Laparoscopia

Dimetro del laparoscopio: 10 mm y en ginecologa 7 mm

Minilaparoscopio 1.5 a 3.5 mm
Complicacin: Embolia gaseosa
CO2: peritonitis,asidosis, hipercapnia
Presin normal para una laparoscopia: 10 a 15 mm
Instrumentos de laparoscopio:

Fuente de luz
Cmara de video
Monitor de video
Fuente de energa: 30 grados
Insunflador
Equipo de irrigacin y aspiracin
Grabadora e impresora de video
Instrumental qx (trocares, endoscopio, pinzas de agarre y diseccion,
tijeras, ganchos de diseccion, esptulas, porta agujas, aplicadores de
clips y de grapas, canula de irrigacin y aspiracin, pinzas
intestinales, baja nudos y separadores) aguja de veres y hasson.

Trocar de hasson tronca en romo de 10 cm con una canula de 11mm

Agujas de veres acceso a la cavidad abdominal y como complicacin
neumoperitoneo.
Tecnica de veres: Tecnica cerrada, infiltrado con anestecia debajo del
ombligo posterior insertarla.
Tecnica de hasson: Tecnica abierta: insicion debajo del ombligo

Tipos de ciruga:

Ciruga urgente: est en riesgo la vida del paciente y se aborda de

inmediato (Roptura esplnica)
Electiva: No hay peligro para la vida del paciente, se puede
programar
Colecistectoma
Ciruga menor riesgos mnimos sin complicaciones. Oftalmlogo por
ejemplo
Ciruga paliativa alivia el dolor o la discapacidad pero no es un
tratamiento definitivo.
Ciruga de control de daos: cierre temporal de abdomen se regulan
complicaciones ( Se utiliza una bolsa de bogola.

Escala de ASA- 1963

I SANO sin afeccin orgnica

II Enfermedad sistmica Leve
III Enfermedad sistmica grave que limita la actividad pero no es
incapacitante.
IV Enfermedad incapacitante que supone una amenaza constante para la
vida
V Paciente moribundo cuya esperanza de vida es menor a las 24 hras con o
sin operacin
VI Donador de rganos

NATURAL
ORIFICES
TRASLUMINATION
ENDOSCOPIC
SURGERY
Ciruga de fast track

Se trata de conocer al paciente

tipo de paciente
educar al paciente
Evaluacin preoperatoria
Antibiticos
Minimizar materias que se estanquen en el paciente
Controlar el dolor

Ciruga del robot da vinci: ciruga de alto control.

+ ver la presentacin de evaluacin preoperatoria
Examenes antes preoperatorios

Riesgos por tipos de ciruga*

Tiempos de coagulacin
Biometria hematica
Grupo sanguneo
RH

EGO
Prueba de embarazo

Cicatrizacin:

Paciente desnutrido toma mayor tiempo en cicatrizacin y tiene

mayor riesgo de infeccin.
Tabaquismo por medio de la nicotina altera la sntesis de colgeno.

Riesgo de tromboembolismo pulmonar:

Riesgos por tipo de cirugia
Vasectomias contraindicadas en menores de 6 aos

Heparina reduce el riesgo de tromboembolia y pero aumenta el riesgo

en sangrado.

Preparacin PREOPERATORIO

Carta de consentimiento informado

Informacin del paciente
Preparacin del equipo (personal y de recursos)

NOTSS( non-tehchnical skills for surgeons Habilidades del cirujano Saber

tomar decisiones, liderazgo, comunicacin y trabajo en equipo)

Ayuno ( regurgitacin y aspiracin de contenido gstrico)

Placa de torax en pacientes mayores de 45 aos

Lista de chequeo

Entrada antes de la anestecia

Pausa quirrgica
Salida

Habilidades del cirujano Saber tomar decisiones

Factores que complican la intubacion

Obesidad
Cuello corto
Ciruga de columna cervical

Yodo: irritante a sitios sensibles

Alergia
Sepson: Neutral

Postoperatorio: Cuidados del rea de recuperacin

Signos vitales
Permeabilidad de la va rea
Estado neurolgico
Estado hemodinmico
Leer la hoja de enfermera
Indicar y supervisar la movilizacin del paciente

Evisceracin Salida de viseras por herida quirrgica

Dolor: esteroides, aines, analgsicos
Cuidados pulmonares todos requieren este cuidado ya que la anestesia
deprime la capacidad vital respiratoria hasta un 10 %( disminuye hasta un
60%) esto nos puede llevar a una atelectasia y posteriormente se puede
complicar a una neumona postoperatoria.
Monitorizacin:

Glicemia
Diuresis
FR
Saturacin de O2
FC
TA

La movilizacin previene: complicaciones pulmonares, flebitis.

Funcin respiratoria tarda 10 das en recuperarse
Capacidad vital disminuye con la anestesia y mejora la segunda
semana postoperatoria. De tu mxima expiracin a tu mxima
inspiracin eso es capacidad vital.

Que altera la va rea:

Deplecin neurolgica
Posicin del paciente:

Cuidados de via area: Despertar al paciente y cerciorar el respiro.

Canula de guedel mantiene deprimida la lengua y permite una corriente de
aire a la faringe
Cuanto tiempo el paciente pasa en la sala de recuperacin

No ms de 24 hras

Complicacin ms comn a mediano plazo

Neumonia por broncoaspiracion

Cuidado de herida en el postoperatorio

La herida sale cubierta y estril y as sale a la sala de recuperacin.
Signos de alarma de las heridas: exudados como

Orina
Material fecal
Pus
bilis

Examenes paraclnicos
Datos hemodinmicos
Gasometra
Placa de torax (CATETER SUBCLAVIO y ciruga de torax) y abdomen
(falla en la cuenta de textiles)

Cuidados de herida:
Debe estar aislada del medio ambiente

Formas de infeccin de una herida;

Endgena
Exgena

72-48 horas de tardanza para destapar la herida

Manejo esteril
Lavado mecanico en la mayora
Estomas

Apertura natural o quirrgica creada que une una parte de la cavidad

corporal con el exterior.

Drenaje de penrose; drenaje por capilaridad estn echos para

colapsarse y son poco eficientes
Jackson Pratt son los mas efectivos
Dreno bak

Complicaciones postoperatorias

Causas:
Estado previo del paciente
Relacionados a la ciruga
Eponderable ( factores no relacionados con la ciruga)

Las prevenciones de estas, se previenen en el postoperatorio identificando

los factores de riesgo.

Complicaciones de herida ANOTAR LO DE DIAPOSITIVA-