Diphyllobothrium pacificum en nios del Per

Dres. Juan Medina Flores (*),

Manuel Tantalen Vidaurre (**),
Mauricio Len Rivera (***),
y Mara Cano Rosales (***)

Resumen
Se estudian prospectivamente 21 casos de nios infectados con Diphyllobothrium pacificum
procedentes de varios distritos del departamento de Lima que acudieron al Instituto de Salud del
Nio entre Abril de 1993 y Setiembre de 1994. Se describen sus manifestaciones clnicas y hbitos
alimenticios. Se realiz el diagnstico parasitolgico por mtodo directo de identificacin del
parsito expulsado. Hubo asociacin con otras parasitosis en 31.6% (G. lamblia, H. nana, B. hominis,
A. lumbricoides), ausencia de anemia en ms del 90% y eosinofilia en el 42.8%. Recibieron
tratamiento con niclosamida. El consumo de pescado crudo en forma de cebiche y similares, es un
hbito muy difundido en nuestra poblacin, por lo que debemos eliminar el riesgo como fuente de
infeccin, garantizando medidas adecuadas de conservacin, distribucin y consumo.
Introduccin

La difilobotriasis en el mundo tiene agentes infecciosos a: Diphyllobothrium latum, D. pacificum, D.

dendriticum, D. ursi, D. dalliae y D. klebanovskyii (1).
Diphyllobothrium pacificum fue descrito por primera vez en el hemisferio sur, tanto en el hombre como en
lobos marinos (2). Este parsito cumple su ciclo evolutivo en el ecosistema marino y no lacustre como el D.
latum.
El hombre se convierte en husped definitivo accidental al consumir carne cruda o mal cocida de pescado
infectado con plerocercoide en forma de "cebiche" o similares ("tiradito", "chinguirito") ahumados o
sometidos a congelamiento insuficiente.
La prevalencia de infeccin humana oscila entre 0.02 y 0.09% en las localidades de Arequipa y en la costa
sur del Per 2% en poblaciones de reas urbanas como en los diferentes pueblos jvenes de Lima (3,4).
Existe evidencia que los pobladores de las culturas pre-colombinas de la costa del Pacfico estuvieron
infecta- dos con este parsito (4).
Diphyllobothrium pacificum tiene importancia mdica en nuestro medio, pues es el nico agente causal de la
difilobotriasis humana en el Per y ha sido descrito en diversos lugares de la costa peruana (5); sin
embargo, las referencias en nios son escasas y espordicas.
El hallazgo de huevos o la expulsin de segmentos de estrbila en nios crea desconcierto y alarma en los
familia-res, por lo que es necesario estar informado acerca de la epidemiologa, cuadro clnico y
complicaciones de esta zoonosis, siendo los objetivos principales de este trabajo .
Material y mtodos
El estudio fue de tipo prospectivo y se realiz durante el perodo comprendido entre Abril de 1993 y
Setiembre de 1994 identificando a 21 aos en el Laboratorio de Micro-biologa del Instituto de Salud del
Nio (ISN), ubicado en el distrito de Brea, provincia y departamento de Lima, a quienes se les realiz
exmenes fecales por mtodo directo (Fig.1) o identificacin del parsito expulsado, y luego derivados al
Consultorio Externo de Medicina, donde se les prepar una ficha clnico-epidemiolgica con datos
relacionados con la edad, sexo, lugar de procedencia, viajes fuera del departamento, consumo de "cebiche",
especies de peces ingeridos, manifestaciones clnicas, evaluacin nutricional con percentiles de P/T, T/E
segn la NCHS, diagnstico parasitolgico, parsitos asociados, hemograma y tratamiento.
Resultados

Del estudio de 21 pacientes infectados con Diphyllobothrium pacificum se obtuvieron los siguientes
resultados:
Figura 1

Edad, sexo y procedencia: las edades estaban comprendidas entre los

2 y 18 aos (promedio de 9.1 aos), 13 (61.9%) pacientes fueron de
sexo femenino y 8 (38.1%) de sexo masculino. La procedencia por
distrito fue la siguiente: 3 de San Miguel, 3 de Independencia, 2 de San
Juan de Lurigancho, 2 del Cercado y 1 de cada uno de las siguientes
localidades: Ate, San Luis, Rimac, Comas, San Martn de Porras, Villa El
Salvador, Los Olivos, Chaclacayo, El Agustino, Brea y Villa Mara del
Triunfo.
Antecedentes epidemiolgicos: el desplazamiento de los pacientes se
realiz hacia los distritos de la provincia de Lima, no hubo referencia de
viaje a otros departamentos o fuera del pas.

. Huevo de Diphyllobothrium pacificum.

Todos tenan el hbito de consumir pescado; en 17 pacientes hubo

informacin de consumo en forma de cebiche y 4 pacientes negaron su
consumo como tal. Ninguno refiri ingesta de peces de agua dulce
como "trucha" o "pejerrey de lago". El pescado de mayor prefe-rencia
fue el "jurel" (Trachurus symmetricus murphyi) pero hubo referencia de
otros peces como "bonito" (Sarda chiliensis), "coco" (Paralonchurus,
polyclemus peruanus), "perico" (Coryphaena hippurus) y "liza" (Mugil
cephalus) ( Tabla 1).

Manifestaciones clnicas: el dolor abdominal se present en 10 pacientes (47.6%), diarrea y dolor

abdominal en 6 (28.6%), diarrea, dolor abdominal y vmitos en 2 (9.5%), slo diarrea en 2 (9.5%) y slo 1
(4.8%) fue asintomtico ( Tabla 2).
TABLA 1
PECES MARINOS INGERIDOS POR 21 NIOS INFECTADOS
CON DIPHYLLOBOTHRIUM PACIFICUM. 1993-94
Peces

No

Porcentaje

Jurel

19

Bonito + Jurel

38.1

Jurel + Coco

9.5

Jurel + Perico

9.5

Jurel + Liza

4.9

Sin preferencia

19

TABLA 2
PRINCIPALES MANIFESTACIONES CLNICAS EN 21 NIOS
INFECTADOS CON DIPHYLLOBOTHRIUM PACIFICUM. 1993-94
Manifestacin clnica

No

Porcetaje

10

47.6

Dolor abdominal y diarrea

23.6

Diarrea

9.5

Dolor abdominal, diarrea y

vmito

9.5

Asintomtico

4.8

Dolor abdominal

El examen fsico fue negativo en 18 pacientes (85.7%) de los 3 restantes, uno reciba tratamiento para TBC
pulmonar, el segundo tena diagnstico de insuficiencia renal crnica y el tercero haba presentado
brucelosis con anterioridad de 2 meses. La evaluacin nutricional mostr que 17 pacientes (80.9%) eran
eutrficos, 3 (14.2%) tenan desnutricin crnica y 1 (4.7%) fue catalogado como obeso.
Laboratorio clnico: de los 21 pacientes, 13 (61.9%) presentaron huevos de Diphyllobothrium pacificum en
las heces, 6 (28.6%) expulsaron progltidas y 2 (9.5%) eliminaron ambas formas.
En 15 de los pacientes (71.4%) se identific slo D. pacificum, en 3 (14.28%) hubo asociacin con Giardia
lamblia, y en los 3 casos restantes se asociaron con Hymenolepsis nana, Blastocystis hominis y Ascaris
lumbricoides ( Tabla 3 ).
TABLA 3
PARASITISMO CON DIPHYLLOBOTHRIUM PACIFICUM Y
OTROS PARSITOS ASOCIADOS 21 NIOS. 1993-94.
Parsitos
D. pacificum

No

Porcetaje

15

71.42

D. pacificum + Giarda lamblia

14.28

D. pacificum + Hymenolepsis nana

4.76

D. pacificum + H. nana + Ascaris

4.76

D. pacificum + Blastocystis hominis

4.76

El estudio hematolgico mostr que el hematocrito era mayor de 30% en 19 pacientes (90.4%), 1 con
hematocrito de 17% con informe de hipocroma, anisocitosis y poiquilocitosis (el paciente tena diagnstico
de insuficiencia renal crnica) y 1 con hematocrito de 26% con informe de hipocroma.
El tratamiento recomendado fue con niclosamida en dosis de 1g para nios con peso inferior a 34 kilos y
1.5g para nios con peso mayor a 34 kilos.
Discusin
La difilobotriasis por D. pacificum es una zoonosis parasitaria que se encuentra directamente relacionada
con la costumbre de consumir peces marinos crudos o insuficientemente cocidos en forma de "cebiche",
"tiradito" o "chinguirito" (2,5), practicado principalmente por los habitantes de la costa peruana, lo que se
confirma en este trabajo.
En el Per, no existen estudios relacionados con la edad y el sexo de los pacientes parasitados con D.
pacificum; pero suponemos que la predominancia en el sexo femenino y la edad promedio que referimos
slo podra reflejar las preferencias nutricionales. Se conoce la infeccin en un nio con 16 meses de edad
(3).
Trabajos anteriores sealan la presencia del parsito en varias localidades costeras como La Libertad,
Chimbote, Lima, Arequipa y otras, por esta razn, la costa del Per ha sido considerada desde hace varios
aos como zona endmica (4); pero en otras localidades alejadas de la costa tambin se detectan personas
infectadas con D. pacificum debido a que el pescado marino se distribuye en todo el Per (6).
El anlisis de la procedencia de los pacientes nos permite reconocer que gran parte de los casos provienen
de los distritos considerados "populosos" y con escasa economa, lo que implica que una de las principales
fuentes proteicas para esta poblacin es el pescado marino debido a su bajo costo, por este motivo, es
necesario establecer normas para el congelamiento antes del proceso de distribucin.
Con relacin a los pescados fritos, llama la atencin que en todos los sealados y en otros de importancia
comercial se haya detectado la presencia de larvas plerocercoides de D. pacificum, excepto en el tollo y
otras similares (elasmobranquios) (7).

El colorante azul se puede emplear solo o en combinacin con una sustancia radioctiva, y en ste caso el
colorante se inyecta en el mismo lugar en que se aplic la sustancia radioactiva. Parece que la curva de
aprendizaje es ms corta usando ambos agentes y que tambin los resultados son mejores que utilizando
cada uno por separado.
En cuanto a la sintomatologa presentada por nuestros pacientes podemos indicar que es semejante a la
publicada en algunos trabajos previos en poblacin bsicamente de adultos (2,8), tales como el dolor
abdominal y diarreas, aunque el 4.8% fue asintomtico.
El buen estado nutricional del 80% de nuestros pacientes significa que esta teniasis, si bien puede
condicionar las quejas referidas, es una infeccin benigna; esta posibilidad queda reforzada por la ausencia
de anemia en todos excepto dos pacientes con diagnstico de anemia que adems de difilobotriasis tenan
enfermedades que pueden justificar dicho cuadro. La ausencia de anemia es una diferencia fundamental
con la difilobotriasis por D. latum que cursa con anemia megaloblstica (9-11).
Si bien existen reportes de hemogramas normales en este parasitismo, llama la atencin la presencia de
eosinofilia en el 42.8% de nuestros pacientes, hecho que podra constituir junto con las manifestaciones
intestinales y antecedentes epidemiolgicos, un dato orientador en la poblacin peditrica para sospechar la
presencia de D. Pacificum.
El pescado constituye una fuente nutricional de primer orden, por lo tanto es saludable que los familiares
incentiven el consumo de los nios incluso a temprana edad. El riesgo de adquisicin de esta zoonosis
puede ser eliminado garantizando un buen sistema de congelacin antes del proceso de distribucin y
recomendado el consumo de carne preferentemente cocida. Mientras no se generalicen estas
recomendaciones el profesional mdico que atiende a la poblacin peditrica debe estar advertido de la
presencia de este cstode.

por lo menos
11 semans

Diphyllobothrium latum
Diphyllobothrium latum es un cestodo pseudofilideo que fue introducido en Chile por la llegada
de inmigrantes europeos al sur del pas. Actualmente es endmico de las zonas lacustres,
existiendo en nuestro pas dos especies ms del gnero: D. dendriticum (de menor tamao)
tambin en agua dulce y D. pacificum que posee un ciclo marino.
El ciclo de vida de D. latum es complejo y requiere dos hospederos intermediarios. Primero, un
crustceo coppodo de agua dulce ingiere el coracidio (estadio larvario inicial). En este
crustceo, la larva alcanza su forma de procercoide. En una segunda etapa, los peces
planctfagos que ingieren estos crustceos desarrollan, en sus vsceras y tejidos, el siguiente

estado larvario de plerocercoide. Peces depredadores de mayor tamao se comportan como

hospederos paratnicos, al concentrar en sus tejidos los plerocercoides presentes en los peces
de su dieta, lo que facilita la transmisin a los hospederos definitivos (mamferos ictifagos) de
este parsito. En humanos, el helminto adulto puede vivir hasta 20 aos en el intestino
delgado. Se adhiere a la mucosa a travs de un esclex en forma de esptula, de 2-3 mm, que
posee dos botrios (surcos longitudinales). El estrbilo, compuesto por 2.000 a 5.000
progltidas hermafroditas que son ms anchas que largas (10-12 x 2-4 mm), puede crecer
hasta un centmetro por hora y llegar a medir hasta 20 metros, caracterstica que convierte a
esta especie en el parsito intestinal humano de mayor longitud. El perodo de prepatencia es
de 2-8 semanas, tras el cual los pacientes comienzan a eliminar millones de huevos cada da,
de tamao promedio de 65 por 45 m. Estos huevos, con oprculo en uno de sus extremos y
un botn polar en el opuesto, una vez que alcanzan el agua dulce pueden permanecer viables
por meses o aos, dependiendo de temperatura y exposicin solar adecuadas para la eclosin
del coracidio ciliado. El diagnstico se basa en la demostracin de los huevos o las progltidas
eliminados en las deposiciones de un paciente.

Diphyllobothrium pacificum
Clasificacin
Reino: Animalia
Phyllum: Platyhelminthes
Clase: Cstodos
Orden: Pseudophyllidea
Familia: Diphyllobothriidae
Gnero: Diphyllobothrium
Especie: pacificum
El Diphyllobothrium pacificum, cstode de vida marina, es el nico agente etiolgico
que provoca la diphyllobothriasis humana en el Per. Este parsito tambin se ha
encontrado en Chile y en Japn.

Mapa del Per

Hospederos

Los hospederos definitivos son diversas especies de lobo de mar:

Otaria byronia o lobo comn: Se ubica desde las costas del norte del Per hasta
las costas del sur de Brasil
Arctocephalus australis o lobo fino austral: Se ubica desde las costas del centro
del Per hasta las costas del sur de Brasil

Otaria byronia

El hospedero definitivo accidental es el hombre. Este alberga la forma adulta en el

intestino.

Hospedero definitivo accidental: Hombre

Alimentos relacionados
La infeccin humana se produce por la ingesta de pescado crudo, semicrudo,ahumado o
sometidos a congelamiento insuficiente, infectado con larvas plerocercoides.
Un plato tpico de la costa del Per es el ceviche. Se prepara a base de musculatura de
pescado crudo que es cocinado con jugo de limn, aj, y algunas especias. Este plato es
considerado un plato de alto riesgo.

Plato tpico peruano: Ceviche

Prevalencia
La prevalencia de infeccin humana oscila entre 0.02 y 0.09% en las localidades de
Arequipa y 2% en la costa sur del Per.
Existe evidencias que los pobladores de las culturas pre-colombinas de la costa del
Pacfico estuvieron infectados con este parsito.

Se ha observado una variacin en el nmero de casos de Diphyllobothriasis con la

presentacin de los 2 ltimos fenmenos de El Nio. Esto se debe, ya que, al calentarse
las aguas del mar, los lobos tienden a migrar hacia aguas ms fras; es decir, hacia el sur
del continente, por lo que disminuye el nmero de peces infectados.
Morfologa
En el humano, el Diphylllobothrium pacificum puede medir, en promedio, desde 50 cm a
2 m de largo. El 89.76% mide menos de 1 m (con promedio de 75 cm); y el 10.24%, de 1 a
3.72 m.

Diphyllobothrium pacificum adulto

(con scolex preservado en formol)

Progltidos del Diphyllobothrium pacificum

En los lobos de mar, el parsito mide aproximadamente de 6 a 8 cm; sin embargo, en lo

que ms difiere con el hospedador humano es en la cantidad. En los lobos marinos,
estos se encuentran en gran cantidad: ms de 15 parsitos de la misma especie en cada
lobo; mientras que en humanos generalmente se encuentra slo un parsito.

Varios adultos de Diphyllobothrium pacificum(con scolex)

El scolex es lanceolado. Mide 3 x 1 mm y slo cuenta con dos surcos suctorios llamados
bothrium. Los progltidos son ms anchos que largos y los grvidos tienen en el tero de
4 a 7 asas con cierta semejanza a la roseta.

Scolex del Diphyllobithrium pacificum

La vagina se abre detrs de la bolsa de cirro, el que cuenta con un mismo cierre formado
por fibras musculares circulares con considerable nmero de depresiones en los
progltidos grvidos.
Los huevos miden de 50-60 x 36-40, ms pequeas que D. latum (mismo gnero,
diferente especie).

Huevo de Diphyllobothrium pacificum

Ciclo de vida
Los huevos son depositados en el mar en donde se desarrollan entre 11 a 15 das a una
temperatura ptima de 15 a 25C.
Al madurar en 3 das, sale el embrin hexacanto ciliado (coracidio), nada en el agua y
debe ser ingerido en 12 horas por un microcrustceo del plankton marino (coppodo).

En la cavidad hemal, se transforma en larva procercoide en 2 a 3 semanas. Si el

coppodo es ingerido por un pez, se transforma en larva plerocercoide (forma
infectante) en 1 a 4 semanas en el tejido muscular o conectivo.
Al ser ingerida por el hombre, los jugos digestivos digieren la envoltura, y el scolex se
fija a la mucosa intestinal donde se desarrolla en 10 a15 semanas a adulto.

Patogenia
En los primeros aos de observarse esta parasitosis (1966-1986), se daba una eliminacin
espontnea de proltidos por el ano casi del 50%. No obstante, en el ao 1999,
disminuy esta cantidad al 23.7%. Esto es evidencia de que el parsito se est
adaptando al hombre progresivamente.
Entre los sntomas que causa una infeccin por Diphyllobothrium pacificum se
encuentran:

Asintomticos (14.5% de los infectados)

Dolor abdominal (69.9%)

Meteorismo (39.8%)

Diarrea (36.9%)

Eructos (15.5%)

Anorexia (14.5%)

Cefalea (13.6%)

Regurgitacin (12.6%)

Estreimiento (11.6%)

Vrtigo (10.6%)

Vmitos (9.7%)

Borborismo (6.8%)

Malestar (5.8%)

Irritabilidad (4.8%)

Aumento de apetito (3.8%)

Aumento de peso (0.9%)

Otros: Prdida de sueo o aumento de sueo

Si bien existen reportes de hemogramas normales en este parasitismo, llama la

atencin la presencia de eosinofilia en el 42.8%.
Tratamiento

Es necesario recordar que antes de ingerir estas medicinas, debe consultar con un
mdico especialista.
Praziquantel: 10 mg por kg de peso en un da en ayunas (100% de efectividad)
Niclosamida: Adultos, 2 g masticados en ayunas. Nios de 11-34 Kg de peso, 1 g.
Nios > 34 Kg de peso 1,5 g
Prevencin

Congelar la carne a -18C por 24 horas

Cocer la carne a 56C o preservarla en salmuera

No utilizar jugo de limn ni los ajes o rocotos para cocer la carne de pescado, pues no matan a la
larva infestante

Poseer un buen estado nutricional: Si bien la infeccin podra condicionar los sntomas, sera una
infeccin benigna

Diphyllobothrium Pacificum

Morfologa
El Pacificum de la D. pertenece a la clase de cestodos del pseudophyllid. Puede medir entre
50cm a 2m de largo. El 89.76% mide <1m; el 10.24% de 1-3.72m con promedio de 75cm,
en contraste con los encontrados en los lobos de mar en los que miden en promedio 6-8cm.,
pero en estos se encuentran en nmero >15 en cada lobo mientras que en humanos
generalmente se encuentra un parsito. El scolex es lanceolado, mide 3 x 1mm, slo cuenta
con dos surcos suctorios llamados bothrium. Los progltidos son ms anchos que largos, los
grvidos tienen en el tero 4-7 asas. Los adultos de estos parsitos tienen la posibilidad a
verter hasta milln de huevos al da. La vagina se abre detrs de la bolsa de cirro el que
cuenta con un mismo cierre formado por fibras musculares circulares, considerable nmero de
depresiones en los progltidos grvidos. Las larvas de estas solitarias se encuentran a veces en
la carne de pescados o de mamferos. Los huevos miden 50-60 x 36-40, ms pequeas que
D. latum

Ciclo de Vida
En Japn y Per han notificado casos de infeccin por D pacificum en consumidores de peces
de agua salada. Es una infeccin intestinal de larga duracin, y se presenta en regiones
lacustres del hemisferio norte y en las zonas subrticas, templadas y tropicales. El reservorio
es el ser humano, principalmente los huspedes infectados arrojan huevos del agente
infeccioso con las heces. Los huevos son depositados en el mar en donde se desarrollan entre
11-15 das a T ptima de 15-25C. Al madurar en 3 das sale el embrin hexacanto1 ciliado
(coracidio), nada en el agua, debe ser ingerido en 12hrs por un microcrustceo del plankton
marino (coppodo). En la cavidad hemal, se transforma en larva procercoide en 2-3 semanas.
Si el coppodo es ingerido por un pez, se transforma en larva plerocercoide (forma infectante)
en 1-4 sem. en el tejido muscular o conectivo. Al ser ingerida por el hombre, los jugos
digestivos digieren la envoltura y el scolex se fija a la mucosa intestinal donde se desarrolla en
10-15 sem. a adulto. Las tenias pueden permanecer en el intestino delgado durante muchos
aos.

Sintomas
La enfermedad por la tenia del pescado suele tener sntomas mnimos o son difciles de
detectar. Mayormente, solo a unos cuantos enfermos, en quienes los vermes se fijan en el
yeyuno, presentan anemia por carencia de vitamina B12. Las infecciones masivas pueden
acompaarse de diarrea, obstruccin del coldoco o del intestino.

Control y Prevencin

Congelar la carne del pez a -18C x 24hrs.

Cocer la carne a 56C o preservar en salmuera.
Ingerir Praziquantel 5-10 mg/kg en dosis nica.
Comparar el alimento en una fuente confiable.

Nuevos casos de infeccin humana porDiphyllobothrium

pacificum (Nybelin, 1931) Margolis, 1956 en Chile y su
probable relacin con el fenmeno de El Nio, 1975-2000*
INTRODUCCION
El fenmeno de El Nio y la oscilacin trmica del Sur (ENOS) contribuyen a la generacin de
cambios climticos globales de diferente magnitud que pueden afectar a los organismos que
habitan las aguas del Oceno Pacfico (Glantz, 1996). Algunos de los fenmenos climatolgicos
y oceanogrficos asociados a este evento han sido estudiados en mayor profundidad
recientemente y han permitido elaborar modelos matemticos que pueden predecir el
fenmeno con al menos un ao y medio de antelacin (Kirtman y Shukla, 1999).
Recin en las ltimas dcadas se han dimensionado ms rigurosamente los efectos de los
eventos clidos (El Nio) y fros (La Nia) del ENOS sobre el ser humano y sus actividades, no
existiendo informacin documentada sobre algunas parasitosis que se ven favorecidas por los
fenmenos meteorolgicos catastrficos, por las migraciones de mamferos, peces y aves o por
la contaminacin del medio ambiente (Philander, 1990; Arntz y Fahrbach, 1996).
Algunas enfermedades parasitarias se manifestaran con altas tasas durante la ocurrencia del
fenmeno mismo debido a la mayor pluviosidad que favorece la proliferacin de vectores
(malaria, dengue). Otras parasitosis se ven favorecidas por las migraciones de mamferos,
peces y aves, habitualmente utilizados como huspedes intermediarios y definitivos por los
parsitos en las cadenas trficas de ecosistemas marinos (diphyllobothriosis, anisakiosis).
Finalmente, existen parasitosis que proliferan por la contaminacin de los sistemas acucolas y
que cuando se sobrepasan o se destruyen los ductos de alcantarillado aumentan sus
posibilidades de transmisin al hombre (amebiosis, giardiosis) (Sagua y col., 1999).
En este trabajo se documentan nuevos casos de diphyllobothriosis humana
por Diphyllobothrium pacificum(Nybelin, 1931) Margolis, 1956 relacionndolos con la
presencia cclica de El Nio en las costas chilenas a partir de las primeras notificaciones
contemporneas ocurridas en 1975.

MATERIAL Y METODOS
La Unidad de Parasitologa de la Facultad de Ciencias de la Salud de la Universidad de
Antofagasta mantiene desde 1976 un registro de los casos de infeccin humana por D.
pacificum notificados en el Norte de Chile. Entre 1997 y 2000 se diagnosticaron tres nuevos
casos, cuyas edades fueron 3,17 y 26 aos, correspondiendo los dos mayores a mujeres,
siendo todos residentes permanentes de la ciudad de Antofagasta, consumidores habituales de
"cebiches" (pescado crudo con limn) y "peroles" (mariscos crudos con limn) y coincidiendo
con la ltima aparicin del fenmeno El Nio en las costas chilenas. La identificacin del
cestodo se realiz mediante estudio morfomtrico propuesto por Torres (1982) a partir de la
estrbila que eliminaron los tres pacientes. Se diferenciaron progltidas grvidas y maduras
que se compararon con especmenes de D. Pacificum,Diphyllobothrium latum (Linnaeus)
y Diphyllbothrium dendriticum (Nitzsch) y se realizaron mediciones de los huevos,
establecindose valores que fluctuaron entre 48-60 de largo por 35-40 de ancho. Se
verific que estos datos corresponden con la morfometra establecida por otros autores para D.
pacificum (Margolis, 1956;Sagua y col., 1979; Torres, 1982; Mercado y col., 1988).
RESULTADOS Y DISCUSION

Durante y despus del evento 1997-1998 de El Nio en nuestras costas se comprob infeccin
por D. pacificumen dos adultos y un nio por la identificacin de la estrbila que fue
eliminada espontneamnete y la medicin de los huevos. En todos los casos existi el
antecedente de la ingestin de pescados marinos preparados como cebiche (carne cruda con
limn), y en dos casos se identific a Sciaena deliciosa (Tschudi), "corvina" ySeriolella
violacea Guichenot, 1848 "cojinova" como las especies con las que se haba preparado la
comida. Los tres pacientes eran residentes permanentes de la ciudad de Antofagasta y no
haban ingerido peces de agua dulce.
En Chile, hasta hoy, se han descrito tres especies del gnero Diphyllobothrium: D. Latum,
D. dendriticum yD. pacificum, de los cuales slo D. latum (ecosistemas de agua dulce) y D.
pacifum (ecosistemas marinos) se han registrado en infecciones del hombre (Torres, 1998;
Sagua y col., 1999).
Los primeros registros de infeccin humana por D. pacificum en nuestro pas ocurrieron en
1975 en la IV Regin (Atias y Cattan, H., 1976) y en la II Regin (Sagua y col. 1976).
Posteriormente, se dio a conocer la mayor casustica de diphyllobothriosis por este cestodo en
la zona Norte (Sagua y col., 1979). En 1988 se document un nuevo caso humano en la zona
Sur del pas (Mercado y col., 1988). Recientemtente se dio a conocer un nuevo caso en
Antofagasta (Gonzlez y col., 1999), agregndose a esta casustica los dos casos que se
notifican en este trabajo registrados entre 1998 y 2000. Eesta deteccin espordica de
infecciones humanas concuerda con la presencia en nuestras costas de la corriente El Nio en
los aos 1976, 1987 y 1997 (Tabla I).

El riesgo zoontico de la infeccin humana por Diphyllobothrium sp. se encuentra

directamente relacioando con el hbito de consumir peces crudos (cebiche o similares),
sometidos a coccin insuficiente o ahumados (Torres, 1998).
Las mayora de las infecciones por D. pacificum en Chile se han producido en ciudades
puertos del Norte del pas (Sagua y col., 1999), que habitualmente reciben con mayor
intensiddad el impacto de la presencia del fenmeno El Nio/ ENOS (Tabla I).
La aparicin cclica de casos humanos podra estar relacionada con desplazamientos desde las
costas peruanas de Sciaena deliciosa ("corvina") husped intermediario paratnico con las
ms altas tasas de plerocercoides (Escalante y col. 1996), o debido al aumento la

tempereratura del agua se produciran mayores poblaciones de los coppodos que se

infectaran con el primer estadio larval de este cestodo e infectaran a una mayor poblacin de
peces planctfagos (Engraulis ringens "anchoveta") y a partir de ellos se infectaran los
peces de consumo humano, que en verdad representan huspedes paratnicos para este
cestodo (Sagua y col., 1999). En nuestras costas existen huspedes definitivos naturalmente
infectados por D. pacificum los lobos marinosOtaria flavescens y Arctocephalus
philippi (Cattan y col., 1977; Fernndez, 1987).
Los datos expuesto en este trabajo demuestran una consistente relacin cronolgica entre la
presencia de eventos El Nio/ENOS en nuestras costas y la aparicin de infecciones humanas
por D. pacificum, de las cuales los registros contemporneos comienza con Atas y Cattan en
1976; sin embargo, existen evidencias de la relacin lobo marino-cestodos-hombre en huacos
de la cultura mochica (Baer y col., 1967), adems de la identificacin de huevos de este
parsito en coprolitos de momias de la cultura Chinchorro en en norte de Chile, datadas entre
los aos 4100 y 1959 A.C. (Nuez y col., 1984).
El riesgo zoontico de esta cestodiasis hace cada vez ms necesario ampliar los estudios que
permitan aclarar los distintos aspectos que favorecen la infeccin del hombre, como tambin lo
que sucede en el ciclo evolutivo en la naturaleza - potenciado al parecer por el fenmeno El
Nio/ ENOS en las costas chilenas- en el cual por las complejidades de las cadenas trficas
marinas persisten numerosas incgnitas sobre los huspedes naturales y paratnicos de D.
pacificum, requirindose de nuevas metodologas para el estudio filogentico y molecular de
los distintos estadios del cestodo y de los huspedes intermediarios, especialmente los peces
de inters comercial involucrados en lasinfecciones humanas.
*Proyecto OEA Monitoreo Regional de los Eventos del El Nio.

TECNICA DE BURROWS (PAF).

Este mtodo es de utilidad para el diagnostico de huevos de helmintos, quistes yen
especial Trofozoitos de protozoos.Se utilizan muestras de deposicin recolectadas en
un fijador constituido por:fenol 10 gr., NaCl 0.85% 825ml, etanol 95% 125ml y
formaldehdo 50ml.PROCEDIMIENTO1. La muestra se debe tamizar a travs
de una malla metlica o gasaquirrgica.2. Centrifugar por 3 minutos
a 1500rpm.En un tubo cnico o tubo decentrifuga.3. Eliminar el sobrenadante y se
resuspende el sedimento en NaCl 0.85%,repitiendo la centrifugacin hasta obtener un
sobrenadante relativamentelimpio.4. Se colocan dos gotas del sedimento sobre un
portaobjetos y se tie con uncolorante constituido por 0.1ml de Lugol, 0,15ml de
formaldehdo y 0.75 mlde tintura de merthiolate al 1:1000, que debe preparase a
diario.5. La otra gota se colorea con tionina al 10%6. El resto del sedimento que queda
en el tubo se resuspende en NaCl0.85%, se agrega 2 ml de ter etlico o sulfrico y se
centrifuganuevamente.7. Del sedimento obtenido se tien dos gotas con los mismos
colorantes dela primera etapa.
MTODO DE TELEMANN MODIFICADO
Esta tcnica, equivale al mtodo de concentracin con Formol-ter, tiene
utilidadprincipalmente para el diagnostico de huevos de helmintos, quistes de
protozoosexcepcionalmente Trofozoitos.PROCEDIMIENTO1. Se utilizan muestras
de heces en un fijador constituido por Formaldehdo50ml, NaCl 5 gr. Y 950 ml de agua
destilada.2. La emulsin fecal se tamiza igual que en el Mtodo de Burrows
yposteriormente se toma una gota para hacer la preparacin directa,
sintincin.3. Luego se vierte aproximadamente10 ml de emulsin

fecal tamizada en untubo de centrifuga, se agrega 2 ml de ter etlico o sulfrico y se

agitaenrgicamente, para posteriormente, centrifugar por 4 minutos a 1500rpm.
4.
Se elimina el sobrenadante y se preparan dos muestras concentradas quese tien con
el primer colorante del
Burrows.
Diphyllobothrium es un gnero de parsito que puede causar Difilobotriasis en los seres humanos a
travs del consumo de pescado crudo o poco cocinado. Las principales especies que causan
diphyllobothriosis es Diphyllobothrium latum, conocida como la tenia amplia o pescados, o amplia tenia
del pescado. D. latum es un cestodo pseudophyllid que infecta a los peces y mamferos. D. latum es
originaria de Escandinavia, el oeste de Rusia, y los pases blticos, aunque ahora tambin est
presente en Amrica del Norte, especialmente en el noroeste del Pacfico. En el Lejano Oriente de
Rusia, D. klebanovskii, con el salmn del Pacfico como su segundo husped intermediario, fue
identificado. Otros miembros del gnero Diphyllobothrium incluyen Diphyllobothrium dendriticum, que
tiene una gama mucho ms amplia, D. pacificum, D. cordatum, D. ursi, D. lanceolatum, D. dalliae, y D.
yonagoensis, todos los cuales infectan a los seres humanos slo con poca frecuencia. En Japn, las
especies ms comunes en la infeccin humana es D. nihonkaiense, que slo se identific como una
especie distinta de D. latum en 1986. Ms recientemente, un estudio molecular encontr nihonkaiense
D. y D. klebanovskii a ser una sola especie.

Historia
La tenia del pescado tiene una larga historia documentada de infectar a las personas que regularmente
consumen pescado y especialmente aquellos cuyas costumbres incluyen el consumo de pescado
crudo o poco cocinado. En la dcada de 1970, la mayora de los casos conocidos de difilobotriasis
procedan de Europa y Asia, con un menor nmero de casos procedentes de Amrica del Norte y
Amrica del Sur, y no hay datos fiables sobre los casos de frica o Australia. Curiosamente, a pesar
del nmero relativamente pequeo de casos vistos hoy en da en Amrica del Sur, algunas de las
primeras evidencias arqueolgicas de difilobotriasis proviene de sitios en Amrica del Sur. Evidencia de
Diphyllobothrium spp. se ha encontrado en 4.000-10.000 aos viejos restos humanos en la costa
occidental de Amrica del Sur. No hay punto de ventaja en el tiempo cuando Diphyllobothrium latum y
especies afines fueron "descubiertos" en los seres humanos, pero es evidente que difilobotriasis ha
sido endmica en las poblaciones humanas desde hace mucho tiempo. Debido a los cambios en los
hbitos alimenticios de muchas partes del mundo, autctonos o adquiridos localmente, los casos de
difilobotriasis recientemente se han documentado previamente en reas no endmicas, como Brasil.
De esta manera, difilobotriasis representa una enfermedad infecciosa emergente en algunas partes del
mundo donde se estn introduciendo prcticas culturales que involucran el consumo de pescado crudo
o poco cocinado.

Morfologa
El gusano adulto se compone de tres segmentos morfolgicas muy distintas: el esclex, el cuello y la
parte inferior del cuerpo. Cada lado de la escolex tiene una ranura en forma de hendidura, que es un
bothrium para la fijacin en el intestino. El esclex se une al cuello o regin proliferativa. Del cuello
crecen muchos segmentos progltide que contienen los rganos reproductivos de la lombriz. D. latum
es la tenia ms larga en los seres humanos, con un promedio de diez metros de largo. Los adultos
pueden arrojar hasta un milln de huevos por da.
En los adultos, progltides son ms anchos que largos. Como en todos los cestodos pseudophyllid, los
poros genitales abren midventrally.

Ciclo vital
Las tenias adultas pueden infectar a los humanos, cnidos, felinos, osos, pinnpedos y mustlidos,
aunque la exactitud de los registros de algunas de las especies no humanas se disputa. Se pasan los
huevos inmaduros en las heces del hospedador mamfero. Despus de la ingestin por un crustceo
de agua dulce adecuado, tal como un coppodos, la coracidia se desarrollan en larvas procercoide.
Despus de la ingestin de la coppodos por un segundo husped intermediario adecuado,
tpicamente un pez pequeo o otros pequeos peces de agua dulce, las larvas se liberan de
procercoide el crustceo y migran en la carne del pescado donde se desarrollan las larvas en un
plerocercoide. Las larvas son plerocercoide la fase infectiva para el husped definitivo.
Porque los seres humanos por lo general no comen pequeos peces cocidos y pequeos peces de
agua dulce similares, stos no representan una fuente importante de infeccin. Sin embargo, estos
pequeos segundos huspedes intermediarios pueden ser consumidos por las especies de
depredadores ms grandes, por ejemplo, la trucha, la perca, el lucio y bizco. En este caso, el
sparganum puede migrar a la musculatura de los peces y los mamferos depredadores ms grandes
pueden adquirir la enfermedad por el consumo de estos peces husped infectado despus intermedia
cruda o poco cocida. Despus de la ingestin de los peces infectados, los plerocercoides desarrollan
en adultos inmaduros y luego en tenias adultas maduras que residirn en el intestino delgado. Los
adultos se adhieren a la mucosa intestinal por medio de las dos ranuras bilaterales de su esclex. Los
adultos pueden llegar a ms de 10 m de longitud en algunas especies como el D. latum, con ms de
3,000 progltides. Uno o varios de los segmentos similares a cintas progltide extraerlo regularmente
desde el cuerpo principal del gusano y libera vulos inmaduros en agua dulce para comenzar el ciclo
otra vez. vulos inmaduros se descargan desde los progltides y se pasan en las heces. El perodo de
incubacin en los seres humanos, despus de que los huevos comienzan a aparecer en las heces
suele ser de 4-6 semanas, pero puede variar de tan corto como 2 semanas hasta 2 aos. La tenia
puede vivir hasta 20 aos.

Los sntomas clnicos, incluyendo parsito inducida por deficiencia de vitamina B12
ocasional
Los sntomas de difilobotriasis son generalmente leves y pueden incluir diarrea, dolor abdominal,
vmitos, prdida de peso, fatiga, estreimiento y malestar. Aproximadamente cuatro de cada cinco
casos son asintomticos y pueden pasar muchos aos sin ser detectado. En un pequeo nmero de
casos, esto conduce a la deficiencia severa de vitamina B12 debido a que el parsito absorcin de
80% o ms de los anfitriones B12 de admisin, y una anemia megaloblstica indistinguible de la
anemia perniciosa. La anemia tambin puede dar lugar a sutiles sntomas neurolgicos
desmielinizantes. Infeccin por muchos aos se requiere normalmente para agotar el cuerpo humano
de la vitamina B-12 hasta el punto de que aparezcan los sntomas neurolgicos.

Diagnstico
El diagnstico se hace generalmente mediante la identificacin de segmentos de progltides o huevos
caractersticos en las heces. Estas tcnicas de diagnstico simples son capaces de identificar la
naturaleza de la infeccin a nivel de gnero, que es por lo general suficiente en un entorno clnico. Sin
embargo, cuando la especie necesita ser determinado, polimorfismos de longitud de fragmentos de
restriccin pueden ser utilizados con eficacia. PCR se puede realizar en muestras de huevos, o
muestras fecales nativas despus de la sonicacin de los huevos para liberar su contenido purificada.

Tratamiento
El tratamiento estndar para difilobotriasis, as como muchas otras infecciones por cestodos es una
dosis nica de praziquantel, 5-10 mg/kg por va oral una vez para adultos y nios. Un tratamiento
alternativo es niclosamida, 2 g PO una vez para adultos o 50 mg/kg por va oral una vez. Hay que
sealar que Praziquantel no es aprobado por la FDA para esta indicacin y Niclosamide no est
disponible para el uso humano en los Estados Unidos. Otra interesante herramienta de diagnstico
potencial y el tratamiento es el medio de contraste, Gastrografin, introducido en el duodeno, lo que
permite tanto la visualizacin del parsito, y tambin se ha demostrado que causa desprendimiento y
paso de todo el gusano.

Efectos secundarios del tratamientoPraziquantel tiene pocos efectos secundarios, muchos de los
cuales son similares a los sntomas de difilobotriasis. Ellos incluyen malestar, dolor de cabeza, mareos,
malestar abdominal, nuseas, aumento de la temperatura y de vez en cuando reacciones alrgicas de
la piel. Los efectos secundarios de la niclosamida son muy raros, debido al hecho de que no se
absorbe en el tracto gastrointestinal.

Epidemiologa
Las personas con alto riesgo de infeccin han sido tradicionalmente los que regularmente consumen
pescado crudo. Muchas cocinas regionales incluyen alimentos crudos o poco cocidos, incluyendo sushi
y sashimi en la cocina japonesa, carpaccio di Persico en italiano, tartare maison en poblaciones de
habla francesa, ceviche de cocina de Amrica Latina y el arenque marinado en Escandinavia. Con la
emigracin y la globalizacin, la prctica de comer pescado crudo en estos y otros platos ha trado
difilobotriasis a nuevas partes del mundo y ha creado nuevos focos endmicos de la enfermedad.

Estrategias de salud pblica

Las intervenciones ms viables son: la prevencin de la contaminacin del agua, tanto mediante el
aumento de la conciencia pblica sobre los peligros de defecar en los cuerpos recreativos del agua y
por la implementacin de medidas de saneamiento bsico, la deteccin y el tratamiento exitoso de las
personas infectadas con el parsito, y la prevencin de la infeccin de los seres humanos a travs del
consumo de, pescado cruda infectada. El ltimo de estos pueden ms fcilmente ser cambiado a
travs de la educacin sobre la preparacin adecuada de peces. Pescado que se cocina a fondo, en
salmuera o congelado a -10 C durante 24-48 horas se puede consumir sin riesgo de infeccin por D.
latum.