ESCUELA SUPERIOR POLITCNICA DE CHIMBORAZO

FACULTAD DE SALUD PBLICA

ESCUELA DE MEDICINA

COMPLICACIONES POSTQUIRURGICAS POR

COLECISTECTOMIA LAPAROSCPICA. HOSPITAL IESS
RIOBAMBA 2008 2010

TESIS DE GRADO
PREVIO A LA OBTENCIN DEL TTULO DE:

MDICO GENERAL
JESSICA PAOLA CEVALLOS MONTALVO

RIOBAMBA ECUADOR
2010

CERTIFICACIN

La presente investigacin fue revisada y se autoriza su presentacin.

Dr. Gasman Ochoa

DIRECTOR DE TESIS

CERTIFICADO
El tribunal de tesis certifica que el trabajo de investigacin titulado
Complicaciones Postquirrgicas por Colecistectoma Laparoscpica. Hospital
IESS Riobamba 2008-2010; de responsabilidad de Jessica Paola Cevallos
Montalvo ha sido revisado y se autoriza su publicacin.

Dr. Gasman Ochoa

DIRECTOR DE TESIS

Dr. Jorge Ros

MIEMBRO DE TESIS

..

AGRADECIMIENTO
A la Escuela Superior Politcnica de Chimborazo, Facultad de Salud Pblica.
Escuela de Medicina; a los Doctores Gasman Ochoa y Jorge Ros director y
miembro de tesis, que con paciencia y profesionalismo supieron orientar mi
trabajo de investigacin.
Al Instituto Ecuatoriano de Seguridad Social (IESS) de Riobamba por
permitirme realizar mi Internado Rotativo y mi trabajo investigativo.

DEDICATORIA

A MIS PADRES: quienes supieron guiarme

sobre los caminos del bien, incentivando el
sentido de responsabilidad y superacin, a MI
HIJO Gabrielito por los momentos de soledad
que silenciosamente soporto, pero que al
mismo tiempo fue mi inspiracin y estimulo
para el cumplimiento de esta meta en mi
formacin profesional, a mi abuelito FAUSTO a
quin le promet culminar mi carrera ya que era
su sueo verme graduada de mdico.
Jessica

NDICE

I. INTRODUCCIN10-12
II. OBJETIVOS
A. Objetivo General13
B. Objetivos Especficos13
III. MARCO TERICO
A. COLECISITITIS - COLELITIASIS
1. COLELITIASIS
1.1 INTRODUCCION..14
1.2 ANATOMIA DE LA VESICULA BILIAR...14-15
1.3 CLASIFICACION DE LA LITIASIS BILIAR.15-17
1.4 PATOGENIA..17
1.5 DEFINICION..18
1.6 EPIDEMIOLOGIA..18
1.7 CLINICA..19
2 CLICO BILIAR.19-20

3. COLECISTITIS AGUDA.20-22
4. COLECISITITIS CRNICA.......22
5. DIAGNOSTICO..23-25
6. FACTORES DE RIESGO.25
7. TRATAMIENTO MEDICO DE LA LITIASIS BILIAR.25
8. TRATAMIENTO QUIRURGICO DE LA COLECISTOLITIASIS......26
8.1 Colecistectoma Abierta.......26
8.2 Colecistectoma Laparoscpica26-30
8.2.1 Ventajas de la Colecistectoma Laparscopica31
8.2.2 Desventajas de la Colecitectoma Laparoscpica31
B. COMPLICACIONES DE LA COLECISTECTOMIA LAPAROSCOPICA
1. LESIN DE LA VA BILIAR...31
1.1 Factores de Riesgo.32
Cuadro N 1
CLASIFICACIN DE BISMUTH..33-34
Cuadro N 2
CLASIFICACIN DE STRASBERG35
1.2 DIAGNOSTICO DE LESION DE VIA BILIAR
INTRAOPERATORIO.36-37

2. Complicaciones por la colocacin de la aguja de Veress y del trcar

2.1 Lesin Vascular..38
2.2 Lesin Visceral....38
2.3 Enfisema subcutneo............39
3. Complicaciones por la creacin del Capnoperitoneo
3.1 Cardiovasculares...39-40
3.2 Pulmonar.41
4. Otras Complicaciones42
IV. METODOLOGA
A. Localizacin y temporalizacin43
B. Variables
1. Identificacin43
2. Definicin....43-44
3. Operacionalizacin de variables.45-47
C. Tipo y diseo48
D. Poblacin y muestra48
E. Procedimientos.48
V. RESULTADOS ....49-56
VI. DISCUSIN......57-58
VII. CONCLUSIONES...59

VIII. RECOMENDACIONES60
IX. RESUMEN/SUMMARY..61-62
X. REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS.....63-65
XI. ANEXOS
Grficos ..67-69
Formulario...70-73

I. INTRODUCCIN
Aproximadamente el 95% de las enfermedades del tracto biliar estn
relacionadas con los clculos biliares, entidad que clnicamente suele
manifestarse mediante los llamados clicos biliares. La colecistectoma
laparoscpica es relativamente una nueva operacin que proporciona un
tratamiento alternativo seguro y eficaz convirtindose en el preferido como
tratamiento quirrgico, ofrece la ventaja substancial sobre la colecistectoma
abierta al disminuir marcadamente el dolor y la incapacidad postoperatoria
La Ciruga laparoscpica se inicia con Kurt Semm ( gineclogo, ingeniero e
inventor alemn ) experto en el manejo de la laparoscopia ginecolgica
diagnstica y teraputica. Su inquieta inventiva y versatilidad lo llevaron a
desarrollar

los

primeros

equipos

de

insuflacin

automtica,

diversos

instrumentos quirrgicos y modelos de entrenamiento. Se aventur con xito en

la ciruga general y realiz la primera apendicetoma por laparoscopia en 1980
para publicarla en 1983 y familiariz a gineclogos y cirujanos generales con
sus tcnicas.
El 12 de septiembre de 1985, un cirujano general, activo en procedimientos
laparoscpicos y familiarizado con los trabajos de Kurt Semm, el Dr. Erich
Mhe de Bblingen efectu la primera colecistectoma por laparoscopia en el

mundo; para 1987 haba efectuado con xito 94 colecistectomas por

laparoscopia observando directamente por el ocular del lente.
En 1987 Jacques Perissat en Burdeos Francia, adapt videocmaras al
laparoscopio y auxiliado por un monitor realiz la colecistectoma por videolaparoscopia para presentar el 19 de abril de 1988 sus trabajos ante SAGES
(Sociedad Americana de Ciruga Gastroendoscpica) en Louisville, Kentucky,
EUA cautivando el inters de un significativo nmero de cirujanos con este
novedoso procedimiento.
Este gran impacto en cuanto a la aceptacin de la nueva modalidad de la
tcnica quirrgica ocasion un gigantesco entusiasmo entre grupos quirrgicos
y permiti el surgimiento de nuevos talentos y la creacin de nuevas bases
para la cooperacin entre cirujanos, ingenieros y diseadores de varios
sectores industriales dedicados principalmente a las tecnologas para
transmisin de imagen y diseo de instrumental.
Sin embargo, no todos acogieron con gusto esta nueva tcnica y de hecho,
un sector significativo de la comunidad quirrgica mundial se declar en contra
del cambio, sobre todo en aquellos grupos conformados por cirujanos maduros
que no tenan la intencin de someterse a un re-entrenamiento y que pensaron
que el futuro de las tcnicas quirrgicas mini-invasivas no tendra el xito por
otros propuesto.
La tcnica laparoscpica en su inicio oblig al aprendizaje a partir de sus bases
para la tcnica operatoria, es decir tan bsico, como proponer cambios en la
posicin del paciente, del equipo quirrgico, la obtencin del neumoperitoneo
en forma segura, etc.

La curva de aprendizaje ha tenido y sigue teniendo un precio, el mismo que ha

sido pagado con complicaciones de nueva ndole ocurridas a lo largo del
desarrollo de las nuevas tcnicas y la aplicacin de nuevos procedimientos,
otorgando las bases y los argumentos para las contraindicaciones formales y
relativas para la realizacin de los mismos.
Sin embargo, los resultados de la colecistectoma laparoscpica son
influenciados grandemente por la habilidad y la experiencia del cirujano que
realiza el procedimiento y reflejan una adquisicin rpida de habilidades
tcnicas apropiadas.
No obstante y pese a todo lo anterior, la tcnica mini-invasiva ha sido
contundente y en este corto perodo de tiempo en la historia (escasos 15 aos),
su globalizacin as como su extensa aplicacin ya no slo para el manejo de
la enfermedad vesicular sino para todo gnero de patologas intra y extraabdominales se ha impuesto, constituyndose incluso en muchos de los
procedimientos como el estndar de oro. Uno de los principales argumentos
con el que se ha sustentado la resistencia, incluso con mayor fortaleza por
parte de los grupos detractores de la tcnica laparoscpica ha sido
especficamente la frecuencia de conversin, entendindose a sta como el
cambio de un procedimiento laparoscpico en un procedimiento abierto e
interpretando este hecho, sobre todo en sus inicios como un fracaso.

II. OBJETIVOS

A. GENERAL
Determinar las complicaciones postquirrgicas de los pacientes sometidos a
colecistectoma laparoscpica en el Servicio de Ciruga del Hospital IESS
Riobamba en el perodo Marzo 2008 a Enero 2010.
B. ESPECIFICOS

Determinar las caractersticas generales de los pacientes sometidos a

colecistectoma laparoscpica.

Determinar el porcentaje de pacientes sometidos a colecistectoma

laparoscpica

Determinar el porcentaje de conversin de las colecistectomas

laparoscpicas

Establecer la estada hospitalaria postquirrgica de los pacientes

sometidos a colecistectoma laparoscpica

III. MARCO TEORICO

A. COLELITIASIS Y COLECISTITIS AGUDA
1. COLELITIASIS
1.1 INTRODUCCION
Patologa que ha afectado a la humanidad por mucho tiempo, la primera huella
de esta enfermedad se la encontr en excavaciones arqueolgicas en Egipto
en donde se hallaron cadveres femeninos con clculos biliares.
En la edad media los alquimistas indicaban la ingestin de aguas ricas en
sulfato de magnesio para los pacientes que sufran clicos biliares. A finales del
siglo XIX Jhon Bobbs, cirujano de indiana realizo la primera colecistolitotomia;
en 1882 Karl Langenbuch, cirujano Alemn realiz la primera colecistectoma
exitosa. Durante los ltimos 100 aos la colecistectoma abierta ha sido el
mtodo ideal para el tratamiento de la litiasis, y en los ltimos 10 aos el
manejo de la enfermedad litisica ha revolucionado por la introduccin y
evolucin de la colecistectoma laparoscpica que se ha convertido en el
mtodo ideal para su tratamiento
1.2 ANATOMIA DE LA VESICULA BILIAR

Es un rgano hueco, en forma de saco de 8 a 10 cm de largo por 2 a 4 cm de

ancho que se encuentra en una fosa en la cara inferior del hgado, al que se
une por tejido areolar laxo rico en vasos sanguneos y linfticos, la cara inferior
de la vescula est cubierto por peritoneo; la vescula se encuentra muy
prxima al duodeno, ploro, ngulo heptico del colon y rin derecho.
Tiene un fondo, cuerpo, infundbulo y cuello, desemboca en el conducto
heptico a travs del conducto cstico; la presin intraluminal en reposo es de
10 cm de agua y durante la contraccin es de 30 cm de agua, se contrae de 2 a
6 veces por minuto; el principal riego proviene de la arteria cstica rama de la
heptica derecha, dicha arteria cstica corre junto al conducto del mismo
nombre en el triangulo de Calot, que se encuentra delimitado por la cara inferior
del hgado, el conducto heptico comn y el conducto cstico.

La funcin principal de la vescula biliar es la de concentrar la bilis por

absorcin de agua y sodio, adems almacena la bilis en perodos
interdigestivos y la vaca al duodeno despus de la estimulacin por una
comida con influencia de la hormona colecistoquinina; informes ms recientes

sealan que el desfogue de la bilis es ms bien continuo, con cierto

vaciamiento de la vescula biliar. (2)
1.3 CLASIFICACION DE LA LITIASIS BILIAR
Antes de clasificar se sealar la composicin de la bilis:(3)
o Agua

97%.

o Bilirrubina

17-70%.

o cidos biliares

1,48 +/- 0,24gr/dl.

o Colesterol

130mg +/- -45mg/dl.

o cidos grasos

100 440 mg/dl.

o Fosfolpidos

220mg/dl.

o Cloro

90 120 mEq/l.

o Bicarbonato

20 25 mEq/l.

o Calcio

10 mg/dl.

o Ph

7,3 7,45.

o K

4,8 mEq/l.

o Na

146 mEq/l.

La litiasis biliar se clasifica segn la composicin, localizacin y etiologa del

clculo.

Los de tipo Pigmentario, tienen bajo contenido en colesterol y alto en

bilirrubinato de calcio, razn por la cual en su mayora son radiopacos,
pequeos, de color negro, mltiples y pulidos.
Los de Colesterol constituidos en su mayora por este pigmento son de
superficies rugosas, blancas, grandes y por lo general nicos.
Los Mixtos de colesterol pigmentarios son los ms comunes en los
estados Unidos y en los pases occidentales; tienen caractersticas de los de
tipo pigmentario.
Segn la localizacin se los encuentra en la vescula biliar (colecistolitiasis),
vas biliares extrahepticas (coledocolitiasis) o dentro del sistema ductal
intraheptico (hepaticolitiasis).
Hasta el 15% de los pacientes con clculos en vescula biliar pueden tener
concomitantemente litiasis en coldoco, y son principalmente piedras pequeas
que han pasado desde la vescula a la va biliar a travs del cstico u
ocasionalmente por una fstula biliar. Los clculos primarios formados en las
vas biliares intra o extraheptica constituyen menos del 5% de la litiasis ductal.
1.4 PATOGENIA
La formacin de los litos de colesterol requiere de tres etapas que son:
Saturacin.- Debido al incremento en la concentracin de colesterol en
relacin con los cidos biliares y la lecitina como resultado de la
secrecin alterada de cualquiera de estos lpidos biliares.

 Nucleacin.- Que es el proceso por el cual los cristales de colesterol

monohidrato se forman y aglomeran para convertirse en clculos
macroscpicos.
Crecimiento.- Por la precipitacin y aglomeracin de colesterol.

1.5 DEFINICION
La colelitiasis siempre se acompaa de un grado variable de inflamacin
crnica de la pared vesicular debida a la irritacin mecnica persistente.
1.6 EPIDEMIOLOGIA
La incidencia vara ampliamente en todo el mundo, en los Estados Unidos
aproximadamente el 10% de la poblacin tiene una colelitiasis documentada,
siendo principalmente de colesterol; en Amrica latina la incidencia es
igualmente alta 11% (4) , incluyendo dentro de esta estadstica a nuestro pas.
En estudios epidemiolgicos se han demostrado una relacin lineal entre la
edad creciente y la prevalencia de colelitiasis.
La litiasis es mucho ms frecuente en el sexo femenino, se reconoce una
relacin, se ha encontrado que la tendencia de mujeres a formar clculos se
debe casi con certeza a cambios mediados por hormonas en la funcin motora
de la vescula y el metabolismo de los lpidos biliares.
Existe un incremento de dos a tres veces en la incidencia de colelitiasis entre
los pacientes con obesidad mrbida, ha despertado gran inters el hecho de

que la prdida rpida de peso en pacientes con obesidad mrbida previa se ha

asociado con una alta incidencia de litiasis de colesterol, aunque el mecanismo
no es claro se postula que un factor importante es el secuestro de cidos
biliares y la reduccin simultnea en el pool de estos cidos.

1.7 CLINICA
Se sabe que casi el 50% de los pacientes afectos de dicha patologa son
asintomticos, la otra mitad pueden experimentar episodios recurrentes de
clico biliar o pueden presentar cuadros de colecistitis aguda.
Muchos enfermos no presentan dolor, sino ms bien dispepsia, malestar
epigstrico vago, flatulencia, como manifestacin primaria, siendo esta
sintomatologa inespecfica resuelta en gran porcentaje luego de la
colecistectoma. Surge una gran interrogante si a estos pacientes asintomticos
se los debe operar tempranamente, Joseph Karam recomienda ciruga en el
enfermo que se encuentre particularmente preocupado de su enfermedad y sus
posibles complicaciones o en los que tienen factores de riesgo mayor, en
quienes la operacin no esta contraindicada por su mal estado general y en
pacientes asintomticos sometidos a una laparotoma por otras razones.
Existe un riesgo de desarrollo de carcinoma de sobre todo en los enfermos que
tienen clculos grandes nicos ( de ms de 3cm de dimetro ) de larga data,
del 70 al 90% de todos los cnceres de vescula tienen clculos de vescula. La

vescula de porcelana se asocia con una alta incidencia de de carcinoma del 25

al 60%. (5)
2. CLICO BILIAR.- es el dolor asociado a litiasis biliar, es el resultado de la
impactacin del clculo en el conducto cstico o en el infundbulo de la vescula,
llevando a una contraccin contra resistencia sin evacuacin, el dolor se inicia
30 a 60 minutos despus de una comida y habitualmente dura varias horas
siendo en la mayora de los casos autolimitado, intenso que aumenta
rpidamente y por lo general tiene una calidad constante antes de desaparecer,
la nusea y el vmito a menudo estn acompaando al dolor, la frecuencia e
intensidad de los clculos es creciente y no se asocia con la cantidad ni
tamao. El dolor se localiza en el hipocondrio derecho o epigastrio y con
frecuencia se irradia a la escpula derecha; casi nunca el paciente con clico
biliar tendr una reaccin peritoneal aunque s una hipersensibilidad a la
palpacin, las pruebas de laboratorio generalmente no son tiles para
diagnosticar clico biliar.
3. COLECISTITIS AGUDA
Esta entidad es clnica y fisiopatolgicamente similar al clico biliar pero el
dolor suele ser ms intenso y dura ms tiempo (ms de 4 a 6 horas), se estima
que el 15 a 20% de las colecistectomas se las realiza por cuadros agudos. La
combinacin de una oclusin del conducto cstico y una composicin alterada
de los lpidos biliares parece iniciar la cascada de eventos que culminan en la
colecistitis aguda, que es la complicacin mas frecuente de la colelitiasis; se
producir la liberacin desde la mucosa de la vescula

de agentes

antiinflamatorios,

sealando

las

prostaglandinas

como

mediadores

importantes de la inflamacin, por tal motivo, la indometacina, un inhibidor de la

prostaglandina sintetasa es eficaz en el manejo del dolor secundario a una
colecistitis aguda.
Los cambios macroscpicos que ocurren en la colecistitis aguda son edema,
hipervascularidad, ingurgitacin venosa y distencin vesicular; segn la
evolucin del proceso patolgico pueden existir evidencias macroscpicas de
isquemia,

particularmente

en

el

fondo

vesicular,

que

es

el

menos

vascularizado.
Con la progresin del proceso inflamatorio la vescula se distiende ms
produciendo finalmente inflamacin del peritoneo parietal contiguo, refiriendo
en este momento un dolor bien localizado en el hipocondrio derecho,
acompaado de nausea, vomito, hipertermia, prefiriendo una posicin de
reposo, el abdomen tiene defensa y dolor a la descompresin.
Desde el punto de vista clnico, se manifiesta inicialmente como un dolor
abdominal similar al del clico biliar, pero a diferencia de ste, dura ms de 4 a
6 horas. La triada clsica es dolor en hipocondrio derecho, fiebre y leucocitosis.
Son frecuentes los vmitos y el leo paraltico. La exploracin abdominal puede
mostrar signo de Murphy positivo que se refiere al dolor que siente el paciente
cuando ste realiza una inspiracin profunda mientras se realiza una palpacin
por debajo del reborde costal derecho, debido al contacto entre la vescula
biliar inflamada y la palma de la mano. (24)

La ecografa muestra una pared vesicular engrosada y la presencia de clculo.

El

tratamiento

consiste

en

hospitalizacin,

hidratacin,

analgesia

administracin IV de antibiticos; el tratamiento quirrgico est siempre

indicado, pero en general se prefiere diferirlo 2-3 meses tras el episodio agudo;
la ciruga urgente est indicada en los casos que cursan con peritonitis o con
complicaciones como empiema o perforacin. El empiema consiste en una
colecistitis supurativa con formacin de absceso intraluminal. La perforacin
ocurre como consecuencia de la gangrena debida al proceso inflamatorio; la
perforacin localizada origina un absceso perivesicular, la perforacin libre con
desarrollo de peritonitis biliar es poco comn y tiene una alta mortalidad.(25)
La profilaxis antibitica se realiza en los pacientes de ms de 60 aos que
tengan

colelitiasis

crnica,

recomendando

cefalosporinas

de

segunda

generacin una hora antes de la ciruga (7), otro criterio para dicha profilaxis es
el enfrentar a una ciruga limpia contaminada que tiene una posibilidad del 2 al
5% de infeccin de la herida, recomendando cefalosporinas de primera
generacin.
4. COLECISTITIS CRONICA
Se refiere a los cuadros repetitivos de clico biliar, aunque los hallazgos
histolgicos no siempre describen evidencia de fibrosis ni infiltracin de clulas
redondas. Se la define tambin como inflamacin de tipo crnico de la vescula,
especialmente de su mucosa, la cual pierde su capacidad para concentrar la
bilis, es decir su capacidad de absorber agua y electrolitos. (6)

La colecistitis crnica puede permanecer asintomtica durante aos, pero

tambin puede manifestarse como clicos biliares o como alguna de las
complicaciones de la colecistitis
La vescula de porcelana es una complicacin que se caracteriza por el
depsito de calcio en la pared crnicamente inflamada de la vescula; se
recomienda su extirpacin por el alto riesgo de desarrollo de carcinoma (22)

5. DIAGNOSTICO
Se comienza con la realizacin de una buena historia clnica y el examen fsico
correspondiente.
No existe ninguna prueba en suero ni de laboratorio que sea absolutamente
especfica para detectar la presencia de clculos biliares; en una colecistitis
aguda la mayora de pacientes presentan una leucocitosis con desviacin a la
izquierda, elevacin leve de transaminasas, gammaglutamiltranspeptidasa
(GGT) y de fosfatasa alcalina.
En cuanto a los mtodos de gabinete tenemos:
Radiografa de abdomen: con valor limitado para identificar clculos, lo
cual es posible en el 20% de los casos que tienen calcificacin
macroscpica. En ocasiones, se producen precipitaciones de calcio en la
pared vesicular, constituyndose una vescula de porcelana, que
puede ser captada en la radiografa de abdomen. (8)

 Colecistografa oral: basada en que los colorantes halogenados son

excretados en la bilis y la vescula es capaz de concentrar bilis ocho a
diez veces; la presencia de clculos es sugerida por los defectos de
relleno o por su no visualizacin, la precisin es del 95 al 99%, pero
existen factores como son la exposicin al contraste, la no ingestin del
mismo, falla del agente apara alcanzar el intestino delgado, enfermedad
parenquimatosa

heptica,

ayuno

prolongado,

obstruccin

biliar,

pancreatitis, que limitan su efectividad; prcticamente desde 1976 se le

ha abandonado, adems de que el aparecimiento de la ecosonografa la
ha desplazado.
Ecografa abdominal: es la prueba de eleccin el los pacientes con
sospecha de colelitiasis, datos actuales sealan una sensibilidad del 95
al 99% para detectar clculos (9), con tasa de falsos positivos y
negativos muy baja. La ecosonografa es muy importante no solo para
diagnosticar la colecistopata, sino que permitir reconocer aquellos
casos que pueden representar dificultades tcnicas especiales, como la
presencia de paredes vesiculares engrosadas atribuibles a edema;
pueden documentar acerca del nmero y dimensin de los clculos,
valorar si existe o no dilatacin o litiasis biliar intra o extra heptica y la
presencia de procesos inflamatorios o masas peri pancreticas en la
regin. (10)
Otros textos sealan signos ecogrficos mayores de colecistitis aguda
litisica como son presencia de halo parietal, dimetro transverso
mximo de ms de 4,5 cm; y signos menores, grosor parietal mayor de

3mm, litiasis vesicular, barro biliar. Se ha descrito tambin el signo

ecogrfico de Murphy en el cual se sondea el punto de mximo dolor a
la palpacin y lo correlaciona con la localizacin de la vescula, con una
precisin del 85% segn algunos estudios para el diagnstico de
colecistitis aguda. En resumen el eco es ms til para detectar la
presencia de litiasis antes que para diagnosticar colecistitis aguda.
TAC: no constituye una prueba de primera lnea para el diagnstico de
colelitiasis, ya que en ocasiones omite clculos encontrados con la
ecosonografa debido a su composicin, adems el paciente debe ser
expuesto a radiacin y el costo es mucho ms elevado.
RMN: el papel en el diagnstico de colelitiasis es discutido, brinda
imgenes parecidas a las de la TAC
6. FACTORES DE RIESGO
Sexo femenino, multiparidad, mayores de 40 aos, obesidad, vagotoma,
resecciones de leon distal, bactibilia.
7. TRATAMIENTO MEDICO DE LA LITIASIS BILIAR
El primer agente utilizado fue el cido quenodesoxiclico, el cual es ingerido
por va oral, desatura la bilis y disuelve los clculos biliares de colesterol por
una mecanismo de simple expansin del pool de sales biliares, dicho cido es
inhibidor especfico de la HMG-CoA reductasa, enzima que regula la biosntesis
de colesterol; pero en estudios sobre su utilidad se encontr resultados muy
desalentadores de disolucin de clculos (13.5%) adems de sus efectos

indeseables como diarreas y hepatotoxidad reversible, concluyendo que los

candidatos ideales para su utilizacin son las mujeres jvenes, delgadas que
tiene clculos radiolcidos y flotantes pequeos ( menos de 5mm) que
completen por lo menos 12 meses de tratamiento, con una posibilidad de
recurrencia de 12.5% al ao, 50% a los 5 aos y del 61% a los 11 aos.(13)

8. TRATAMIENTO QUIRURGICO DE LA COLECISTOLITIASIS

Durante los ltimos 100 aos la colecistectoma convencional ha sido el pilar
fundamental en el tratamiento de dicha patologa; en 1988 la introduccin
laparoscpica revolucion el enfoque del tratamiento.
8.1 Colecistectoma Abierta
A pesar de la va laparoscpica la colecistectoma convencional sigue siendo
un mtodo muy til sobre todo en la litiasis biliar complicada; se sealan
algunas situaciones en las que este procedimiento esta indicado, ejemplo la
obesidad mrbida, la cirrosis, la hipertensin portal, la enfermedad pulmonar
obstructiva grave, la ciruga previa, el embarazo, colecistitis grave, empiema
vesicular, colangitis aguda, perforacin vesicular, fstulas colecistoentricas o
sospecha de neoplasia vesicular.
8.2 Colecistectoma Laparoscpica
El enfermo que se va a someter a colecistectoma por el mtodo laparoscpico
deber ser evaluado integralmente, y en pacientes mayores de 40 aos se
sugiere hacer una evaluacin cardiopulmonar.

Su conocimiento se ha generalizado a todos los niveles mdicos, pre-grado y

postgrado, por lo que resulta indispensable un adiestramiento seguro en la
tcnica.
A nuestro entender, esta modalidad favorece una mejor inspeccin global de la
cavidad abdominal y la posibilidad de maniobras quirrgicas adicionales en el
paciente, especialmente en la zona inferior del abdomen.
Durante los ltimos aos este procedimiento mnimamente invasivo ha surgido
en todo el mundo como preferido para el tratamiento quirrgico de
colecistolitiasis; los enfoques tericos incluyen menor hospitalizacin, costos
reducidos, menor dolor, mejor resultado esttico, recuperacin ms rpida al
igual que el retorno a la actividad productiva. En la actualidad no se puede
mencionar indicaciones para su utilizacin sino ms bien contraindicaciones,
entre las cuales podemos mencionar:
o Incapacidad para realizar el procedimiento laparoscpico por falta de
entrenamiento del cirujano
o Malas

condiciones

del

enfermo

para

la

anestesia

general

(malformaciones vasculares, cerebrales, arteriales ya diagnosticadas)

o Coagulopata incorregible
o Peritonitis o sospecha de carcinoma de vescula.
o Ciruga abierta por otra patologa
o Cirrosis heptica en etapa avanzada

o Adems, las pacientes en el tercer trimestre del embarazo no deben

experimentar generalmente colecistectoma laparoscpica, debido al
riesgo de dao uterino durante el procedimiento.(7)(10)
Los pacientes que experimentan colecistitis aguda no complicada, pancreatitis
aguda de etiologa biliar, ciruga anterior en el abdomen superior y los clculos
biliares sintomticos en el segundo trimestre del embarazo pueden ser
candidatos a colecistectoma laparoscpica.
El uso de colecistectoma laparoscpica en pacientes en el primer trimestre del
embarazo es polmico debido a los efectos desconocidos del neumoperitoneo
del bixido de carbono en el feto en desarrollo.
Los candidatos obesos pueden experimentar el procedimiento, a menos que la
pared abdominal sea tan gruesa que los instrumentos laparoscpicos no
alcanzarn el rea de la diseccin.
Los pacientes con coledocolitiasis con o sin ictericia pueden ser abordados por
colecistectoma laparoscpica, pero pueden requerir terapia adyuvante
despus de la colecistectoma para el tratamiento final.
Los pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva crnica pueden tolerar
generalmente la colecistectoma laparoscpica, pero el bixido de carbono
usado al insuflar la cavidad abdominal durante la operacin puede causar
hipercapnia y acidosis.
Las contraindicaciones formales del procedimiento laparoscpico son las
mismas de la ciruga convencional,
general y discrasias sanguneas graves.

imposibilidad de tolerar la anestesia

La colecistectoma laparoscpica en casos agudos es desafiante

por la

dificultad para la traccin suficiente sobre la vescula edematosa y friable con la

consiguiente distorsin de la anatoma ductal.
La conversin no es una complicacin de la colecistectoma laparoscpica y se
debe hacer puntualmente para proteger al paciente contra una lesin operativa
seria. Esta decisin de convertir para abrir la colecistectoma se debe
considerar como juicio quirrgico sano
La tasa de conversin en casos no complicados es del 3 al 13%, en cuanto a
la colecistitis aguda se encuentra sobre el 20% pero existen trabajos recientes
como el de Lujan en 1998, que seala laparoscopia como un mtodo seguro en
la colecistitis aguda, presentando pocas complicaciones, adems de un
postoperatorio mas confortable (18) la decisin de convertir se la debe efectuar
rpidamente antes de posibles lesiones.
Para una mejor exposicin, visualizacin y manipulacin del contenido
abdominal en ciruga laparoscpica, se requiere de gas dentro de la cavidad
peritoneal. Se puede utilizar desde aire, oxigeno, oxido nitroso hasta helio y
argn; sin embargo por sus propiedades fsicas el gas que mas comnmente
se utiliza para la insuflacin es el Bixido de Carbono, con lo que se forma un
capnoperitoneo que puede alterar severamente la fisiologa normal.
Las principales razones para el uso del bixido de carbono son: el ser fcil y
rpidamente excretado por los pulmones luego de su absorcin peritoneal y el
ser soluble en sangre y no provocar acidosis

significativa, si no se superan los niveles de infusin recomendados. (3)

A pesar de que la ciruga laparoscpica es un procedimiento de mnima
invasin, tiene complicaciones potenciales serias que son el resultado de la
introduccin de trocares, presin intraabdominal elevada (PIA) e hipercarbia
originadas por el capnoperitoneo.
Posicin del paciente
La posicin inicial es la de 30 grados en Trendelemburg, que permite que por
gravedad, los rganos intraabdominales se desplacen hacia los diafragmas y
se despeje el sector de la pelvis.
Es necesario descomprimir la vejiga urinaria y el estmago, con el fin de evitar
iatrogenias durante las punciones y facilitar la visin intraabdominal.
Durante la etapa inicial de prctica en ciruga laparoscpica, es mejor mantener
un catter vesical durante la intervencin, pero luego basta con asegurarse que
el enfermo haya evacuado su vejiga antes de entrar al quirfano.
La descompresin gstrica la realiza el anestesilogo mediante una aspiracin
orogstrica con sonda y eventualmente naso-gstrica, la cual es retirada al final
de la intervencin. (16)
Creacin de Capnoperitoneo
El establecimiento de una adecuada separacin de la pared abdominal de los
rganos intraabdominales es primordial para una ciruga laparoscpica
adecuada. En la actualidad se utiliza la aguja de Veress para la inflacin de la
cavidad peritoneal con modernos insufladores que regulan el flujo, volumen y
presin intraabdominal que no debe pasar de 15mmHG. No obstante la
colocacin de aguja de Veress puede dar lugar a mltiples complicaciones

siendo la creacin de capnoperitoneo la causa de mayor morbimortalidad.

Estas complicaciones se deben por lo general a una incorrecta colocacin de
aguja de veress, velocidad de flujo alta, a una posicin quirrgica inadecuada
y/o exagerada; o bien a una PIA alta que altera la hemodinamia.

8.2.1 Ventajas de la Colecistectoma Laparscopica

El dolor es menor luego de la intervencin quirrgica

Recuperacin ms rpida del paciente

Heridas quirrgicas ms pequeas lo que tiene que ver con la parte

esttica del paciente

La tolerancia a la ingesta de alimentos es ms rpida

Menor tiempo de estada en el hospital

8.2.2 Desventajas de la Colecistectoma Laparoscpica

1. Imposibilidad de aplicar sentido del tacto fino.
2. El edema puede producir aumento de la luminosidad, dificultando la
visin clara del campo operatorio.
3. Gran dependencia de la tecnologa, sobre todo de la electrnica.
4. Existe efectos hemodinmicos y ventilatorios inherentes al uso del CO2.
Se debe monitorizar adecuadamente el CO2 arterial sobre todo en
pacientes con ASA II III. (31
B. COMPLICACIONES DE LA COLECISTECTOMIA LAPAROSCOPICA
1. LESION DE VA BILIAR

La primera forma clsica de lesin implica confundir el hepatocoldoco por el

cstico y las variantes que se derivan de aqu, entonces el coldoco es clipado
y seccionado
La segunda causa en frecuencia es la quemadura con electrobistur; esto por el
uso inapropiado del electrocauterio durante la diseccin inicial del cstico
1.1 Factores de Riesgo
Anatmicos
o Fibrosis del tringulo de Calot
o Proceso inflamatorio agudo
o Adherencias
o Obesidad
Tcnicos
o Mala posicin
o Diseccin no adecuada
o Hemostasia a ciegas
o Luz inadecuada
o Ayudante inexperto
Trastornos patolgicos
o Colecistitis aguda

o Pancreatitis aguda
o Ulcera duodenal
o Plastrn perivesicular
o Sndrome de Mirizzi
Bismuth en 1982 propuso una clasificacin para las estenosis benignas de la
va biliar principal, que se basa en la ubicacin de la lesin. Se clasifican en 5
grados segn la relacin que adquieren con la confluencia de los conductos
hepticos derecho e izquierdo.
Esta clasificacin no slo define las estrecheces postoperatorias de manera
especfica, sino adems permite realizar comparaciones de distintas
modalidades teraputicas con respecto a la extensin del conducto biliar
afectado.(9)

Cuadro N 1
CLASIFICACIN DE BISMUTH
Tipo 1. Estrechez baja del coldoco, el segmento
proximal es > 2.0 cm de longitud.
Tipo 2. Estrechez a nivel de la porcin media del
coldoco; el segmento proximal <2.0 cm de longitud.
Tipo 3. Estrechez alta con la confluencia de los
hepticos intacta: el heptico comn no existe. Hay

comunicacin, por encima de la confluencia, entre los

dos canales hepticos.
Tipo 4. La estrechez hiliar interrumpe la comunicacin
entre los dos canales hepticos.
Tipo 5. Cuando el trauma involucra una distribucin
anmala de las ramas segmentarias derechas, uno de
estos dos canales puede ser separado del tracto biliar
por la estrechez.

Figura N 1
Clasificacin de Bismuth

Strasberg propuso una clasificacin para las lesiones laparoscpicas de la va

biliar principal.(7)(8)

Cuadro N 2

CLASIFICACIN DE STRASBERG

TIPO

Fuga biliar en un pequeo conducto en continuidad con el heptico

comn, en el conducto cstico o canal de Luschka.

TIPO
B

Oclusin parcial del rbol biliar. Este conducto unilateral es casi

siempre el resultado de un canal heptico aberrante

TIPO
C

Fuga de un conducto en comunicacin con el heptico comn.

Tambin es debido a un heptico derecho aberrante

TIPO
D
TIPO
E

Lesin lateral de conductos extra hepticos. Por canulacin

inadvertida del hepato-coldoco durante la realizacin de la
colangiografa
Lesin circunferencial de conductos biliares mayores. Corresponde a
la clasificacin de Bismuth de estenosis de la va biliar

Figura N 2 Clasificacin de Strasberg

1.2 DIAGNOSTICO DE LESION DE VIA BILIAR

INTRAOPERATORIO
Si se sospecha lesin de la va biliar en el acto operatorio, debe realizar una
colangio intraoperatoria para evaluar bien la va biliar en ese momento y as
tomar una conducta adecuada a seguir. (3)
CLINICA
El paciente se puede comportar de una forma aguda o crnica.
El evento fisiopatolgico donde el paciente hace un proceso agudo es en la
fuga de bilis donde el paciente tiene:

Dolor abdominal, nuseas, vmito, fiebre, leucocitosis, bilirragia, ictericia

generalmente al tercer da por absorcin de bilirrubina.
Un paciente con ictericia persistente o con cuadros de colangitis a repeticin
despus de una colecistectoma debe hacer pensar en una estenosis.
METODOS DIAGNOSTICOS
Ecografa y escanografa abdominal: Tienen una sensibilidad del 95% donde el
objetivo principal es de mostrar una coleccin intraabdominal y mostrar si hay o
no dilatacin de la va biliar intra y extraheptica. Si estos dos estudios muestra
estos hallazgos o usted sospecha que el paciente tiene una estenosis de la va
biliar por ligadura o seccin usted puede pedir una CPER.
CPER: Es un estudio endoscpico diagnstico y terapetico porque analiza si
la v biliar est dilatada o no. Permite hacer diagnstico de injurias laterales
ductales y de estenosis de la va biliar extraheptica.
Si hay sospecha de lesin muy alta de la va biliar estraheptica, se debe pedir
una colangio transparieto heptica.
Colangio Transparieto Heptica: Permite evaluar si hay oclusin total o
disrupcin del conducto biliar principal proximal o de un conducto heptico
derecho aberrante.

2. Complicaciones por la colocacin de la aguja de Veress y del trcar

2.1 Lesin Vascular

Laceracin de grandes vasos.- Estas lesiones se producen principalmente por
la introduccin del trcar y aguja de veress en 3-9/10000 casos. La aorta y las
arterias ilicas comunes son los vasos mas afectados visualmente se
diagnostican por el retorno de sangre por la aguja de veress o el trocar.
Lesin de vasos epigstricos y profundos.- Se diagnostica al observar sangre
que gotea del trcar dentro del abdomen o por la formacin de hematoma
alrededor del sitio del trcar.
Lesin de vasos de la pared abdominal.- Se identifica por lo general en el
perodo postoperatorio.
Hematoma.- Equimosis o dolor alrededor del sitio del trcar o masa palpable
paramedial.
2.2 Lesin Visceral
Perforacin gastrointestinal.- Los rganos mas afectados son el intestino
delgado y el grueso; as como tambin el hgado, bazo, estmago y
mesenterio. Los datos de perforacin intestinal incluyen: aspiracin de la
materia fecal por la aguja de veress, olor ftido posterior a la insuflacin,
distensin abdominal, asimetra durante el capnoperitoneo y presin de
insuflacin alta.
Lesin urinaria.- Los reportes de la lesin de vejiga y urter es poco comn.
2.3 Enfisema subcutneo

Esta complicacin ocurre si el gas se inyecta dentro del tejido celular

subcutneo, secundario a la colocacin inadecuada de la aguja de veress, o a
fuga de CO2 alrededor del trcar usualmente es localizado pero en casos
severos se extiende al tronco, cuello, cara, escroto o bien se generaliza a todo
el

cuerpo

produce

hipercarbia,

capnotrax,

capnopericardio,

capnomediastino. Clnicamente se identifica por crepitacin palpable o

auscultacin de un crujido sobre el rea afectada.(10)
3. Complicaciones por la creacin del Capnoperitoneo
3.1 Cardiovascular
Arritmias.- La hipercarbia estimula el SNC y libera catecolaminas que producen
cronotropismo e inotropismo positivo y origina taquicardia sinusal y
extrasstoles ventriculares.
Hipertensin Arterial.- Ocurre por hipercarbia secundaria a la absorcin del
CO2. El CO2 estimula al SNC afectando al miocardio o a la mdula suprarrenal
con liberacin de catecolaminas que origina aumento de la contractilidad,
frecuencia cardiaca, vasoconstriccin de lechos perifricos e hipertensin.
Hipotensin Arterial.- ocurre como resultado de una respuesta vagal profunda a
la distensin peritoneal rpida cuando al PIA excede los 15 mmHg. El
capnoperitoneo aumenta la PIA y comprime la vena cava, con reduccin del
retorno venoso al corazn.
Embolismo Gaseoso.- es rara pero fatal. Una PIA alta y tiempo quirrgico
prolongado permite el ingreso de grandes cantidades de CO2 en la circulacin

a travs de los vasos lesionados; estas burbujas de gas se alojan en los

capilares pulmonares provocando aglutinaciones de neutrfilos y liberacin de
mediadores

qumicos,

lo

que

ocasiona

vasoconstriccin

pulmonar,

broncoespasmo y edema pulmonar. Las manifestaciones son hipotensin,

distencin yugular, taquicardia y cianosis de cabeza y cuello.
Paro Cardiaco.- la distencin peritoneal rpida por el CO2 provoca un reflejo
vago-vagal profundo con embolismo gaseoso, arritmia cardiaca y capnotorax.
Capnopericardio.- casi siempre asociado a enfisema subcutneo. El gas se
empuja a travs del hiato diafragmtico dentro dl pericardio y la pleura
mediastinal por defectos congnitos. (8)
Trombosis Venosa Profundo.- es una complicacin potencial en cualquier
procedimiento quirrgico.
3.2 Pulmonar
Hipercarbia.- es una de las complicaciones ms comunes; se debe a la
absorcin subcutnea o transparietal de CO2, especialmente cuando existe
patologa pulmonar y se relaciona con PIA elevada y distencin abdominal. Las
manifestaciones clnicas incluyen taquicardia, hipertensin, gasto cardiaco alto
y arritmias.
Hipoxemia.- con presiones de 25 mmHg se ejerce una presin de 50 Kg sobre
el diafragma lo que limita la expansin pulmonar y disminuye la distensibilidad.

Acidosis:- la rpida absorcin del CO2 en la circulacin sistmica de la cavidad

peritoneal durante la laparoscopa, resulta en aumento de la PaCO2 y
disminucin del Ph arterial.
Capnotorax,- es muy rara se debe a fuga a travs de puntos dbiles en el
diafragma como resultado de defectos congnitos pleuroperitoneales o lesiones
transoperatorias del diafragma. La insuflacin de gas causa diseccin del
retroperitoneo y viaja a lo largo de los vasos dentro del mediastino.
Capnomediastino.- se debe lo ruptura de una bula o fuga de aire a travs de
los alveolos distendidos sin perforacin de la pleura visceral.
Hidrocapnotorax.- en presencia de ascitis e insuflacin de gas en el peritoneo,
se puede ocasionar hidrocapnotorax a tensin por salida de lquido asctico
dentro del espacio pleural, que se explica por pequeas bulas en el
hemidiafragma tendinoso y defectos diafragmticos a travs de los cuales el
lquido cruza la cavidad pleural. Con presin intrapleural negativa el lquido se
aspira en el trax.
Atelectasia.- son el resultado de defectos compresivos de la cavidad torcica
debido al capnoperitoneo y en la mayora de los casos no tiene importancia
clnica. (9)
Edema Pulmonar.- se produce por la absorcin de liquido cristaloides de
irrigacin durante la laparoscopa y tambin como resultado de disfuncin
miocrdica en pacientes con hipertensin o isquemia.

4. Otras Complicaciones
Regurgitacin del Contenido Gstrico.- los factores que predisponen esta
complicacin son: posicin, insuflacin de gas y la presin que el cirujano
ejerce en el abdomen. Se recomienda ayuno mnimo de 8 horas, vaciamiento
gstrico prequirrgico y colocacin de sonda nasogstrica.
Hipotermia.- debido a la prdida de calor por grandes volmenes de gas. Cada
5OL de CO2 insuflado baja la temperatura 0.3 grados. Sucede en un tercio de
los pacientes cuando el procedimiento dura ms de 12 horas.
Neuropatas.- la compresin nerviosa es una complicacin potencial en
laparoscopas. La hiperextensin de las extremidades y de las posiciones
impropias deben evitarse.
Dolor escapular.- es una complicacin relativamente frecuente en el
postoperatorio; se produce por irritacin del diafragma por la conversin del
CO2 o cido carbnico en la cavidad peritoneal, o bien probablemente por
traccin de los ligamentos triangulares o coronario del hgado, debido a la
prdida del defecto de succin del diafragma.
Hipertensin intracraneal.- con la posicin de Trendelenburg, la redistribucin
del volumen sanguneo produce un aumento en la presin y volumen cerebral.
Isquemia Intestinal.- se desarrolla como resultado de la disminucin sangunea
al intestino por aumento de la PIA.
Hemorragia Retiniana.- la posicin de Trendelenburg y la asociacin de
hipoxemia e hipercarbia origina esta complicacin. (4)

IV. METODOLOGIA
A. LOCALIZACION Y TEMPORALIZACION
El presente estudio se realiz en el Servicio de Ciruga general del Hospital
IESS Riobamba , en todos los pacientes con patologa vesicular sometidos a
colecistectoma laparoscpica en el perodo Marzo 2008 a Enero 2010
B. VARIABLES
1. IDENTIFICACIN

Estada hospitalaria

Complicaciones postoperatorias

Edad

Sexo

Colecistectoma convencional

Colecistectoma laparoscpica

Histopatolgico

2. DEFINICIONES
Estada hospitalaria: Nmero de das que el paciente est hospitalizado luego
de la intervencin quirrgica.
Edad : Tiempo de vida transcurrido en aos
Sexo: Condicin orgnica que distingue a dos personas de la misma especie
Colecistectoma convencional: Es una intervencin quirrgica que consiste en
la extraccin de la vescula biliar, el cirujano hace una incisin grande en su
abdomen para abrirlo y visualizar el rea.

Colecistectoma laparoscpica: Ciruga para extirpar la vescula biliar. El

mdico introduce un laparoscopio y otro instrumental quirrgico a travs de
pequeos orificios en el abdomen. La cmara permite que el mdico vea la
vescula biliar en la pantalla del monitor.
Examen Histopatolgico: Estudio de las clulas y el tejido enfermo bajo un
microscopio.
Complicaciones Postquirrgicas: Problema mdico que se presenta en el
paciente despus de una intervencin quirrgica

3. OPERACIONALIZACION DE VARIABLES
VARIABLE

ESCALA

INDICADOR DE MEDICIN

Estada Hospitalaria

Continua

Nmero de das %

Infeccin de la herida

Ordinal

1. Si %
2. No %

Hemoperitoneo

1. Si %
2. No %

Hematoma de pared

1. Si %
2. No %

Biliperitoneo

1. Si %
2. No %

Lesin de Vscera hueca

1. Si %
2. No %

Arritmia

1. Si %
2. No %

Edad

Ordinal

<40 aos %
40-60 aos %
>61 aos %

Sexo

Nominal

Masculino %
Femenino %

Colecistectoma

Nominal

Laparoscpica

Colecistectoma
convencional

1. Si %
2. No %

Nominal

1. Si %
2. No %

Colecistitis crnica

Nominal

1. Si %
2. No %

Colecistitis aguda

1. Si %
2. No %

Plipo vesicular

1. Si %
2. No %

Cncer vescula

1. Si %
2. No %

C. TIPO Y DISEO
TIPO: DESCRIPTIVA
DISEO: Estudio observacional transversal.
D. POBLACION Y MUESTRA
La poblacin objeto son los pacientes con diagnstico de patologa vesicular
sometidos a colecistectoma laparoscpica en el Servicio de Ciruga del
Hospital IESS de Riobamba durante el perodo Marzo 2008 a Enero 2010.
E. PROCEDIMIENTOS
Para la realizacin del estudio y luego de la autorizacin del mdico
tratante/tutor se solicit la autorizacin del director del hospital.
En el estudio se aplic un formulario con los datos requeridos para la
investigacin, los mismos que se tomaron de las historias clnicas de los
pacientes
Para el anlisis se utiliz una base de datos en Excel y luego un paquete
estadstico en porcentajes. Se realiz estadsticas descriptivas para todas
las variables en estudio luego se correlacionaron cada una de las variables
independientes con la dependiente.

V. RESULTADOS
El presente estudio investigativo se lo realiz en el Servicio de Ciruga General
del Hospital IESS Riobamba en el perodo Marzo 2008 a Enero 2010.
De acuerdo a los objetivos planteados en el presente estudio se obtuvo los
siguientes resultados.
El universo del estudio fueron los 136 pacientes ingresados al Servicio de
Ciruga general con patologa vesicular:
SEXO

En cuanto al sexo el mayor porcentaje encontrado en mi estudio investigativo

fue de sexo femenino con un 61% comparado con un 39% de sexo masculino,
esta diferencia se podra explicar por cuanto la literatura refiere que el mayor
porcentaje de pacientes con colelitiasis/colecistitis es del sexo femenino por ser
este uno de los factores de riesgo para la formacin de clculos, adems se
menciona que es debido a cambios mediados por hormonas en la funcin
motora de la vescula y el metabolismo de los lpidos biliares

EDAD

La edad de los pacientes estuvo comprendida entre 27 y 87 aos de edad, el

promedio de edad encontrado en nuestro estudio fue de 50 aos de edad, con
un 25% de los pacientes con edades sobre los 56 aos y un 25% con edades
inferiores a 40 aos de edad.
Por lo que se trata de una poblacin adulta mayor la que con ms frecuencia
se est sometiendo a este tipo de ciruga.

CONVERSIN

De los pacientes ingresados al Servicio de Ciruga General con un diagnstico

de patologa vesicular cuya intervencin programada era de colecistectoma
laparoscpica y sin embargo durante el perodo transoperatorio se decide
realizar una conversin a colecistectoma abierta. Luego de iniciado el
procedimiento el 8% se convirti a colecistectoma abierta lo que representan
11 de los 136 pacientes ingresados.

CAUSAS DE CONVERSIN

"#

Del total de 11 pacientes que fueron convertidos a colecistectoma

convencional las causas fueron muy variadas, siendo la ms comn con un
4% Adherencias epiploicas, luego con porcentajes similares del 3% se
encuentra Anatoma difcil y Sospecha de Ca, y con el 1% Fibrosis vesicular.
Lo que nos pone en alerta que se debe realizar una excelente anamnesis al
paciente para conocer sus antecedentes de importancia y as ir disminuyendo
el nmero de conversiones encontradas.

COMPLICACIONES POSTQUIRRGICAS

Dentro de las complicaciones post quirrgicas encontramos que en su mayor

parte con un 95% los pacientes no presentaron ninguna clase de complicacin
hasta el momento que fueron dados de alta; entre las complicaciones
encontradas tenemos con 0,6% Arritmia, Lesin de viscera hueca y
hemoperitoneo en 0,7%, Infeccin de herida 1,9%,
Hematoma de pared.

en 1,3% se present