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Odontologia - Noturno B

Vacina contra a febre amarela: reflexo sobre a doena, finalidades e indicaes


3 semestre/1

Acadmica: Camila Emily Pereira


Imunologia Bucal
Professora Maria Carla Gerolin

Sinop/MT
2015-1

Camila Emily Pereira da Silva

Vacina contra a febre amarela: reflexo sobre a doena, finalidades, indicaes,


composio, via de administrao, dose e volume

Trabalho acadmico extraordinrio


Apresentado ao curso de Odontologia
Da faculdade de Sinop- FASIPE
Como requisito parcial a obteno da terceira nota
Professora Maria Carla Gerolin

Sinop/ MT
2015-1

A febre amarela uma doena infecciosa no contagiosa que se mantm endmica ou


enzotica nas florestas tropicais da Amrica e frica causando periodicamente surtos
isolados ou epidemias de maior ou menor impacto em sade pblica, sendo transmitida
ao homem mediante a picada de insetos hematfagos da famlia Culicidae, em especial
dos gneros Aedes e Haemagogus. Em frica, tambm tem sido registrado o isolamento
viral a partir de carrapatos Amblyoma variegatum, em reas secas, o que pode indicar o
papel secundrio desses insetos na cadeia de transmisso da virose em que se
demonstrou transmisso transovariana e para macacos. Insere-se o vrus da febre
amarela no grupo dos arbovrus (do ingls arthropod borne vrus) e ele apresenta-se em
sua forma clssica com febre hemorrgica de elevada letalidade.
A febre amarela constitui a febre hemorrgica viral original, a primeira descrita no
mundo, a que mais temor provoca na sociedade moderna. Sob o ponto de vista
epidemiolgico divide-se a febre amarela em duas formas, rural e urbana que diferem
entre si quanto natureza dos transmissores e dos hospedeiros vertebrados e o local de
ocorrncia. Eliminou-se a forma urbana na Amrica em 1954, mas ainda hoje tem
grande incidncia na frica. A letalidade global varia de 5% a 10% mas entre os casos
graves que evoluem com sndromes ictero-hemorrgica e hepatorenal pode chegar a
50%. Os pacientes mais acometidos so geralmente indivduos jovens, do sexo
masculino, realizando atividades agropecurias e de extrao de madeira, bem como
ecoturistas que embrenham-se nas matas sem vacinao prvia.
Clinicamente, a febre amarela pode se apresentar assintomtica, oligossintomtica,
moderada, grave e maligna. Pode ser prevenida pelo uso da vacinao anti-amarlica
mediante aplicao da vacina 17D, uma das vacinas de vrus vivo atenuado mais
seguras e eficazes; recomenda-se a revacinao a cada 10 anos, embora estudos
sorolgicos em populaes vacinadas uma nica vez e vivendo fora da rea de risco
tenham demonstrado ndices neutralizantes por vrias dcadas, o que sugere que uma
nica vacinao confere imunidade de longa durao, talvez por toda a vida.
No Brasil, admitem-se trs reas epidemiolgicas de risco da febre amarela (Figura 4) a
saber: rea endmica, rea de transio (tambm conhecida como epizotica ou de
emergncia) e rea indene. Atualmente, a rea endmica inclui as regies Norte e
Centro Oeste e o Estado do Maranho. Esta rea corresponde a mais de 2/3 do territrio
nacional onde vive uma populao de cerca de 30 milhes de habitantes16. Nos ltimos
anos, face ao significativo aumento na ocorrncia e circulao do vrus amarlico, a rea
epizootias aumentou, passando a incluir alm da parte ocidental de Minas Gerais, So
Paulo e Paran, classicamente consideradas reas de risco, as partes ocidentais dos
estados do Piau e Bahia no Nordeste, e Santa Catarina e Rio Grande do Sul na regio
Sul9. Este aumento da rea de transio deveu-se ao reconhecimento pelo Ministrio da
Sade da necessidade de estender a faixa de proteo s reas com circulao epizotica
recente inclusive em reas com coberturas florestais rarefeitas, os capes de mato e,
tambm, devido a grande mobilidade observada na populao. A imunidade das
populaes vivendo nessas reas varia consideravelmente. Na rea endmica estima-se
que cerca de 95% da populao j esteja vacinada contra a febre amarela.

rea endmica
rea de transio
rea indene
Fonte: CNEPI/FUNASA/MS

rea endmica
ESTADOS: 12
POPULAO: 29.327.171
rea de transio
ESTADOS - parcialmente 7
POPULAO 17.892.237
rea indene
ESTADOS: 8 e parcialmente 7
POPULAO 117.896.554
Ciclos de transmisso
O vrus da febre amarela mantm-se em dois ciclos bsicos: um ciclo urbano simples
do tipo homem-mosquito onde o Aedes aegypti responsabiliza-se pela disseminao da
doena e outro silvestre complexo, onde vrias espcies de mosquitos responsveis pela
transmisso diferem: na frica, os mosquitos Aedes e na Amrica os mosquitos
Haemagogus e Sabethes. Ciclo urbano: neste ciclo, a transmisso pelo Aedes aegypti
feita diretamente ao homem sem necessitar da presena de hospedeiros amplificadores,
ou melhor, o prprio homem infectado e em fase virmica atua como amplificador e
disseminador do vrus na populao. Em geral, tambm o homem que introduz o vrus
numa rea urbana. Uma vez introduzido o vrus no ambiente urbano, o paciente
infectado desenvolver viremia, pode expressar a doena e servir de fonte de infeco a
novos mosquitos (Aedes aegypti). Assim, o ciclo se perpetua, at que se esgotem os

suscetveis ou se realize vacinao em massa da populao para bloquear a


transmisso.A vacina de Domingos Freire
Em dezembro de 1879, quando as ruas e casas do Rio de Janeiro reverberavam o sol
inclemente da estao calmosa, Domingos Jos Freire, catedrtico de qumica
orgnica na Faculdade de Medicina do Rio de janeiro, anunciou a descoberta de um
microrganismo que julgava ser o causador da febre amarela. Props, tambm, um
remdio contra a doena: injees subcutneas de salicilato de sdio, um antisspticos e
antipirtico que a indstria alem comeara a fabricar em grande quantidade.
No primeiro semestre de 1883, Domingos Freire desenvolveu uma vacina contra a febre
amarela, com o cryptococcus xanthogenicus, uma planta microscpica cuja virulncia
atenuou por meio de tcnicas recm-concebidas por Pasteur.
Circunstancia inesperadas conduziram o professor de qumica a presidncia da junta
central de higiene publica, em fins daquele ano, tornando, assim, mais fcil a difuso de
sua vacina pelos cortios do Rio de janeiro.
Em 1884, Rebourgeon apresentou a descoberta de Freire as academias de Medicina e
das Cincias de Paris, onde obteve reaes favorveis de parte de personagens
importantes da medicina francesa, como Vulpian e Bouley. Pelo menos 12.329
imigrantes e nativos do Rio de janeiro e de outras cidades brasileiras foram inoculados
com esta vacina entre 1883 e 1894.
Indicao e finalidade da vacina
Vacinao com a amostra 17D. Atualmente, duas subcepas so usadas na produo de
vacinas: 17DD no Brasil e 17D-204 no resto do mundo. A diferena que a 17DD tem
81 passagens a mais. A OMS recomenda que sejam vacinadas todas as pessoas hgidas
com mais de 6 meses de idade que residem nas reas de risco ou que se dirijam a elas.
Uma nica dose da vacina protege o indivduo por pelo menos 10 anos, quando ento
recomendada a aplicao de nova vacinao. Abaixo de 6 meses h elevados riscos de
desenvolvimento de encefalite ps vacinal. Como a vacina produzida com vrus vivo
atenuado no recomendada a vacinao de pessoas com imunodeficincia face aos
riscos de reverso da virulncia num hospedeiro com depresso do sistema imune.
Portanto, pacientes com SIDA/AIDS, cncer e em uso de medicao imunossupressora
no devem ser vacinados, salvo em casos particulares e aps cuidadosa avaliao dos
riscos e benefcios
Composio e apresentao
A composio de cada dose de 0,5 mL aps reconstituio da vacina produzida por
Biomanguinhos/Fiocruz:
- contm no mnimo 1000 LD50 do vrus da febre amarela
- sacarose, glutamato de sdio, sorbitol, gelatina bovina hidrolisada, eritromicina e
canamicina
- o diluente composto de cloreto de sdio e gua para injetveis
A composio de cada dose de 0,5 mL aps reconstituio da vacina produzida pela
Aventis Pasteur (Stamaril) :
- contm no mnimo 1000 LD50 do vrus da febre amarela

- lactose, sorbitol, cloridrato de L-histidina, L-alanina e soluo salina tampo (cloreto


de sdio, cloreto de potssio, fosfato dissdico, fosfato monopotssico, cloreto de clcio
e sulfato de magnsio)
- o diluente composto de cloreto de sdio e gua para injetveis
A vacina produzida por Biomanguinhos/Fiocruz tem apresentao de 50, 10 e 5 doses. A
vacina produzida pela Aventis Pasteur (Stamaril) tem apenas a apresentao de 10
doses.

Dose, via de administrao


Cada dose, aps reconstituio corresponde a 0,5 ml. A via de aplicao da vacina
contra a febre amarela do laboratrio Biomanguinhos/Fiocruz a subcutnea.
A via de administrao preferencial da vacina contra a febre amarela do laboratrio
Aventis Pasteur a subcutnea, no entanto, poder ser aplicada por via intramuscular.

Conservao
A vacina produzida por Biomanguinhos/Fiocruz, a forma liofilizada dever ser
armazenada preferencialmente a 20 C (em freezer, nvel central ou regional) ou entre
+2 a +8C, em geladeira, no nvel local. A vacina reconstituda dever ser mantida,
entre +2C e +8C.
A vacina produzida pela Aventis Pasteur no pode ser congelada. Deve ser armazenada
em temperaturas entre +2C e +8C.
Imunidade e incio da proteo
A vacina confere imunidade de cerca de 90 a 100% dos vacinados e deve ser aplicada
10 dias antes da viagem. Os estudos realizados at o momento observaram que cerca de
80% das pessoas vacinadas, mesmo aps 10 anos da vacinao contra febre amarela, j
tinham anticorpos neutralizantes detectveis no soro. No entanto o Regulamento
Internacional de Sade estipula que a vacina contra febre amarela dever ser aplicada a
cada 10 anos.

Referncias bibliogrficas

BENCHIMOL,JL., coord. Febre amarela: a doena e a vacina, uma histria inacabada.


Rio de Janeiro: Editora FIOCRUZ, 2001. 470 p.
Vasconcelos, Pedro Fernando. Febre amarela. Revista da Sociedade Brasileira de
Medicina Tropical. 36(2):275-293, mar-abr, 2003.
Vasconcelos, Pedro Fernando. Febre amarela: reflexes sobre a doena, as perspectivas
para o sculo XXI e o risco da reurbanizao. Revista brasileira de epidemiologia. Vol.
5, n2, 2002.
BEPA, Bol. Vacina contra a febre amarela (Online) vol.8 no.86 So Paulo Feb. 2011

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