El tratamiento de fisioterapia en agua de obreros del sector avcolo aquejados

de lumbalgia. Un estudio aleatorizado controlado por 'follow-up' en tres meses.

ABSTACT
Background: La lumbalgia represent una de las mayores causas de
enfermedades profesionales y fue la primera causa de absencia en lugares de
trabajo en muchos pases occidentales. A menudo, cuadros de lumbalgia grave
se transformaron en cronicismo de los sntomas que pusieron determinar una
importante discapacidad con consiguente alto impacto socio-econmico.
MTODOS Y OBJETOS DEL ESTUDIO: El objetivo de este estudio fue verificar
la utilidad de un tratamiento de fisioterapia en agua en una poblacin de
trabajadores del sector avcolo aleatorizado por lumbalgia para desarrollar
experimentos sobre grupos clnicos especficos. En una poblacin de 423
obreros ( trabajadores de un establecimiento agrculo AVI. Coop de Cesena) ,
entre todos los posibles candidatos, o sea entre los 93 enfermos, en el ltimo
ao, aquejados de Low Back Pain, fueron elegidos casualmente, con un sorteo,
50 dependientes. Los sorteados fueron sudivididos en un grupo experimental y
uno de control. Fueron averiguados los criterios de inclusin y exclusin
individuando as los 22 obreros idneos al experimento. El grupo experimental,
formado por 10 personas, hizo 12 sesiones de idrokinesiterapia (due cada
semana) y un protocolo de ejercicios que tenan que ser desarrollados a
domicilio. El grupo de control formado por 10 personas, ha desarrollado slo el
protocolo de los ejercicios a domicilio. Los resultados fueron evaluados por
medio de la VAS por el dolor, el Oswestry Disability Index - versin italiana
(ODI-I) por la discapacidad y el Short From 36 Health Survey Questionnaire (SF36) por la calidad de la vida, antes del empiezo de la experimentacin, a
conclusin del intervento de fisioterapia (seis semanas) y a distancia de tres
meses.
RESULTADOS: Los datos indican efectos positivos sobre los 'autcome' en
examen al final del tratamiento en agua. En particular el dolor result menor
tambin al 'follow-upp' de tres meses (p=0,04). Adems el tratamiento
experimental pareci que ralentizara el empeoramiento de la discapacidad y
de la calidad de la vida en un pueblo que, a causa del elevado cargo de

trabajo, puso desarrollar continuamente disturbos musculo-esquelticos por el

trabajo.
CONCLUSIN: Se sigeri hacer otros estudios de mejor calidad metodolgica
que comprenderon una poblacin ms numerosa y omogenea para evaluar el
efecto de la fisioterapia en agua sobre las enfermedades lumblgicas a breve y
largo trmino.
PALABRAS LLAVE: lombalgia, hidroterapia, trastornos musculo-esquelticos
relacionados con el trabajo.

INTRODUCCIN
El "dolor de espalda" es muy comn entre los trabajadores de todas las
edades. En los pases occidentales, aproximadamente el 60-90% de la
poblacin adulta sufre por lumbalgia por lo menos una vez en el curso de su
propia vida. El nivel de incidencia anual del 'low back pain' es el 1-2%. Esta
patologa representa una de las ms frecuentes enfermedades profesionales y
es la primera causa de absencia en el lugar de trabajo en muchos pases
europeos. A menudo cuadros de lumbalgia grave se evuelven en cronicismo
por los sntomos de los cuales puede derivar una amplia discapacidad. Su
consecuencia es un importante spesa econmica: cada ao solo en los Estados
Unidos gastan 100 mil millones de dlares entre cuestos directos e indirectos.
Es importante determinar la importancia de las estrategias de tratamiento
utilizadas para afrontar la lumbalgia. El objetivo de este estudio es verificar la
utilidad de un tratamiento de fisioterapia en agua sobre una poblacin del
sector avcolo aquejado de 'low back pain' inespecfico. Es demostrado que la
riabilitacin en agua, o sea idrokinesiterapia, es un vlido instrumento para
reducir el dolor, aumentar la calidad de la vida, el rango de la mocin y la
fuerza de las extremidades inferiores. La idrokinesiterapia y la balneoterapia se
han demostrado eficaces tambin para mejorar los disturbos musculoesquelticos en tiempo breve. Existen tambin varias evidencias en suporto de
los efectos positivos del tratamiento en agua por el low back pain. Todava, en

el complejo, los estudios para evaluar la eficacia de un tratamiento en agua

sobre los disturbos lumbares son pocos, con resultados no unvocos y poco
tiles para evaluar los efectos sobre el medio y el largo periodo. As la
comunidad cientfica considera necesarios ms estudios de calidad mejor para
sustentar el uso de la idrokinesiterapia en un setting clnico. Con este propsito
ha sido pensado el estudio in objeto que debera representar un trabajo
preliminar para experimentos futuros con campionaduras mayores y
omogeneas en severidad y clasificacin de low back pain.
MATERIALES Y MTODOS
El estudio fue un 'trial' aleatorizado controlado. La experimentacin de cinco
meses ha comprendido 22 obreros casuales, a travs de un sorteo casual por
nmero de matrcula, entre los 423 empleados en la seccin de produccin
llamada 'lnea pavo' ( reparto corto y matadero de los pavos) en la cooperativa
agrcula AVI. COOP an S.Vittore de Cesena. Antes fueron individuados los
enfermos aquejados de low back pain inespecfico a travs de una estimacin
anamnestica y objetiva hecha por el estudio mdico 'Medicina del Deporte,
Medicina Ocupacional Igiene y Seguridad en lugar de trabajo'. Esta evaluacin
se referi a los ltimos 12 meses. Los trabajadores idneos a participar al
estudio representaron el 22%, o sea 93 empleados, de la totalidad de la linea
de produccin. Entre estos han sido sorteado 50 subjetiva por la
experimentacin. No fue posible hacer la experimentacin sobre todos los
cantidados idneos en cuanto fue un estudio piloto con limitado budget.
Sucesivamente estos fueron dividido, siempre de manera casual por sorteo del
nmero de matrcula, en dos grupos. As fueron verificados los criterios de
inclusin y exclusin, yendo as a delinear el grupo de estudio, compuesto por
10 cantidados, y el grupo de control, de doce unidades.
Fueron incluidos:
subjetos con low back pain inespecifico, sin irradiacin con un episodio de low
back pain en el ltimo ao.
adhesin al estudio por medio de una firma de consenso informtico.
Fueron Excluidos:
subjetos con low back pain con diagnosis de 'spondilolistesi' documentada con
RX, TC, RMI.

subjetos con quirurgia lumbar anterior

subjetos con contraindicaciones al tratamiento riabilitativo en agua con estas
contraindicaciones: patolgias cutneas, infecciones localizadas, lesiones por
decbito, insuficiencia respiratoria grave, patologas cardiocirculatorias instable
o no, controladas con frmacos, tracheotoma, patolgicas del conducto
auditivo, alergias neoplasas, fobia al agua, mientras las contraindicaciones
relativas fueron: lesiones por decbito al primer nivel, insuficiencia respiratoria
leve, epilexia, incontinencia, disfaga, disturbos psquicos y comportamentales.
Fueron previstos los siguientes criterios para interrumpir el tratamiento:
complicaciones
indicaciones quirrgicas
voluntad del partecipante
cesada actividad trabajadora.
La edad media de la poblacin en examen era 46.9 . la edad media del grupo
experimental era 49 y la edad media del grupo de control era 45,3. A cada los
dos grupos fueron ilustrados por el fisioterapeuta un protocolo de ejercicios "a
seco" de back school de desarrollar a domicilio. A los enfermos/pacientes
dieron tambin los formularios de los ejercicios. Adems el grupo experimental
ha desarrollado, por un periodo de seis semanas, dos sesiones de
idrokinesiterapia por semana, de treinta minudos cada una. Los ejercicios en
agua sirvieron para el alargamiento y movilizacin del raquis, actividad de
retroversin del pelvis y refuerzo de los abdominales. Los resultados fueron
verificados por medio de escalas de evaluacin para el dolor, la discapacidad y
la calidad de la vida. La visual Analogue Scale (VAS) para el dolor, El Oswestry
Disability ndex- versin italiana (ODI-I) para la discapacidad y el Short Form 36
Health Survey Questionaire (SF-36) para la calidad de la vida. Fueron
compilados los cuestionarios de papel antes del empiezo del experimento, al
final del intervento fisioterpico (6semanas) y despus de 3 meses, a la
presencia de dos fisioterapeutas, en cada las tres fases.
RESULTADOS
Resultados al final del tratamiento: Antes del experimento dos trabajadores del
grupo de control y uno del grupo experimental han abandonado el proyecto sin
motivo. Confrontando los datos fue evidente una mejora global,

pero diferente, en relacin a los "functional outcome" establecidos para

verificar su eficacia. El dolor, medido por medio de la Visual Analogue Scale, se
baj sensiblemente. En el grupo experimental en nivel medio de la Visual
Analogue Scale era ms bajo del 33.3% por lo que respecta a la " baseline".
Una reduccin cinco veces mayor que la obtenida por el grupo de control
( 6.6%). Tambin la discapacidad muestra una mejora. Los datos medios de la
mejora del grupo experimental son cuatro veces superiores por lo que respecta
al grupo de control en cuanto los valores del Oswestry Disability Index
muestran una reduccin del 17.8% en el grupo a pesar del 3.8% del grupo de
control. La variacin de la calidad de la vida estimada por medio del Short Form
36 HSQ fue referida en los dos ndices de resumen del estado de la salud fsica
y mental. Con respecto a la salud mental, el grupo experimental registr una
mejora del 11.4% contra el empeoramiento del 14.80% del grupo de control. El
ndex de salud fsica registr una mejora del los dos grupos con un aumento del
10.70% en el grupo experimental y del 8.40% en el grupo de control.
Resultados al follow-up de tres meses: A tres meses del trmino del
tratamiento fue hecho el follow-up. El dolor mejor lievemente con respecto al
trmino de intervento fisioterpico, bajando todava del 2.5% la media de la
VAS del grupo experimental. El dolor result as reducido del 35.8%. En el
grupo de control, en cambio, el nivel medio de dolor aument con respecto a
los valores iniciales. La discapacidad despus de 3 meses aument en cada los
grupos con respecto a las evaluaciones de fin de tratamiento. Pero, mientras en
el grupo experimental los valores medios del ODI eran todava positivos (con
una mejora del 10.7%) el grupo de control registr un aumento de las
discapacidad del 30.9% con respecto a los valores de la 'baseline'. Al final, con
respecto al ndex de la salud fsica del SF-36, no haban muchas diferencias con
respecto a las evaluaciones del final del tratamiento con una mejora del
11.50% en el grupo experimental y del 7.30% en el de control. El ndex de
salud mental registr valores ms bajos con respecto a la baselina con un
empeoramiento mayor en el grupo experimental (-3.4%) y de control (-20.10%)
.
DISCUSIN

Diferentes revisiones sistemticas y estudios aleatorizados afirmaron la eficaz

del idrokinesiterapia en el reducir el dolor y de la discapacidad, mejorando la
calidad de vida de la poblacin estudiada. Pero los resultados fueron
influenzados por la campionadura y el nmero de "drop out". Para limitar el
problema, los datos fueron analizados con el "intention to treat". Fueron
positivos los xitos sobre el dolor y la discapacidad. La sntoma del dolor era de
hecho mejorado en el grupo experimental con respecto al grupo de control al
final del tratamiento y despus de tres meses. Por lo que se refiere a la
discapacidad y a la calidad de la vida, la idrokinesiterapia mejor en el grupo
experimental al trmino del tratamiento, evitando un empeoramiento de las
condiciones, a tres meses de distancia. Hay que sealar el trend negativo del
grupo de control. La mejora del dolor presente en los resultados dependi del
efecto de los ejercicios teraputicos y al accin benfica del agua. En mrito a
los ndices de calidad de la vida que mostrabas mejoras inferiores se pens que
su causa fuera en parte relacionada al tipo de subjetos incluidos en el estudio.
Los trabajadores del sector avcolo eran de hecho personas que provenan de
una baja clase socio-econmica. Por lo tanto la presencia de problemas socioeconmicos habra podido tener un impacto negativo sobre la absencia de
correlacin entre la percepcin de los pacientes sobre la calidad de vida y la
reduccin del dolor a nivel de la columna lumbar, sobretodo cuando los
subjetos tenan discapacidad leve. Adems la diferente tendencia entre las
mejoras de los tres outcome habra podido ser relacionada a lor ejercicios, poco
especfico por los diferentes grados de lumbalgia en examen y esto habra
podido tener un efecto benfico sobre el dolor y as una mejora de la
discapacidad y de la calidad de la vida. Al final se pens que la mejora del
ndex de salud mental del short Form 36 Health Survey Questionaire, despus
de un actividad en agua, hubiera influenzado el aspecto psicolgico, mientras
las seis semanas fueron demasiado pocas para determinar una variacin fsica.

CONCLUSIONES
Al trmino de esta experimentacin preliminar, se ha podido concluir que el
intervento de idrokinesiterapia podra ser vlido para reducir el dolor, la

discapacidad y la calidad de la vida de una poblacin aquejada de "low back

pain" inespecfico.
Es un proyecto piloto, y as los resultados no son estadsticamente importantes,
pero podran estimular nuevos experimentos de ms calidad metodolgica.
BIBLIOGRAFA
-The epidemology, economic burden, and pharmacological treatment of chronic
Low back pain in France, Germany, Italy, Spain and The UK.
- istituto di medicina e scienza dello sport.
- lumbar disc disorders and low back pain.
- aquatic physical therapy improves joint mobility, strength, and edema in
lower extremity orthopedic injuries.
-effectiveness of aquatic exercize and balneotherapy
- a randomized controlled study of the outcome of hydrotherapy for subjects
with low back or back and leg pain.
-evidence of effective hydrotherapy
-effects of hydrotherapy on the cronic loumbar pain: evidence based
phisiotherapy.
-idrocinesi terapia per l atleta infortunato.
-riabilitazione in ortopedia.
-development of the Italian version of the Oswestry Disability Index.
-questionario di salute.