que vo de acordo com as reais


necessidades das US;

7.

Avaliao do impacto das actividades de melhoria de qualidade no desempenho das US;

8.

Avaliar o grau de satisfao dos utentes em relao ao servio que lhes oferecido;

9.

Criao de uma cultura de qualidade na prestao de servios aos utentes.

Esta estratgia est prestes a ser aprovada. Enquanto isso, as diferentes iniciativas existentes so
implementadas de forma paralela. Algumas delas, como o CLINIQUAL para HIV/SIDA, foram discutidas
no Captulo 4. Para a melhoria da qualidade e humanizao dos servios de sade nas reas de
preveno e controlo de infeces, enfermaria, formao contnua e sade materna, neonatal e infantil,
Moambique tem apostado desde 2004 na abordagem de Gesto e Reconhecimento dos Servios com
Base em Padres de Desempenho. Este instrumento de medio de desempenho possibilita aos

111

profissionais de sade reconhecer, medir e melhorar a qualidade dos servios indicando o qu fazer,
como fazer e com quais instrumentos. Foi tambm esboado em 2011 um instrumento adicional no
Departamento de Qualidade dos Servios de Sade na DNAM para apoiar a implementao do
processo de melhoria da qualidade e humanizao nas unidades de internamento dos Hospitais. Esta
ainda carece de aprovao e uso prtico.

5.5.3.1INICIATIVAS RECENTES
Vale a pena destacar certos programas e iniciativas recentes do MISAU que parecem ter contribudo
para a melhoria da qualidade dos servios mas que mesmo assim necessitam ser fortalecidos.
Programa de Preveno e Controlo de Infeces nas US
As condies de segurana no local de trabalho melhoraram nas US. At junho 2010, 129 US
implementavam o programa de Preveno e Controlo de Infeces (PCI). Todos os anos so premiadas
as US que atingem mais de 80% dos padres de desempenho em todos os servios. Apesar das
limitaes das infra-estruturas nalguns Hospitais, os procedimentos de esterilizao foram centralizados
numa nica unidade (DNAM/MISAU, 2011).
Tambm foram elaborados normas de procedimentos, funcionamento e de gesto das centrais de
esterilizao (CE) e capacitados os responsveis das CE de todo o Pas. No mbito de gesto de lixo
hospitalar, 6 Hospitais foram equipados com incineradores. O Hospital Central de Nampula a nica
US com autoclave para o tratamento do lixo. No h clareza no MISAU sobre a responsabilidade da
gesto do lixo hospitalar (Higiene Ambiental vs. Departamento de Enfermagem da DNAM).
Foi adquirido e distribudo equipamento de proteco individual (EPI) para o pessoal nas US do pas, mas
em quantidade insuficiente (DNAM/MISAU, 2011) (relatrio das visitas de superviso, DNAM). O
oramento do MISAU insuficiente para implementar em todas as US o programa de PCI, adquirir EPI,
material para esterilizao e de higiene e limpeza.
Em 2009, foi lanada uma Campanha Nacional de Higiene das Mos Mos limpas, salvam vidas, dirigida
para trabalhadores de sade, docentes e estudantes da rea da sade, doentes e a comunidade para
sensibilizar sobre a importncia da higiene das mos para a sade.
Profilaxia ps-exposio
A proteco da sade do trabalhador atravs de promoo de uso de tcnicas seguras e precaues
bsicas uma prioridade para o MISAU. Em 2007 foi implementada uma interveno com componentes
de: formao do trabalhador de sade em PPE e preveno de acidentes de trabalho; notificao de
casos de exposio ocupacional ao HIV; superviso das actividades de PPE nas US e monitoria das
aces de gesto de risco hospitalar; e segurana e sade no ambiente de trabalho hospitalar.
At 2010, 167 US implementavam o PPE. Durante as supervises so realizados inquritos annimos
entre os trabalhadores de sade. No ltimo inqurito (901 trabalhadores) em 2010, 16% referiram ter
tido acidentes de trabalho por exposio a fluidos contaminados, dos quais 64% reportaram acidente do
trabalho. Ainda h receio de reportar os acidentes de trabalho. At 2010, 816 trabalhadores notificaram
acidentes de trabalho e 742 receberam a profilaxia. O grande desafio do PPE a gesto e monitorizao
da actividade que apesar da descentralizao para as DPS, h falta de apropriao do programa nas
provncias.

112

Enfermaria Modelo
Desde 2008, a iniciativa de Enfermaria Modelo vem sendo implementada nos Hospitais do Pas. O
objectivo oferecer ateno humanizada e de qualidade aos utentes e facilitar a aquisio de habilidades
e competncias aos tcnicos de sade. Foram elaborados instrumentos de medio de desempenho da
Enfermaria Modelo, guio de procedimentos bsicos de enfermagem, guia de implementao da
enfermaria modelo, inquritos de avaliao da satisfao dos utentes, estagirios, trabalhadores de sade
e um satisfatmetro. At finais de 2010, 30 enfermarias de 13 Hospitais adoptaram o modelo
(DE/MISAU, 2010).
Normas de Cortesia
Em abril de 2010, o Departamento de Enfermagem do DNAM iniciou uma campanha nas US sobre
Normas de Cortesia (Figura 16) que foi expandido para todas as provncias do pas. Os objectivos da
campanha foram assumir o compromisso da cortesia no atendimento dos utentes e sensibilizar os
utentes, comunidade e trabalhadores em prol do atendimento humanizado. Esta campanha marcou o
incio da Estratgia Nacional para a Melhoria da Qualidade e Humanizao dos Cuidados de Sade do
SNS (DNAM/MISAU, 2011).
FIGURA 16. CARTA DOS DIREITOS E DEVERES DOS DOENTES E NORMAS DE CORTESIA

113

5.5.4 SISTEMA DE REFERNCIA


O sistema de referncia na prtica pouco funcional e frequentemente os utentes acedem ao SNS em
qualquer dos nveis de ateno. Devido a dificuldades de comunicaes, longas distncias entre as
unidades perifricas e de referncia, aliadas ausncia de transportes regulares entre os distritos e
localidades, o acesso fsico a unidades de referncia severamente limitado. Entre as consequncias do
colapso parcial do sistema de referncia incluem-se:

A sobrecarga dos Hospitais mais diferenciados principalmente nas zonas urbanas em consequncia
da procura aumentada de cuidados nesses nveis;

A prestao a custo mais elevado de cuidados bsicos nos grandes Hospitais;

A fraca qualidade de ateno nos Hospitais de referncia.

Por outro lado, muitos dos Hospitais de referncia no esto preparados para prestar servios
secundrios, tercirios e quartenrios devido falta de pessoal especializado e de equipamentos. A
conjuntura actual do pas tal que o sistema de referncia por nveis de ateno pouco praticvel
pelas razes aludidas anteriormente e exige um re-exame da situao sob a ptica de explorar canais
viveis de oferta de cuidados de sade que incluam opes alternativas como o uso de servios mveis
existentes.

5.5.5 REDE DOS LABORATRIOS DE ANLISES CLNICAS


A Seco de Laboratrios no DNAM responsvel pela implementao e monitoria do Plano
Estratgico de Laboratrios 2007-2011 que ainda no foi aprovado. A seco est no processo de
elaborar uma Poltica Nacional da Rede Laboratorial junto com o INS e outros parceiros.
A rede laboratorial funciona com 297 laboratrios no Pas assim distribudos: 4 do nvel quaternrio
(Hospitais Centrais e Especializados), 7 do nvel tercirio (Hospitais Provinciais), 40 do nvel secundrio
(Hospitais Distritais, Gerais e Rurais) e 246 do nvel primrio (Centros de Sade Urbanos e Rurais). Em
algumas US onde no h laboratrios, existe um mecanismo de referenciamento das amostras para os
centros de processamento. Em geral, a cobertura de servios de laboratrio baixa.
Existem estabelecimentos laboratoriais que exercem certas funes prprias de laboratrio de sade
pblica, mas que trabalham de modo autnomo e sem qualquer coordenao. Tal o caso dos
Laboratrios Nacionais de Controlo de Higiene de guas e Alimentos e o do antigo Laboratrio
Nacional de Controlo de Qualidade de Medicamentos (que funcionava at 2008).
Nos ltimos 5 anos foi realizado um grande progresso na rea de controlo de qualidade dos testes do
CD4, testes rpidos do HIV, exames hematolgicos e bioqumicos, exames mocrobiolgicos e tambm
nas reas de biosegurana e sistema de informao. Algumas das iniciativas que contriburam para esta
melhoria incluem:

Implementao de um Programa Nacional e Integrado de Avaliao Externa de Qualidade;

Implementao de um Programa de Acreditao de Laboratrios do Servio Nacional de Sade;

Actividades de testagem especializada para a rede laboratorial;

Assistncia tcnica para a rede laboratorial;

Padronizao e avaliao de tcnicas e reagentes para a rede laboratorial;

Educao contnua do pessoal da rede laboratorial em aspectos de testagem laboratorial, qualidade e


biossegurana;

Introduo do sistema de envio de resultados de PCR para as US, o que dinamizou o PTV.

114

Apesar destas iniciativas, ainda existe a necessidade de melhorar a quantidade e a capacidade do pessoal
tcnico de laboratrio. Os principais desafios na rea de laboratrio e anlises clnicas so relacionados
a materiais, infraestrutura e cobertura. Muitos laboratrios no pas esto degradados. Grande parte dos
equipamentos obsoleto ou inoperacional, especialmente nos laboratrios mais perifricos. A rede de
referncia carece de meios de transporte e de comunicao. O aprovisionamento dos reagentes
insuficiente e irregular.

5.5.6 SECTOR PRIVADO


Como resposta para a insatisfao relativa aos cuidados prestados no sector pblico de sade e um
aumento no rendimento da populao, foi aberto um grande nmero de clnicas e Hospitais privados em
Moambique nos ltimos anos, particularmente em Maputo. A Tabela 20 mostra o nmero de
estabelecimentos de sade privados com fins lucrativos por provncia (DNAM/MISAU, 2011). A grande
maioria deles so farmcias.
TABELA 20. ESTABELECIMENTOS DE SADE PRIVADOS
COM FINS LUCRATIVOS POR TIPO E PROVNCIA
Provncias
Maputo cidade
Maputo Provncia
Gaza
Sofala
Tete
Inhambane
C. Delgado
Zambzia
Manica
Nampula
Niassa
Total

Posto
Sade
30
26
3
23
0
4
1
1
3
5
0
96

Centro
Sade
24
21
7
2
2
1
0
3
1
2
0
63

Consult.
48
1
0
6
1
0
0
0
0
11
0
67

Clnicas Laborat. Institutos Ambulncia Farmcias


13
4
1
1
0
1
1
0
2
0
0
23

9
1
0
2
0
0
0
0
0
2
0
14

5
0
0
0
0
0
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0
0
0
0
5

4
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
4

322
0
0
0
0
0
3
0
7
0
2
334

As clnicas, laboratrios e farmcias privados prestam atendimento geral de sade. ARVs para o
tratamento de HIV esto disponveis gratuitamente no sector pblico, mas so oferecidos somente dois
regimes. Assim sendo, indivduos com meios financeiros podem ter acesso aos ARVs atravs de
alternativas de cuidados privados. As farmcias privadas tambm tm contraceptivos orais, com opo
de um custo acessvel baixo, bem como uma variedade ampla de preservativos. Os dados disponveis
indicam que o uso de estabelecimentos privados para produtos e servios de sade ainda baixo. Em
2003, 11% das usurias de mtodos modernos de PF obtiveram seus mtodos de fontes privadas (INE,
MISAU e ORC Macro, 2005). O uso de fontes privadas para cuidados de pneumonia em crianas foi de
2% em 2008; 4% em reas urbanas e menos de 1% em reas rurais (INE, UNICEF, 2009).
Existe uma Seco de Medicina Privada no DNAM. Mesmo assim muito difcil encontrar informaes
especficas sobre o sector privado de sade. O MISAU reconhece a necessidade de uma legislao mais
clara do sector privado para garantir a qualidade dos cuidados. Na rea da regulamentao da medicina
privada existem vrios constrangimentos/dificuldades: falta de regulamento da lei 24/2009, que aprova a
prtica da medicina privada (est em processo); falta de clareza entre a Ordem do Mdicos de
Moambique e MISAU na autorizao de exerccio de medicina privada; e no est legislado o perodo
da validade do alvar das clnicas. O PESS promove a introduo da legislao que ir permitir a
superviso de farmcias privadas e regulamentao dos cuidados privados de sade, bem como

115

estabelecimento de critrios para a acreditao de centros de sade, requisitos mnimos de contratao


de pessoal e de superviso.
Geralmente o mesmo pessoal de sade trabalha nos dois sectores, e o governo considera isso como
uma fuga de crebros do sector pblico. Como foi mencionado no Captulo 5.1, at 2005, os
Hospitais pblicos implementavam o Atendimento Especial, o qual permitia ao pessoal clnico fazer
prtica privada nestes hospitais, cobrando taxas mais elevadas para aqueles utentes com possibilidades.
Quanto ao sector privado no lucrativo, nos ltimos anos, o pas tambm registou um aumento nas
actividades de ONGs que apoiam a implementao do PESS, especialmente para HIV/SIDA. Estas
organizaes tm um importante papel no sentido do apoio tcnico as actividades do MISAU. Em
termos de prestao direta de servios, estas esto mais envolvidas ao nvel comunitrio (ver a prxima
seco, 5.5.7). Em geral, as ONGs so distribudas de forma desigual e muitas zonas rurais e
desprivilegiadas no esto atendidas.

5.5.7 SADE COMUNITRIA


Mencionados vrias vezes neste documento, os servios de sade comunitrios so essenciais para a
sade e o bem estar da populao moambicana. Estes so o primeiro vnculo entre a populao e o
SNS, ampliando o acesso e a demanda aos servios e servindo como principal plataforma para as
iniciativas de preveno.
O Captulo 5.3, Governao, descreve os mecanismos existentes para o envolvimento da comunidade
(sociedade civil) na sade. Outros grupos comunitrios especialmente dedicados sade incluem: na
rea do HIV/SIDA, os GAAC para melhorar a adeso ao TARV; e na SMI e PTV, os Grupos de Apoio de
Me-para-Me, onde dissemina-se informao sobre cuidados de SMI, nutrio, importncia do
tratamento de PTV, etc. Todos estes grupos mencionados funcionam com variados graus de cobertura e
qualidade.
Existem diferentes tipos de agentes comunitrios de sade em Moambique. O programa de APEs est
no processso de ser revitalizado. Ainda em 2010, foi efectuada a reviso do perfil e currculo de
formao dos APEs, elaborados os materiais de formao e formados os primeiros formadores. Como
resultado, em 2010, foram treinados 179 APEs. Para a implementao das actividades foram adquiridos e
distribudos kits de trabalho que incluem bicicletas, coletes, pastas, lanternas, fitas MUAC (mid upper arm
circumference) e cronmetros. A segunda fase de formao para expanso do programa, em curso em
2011, prev a formao de 1.050 APEs em mais 34 distritos de todas as provncias exceptuando a
Cidade de Maputo. O MISAU conta com o apoio tcnico e financeiro de vrios parceiros na
revitalizao do programa de APEs. Diferentes modelos de apoio tcnico e financeiro esto sendo
implementados pelos parceiros em diferentes provncias.
Quanto as Parteiras Tradicionais, na ltima dcada, tendo em conta as dificuldades de superviso e
gesto, o MISAU reorientou o papel destas para que fosse mais direccionado para a promoo de boas
prticas em relao gravidez, parto e cuidados dos recm nascidos, incluindo o reconhecimento de
sinais de perigo e a referncia de mulheres grvidas para as US, desencorajando-se a interveno directa
das parteiras tradicionais na realizao de partos na comunidade. No obstante, a percentagem de uso
de Parteiras Tradicionais para a assistncia ao parto mudou muito pouco de 2003 (11%) (INE, MISAU e
ORC Macro, 2005) para 2008 (9%) (INE, UNICEF, 2009).
Na rea do HIV/SIDA, existem os activistas que asseguram cuidados domicilirios para indivduos
afectados de forma a prevenir infeces oportunistas, assegurar a adeso ao tratamento anti-retroviral,
preveno da transmisso vertical da me para filho, entre outras. Diferentes programas e organizaes
tambm capacitam e estabelecem outros tipos de agentes comunitrios.

116

No que diz respeito relao laboral, legitimamente o MISAU no considera os agentes comunitrios
(por exemplo APEs) como seus funcionrios, limitando o seu papel ao apoio actividade dos mesmos
atravs da formao e da proviso de insumos necessrios. Filosoficamente as comunidades devem jogar
um papel central na gesto destas actividades o que inclui tambm a coordenao do processo de
seleco e superviso de APEs, parteiras tradicionais e outros agentes comunitrios de sade. O MISAU
atravs do seu pessoal nas US perifricas deveria prover treino e superviso destes indivduos, muita das
vezes em colaborao com ONGs actuando na mesma rea geogrfica.

5.5.8 MEDICINA TRADICIONAL


Em Moambique cerca de 70% da populao recorre a medicina tradicional para tratar doenas
orgnicas bem como bem como espirituais. Para alm disso a actividade realizada pelos praticantes de
medicina tradicional abrange maior cobertura de servios de sade primrios e estima-se um rcio de 1
praticante/200 habitantes.
A Politica de Sade reconhece e valoriza a medicina tradicional bem como a necessidade de se
estabelecer uma relao entre a medicina tradicional e a convencional de modo a complementar-se. Em
1990 no MISAU foi criado o Gabinete de Estudos de Medicina Tradicional responsvel pelo estudo,
registo e documentao das plantas medicinais existentes no pais.
Em 1990 com o apoio do MISAU foi criada a Associao de Praticantes de Medicina Tradicional
(AMETRAMO) e em 2004 o Governo aprovou a Politica de Medicina Tradicional e a Estratgia para sua
implementao, para em 2006, criar o Frum da Medicina Tradicional e Alternativa (FORUMTA) que
associa a AMETRAMO e outras associaes de medicina tradicional e alternativa.
Um grande avano na valorizao e colaborao com a medicina tradicional foi registado com a criao
do Instituto de Medicina Tradicional (IMT) pelo DM no. 52/2010 como instituio subordinada ao
MISAU.

5.5.9 DEMANDA DE SERVIOS


A existncia de servios de sade de qualidade necessria mas no suficiente para a sua prestao:
tambm necessrio que a populao procure os servios. Dados fiveis sobre a demanda so difceis
de obter, muitos deles vindos de estudos de Conhecimentos, Atitudes e Prticas, que nem sempre
existem. No obstante, pode-se utilizar certos indicadores de inquritos como o IDS, o IIM 2008 e o
INSIDA para extrapolar o nvel de procura por servios de sade, apesar de haverem outras dimenses
associadas a estes indicadores alm da demanda, como questes de acesso. A Tabela 21 resume os
valores de alguns destes indicadores de SMI e HIV.
TABELA 21. INDICADORES RELACIONADOS A DEMANDA DE SERVIOS DE SADE
Indicador
% crianas com suspeita de pneumonia que procuraram assitncia mdica
(pblica ou privada)
% de crianas com diarria levadas a US
% de crianas com sintomas de IRA e/ou febre levadas a US
Partos institucionais
Percentagem de mulheres que foram oferecidas a possibilidade de fazer o teste
de HIV e aceitaram-na durante a consulta pr-natal

Valor
65%

Fonte
IIM 2008

49%
51%
48%
58%
49%

IDS 2003
IDS 2003
IDS 2003
IIM 2008
INSIDA 2009

117

A percentagem de crianas com suspeita de pneumonia, sintomas de diarria e sintomas de IRA e/ou
febre levadas a uma US foi de 65%, 49% e 51%, respectivamente. A percentagem de partos institucionais
apresentou uma melhoria entre 2003 e 2008. Em geral os valores so baixos, mas para estes indicadores
impossvel saber o grau exato de influncia da demanda pelos servios versus obstculos de acesso s
US. Tambm no se sabe qual percentagem destes casos tratado ao nvel comunitrio. Porm, para o
indicador sobre a percentagem de mulheres que aceitaram fazer o teste de HIV na consulta pr-natal
pode-se supor que as questes de acesso so minimizadas, j que a mulher j est presente na US
quando lhe oferecida a opo do teste. Neste caso, a baixa aceitao do teste pode indicar fraca
demanda para servios, apesar do HIV ter outras questes prprias associadas como o estigma. A falta
de dados sobre procura de servios que desagregam as questes de demanda com as de acesso, estigma
e outras torna difcil a anlise profunda deste importante componente do uso de servios.
De qualquer maneira, as actividades de sade comunitria mencionadas neste relatrio formam a
fundao para a criao e o sustento da demanda de servios de sade e por isso so essenciais.

5.5.10 PRINCIPAIS CONCLUSES E RECOMENDAES


5.5.10.1 PRESTAO DE SERVIOS DE SADE NO PESS
Apesar de que todos os objectivos do PESS 2007-2012 tenham um eventual impacto na prestao de
servios de sade, os seguintes objectivos so os mais relevantes s reas transversais da prestao de
servios discutidas neste captulo:

Objectivo Geral 8: Fortalecer o acesso e disponibilidade aos servios especficos de sade.

Objectivo Geral 10: Fortalecer a rede de prestao de cuidados de sade de qualidade.

Objectivo Geral 11: Melhorar e reforar a organizao do SNS para prestar cuidados de sade de
qualidade.

A maioria das metas e sub-objectivos relacionados a estes objectivos no foram atingidos. Por exemplo,
o Guia de Planificao, Organizao e Avaliao para os Centros de Sade no foi aprovado, prevenindo
o seu uso para reoganizar os Centros de Sade; o Programa de modernizao do equipamento das US e
a lista de equipamento padro para todos os nveis tambm no foram aprovados nem desenvolvidos.

5.5.10.2

RECOMENDAES

Esta seco resume as principais concluses e recomendaes com relao a prestao de servios de
sade em geral em Moambique. As questes relacionadas aos outros componentes do sistema de
sade que tm um impacto direto nos servios de sade, principalmente Recursos Humanos e Produtos
e Tecnologias Mdicas, j foram discutidas nos seus respectivos captulos.

Um dos principais constrangimentos em Moambique a baixa cobertura geogrfica das infraestruturas, em particular dos centros de sade rurais e urbanos, assim como o pobre estado das US.
Apesar da expanso modesta das US nos ltimos anos, necessrio acelerar o aumento no nmero
de US que prestam cuidados primrios de sade nas provncias, assim como assegurar as condies
mnimas e de manuteno e conservao das US, incluindo gua e energia, RH, tratamento do lixo,
etc.;

O MISAU j avanou na elaborao de importantes estratgias, polticas e leis relacionadas aos


servios de sade. No obstante, observa-se menos progresso na aprovao e implementao ou
actualizao destas. Por exemplo: a implementao do Diploma Ministerial de 2002; aprovao do
documento sobre as funes e normas de funcionamento das US e Hospitais no pas (2008) e do
pacote de servios prestados nos centros de Sade e nos Hospitais Rurais (2011). importante
avaliar as causas destas demoras e encontrar solues para evitar pausas ou retrocessos nos avanos

118

j alcanados;

A qualidade dos servios prestados constantemente citada como um problema. As causas j so


conhecidas e so transversais, j que problemas em todas as componentes do sistema
(financiamento, governao, produtos mdicos, recursos humanos e sistemas de informao)
eventualmente tm um impacto na qualidade dos servios. No obstante, do ponto de vista de
servios clnicos, possvel abordar este problema reforando os programas de melhoria de
qualidade;

O sistema de referncia apresenta srios desafios. importante identificar os seus pontos fortes e
fracos e considerar a testagem de modelos alternativos para diferentes contextos (urbano/rural);

Na rea de laboratrios, os maiores constrangimentos so relacionados a frequente rotura de stock


de reagentes e consumveis (discutido no Captulo 5.4) e a falta de pessoal capacitado (discutido no
Captulo 5.2). A existncia de laboratrios funcionando em infra-estruturas imprprias e degradadas
sem energia elctrica e gua corrente tambm apresenta um problema srio. Alm de melhorias na
infra-estrutura, recomenda-se finalizar e aprovar o plano estratgico para o desenvolver a rede
laboratorial e a Politica Nacional da rede laboratorial, assim como continuar e expandir as iniciativas
descritas na seco 5.5.5 que demonstrem sucesso;

A informao sobre o sector privado de sade e o seu papel na prestao de servios ainda
escassa. Dada a recente expanso deste sector em Moambique seria prudente analisar este sector
mais profundamente para identificar fraquezas, fortalezas e o seu potencial;

Outra rea que necessita ser mais estudada a questo da demanda de servios. Para aumentar a
procura e uso dos servios de sade atravs de intervenes bem desenhadas preciso entender a
extenso e as caractersticas desta questo, parte de outras questes relacionadas como barreiras
de acesso. A promoo da sade tambm uma rea que deve envolver vrios sectores alm do
sector de sade, inclusive parcerias pblico-privadas, o que muitas vezes apresenta desafios;

Com relao a sade comunitria, observam-se trs questes principais. A primeira a dependncia
quase total no apoio de parceiros para a sua implementao (por exemplo, o programa de APEs).
Esta dependncia resulta no s na implementao fragmentada das actividades, como representa
uma ameaa em termos de sustentabilidade dos programas. essencial que o MISAU examine o
mais cedo possvel alternativas de financiamento para estas importantes iniciativas;

A segunda questo, que fortemente relacionada a primeira, a ligao das iniciativas comunitrias
com programas verticais, por exemplo, tuberculose e lepra, HIV/SIDA, AIDI. Um estudo recente
sobre o custo dos servios domicilirios de HIV/SIDA para rfos e crianas vulnerveis em
Moambique revelou que os programas implementados de maneira integrada so mais eficientes do
que os verticais (Baruwa, 2012). O MISAU e seus parceiros devem esforar-se o quanto possvel
para integrar e consolidar as iniciativas existentes (inclusive fora do sector de sade), para
maximizar os escassos recursos disponveis;

Finalmente, a relativamente nova estratgia do MISAU de revitalizao de vrios programas de sade


comunitria apresenta uma oportunidade para uma avaliao rigorosa do impacto destes programas.
Esta seria uma rea ideal para o investimento dos parceiros. essencial determinar o impacto real
destes programas para poder-se ento tomar decises informadas sobre o desenho, escala e
financiamento de futuros programas, evitando ineficincias e/ou gastos com actividades que no
produzem resultados.

119

5.6

SISTEMAS DE INFORMAO DE SADE,


MONITORIA E AVALIAO

O presente captulo visa providenciar um diagnstico do SIS e M&A, incluindo as questes de fontes de
dados, recursos humanos, qualidade, teconologia e uso da informao. Alm disso, o captulo analisa os
progressos alcanados na reas do SIS e M&A respeito aos objectivos preconizados no PESS.

5.6.1 ESTRUTURA ORGANIZACIONAL


A DPC do MISAU tem a atribuio da anotao, o apuramento de dados estatsticos, a definio de
conceitos e a coordenao das estatsticas do sector de sade, assim como a manuteno,
funcionamento e desenvolvimento de um sistema de informao. Dentro da DPC, o Departamento de
Informao para a Sade (DIS) o rgo responsvel por desenvolver estas funes e portanto, de gerir
o SIS. O DIS tambm coordena com as novas sub unidades de M&A em cada uma das quarto Direces
do MISAU com a funo de liderana e responsvel pela capacitao aos nveis provinciais e distritais.
O Instituto Nacional de Estatstica (INE), a estrutura responsvel pela estatstica a nvel nacional e
produz dados atravs de inquritos nas reas de agricultura, educao e sade. O INE colabora
directamente com o DPC no MISAU.
O INS se enfoca principalmente nas reas de laboratrio e vigilncia, mas tambm se involve em
inquritos e vigilncia de rotina (ex. vigilncia sentinela antenatal, Inqurito Nacional de Prevalncia,
Riscos Comportamentais e Informao sobre o HIV/ SIDA em Moambique -INSIDA 2009).
Algumas instituies acadmicas proporcionam apoio tcnico ao MISAU em estudos de sade, como a
Universidade Eduardo Mondlane (UEM) em Maputo e a Faculdade de Medicina. A organizao M-OASIS,
cuja sede localizada na UEM, um exemplo de desenvolvimento bem-sucedido de capacidade em
informao de sade dentro do contexto universitrio e vem proporcionando apoio tcnico significante
ao MISAU. Finalmente, existem algumas firmas de consultoria privadas com capacidade de recolher e
analisar dados no contexto da sade.
EM 2011 criou-se o Departamento de M&A na DPC (DMA). Este novo departamento funciona em
estreita colaborao com o DIS e no futuro deveria trabalhar com outras partes do MISAU envolvidos
na M&A (INS, etc.). O DMA trabalha tambm em estreita colaborao com as Unidades de M&A das
Direces Nacionais e com o departamento de planificao, alimentando com informao o processo de
planificao. Tem como viso garantir uma anlise crtica do desempenho programtico das diferentes
reas do sector e da situao de sade da populao. O Termo de Referncia do Departamento de
M&A, em fase de aprovao, define as actividades para fortalecer a capacidade de M&A no que se refere
aos recursos humanos qualificados e meios de trabalho, a monitoria das decises ministeriais, a anlise
situacional do sector e a elaborao dos balanos das atividades do sector. atribuio deste novo
Departamento orientar as atividades de M&A em todas as reas. Tambm tem como atribuio a
elaborao dos balanos trimestrais do PES, a elaborao do balano anual da implementao do PQG e
a elaborao do Relatrio do Sector (DPC/MISAU, 2011). Entretanto, verifica-se, que para algumas
actividades, como a definio das listas de indicadores, ainda no foram concludas devido a indefinio
dos limites de atribuies entre o DIS e o DMA.
A funo de M&A est sendo realizada nas provncias por profissionais integrantes de Seces de M&A,
que esto sendo capacitadas. Em cada Direo Nacional h actividades de M&A, algumas mais
estruturadas ou organizadas do que outras (DIS/MISAU, 2010, 2011). Estas sub unidades de M&A das
Direes Nacionais jogam um papel fundamental na monitoria do PES e PQG, dos planos de monitoria
programticos, nos processos de planificao e na ligao com o DMA.

120

5.6.2 FONTES DE INFORMAO DO SIS E DA M&A


O termo SIS pode referir-se a realidades diferentes ou mesmo ter significados diferentes. Para esta
reviso, ser utilizado o conceito de SIS/Sector de Sade, que alm dos sistemas do MISAU inclui os
subsistemas geridos pelo INE (censos, anlises demogrficas, pesquisas sobre mortalidade etc.),
informao sobre registros vitais procedentes dos registros civis tutelados pelo Ministrio da Justia, e
informao de todas as entidades vinculadas ao sector de sade. Dentro dos SIS de rotina existem trs
principais fontes de informao: o SIS Integrado de M&A (Mdulo Bsico), o SIS No Integrados
(Programas Verticais do MISAU) e o Sistema de Informao da Qualidade dos Servios (CLINIQUAL).
Alm destes, o MISAU conta com vrias outras fontes de informao para M&A descritas abaixo. As
principais fontes de informao administrativas incluem sistemas financeiros nomeadamente o e-SISTAFE
e as contas nacionais de sade, os Sistemas de Informao dos Recursos Humanos, o Inventrio de
Unidades Sanitrias/Infra-estrutura, o SIMAM e o Sistema de Informao Laboratorial (SIL).

5.6.2.1O SIS INTEGRADO DE M&A (MDULO BSICO)


O Mdulo Bsico o sistema de informao nuclear do MISAU e do Servio Nacional de Sade e
regido pelo Plano Estratgico do SIS (2009-2014). As atividades do SIS so apoiadas por 2 documentos
gerais, alm dos manuais de funcionamento de cada sub-sistema9:

Manual de procedimentos para o Sistema de Informao para a Sade para o nvel provincial, que
data do ano 1991, que disponibiliza conceitos e boas prticas na rea;

Curso integrado de planificao, monitoria e avaliao e sistemas de informao em sade, de 2009.


Este material do curso utilizado para a realizao de rplicas nas provncias;

O manual de procedimentos para o SIS para o nvel provincial se mostra desactualizado, carecendo de
uma reviso e atualizao de modo a integrar novas matrias que ajudem na melhoria do desempenho
dos utilizadores. Igualmente, no est disponvel em todos os locais do SNS. O Manual do curso
integrado de planificao, monitoria e avaliao e sistemas de informao em sade, que se mostra
atualizado e disponvel em todos os locais onde exista pessoal formado, um instrumento de grande
valia, na medida em que contm matrias actualizadas e exemplos prticos vividos no dia a dia por
qualquer utilizador do SIS. No obstante, este documento no dispe de uma estrutura adequada a um
manual, apesar de trazer conceitos importantes (DPC/MISAU, 2009). Existe uma perspectiva de sua
reviso nos prximos anos, com o objetivo de agreg-lo mais valor, acrescentando questes mais
prticas tendo em conta os novos problemas do SIS do dia a dia.
Um dos instrumentos chaves do SIS o aplicativo electrnico de agregao e reportagem dos dados de
rotina, designado por Mdulo Bsico. O Mdulo Bsico um simples instrumento de automatizao e
agregao dos dados das fichas em papel e funciona com apoio do pessoal formado do MISAU a nvel
distrital, provincial e central. A maior parte das ferramentas de recolha de informao a nvel do
paciente ainda em papel. Os dados correspondentes aos indicadores so agregados e reportados numa
ficha (o Resumo Mensal). O SIS funciona de forma escalonada, as fichas so enviadas das US aos
Distritos, atravs do fluxo nacional de informao de sade. Normalmente, as fichas com dados
agregados das US (os Resumos Mensais) so transferidas para os SDSMAS, onde so introduzidas no
Modulo Bsico. De seguida, as fichas em papel e uma cpia electrnica dos dados introduzidos so
transferidos para a DPS. Em muitos casos, onde os dados no podem ser lanados por via electrnica a
nvel distrital, a introduo efectuada no escritrio provincial. Os dados relativos a toda a provncia
so transmitidos ao DIS do MISAU a nvel central e armazenados numa nica base de dados. Uma
avaliao recente do Modulo Bsico (I-TECH, 2009) constatou uma adopo ampla do sistema na maior
parte do Pas (cerca de 122 distritos e todas das 11 provncias). A frequncia da recolha de informao
mensal. O DIS responsvel pelo SIS, com apoio tcnico da organizao M-OASIS.
9

Por exemplo: Manual do Sistema de Informaes de Registo de bitos Hospitalares.

121

5.6.2.2SIS NO INTEGRADOS
O SIS No Integrados so sistemas de relatrios paralelos cuja notificao feita mensalmente pelos
responsveis dos programas do nvel distrital para o provincial e no atravs do fluxo normal do SIS. Os
principais programas que continuam com sistemas paralelos incluem HIV/SIDA, TB, Promoo de Sade
e Envolvimento Comunitrio, Sade Ambiental, Laboratrio Nacional de Higiene Alimentos e gua,
Doenas Negligenciadas, Sade Mental, Nutrio, Sade Escolar e do Adolescente, Malria, Lepra,
Outras Doenas Transmissveis, e Doenas No Transmissveis.

5.6.2.3CLINIQUAL
O Programa CLINIQUAL um sistema de recolha de dados usando uma metodologia de seleco de
uma amostra das US para identificao de reas prioritrias para a implementao de intervenes de
melhoria de qualidade, a todos os nveis de prestao dos cuidados clnicos aos pacientes. O
CLINIQUAL tem enfoque na rea de cuidados clnicos de HIV para adultos, nos servios de pediatria e
sade materno e infantil, e existem planos de expanso para incluir outros sectores de sade fora do
mbito de HIV. A frequncia da recolha de informao anual. A DNAM o rgo responsvel pelo
programa CLINIQUAL.

5.6.2.4BOLETIM EPIDEMIOLGICO SEMANAL (BES)


O sistem de vigilncia BES um sistema para recolher, agregar e reportar dados sobre os casos de
doenas de notificao obrigatria. Os dados so reportados desde a US, num sistema baseado em
papel, e depois inserido no Mdulo Bsico. Para complementar o BES, foi iniciada a implementao de
um sistema integrado de vigilncia e resposta das doenas (em ingls, Integrated Disease Surveillance and
Response, IDSR). O objectivo deste sistema melhorar a monitoria e superviso das doenas. Esto
sendo desenvolvidos instrumentos e treinados os funcionrios do MISAU na utilizao do mesmo. A
frequncia da recolha de informao semanal e o Programa de Epidemiologia na DNSP responsvel
pelo desempenho do sistema.

5.6.2.5SISTEMAS DE VIGILNCIA SENTINELA DOS PROGRAMAS ESPECFICOS


Os Sistemas de Vigilncia sentinela dos programas especficos (incluindo HIV e nutrio), so sistemas de
vigilncia especficos baseados em postos sentinelas para recolha da informao. Estes sistemas so
fontes de informao chave para seguir as tendncias dos diferentes indicadores, por exemplo a
prevalncia do HIV, ou no caso de nutrio, as tendncias em desnutrio incluindo baixo/sobre peso
das crianas. A frequncia da recolha de informao varivel (bi anual para o HIV; semanal para
nutrio). O INS em colaborao com o Programa Nacional do Controle de ITS/HIV/SIDA (PNCS) e o
Programa de Nutrio so responsveis por este sistema.

5.6.2.6SISTEMAS DE VIGILNCIA DEMOGRFICA (SVD)


Os Sistemas de Vigilncia Demogrfica (SVD) permitem a recolha de dados fiveis sobre as tendncias
demogrficas e de sade, atravs de registo de eventos demogrficos (gravidez, nascimentos, migraes,
e bitos). Estes sistemas permitem avaliar o impacto na sade pblica de intervenes de sade. Os SVD
esto a ser implementados em apenas 3 distritos do Pas, portanto, as constataes e tendncias podem
no ser representativas da populao nacional e este actualmente no uma fonte de informao dos
principais indicadores do Plano da M&A. Est em desenvolvimento um sistema de registo dos eventos
vitais, incluindo nascimentos, casamentos e bitos. Assim que esteja concludo, o mesmo ter o
potencial para fornecer informao chave para as estimativas de populao. Actualmente, tem maior
implementao nas reas urbanas (devido ao acesso dos servios do registo).

122

5.6.2.7SISTEMA DE VIGILNCIA DE MORTALIDADE


O Sistema de vigilncia de mortalidade designado por Registo dos bitos Hospitalares (SIS-ROH) o
principal sistema de informao de rotina que recolhe dados individualizados dos bitos que so
registados nas US. O SIS-ROH permite a anlise da informao (incluindo tendncias) sobre as principais
causas de mortes hospitalares, desagregadas por sexo e faixa etria. Este sistema contribuiu para a
melhoria na qualidade dos dados sobre mortalidade hospitalar e est sendo expandido. A frequncia de
recolha de dados mensal e o sistema administrado pelo DIS, com apoio tcnico da M-OASIS.

5.6.2.8INQURITOS POPULACIONAIS
Finalmente, importante assinalar os inquritos e pesquisas nacionais principais como o IDS, os IIM, o
INCAM e as Pesquisas Operacionais e o INSIDA. A frequncia destes inquritos cada vez maior,
aumentado a disponibilidade de dados.
O Censo Populacional providencia dados para as estimativas da populao e de grupos especficos, por
exemplo crianas, mulheres grvidas, etc. O censo realizado cada 10 anos pelo INE.

5.6.3 RECURSOS HUMANOS


5.6.3.1VOLUME E CAPACIDADE
As reas de SIS e M&A sofrem com a mesma falta de pessoal qualificado que o sector de sade em geral.
Com vista a minimizar este problema, o sector elaborou o PNDRHS. No obstante, o plano no claro
nem especfico na priorizao de aces de fortalecimento dos RH da rea de SIS e M&A, o que acresce
os desafios desta componente nos prximos anos em relao a formao contnua e inicial.
Nos ltimos 10 anos observa-se uma reduo do contingente de funcionrios envolvidos com o SIS no
DIS. No incio da dcada de 2000 o DIS era composto pelas reas do SIS, informtica e centro de
referncia. Trabalhavam no departamento em torno de 14 profissionais, sendo 4 na rea de informtica,
1 no centro de referncia e os demais no SIS. Destes ltimos, 2 profissionais experientes, 2 iniciantes e
5 assessores. Nos meados da dcada, com o processo de separao do SIS das reas de informtica e do
centro de referncia, o contingente de profissionais passou a 9, sendo 4 profissionais experientes no SIS,
3 com pouca experiencia e 2 assessores. No ano de 2011, o DIS dispe de 7 funcionrios sendo 3 com
experincia, 2 iniciantes (estatsticos), 1 estagirio e 1 assessor. O DMA dispe de 5 funcionrios, todos
com experincia bsica na rea de M&A.
Apesar da insuficincia de pessoal qualificado, cada Direco Nacional do MISAU identificou pelo menos
um responsvel de M&A designado de ponto focal de M&A. Um levantamento realizado em 2010
identificou pelo menos 2 funcionrios envolvidos com a M&A em cada Direco Nacional (DPC/MISAU,
2010) naquele ano. Embora maior parte destes tenham interesse em desenvolver habilidades tcnicas
em M&A, no apresentam actualmente nenhuma formao especfica para a funo que exercem, o que
dificulta a realizao de suas actividades com a qualidade que seria de desejar. Por outro lado, verifica-se
que os pontos focais da M&A ao nvel central, para alm da falta de formao especfica, apresentam
nveis de formao diferentes desde o mdio at ao superior. Os termos de referncia dos pontos focais
de M&A ainda no esto harmonizados, o que contribui para a fraca coordenao das actividades entre
as diferentes reas bem assim, a definio de prioridades para os cursos de curta durao.
Alguns programas do MISAU contam com assessores tcnicos de M&A. De acordo com o Plano
Nacional de Monitoria e Avaliao (PNMA), esta prtica necessita ser revista e ajustada, j que muitas
vezes os termos de referncia da assistncia, incluindo mecanismos de transferncia de conhecimento,
no esto claros. Tambm falta pessoal habilitado para receber este conhecimento. O PNMA tambm
descreve um aumento no pessoal de M&A ao nvel sub-nacional, porm com os mesmos problemas de
capacidade e tambm de mobilidade citados acima.

123

5.6.3.2FORMAO
Para minimizar o dfice de pessoal capacitado na rea, em 2009, o MISAU (DPC) em colaborao com a
UEM desenvolveu o currculo de um curso integrado de planificao, M&A e SIS, para institucionalizar a
formao rotineira nestas reas. O grupo alvo do currculo so os profissionais de sade envolvidos nas
actividades de planificao, gesto de informao, recolha, anlise, uso de informao nas US e monitoria
da implementao dos planos de sade a nveis Provincial e Distrital, incluindo os responsveis pelos
ncleos de estatstica e planificao provincial e distrital e Gestores de Programas. Actualmente o
pacote est sendo implementado a nvel provincial e distrital, sendo que constitui uma prioridade do
sector a capacitao de todas equipas distritais e das US.
O PNMA descreve a estratgia do sector de formar centralmente tcnicos de estatstica de nvel mdio
para representar a figura chave ao nvel distrital na gesto do SIS e M&A, ainda que o ritmo das
formaes ainda seja lento. A introduo de modelos de formao modulares, discutido no Captulo 5.2,
poder contribuir para a acelerao das formaes.
Outras fontes de recursos humanos qualificados recentes incluem os cursos superiores em sade
pblica leccionados pelo ISCISA e o Mestrado em Sade Pblica com enfoque na rea de SIS e M&A da
UEM.
O Plano Estratgico do SIS 2009-2013 recomenda o aproveitamento de profissionais recm-formados,
oriundos dos diversos cursos de especializao de interesse para a sade para apoiar na realizao das
tarefas do SIS. Seguindo estas recomendaes, em 2010, os profissionais formados no 1 curso de
estatstica sanitria, iniciado em 2007 pelo ISCISA com apoio do MISAU, foram distribudos pelos
departamentos provinciais de planificao e alguns Hospitais Provinciais e Centrais, sendo pelo menos 2
em cada provncia e 1 incorporado ao DIS e outro ao DMA. No final de 2011 sero graduados 24
profissionais, que novamente sero distribudos pelas provncias, DIS e DMA. A insero dos
profissionais oriundos dos cursos nas reas mais carentes encontrou como limitao o facto de no
dispor de recursos/casas. Os cursos de estatstica sanitria iniciados em 2007 e em 2009 foram
custeados pelo MISAU. Entretanto, para o curso iniciado em 2010 as despesas tm sido custeadas pelo
ICS.
Outras iniciativas como o mestrado em epidemiologia de campo e laboratorial que resulta de um
acordo entre o MISAU e a UEM, com financiamento do CDC, constitui tambm uma oportunidade para
a formao de pessoal qualificado que no futuro ir reduzir o dfice de recursos humanos.

5.6.4 TECNOLOGIAS DE INFORMAO E COMUNICAO (TIC)


O Plano Estratgico do SIS 2009-2014 classificou como deficiente a infra-estrutura e tecnologias de
informao existente na poca, demonstrada pela insuficincia de equipamentos informticos, pela
desactualizao dos antivrus e pela fraca manuteno dos equipamentos. O documento apresenta como
uma das suas estratgias Dispor de infra-estrutura e de tecnologias de informao e comunicao (TIC)
adequada a todos os nveis.
Actualmente h disponibilidade de equipamentos informticos a todos os nveis, contribuindo para o
bom funcionamento do SIS. O MISAU dispe de 6 servidores para gesto geral: 1 para internet, 1 para
e-mail e 1 para ligao da rede interna, 1 para intranet, 1 para cpia de segurana e 1 webserver
(localizado no Instituto de Tecnologia de Informao e Comunicao, responsvel pela rede govnet).
Existem tambm equipamentos servidores disponibilizados exclusivamente para as seguintes reas:
DNSP, Centro de Documentao (INS), DIS e DAF. A Direco de Recursos Humanos ir receber
ainda em 2011 um equipamento para disponibilizar informaes do Observatrio de Recursos
Humanos.

124

Em 2010, existiam em torno de 350 desktops no edifcio do MISAU. No se tem informao sobre o
nmero de laptops disponveis no MISAU ou nos demais nveis. As cpias de segurana dos servidores
no so realizadas com regularidade. No webserver a cpia de segurana realizada trimestralmente,
mas no se conhece a regularidade das cpias realizadas nos demais equipamentos servidores ou
desktops. Entretanto, nas supervises se verifica que no existe regularidade de realizao de cpias de
segurana nas provncias e distritos.
Todas as DPS, as SDSMAS e os Hospitais de nvel tercirio e quartenrio dispem de um computador
pessoal. Em torno de 30% dos equipamentos distribudos pela DPC foram alocados a distritos que
dispem apenas de gerador (DIS/MISAU, 2011).
As infra-estruturas bsicas das tecnologias da informao e comunicao (acesso Internet e e-mail) que
esto instaladas nos nveis provinciais e distritais no esto suficientemente expandidas e nem so
satisfatrias. Apenas algumas DPSs dispem de ligaes estveis de banda larga e no h conexo a
internet em todos os SDSMAS. Ainda existem diversas regies com fortes problemas de acesso a
internet, e algumas mesmo com limitaes de energia elctrica (DIS/MISAU, 2011).
Com o objectivo de ampliar o acesso a internet, no ano de 2011 o DIS elaborou um estudo sobre as
alternativas de recursos de comunicao a todos nveis tendo sido identificada a operadora Mcel em
funo do preo dos pacotes oferecidos e nvel de cobertura para a disponibilizao dos servios de
internet. Foi definida a estratgia de melhoria de comunicao no mbito do SIS e divulgada a todos
nveis para a sua operacionalizao. No mesmo ano, foi assinado um contrato entre o Projecto de
Governo Electrnico e de Infrastruturas de Comunicao do Ministrio da Cincia e Tecnologia e a
empresa Telecomunicaes de Moambique para a disponibilizao de servios de Internet em 39
Hospitais Nacionais.
A nvel central, a Repartio de Informtica fornece o suporte tcnico necessrio ao funcionamento do
SIS. Entretanto, observa-se um fraco suporte de informtica nos nveis provinciais e distritais,
prejudicando o desenvolvimento dos trabalhos do SIS (DIS/MISAU, 2010, 2011).
O problema da ampla disseminao do vrus de computador continua. Segundo os relatrios de
superviso, uma grande quantidade de computadores esto frequentemente contaminados, no nvel
central ou nos demais nveis, se tornando inoperantes ou mesmo danificando seriamente os
equipamentos. Nenhuma soluo implementada at o momento, apesar das recomendaes em diversos
documentos, surtiu o efeito desejado. A limitao dos recursos de comunicao e humanos para
suportar as actividades do SIS tem dificultado a actualizao das verses dos antivrus, provocando
perdas de informaes e/ou atrasos no envio dos dados. Entretanto, estes factores no so os nicos
para a proliferao de vrus de computador. Observa-se que as rotinas necessrias ao bom
funcionamento do SIS no foram devidamente incorporadas e no esto sendo implementadas a
contento, mesmo nos locais onde existem recursos humanos para realizar suporte ao SIS. Destaca-se a
falta de segurana dos dados e a insuficincia das rotinas de cpia de segurana. Talvez isto indique a
necessidade de reforar os itens de segurana dos dados nos eventos de capacitao.
Outro aspecto no menos importante a fraca capacidade de manuteno do equipamento informtico
disponvel bem como a capacidade de manuteno dos contratos com as empresas fornecedoras destes
servios devido aos elevados custos financeiros.
Desde 2000, novos subsistemas foram desenvolvidos, ampliando a abrangncia do SIS, como o SIS-ROH.
Outros esto em processo de desenvolvimento, como o Sistema de Informaes Hospitalares (SISH) e
Sistema Integrado de Informaes Hospitalares (SIIH). Evoluiu-se para buscar um padro de
nomenclatura, como a utilizao da Classificao Internacional de Doenas 10 (CID 10). necessrio
garantir que os softwares considerem em suas especificaes as prioridades do governo, para que no
haja desperdcio de recursos.
Algumas aces realizadas neste perodo merecem destaque:
125

Desde ano de 2010 o site do MISAU vem sendo reformulado, buscando actualizar os documentos
disponibilizados, padronizar as diversas reas do site, comunicar a tempo os eventos realizados na
rea de sade e rever a estrutura. Em 2011 identificou-se pontos focais nas Direces Nacionais e
Provinciais com o objectivo de fornecer informaes relevantes para o site de suas respectivas
reas. Actualmente o gestor de contedos no nvel central recebe as contribuies e as disponibiliza
no site. Est em andamento um projecto para descentralizar a actualizao para os pontos focais.
Apesar do grande melhoramento dos ltimos 2 anos, ainda esto disponveis no site alguns
documentos desactualizados e existem poucos dados sobre a situao de sade da populao, ou
sobre os atendimentos prestados o que no incentiva os utentes do SIS a visit-lo;

A reviso da arquitectura do SIS, iniciada em 2010, devido a sua complexidade, o projecto, que tinha
como objectivo disponibilizar uma primeira verso da arquitectura em junho de 2011, mas est
atrasado (DPC/MISAU, 2009);

Em 2009 foi elaborado um convnio com a UEM para apoiar tecnicamente as actividades do SIS
relacionadas a informtica, atravs da M-OASIS. Estas consistem em desenvolver sistemas
informticos e apoiar tecnicamente na especificao de temas relacionados a informtica.

5.6.5 QUALIDADE
A qualidade dos dados produzidos pelo SNS tem sido abordada em diversas avaliaes, resultando em
recomendaes para sua melhoria. A avaliao da eficcia das aces realizadas com o objectivo de
controlar a qualidade das informaes pode identificar aquelas que precisam ser revistas, recomendando
o realinhamento de algumas, evitando assim desperdcios.
Especificando o olhar sobre a qualidade das informaes, o PNMA (em elaborao) prope que sejam
observadas 7 dimenses de qualidade: completude, fiabilidade, consistncia, exactido, validez,
integridade e pontualidade. Ao considerar a questo da qualidade dos dados produzidos pelo sistema,
deve-se considerar: a) os mecanismos para medir a qualidade em termos de parmetros pr-definidos e;
b) os recursos necessrios para sua implementao.
No contexto dos esforos para a melhoria da qualidade dos dados e acompanhando as mudanas
ocorridas, o MISAU vem realizando aces para garantir a melhoria da qualidade de seus dados e de
suas informaes, das quais se destacam:
1.

126

Em relao padronizao,

O desenvolvimento de um aplicativo (Mdulo Bsico) que padroniza a interface para as


diferentes fichas, facilitando a operao do usurio, e disponibilizando um banco de dados
que agrega informaes epidemiolgicas, de assistncia e de morbilidade nos nveis
primrios e secundrios, presente em quase 85% dos servios distritais do Pas
(DMA/MISAU);

A implementao de um nico Certificado de bito no Pas;

A implantao da CID 10, que permite comparaes intra e internacionais sobre as causas
de internamento e de bito, reforada com a capacitao de profissionais de sade;

A identificao, conceituao e definio da frmula de clculo dos indicadores necessrios


gesto nos diversos nveis;

A criao de um banco de dados nico com as US do SNS, padronizando a codificao,


nomenclatura e caractersticas das US, bases para a comunicao entre os diversos
subsistemas;

A elaborao, no ano de 2010, de um guio integrado de superviso do SIS, Planificao e


M&A, a ser utilizado por todos os nveis. Este instrumento foi elaborado com a participao
de todas as reas envolvidas e disponibiliza parmetros acordados para a avaliao dos
dados.

2.

O incio da discusso de uma nova arquitectura integrada e abrangente do SIS;

3.

A elaborao de um dicionrio de dados contendo os elementos de dados recolhidos pelo SNS;

4.

A ampliao da abrangncia do SIS, incorporando informaes de mortalidade e de assistncia


nos nveis tercirio e quarternrio;

5.

A ampla formao na rea do SIS, M&A e Planificao;

6.

A elaborao do PNMA que descreve os aspectos chaves do sistema de M&A actual e define as
actividades estratgicas para fortalecer o sistema de M&A ao longo de implementao do plano.

Para identificar os mecanismos de controlo da qualidade de dados seria til avaliar que medidas
concretas so adoptadas em cada um dos subsistemas que compem o SIS, para cada um dos sete
parmetros de qualidade acima mencionados. Actualmente no est disponvel um mecanismo que
permita saber rapidamente e em detalhe qual a situao particular de cada subsistema ou qual poderia
ser a situao conjunta, tendo como base os sete parmetros da qualidade. No entanto, regularmente o
MISAU realiza trs actividades para verificar a qualidade dos dados, nomeadamente as Supervises, a
Avaliao Conjunta Anual e a Retroinformao.
A superviso uma actividade que nos ltimos 5 anos vinha sendo realizada de forma pouco estruturada
e os relatrios no permitem verificar a abrangncia das avaliaes. Desde o ano de 2010, estas
passaram a verificar: a) concordncia e fiabilidade dos dados, atravs da observao de um mesmo dado
desde o instrumento de recolha at o nvel central; e b) completude e pontualidade atravs da
observao se todas as fichas foram enviadas de forma atempada.
Alm das dimenses de qualidade acima mencionadas, a superviso avalia outros factores determinantes
da qualidade, como: a) a disponibilidade e facilidade de acesso dos documentos orientadores e aos
instrumentos de recolha dos dados; b) o uso da informao, atravs da comparao dos valores dos
dados constantes nos documentos e nas bases de dados; c) a segurana dos dados e actualidade das
verses dos aplicativos utilizados; d) a capacidade dos recursos humanos em realizar suas actividades; e)
a regularidade na anlise e correco da qualidade dos dados; f) a disponibilidade de recursos financeiros
para o SIS; e g) as infra-estruturas e condies do ambiente de trabalho.
A anlise das aces para melhoria da qualidade mostra que a mesma tem estado a melhorar. A ttulo de
exemplo, a superviso realizada em 7 Provncias em 2010 encontrou forte concordncia dos dados
estatsticos (42%) em 3 provncias (Gaza, Zambzia, Inhambane). No ano seguinte, das 4 supervises
realizadas at Novembro, 2 provncias (Maputo Provncia e Niassa) apresentaram forte concordncia
(50%).
As supervises podem ser um excelente instrumento para avaliar a qualidade e para introduzir medidas
que visem melhorar a capacidade e a motivao dos funcionrios em relao a qualidade do que
produzido, porm ainda no se fez nenhuma avaliao da eficcia do instrumento ou do impacto das
mesmas. As supervises so actividades que requerem recursos financeiros e demandam tempo para sua
realizao.
A ACA realizada desde 2005, em conjunto com os parceiros de cooperao, utiliza uma adaptao para
Moambique da ferramenta de verificao de dados desenvolvida pelo Fundo Global (Global Fund, 2008)
e desde o ano de 2008 possui 2 componentes: a) a avaliao dos sistemas de comunicao e gesto de
dados aos diferentes nveis; b) a verificao de dados em US e nos nveis intermedirios onde os dados

127

so agregados. Tem como propsito examinar o grau de concordncia/consistncia de uma amostra de


dados ligados ao QAD do sector de sade, desde os livros de registo at direco provincial.
Os resultados da ACA X (que pretendeu avaliar os indicadores: Nmero dos casos novos BK+
notificados, Nmero de mulheres grvidas que recebem pelo menos duas doses de Tratamento
Intermitente Preventivo (TIP) dentre as utentes das consultas pr-natais e Nmero das primeiras
consultas ps parto) mostraram que a qualidade de dados boa para o indicador da tuberculose e do
TIP nas consultas pr-natais e baixa para o nmero das consultas ps-parto. Como resultado, sugere
garantir a consistncia e a qualidade de dados existentes no Programa de SMI atravs da distribuio e
implementao de novos instrumentos de recolha de dados e pela integrao das actividades de
verificao dos dados durante a superviso. Apesar da melhoria na qualidade dos dados observada
atravs das supervises referidas acima, a ACA X conclui que a fraca qualidade dos dados, evidenciada
a mltiplos nveis, o aspecto mais notrio da avaliao, potencialmente comprometedor da sua
qualidade. Disso resulta a importncia do SIS dispor de mecanismos eficazes (e eficientes) para
monitorar e avaliar a qualidade dos dados produzidos.
O relatrio da retroinformao elaborado semestralmente, desde 2007, tem como objectivo observar a
completude e pontualidade do envio das informaes. O aplicativo de recolha de dados do SIS produz
um relatrio que informa, por distrito, que fichas deixaram de ser enviadas no perodo. Este relatrio
encaminhado semestralmente s provncias. De acordo com o relatrio, a percentagem de fichas
submetidas vem aumentando consistentemente desde 2007: 68% (2007), 76% (2008), 92% (2009) e 98%
(2010).

5.6.6 USO DA INFORMAO


Outro aspecto no menos importante que o uso da informao um factor determinante da
qualidade das informaes. A informao fivel sobre o uso de informao nos diferentes nveis do SNS
escassa. Em geral, observa-se que o uso de informao para a planificao, elaborao de polticas e
decises programticas ainda limitado. O MISAU tambm no dispe de mecanismos rotineiros para
saber o grau, a natureza e a extenso da utilidade dos dados que est a produzir.
Nas componentes de planificao das supervises integradas que a DPC vem realizando em todas as
provncias desde 2010, fazem-se numerosas perguntas relacionadas com a utilizao da informao. Mas
resulta difcil saber at que ponto o que se est a medir a utilizao formal da informao e no a sua
utilizao crtica, que a dimenso mais relevante. Tambm no h evidncia de que os dados enviados
pelas US aos nveis distritais, provinciais e centrais sejam compartilhados de volta com os nveis mais
baixos depois de serem analisados nos nveis centrais.
No ano de 2006 foi realizado um levantamento junto aos programas dos principais indicadores com
vista a elaborar uma Lista Nacional de Indicadores de Monitoria (LNIM). Nesta lista, os indicadores
estavam agrupados em: (i) Eficincia Hospitalar, (ii) Estado de Sade, (iii) Envolvimento Comunitrio, (iv)
Desempenho dos Programas, (v) Recursos e (vi) Qualidade dos Servios. Estudos posteriores
resultaram em 2 agrupamentos, conforme a natureza e finalidade: a) indicadores que medem o estado
de sade da populao e b) indicadores de desempenho.
A lista de indicadores de estado da sade da populao foi aprovada no ano de 2009, estando disponvel
no site do MISAU. composta por 71 indicadores distribudos em Mortalidade Infantil, Nutrio,
Mortalidade Materna e Doenas Endmicas e Epidmicas. No ano de 2010 esta lista foi encaminhada
para todas as Direces Nacionais e para todas as provncias. No existe documentao do critrio
utilizado para a incluso de cada indicador nesta lista.
A elaborao da lista de indicadores de desempenho teve incio no ano de 2009, agrupando os
indicadores em: (i) envolvimento comunitrio, (ii) disponibilidade de recursos de infra-estrutura, (iii)
disponibilidade de recursos humanos, (iv) disponibilidade de recursos financeiros, (v) cobertura, (vi)

128

eficincia dos servios, (vii) eficincia dos programas, (viii) rendimentos hospitalar, (ix) eficincia
hospitalar e (x) qualidade. Dispunha de 188 indicadores, que tinham como fonte inquritos, sistemas
administrativos, sistemas de gesto, etc. Novamente, os critrios para incluso de indicadores no esto
documentados, e encontram-se na lista indicadores de difcil obteno, como: a) N de Hospitais com
comits de gesto, incluindo representantes das comunidades; b) % de Comits de Sade (Aldeia) com
meio de transporte (bicicleta ou outros) para evacuao de doentes; c) N de crianas em idade
escolar tanto nas escolas e na comunidade desparasitadas. Esta lista no foi finalizada, e parte de seus
indicadores foi incorporada ao novo levantamento realizado no mbito da elaborao do PNMA do
MISAU.
Esta nova lista identificou mais de 300 indicadores usados pelos diferentes programas e Direces
Nacionais, para a sua gesto e M&A. Parte dos indicadores da lista de estado da sade da populao
tambm foram incorporados a esta lista. Estes indicadores mapeados permitem monitorar os processos
e estratgias em vigor no sector, e muitos so utilizados para a gesto dos programas. Esta lista tambm
no dispe de documentao sobre os critrios utilizados para incluso de indicadores. Desta lista, 77
indicadores de desempenho e de Estado de Sade da Populao foram seleccionados para compor o
PNMA, segundo os critrios de:

Fazerem parte de pelo menos um dos documentos, o Plano Estratgico do Sector Sade, o Plano
Quinquenal do Governo e Matriz do Quadro de Avaliao;

Indicadores chave para monitorar os objectivos estratgicos;

Indicadores de Impacto, Resultados e Produtos.

Os indicadores mencionados esto documentados no PNMA em elaborao, e a atribuio de gesto


das listas de indicadores e da actualizao dos dados dos indicadores est includa no plano de aco do
PNMA.

5.6.7 PRINCIPAIS CONCLUSES E RECOMENDAES


5.6.7.1SIS E M&A NO PESS
O PESS 2007-2012 apresenta apenas 3 aspectos sobre o SIS nomeadamente:
O primeiro aspecto, relativo a credibilidade da informao recolhida, sugere a necessidade de dispor de
informao fivel sobre os indicadores seleccionados. Esta questo est descrita na seco 5.6.6 acima.
Em relao ao segundo aspecto, o PESS identifica que embora tenha se registado melhorias na qualidade
da informao apresentada continua a sobrecarga nos sistemas de colecta de dados, o que obriga o
pessoal a duplicar esforos para poder realizar esta actividade. Sobre esta matria, constatou-se que em
2011 foi iniciado um projecto denominado Harmonizao do SIS, que visa reduzir o nmero de dados
colectados, eliminando (sempre que possvel) as redundncias e os dados recolhidos que no so teis
para clculo de indicadores de gesto do programa, de gesto do SIS, ou do paciente. Como uma
primeira etapa, foi realizado um levantamento que resultou em um dicionrio de dados contendo os
elementos de dados do SNS e seus respectivos metadados. A segunda etapa do projecto prev debates
com as reas responsveis e interessadas em partilhar as informaes recolhidas, revendo e
redesenhando os formulrios de colecta. O projecto culmina com a disponibilizao dos dados
colectados em rede, para todas as Direces e para os gestores de todos os nveis. As divergncias em
relao a formato e contedo estaro sanadas, pois os elementos de dados sero padronizados, e a
recolha ser nica.
O terceiro aspecto faz meno a necessidade de trabalhar no sentido de unificar os instrumentos e
uniformizar os processos de avaliao. Igualmente a referncia que para continuar melhorando estes
processos necessrio investir em recursos, com nfase na formao de pessoal em M&A dos

129

programas a nvel perifrico. Assim, quanto a unificao dos instrumentos e uniformizao dos
processos de avaliao, foi elaborado em 2010 um guio de superviso integrada do SIS, M&A e
Planificao. Este guio, em fase de teste, foi aplicado em 6 Provncias, incluindo distritos e US, no ano
de 2010. Em 2011, foi utilizado para avaliar 4 provncias. Pretende-se que seja um modelo a ser utilizado
pelas supervises realizadas pelas provncias e distritos. Entretanto, ainda existem supervises
especficas de cada sub-sistema, e mesmo avaliaes realizadas pelos parceiros, como a ACA, que
utilizam metodologias e instrumentos prprios. Quanto a formao de pessoal a nvel perifrico em
M&A, desde 2008, foi criado o curso de SIS, M&A e Planificao no qual j foram formados 759
profissionais de sade.
Pensando no que deveria ser o SIS no final da implementao do prximo PESS, pode-se sugerir duas
opes estratgicas fundamentais:
1.

O SIS como um sistema de produo, elaborao e disseminao de informao fivel e


abrangente, adequado s necessidades do SNS;

2.

O SIS como instrumento ao servio de um sistema de gesto, onde a produo de dados


dirigida exclusivamente pela necessidade de saber como melhorar a equidade, eficincia,
qualidade, acessibilidade e sustentabilidade do sistema no seu conjunto.

O mandato do MISAU e as crescentes expectativas a respeito do seu desempenho pressionam que a


opo estratgica para o SIS ao longo do prximo PESS se situe na procura de ter um SIS como um
futuro sistema de gesto. No entanto, por enquanto e considerando os diversos factores, a melhor
opo estratgica a primeira, isto , o SIS como um sistema de produo, elaborao e disseminao
de informao fivel e abrangente, adequado s necessidades do SNS. Por outro lado, continua a haver
uma lacuna quanto a definio da estrutura que tutela a implantao da cultura da utilizao da
informao.

5.6.7.2RECOMENDAES
Abaixo seguem outras concluses e recomendaes especficas com relao a SIS e M&A:

A reviso da arquitectura do SIS, iniciada em 2010 um passo extremamente importante para a sua
melhoria. importante que as diversas reas do MISAU estejam envolvidas em todos os processos,
para que as definies estejam correctas e o produto final seja til e vivel para todo o sector de
sade;

Dado que so diferentes Departamentos, Direces e instituies envolvidas com SIS/M&A, assim
como as diferentes fontes de dados e mecanismos de qualidade, a actividade de Harmonizao do
SIS extremamente importante para aumentar a eficincia do sistema. Prope-se tambm a criao
de um mecanismo como por exemplo uma comisso permanente, para tratar e coordenar todos os
assuntos ligados a SIS/M&A, quer dizer, todos os aspectos comuns e particulares que afectem
produo de informao oficial para a tomada de decises. O MISAU deveria identificar a estrutura
(DPC, DIS, etc.) responsvel de coordenar e gerir este mecanismo de troca de idias;

Os inquritos de sade proporcionam dados fiveis e de muito valor e deveriam ser realizados com
mais frequncia. Por exemplo, o IDS deveria ser feito a cada 5 anos, com um inqurito
intermedirio a cada 2-3 anos. Isto melhoraria a avaliao do PESS;

Os SVD tm enorme potencial de ser uma fonte de informao de muito valor, mas a sua
implementao ainda muito limitada, especialmente em reas rurais. O novo sistema de registo de
eventos vitais deveria considerar modelos inovadores para monitorar e melhorar a cobertura da
informao sobre nascimentos e bitos, inclusive causa de bito quando possvel ao nvel
comunitrio;

130

Em termos de recursos humanos, o curso de estatstica pode ser uma excelente oportunidade de
capacitar profissionais para apoiar as actividades do SIS e M&A, j que o prprio currculo foi
definido pelo MISAU. Sugere-se que os integrantes dos cursos de estatstica sejam oriundos dos
diversos pontos do Pas, facilitando a insero dos quadros ao final do curso. A sustentabilidade
deste e outros cursos tambm merece ateno. necessrio garantir recursos financeiros para a
manuteno da capacitao, formando quadros que futuramente estaro suportando as actividades
do SIS e M&A em todo o Pas. importante tambm sempre incluir a melhoria na capacidade no s
de anlise de dados, mas como tambm na traduo dos dados para o desenvolvimento de polticas
e programas (tomada de deciso);

No basta apenas que sejam identificadas as potenciais reas de formao que possam alimentar ao
sistema de M&A com pessoal cada vez mais qualificado, necessrio tambm que se definam os
quadros de pessoal desta componente bem como o respectivo plano de desenvolvimento de
recursos humanos;

necessrio definir claramente os termos de referncia dos assessores tcnicos de M&A no MISAU,
especialmente esclarescendo expectativas, metodologias e monitoria da transferncia de
conhecimentos, levando em conta a falta de quadros habilitados para receber a capacitao;

As supervises so actividades que requerem recursos financeiros e demandam tempo para sua
realizao. O fortalecimento das instncias provinciais e distritais para a realizao desta actividade
seria mais rentvel e contribuiria para a disseminao do conhecimento, da tcnica e da prtica de
avaliao da qualidade;

Sugere-se esclarecer os critrios para identificao dos indicadores que devem compor as diferentes
listas e divulgar amplamente os indicadores e respectivos critrios de cada lista. Como forma de
tornar as listas mais completas alguns aspectos tcnicos poderiam ser melhorados: a) existncia de
notas tcnicas; b) finalidade da lista; c) limitaes no processo de recolha e clculo de cada
indicador; d) definio clara dos critrios de incluso e excluso dos indicadores; e) mecanismos de
anlise da qualidade dos dados utilizados pelo MISAU para avaliar a qualidade de cada indicador da
lista, f) periodicidade da reviso. Em geral, o SIS deveria recolher apenas os dados que sejam teis
para o clculo de indicadores de gesto do paciente ou do programa e do sector de sade,
reduzindo a carga de trabalho dos funcionrios do SIS e valorizando o seu trabalho;

Tambm deve-se dar prioridade ao uso de indicadores destas listas por parte dos doadores para
minimizar o investimento adicional necessrio para gerar indicadores usados somente por doadores;

A nova arquitetura do SIS e as listas finais de indicadores devem permitir o desenvolvimento de um


painel (dashboard) ou outro meio para os nveis nacionais e provinciais poderem comunicar
eficazmente o desempenho do sistema de sade regularmente. Tambm deve estabelecer
mecanismos explcitos de retro informao de dados analisados de volta s provncias, distritos e
US;

Em termos de qualidade, os novos instrumentos de superviso integrada e o mecanismo de controlo


de qualidade atravs da retroinformao so recentes e precisam ser aperfeioados e consolidados.
Ambas as actividades so bastante complexas e requerem uma adequada testagem para sua
consolidao. Alm disto, as supervises consomem muito tempo, esforos e recursos, pelo que
importante criar as condies para o seu adequado desenvolvimento. Existe a necessidade de
desenvolver uma abordagem sistemtica e regular para o controlo da qualidade de dados,
padronizando a metodologia e os parmetros utilizados nos instrumentos de avaliao da qualidade
dos dados. Finalmente, seria til recomendar o reforo da descentralizao das actividades de
avaliao da qualidade a todos os nveis de modo que seja incorporada ao plano de trabalho das
instituies;

131

Quanto TIC, face aos problemas identificados h necessidade de garantir a sustentabilidade do


acesso a internet, do suporte aos equipamentos, do suporte tecnolgico e das rotinas de segurana
de dados. Por exemplo, poderia estabelecer-se parcerias com instituies acadmicas e parceiros na
rea de sade. igualmente necessrio garantir a elaborao de aplicaes integradas, em software
livre, que obedeam as especificaes da arquitectura do SIS e as prioridades do Governo, definidas
nos documentos orientadores;

A qualidade dos dados tem um efeito na sua utilizao e vice-versa. Sugere-se realizar estudos sobre
o uso da informao para tomada de deciso na rea de sade em Moambique uma vez que
actualmente no se tem informao fivel sobre este assunto. necessrio analisar que mecanismos
e procedimentos tem o MISAU para obrigar ou orientar aos seus prprios departamentos para que
justifiquem de forma crtica s suas decises e que estas decises se tomem em funo da
informao considerada oficial. Ou seja, qual o procedimento analtico que o MISAU exige seguir
para decidir se uma actividade deve ou no ser prioritria e a fonte de verificao que o MISAU
tem para saber que essa deciso foi tomada de acordo com os critrios estabelecidos.

132

6. CONCLUSES E
RECOMENDAES
BALANO DO DESEMPENHO DO SECTOR DE
SADE

6.1

A RSS apresenta uma avaliao do desempenho do sector de sade na dcada 2000-2010 bem como
recomendaes para informar o processo que culminar com a nova estratgia para o sector.
Como complemento s anlises apresentadas acima, achou-se oportuno neste captulo conclusivo incluir
tambm um resumo sucinto do desempenho do sector de sade em Moambique em termos de foras,
oportunidades, fraquezas e ameaas (FOFA). A anlise tambm indica as FOFAs que tm implicaes
para a equidade (Eq), acesso (A), qualidade (Q), eficincia (Ef) e sustentabilidade (S) como critrios
adicionais de anlise10.
A Tabela 22 a seguir resume o desempenho do sistema de sade para cada um dos seis pilares do sector
segundo os critrios de avaliao.
TABELA 22. ANLISE FOFA E RESUMO DO DESEMPENHO DO SECTOR SADE
EM TERMOS DE EQUIDADE (EQ), ACESSO (A), QUALIDADE (Q), EFICINCIA
(EF) E SUSTENTABILIDADE (S)
Foras e
Oportunidades

Financiamento da Sade
Impostos nacionais indirectos fonte de receitas para a sade. (Eq, S)
Hospitais rurais e distritais podem ser transformados em UGBs. (Eq, A, S)
Novas experincias de afectao de recursos para as US as quais ligam pagamento com
desempenho esto a ser implementadas. (Ef)
Tectos oramentais por distrito e por US, to como no sector educao, podem ser
introduzidos. (Eq, A)
SDSMAS com oramento consignado independente dos outros servios distritais.
(Eq, A, S)
e-SISTAFE a se desenvolver rapidamente. (Ef)
MPD pretende desenvolver um sistema nacional de planificao que vai permitir
integrao da planificao e oramentao do sector. (Q, Ef)

10

Este abordagem exige a conceptualizao dos critrios referidos, sendo que: equidade significa igualdade de oportunidades no acesso
aos cuidados de sade; eficincia caracteriza-se como relao entre resultados obtidos e recursos dispendidos; acesso consiste no grau
de adequao entre o utente e o sistema de sade, o qual implica o uso de bens e servios considerados socialmente importantes, sem
obstculos fsicos, financeiros ou de natureza geogrfica, econmica, cultural ou funcional oferta de servios adequada s necessidades
da populao; e sustantabilidade se refere a viabilidade de manter ou sustentar um resultado, actividade ou servio a longo prazo .

133

Fraquezas e
Ameaas

Componente externa do financiamento da sade alta. (S)


Crise financeira global faz com que financiamento externo seja imprevisvel. (S)
Contribuio baixa das famlias e do seguro de sade na despesa com a sade. (Eq, S)
As afectaes do PROSADE s provncias estagnaram. (Eq, A)
Afectaes oramentais intra-provinciais seguem critrios ad hoc. (Eq, A)
Planificao e oramentao do sector ao nvel descentralizado no consistentes. (Eq, Ef)
Conhecimento limitado na gesto financeira a nvel distrital. (Ef, S)
e-SISTAFE no instalado em todos os distritos. (Ef)
Fundos externos off-budget (nem inscritos no oramento) e off-CUT (no transitam pelo
Tesouro Pblico) com mecanismos paralelos de desembolso e monitoria. (Ef, S)
Afectao de recursos no conforme ao processo de descentralizao em curso no Pas;
SDMAS 11% do OE total do sector. (Eq, A, Q)
Recursos Humanos

Forcas e
Oportunidades

Fraquezas e
Ameaas

A descentralizao pode aportar uma distribuio mais adequada de pessoal ao nvel das
US se a gesto de recursos humanos for levada do nvel provincial ao distrital e
municipal. (Eq)
Sistema de incentivos para o pessoal de sade deslocar-se as zonas rurais. (Eq)
Novas universidades e faculdades de medicina. (A, S)
Polticas e estratgias de RHS. (Eq, A, Ef, S)
Os parceiros de cooperao esto interessados e fortemente envolvidos na rea dos
RHS. (Eq, A, Q)
Existe um avaliao do desempenho do funcionrio no sector de sade. (A, Q)
Aumento dos recursos humanos na ltima dcada. (A)
M distribuio de trabalhadores da sade. (Eq, A)
Pessoal de sade ainda insuficiente, nmero de mdicos especializados insuficiente. (A)
Baixo nvel de qualificao dos trabalhadores da sade devido a baixa qualidade da
formao inicial. (Q)
Salrio de base dos trabalhadores da sade baixo e estatuto do pessoal de sade no foi
alterado. (Q)
Fragmentao da informao sobre o nmero de trabalhadores da sade. (Ef)
Condies de trabalho insuficientes. (Q)
Programas de formao contnua no integrados de forma adequada. (Q, Ef)
Governao

Forcas e
Oportunidades

134

Descentralizao no sector de sade em curso. (Eq, A, Ef)


Sector privado lucrativo e no lucrativo existente assim como a medicina tradicional
qual recorre o 70% da populao. (A)
Conjunto de polticas, estratgia e lei existentes no sector de sade. (Q, Ef)
Bom relacionamento e colaborao entre o MISAU e os parceiros de cooperao. (Q)
Corrupo no sector de sade muito limitada. (Eq)

Fraquezas e
Ameaas

Descentralizao no sector de sade incompleta. (Eq, A, Ef)


Muitas polticas, estratgias, leis esto j elaboradas mas no esto aprovadas e
implementadas. (Eq, A, Q)
A sociedade civil/ONGs no tem mecanismos construtivos de participao nas
estruturas de dilogo poltico, concertao e coordenao na rea da sade. (Eq)
Os mecanismo de avaliao dos servios de sade prestados por parte dos beneficirios
(pacientes) so ainda incipientes. (Q)
Os mecanismos de planificao e oramentao no sector de sade ao nvel distrital no
so participativos. (Eq)
No existem estudos sobre o papel do sector privado na rea da sade. (A, Q, Ef)
A planificao e oramentao no sector de sade no tm em devida considerao a
questo de gnero. (Eq)
MISAU com limitada capacidade institucional para exercer funes a vrios nveis. (Ef, S)
No existe uma destrina entre o papel do MISAU e do SNS. (Ef)
Produtos e Tecnologias Mdicas

Forcas e
Oportunidades

Fraquezas e
Ameaas

Existe um Formulrio Nacional de Medicamentos. (Q, Ef)


CMAM e CA podem ter autonomia financeira. (Ef)
Sistema de recuperao de custos d flexibilidade de gesto. (S)
Sector privado para desempenhar actividades na rea farmacutica. (Ef)
Armazm de medicamentos e material mdico cirrgico existente. (A)
Meios de transporte existentes. (A, Ef)
Os parceiros de cooperao apoiam esta componente da sade. (Eq, A, Q)
Inovao tecnolgica. (Q)
Ausncia de uma poltica farmacutica clara. (Q, Ef)
Componente interna do financiamento de produtos sanitrios baixa. (A)
Quantificao (previso) de produtos sanitrios no baseada em dados adequados.
(A, Ef)
Sistema de aquisio de produtos pouco transparente e ineficiente. (Ef)
Controlo de qualidade limitada com a falta de laboratrio de controlo. (Q)
Capacidade institucional de inspeco limitada. (Q)
Rupturas de estoque frequentes. (A)
Prestao de Servios de Sade

Forcas e
Oportunidades

Fraquezas e
Ameaas

Existem iniciativas para melhorar a qualidade. (Q)


Existem normas e protocolos clnicos. (Q)
Experincia da enfermaria-modelo a ser desenvolvida. (Q)
Melhoria do envolvimento comunitrio nos servios de sade. (Eq, A, Q)
Parceiros de cooperao apoiam a prestao de servios de sade. (A, Q)
Expanso das US. (A)
Maior integrao de intervenes (ATS). (A, Ef)
Qualidade geral dos servios ainda deficiente. (Q)
O sistema de referncia no funciona. (A, Q, Ef)
O sector privado lucrativo e no lucrativo no est regulamentado. (A, Q)
Sade comunitria depende do apoio dos parceiros de cooperao. (S)
Baixa cobertura geogrfica e precrio estado das infra-estruturas. (A, Q)

135

Sistemas de Informao de Sade, Monitoria e Avaliao


Forcas e
Oportunidades

Fraquezas e
Ameaas

6.2

Existem polticas, estratgias e estruturas institucionais para o desenvolvimento dos SIS,


M&A. (Q, Ef)
Existnica de muitos dados e informaes sobre reas chave de sade. (Q, Ef)
Amplo consenso sobre necessidade da Harmonizao do SIS. (Q, Ef)
Interesse e investimento de doadores nesta rea. (Q)
Fluxo de dados em um s sentido desde as US at o nvel central - no motiva
trabalhadores da sade a manter a qualidade dos dados. (Q)
Fraca qualidade de dados. (Q)
Listas de indicadores sem critrios claros e excessivamente longas. (Ef)
Os quadros do pessoal para a componente M&A no esto definidos. (Ef)
Capacidade limitada de HR para a recolha e gesto de dados sobre tudo nvel
descentralizado. (Q)
Acesso internet e equipamentos e manuteno insuficientes. (A, Q)
Uso dos dados e informaes para a planificao e oramentao limitada. (Q, Ef)

RESUMO DE CONCLUSES E OPORTUNIDADES


TRANSVERSAIS

Nas ltimas dcadas o sistema de sade moambicano registou importantes avanos em todos os pilares
do sector de sade, muitos deles mencionados ao longo deste relatrio. Talvez os maiores resultados
destes avanos sejam a reduo contnua das mortalidades materna e infantil. O MISAU e a liderana do
Governo moambicano esto claramente comprometidos com a continuao do fortalecimento do
sistema de sade como forma de melhorar a sade e o bem-estar da populao.
No entanto, ainda permanecem desafios. Esta seco destaca as principais questes transversais
identificadas nesta anlise que devem ser abordadas, alm das recomendaes especficas por pilar, para
acelerar o fortalecimento do sistema de sade moambicano.

6.2.1 ORGANIZAO DO MISAU


O MISAU j avanou na elaborao de importante politicas, estratgias e leis relacionadas aos servios
de sade, produtos e tecnologias mdicas e outras componentes do sector de sade. No obstante,
observa-se menos progresso na aprovao e implementao destas. Este desafio pode existir em parte
devido a questes de organizao e estrutura do MISAU. Importa destacar que existem diversas opes
para abordar este desafio.
O MISAU iniciou um processo de reestruturao interna, cujos principais vectores podem ser
resumidos como segue: a) Redefinio de funes, objectivos e competncias, viso e misso do MISAU;
b) Estabelecimento de uma distino entre o papel do MISAU, como rgo central do Estado
responsvel pela regulamentao, normao, orientao geral, superviso e controlo de todo o sector
da sade e o papel do SNS, como prestador de cuidados de sade; c) Reviso da estrutura orgnica do
MISAU; e d) Descentralizao e desconcentrao de competncias para as provncias, distritos e
municpios (este aspecto ser discutido amplamente na seco 5.3.2).
Este processo de reestruturao interna essencial para aumentar a capacidade de funcionamento e a
eficincia do MISAU. Para apoiar este processo ser importante rever o Decreto Presidencial no. 11/95,
conjuntamente com o DM no. 94/97 (Estatuto do Ministrio) que definem os objectivos, atribuies e
competncias do MISAU, alm de adpotar uma legislao que defina claramente e regule as atribuies

136

especficas do SNS em matria de prestao de cuidados de sade e estabelea uma destrina entre o
papel de MISAU e do SNS. Os novos organogramas do MISAU, DPS e SDSMAS tambm tm o potencial
de contribuir para a melhoria do sistema uma vez sejam aprovados e implementados.
Finalmente, a reestrutrao apresenta uma oportunidade para a introduo de mais recursos humanos
capacitados. O MISAU e os parceiros de cooperao poderiam intensificar mecanismos de advocacia de
modo a se conseguir um maior investimento domstico de recursos humanos para melhorar o
desempenho do MISAU.

6.2.2 A DESCENTRALIZAO NO SECTOR DE SADE


A descentralizao na sade tem o potencial de melhorar o acesso aos cuidados de sade e a qualidade
dos servios prestados se as componentes do processo de descentralizao forem definidas e
implementadas de forma estruturada. Moambique j tomou importantes e difceis passos nesta
direco, comeando com a deciso nacional em si de descentralizar. No obstante, o processo de
descentralizao extremamente complexo e envolve vrios rgas do estado a diferentes nveis,
apresentando oportunidades e obstculos nicos em cada um destes nveis. Para apoiar o processo da
descentralizao na sade, apresentam-se as opes seguintes:
Em Moambique, uma poltica de descentralizao abrangente e clara para guiar a implementao da
descentralizao na sade ainda no foi elaborada. Porm, amplamente reconhecida e documentada a
necessidade de produzi-la. A poltica ser de maior utilidade se vier acompanhada de um plano de
implementao e oramento.
A legislao existente acerca da descentralizao na sade ainda necessita ser esclarescida. Por exemplo,
no h clareza quanto as funes na rea da sade que devem ser descentralizadas e para que nvel da
administrao do territrio. Na prtica, as responsabilidades para alocao de recurso, gesto de
pessoal, ou aquisies na rea da sade so partilhadas entre nveis diferentes do Governo e as US.
Recomenda-se clarificar a repartio das competncias no sector de sade entre os diferentes nveis da
administrao do territrio e acha-se necessrio calcular as necessidades de despesas associadas s
atribuies de competncias. Precisa-se definir na lei como as responsabilidades sero divididas
exactamente no sector de sade. De igual modo, importante que a diviso aborde outcomes especficos
no sector de sade em vez de inputs como salrios ou instalaes.
Fundos para a sade so afectados nos diferentes nveis do Governo e US (aquelas que so UGBs). No
obstante, importa salientar que a descentralizao fiscal na rea da sade mais aparente do que real:
mais de 80% da despesa descentralizada est concentrada nas provncias. Alm disso, existem grandes
variaes na alocao de recursos para as provncias. O poder de deciso a nvel descentralizado na rea
da sade ainda mais reduzido por atrasos substanciais e imprevisibilidade na transferncia de recursos.
Estes atrasos reduzem significativamente a autonomia real das autoridades locais e US na prestao de
servios, bem como na prestao de contas e transparncia oramentria. Consequentemente, um
aspecto fundamental para melhorar a prestao de servios de sade a nvel descentralizado definir
claramente os recursos (ou necessidades de despesas) necessrios para implementar as competncias
atribudas a cada nvel da administrao do Estado.
Finalmente o obstculo principal implementao da descentralizao no sector de sade que muitos
actores nesta rea tm um conhecimento limitado dos objectivos do processo, pr-requisitos e
benefcios do mesmo. Isto faz com que seja difcil de construir o consenso e o suporte para avanar a
reforma da descentralizao na sade em Moambique. A sensitizao do pessoal do MISAU a todos os
nveis do sistema quanto ao processo de descentralizao e o papel de cada um seria de grande valor
para fortalecer o processo.

137

6.2.3 FINANCIAMENTO EXTERNO DO SECTOR DE SADE


O financiamento do sector sade tem um elevado peso da componente externa (66%) e nos ltimos
anos a contribuio de alguns parceiros de cooperao tem diminudo a causa da crise financeira global.
Mesmo com o alto nvel de financiamento externo actual, vrios dos problemas enfrentados em cada
pilar do sistema de sade so relacionados com a limitao de recursos. Isto implica que para satifazer as
necessidades financeiras para manter o nvel dos servios prestados e abordar as lacunas existentes,
sero necessrias outras fontes de financiamento. Por este fim, sugere-se reflectir nas seguintes
oportunidades.
Uma opo seria aumentar o financiamento domstico do Governo de Moambique para a sade . A
receita interna do Governo atingiu 21% do PIB no 2010, sendo as receitas via impostos as que mais
contriburam. Todavia este aumento no se traduziu em um aumento da despesa do Governo com a
sade. Contrariamente, a despesa do Governo na sade como percentagem do total da despesa do
Governo passou de quase 15% uma estimativa de 6,9 % para o ano 2011. Considerado este cenrio
fiscal, preciso explorar a possibilidade de aumentar a receita via impostos indirectos (imposto de
consumo em lcool, fumo e combustvel) consignando-os para o financiamento da despesa da sade,
para alm de aumentar e estabilizar a proporo da despesa pblica com a sade. Esta deciso no
depende do MISAU, mas no obstante, o MISAU e os parceiros de cooperao poderiam aumentar a
advocacia para com o MF e o Conselho de Ministros de modo a conseguir um incremento do
financiamento interno com a sade.
Outra maneira de melhorar o estado geral do financiamento em sade seria atravs da reduo dos off
budget internos. Isto resultaria numa melhoria na transparncia da gesto, na eficincia nas afectaes de
recursos e na prestao de contas.
Finalmente, polticas de controle de gastos tambm poderiam ser consideradas. Primeiro, importante,
acompanhar as despesas domsticas e externas com a sade e redefinir as prioridades nas despesas
pblicas ao fim de criar recursos por meio da deslocao de recursos oramentais das reas de baixa
prioridade para as de alta prioridade. Uma outra opo a considerar priorizar os programas de sade
que beneficiam os mais vulnerveis como imunizao e sade materno infantil.

6.2.4 RECURSOS HUMANOS


A falta de pessoal qualificado e a sua baixa disponibilidade nas zonas rurais so um obstculo muito
importante que afecta todo o sector de sade. Desde a gesto das funes do MISAU, at a coleco,
anlise e uso de dados, gesto da logstica e finalmente o pessoal clnico em si, lacunas em todas estas
reas tm consequncias na prestao de servios. Porm, importante lembrar que alm dos desafios
existem oportunidades significativas que deveriam ser exploradas.
Por exemplo, o salrio de base dos trabalhadores da sade praticamente no se modificou nos ltimos
dez anos. Alm disso, o estatuto dos funcionrios de sade no foi alterado. Estas so componentes
essenciais para contar com uma fora de trabalho funcional. Tambm importante estabelecer polticas
claras e nicas sobre incentivos relativos ao desempenho, assim como desenvolver os mecanismos para,
se possvel, implementar o bnus de rendibilidade previsto no Estatuto dos Funcionrios e Agentes do
Estado.
A tarefa de aprimoramento de praticamente toda a fora de trabalho atravs da formao sem dvida
enorme. No entanto constata-se que existe um nmero excessivo de programas de formao no
integrados de forma adequada, com doenas com formaes redundantes e outras sem programas de
formao contnua. No obstante, nos prximos anos preciso focar a formao de modo a aumentar a
capacidade dos cuidados de sade primrios. Por este efeito, importante considerar a estratgia de
expanso da rede primaria, o perfil de trabalhadores de sade requeridos nas US de cuidados primrios,

138

as capacidades dos trabalhadores existentes e formular a seguir um plano de capacitao exaustivo e


apoiado por todas as partes. Quanto mais integrados os servios mais eficientes sero as capacitaes.
Em relao a alocao e reteno de trabalhadores capacitados em reas rurais, a descentralizao pode
aportar uma distribuio mais adequada de pessoal no nvel das unidades se a gesto de recursos
humanos for levada do nvel provincial ao distrital e municipal. Este processo ter que ser acompanhado
por uma capacitao dos nveis descentralizados na gesto de recursos humanos assim como para uma
real descentralizao fiscal de recursos financeiros. Para resolver esta questo chave, para alm da
descentralizao, outras solues podem tambm ser investigadas com o apoio dos parceiros de
cooperao entre as quais importa referir o financiamento de casas prprias. No obstante, vale lembrar
que incentivos financeiros no so a nica opo. A OMS desenvolveu quatro categorias de estratgias
que podem ser utilizadas para o deslocamento e reteno de pessoal a reas rurais: educao (crdito
acadmico, avano de carreira), regulao (requisitos), incentivos financeiros e apoio a gesto e sistemas
sociais (apoio social da comunidade) (World Health Organization, 2010).

6.2.5 INFORMAES NO SECTOR DE SADE


Um sistema de informao de sade que funciona de maneira apropriada proporciona informaes de
qualidade que permitem ter um quadro completo do estado e das tendncias de sade da populao e
tomar decises e intervenes baseadas na evidncia. A falta de informaes consistentes e robustas
compromete o impacto de todos os pilares do sector de sade.
Em Moambique o SIS, mesmo a despeito de certas melhorias, apresenta ainda algumas dificuldades e
para resolv-las as seguintes idias podem ser consideradas.
O consenso quanto a necessidade de harmonizar o SIS uma grande oportunidade que pode ser
aproveitada. importante criar um SIS harmonizado que concilie as diferentes fontes de dados e
mecanismos de qualidade de modo a simplificar e integrar o processo de recolha e agregao de dados.
Portanto recomenda-se investigar com o apoio dos parceiros de cooperao solues para alcanar a
harmonizao.
Outra necessidade j reconhecida a de melhorar a qualidade dos dados. Recomenda-se continuar os
esforos de capacitao na recolha e gesto de dados sobretudo nos nveis inferiores ao nacional, e
incrementar a verificao dos dados. Alm disso, a mudana do fluxo de sentido nico das informaes
seria um forte motivador para aqueles que trabalham com a recolha das informaes se preocuparem
com a qualidade dos dados. Esta mudana tambm contribuiria diretamente para fortalecer o uso de
informaes, especialmente nos nveis mais bsicos (unidade sanitria, distrito). O uso de informaes
para a tomada de decises a todos os nveis do sistema deve ser explicitamente previsto em polticas,
estratgias, planos e protocolos.

6.2.6 SECTOR PRIVADO


Informao detalhada sobre o sector privado de sade em Moambique ainda escassa. No obstante, a
informao encontrada nesta anlise, ainda que limitada, indica que o potencial deste sector ainda no foi
devidamente explorado. Por exemplo, dados os desafios relacionados aos recursos humanos e
cobertura de servios, a rpida expanso da medicina e farmcias privadas nos ltimos anos poderia ser
aproveitada. Como mencionado em alguns captulos, o Atendimento Especial pode aumentar o acesso
a servios especializados. Do mesmo modo, na rea da logstica, o sector privado muitas vezes tem a
capacidade de realizar certas funes, como armazenamento e distribuio, de maneira mais eficiente
que o sector pblico.
Uma anlise profunda do sector privado em Moambique, inclusive dos seus principais pontos fracos e
fortes, poderia revelar novas oportunidades e solues para abordar os vrios desafios enfrentados pelo
sector sade no momento.

139

6.3

FORMULAO DO NOVO PESS: RECOMENDAES


ESPECFICAS

O PESS actual foi o resultado de um importante processo de busca de consensos sobre as estratgias
para abordar o complexo desafio de fortalecer o sistema de sade moambicano para melhorar a sade
e o bem estar da sua populao. A elaborao do prximo PESS apresenta uma oportunidade para
fortalecer ainda mais este processo e criar cada vez um plano mais robusto.
Entre os pontos que podem ser melhorados no prximo PESS incluem-se: a (a) definio e limitao de
nmero dos seus objectivos; (b) objectivos bastante ambiciosos e nem sempre alinhados s capacidades
nacionais e aos recursos financeiros disponveis; (c) limitao de nmero e priorizao entre as mltiplas
estratgias propostas; (d) definio de indicadores anuais, de mdio prazo e metas de execuo assim
como responsabilidade para implementao dentro do MISAU para cada estratgia; e (e) definio de
metas estratgicas no alinhadas aos objectivos preconizados.
Para a formulao do novo PESS como documento de estratgia recomenda-se considerar o seguinte:
1.

importante alinhar o novo PESS com os planos do Governo. O Plano Quinquenal do Governo
e o PARPA II esto a ser implementados at 2014. Portanto, sugere-se formular um PESS
interino com horizonte temporal de dois anos (2013-2014) e a seguir elaborar um PESS com
durao temporal coincidente com a dos novos planos do Governo;

2.

O novo PESS pode ser estruturado ao longo dos seis pilares do sector de sade analisados no
presente relatrio e por cada um dos blocos o PESS pode identificar um objectivo geral assim
como especficos;

3.

O novo PESS poderia conter um menor nmero de estratgias, priorizadas, com indicadores e
metas de execuo. Poderia tambm definir a instituio do MISAU responsvel pela
implementao de cada estratgia e o prazo para alcanar os resultados esperados. Por este
efeito, o PESS pode ser integrado para um plano de trabalho;

4.

Os indicadores do PESS devem ser integrados com os do PARPA para que haja somente um
processo de monitoria e avaliao de indicadores do sector de sade. Este processo seria mais
custo-efetivo e proporcionado a capacidade institucional do MISAU.

Em concluso, os avanos realizados no sector de sade em Moambique na ltima dcada demonstram


a capacidade e o compromisso do MISAU de colaborar e agir em nome da sade da populao. Como
em qualquer pas, desafios permanecem, especialmente nas reas de financiamento, recursos humanos e
descentralizao. No obstante, as oportunidades tambm so muitas para capitalizar o progresso feito
at agora, aprender com as experincias dos ltimos cinco anos e acelerar as melhorias. As
oportunidades culminam com a elaborao do prximo PESS, que ser o documento regente para o
progresso dos prximos cinco anos.

140

ANEXO A: TERMOS DE REFERNCIA


DOS GRUPOS DE TRABALHO DA
REVISO DO SECTOR DE SADE EM
MOAMBIQUE (RSS)

REPBLICA DE MOAMBIQUE
MINISTRIO DA SADE
DIRECO DE PLANIFICAO E COOPERAO

TERMOS DE REFERNCIA DOS GRUPOS DE TRABALHO DA REVISO DO SECTOR DE SADE EM


MOAMBIQUE (RSS).
I.

INTRODUO

O Plano Estratgico do Sector de Sade 2007-2012 (PESS) ir terminar brevemente sendo importante iniciar
a elaborao do prximo PESS.
O MISAU aprovou dois exerccios que iro contribuir no processo da elaborao de novas estratgias e
planos do sector de sade. Estes so a Anlise da Situao do Sector e a Avaliao do Sistema de Sade.
Aps a aprovao destes exerccios, o MISAU e Parceiros de Cooperao iniciaram uma discusso com o
propsito de explorar a possibilidade de fundir as avaliaes numa nica avaliao geral do sector de sade.
Por conseguinte, o estudo daqui em diante designado como a Reviso do Sector de Sade (RSS), foi proposto
para avaliar a situao de sade de modo a formar uma base para a criao de novas polticas e planos do
sector de sade incluindo o PESS a iniciar em 2012.
Durante a RSS o trabalho de identificao das reas-chave de anlise, compilao de todas as informaes
relevantes e a elaborao do primeiro esboo do relatrio de RSS, ser realizado por uma entidade tcnica
organizada em vrios grupos de trabalho. O documento final ser elaborado por um grupo mais restrito e
apresentado aos rgos competentes do MISAU
Este documento descreve os Termos de Referncia dos grupos de trabalho que iro realizar a RSS.

II.

OBJECTIVO GERAL DOS GRUPOS DE TRABALHO DA RSS

O objectivo geral dos grupos de trabalho (GT) da RSS providenciar um diagnstico geral do sector de
sade, focando no nvel de implementao do actual plano estratgico do sector de sade (PESS), estratgias
e programas nacionais chave do sector de sade e os componentes do sistema de sade (prestao de

141

servios, recursos humanos, financiamento para sade, governao, produtos mdicos e tecnologia, e sistemas
de informao de sade).11
O trabalho dos GT ir focalizar-se principalmente na reviso da literatura (dados secundrios publicados e
no publicados), bem como entrevistas com principais informantes. de salientar que ir ocorrer a colecta de
dados primrios nas reas especficas onde houver falta de informaes.
Ser realizado um seminrio tcnico em finais de Novembro para avaliar o progresso do trabalho ao nvel dos
GTs, identificar eventuais lacunas e iniciar a elaborao do primeiro esboo da RSS a ser apresentado at o
dia 16 de Dezembro de 2011.
O relatrio final ser submetido em Fevereiro de 2012 e ir apresentar a situao de sade, as tendncias e
evoluo do sistema de sade em Moambique entre 2005-2010.
III.

GRUPOS DE TRABALHO

Grupo de Trabalho 1: Financiamento da Sade


Instituio / departamento / organizao de execuo proposto: DAF
Coordenador principal: Henrio Sitoe
Membros do grupo: Daniel Simone (MISAU/ DPC), Ftima Mecupa (MISAU/ INS), Maria de Coneio
(MISAU/ DPC), Zeferino Jossias Sitoe (MISAU/ DAF), Etelvina Majanjane (DfID), Netsanet Workie
(Banco Mundial), Jonas Chambule (Cooperao Irlandesa), Lluis Vinyals (consultor, HS20/20)

a. Objectivos Gerais
Na componente do Financiamento da sade (FS), a RSS define os seguintes objectivos para completar a
anlise do sistema de financiamento do sector:

Descrever o sistema de financiamento de sade de Moambique, tendo a perspectiva das 4 funes:


fontes, gestores, prestadores e usos.
Analisar o desempenho do financiamento de sade com base nos critrios de: eficincia tcnica,
alocativa, administrativa, equidade no acesso, equidade na contribuio, proteco financeira, etc.
Formular recomendaes na rea do FS para o prximo exerccio do PESS.
Estes objectivos visam fazer uma fotografia completa do sistema de financiamento. A descrio e anlise
devero abranger os ltimos 5 anos, com especial ateno ao perodo de vigncia do plano estratgico do
sector sade.

b. Objectivos especficos
Na componente do Financiamento da sade (FS), a RSS define os seguintes objectivos especficos:
1. Descrever as fontes de financiamento interna, externa e as famlias;
2. Descrever os centros de deciso sobre a afectao de recursos, incluindo um mapeamento dos
mesmos;
3. Descrever o processo completo de gesto do OE (PESOD, PESOP, PES, PQG, OE, CUT, SISTAFE,
CGE);

11

142

http://www.who.int/healthinfo/systems/WHO_MBHSS_2010_full_web.pdf

4. Descrever instrumentos de planificao e oramentao dos parceiros;


5. Descrever as novas iniciativas nas reas de financiamento, incluindo mas no limitando anlise aos
Incentivos Baseados no Desempenho, voucher (senhas), etc.
6. Mapeamento dos sistemas de pagamentos dos servios;
7. Descrever o processo de taxas aos utentes;
8. Anlise das implicaes do nvel actual de autonomia de gesto de cada nvel/ US;

c. Metodologia
As descries e anlises previstas nos objectivos especficos vo precisar de uma combinao de anlise de
dados, pesquisa de documentos e relatrios e realizao de entrevistas. O grupo de trabalho no far estudos
novos, apenas utilizando quela informao j disponvel.
A metodologia de trabalho combinar (a) anlise dos dados de despesa de todas as fontes de financiamento,
(b) anlises comparativas dos vrios fluxos de financiamento, (c) entrevistas com o MPD, MF, HCM,
direces do MISAU e Parceiros chaves, (d) Visita a 1 ou 2 provncias para observar os pontos fortes e fracos
da descentralizao.
O consultor ir compilar os dados e as anlises, contando com o apoio dos membros da equipa no que diz
respeito descrio do sistema, recolha de dados e entrevistas. Haver, pelo menos, uma sesso de anlise de
dados, onde iro se discutir os dados preliminares bem como preparar as mensagens principais para o
relatrio final.
Grupo de Trabalho 2: Recursos Humanos
Instituio / departamento / organizao de execuo proposto: DRH
Coordenador principal: Hortncia Ribeiro
Membros do grupo: Luisa Panguene (DNRH), Alice Dabula (DNRH), Francisco Langa (DNRH),
Domingos Mondlane (DNRH), Edite Ruas (DNRH), Manuel Macede (DNRH), Carla Sorneta (DNRH,
Claquin Marcelle (DNRH), Aisha Issufo (DNAM), Lucy Ramirez (DNRH), Hilde Grieve (OMS), Ferrucio
Vio (SDC)

a. Objectivo Geral
Na componente de Recursos Humanos a RSS dever rever e analisar a situao na rea de recursos humanos
e identificar reas especficas de deficincia, pontos fortes, e desenvolver um conjunto de recomendaes
essenciais.

b. Objectivos especficos
De forma especfica, na componente dos recursos humanos, a RSS ir descrever as seguintes questes:
Informaes bsicas sobre a fora de trabalho
1. Nmero de prestadores de cuidados de sade, por categoria, sexo e nvel profissional, nacionalidade,
provncia. Tendncia ao longo do perodo em anlise (2005-2010);
2. Rcios de profissionais de sade em relao populao por Provncia;

143

Condies de trabalho
3. Ambiente de trabalho e desempenho: descries das tarefas, meios e materiais adequados e superviso
de apoio tcnico;
4. Sade do trabalhador do SNS;
5. Motivao dos funcionrios e incentivos monetrios e no monetrios;
PDRH (2008-15)
6. Grau de implementao do plano estratgico dos RH: resultados, constrangimentos, sucessos e desafios;
Sistemas de informao
7. Sistemas existentes e capacidade para a recolha, integrao e anlise de dados e informao sobre
recursos humanos para sade (RHS);
8. Uso do SIP para gesto, planificao e oramentao do pessoal;
9. Perspectivas e potencialidades do e-SIP-Sade;
Gesto
10. Critrios utilizados para gesto/colocao do pessoal de sade (DM 127/2002, produtividade, etc.);
11. Anlise das perdas e dinmica da reteno dos RHS e aces em curso para atraco e reteno do
pessoal;
12. Crescimento da rede sanitria e colocao do pessoal;
13. Critrios de criao e capacidade de preenchimento das vagas;
14. Impacto da descentralizao sobre a gesto dos RHS para sade;
15. Mecanismos de planificao oramental para nomeaes, progresses, promoes e outras despesas
com o pessoal e coordenao entre os intervenientes (MF, MPD, DAF, Governo Provincial, DRH);
16. Situao de carreiras e qualificadores;
17. Situao com regime de exclusividade e atendimentos especiais;
Formao
18. Produo de graduados pelas IdFs versus necessidades do sistema luz dos ODM;
19. Rede das infra-estruturas e capacidade de formao actual e projectada;
20. Qualidade da formao incluindo capacidade docente e meios didcticos (laboratrios, bibliotecas);
21. Proporo dos curricula actualizados;
22. Situao da Formao Contnua: informao e seu uso, organizao e abrangncia;
23. Formao mdica e de outros tcnicos de sade por instituies incluindo privadas e ps-graduao;
Financiamentos

144

24. Fundos alocados e gastos em valores absolutos e percentagens do OE, fundos comuns e programas
verticais para RH (incluindo a formao) por categoria de despesa;
25. Evoluo dos salrios e outras categorias de despesas ligadas aos RH;
Advocacia e comunicao
26. Aces de consciencializao e/ou de sensibilizao para questes RHS a nvel de Gabinete/Conselho
de Ministros;
27. Mecanismos de coordenao com parceiros de cooperao, outros ministrios, instituies e
associaes;

c. Metodologia
O trabalho ser feito com base a uma reviso de documentos chaves (relatrios, planos estratgicos, etc.),
entrevistas com informantes chaves, e trabalho de campo nas reas especficas onde houver falta de
informao actualizada.
Grupo de Trabalho 3: Produtos e Tecnologias Mdicas
Instituio / departamento / organizao de execuo proposto: DNAM/CMAM
Coordenador principal: Tnia Sitoe
Membros do grupo: Dr. Paulo Nhaducue (CMAM), Dra. Felicidade Sitoe (CMAM), Dra Benilde Soares,
Fernando Regulez, SCMS, DNAM (seco laboratrios), Centro de abastecimentos.

a. Objectivo Geral
Nesta componente, a RSS ir rever e apresentar o funcionamento na rea dos medicamentos e produtos de
sade analisando as diferentes componentes daquilo que o ciclo de gesto de medicamentos e produtos de
sade.

b. Objectivos Especficos
1. Descrever e analisar todo o quadro regulatrio do medicamento e dos produtos de sade do Pas;
POLICY
2. Descrever e analisar os mecanismos de seleco tendo em conta as necessidades do Pas (programas do
MISAU/Sector Privado); PROCUREMENT
3. Descrever e analisar os mecanismo de aquisio/procura dos medicamentos e produtos de sade em
relao as necessidades;
4. Descrever e analisar o mecanismo de distribuio tendo em conta a capacidade de armazenagem e
transporte nos diferentes nveis de ateno de sade; DISTRIBUTION
5. Descrever e analisar a disponibilidade e o uso racional de medicamentos no sistema nacional de sade;
USE
6. Descrever e analisar os recursos, humanos e financeiros, para responder as necessidades e os desafios do
sector; HR

145

7. Descrever o mecanismo de monitoria e avaliao analisando a existncia dos instrumentos para o efeito.
M&E

c. Metodologia
O trabalho ser feito em base a uma reviso de documentos chaves (relatrios, planos estratgicos, etc.),
entrevistas com informantes chaves, e trabalho de campo nas reas especficas onde houver falta de
informao actualizada.
Grupo de Trabalho 4: Sistema de Informao em Sade e M &A
Instituio / departamento / organizao de execuo proposto: DPC
Coordenador principal: Moiss Mazivila
Membros do grupo: LetciaVilanculos (DPC), Cesarino Tivane (DPC), Cludia Risso (DPC), Mrcia
Monjane (USAID), Nkunku Sebastio (OMS), Amisse Momade (DPC), Quinhas Fernandes (DPC), Mindy
Hochgesang , Anil Das Gupta (consultor, HS20/20)

a. Objectivos Gerais
Rever as tendncias e situao actual e propor recomendaes nos mbitos de sistemas de informao
sanitria e de monitoria e avaliao, nas dimenses e nos aspectos de especial relevncia para a
contextualizao e elaborao da Reviso do Sector Sade, destacando trs linhas de anlise: a gesto do
sistema; os recursos humanos e financeiros e os aspectos tecnolgicos.

b. Objectivos Especficos
Gesto do sistema
1. Identificar e analisar os critrios e mecanismos para mapear os indicadores do sector Sade e os
processos para a sua gesto e actualizao.
2. Identificar se as fontes de dados das grandes reas so adequadas para a SIS/M&A.
3. Identificar e analisar a existncia e eficcia dos mecanismos de controle da qualidade dos dados.
4. Identificar e analisar a estrutura e as atribuies da M&A no Sistema Nacional de Sade.
5. Identificar e avaliar o uso da informao disponvel nos processos de gesto e planificao.
Recursos humanos e financeiros
6. Identificar o perfil profissional necessrio s diversas aces do SIS e M&A.
7. Identificar as capacitaes necessrias para cumprir com os perfis profissionais do SIS e M&A
8. Analisar a existncia de uma viso estratgica de desenvolvimento do SIS e M&A do sector Sade bem
como a capacidade de oramentao das actividades correspondentes
Aspectos tecnolgicos
9. Identificar as necessidades de infraestrutura das TICs ligadas ao SIS e M&A
10. Identificar a existncia e eficcia dos mecanismos de controle da qualidade das bases de dados

146

c. Metodologia
O trabalho ser feito em base a uma reviso de documentos chaves (relatrios, planos estratgicos, etc.),
entrevistas com informantes chaves, e trabalho de campo nas reas especficas onde houver falta de
informao actualizada. No est prevista nenhuma deslocao fora de Maputo.
Grupo de Trabalho 5: Governao
Instituio / departamento / organizao de execuo proposto:
Coordenador principal: Dalmzia Cossa
Membros do grupo:Jlio Correia Langa (DPC), Francelina Romo (GM), Helena Correia (IMT), Geraldina
Paulo Langa (DPC), Joo Fumane (IG), NicolettaFeruglio (consultor, HS20/20)

a. Objectivo Geral
A RSS dever elaborar um diagnstico do estado de governao do sector de sade e propor recomendaes
para a melhoria nesta componente.

b. Objectivos Especficos
1. Analisar a estratgia de desconcentrao e devoluo no sector da sade particularmente o quadro legal,
os nveis da administrao do territrio e correspondentes estruturas competentes, as relaes
intergovernamentais, a separao das funes assim como os recursos financeiros alocados e a gesto
dos mesmos;
2. Analisar as polticas, planos governamentais e oramentos existentes no sector da sade e descrever os
mecanismos de formulao dos mesmos esclarecendo o nvel de envolvimento/ participao das
estruturas descentralizadas da sade;
3. Analisar os mecanismos de implementao de politicas descrevendo a legislao, regulamentos,
circulares, protocolos clnicos no sector da sade, os mecanismos de divulgao e interpretao dos
mesmos, os mecanismos de prestao de contas, a corrupo no sector da sade e a questo do gnero;
4. Examinar o envolvimento da sociedade civil na formulao de polticas e legislao assim como na
gesto dos servios de sade;
5. Analisar os papis e responsabilidades dos vrios actores no sector da sade, nomeadamente os
doadores, o sector privado no lucrativo, o seguro de sade e a parceria publico privada, que intervm
nos diferentes nveis do sistema;
6. Analisar em que medida as politicas desenhadas servem-se das evidncias produzidas pelas instituies
de investigao e acadmicas.

147

c. Metodologia
O diagnostico de estado de governao do sector de sade ser baseado na reviso da documentao,
realizao de entrevistas ao sectores chave assim como a realizao de uma visita de terreno a Provncia de
Sofala, provncia piloto na descentralizao do sector da sade.
Grupo de Trabalho 6: Prestao de Cuidados de Sade
Instituio / departamento / organizao de execuo proposto: DNSP/DNAM/INS
Coordenador principal: Dr. Chavane (DNSP)
Subgrupo de Trabalho 6.1:Promoo de Sade
Instituio / departamento / organizao de execuo proposto: DNSP
Coordenador principal: Ldia Chongo (DNSP)
Membros do grupo: Dr. NazirAmade (DNSP), Dra. Benigna (DNSP), Dr. Evelia Marole (DNSP),
Dr.Benedito Toalha (SDC), Dra. LdiaGouveia (DNSP), Dra. Edna Possolo (DNSP), Dra. Laura Mavota
(DPROS), Dra. Daisy Trovoada (OMS), Wendy Prosser (consultor, HS20/20)
Subgrupo de Trabalho 6.2: Preveno e Controle
Instituio / departamento / organizao de execuo proposto: DNSP/DNAM
Coordenador principal: Ldia Chongo (DNSP)
Membros do grupo: Dr Egidio langa (DNSP), Dra Ema Chuva (DNAM), Dr Bucuane (DNAM), Dr Abdul
Mussa (DNSP), Dra Rosalia Mutemba (DNSP), Dra. Olga Amiel (DNSP), Eng. Ana Paula Cardoso (DNSP),
Dra. Carla Matos (DNSP), Dr. Alcino Ndeve (DNSP), Dra. Eullia Costa (DS Cidade Maputo), Dra. Carolina
Soi (DNSP), Felipe Berho (consultor, HS20/20)
Subgrupo de Trabalho 6.3: reas transversais
Instituio / departamento / organizao de execuo proposto: DNAM, DNSP, INS
Coordenador principal: Dr. Caetano Pereira (DNAM)
Membros do grupo: Dr. Caciano Chipene (INE), Dra. Isaura Muchanga (INE), Dr. Patrcio Antnio
(DNSP), Dr. Armando Bucuane (DNAM), Dr. Accio Jose(INS), Dra. Lorna Gujral (Epidemiologia), Dra.
Isabel Pinto (DNAM), Dra. Aisha Issufo (DNAM), Dra. Felisbela Gaspar (Medicina Tradicional), Kirsten
Havemann (DANIDA), Klaus Sturbeck (consultor, HS20/20)

a. Objectivo Geral

O Grupo 6 ser constitudo por 3 subgrupos nomeadamente: Promoo de Sade, Preveno e Controle de
doenas e reas transversais. Estes grupos iro rever e analisar as funes do sistema de sade na rea de
prestao de servios e seu desempenho baseado nos critrios de equidade, acesso, qualidade e eficincia.

b. Objectivos Especficos
Viso geral de prestao de servios:
1. Descrever o modelo de prestao de servios (actividades realizadas na prtica) em cada nvel da rede
sanitria (CS I, CS II, etc.).

148

2. Identificar os desafios gerais em relao a prestao de servios (qualidade e consistncia da informao,


articulao entre os diferentes servios, etc.)
Para as reas de interveno programticas e prioritrias:
3. Analisar os diferentes modelos e estratgias de prestao de servios em termos de:

Resultados

Equidade

Qualidade

Cobertura

Necessidades

Constrangimentos

4. Desenvolver um conjunto de recomendaes essenciais.

c. Metodologia

O trabalho ser feito em base a uma reviso de documentos chaves (relatrios, planos estratgicos, etc.),
entrevistas com informantes chaves, e trabalho de campo nas reas especificas onde houver falta de
informao actualizada.
Grupo de Trabalho 7: Equipa de redaco do relatrio: introduo e concluso, incluindo as concluses e
recomendaes chaves
Instituio / departamento / organizao de execuo proposto: DPC/Secretariado da RSS
Coordenador principal: Dr. Quinhas Fernandes (DPC)
Membros do grupo: Franziska freiburghaus, Elias Mangujo, Eva Pascoal, Eddie Karisa, consultores

a. Objectivo Geral
Este grupo ser responsvel pela elaborao e compilao de todas as informaes a partir do captulo
introdutrio, bem como reunir o material de outros grupos de trabalho, a elaborao do captulo final,
incluindo as principais concluses, recomendaes e implicaes de poltica.

b. Objectivos Especficos
1. Escrever as seces especficas do captulo introdutrio fornecendo as metas e objectivos, objectivos
gerais, incluindo as informaes sobre a metodologia, a abordagem e uma descrio das fontes de dados
utilizados no relatrio;
2. Escrever o captulo sobre o estado demogrfico e de sade da populao com destaque para as
tendncias gerais e a carga das enfermidades;
3. Reunir todas as informaes de outros GTs e Subgrupos num relatrio abrangente (mximo 70 pginas);
4. Escrever as principais concluses, recomendaes e implicaes de polticas baseadas na primeira verso
(incio de Dezembro de 2011).

149

IV.

CRONOGRAMA GERAL DA REVISO DO SECTOR SADE


1. Lanamento da RSS 24/10/2011.
2. Recolha processamento e anlise da informao e elaborao do primeiro rascunho 24/10/2011 a
23/11/2011.
3. Workshop para analise em grupo do primeiro rascunho dos grupos e harmonizao da informao
24 e 25/11/2011.
4. Relatrio preliminar 16/12/2011.
5. Relatrio Final Fevereiro de 2012.

V.

CONSIDERACES FINAIS

Integram estes termos de referncia, todos os documentos produzidos ao longo dos trabalhos de grupo que
culminaram com a elaborao do presente documento.
Todas as dvidas no decurso da RSS devero ser encaminhadas ao grupo do secretariado, de modo que
possam ter o devido esclarecimento ou encaminhamento ao comit de direco sob liderana do Sr.
Secretrio Permanente do MISAU.

Maputo, 24 de Outubro de 2011

150

ANEXO B: FUNES DOS ESCALES


DA ADMINISTRAO DO ESTADO E
ESTRUTURAS DA SADE
CORRESPONDENTES POR NVEL DE
ATENO
Nvel de Ateno

Responsabilidade

Instituio

Nvel Primrio
Poltica/Definio
de patamares para
prestao de
servios
Planificao
Criao da
estrutura

Definio de politicas, leis e regulamentos

MISAU

Definio de taxas de utentes

MISAU

Definio do local do centro e sua capacidade

DPS/SDSMAS/MISAU

Definio de programas mdicos arquitectnicos


(planta padro)

MISAU

Edificao do centro

DPS/GP/M

Apetrechamento de centros de sade

DPS/GP

Funcionamento

Aquisio de medicamentos e material medico


cirrgico

MISAU/DPS (em casos


circunstanciais)

Aquisio de bens e servios (higiene e limpeza,


alimentao, fardamento e calcado etc.)

SDSMAS/DPS/M

Aquisio de meios de transporte

MISAU/M

Pessoal

Contratar e despedir

SDSMAS para contratados/DPS

Colocao de pessoal ao centro

DPS para o Distrito. D no distrito.

Salrio

Formao continua

D nos distritos com SISTAFE:


DPPF nos distritos sem SISTAFE:
SDSMAS/DPS

Avaliao do desempenho

SDSMAS

Manuteno

Operacionalizao

Manuteno de equipamentos (mobilirio,


equipamento medico etc.)

SDSMAS (pequeno)/DPS
(grande)/M

Manuteno de instalaes

SDSMAS/M

Manuteno de meios de transporte

SDSMAS/M

Controlo de qualidade dos servios prestados

DPS Integrada
SDSMAS Especfica

Monitoria e
Avaliao

151

Nvel de Ateno

Responsabilidade

Doenas de notificao obrigatria

Instituio
US D. D GP

Preenchimento de modulo bsico (SIS)

US

Nvel Secundrio
Politica/Definio
de patamares para
prestao de
servios
Planificao
Criao da
estrutura

Definio de politicas, leis e regulamentos

MISAU

Definio de taxas de utentes

MISAU

Definio do local do hospital e sua capacidade

MISAU

Definio de programas mdicos arquitectnicos


(planta padro)

MISAU

Edificao do hospital

MISAU

Apetrechamento do hospital

MISAU

Funcionamento

Aquisio de medicamentos e material medico


cirrgico

CMAM

Aquisio de bens e servios (higiene e limpeza,


alimentao, fardamento e calcado etc.)

SDSMAS/DPS/US

Aquisio de meios de transporte

MSAU/DPS

Pessoal

Contratar e despedir

Colocao de pessoal ao centro

Salrio

MISAU/SDSMAS para os
contratados
MISAU - Tcnicos
DPS - Agentes de Medicina
SDSMAS Agentes de Servio
SDSMAS

Formao continua

US/DPS

Avaliao do desempenho

US

Manuteno

Operacionalizao

Manuteno de equipamentos (mobilirio,


equipamento medico etc.)

SDSMAS/DPS

Manuteno de instalaes

SDSMAS/DPS

Manuteno de meios de transporte

SDSMAS/DPS

Controlo de qualidade dos servios prestados

US

Doenas de notificao obrigatria (semanal?)

US

Preenchimento de modulo bsico (SIS)

US

Monitoria e
Avaliao

Nvel Tercirio
Politica/Definio
de patamares para
prestao de
servios
Planificao

152

Definio de politicas, leis e regulamentos

MISAU

Definio de taxas de utentes

MISAU

Definio do local do centro e sua capacidade

MISAU

Nvel de Ateno

Responsabilidade
Definio de programas mdicos arquitectnicos
(planta padro)

Edificao do centro

MISAU

Apetrechamento de unidades sanitrias

MISAU

Funcionamento

Criao da
estrutura

Aquisio de medicamentos e material medico


cirrgico

CMAM/US

Aquisio de bens e servios (higiene e limpeza,


alimentao, fardamento e calcado etc.)

US

Aquisio de meios de transporte

MISAU

Pessoal

Contratar e despedir

Colocao de pessoal ao Hospital Provincial

MISAU via DPS


US para contratados
MISAU via DPS

Salrio

US

Formao continua

US/DPS

Avaliao do desempenho

US e a DPS homologa

Manuteno

Operacionalizao

Manuteno de equipamentos (mobilirio,


equipamento medico etc.)

US

Manuteno de instalaes

US

Manuteno de meios de transporte

US

Controlo de qualidade dos servios prestados

US

Doenas de notificao obrigatria (semanal?)

US

Preenchimento de modulo bsico (SIS)

US

Monitoria e
Avaliao

Instituio
MISAU

Nvel quaternrio
Politica/Definio
de patamares para
prestao de
servios
Planificao
Criao da
estrutura
Operacionalizao

Definio de politicas, leis e regulamentos

MISAU

Definio de taxas de utentes

MISAU

Definio do local do centro e sua capacidade

MISAU

Definio de programas mdicos arquitectnicos


(planta padro)

MISAU

Edificao do centro

MISAU

Apetrechamento de unidades sanitrias

MISAU

Funcionamento

Aquisio de medicamentos e material medico


cirrgico

CMAM/US

Aquisio de bens e servios (higiene e limpeza,


alimentao, fardamento e calcado etc.)

US

Aquisio de meios de transporte

MISAU/DPS

Pessoal

153

Nvel de Ateno

Responsabilidade

Contratar e despedir

Colocao de pessoal ao Hospital Central

Instituio
MISAU o MISAU via DPS
US para contratados
MISAU o MISAU via DPS

Salrio

US

Formao continua

US/MISAU/DPS

Avaliao do desempenho

US/MISAU/DPS

Manuteno
Manuteno de equipamentos (mobilirio,
equipamento medico etc.)

US

Manuteno de instalaes

US

Manuteno de meios de transporte

US

Controlo de qualidade dos servios prestados

US

Doenas de notificao obrigatria

US

Preenchimento de modulo bsico (SIS)

US

Monitoria e
Avaliao

MISAU - Ministrio de Sade; GP - Governo Provincial; DPPF Direco Provincial de Plano e Finanas; DPS - Direco Provincial de Sade; D - Distrito; SDSMAS - Servio
Distrital de Sade, Mulher e Aco Social; M - Municpio; US Unidade Sanitria

154

ANEXO C: DOCUMENTOS
CONSULTADOS
Impact of environmental degradation and emergencies on children in Mozambique Part 1. (2011, May 12).
Retrieved July 2012, from UNICEF: http://www.unicef.org/mozambique/media_8275.html
Augusto G., R. N. (2009). Geographic Distribution and Prevalence of Schistosomiasis and SoilTransmitted Helminths among Schoolchildren in Mozambique. Am. J. Trop. Med. Hyg., 81(5), 799803.
Augusto, G. (2009). Distribuio Geogrfica e Prevalncia da Esquistossomase e dos Helmintas transmitidos
pelo solo em crianas em idade escolar em Moambique. MISAU.
Baruwa, E. K. (2012). Community-based Care Costing in Mozambique. Bethesda: Health Systems 20/20
Project, Abt Associares Inc.
Budget Analysis Group. (2011). Breve anlise das tendncias nos oramentos do sector da sade no perodo
2006/11 (Verso 7).
Chilundo. (2008). Estudo de Avaliao Multi-Nacional de Impacto na Sade do Escalonamento da Luta contra
o SIDA, Tuberculose e Malria com referncia especial ao Fundo Global.
CNCS, UNAIDS. (2012). 2012 Global AIDS Response Progress Report. For the Period 2010-2011,
Mozambique.
Dados do PNCT. (n.d.).
DDNT/MISAU. (n.d.). Plano Estratgico para Preveno e Controlo do Trauma e Violncia do Ministrio da
Sade 2011-2015.
DE/MISAU. (2010). Relatrio Enfermaria Modelo .
DIS/MISAU. (2010, 2011). . Relatrio de Superviso Integrada de Niassa, da Zambzia, de Nampula, de Gaza,
de Sofala, de Tete. Documentos de trabalho.
DIS/MISAU. (2010, 2011). Relatrios de Superviso.
DIS/MISAU. (2011). Inventrio nacional de distribuio de PC. Documento de Trabalho.
DIS/MISAU. (2011). Relatrio de Superviso Integrada de Niassa. Documento de trabalho.
DMA/MISAU. (n.d.). Plano Nacional de Monitoria e Avaliao. Em elaborao.
DNAM/MISAU. (2008). Funes e normas de funcionamento das unidades sanitrias, servios clnicos.
DNAM/MISAU. (2009). Relatrio II Ronda de Recolha de Dados do Programa HIVQUAL.
DNAM/MISAU. (2010). Estratgia de Planeamento Familiar e Contracepo.
DNAM/MISAU. (2011). Pacote de servios prestados.
DNAM/MISAU. (2011). Relatrio Anual de 2010.
DNAM/MISAU. (2011). Relatrio das visitas de superviso.
DNAM/MISAU. (2011). Relatrio de actividades de PCI.

155

DPC/MISAU. (2009). Manuais do Facilitador e do Participante: Curso Integrado de Planificao, Monitoria e


Avaliao e Sistemas de Informao em Sade.
DPC/MISAU. (2009). Plano Estratgico do SIS 2009-2014. Situao actual e perspectiva.
DPC/MISAU. (2010). Termos de Referncia das Unidades de Monitoria e Avaliao dos rgos Centrais.
Documento de Trabalho.
DPC/MISAU. (2011). Termos de referncia do Departamento de Monitoria e Avaliao.
Global Fund. (2008). Guio Geral sobre a Verificaao dos Dados do Fundo Global.
Global Fund. (n.d.). Guio Geral sobre a Verificao dos Dados do Fundo Global .
Governo de Moambique. (2010). Relatrio de Avaliao Nacional PES, 2010. Maputo.
Governo de Moambique, Sal & Caldeira, Ximungo Consultores. (2009). Anlise do Impacto da
Estruturadas Despesas sobre o Desenvolvimento Econmico e as Condiesde Vida em Moambique,
Maputo.
Health Systems Database. (n.d.). Retrieved July 2012, from Healt Systems 20/20:
http://healthsystems2020.healthsystemsdatabase.org/reports/Reports.aspx
Helen Keller International. (2001). Estudo da Prevalncia do Tracoma, Provncia de Manica, Moambique.
INE, MISAU e ORC Macro. (2005). Inqurito Demogrfico e de Sade 2003. Calverton.
INE, MISAU, ICF International. (2012). Inqurito Demogrfico e de Sade Moambique 2011: Relatrio
Preliminar. Calverton.
INE, UNICEF. (2009). Inqurito de Indicadores Mltiplos 2008. Maputo.
International Health Partnership. (2009). Taskforce on innovative international financing for health systems:
More money for health, and more health for the money.
International Monetary Fund. (2011). World Economic Outlook.
I-TECH. (2009). Mdulo Bsico Fase 1: Avaliao e Recomendaes para o Futuro.
Jani, I. N. (2011). Effect of point-of-care CD4 cell count tests on retention of patients and rates of
antiretroviral therapy initiation in primary health clinics: an observational cohort study. Lancet,
378, 1572-1579.
Ministrio de Planeamento e Desenvolvimento. (2010). Relatrio sobre os Objectivos de Desenvolvimento do
Milnio Moambique 2010. Maputo.
MISAU. (2006). Matriz das Principais Recomendaes da 2 Reunio Nacional para a Acelerao de Eliminao
da Lepra em Moambique. Grau de Cumprimento das Principais Recomendaes.
MISAU. (2008). Plano estratgico nacional de preveno e controlo das doenas no transmissveis para o
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