Reacciones alrgicas y consideraciones sobre el manejo

odontolgico del paciente alrgico

Categora: Pacientes Especiales

LA ALERGIA, TAMBIN CONOCIDA COMO HIPERSENSIBILIDAD

INMEDIATA, SE LE DEFINE COMO UNA 'SENSIBILIDAD ANORMAL A UNA
SUSTANCIA QUE ES GENERALMENTE TOLERADA Y CONSIDERADA NO
DAINA'.

Material proporcionado por:

Dra. Mariluz Benito U.
Dra. Marisol Benito U.
Dra. Cecilia Bernardoni
Dra. Alexis Morn
Dr. Sal Pereira
Autor corresponsal:
Dra. Mariluz Benito U.
e-mail: mariluzbenito@cantv.net
Direccin: Hospital Universitario de Maracaibo, Servicio de Odontologa.
'Area de Atencin a Pacientes con Enfermedad Sistmica'.

Resumen
La alergia, tambin conocida como hipersensibilidad inmediata, se le
define como una 'sensibilidad anormal a una sustancia que es
generalmente tolerada y considerada no daina'.
Aunque todas las reacciones inmunes (de defensa) resultan de la
exposicin a sustancias extraas, las alergias son reacciones inmunes
exageradas, que causan dao o inflamacin y que difieren de una
reaccin inmune 'protectora' que es conferida por las inmunizaciones o
infecciones naturales.
Las reacciones de hipersensibilidad son ms frecuentes en determinadas
familias, sin embargo en todos los casos se adquieren mediante el
contacto con un alergeno con la sensibilizacin consiguiente.
Afortunadamente la mayora de las reacciones alrgicas tienen escasa
importancia y no ocasionan grandes molestias. Sin embargo, en

ocasiones pueden ser extremadamente graves y precisar la intervencin

mdica urgente, por lo tanto es importante que el odontlogo en su
prctica diaria mediante un interrogatorio exhaustivo trate de
determinar las posibles sustancias a las cuales el paciente es alrgico
con el fin de evitar la exposicin con el alergeno que puede provocar una
emergencia durante la consulta dental.
Palabras claves: Alergia, Reaccin de Hipersensibilidad, Tratamiento
Odontolgico del Paciente Alrgico, Tratamiento de Urgencia.
La patogenia de las reacciones alrgicas gira alrededor de la sntesis o
liberacin de mediadores qumicos. Dichos productos actan en los
tejidos en puntos muy cercanos a su sntesis, e inician cambios
vasculares y celulares propios de las reacciones inflamatorias alrgicas.
Las fuentes principales de histamina que intervienen en las reacciones
de hipersensibilidad inmediata (alrgicas) son las clulas cebadas y los
basfilos. Cada uno expresa receptores de membrana que se ligan con
los anticuerpos IgE, que son sintetizados por los linfocitos B
(plasmocitos) despus de la exposicin inicial al antgeno. Con nuevas
exposiciones, el antgeno se liga a dichas inmunoglobulinas de la
membrana desencadenando la liberacin de mediadores. Las sustancias
en cuestin no slo desencadenan respuestas inmediatas en los tejidos
sino tambin reclutan leucocitos que contribuyen a la llamada respuesta
de fase tarda, que surge despus de horas y das. Las clulas cebadas
estn distribuidas en todos los tejidos conectivos, pero abundan
especialmente en el plano subcutneo y en las superficies mucosas,
incluidas las vas respiratorias altas y bajas. (1)

Mecanismos de la Lesin Tisular Inmunitaria

(Reacciones de Hipersensibilidad)
El hombre habita en un entorno rebosante de sustancias capaces de
provocar respuestas inmunitarias. El contacto con el antgeno no solo
produce la induccin de una respuesta inmunitaria protectora sino que
tambin puede causar reacciones dainas en los tejidos. Los antgenos
exgenos se encuentran en el polvo, los plenes, los alimentos, los
frmacos, los agentes microbianos, los productos qumicos y numerosos
hemoderivados empleados en la prctica clnica. Las respuestas
inmunitarias causadas por los antgenos adoptan distintas formas, que

oscilan desde molestias triviales, como el picor de la piel, hasta los

procesos que pueden provocar muerte, como el 'asma bronquial'. Esas
diferentes respuestas reciben el nombre de hipersensibilidad y pueden
ser desencadenadas bien sea por la interaccin del antgeno con un
anticuerpo humoral o bien a travs de los mecanismos de la inmunidad
celular. (2)
Los trastornos de hipersensibilidad pueden clasificarse segn el
mecanismo inmunitario que media en ellas. Este enfoque resulta
sumamente til para comprender la forma en que la respuesta
inmunitaria produce en ltima instancia, la lesin del tejido y la
enfermedad.
Enfermedades de tipo I: la respuesta inmunitaria libera sustancias
vasoactivas y espasmognicas que actan sobre los vasos y el msculo
liso modificando su funcin.
En los trastornos del tipo II: los anticuerpos humorales participan
directamente en la lesin de la clula, pues la predisponen a sufrir lisis o
fagocitosis.
Los trastornos de tipo III: son los conocidos como 'enfermedades por
inmunocomplejos', en las cuales los anticuerpos humorales se unen a los
antgenos y activan al complemento. A continuacin las funciones del
complemento atraen a los neutrfilos que, en parte a travs de la
liberacin de sus enzimas lisosmicas, provocan lesin tisular. (2)
Las enfermedades de tipo IV: comprenden lesiones debidas a respuestas
de inmunidad celular producidas por linfocitos sensibilizados. (2)
Hipersensibilidad tipo I:
La hipersensibilidad de tipo I puede definirse como una reaccin
inmunitaria de desarrollo rpido, que se desencadena algunos minutos
despus de la combinacin del antgeno con el anticuerpo ligado a
mastocitos o basfilos en personas o animales previamente
sensibilizados a ese antgeno. Puede adoptar la forma de un trastorno
sistmico o de una reaccin local. Las reacciones locales dependen de la
puerta de entrada del alergeno y se manifiestan como una tumefaccin
cutnea (alergia cutnea, ronchas), secrecin nasal o conjuntival (rinitis
o conjuntivitis alrgica), fiebre del heno, asma bronquial o
gastroenteritis alrgica (alergia alimenticia). Hoy se sabe que muchas

reacciones de hipersensibilidad local de tipo I tienen dos fases definidas:

la primera es la respuesta inicial, caracterizada por la vasoconstriccin,
extravasacin y dependiendo de su localizacin, contraccin del msculo
liso o secrecin glandular. Estos cambios suelen ponerse de manifiesto
de 5 a 30 minutos despus del contacto con el alergeno y tienden a
resolverse al cabo de unos 60 minutos. En muchos casos despus de 8 a
10 horas, aparece una fase tarda que dura varios das, sin que haya
habido contacto adicional alguno. Esta respuesta tarda se caracteriza
por una infiltracin ms intensa de los tejidos por eosinfilos, neutrfilos
basfilos y monocitos, as como por destruccin celular que lesiona las
clulas epiteliales de las mucosas.
En el hombre las reacciones de hipersensibilidad de tipo I estan mediada
por anticuerpos inmunoglobulinas E. Los alergenos estimulan la
produccin de IgE por los linfocitos B, sobre todo en la puerta de entrada
a nivel de la mucosa y en los ganglios linfticos que drenan esa zona.
Cuando el mastocito o el basfilo, provisto de anticuerpos IgE citolticos,
se ve nuevamente expuesto al alergeno especfico, tienen lugar una
serie de reacciones que producen en ltima instancia, la liberacin de
distintos y potentes mediadores, responsables de la reaccin de
hipersensibilidad tipo I. En la primera etapa, el antgeno (alergeno), se
une a los anticuerpos IgE previamente adosados a la membrana de los
mastocitos. En esta fase, los antgenos multivalentes se unen a ms de
una molcula de IgE e inducen la formacin de enlaces cruzados entre
los anticuerpos adyacentes. La unin de molculas de IgE causa
perturbaciones de los receptores Fc de la IgE e inicia dos procesos
paralelos e interdependientes: el primero provoca la degranulacin de
los mastocitos con la liberacin de los mediadores preformados
(primarios); el segundo implica la sntesis de novo y la liberacin de los
mediadores secundarios, como los metabolitos de cido araquidnico.
Estos mediadores son directamente responsables de los sntomas
iniciales, a veces explosivos, de la hipersensibilidad de tipo I y tambin
desencadenan la sucesin de fenmenos que conducen a una respuesta
de fase tarda. (15,18)
Anafilaxia Sistmica: En el hombre la anafilaxia puede producirse tras la
administracin de protenas heterlogas (por ejemplo antisueros),
hormonas, enzimas, polisacridos y frmacos como la penicilina. La

gravedad del trastorno vara de acuerdo al grado de sensibilizacin. Sin

embargo la dosis del antgeno capaz de provocar el shock puede ser
sumamente pequea como ocurre en las cantidades mnimas que se
usan en las pruebas habituales empleadas para el diagnstico de las
distintas formas de alergia. Al cabo de escasos minutos de exposicin
aparecen picor, ronchas y un eritema cutneo, que van seguidos tras un
corto intervalo, de una llamativa contraccin de los bronquiolos y del
desarrollo de una insuficiencia respiratoria. El edema de laringe produce
ronquera. A continuacin se manifiesta un cuadro de vmitos, clicos
abdominales, diarrea y obstruccin larngea y el paciente puede entrar
en shock e incluso morir en plazo de una hora. (2,3)
Tambin son culpables de causar reacciones anafilcticas, los alimentos
y aditivos alimentarios. Los principales alimentos implicados son la
leche, huevos, mariscos, nueces y cacahuates. Otros alimentos que
pueden causar reaccin son las legumbres, pescado blanco, apio. (4)
El tratamiento de una reaccin de hipersensibilidad ya patente depende
del grado de gravedad de la reaccin y la sintomatologa. Para el
tratamiento del shock alrgico est indicado la restitucin de la volemia
a travs del acceso venoso, puesto que en cualquier reaccin alrgica
existe una hipovolemia, la administracin de adrenalina debe tener lugar
siempre antes de la administracin de esteroides porque la adrenalina
acta inmediatamente despus de ser administrada en los casos de
shock. Los efectos de los esteroides no se manifiestan hasta pasado
alrededor de 10 a 15 minutos despus de su aplicacin. Los
antihistamnicos son insuficientes en shock. (3,5)
La incidencia de anafilaxia (choque alrgico) es conocida en relacin a la
penicilina de 10 a 50 por cada 100.000 inyecciones, y de stas son
reacciones fatales de 100 a 500 por ao en los Estados Unidos. (6)
Anafilaxia Local: Un ejemplo claro de ste tipo de reacciones es la
denominada alergia atpica. El trmino atopia se refiere a una
predisposicin gentica para desarrollar reacciones anafilcticas locales
tras la inhalacin o la ingestin de un alergeno. Entre estos alergenos
encontramos el polen, la caspa de animales, el polvo casero, el pescado

y otros. Las enfermedades as provocadas son la urticaria, el angiedema,

la rinitis alrgica y algunas formas de asma. (2)
Hipersensibilidad Tipo II:
Este tipo de hipersensibilidad est mediada por anticuerpos dirigidos
contra los antgenos presentes en la superficie de las clulas u otros
componentes tisulares. Los determinantes antignicos pueden ser
intrnsecos de las membranas celulares o pueden adoptar la forma de un
antgeno exgeno absorbido sobre la superficie celular, en ambos casos
la reaccin de hipersensibilidad se debe a la unin de los anticuerpos a
los antgenos, normales o alterados, de la superficie celular. Existen tres
mecanismos diferentes dependientes de los anticuerpos involucrados en
este tipo de reaccin. (2,7)
- Reacciones dependientes del complemento: Los anticuerpos y el
complemento pueden mediar las reacciones de hipersensibilidad de tipo
II por uno de dos mecanismos: lisis directa y opsonizacin. En el primer
caso, el anticuerpo (IgM o IgG) reacciona como un antgeno presente en
la superficie de la clula e induce la activacin del sistema de
complemento con la siguiente formacin del complejo de ataque de la
membrana que altera la integridad de esta ltima 'perforando agujeros'
a travs de la doble capa lipdica. En el segundo caso, las clulas se
hacen sensibles a la fagocitosis por efecto de la fijacin del anticuerpo o
del fragmento C3b a la superficie celular (opsonizacin). Este tipo de
hipersensibilidad de tipo II afecta sobre todo a las clulas sanguneas
(eritrocitos, leucocitos, plaquetas), pero los anticuerpos tambin pueden
actuar sobre estructuras extracelulares (por ejemplo, membranas
basales glomerulares, en la nefritis anti-membrana basal glomerular).
Clnicamente, estas reacciones se producen en las siguientes
circunstancias: 1) reacciones postransfusionales, 2) eritroblastosis fetal,
3) anemia hemoltica autoinmunitaria, 4) algunas reacciones
medicamentosas. (2,7)
- Citotoxicidad mediada por clulas dependientes de anticuerpos
(CTDA): Este tipo de lesin celular mediada por anticuerpos no implica la
fijacin del complemento sino que, por el contrario, exige la cooperacin
de los leucocitos. Las clulas diana, revestidas por anticuerpos IgG a

bajas concentraciones, son destruidas por las distintas clulas no

sensibilizadas que poseen receptores Fc. Estos ltimos se unen a su
presa por medio de sus receptores para el fragmento Fc de la IgG y la
lisis celular se produce sin fagocitosis. La CTDA puede ser mediada por
monocitos, neutrfilos, eosinfilos y clulas NK. Aunque en general los
anticuerpos involucrados son del tipo IgG, a veces tambin participan los
IgE.
- Disfuncin celular mediada por anticuerpos: en algunos casos, los
anticuerpos dirigidos contra los receptores de la superficie celular
pueden alterar o modificar la funcin sin causas lesiones celulares ni
inflamacin. Por ejemplo, en la miastenia grave, existen anticuerpos que
reaccionan contra los receptores de la acetilcolina de las placas motoras
terminales del msculo esqueltico y alteran la transmisin de los
impulsos, causando as debilidad muscular. En la enfermedad de Graves
se observa el fenmeno opuesto, es decir, la estimulacin media por
anticuerpos, de la funcin celular. En este trastorno, los anticuerpos
dirigidos contra los receptores de la hormona estimulante del tiroides
(TSH) de las clulas epiteliales tiroideas provocan la estimulacin de las
mismas y el consiguiente hipertiroidismo. (2)
Hipersensibilidad tipo III (Mediada por Inmunocomplejos):
La reaccin de hipersensibilidad de tipo III se debe a la formacin de
complejos antgeno-anticuerpo que causan lesin tisular a consecuencia
de su capacidad para activar distintos mediadores sricos,
particularmente el sistema de complemento. La reaccin txica comienza
cuando el antgeno se combina con el anticuerpo, ya sea en la
circulacin (inmunocomplejos circulantes), ya sea en localizaciones
extravasculares en las que haya depositado el primero
(inmunocomplejos in situ). (2,7)
Hipersensibilidad de tipo IV (Mediada por clulas):
El tipo de hipersensibilidad mediada por clulas se inicia por accin de
los linfocitos T especficamente sensibilizados. Comprende las clsicas
reacciones de hipersensibilidad retardada iniciadas por clulas TCD4+ y
la citotoxicidad directa mediada por clulas TCD8+. El patrn de
respuesta inmunitaria fundamental frente a diversos agentes

microbianos intracelulares, especialmente el Mycobacterium Tuberculosis

y tambin frente a numerosos virus, hongos, protozoos y parsitos.
Tambin son reacciones de hipersensibilidad mediada por clulas las
denominadas dermatitis de contacto por sustancias qumicas. (2,7)
Mediadores qumicos derivados de clulas cebadas o basfilos que
explican las reacciones alrgicas y pseudoalrgicas inmediatas. (1)
Mediador

Respuesta tisular

Histamina (Receptores H1) Permeabilidad Vascular.

Leucotrienos,
prostaglandinas.
Contraccin del msculo
Histamina (Receptores H1, liso. Vasodilatacin.
H2)
Secrecin de moco.
Histamina (Receptores H2)
Leucotrienos,

Signos y Sntomas
Urticaria, angioedema,
edema larngeo.
Sibilancias, clicos,
hiperemia, hipotensin,
rinorrea, broncorrea.

prostaglandinas.
Anaphylaxis. Med Clin North Am 76:841-855, 1992 and Mediators of
immediate hypersensitivity reactions. N Engl J Med 317:30-34, 1987.

Alergia Medicamentosa
El trmino alergia medicamentosa se refiere a la reaccin a un
medicamento mediada por un mecanismo inmunolgico. El trmino no
incluye las reacciones txicas, farmacolgicas o idiosincrsicas a
medicamentos que no son de origen inmunolgico, como el temblor y el
sncope causado por la adrenalina o la diarrea en el empleo de la
tetraciclina. La alergia medicamentosa no incluye las reacciones
idiosincrsicas que no tienen una base inmune, como la anemia aplsica
por cloranfenicol, que probablemente est relacionada con
peculiaridades del metabolismo del frmaco en el paciente. De la misma
manera los yoduros orgnicos, como los medios de contraste pueden
producir una liberacin idiosincrsica de mediadores a partir de los
mastocitos, produciendo una reaccin anafilactoide clnicamente
distinguible de una reaccin anafilctica mediada por IgE, aunque no
est mediada inmunologicamente. Los frmacos con alto potencial
alrgico son las penicilinas y las cefalosporinas que pueden presentar
reacciones cruzadas entre s. Los frmacos de bajo potencial alrgico
comprenden la eritromicina, la tetraciclina, la lidocana (libre de
parabn), los derivados de la digital y el acetaminofen. (8)
Se estima que en EUA, entre el 15 y 25% de la poblacin es alrgica a

alguna sustancia y el 5% a uno o ms medicamentos. El 0.1% de la

poblacin reacciona de manera grave falleciendo de choque anafilctico.
En la poblacin infantil la causa ms importante de alergia son los
alimentos, en los adultos son los medicamentos. La penicilina es la causa
farmacolgica ms comn de muerte por choque anafilctico, siendo
ms susceptible en pacientes con antecedentes familiares de alergia
(atopia). La penicilina es el medicamento que produce ms respuestas
de alergia, por lo que para evitar riesgos innecesarios en los pacientes
con historia positiva, debe evitarse su empleo y el de frmacos que
pudieran actuar de manera cruzada, incluyendo la ampicilina,
carbenicilina, meticiclina o amoxicilina. El frmaco de eleccin sera la
eritromicina y tetraciciclinas o sulfas, sin olvidar que stas tambin son
alergenos. La aspirina es uno de los analgsicos que puede
desencadenar graves ataques de asma, rinorrea y urticaria, y el
odontlogo debe seleccionar otros medicamentos en los pacientes con
historias de alergias mltiples. (3,7,9)
Adems la alergia a la aspirina requiere en el paciente una dieta, ya que
como es conocido la tartracina es un compuesto relacionado con los
salicilatos y que se encuentran en muchos alimentos que se consumen y
pueden producir urticaria crnica en el enfermo sensible. (10)
Las reacciones medicamentosas alrgicas aparecen como resultado de
una sensibilizacin, particularmente despus de una exposicin repetida
a frmacos de alto potencial alrgico, administrados por va tpica, oral
o por inyeccin. El alergeno en la alergia medicamentosa suele estar
compuesto por un complejo protena-medicamento (se forma una unin
entre el frmaco de bajo peso molecular o un producto de su
degradacin metablica y una protena plasmtica o hstica). El frmaco,
o un producto derivado acta como un hapteno y la protena del
husped es el portador. Cuando el complejo frmaco protena reacciona
con un anticuerpo IgE unido a un mastocito, se produce una reaccin de
tipo I. Esta interaccin provoca la liberacin de mediadores qumicos por
parte del mastocito y puede dar como resultado una anafilxis
generalizada o una urticaria localizada. Las reacciones de tipo II se
pueden dar cuando el frmaco se fija a una clula del husped, como un
hemate o una plaqueta. Los anticuerpos IgG o IgM interaccionan con el
frmaco fijado a la clula del husped que conduce a una rpida
destruccin de la clula, que conducen a una anemia o trombocitopenia.

(8)
Puede fijarse el complemento al complejo anticuerpo-frmaco-clula o
no. Este mecanismo de lesin hstica se ve sobre todo cuando se
administran frmacos a dosis elevadas. Los frmacos tambin pueden
provocar reacciones tipo enfermedad del suero (Mecanismo tipo III). La
aplicacin local de los frmacos puede provocar una reaccin de tipo IV
consecutiva a la interaccin de complejos frmacos protenas con
linfocitos T sensibilizados. Esta reaccin de hipersensibilidad retardada
produce dermatitis de contacto. (8)
Entre las reacciones ms comunes a frmacos y a los alimentos se
encuentran la urticaria, que suele manifestarse por la aparicin de
mculas, ppulas y vesculas o ambas en la piel y las mucosas
acompaada en ocasiones de dermatitis exfoliativa, artralgia, fiebre y
linfadenopata. En ocasiones la urticaria se manifiesta en forma fija,
apareciendo las lesiones siempre en el mismo sitio de la piel y de
aquellos que se exponen a repetidas ocasiones al mismo alergeno. Por lo
general estas respuestas son lentas en su aparicin presentndose horas
despus de la administracin de un frmaco o de haber ingerido un
alergeno, aunque se dan casos de manifestaciones bruscas y graves a
pesar de ser administradas por va oral.
El edema angioneurtico es otra entidad patolgica que se presenta
cuando vasos sanguneos de la profundidad de los tejidos subcutneos
son afectados, y se caracteriza por edema difuso, que afecta la cara, en
especial alrededor de los labios, barba y ojos, lengua, manos y pies. En
ocasiones el edema puede involucrar a la glndula partida. Los
sntomas pueden aparecer rpidamente o bien el paciente se despierta
por la maana con el cuadro clnico ya establecido. Puede preceder su
aparicin la sensacin de tirantez y de prurito, y generalmente dura
entre 24 a 36 horas, aunque se han descrito casos en los que se
presenta durante das. (10)
La rinitis de tipo alrgico se manifiesta con rinorrea y estornudos de
aparicin repentina, al inhalarse el alergeno, mientras que la
conjuntivitis de este tipo se van a manifestar con lagrimeo, adema,
eritema de las conjuntivas. (3,10)
Otra entidad que puede ser de tipo inmunolgico es el asma bronquial
(extrnseco), que se caracteriza por la hiperactividad de la trquea y los
bronquios al ponerse en contacto con el antgeno, casi siempre inhalado.

En ocasiones esta respuesta puede ser provocada por la administracin

de frmacos como la aspirina. Cualquiera que sea el caso, produce la
liberacin de mediadores qumicos capaces de provocar broncoespasmos
y estrechamiento repentino de las vas respiratorias. Los ataques de
asma extrnsecos son mediados por la histamina, este mediador qumico
probablemente es el responsable de los minutos iniciales de las crisis
asmticas. Otros mediadores secundarios mantienen de manera
prolongada la broncoconstriccin, la secrecin de moco y aumento de la
permeabilidad, que puede llegar a la hipotensin, entre estos se
encuentran los leucotrienos C4, D4 y E4, a las prostaglandinas D2
(PGD2), factores activadores de plaquetas y factores quimiotcticos de
eosinfilos y basfilos. (10)
Pero la forma ms grave de alergia es el choque anafilctico. La
gravedad de la misma depende del grado de sensibilizacin al que se
haya sometido al organismo; en ocasiones dosis pequeas de antgeno
como las empleadas en la intradermoreacciones para valorar pacientes
con antecedentes de alergia a frmacos son suficientes para
desencadenar en pocos minutos, lesiones cutneas, contraccin de los
bronquiolos e insuficiencia respiratoria. El paciente presenta disfona
debido al edema larngeo, tambin vmito, dolor abdominal, clicos,
diarrea, obstruccin larngea, pudiendo caer en un estado de choque
debido al aumento sbito de la permeabilidad vascular que provoca
acumulacin de lquido en los tejidos, con una cada importante de la
tensin arterial. Esto puede provocar la muerte del paciente. (3,7, 10)

Tratamiento dental del paciente alrgico

(consideraciones mdicas)
El odontlogo se enfrenta con frecuencia a problemas relacionados con
la alergia. Uno de los ms frecuentes es el paciente que refiere alergia a
un anestsico local, un antibitico o un analgsico. La historia debe
ampliarse, especialmente en lo que se refiere a determinar de forma
exacta cual fue la sustancia responsable y cmo reaccion
concretamente frente a ella. Si la reaccin adversa fue de naturaleza
alrgica, deben encontrarse uno o ms signos o sntomas clsicos que se
presentan en la alergia. (7)
Signos y sntomas sugestivos de una reaccin alrgica. (7)

Urticaria.
Tumefaccin.
Erupcin cutnea.
Opresin torcica.
Disea o dificultad para respirar.
Rinorrea.
Conjuntivitis.
Si el paciente no relata estos signos o sntomas, es probable que no
experimentar una verdadera reaccin alrgica. Ejemplo de una alergia
mal etiquetada es el sncope tras la inyeccin de un anestsico local y las
nuseas o vmitos tras la ingestin de codena.
Anestsicos locales: La reaccin ms frecuente asociada con los
anestsicos locales es una reaccin txica, resultado a menudo de una
inyeccin endovenosa inadvertida de la solucin anestsica. Una
cantidad excesiva de un anestsico puede provocar tambin una
reaccin txica o una reaccin al vasoconstrictor. Los signos y sntomas
de una reaccin al vasoconstrictor son la taquicardia, la aprensin, la
sudoracin y la hiperactividad. Las reacciones alrgicas verdaderas a los
anestsicos locales ms utilizados en la consulta dental (las amidas) son
raras. (7)
El tratamiento del paciente con una alergia verdadera, documentada y
reproducible a los anestsicos locales depende de la naturaleza de la
misma. Si la alergia al anestsico local se limita a los del grupo ster
(por ejemplo, procana, propoxicana, benzocana o tetracana), pueden
utilizarse los del grupo amida (por ejemplo, lidocana, mepivacana o
prilocana), ya que la alergenicidad, aunque posible, es rara. Si la alergia
al anestsico local es al conservante paraben, puede inyectarse el
anestsico local si no contiene conservante. (3)
Penicilina: La posibilidad de sensibilizar a un paciente a la penicilina
aumenta segn la va de administracin como sigue: la administracin
oral sensibiliza a slo el 0.1% de los pacientes, la inyeccin
intramuscular al 1-2%, y la aplicacin tpica al 5-12%. Segn estos
datos, es obvio que est contraindicado el uso de penicilina en pomadas
tpicas. Adems, si el odontlogo tiene la oportunidad de escoger, es
preferible la va oral en lugar de la parenteral. (11)

Las cefalosporinas, de estructura similar han sido incriminadas de

producir alergia cruzada en el 5-16% de los pacientes. (18)
El riesgo es mayor con los frmacos de primera o segunda generacin.
Las cefalosporinas se metabolizan a su derivado principal, que puede
tener reactividad cruzada con el derivado principal de la penicilina. (7)
Analgsicos: Muchos sujetos alrededor del mundo 2 por 1000, son
alrgicos a los salicilatos. Las reacciones alrgicas a la aspirina pueden
ser graves y se han informado casos de muertes.
La aspirina provoca una reaccin grave en algunos pacientes con asma,
que pueden reaccionar de igual manera a otros antiinflamatorios no
esteroideos (AINE) que inhiben la ciclooxigenasa, la enzima clave en la
generacin de prostaglandinas a partir de cido araquidnico. La
reaccin tpica consiste en un broncoespasmo agudo, rinorrea y
urticaria. La mayor parte de los asmticos que reaccionan a los AINE
tiene tambin plipos nasales y no tienen alergia mediada por IgE frente
a alergenos ambientales.
El odontlogo deber ser consciente de los mltiples preparados
analgsicos que contienen aspirina y otros salicilatos (Alka-Seltzer).
Estos agentes deben evitarse en el paciente con reacciones adversas
asociadas con la aspirina y otros salicilatos. (7)
Productos de la goma: Varios artculos recientes han demostrado que
ciertos profesionales sanitarios y pacientes tienen riesgo de sufrir
reacciones de hipersensibilidad al ltex o a los agentes utilizados en la
produccin de guantes de goma o materiales relacionados (tapones de
goma, manguitos de presin arterial, catteres).
Los odontlogos deben ser conscientes de que la alergia al ltex puede
debutar en forma de una anafilaxia durante un procedimiento dental una
vez que el paciente o el odontlogo se ha sensibilizado a ltex. Diversos
estudios han demostrado que los pacientes alrgicos al ltex tienen
anticuerpos IgE frente a las protenas del ltex especficas. (7,11,12)
Materiales y Productos Dentales: Se ha descrito que diversos materiales
y productos dentales pueden provocar reacciones de hipersensibilidad de
tipo I, II y IV. Los anestsicos tpicos producen reacciones tipo I en
forma de tumefaccin urticarial. Se sabe que los colutorios y las pastas
de dientes que contienen compuestos fenlicos, los antispticos, los

astringentes y los agentes aromatizantes pueden producir reacciones de

hipersensibilidad de tipo I, II y IV que afectan la mucosa oral o a los
labios. Tambin se ha informado de los jabones de manos que utilizan
los profesionales de la asistencia dental pueden provocar reacciones de
tipo IV. (3,13,15)

Reacciones de hipersensibilidad tipo IV (dermatitis y estomatitis de contacto)

a los materiales y productos dentales. (7)
1. Amalgama:
a) Contenido en mercurio (raro).
2. Acrlicos:
a) Los monmeros libres producirn reaccin.
b) Coronas y puentes temporales acrlicos.
c) Acrlico no curado.
3. Resina composite.
4. Nquel en las prtesis de cromo-cobalto, las restauraciones de oro y los
alambres utilizados en la ciruga ortogntica.
5. Materiales de impresin que contienen epimina.
6. Eugenol.
7. Guantes de goma.
8. Polvos de talco.
9. Pasta de dientes, colutorios.
De Greemberg M.S.: En Rose L. F., Kaye D., Editores: Internal medicine for
dentistry, 2a ed., San Luis, 1990, Mosby-Year Book, pags. 26-27, Guyuron B,
Lasa C. I. J.: Plast Reconstr Surg 89:540-542, 1992; Holmstrup P.: J Oral Pathol
Med 20:1-17, 1991, Skoglund A., Egelrud T.: Scand J Dent Res 99:320-328,
1991; Stenman E., German M.: Scand J Dent Res 97:76-83, 1989; Sussman G.
L., Tarlo S., Dolvich J.: JAMA 265:2844-2847, 1991.

Conclusiones
El odontlogo debe obtener de todos los pacientes los antecedentes de
cualquier reaccin alrgica. Si un paciente tiene antecedentes de alergia
a frmacos o materiales que se puedan usar en la consulta dental, debe
anotarse con claridad en la historia clnica dental y evitar en ese
paciente cualquier contacto con el antgeno.

La mayor parte de los pacientes pueden recibir cualquier tratamiento

dental indicado siempre que se evite el antgeno con el fin de evitar
emergencias y complicaciones que pongan en riesgo la vida del paciente.
Tratamiento de Emergencia (18):
Tratamiento de la Reaccin Cutnea Alrgica de Comienzo Retardado

Tratamiento de la Reaccin Alrgica Respiratoria

Tratamiento del Edema de Laringe

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