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Psiquiatria Forense

reas de Atuao
1- Percias particulares: Perito assistente/Exames admissionais
2- Percias em servio pblico: Penitencirias/Perito forense oficial
Perito Forense:

Auxiliar do juiz
Conhecimento psiquitrico
Conhecimento jurdico
Iseno e sem impedimento
Imparcialidade

Percia Forense:

Espcie avaliao psiquitrica


Interface entre Medicina e Lei
Meio de produo de prova pericial
Esclarece fatos para devidos fins

Exame/Avaliao psiquitrica

Conscincia (evitar citar quadro de confuso mental preferir


conscincia estreitada)
Ateno
Senso-percepo (alucinaes?)
Orientao
Memria (mini exame do estado mental)
Inteligncia
Afeto (humor)
Pensamento (organizao, fluxo do pensamente)
Juzo da realidade (questo crucial dos delrios)
Conduta (amigvel, confivel)
Linguagem

+Vontade
+Plano de futuro
Iluso: objeto visto com a imagem distorcida (necessita objeto)
Alucinao: experincia sensorial
Delrio: distrbio do contedo = crena inabalvel de uma situao
que no normal com outras pessoas.
Percias:

Civis: civil/administrativa/previdenciria/infortunstica
Penal
Transversais: interdio/alguma coisa de doena mental
Retrospectivas: anulao de testamento/responsabilidade penal

Prospectivas direito de famlia/exame crimino? (leis execuo


penal)/cessao de periculosidade

Ao comentar periculosidade: preferir citar quanto aos graus (baixo, mdio,


alto)
#Transtorno de Personalidade Antissocial (TPAS): no tem respeito pelas
leis. Instrumento para avaliar: PCL-R.
No atestado Laudo mdico: informaes sobre diagnstico, exames
complementares, a conduta teraputica proposta e as conseqncias
sade do seu paciente.
Estrutura do Laudo Pericial:

Prembulo apresentao do perito


Individualizao da percia
Descrio do exame pericial
Identificao do examinado
Elementos contidos nos autos do processo
Elementos do crime segundo o examinado
Sntese processual
Quesitos
Histria pessoal
Histria psiquitrica prvia
Histria mdica
Histria familiar
Exame do estado mental
Exame fsico
Exames e avaliao complementares
Discusso do diagnstico
Diagnstico positivo
Comentrios mdico-legais
Concluso
Respostas aos quesitos

rea Cvel
Interdio
*Somente com autorizao judicial (vara de famlia)
1. Doena fsica ou mental, recente ou crnica
2. Solicitao da famlia: fim civil/fim previdencirio
*LOAS Lei Orgnica de Assistncia Social
*1 salrio mnimo
*Evitar fazer

*Cidado pode pedir para rever prpria deciso


Atos da vida civil:

Administrar seus bens, ...???


Efetuar testamento
Fazer doaes
Exercer ...? filhos
Contrair e manter matrimnio
Comparecer frente ao tribunal
Recorrer decises judiciais
Exercer profisso, fazer parte de sociedade comercial
TUDO INTERDITADO!

Percia civil:
1234-

Avaliao psiquitrica
Hiptese diagnstica
Traduo entre o diagnstico psiquitrico e circunstncia jurdica
Avaliao do grau da incapacidade para os atos de vida civil

Cdigo Civil 2002 (Artigo 3)


So absolutamente incapazes de exercer pessoalmente atos da vida civil:
II Os que por enfermidade ou deficincia mental no possuem o necessrio
discernimento para seus atos
III Os que, mesmo por causa transitria, no puderem exprimir sua
vontade.
Artigo 4: Incapazes relativamente:
II Os brios eventuais (lcool por exemplo), viciados em txicos e os que,
por deficincia mental tenham o discernimento reduzido
III Os excepcionais sem desenvolvimento mental completo
IV Prdigos?
O que doena mental?? (no CPP)
Psictico/Demencial Fora da realidade
Perturbao: Transtornos de personalidade (ex: transtorno de
personalidade)/Outros (ex:neuroses)
Desenvolvimento mental incompleto: ndio, adolescente, etc
Retardo mental: leve, moderado, grave, profundo
rea Criminal
Responsabilidade penal:

1- Dever jurdico de responder pelo seu ato


2- Determinado pelo juiz dependendo da capacidade de imputao
Imputabilidade
1- Capacidade de querer e entender
2- Avaliado pelo psiquiatra forense
Imputabilidade (no significa normalidade psquica)
1- Imputabilidade plena: Pena
2- Semi-imputabilidade (geralmente recomenda recluso, deteno)
3- Inimputabilidade (medida de segurana tratamento ambulatorial ou
hospitalar em hospital de custdia, tratamento psiquitrico / reduo
da pena)
Incidente de Insanidade Mental
1- Ocorrncia de um delito
2- Dvida em relao sanidade mental
3- Instaurao do acidente por ordem judicial
Artigo 26 Cdigo Penal
isento de pena o ??????? que por doena mental ou desenvolvimento
mental incompleto ou retardado, era ao tempo da ao ou omisso,
inteiramente incapaz de compreender o carter ilcito do fato ou determinase do acordo com esse entendimento.
Pargrafo nico do artigo 26 CP
A pena pode ser reduzida de um a dois teros se o ????, em virtude de
perturbao da sade mental ou por desenvolvimento mental retardado,
no era, ao tempo da ao ou omisso, inteiramente capaz de entender o
carter ilcito do fato ou determinar-se de acordo com esse entendimento.
PROVA
P/ incidente de insanidade mental
Critrio Biopsicolgico
1234-

Presena ou no de transtorno mental


Avaliao do nexo ou relao de causalidade
Avaliao da capacidade de entendimento
Avaliao da capacidade de determinao

Presena ou no de transtorno mental:


1- Doena mental (psicoses, demncias)
2- Perturbao da sade mental (neuroses, transtornos de
personalidade)
3- Desenvolvimento mental retardado (retardo mental)

4- Desenvolvimento mental incompleto (silvcolas, adolescentes,


deficientes visuais e auditivos
Avaliao do nexo ou relao de causalidade:
1- Necessria a existncia do nexo causal entre o TM e o delito cometido
2- O delito deve ser um sintoma do transtorno mental (ex: psicose e
demncia geralmente presente nexo / retardo mental nexo
varivel / perturbao da sade mental menos freqente
caracterizar nexo)
Avaliao da capacidade de entendimento:
1- Momento intelectual
2- Nvel intelectual, cognio, conhecimento geral, jurdico, noo de
certo ou errado, de potencial de causar dano, culpa, capacidade de
julgamento, etc
Avaliao da capacidade de determinao
1- Momento volitivo (ex: alcoolismo)
2- Vontade, desejo, instinto, impulso, compulso, inteno, meios de
conteno, etc
Embriaguez
1- Embriaguez voluntria ou culposa no exclui a imputabilidade penal
(art. 28)
2- Embriaguez pr-ordenada (bebo para dar coragem) pode agravar a
pena
3- Acto libera in causa/assume os riscos escolha
Duas excees (Art. 28 CP)
1- Embriaguez completa por caso fortuito ou fora maior (+inteiramente
incapaz)
2- Embriaguez por caso fortuito ou fora maior (+parcialmente incapaz)
#Caso fortuito ingesta acidental / Fora maior ingesta por coao
#Dependncia do lcool No est previsto na lei. Possibilidades:

Dependncia fsica + Embriaguez = considerada fora maior


Dependncia fsica + Sndrome de abstinncia = considerada como
doena mental ou perturbao da sade maior.

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Bl bl bl sobre Biotica
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Simulao

*Diferente transtorno dissociativo (DNV)


Tentativa de controlar o examinador por meio de um conjunto de sinais e
sintomas que convenam o mdico de uma situao que o periciando
gostaria que fosse real.
Percia e Simulao

Interesses opostos
Perito: representante autoridade ausente
Periciando: no busca alvio para sofrimento, busca o melhor para si.

Desejo do periciando X Conflito conhecimento mdico


Quadros clnicos
1- Transtorno factcio (sndrome Munchausen): produo intencional ou
inveno de sintomas ou de incapacidades fsicas ou psicolgicas.
Motivao: obscura, presumivelmente interna (desconhecido do
paciente)
2- Transtorno dissociativo: tanto a motivao quanto a produo dos
sintomas ocorrem de maneira inconsciente.
3- Simulao Z76-5: controvrsias (simulao patolgica??) - ??????
patognido, criminolgico, ???????
Diagnstico
Transtorno dissociativo
Transtorno factcio
Simulao

Motivao
Inconsciente
Inconsciente
Consciente

Produo de sintomas
Inconsciente
Consciente
Consciente

Suspeitar de simulao (Combinao):


1- Contexto mdico legal de apresentao encaminhado por advogado
2- Discrepncia entre sofrimento ou deficincia e achados objetivos
3- Falta de cooperao durante a avaliao e baixa adeso ao esquema
teraputico
4- Presena de transtorno de personalidade antissocial
Uma pessoa que em ms circunstncias, procede de maneira m. Mau ator
e mau conhecimento das formas de loucura.
*Simulao est calcada na maldade.
Habilidades de deteco:

Perguntas abertas: simuladores percebem interesse e se apressam


em satisfaz-lo
Entrevistas prolongadas (simular cansa)
Indagar sobre contato com servios psiquitricos
Evitar irritao e desconfiana
Nunca subestimar a capacidade do simulador

Evitar o confronto (aos simuladores que sempre deve ser dada uma
sada honrosa uma vez acusados, a tendncia se defender mais
maior resistncia)

O melhor treinamento para deteco da simulao a atividade clnica, a


prtica de ouvir e compreender os pacientes.
O diagnstico da simulao muito difcil.
O Exame Psiquitrico
1- Comportamento exagerado: atitudes dramticas e incomuns (todos
simuladores so atores que representam uma doena conforme ele a
compreende).
2- Adoo de sintomas induzidos: adota sintomas pelos quais o perito se
interessou com finalidade de convenc-lo.
3- Sintomas no formam quadro clnico conhecido: mais importante
sinalizador de simulao.
4- Embotamento: empobrecimento de sintomas e emoes.
5- Higiene precria: raramente escolhida pelos simuladores.
6- Ideao suicida: bastante utilizada por simuladores/preocupao do
perito/considerar modo de preparao.
7- Alucinaes visuais: rara entre psicticos/pode ser usada pelos
simuladores.
8- Alucinaes auditivas: comuns no psictico/frequentemente utilizado
pelos simuladores/as alucinaes auditivas dos esquizofrnicos so
quase sempre intermitentes (85%), provm mais do ambiente
exterior (80%) do que de dentro da cabea/discurso claro (7%
ininteligvel)/um tero dos casos so vozes acusatrias (30% dos
pacientes respondem as vozes)/as alucinaes tendem a diminuir
quando o paciente se ocupa com outras atividades (no psictico).
Simuladores apresentam o contedo, no a forma do pensamento psictico.
Psictico:

Verborreia
Neologismo
Discurso incoerente (fragmentado)
Pensamento concreto (incapacidade de abstrair)
Dificuldade de concentrao (simuladores exageram)

A palavra-chave no estudo e diagnstico da simulao incongruncia.


Dr. Solimar Relao entre Biotica e Medicina Legal

Ligadas s cincias biolgicas e psicolgicas


Deve ajudar na estruturao das leis
A etiologia do crime transcende a medicina legal
O crime existe porque regras foram estabelecidas
Clonagem de seres humanos

Aborto anencfalos
Reproduo assistida
Uso de drogas
Psicopatologia Forense (no tem livro sobre isso)
Definio: Conjunto de conhecimentos referentes ao adoecimento mental do
ser humano.
Campo de atuao: doenas mentais, vivncias, estados mentais, padres
comportamentais.
Autonomia: cincia autnoma No prolongamento da neurologia e nem
da psicologia.
*Permanecendo no domnio do mistrio tem algo que transcende a
psicopatologia e mesmo a cincia.
Semiologia psicopatolgica: semiotcnica e semiognese
Semiotcnica: entrevista (como, quando) com paciente, familiares e outras
pessoas.
Observao minuciosa: comportamento, fala, discurso, etc.
Semiognese: investigao da origem dos mecanismos, do significado e do
valor diagnstico e clnico dos sinais e sintomas.
Transtornos Psicticos
Caput = Art. CP 26 Psictico Inimputvel
Distrbio psictico: Compromentimento cognitivo (comprometido
entendimento e autodeterminao)
Cognio: qualidade de conhecer, incluindo perceber, reconhecer, julgar,
sentir, raciocinar e imaginar. No processamento de
informaes/elaborao de experincias.
Interesse da psiquiatria forense: Estabelecimento do nexo causal entre os
atos e a capacidade de auto.....?o e entendimento.
Volio: deliberao cognitivados atos/compreende o entendimento e a
iniciativa.
Pessoa com transtorno psictico: total incapacidade/para todos os
efeitos/manuteno dos direitos inalienveis (assistncia de outrem
juridicamente designado).
Transtornos do humor ou afetivos no so necessariamente psicticos.
Mania psictica: alucinaes, delrios ou comportamento grosseiramente
perturbado.

Avaliao por meio do exame psiquitrico:

Entrevista
Provas complementares
Avaliao retrospectiva do comportamento
Investigao direta ou retrospectiva

F20 a F29 Esquizofrenia Psictico


F21 Transtorno Esquizotpico (no psictico): excentricidade do
comportamento/pensamento e afeto. Assemelha-se esquizofrenia.
F24 Transtorno delirante induzido (folie deux = loucura dois s um
psictico)
Doena mental (inimputvel) diferente de perturbao mental (semiimputvel)

A condio psictica pode no ser definitiva


A instruo tem que ser cuidadosa
Considerar a noo de intervalo lcido
Constatar nexo causal

Intervalo lcido (imputvel): perodo entre fases ou surtos recorrentes de


transtornos psicticos no qual a capacidade mental est estabelecida.
No diagnstico de esquizofrenia, importante considerar os sintomas
positivos, negativos e de desorganizao mental.
Sintomas negativos: apatia, carncia de iniciativa no comportamento (exclui
??????), carncia de atitudes, carncia de planejamento.
Critrios de esquizofrenia: delrios, alucinaes, discurso desorganizado,
comportamento desorganizado, sintomas negativos (embotamento
afetivo/alogia/abulia).
Delrio: falsa crena, no compartilhada por outros, firmemente mantida,
embora contrariada pela realidade social.
Alucinao: percepo sensorial para qual no existe estmulo externo.
Iluso: percepo errnea. Falsa resposta a um estmulo sensorial.
Transtornos psicticos polimorfos:

Agudos e transitrios
Podem recidivar ou no
Episdio nico pode ocorrer
Pode haver remisso completa
No se apressa esquizofrenia
Solicitar reavaliao peridica da percia

Transtornos psicticos do humor:

Curso do pensamento < ou >


Excitao ou depresso (nimo)
Expanso ou retrao
Desvios globais do comportamento
Estados de euforia Autocontrole diminudo (prodigalidade)
?????? das relaes interpessoais: elao, atentado ao pudor,
violncia, abuso sexual, homicdio.

Depresso psictica (anedonia)

Domnio: nimo melanclico


Sentimento de aniquilao (se restar alguma iniciativa pode:
homicdio/suicdio, risco para si e para os outros)

Transtornos delirantes persistentes

Delrios no bizarros: ser seguido/envenenado, amor distncia, ter


doena...
O funcionamento no est acentuadamente prejudicado, e o
comportamento se avizinha da normalidade.