Oxigenoterapia: la medicina que respiramos

By Jorge Hernndez Cruz12/07/2015Farmacologa, Medicina Intensiva, Medicina InternaOne Comment

En este mundo slo hay dos cosas que son gratuitas e indispensables para sobrevivir:
el oxgeno y los artculos de Sapiens Medicus. A travs de este #Loquedebessaber
aprenders lo ms relevante de la terapia con oxgeno, la combinacin perfecta no

crees?
Si bien para la mayora de las personas el aire ambiente es suficiente, algunos
pacientes necesitarn de oxgeno mdico suplementario para sentirse bien y como
parte de una terapia integral. Tmate un respiro mientras te mostramos los datos clave
que debes conocer para utilizarlo adecuadamente:

Oxgeno para todos!

Antes de indicar oxgeno asegrate de que el paciente lo requiere, por lo que te
sugerimos buscar datos de hipoxia tisular.
Entre las manifestaciones clnicas ms relevantes se encuentran:

Taquipnea, disnea, cianosis

Taqui/bradicardia, hipotensin, diaforesis, shock

Cefalea, alteracin del estado de alerta

Debilidad, hiperreflexia, incoordinacin

Los estudios de laboratorio que te auxiliarn en el diagnstico son:

Lactato srico, elevado en hipoxia tisular.

Biometra hemtica, evaluacin de hemoglobina o hematocrito para buscar

anemia.

Gasometra arterial, principalmente para valorar la PaO2 y la SaO2.

La pulsioximetra permite valorar la saturacin de oxgeno en sangre (en porcentaje),

en lo particular es un mtodo no invasivo y prctico incluso en el medio ambulatorio.
Recuerda que mide precisamente la oxigenacin mas no la ventilacin. Para ello
requieres de por ejemplo un capngrafo y que los valores se pueden ver alterados por
un IMC muy alto o inclusive uas pintadas de color negro. Adems, en los cuadros
crnicos (a diferencia de los agudos) los sntomas pueden ser mnimos.

Me lo indica doctor?
El oxgeno es como cualquier otro medicamento con sus respectivas indicaciones, las
cuales incluyen:

Hipoxemia documentada, definida por lo general como disminucin de la PaO2

por debajo del 94%.

Situacin en que se sospecha hipoxemia, como dificultad respiratoria o infarto

de miocardio

Trauma severo

Bajo gasto cardaco con acidosis metablica

Hipotensin

En qu se lo servimos?
Debes conocer los alcances que tiene el dispositivo con el que administrars el
suplemento de oxgeno, de entrada recuerda que hay de dos sopas: los de flujo bajo y
lo de flujo alto la diferencia? principalmente que en los primeros el paciente debe
cooperar, por lo que la FiO2 es variable, contrario a lo que ocurre en las segundas.
Aydate del siguiente cuadro en el que se divide segn los requerimientos de oxgeno
del paciente:

Cul usar?

A cunto? (L/min)
1
2
3
4
5

Puntas nasales (flujo bajo)

Mascarilla simple (flujo bajo)

6-10
4-8

Mascarilla tipo Venturi (flujo alto)

10-12
6
7
8
9

Mascarilla con reservorio (flujo bajo)

10-15

Las puntas de la vida

Las puntas nasales se incluyen en los sistemas de flujo bajo, en el cual el aire inspirado
se mezcla con el aire ambiente, por lo que el paciente debe ser capaz de inspirar. Las
principales indicaciones son:

Esfuerzo respiratorio espontneo, mecanismo de proteccin de la va area

y volumen corriente adecuados

Saturacin de oxihemoglobina arterial < 94%

Patologas respiratorias o de oxigenacin leves

No tolerancia de mascarilla facial

Si bien se tiene descrita su utilidad en hasta 6 L/min, es necesario humidificar el flujo

de oxgeno mediante un borboteador (el famoso borbo), ya que la oxigenoterapia
puede ser irritante para la mucosa nasal (con riesgo de sangrado) en flujos mayores a
2 L/min.
Nota Sapiens: existen en el mercado dispositivos especiales que permiten utilizar las
puntas nasales como sistemas de alto flujo, permitiendo velocidades de hasta 8 L/min
en bebs y hasta 60 L/min en nios y adultos.

El enmascarado de O2
La mascarilla simple suministra oxgeno por la nariz y boca del paciente, administrando
hasta 60% de oxgeno con velocidades de flujo de 6 a 10 L/min. Es til en pacientes
que necesitan cantidades moderadas de oxgeno para mantener la saturacin de
oxgeno aceptable. Una de las desventajas de cualquier mascarilla es que se tiene que
retirar cuando el paciente habla o se alimenta (aunque muchos estn en ayuno por la
dificultad respiratoria); adems no olvides que se requiere de una velocidad de flujo
mnima de 6 L/min para evitar que el paciente vuelva a respirar el CO2 exhalado y
mantener una mayor concentracin de oxgeno inspirado.
La mascarilla tipo Venturi, la estrella de las mascarillas, se incluye en los sistemas de
flujo alto. Puede utilizarse para la administracin controlada y fiable de
concentraciones de oxgeno entre el 24% y el 50%. Que no se te escape observar de
cerca al paciente para identificar una posible depresin respiratoria, por ejemplo en
pacientes con EPOC terminal, la administracin de elevadas concentraciones de
oxgeno es capaz de ocasionar depresin respiratoria, esto debido al aumento del PaO2
que suprime el efecto estimulante de la hipoxemia sobre los centros respiratorios. Si
esto sucediera, aplica ventilacin asistida.

Ms-cara con bolsa reservorio

La mascarilla con reservorio aporta 60%-100% de oxgeno con velocidades de flujo de
6 a 15 L/min. En este sistema, un flujo constante de oxgeno entra en la bolsa
reservorio adjunta. Su uso est indicado para pacientes:

Gravemente enfermos, con respiracin espontnea y que requieren

concentraciones elevadas de oxgeno

En los que se puede evitar la intubacin endotraqueal

Que presentan indicaciones relativas para el manejo avanzado de la va area

pero que mantienen intactos reflejos de proteccin de la va area (tos y/o reflejo
nauseoso)

Que presentan indicaciones para manejo avanzado de la va area pero tienen

impedimentos fsicos para intubacin inmediata, es por ejemplo el caso de
pacientes con lesin de la columna cervical

A los que se les est preparando para un manejo avanzado de la va area

Por desgracia, debido al costo en muchos hospitales pblicos slo se cuenta con
mascarillas simples y no con reservorio.

Las bolsas de aire

Las bolsas de ventilacin se utilizan para brindar oxgeno por medio de ventilacin
asistida, ya sea con una mscara o por medio de una va area artificial, por ejemplo
en el paciente con tubo endotraqueal o en en la toco con neonatos a los que se les
dificulta la respiracin espontnea.
Las ms utilizadas son los balones autoinflables con vlvula unidireccional. Con sta no
necesitas una fuente de oxgeno para volver a expandirla, ya que el oxgeno ambiente
es arrastrado hacia el sistema. Sin duda conocers su color, textura, consistencia y
hasta su olor en aquellas situaciones en las que no haya ventilador disponible y seas t
el ambuseadoroficial, esto se conoce como ventilacin manual.
Ahora que ya conoces las herramientas bsicas para brindar oxgeno suplementario no
tienes excusa para que tus pacientes se queden sin aire, indica bien, elige bien y
tendrs a tus pacientes al 100% bueno, por lo menos al 94%.

Referencias:
1.

Brian L Tiep, MD, Rick Carter, PhD, MBA (2015). Long-term supplemental oxygen
therapy. En: UpToDate, Post TW (Ed), UpToDate, Waltham, MA. (Accessed on Jun 09,
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McPhee S.J., Rabow M.W. (Eds), Current Medical Diagnosis & Treatment 2015.
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Pamela Bailey, MD (2015). Continuous oxygen delivery systems for infants,

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