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Universidad Nacional Autnoma de Mxico

Escuela Nacional Preparatoria 2
Erasmo Castellanos Quinto

Trabajo de investigacin
INTEGRANTES:

Fuentes Meja Monserrat

Manzanita Loyola Isaac

Moreno Serrano Julio Alejandro

Prieto Herrera Antonio

Vzquez Cerda Alejandra

GRUPO: 600C

MATERIA: Temas Selectos de Biologa

TEMA: Trasplantes

FECHA DE ENTREGA: 21 de Febrero de 2012

Trasplante de crnea
INTRODUCCIN: A lo largo del curso hemos venido trabajando la de manera
simple como una rama de la biologa que estudia lo, pero al igual que otras ramas
de la biologa tiene relacin con otras ciencias y con otros aspectos del mundo
actual como lo es la industria, la medicina y hasta la historia. Al estar relacionada
con el ser humano y la tecnologa. Pero en este trabajo nos enfocaremos en la, ya
que con la tecnologa de por medio, stas dos ciencias dan al ser humano una
mejor calidad de vida, ya que por ejemplo la microbiologa se encarga de estudiar
los microorganismos que daan al ser humano, con ayuda de la tecnologa se
OBJETIVO: Con lo aprendido en clase se busca mostrar la aplicacin
DESARROLLO:

Conceptos y caractersticas

1. Definicin de trasplante
Comenzaremos por dar una definicin de trasplante: Un trasplante es un
procedimiento por el cual se implanta un rgano o tejido procedente de un donante
a un receptor. Existen dos grandes grupos: los trasplantes de rganos (rin,
hgado, pulmones, pncreas, crnea, corazn, hueso, tubo digestivo, etc.) y los
de tejidos (mdula sea, clulas endocrinas). Mientras que los primeros precisan
de intervenciones quirrgicas complejas, procedindose a los empalmes
vasculares y de conductos excretores entre otras estructuras, en los de tejidos el
procedimiento es simple, inyectndose las clulas suspendidas (en el de mdula
sea se inyectan en el torrente sanguneo) y dejando que stas implanten en sus
lugares de destino (Coordinacin de Trasplantes del Hospital General
Universitario de Alicante, (s/f))
2. Tipos de trasplantes
Se habla de alotrasplante cuando el rgano procede de otro individuo de la misma
especie, autotrasplante cuando procede del mismo paciente y xenotrasplante
cuando procede de un animal de otra especie. Uno de los principales problemas

que conllevan es el control de los mecanismos de rechazo. Con esta finalidad se

estudian los sistemas de Histocompatibilidad tanto del donante como del receptor,
para que stos sean lo ms compatibles posible. Tambin se dispone de frmacos
inmunosupresores (ciclosporina, corticoides) que ayudan a controlar las
reacciones de rechazo. (Coordinacin de Trasplantes del Hospital General
Universitario de Alicante, (s/f))
A continuacin (Tabla 1) mostramos algunos de los diferentes rganos que
pueden ser trasplantados, obviamente bajo las circunstancias que ms adelante
explicaremos, cabe decir que es una clasificacin ms coloquial, y su nombre
proviene del rgano trasplantado.
Tabla 1. Tipos de trasplantes.
TRASPLANTE CARDIACO
Aplicacin: Para todos aquellos pacientes
que sufren una insuficiencia cardaca y sin
CORAZN

respuesta al tratamiento farmacolgico.

TRASPLANTE PULMONAR
Aplicacin: Pacientes
Fibrosis

Qustica,

que

sufren

Enfisema,

de
de

Insuficiencia Respiratoria sin respuesta a

tratamientos mdicos.
PULMONES

TRASPLANTE HEPTICO
Aplicacin: Pacientes

que

sufren

de

enfermedades como Cirrosis, Infecciones

HGADO

Virales (hepatitis A, B, C..), Txicos que

daan el hgado
TRASPLANTE DE PNCREAS
Aplicacin: Pacientes

que

sufren

de

Diabetes con alto riesgo de perder la vista o

un miembro y que no responden a los
tratamientos.
TRASPLANTE RENAL
Aplicacin: Pacientes
RIONES

con

Insuficiencia

Renal Crnica.

TRASPLANTE DE PIEL
Aplicacin: Pacientes

que

han

sufrido

quemaduras severas
PIEL

TRASPLANTE DE CRNEA
Aplicacin: Restaurar la vista.

TRASPLANTE DE HUESOS
Aplicacin: Reconstruccin facial, corregir
HUESOS

defectos

de

nacimiento,

tratamientos

ortopdicos.
TRASPLANTE DE MEDULA SEA
Aplicacin: Pacientes

con

Leucemia,

enfermedades o tratamientos mdicos que

MDULA SEA

acaban con las clulas de la sangre.

Fuente: (Coordinacin de Trasplantes del Hospital General Universitario de

Alicante, (s/f))
En la tabla de arriba (Tabla 1) nos muestra los tipos de trasplantes, y su
aplicacin, es decir la causa por la que un paciente necesita un trasplante.
Aunque tambin McClintic J.G. (1989) nos clasifica los tipos de trasplantes como:

Autologos: de una parte a otra del cuerpo de una persona o de un gemelo

idntico al otro, ya que son genticamente idnticos y no estimulan la
produccin de anticuerpos. Por lo general es poco comn ya que solo es

aplicable a tejidos y a gemelos.

Homologos: de un individuo a otro miembro de la misma especie, tienen

menos xito debido al rechazo, aunque son los ms comunes.

Heterologos: son los trasplantes de un animal a un humano. Escasamente
comunes, ya que se necesita de una fuerte y precisa investigacin previa, el
consentimiento de los familiares, y la procedencia del rgano animal.
3. Definicin de rechazo tisular:

Como ya vimos el trasplante es un mtodo para prolongar el promedio de vida del

ser humano, sustituyendo los rganos defectuosos. El principal obstculo es la
naturaleza antignica de los tejidos trasplantados de un individuo a otro. Los
eventos que siguen a la introduccin en el organismo de un tejido o clula no
propios constituyen el fenmeno de rechazo o rechazo tisular y por lo general
culminan con la destruccin de la sustancia u rgano introducido. Es comn a
todas las clases de vertebrados. (McClintic JG 1989)
4. Definicin de Histocompatibilidad

Histocompatibilidad

compatibilidad tisular o

de injerto o

de trasplantacin.

Relaciones entre los tejidos de un donador y los del receptor, de tal forma que
pueda prender un injerto de rgano del primer individuo al segundo. El xito
depende de los patrimonios genticos del donador y del receptor: el injerto
prender si los patrimonios son idnticos (es decir, si comprenden los mismos
genes de Histocompatibilidad) o algo diferentes. Si estas diferencias son
importantes, el injerto ser rechazado por el receptor. Este rechazo es
un fenmeno inmunolgico debido a la presencia, en el injerto, de antgenos que
faltan

en

el receptor.

una mayor incompatibilidad:

Algunos

de

antgenos

estos

antgenos

condicionan

del sistema eritrocitario

ABO y ciertos

antgenos leucoplaquetarios (sistema HLA); el recuento de los hemates y de

los leucocitospermitir eliminar los donadores que lo transportan. Otros antgenos
responsables de una incompatibilidad ms discreta pueden ser neutralizados por
mtodos inmunosupresores. La Histocompatibilidad podra, adems, desempear
un papel en la defensa del organismo contra ciertas clulas de este ltimo que
hubiesen presentado mutaciones, cancerosas o no, y que poseyeran antgenos
diferentes de los del resto del organismo. (Martn A, 2011)
5. Qu es un trasplante de crnea?
Para algunas personas que han perdido la visin, el trasplante de crnea es la
nica alternativa de recuperarla. Son numerosos los pacientes que esperan
mejorar su calidad de vida por medio de un trasplante de crnea. Para conseguir
que estas personas puedan ver, es necesaria la solidaridad de todos los que ya no
necesitan sus ojos. (Coordinacin de Trasplantes del Hospital General
Universitario de Alicante, (s/f))
6. Crnea: Ubicacin y funcin
Ahora comenzaremos a delimitar el trabajo, presentando lo que es la crnea y su
ubicacin: A la parte anterior a la tnica fibrosa o esclertica se conoce como
crnea y se sita frente al iris. Es transparente y el resto de la esclertica es opaca
Posee muy pocos vasos sanguneos. Su funcin es conservar la forma del ojo y

proteger las estructuras que se encuentren en su interior. (Salas C y Marat L,

2008)

Figura 1. Ubicacin de la crnea. (Celeste 2010)

En la imagen (Figura 1) podemos ubicar la crnea situada frente al iris, adems
de su color blanquecino.

Problemtica

7. Donacin de rganos
Un punto importante que debemos de tener en cuenta es que no hay trasplante si
no hay un rgano o tejido disponible, en el caso claro de un trasplante homologo o
Heterologos. Por ello hablaremos sobre la donacin de rganos: los nmeros a
nivel mundial.
Para ello comenzaremos a desmentir ciertos mitos, como el de que las personas
con el rgano trasplantado, adquieren la personalidad del donante, ya que no hay
evidencia cientfica de esto. Otra es que no hay edad lmite para poder donar
rganos, y por ltimo y el ms importante es que la donacin no mutila
desfigura el aspecto exterior del cuerpo del donador. (Arreola JL, 2011)

ni

En este caso al enfocarnos en la crnea que como ya vimos es un tejido, veremos

que los tejidos humanos se pueden extraer de:

Aquellos donantes que donan sus rganos y que tambin pueden donar sus
tejidos

Aquellos donantes que tras el fallecimiento no se pueden extraer los

rganos, pero si los tejidos

Aquellas personas en vida, que al ser sometidos a determinados tipos de

ciruga, pueden donar algn tejido, como por ejemplo la cabeza femoral tras
una ciruga de prtesis de cadera; el corazn que se extrae de un receptor
cardiaco en el momento del trasplante y del cual se pueden utilizar las
vlvulas cardacas, etc.

Para evitar el riesgo de transmitir enfermedades al receptor de un tejido humano,

los donantes son previamente seleccionados realizndose estudios analticos
exhaustivos para descartar la posibilidad de transmisin de ciertas enfermedades,
como por ejemplo hepatitis B, hepatitis C, HIV etc. y algn tipo de cncer que
contraindicaran la donacin de los tejidos. (Coordinacin de Trasplantes del
Hospital General Universitario de Alicante, (s/f))
Las personas que donan en vida algn tejido deben de firmar un consentimiento
especifico para ello y en el caso de las personas fallecidas hay que hacer constar
en el consentimiento informado para la donacin, que no exista oposicin expresa
por parte del fallecido respecto a ser donante, mediante el testimonio y la firma del
consentimiento de sus familiares ms allegados. (Coordinacin de Trasplantes
del Hospital General Universitario de Alicante, (s/f))
8. Donacin de rganos en Mxico
En Mxico al da de hoy existen 15746 persona en espera de un rgano, y se
puede mostrar su distribucin en la siguiente imagen (Figura 2):

Figura 2. Donacin y trasplantes en Mxico

9. Costos de un trasplante.
Un enfermo de rin en dilisis (rin artificial) durante cinco aos, le cuesta a la
Seguridad Social 82.897,59 . Un trasplantado renal (incluyendo la operacin),
durante cinco aos cuesta 82.897,59 . Se ahorran, por lo tanto unos 480.809,68
en cinco aos, por cada enfermo trasplantado. La calidad de vida de un
trasplantado renal es mucho mejor que la de un enfermo en dilisis. Los costes de
un trasplantado cardaco durante el primer ao son unos 36.060,72 los de un
trasplantado de hgado unos 45.075,90 y los de un trasplantado de pulmn unos
54.091,08 (Coordinacin de Trasplantes del Hospital General Universitario
de Alicante, (s/f))

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En Mxico, tan solo el trasplante de crnea tiene un precio promedio de $

25,000.00 en instituciones pblicas y organizaciones de la sociedad civil, y de $
60,000.00 en instituciones privadas. (Mendoza G 2009)
10. Trasplantes de crnea en Mxico
En Mxico todava el 48% de los trasplantes de crnea utilizan crneas de origen
extranjero, principalmente provenientes de Estados Unidos. (Mendoza G 2009)
Desafortunadamente en general estas crneas son de menor calidad que las que
se procuran en nuestro pas, lo anterior es debido al tiempo que pasa entre que
fueron extradas del donador cadavrico hasta que finalmente son trasplantadas
en los pacientes receptores; la temperatura y los movimientos a las que estn
expuestas en su traslado desde otro pas haca Mxico, as como otros factores
externos causan que este tipo de corneas pierdan clulas situacin que origina
que disminuya su transparencia. (Mendoza G 2009)
La crnea es un tejido muy noble para el trasplante debido a que la extraccin de
las mismas es muy rpida y puede practicarse en distintos sitios adems de un
quirfano ya que requiere tan slo de un campo estril en el cadver y un equipo
normal de ropa esterilizada y guantes en el tcnico procurador que las extrae.
Por otro lado es un tejido avascularizado, esto es, que no tiene venas o vasos
sanguneos lo cual hace que la extraccin sea ms rpida, sencilla y ms
asptica. El donante no requiere haber muerto en Muerte Cerebral como en el
caso de los rganos, una persona que muri por paro cardiorespiratorio puede ser
donador. Las crneas pueden tomarse varias horas despus de la muerte del
donante con un mnimo de cuidados, lo que no sucede con los rganos. Los
costos de una extraccin y trasplante de crnea son muy econmicos,
aproximadamente entre el 20% y 50% de los costos de un trasplante renal.
Finalmente, el paciente que recibe un trasplante de crnea no necesitar, en la
mayora de los casos, medicamentos inmunosupresores para evitar el rechazo,
como sucede con los rganos. (Mendoza G 2009)

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Un par de crneas se pueden extraer del donante cadavrico en 20 minutos y

trasplantarse en 60, en la mayora de las veces sin tener que internar al paciente,
esto es, el mismo da del trasplante puede irse a su casa. (Mendoza G 2009)
Un donante cadavrico ayuda a dos personas, cada una de ellas recibe una de las
crneas donadas. El trasplante de crnea tiene un precio promedio de $ 25,000.00
en instituciones pblicas y organizaciones de la sociedad civil, y de $ 60,000.00 en
instituciones privadas. (Mendoza G 2009)
Por estas y otras razones los mexicanos debemos trabajar para que cada vez
ms, las crneas que se trasplanten en nuestro pas sean en mayor cantidad y
extradas en Mxico. (Mendoza G 2009)
11. La operacin en la actualidad.
Cmo se lleva a cabo en la actualidad un trasplante de crnea? Por el
carcter meramente informativo, nos limitaremos a dar slo ciertos
lineamientos generales ya que, como se podr entender, la explicacin de
este tema implica emplear numerosos tecnicismos que en nada nos ayudara
exponer.
Para comenzar, diremos que la operacin implica un ojo receptor (al que se le
va a hacer el trasplante) y un ojo donador (el que cede la crnea). Los ojos
donadores se obtienen de sujetos que, en forma altruista, han donado sus
ojos especficamente para ser utilizados con fines de trasplante. La
importancia de los donadores altruistas es, a todas luces, de la mayor
trascendencia, ya que si no existieran sera imposible llevar a cabo dicha
operacin. (Herreman R, 1997)
Los mdicos encargados del Banco de Ojos, junto con el personal paramdico
altamente especializado, se encargan entonces de analizar las crneas con el
fin de descartar aquellas que por distintas causas no conviene que sean
utilizadas. Este procedimiento es indispensable ya que la buena voluntad de
los donadores no garantiza que sus crneas sean idneas para el

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procedimiento. Algunas de las condiciones que estn contraindicadas para el

uso de las crneas son: muerte por causa desconocida, algunas
enfermedades virales, rabia, hepatitis, algunos tumores y SIDA. De no
utilizarse de inmediato, lo cual es lo ideal, las crneas son conservadas para
su manejo ulterior. (Herreman R, 1997)
Las indicaciones de un trasplante de crnea son fundamentalmente cuatro:
ptica, cuando se pretende restituir la visin; tectnica, si el trasplante va
encaminado a reparar una lesin; teraputica, si se trata de buscar solucin
definitiva a una enfermedad corneal que no ha podido ser controlada con otros
medios, y cosmtica, que no pretende corregir ningn defecto visual. Slo la
primera, la ptica, nos interesa en este captulo. (Herreman R, 1997)
Para que un sujeto sea candidato a esta ciruga es imprescindible tener la
certeza de que el deterioro visual del individuo se debe exclusivamente o
prioritariamente al dao corneal ya que, de no ser as, la operacin tendr
poco o nada que ofrecer. Ello implica una valoracin muy cuidadosa por parte
del mdico, quien decidir, una vez terminados todos los estudios, si el sujeto
es candidato a la operacin. (Herreman R, 1997)
En trminos generales los resultados dependen fundamentalmente del dao
corneal que presenta el paciente. As, si el dao es central y las orillas de la
crnea estn sanas, el resultado deber ser muy superior al obtenido en
casos con grandes lesiones cornales, ya que en estos ltimos el injerto
deber sostenerse en dichos tejidos. (Herreman R, 1997)
La operacin se hace en el momento en que existe una crnea utilizable, por
lo que tanto enfermo como cirujano debern estar disponibles desde el
momento en que se ha decidido llevarla a cabo. Bajo anestesia general y
mediante un trpano circular el cirujano retira del paciente la porcin de
crnea daada y coloca en su sitio la porcin equivalente de la crnea
donante. Esta ltima se cose en su sitio con nylon u otro material sumamente
delgado. Habitualmente el mdico indicar el uso de gotas de antibiticos y

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cortisona por algn tiempo para evitar infecciones y reducir al mximo la

inflamacin. Es obvio que cualquier actividad fsica brusca estar proscrita
hasta la total cicatrizacin de la herida, es decir por varios meses. (Herreman
R, 1997)
Los resultados visuales son lentos y en ocasiones es necesario esperar de
seis a nueve meses para evaluar definitivamente el resultado final. (Herreman
R, 1997)
Como en otras operaciones, el trasplante de crnea est sujeto a numerosas
complicaciones que pueden, en su mayora, prevenirse o tratarse. Una de las
complicaciones ms temidas es el rechazo, ya que, debemos recordar, ya
mencionamos que la crnea injertada es un tejido ajeno al individuo aunque
provenga de su misma especie. El organismo receptor tiene una serie de
mecanismos de defensa (sistema inmunolgico) que le permiten hacer frente
a numerosas agresiones del medio externo. Al injertar un tejido extrao en un
individuo, el sistema inmunolgico puede reaccionar frente a esta intromisin
tratando de eliminar dicho tejido: sta es una reaccin saludable para el
individuo, aunque tratndose de injertos cuya finalidad es la de resolver un
problema de salud, constituye ms un problema que un beneficio. En el caso
de la crnea el problema existe y, ocasionalmente, la reaccin de rechazo es
tan severa que el injerto se o pacifica y pierde por lo tanto su transparencia,
dando como resultado el fracaso absoluto de la operacin. Si bien existe
tratamiento para esta situacin, con base en la cortisona y sustancias
inmunosupresoras, el pronstico es reservado por la posible prdida de
transparencia. (Herreman R, 1997)
12. Despus del trasplante.
Para evitar el rechazo y permitir la existencia y funcionamiento del nuevo rgano
es necesario disminuir la capacidad defensiva del organismo, esto es,
inmunodeprimir el organismo. (Coordinacin de Trasplantes del Hospital
General Universitario de Alicante, (s/f))

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Nada ms implantar el rgano se administran frmacos que realizan esta misin,

deprimen el sistema defensivo. Si en estos momentos se produce una infeccin la
vida del paciente puede correr peligro al encontrarse el organismo indefenso. Es
por eso que se protege a los pacientes del exterior (visitas, objetos, comidas,
etc...). (Coordinacin de Trasplantes del Hospital General Universitario de
Alicante, (s/f))
Una vez se ha logrado conseguir un nivel de inmunodepresores en sangre
suficiente para evitar el rechazo pero insuficiente para dejar al paciente inerme
ante infecciones leves es cuando ya puede volver a tomar contacto con el exterior
sin barreras (mascarillas, batas, guantes, etc...) si las condiciones del paciente lo
aconsejan. Cuando marche a casa deber tomar los medicamentos que le
prescriban y con un horario muy estricto. No debe alterarlo por ningn motivo.
(Coordinacin de Trasplantes del Hospital General Universitario de Alicante,
(s/f)). El paciente trasplantado padece leves grados de rechazo que es necesario
vigilar, diagnosticar y, si se ven que van a ms, tratar. Ocasionalmente aparecen
infecciones (como a cualquier persona sana) y es necesario tratarlas y seguirlas
estrechamente. Por todo eso y para seguir cuidando al paciente trasplantado
deber seguir un calendario de visitas a su mdico. (Coordinacin de
Trasplantes del Hospital General Universitario de Alicante, (s/f))
13. Tratamiento despus del trasplante crnea
El tratamiento quirrgico se realizar en la unidad quirrgica con anestesia local o
preferentemente general en los casos de

queratoplastia perforante o de alto

riesgo, pudiendo ser con anestesia local cuando se realiza con Excimer Lser.
Siendo una ciruga mayor electiva, ambulatoria o ingresada. Requiere una crnea
humana donante, estudiada serolgicamente contra enfermedades trasmisibles,
como Hepatitis B, C, HIV y Sfilis. Cualificada como apta para trasplante mediante
tcnicas de microscopa de reflexin especular endotelial. Se adiciona un
tratamiento mdico local y sistmico con antibiticos, anti inflamatorios esteroideos

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y no esteroideos, inmunosupresores, hipotensores oculares, analgsicos y

sedantes. (Mokey MO, (s/f))
14. Mtodos para reducir la respuesta inmune del receptor.
A continuacin se enlistan algunos mtodos para reducir la antigenicidad de los
tejidos del donador o bien, para reducir la respuesta inmune del receptor, stos
son:

RADIACIN GAMMA o de RAYOS X: mata a las clulas responsables de

la produccin de anticuerpos. Sin embargo la radiacin es indiscriminada
en trminos de destruccin celular y puede daar a la mdula sea y a los

rganos linfoideos, reduciendo la resistencia a las enfermedades.

TIPIFICACIN TISULAR: se utilizan linfocitos para hacer una prueba de
correspondencia cruzada y determinar qu tanto se corresponden los
antgenos del donador con los del futuro receptor, mientras mayor sea la

correspondencia menor tratamiento se requerir para combatir el rechazo.

TERAPIA MEDICAMENTOSA: se usan sustancias parecidas a la cortisona

para reducir las reacciones inflamatorias producidas por el trasplante.

SUERO ANTI LINFOCITICO: se prepara inyectando linfocitos humanos a
caballos y se usa para que reaccione con los linfocitos humanos en el
receptor. Si las clulas se destruyen, no pueden convertirse en clulas

plasmticas, y por lo tanto, no pueden producir anticuerpos.

LINFA: obtenida de los conductos linfticos puede ser TRATADA PARA
ELIMINAR LAS CLULAS BLANCAS del lquido t ste se disuelve al
receptor. De este modo no habr linfocitos como productores potenciales

de anticuerpos.
DESARROLLO DE TOLERANCIA A LOS ANTGENOS DE RGANOS
AJENOS: a travs de la inyeccin de dosis pequeas de stos antgenos
durante periodos prolongados, pueden reducir la necesidad de cualquier
terapia externa y es una de las vas de investigacin ms prometedoras

actualmente.
CULTIVO DE LOS TEJIDOS ANTES DEL TRASPLANTE: ha demostrado
en fechas recientes un grado ms alto de aceptacin del tejido

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trasplantado. Se ha cultivado piel, glndulas suprarrenales y otros rganos.

Parece ser que los tejidos cultivados regresan a un estado embrionario y
no son antgeno, por lo cual no estimulan lo produccin de anticuerpos.
DISCUSIN: En base a lo revisado y a lo antes visto en la introduccin podemos
decir que la informacin recopilada de varios autores, nos permite ver que la
mayora de los datos extrados de cada uno de stos. Ya que por ejemplo
CONCLUSIONES: Estamos seguros que el tema tiene mucha relacin con lo visto
en la unidad,
AUTOEVALUACIN:
Participacin

Participacin

Bsqueda de

en la

en la

informacin

elaboracin

Redaccin

bibliogrfica

10

10

10

10

10

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10

10

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Integrantes

Fuentes Meja
Monserrat

Manzanita
Loyola Isaac

Moreno Serrano
Julio A.

Prieto Herrera
Antonio

Vzquez Cerda
Alejandra

Total

BIBLIOGRAFA:

Arreola JL, 2011 Refacciones para el cuerpo humano Cmo ves? Ao

13, N 155, pp. 22-24.

17

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(s/f) Donacin y trasplantes de rganos y tejidos Departamento de
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McClintic JG 1989 Fisiologa del cuerpo humano Limusa, Mxico, pp.

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Parker C, 1983, Anatoma y fisiologa Interamericana-Mc GrawHill

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Salas C y Marat L, 2008 Educacin para la salud Pearson Mxico, pp.
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