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MATERIAL AUTOFORMATIVO.
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UNIDAD I.
DIRECCIN GENERAL DE GESTIN DEL DESARROLLO DE
RECURSOS HUMANOS.
ESCUELA NACIONAL DE SALUD PBLICA .
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2014.
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Creado por Herny Aguado Yallico M.D.
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UNIDAD I.
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REFORMA DEL SECTOR SALUD EN EL PER, ATENCIN PRIMARIA DE
SALUD Y PRIMER NIVEL DE ATENCIN.
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INTRODUCCIN.
Esta primera unidad brinda un marco conceptual general sobre la Reforma del
Sector Salud en nuestro pas, proceso que se apoya en sus antecedentes y en el
Documento de Lineamientos y Medidas de Reforma del Sector Salud. Asimismo,
introduce al participante en la estrategia a la que apunta esta reforma, para la
reorientacin del sistema, la Atencin Primaria de Salud, pasando por diferenciar
los conceptos errados y correctos alrededor de sta, profundizando en sus
atributos esenciales, los que debieran ser cumplidos para garantizar una mejor
atencin a las personas, sus familias y la comunidad. Finalmente, se describen
datos acerca del primer nivel de atencin en el Per, su situacin y los problemas
detectados, presentando elementos del Plan Nacional de Fortalecimiento del
Primer Nivel de Atencin, que pueden facilitar la evaluacin de los servicios al
verificar el cumplimiento de estndares que han sido trabajados por expertos
nacionales e internacionales.
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JUSTIFICACIN E IMPORTANCIA.
La Reforma del Sector Salud en el Per es una oportunidad valiosa considerando
el panorama poltico, social y econmico que atravesamos. Es importante
entender el espritu de esta reforma y la necesidad de hacer de la Atencin
Primaria de Salud la estrategia transversal al sistema y oriente la atencin de los
servicios de salud hacia las personas con un enfoque integral-que contempla lo
biolgico, psicolgico, social y espiritual-, dejando atrs el foco en la enfermedad y
la atencin recuperativa. El Primer Nivel de Atencin debe constituir el primer
contacto entre la poblacin y los servicios, por lo que resulta fundamental conocer
sus problemas y hacer uso de instrumentos que faciliten la mejora en la
adecuacin de sus servicios y las atenciones ofertadas.
OBJETIVOS.
Entender y explicar los principales aspectos de la Reforma del Sector
Salud en el Per.
Primaria de Salud, como estrategia hacia la que se reorientarn los servicios de
salud.
der la problemtica del primer nivel de atencin y comparar el
cumplimiento de los estndares propuestos en el Plan Nacional de Fortalecimiento
del Primer Nivel de Atencin.
CONTENIDO.
Tema 1: Reforma Sanitaria en el Per. Antecedentes. Principios y
Valores. Retos de Mejora de la Reforma. La Respuesta del Estado. Proteccin
Social en Salud. La Visin al 2021. Lineamientos de Reforma del Sector Salud.
Tema 2: Atencin Primaria de Salud. Introduccin. Definicin de APS. No
es Atencin Primaria de Salud. S es Atencin Primaria de Salud. Principios de la
APS. Atributos de la APS. Impacto de la APS.
Tema 3: Primer Nivel de Atencin. Generalidades. Plan Nacional de
Fortalecimiento del Primer Nivel de Atencin. Problemas en el Primer Nivel de
Atencin. Objetivos a partir de los problemas del primer nivel de atencin.
Viceministro de Saniamineto.
Este conjunto de factores deben permitir realizar los cambios necesarios para
avanzar en la poltica de proteccin social en salud de toda la poblacin, y
ofrecerle ms y mejores servicios.
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Principios y Valores.
Los lineamientos y medidas de reforma del sector salud apuntan a elevar la
calidad de vida de la poblacin peruana, para ello:
erecho de la poblacin a gozar de un buen estado de salud
y mantiene su compromiso de avanzar hacia un sistema ms equitativo.
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Retos de Mejora de la Reforma.
1. Mejorar el estado de salud de toda la poblacin.
Evidenciado a travs de los indicadores sanitarios, como esperanza de vida, tasas
de mortalidad materna e infantil y desnutricin crnica infantil. Considerando
adems los cambios en el perfil epidemiolgico de la poblacin en relacin a
enfermedades no transmisibles.
Para cumplir con este reto se requiere profundizar las acciones de carcter
multidimensional, integral, multisectorial e intergubernamental.
2. Instaurar una cultura de prevencin y proteccin de la salud en la
sociedad.
El estado de salud est influenciado por un conjunto de determinantes que
interactan entre s. Los determinantes comprenden elementos individuales (como
los factores biolgicos, genticos y las preferencias en estilos de vida) hasta
elementos colectivos y ambientales (como los determinantes sociales,
econmicos, ambientales, culturales y el acceso a los servicios de salud).
En este contexto, el desafo del Estado es balancear sus acciones y recursos para
orientarlos no slo al tratamiento de los pacientes diagnosticados, sino tambin a
organizar los esfuerzos de la sociedad para modificar los determinantes sociales
de la salud.
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3. Avanzar hacia un sistema al servicio de la poblacin
El Sistema de Salud peruano necesita fortalecerse para brindar a la ciudadana
servicios en condiciones adecuadas, de calidad y oportunidad. Para ello, se
requiere modernizar su infraestructura, dotarlo con equipamiento suficiente y
mejorar los niveles y distribucin de los recursos humanos para atender las
demandas de salud de las poblaciones dispersas o localizadas en las zonas
remotas del pas.
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4. Aliviar la carga financiera.
Las evidencias muestran que se ha mejorado los niveles de financiamiento en el
ltimo quinquenio, en dicho periodo se ha registrado un incremento anual de 11 %
del gasto per cpita en salud.
aproximadamente a 5.1 % del PBI (2013), lo que es an insuficiente para cubrir las
necesidades de salud pblica e individual.
tructura del financiamiento, en el Per la carga
financiera en salud de los hogares (Gasto de Bolsillo) est entre el 34 y 38%
(2013).
Esta estructura de gasto es inequitativa, debido a que impone barreras de acceso
a los servicios de salud a los que no tienen capacidad de pago y hace vulnerable a
la poblacin que accede frente a los riesgos financieros de una enfermedad.
Proteccin financiera.
-Suficiencia de recursos para las intervenciones de salud pblica.
-Suficiencia de recursos para el aseguramiento en salud, en particular del gasto catastrfico.
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Para lograr el manejo integral de las necesidades esenciales de las personas se
requiere la implementacin de sistemas de salud ms equitativos, integradores,
eficaces y justos, caractersticas de la atencin primaria de salud.
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De esta manera la Atencin Primaria de Salud se orienta a las personas, no a la
enfermedad y que tiene por efectores naturales a los mdicos especialistas en
Medicina Familiar y Comunitaria y al equipo de salud con especializacin y/o
capacitacin en salud familiar.
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Definicin de APS
Existen muchas definiciones de Atencin Primaria de Salud. Un enfoque nos habla
del primer nivel de contacto con los individuos, la familia y la comunidad, llevando
los servicios de salud tan cerca como sea posible hasta donde la gente vive y
trabaja y constituye el primer elemento de un proceso continuo de atencin a la
salud. Otro enfoque se refiere a APS como un conjunto de valores rectores para el
desarrollo sanitario y como un conjunto de principios para la organizacin de los
servicios de salud, o los criterios para abordar las necesidades de salud
prioritarias y los determinantes fundamentales de la salud.
Pero tal vez la mejor definicin de APS es la que se dio en Alma Ata (1978), como
la atencin esencial de salud basada en mtodos prcticos, cientficamente
confiables, y socialmente aceptables; as como tecnologa universalmente
accesible para los individuos y las familias en la comunidad a travs de su
total participacin y a un costo que la comunidad y el pas puedan mantener
y del desarrollo social y econmico de la comunidad.
Principios de la APS.
Equidad.
Envolvimiento de la comunidad.
Colaboracin intersectorial.
Tecnologa apropiada y costos accesibles.
Promocin de la salud.
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Valores, principios y elementos esenciales en un Sistema de Salud basado en la
APS.
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Atributos de la APS.
Existen diferentes propuestas, siendo la ms utilizada la propuesta de Brbara
Starfield: accesibilidad o primer contacto, cupo y longitudinalidad, integralidad y
coordinacin.
1. Accesibilidad y Primer Contacto.
En todo sistema de salud existe una puerta de entrada donde los pacientes
acuden por un problema de salud y que por consiguiente debe ser muy accesible,
en todos los aspectos: geogrfico, econmico y oportuno. La puerta de entrada
debe ser el centro de atencin primaria, donde se deben resolver la mayora de los
problemas de salud y donde los mdicos decidirn si el problema es lo realmente
grave, como para requerir la atencin por otro especialista.
Entre las ventajas de la accesibilidad y primer contacto podemos mencionar:
El acceso fcil a la atencin mdica disminuye la mortalidad y
morbilidad.
Al mejorar el acceso a la APS, se van a poder identificar y resolver
mejor los problemas de los pacientes.
Se asocia a una mejor continuidad asistencial con el mdico.
Al realizar un buen filtro, se va a conseguir un menor uso de otros
especialistas y de urgencias.
Se obtiene un menor porcentaje de costos globales en salud.
Se logra un menor uso de pruebas diagnsticas ya que se ha
demostrado que el uso de stas en pacientes con bajo riesgo de enfermarse
pueden dar resultados no concluyentes y en otros pueden originar la solicitud de
otras pruebas diagnsticas o tratamientos innecesarios.
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2. El Cupo y la Longitudinalidad.
La longitudinalidad es la relacin personal que se establece a largo plazo entre el
mdico y sus pacientes. La atencin longitudinal significa que la poblacin
identifica a un centro asistencial como suyo y el equipo proveedor brinda una
asistencia centrada en la persona, considerando sus valores y preferencias.
Los sistemas de salud basados en Atencin Primaria, adscriben la poblacin a un
prestador, el mdico tiene un cupo de pacientes, sobre el cual es responsable. Sin
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Atributos de la APS.
Coordinacion.
Accesidad y primer contacto.
El capo y la Longitudinalidad.
Integralidad.
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Impacto de la APS.
Las evaluaciones de los resultados sanitarios en pases donde sus sistemas de
salud se basan en la atencin primaria, han confirmado los beneficios y el impacto
del enfoque de APS.
En Amrica Latina y el Caribe, se considera que el aumento de ms de seis aos
en la esperanza de vida al nacer, para ambos sexos, es un indicador global que
refleja el impacto positivo que la estrategia de APS ha tenido sobre la salud de la
poblacin.
El impacto de la estrategia de APS ha sido mayor en los pases con menos
desigualdad en la distribucin de la riqueza, independientemente de los niveles de
ingresos absolutos.
El progreso ha sido ms lento en los pases pobres con desigualdad alta en la
distribucin de los ingresos.
En Brasil, el lanzamiento de un programa de salud familiar de base comunitaria ha
resultado en una acelerada disminucin de la tasa de mortalidad infantil en varios
de los estados involucrados en el programa, hasta cerca de 75% durante un
periodo de 6 aos en algunos estados.
En un balance general, se considera que el enfoque de APS foment un cambio
de paradigma en la prctica de la salud pblica. La APS fue el prembulo de las
reformas del sector salud de los aos noventa. Se promovi la formacin de
equipos multidisciplinarios, quienes fueron pioneros en el trabajo con la
comunidad. Las escuelas de enfermera, ms que las escuelas de medicina,
incluyeron la APS en sus programas de estudios.
Cabe agregar que este documento contiene adems de los cinco componentes
mencionados, 20 macroprocesos y 55 estndares, elementos utilizados para
evaluar el estado de los establecimientos y que una vez cumplidos, permitiran el
buen desempeo organizativo de los equipos de salud en y desde el
establecimiento de salud, as como la implementacin del Modelo de Atencin
Integral Basado en Familia y Comunidad.
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Problemas en el Primer Nivel de Atencin.
Segn los componentes enunciados anteriormente, los problemas detectados en
nuestro primer nivel de atencin son los siguientes:
Inadecuada estructura de recursos disponibles.
La disponibilidad de RRHH no est acorde con la Norma Tcnica de
Categorizacin de los Establecimientos de Salud, aproximadamente el 75% de la
infraestructura sanitaria corresponden a establecimientos de salud I-1 (puestos de
salud sin profesionales de la salud), el equipamiento bsico en los
establecimientos del primer nivel de atencin es insuficiente, el mantenimiento
preventivo de equipos es limitado y de poca calidad, el presupuesto limitado para
inversin pblica, etc.
Dbil capacidad de gestin local.
Escasa capacidad de planeamiento en primer nivel de atencin, as como en
los niveles administrativos superiores, sistema de informacin fragmentado,
disperso y subutilizado, escaso mecanismo de control gerencial, escaso recurso
humano y limitada capacitacin de los mismos, dbil sistema de vigilancia
epidemiolgica comunitaria, dbil implementacin de las polticas de desarrollo de
recursos humanos, dbil capacidad de gestin de medicamentos, insumos y
drogas, para el manejo adecuado de los residuos slidos, para enfrentar las
emergencias y desastres, de la calidad, proceso incipiente en acreditacin de
establecimiento de salud, no se programa el mantenimiento de equipos ni del
establecimiento de salud, inadecuado uso de los recursos del SIS, dbil gestin de
recursos financieros, etc.
Inadecuada organizacin de los servicios de salud.
La organizacin de la oferta de servicios de salud no responde a las
necesidades de salud de la poblacin, establecimientos de salud categorizados
inadecuadamente, incumplimiento de la norma tcnica de categorizacin,
deficiente red prestacional para la continuidad de la atencin, limitados elementos
de soporte para el sistema de referencia y contrarreferencia, la organizacin de los
servicios de los establecimientos de salud no est acorde al Modelo de Atencin
Integral de Salud Basado en Familia y Comunidad.
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La provisin de servicios no acorde a la atencin integral de salud.
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GLOSARIO.
REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS.
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MODELO DE EVALUACIN.
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Creado por Herny Aguado Yallico M.D.
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Fin del Mdulo tres Unidad uno.
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