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para la Vigilancia Epidemiolgica y

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Directiva Sanitaria para la Vigilancia

Epidemiolgica y diagnstico de Laboratorio
de la Fiebre de Chikungunya en el Per
DIRECTIVA SANITARIA N057 - MINSA/DGE-INS.V.01 R.M. 734-2014/MINSA

DIRECCIN GENERAL DE EPIDEMIOLOGA

2014

Hecho el Depsito Legal en la Biblioteca Nacional del Per N 2014-14719

ISBN: 978-612-4222-06-1
Directiva Sanitaria: PARA LA VIGILANCIA EPIDEMIOLGICA Y DIAGNOSTICO DE
LABORATORIO DE LA FIEBRE DE CHIKUNGUNYA EN EL PER
Ministerio de Salud
Copyright 2014. Direccin General de Epidemiologa
Calle Daniel Olaechea N 199, Jess Mara. Lima 11.
Central Telefnica: (511) 631-4500
Sitio web: http://www.dge.gob.pe/portal/
Correo electrnico: postmaster@dge.gob.pe
Tiraje: 1000 ejemplares.
Primera edicin: octubre 2014
Diseo e Impresin
Imprenta MINSA
Direccin: Av. Salaverry 801 - Jess Mara
Telfono: 315-6600
Versin digital disponible:
http://www.minsa.gob.pe/bvsminsa.asp

MIDORI MUSME CRISTINA DE HABICH ROSPIGLIOSI

Ministra de Salud

ANBAL VELSQUEZ VALDIVIA

Viceministro de Salud Pblica

MARTN JAVIER ALFREDO YAGUI MOSCOSO

Director General de Epidemiologa

DOCUMENTO ELABORADO POR:

EQUIPO DE LA DIRECCIN GENERAL DE EPIDEMIOLOGA:
Blgo. Rufino Cabrera Champe
Md. Jssica Guzmn Cuzcano
Lic. Susan Mateo Lizarbe
Blgo. Fernando Chapilliqun Albn
Equipo del Instituto Nacional de Salud:
Lic. TM Mara Paquita Garca Mendoza
Md. TM Fernando Donayres Toscano
Lic. TM. Jessie Liddy Pari Culqui
Colaboradores:
Lic. Betsab Yadira Valderrama Rosales
Md. Constantino Severo Vila Crdova
Md. Mximo Manuel Espinoza Silva
Revisado por:
Md. Epid. Juan Carlos Arrasco Alegre
Director Ejecutivo de Vigilancia Epidemiolgica
Md. Cesar Augusto Bueno Cuadra
Jefe de Equipo de Vigilancia Epidemiolgica

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Laboratorio de la Fiebre Chikungunya en el Per

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Laboratorio de la Fiebre Chikungunya en el Per

PRESENTACIN
Desde fines de 2013 la fiebre de Chikungunya se ha introducido en las Amricas,
y en pocos meses se ha diseminado en varios pases, primero del Caribe, y despus
en otros pases del continente. Considerando la actual situacin de diseminacin y
transmisin de la fiebre de chikungunya en los pases de las Amrica y en el Caribe,
con elevadas tasas de ataques en una poblacin que es altamente susceptible, existe
un riesgo inminente de su introduccin al pas. Las poblaciones en riesgo son las que
viven, especialmente, en zonas endmicas para el dengue y en reas con infestacin
adica, que actualmente son ms de 300 distritos del pas. La persistencia de los
determinantes como las condiciones de salubridad, saneamiento y el continuo
desplazamiento de viajeros desde zonas con trasmisin activa son favorables para la
presencia y diseminacin del virus.
La Direccin General de Epidemiologia en concordancia con la funcin que le
compete ha elaborado en forma conjunta con el Instituto Nacional de Salud (INS),
la Directiva sanitaria para la vigilancia epidemiolgica y diagnstico de laboratorio
de la fiebre de chikungunya en el Per (Directiva Sanitaria N 057-MINSA/DGEINS.V.01), aprobada mediante Resolucin Ministerial N 734-2014/MINSA. Este
documento normativo es una herramienta para realizar la vigilancia de los febriles
y de la fiebre de chikungunya en el pas. La vigilancia de febriles tiene un valor muy
importante para la deteccin oportuna de los brotes y de esa forma se fortalece el
sistema de vigilancia.
La publicacin de este documento normativo, y su uso por todos los servicios
de salud de la nacin, forma parte de la preparacin de la respuesta frente al riesgo
inminente de introduccin de la fiebre de chikungunya al Per. Esta Directiva
Sanitaria consolida la experiencia del sistema de vigilancia peruano y est basada en
la informacin mundial disponible, estableciendo las definiciones de caso, los pasos
para la notificacin en lnea, la investigacin epidemiolgica, los procedimientos
de obtencin, conservacin y envo de muestras, el diagnstico por laboratorio y
clasificacin de los casos. La notificacin en lnea es un hito importante para mejorar
la oportunidad de la notificacin; lo que ir acrecentndose a medida que aumente
la proporcin de unidades notificantes con acceso a la Internet.
Uno de los logros importantes es que se restablece la vigilancia de febriles en
los establecimientos de salud en riesgo y se estandariza los pasos y los instrumentos
para su notificacin, lo cual le permite mejorar la sensibilidad al sistema de vigilancia,
no solo para la deteccin de la circulacin del virus Chikungunya, sino tambin, de
dengue y de otros agentes etiolgicos.
Esperamos que este documento normativo cumpla los objetivos del sistema de
vigilancia para recoger, analizar y generar informacin til en una potencial epidemia
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de la fiebre de chikungunya en el pas y sea utilizado por todos los epidemilogos

del pas, usuarios del sistema de vigilancia, decisores sanitarios para la toma de
decisiones adecuadas para orientar la prevencin y el control de este potencial
riesgo.
Dr. Martn Javier Alfredo Yagui Moscoso
Director General
Direccin General de Epidemiologa

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Laboratorio de la Fiebre Chikungunya en el Per

CONTENIDO
I.

FINALIDAD............................................................................. 11

II. OBJETIVO............................................................................... 11
III. MBITO DE APLICACIN....................................................... 11
IV. BASE LEGAL............................................................................ 11
V. ASPECTOS GENERALES........................................................ 12

5.1 DEFINICIONES OPERATIVAS....................................................

12

5.2 DEFINICIN DE CASO........................................................

16

VI. DISPOSICIONES ESPECFICAS.............................................. 17

6.1 VIGILANCIA DE FEBRILES........................................................

17

6.2
PROCEDIMIENTOS DE LA INVESTIGACIN CLNICO-EPIDEMIOLGICA.... 19

6.3 PROCEDIMIENTOS PARA LA OBTENCIN, CONSERVACIN Y
TRANSPORTE DE MUESTRAS DE LABORATORIO EN EL NIVEL LOCAL....

20

6.4 PROCEDIMIENTOS PARA LA CONSERVACIN Y TRANSPORTE
DE LAS MUESTRAS BIOLGICAS EN EL NIVEL REGIONAL................... 22

6.5 REGISTRO Y NOTIFICACIN DEL CASO....................................

22

6.6 DE LA CLASIFICACIN FINAL DEL CASO..................................

24

6.7 DE LA INVESTIGACIN Y CONTROL DE BROTES.................................

25

6.8 DEL SISTEMA DE VIGILANCIA LABORATORIAL........................

26

VII. RESPONSABILIDADES.......................................................... 27

7.1 DEL SISTEMA DE VIGILANCIA EPIDEMIOLGICA....................

27

VIII. ANEXOS............................................................................... 28
IX. REFERENCIA BIBLIOGRFICA.................................................... 28
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Laboratorio de la Fiebre Chikungunya en el Per

Directiva Sanitaria para la Vigilancia

Epidemiolgica y Diagnstico de Laboratorio
de la Fiebre de Chikungunya en el Per
I. FINALIDAD
Contribuir a mitigar el riesgo de la introduccin de la fiebre de chikungunya
en el Per, y a prevenir y controlar la enfermedad en el caso de que se instale la
transmisin en el pas.

II. OBJETIVOS
2.1. Establecer los procedimientos para el registro, notificacin, investigacin y

clasificacin de los casos de la fiebre de chikungunya en el Sistema Nacional

de Vigilancia Epidemiolgica.
2.2. Establecer los procedimientos estandarizados de obtencin, conservacin
y transporte para el procesamiento de muestras biolgicas, as como, para
el reporte de los resultados del diagnstico de laboratorio de la fiebre de
chikungunya en el Per.

III. MBITO DE APLICACIN

La presente Directiva Sanitaria es de aplicacin y obligatoria en todos los
establecimientos prestadores de servicios de salud pblicos (establecimientos de
salud a cargo del Instituto de Gestin de Servicios de Salud-IGSS, del Ministerio de
Salud, de los Gobiernos Regionales, Gobiernos Locales, de EsSalud, de las Sanidades
de las Fuerzas Armadas y la Polica Nacional del Per) y privados que brinden atencin
de salud en todo el pas.

IV. BASE LEGAL

1.
2.
3.
4.
5.

Ley N26842, Ley General de Salud.

Ley N27867, Ley Orgnica de gobiernos regionales
Decreto Legislativo N 1161, Ley de Organizacin y Funciones del Ministerio
de Salud.
Decreto Supremo N 023-2005-SA, que aprueba el Reglamento de
Organizacin y Funciones del Ministerio de Salud.
Decreto Supremo N 007-2013-SA, que aprueba el Plan Multisectorial e
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6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.

13.
14.
15.

Intergubernamental de Prevencin y Control de Dengue en el Per

Decreto Legislativo N1156, que dicta medidas destinadas a garantizar el
servicio pblico de salud en caso en que exista un riesgo elevado o dao a
la salud y vida de las poblaciones.
Decreto Supremo N 007-2014/SA, que aprueba el Reglamento del Decreto
Legislativo N 1156.
Resolucin Ministerial N 236-96-SA/DM que establece la Red Nacional de
Laboratorios de Referencia de Salud Publica en el pas.
Resolucin Ministerial N 658-2010/MINSA, que aprueba la Directiva
Sanitaria No. 037 MINSA/DGE. V.01 Directiva Sanitaria para la Notificacin
de Casos en la Vigilancia Epidemiolgica del Dengue.
Resolucin Ministerial N 797-2010/MINSA. NTS N 085-MINSA/DIGESA.
Norma Tcnica de Salud para la implementacin de la vigilancia y control
del Aedes aegypti, vector del dengue en el territorio nacional.
Resolucin Ministerial N 526-2011/MINSA que aprueba las normas para
la elaboracin de los documentos normativos del Ministerio de Salud.
Resolucin Ministerial N 506-2012/MINSA, que aprueba la Directiva
Sanitaria N 046-MINSA/DGE-V.01, Directiva Sanitaria de notificacin
de enfermedades y eventos sujetos a vigilancia epidemiolgica en salud
pblica y su modificatoria.
Resolucin Ministerial N 545-2012/MINSA, Directiva Sanitaria 047-MINSA/
DGE V.01. Directiva sanitaria de notificacin de brotes, epidemias y otros
eventos de importancia para la salud pblica.
Resolucin Jefatural N 252-95-5-OPD/INS que aprueba el documento
normativo Manual de procedimientos de laboratorio para la obtencin y
envo de muestras (I).
Resolucin Jefatural N 478-2005-J-OPD/INS que aprueba el documento
normativo Manual de Bioseguridad en Laboratorios de Ensayos
Biomdicos y Clnicos.

V. DISPOSICIONES GENERALES:
5.1. DEFINICIONES OPERATIVAS:
5.1.1.

5.1.2.

12

Aislamiento viral del virus Chikungunya (CHIKV): Procedimiento

por el cual se puede obtener la replicacin del virus Chikungunya
en el laboratorio a travs de la inoculacin de una muestra en un
cultivo celular en el que se observan las alteraciones que sufren
las clulas producto de la infeccin.
Antecedente de exposicin al virus chikungunya (CHIKV):
Antecedente epidemiolgico de exposicin (viajes o residencia)
de una persona a reas con transmisin del virus chikungunya
(CHIKV) en los ltimos 14 das antes del inicio de los sntomas.

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5.1.3.

5.1.4.

5.1.5.

5.1.6.
5.1.7.

5.1.8.

5.1.9.

Brote: Es el incremento o aparicin inusual de casos de una

enfermedad en un rea geogrfica delimitada, durante un
periodo de tiempo y afectando un nmero determinado de
personas, en el cual el o los casos tienen un nexo epidemiolgico,
por ejemplo, el incremento en una localidad (1).
Caso autctono: Todo caso cuyo lugar probable de infeccin
corresponde a la misma jurisdiccin donde se notifica el caso
de la fiebre por CHIKV y donde se ha comprobado que existe
transmisin de la enfermedad y presencia del vector.
Caso importado: Todo caso cuyo lugar probable de infeccin es
diferente a la jurisdiccin que notifica el caso la fiebre por CHIKV
y donde se ha comprobado que existe transmisin activa de la
enfermedad y presencia del vector.
Febril: Paciente con 38 C o ms temperatura con o sin foco de
infeccin que acude a un establecimiento de salud en bsqueda
de atencin o detectado en una investigacin comunitaria.
ELISA in house: Es una prueba de ELISA IgM o IgG preparado en el
laboratorio en base al antgeno viral de acuerdo a los protocolos
de los Centros para la Prevencin y el Control de los Estados
Unidos de Amrica.
Epidemia: Aparicin de mayor magnitud de casos de una
enfermedad, con nexo epidemiolgico, pero de un tiempo, rea
geogrfica y nmero de personas ms amplio que en el caso de
un brote.
Escenario epidemiolgico para la fiebre de chikungunya: Es una
estratificacin epidemiolgica de carcter dinmico, se considera
los mismos escenarios de riesgo para la trasmisin de dengue
(2).
Escenario I: Localidad sin presencia del vector y sin casos
autctonos de fiebre chikungunya, pero con riesgo de
introduccin del vector.
Nota: Las reas que no presentan condiciones ecolgicas para el
desarrollo del vector no se consideran de riesgo.
Escenario II: Localidad con presencia del vector, sin casos
autctonos de fiebre chikungunya.
Escenario III: Localidad con presencia del vector y presencia de
casos autctonos de fiebre chikungunya. Existen dos tipos:
Escenario III-B endmico: reas geogrficas en las que existe el
vector y notifica casos de fiebre chikungunya permanentemente
durante el ao.
Escenario III-A epidmico: reas geogrficas con epidemia o
brote de fiebre chikungunya.
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5.1.10. Inmunoglobulina M (IgM): Protenas sricas (anticuerpos)

que se producen como respuesta inicial ante la presencia de
componentes estructurales del virus Chikungunya.
5.1.11. Inmunoglobulina G (IgG): Protenas sricas (anticuerpos)
que se producen como respuesta tarda ante la presencia de
componentes estructurales del virus Chikungunya.
5.1.12. Investigacin epidemiolgica del caso: Comprende todos los
procedimientos de obtencin de evidencias (epidemiolgicas,
clnicas, investigacin del agente etiolgico, investigacin del
vector y determinantes sociales y ambientales) para confirmar
o descartar un caso de una enfermedad o evento sujeto a
vigilancia epidemiolgica obligatoria y para establecer si es un
caso importado o autctono.
5.1.13. Muestra biolgica: Cualquier material biolgico de origen
humano o animal (excretas, secreciones, sangre y sus
componentes, tejidos y lquidos tisulares) susceptible de
conservacin utilizada para el diagnstico de laboratorio.
5.1.14. Mitigacin: Es el conjunto de medidas orientadas a reducir el
impacto sanitario de un problema de salud en la poblacin.
5.1.15. Notificacin: Es la comunicacin oficial que realiza el responsable
de la vigilancia epidemiolgica, o quien haga sus veces, de
cualquier unidad notificante, que haya detectado o recibido,
y verificado el reporte o comunicacin de una enfermedad o
evento sujeto a vigilancia epidemiolgica.
5.1.16. Notificacin individual: Es aquella notificacin obligatoria que
contempla datos nominales por cada individuo, consignadas en
el formato de notificacin individual del sistema de vigilancia.
5.1.17. Periodo virmico: La viremia es la circulacin del virus en la
sangre de una persona infectada, generalmente, se presenta
desde un da antes del inicio de los sntomas hasta 5 das despus
de los sntomas (3-5); sin embargo, se ha reportado que puede
presentarse hasta 12 das despus del inicio de los sntomas (3).
5.1.18. Reporte: Es la comunicacin formal que realiza el personal de
salud al responsable de la vigilancia epidemiolgica o a quien
haga sus veces de una unidad notificante y que haya detectado
o recibido la declaracin de una enfermedad o evento sujeto a
vigilancia epidemiolgica u otro evento de importancia para la
salud pblica (6).
5.1.19. RT-PCR: Tcnica de diagnstico molecular que permite la
identificacin del ARN del virus Chikungunya mediante su
amplificacin a un gran nmero de copias.
5.1.20. Seguimiento de caso: Es la observacin durante un periodo
de tiempo de un individuo, un grupo o una poblacin definida
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5.1.21.

5.1.22.

5.1.23.

5.1.24.

ARN
CHIKV
DGE
IgM
IgG
INS
NOTI-SP
RT-PCR
UN
ELISA
LRR
NETLAB
DIRESA
GERESA

inicialmente, cuyas caractersticas han sido evaluadas con el fin

de observar los cambios en el estado de salud o las variables
relacionadas con la salud (1).
Seroconversin: Desarrollo de anticuerpos IgM o IgG tras la
infeccin por el virus Chikungunya, lo cual se evidencia por el
aumento de los ttulos de las inmunoglobulinas en muestras
tomadas en dos momentos diferentes (pareadas).
Unidad notificante (UN): Se denomina as, al establecimiento
de salud designado oficialmente por la DIRESA/GERESA/DISA
institutos o centros de investigacin y otros establecimientos
del sector salud o quien haga sus veces, que notifica en forma
obligatoria y permanente enfermedades y eventos de vigilancia
epidemiolgica, brotes y otros eventos de importancia para la
Salud Pblica.
Unidad notificante sin acceso a internet: Es un establecimiento
de salud sin acceso a la Internet que tiene la obligacin de notificar
una enfermedad o evento sujeto a notificacin obligatoria a una
Unidad Notificante (UN) con servicio de Internet.
Unidad notificante con internet: Es un establecimiento de salud
con acceso a la Internet designado por la DIRESA/GERESA/DISA
para registrar la informacin de la notificacin en el NOTI SP y la
ficha de investigacin clnico-epidemiolgica en lnea.
ACRNIMOS Y SIGLAS
cido Ribonucleico
Virus de Chikungunya
Direccin General de Epidemiologa
Inmunoglobulina M
Inmunoglobulina G
Instituto Nacional de Salud
Notificacin en Salud Pblica.
Reverse transcription polymerase chain reaction)
Unidad notificante
Enzyme-Linked Immunosorbent Assay
Laboratorio de Referencia Regional
Sistema de Informacin de la Red Nacional de
Laboratorios de Salud Pblica
Direccin Regional de Salud
Gerencia Regional de Salud

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5.2. DEFINICIN DE CASO:

5.2.1.

Caso sospechoso de la fiebre de chikungunya*

Toda persona con fiebre de inicio brusco > 38,5 C y artralgia
severa o artritis, no explicada clnicamente por otra condicin
mdica (7), que reside o ha visitado reas epidmicas o endmicas
en los ltimos 14 das antes del inicio de los sntomas, que puede
presentar, al menos, una de las siguientes manifestaciones
clnicas (8-9):
Mialgias
Rash
Cefalea
Nuseas/vmitos
Dolor retro-orbital.

(*) Nota: En todos los casos se debe realizar el diagnstico diferencial con
dengue, otras arbovirosis, malaria, enfermedades exantemticas o enfermedad
reumatolgica.

5.2.2.

5.2.3.

Caso probable de la fiebre de chikungunya**(7)

Todo caso sospechoso de la fiebre chikungunya, al que se haya
detectado anticuerpos IgM especficos contra CHIKV en una sola
muestra durante la fase aguda o convaleciente.
Caso confirmado de fiebre de chikungunya**(7)
Todo caso probable de la fiebre chikungunya, que tenga, al menos
una de las siguientes pruebas confirmatorias de laboratorio:
Deteccin del ARN viral por reaccin en cadena de la polimerasa
con transcriptasa inversa en tiempo real (RT-PCR).
Aislamiento del virus Chikungunya (CHIKV).
Seroconversin IgM o IgG (aumento de ttulos en cuatro veces)
en sueros pareados tomados entre dos momentos entre la
primera y la segunda muestra**

(**) Nota: En el caso de que la primera muestra sea negativa, la segunda muestra
debe ser tomada entre los 14 a 30 das del inicio de sntomas.

5.2.4.

16

Caso descartado de la fiebre de chikungunya:

Todo caso probable de la fiebre de chikungunya que cumpla con
al menos uno de los siguientes criterios:
Resultado negativo de IgM en la segunda muestra tomada
despus de los 14 das del inicio de los sntomas o
Que tenga otra condicin mdica como dengue u otras
arbovirosis o malaria o enfermedades exantemticas o

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enfermedad reumatolgica.
() Nota: El resultado negativo de una sola prueba de IgM, aislamiento y el RTPCR no descarta el caso.

5.2.5.

5.2.6.

5.2.7.

5.2.8

Caso sospechoso de la fiebre de chikungunya grave:

Caso que, adems, de presentar fiebre de inicio brusco > 38,5 C
y artralgia severa o artritis, no explicada clnicamente por otra
condicin mdica, requiere el mantenimiento de al menos una
funcin de vital o presenta compromiso de uno o ms rganos
(miocarditis, encefalitis, nefropata, hepatitis o falla respiratoria)
(10-11).
Caso probable de la fiebre de chikungunya grave**:
Todo caso sospechoso de la fiebre chikungunya grave, al que se
haya detectado anticuerpos IgM especficos contra CHIKV en una
sola muestra durante la fase aguda o convaleciente.
Caso confirmado de la fiebre de chikungunya grave:
Todo caso probable de la fiebre de chikungunya grave que
cumpla con los mismos criterios de caso confirmado de fiebre
chikungunya.
Caso descartado de la fiebre de chikungunya grave:
Todo caso de la fiebre de chikungunya grave que cumpla con los
mismos criterios de caso descartado de la fiebre de chikungunya.

5.3. La notificacin como parte de vigilancia epidemiolgica de la fiebre de

chikungunya es obligatoria para todos los establecimientos de salud,
pblicos y privados de todo el pas.

5.4. En concordancia con el Art. 32 de la Ley General de Salud (Ley N 26842),

los profesionales de la salud, tcnicos y auxiliares que laboran en los
establecimientos de salud, pblicos o privados de todo el pas, estn
obligados a informar a la Autoridad de Salud correspondiente, los casos
de enfermedades y daos de declaracin y notificacin obligatorias. Su
incumplimiento se considera una falta administrativa.

VI. DISPOSICIONES ESPECFICAS:

6.1. VIGILANCIA DE FEBRILES:
6.1.1.

El responsable de epidemiologa o vigilancia epidemiolgica

debe realizar la vigilancia de febriles (temperatura axilar igual
o mayor a 38 C) con o sin foco de infeccin desde menores
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de 1 ao hasta mayores de 65 aos de edad que acude a un

establecimiento de salud en bsqueda de atencin, con la
finalidad de detectar incrementos inusuales de casos y para que
el personal de epidemiologia analice las tendencias, de acuerdo
a las siguientes consideraciones:
a. La vigilancia debe realizarse en establecimientos en
escenario epidemiolgico (I y II) para la fiebre de
chikungunya.
b. Registrar diariamente los febriles utilizando como fuente de
informacin el registro de atencin de pacientes febriles, captados
en triaje y consultorios externos o consultorio de febriles.
c. El registro de febriles deber contemplar el nombre y
apellidos del paciente, distrito, localidad, direccin, telfono
y grupo etario (Anexo 1).
d. Esta informacin ser notificada semanalmente junto
al resto de las enfermedades sujetas a notificacin
obligatoria hasta la Direccin General de Epidemiologa
de acuerdo al flujo establecido en la Directiva Sanitaria N
046-MINSA/DGE-V.01, que aprueba la Directiva Sanitaria de
notificacin de enfermedades y eventos sujetos a vigilancia
epidemiolgica en salud pblica y su modificatoria.
e. En caso de existir un incremento de febriles en una
determinada semana epidemiolgica y localidad, se
proceder a realizar la investigacin clnica epidemiolgica
y se tomarn muestras de sangre a los febriles para
descartar la circulacin del virus chikungunya, virus dengue
u otros agentes. Se considerar una muestra representativa
al 10 % del total de conglomerado de febriles identificados
en el registro en el periodo del incremento.
f. Las muestras obtenidas debern ser remitidas dentro de
las 24 horas al Laboratorio de Referencia Regional (LRR),
y de ah al Instituto Nacional de Salud (INS), segn la
normatividad vigente.
g. En el diagnstico por laboratorio se debe considerar otros
agentes de acuerdo al perfil epidemiolgico local.
h. El responsable de vigilancia epidemiolgica en el nivel local,
deber monitorear diariamente la tendencia de la curva los
febriles, analizarla y publicarla en la sala situacional local.
i. La informacin del anlisis de la distribucin de los febriles
por tiempo, espacio y persona, cobertura y oportunidad de
la notificacin de los febriles debe incluirse en la sala de
situacin local.
j. Todo caso sospechoso, probable o confirmado de fiebre
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de chikungunya o fiebre de chikungunya grave autctono

identificado por la vigilancia de febriles deber ser ingresado
inmediatamente al sistema de vigilancia epidemiolgica y
ser notificado al nivel inmediato superior para iniciar las
acciones control, ya que constituye un brote.

6.2. PROCEDIMIENTOS DE LA INVESTIGACIN CLNICO-EPIDEMIOLGICA

6.2.1.

6.2.2.

6.2.3.
6.2.4.

6.2.5.

El personal de salud de un establecimiento de salud, que atiende

o identifica un caso sospechoso de la fiebre de chikungunya,
realizar la investigacin clnico-epidemiolgica a travs de la
ficha clnico-epidemiolgica de la fiebre chikungunya (Anexo
2), que est disponible en el sitio web: http://www.dge.gob.pe/
portal/index.php?option=com_content&view=article&id=470
El responsable de vigilancia y cualquier otro trabajador de salud
dispone de informacin importante para la investigacin clnicoepidemiolgica de la fiebre de chikungunya en el Anexo 3 (7,913)
La investigacin clnico-epidemiolgica debe ser complementada
con informacin de salud ambiental y de laboratorio.
La calidad del registro de la ficha de investigacin clnicoepidemiolgica ser responsabilidad del personal de
epidemiologa o su equivalente de la unidad notificante, quien
verificar la informacin registrada por el personal que atendi
el caso.
Para realizar la investigacin clnico-epidemiolgica se debe
tener en cuenta los siguientes aspectos:
a. Para establecer el lugar probable de infeccin se debe
preguntar los antecedentes de viajes a lugares con transmisin
o actividad epidmica en los ltimos 14 das antes del inicio
de los sntomas como el pas, ciudad, provincia, distrito y
localidad. Para la fase sin transmisin autctona con el fin de
identificar los pases con transmisin se recomienda visitar
el sitio: http://www.paho.org/hq/index.php?option=com_
topics&view=article&id=343&Itemid=40931
b. Ante la notificacin de un caso sospechoso de fiebre de
chikungunya, el equipo tcnico del establecimiento de
salud, a travs del responsable de vigilancia y control
vectorial debe realizar la inspeccin domiciliaria en el lugar
o lugares donde se expuso el caso, en coordinacin con el
responsable de epidemiologa para descartar la presencia
del vector.
c. En ausencia de transmisin autctona, si a la investigacin
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Laboratorio de la Fiebre Chikungunya en el Per

6.2.6.
6.2.7

epidemiolgica el caso notificado es clasificado como

importado y se demuestra que existe exposicin a una
zona con presencia del vector (Escenario epidemiolgico II),
se debe establecer si hay o hubo riesgo de exposicin en
periodo virmico utilizando la fecha de inicio de sntomas
para calcular los das de enfermedad.
d. Si existe exposicin del caso en periodo virmico a una
localidad infestada, la bsqueda de febriles debe realizarse
hasta los 22 das posteriores al inicio de los sntomas del
caso notificado dentro de los 400 m a la redonda de la
vivienda del caso expuesto.
Tomar una muestra de sangre de acuerdo a los procedimientos
que se describen en el tem 6.3.
Toda muestra negativa a CHIKV, se deber realizar el descarte de
otras etiologas tales como: dengue, mayaro y otras arbovirosis
endmicas en las regiones, segn la evaluacin clnica y los
antecedentes epidemiolgicos.

6.3. PROCEDIMIENTOS PARA LA OBTENCIN, CONSERVACIN Y

TRANSPORTE DE MUESTRAS DE LABORATORIO EN EL NIVEL
LOCAL:
6.3.1.

El personal de salud de un establecimiento de salud que notifica

el caso debe coordinar con el responsable de laboratorio para la
obtencin, conservacin y envo oportuno de la muestra al LRR.
6.3.2. Las muestras sern obtenidas segn las siguientes
especificaciones:
a) Muestras de sangre:
Obtener una muestra de sangre de 7 mL en un tubo al vaco
sin anticoagulante.
Separar el suero, transvasarlo a dos crioviales de tapa
rosca estriles de 2 mL y colocarlos inmediatamente a
temperatura de +2 a +8 C.
Rotular los crioviales con los siguientes datos: apellidos y
nombres, edad, fecha de obtencin de la muestra y procedencia.
Enviar las muestras dentro de las 24 horas luego de su
obtencin al Laboratorio de Referencia Regional en cajas
trmicas a una temperatura de +2 a +8 C, para las pruebas
respectivas segn se indican en el anexo 3.
En caso necesario, el Laboratorio de Referencia Regional
(LRR), previa coordinacin con el Instituto Nacional de
Salud (INS), enviar las muestras en cajas trmicas a la
temperatura indicada en la tabla.
20

Direccin General de Epidemiologa

Tejido

Tejido: Realizar la necropsia

dentro de las 24 horas de
fallecimiento (Tejido bazo,
hgado y rin).

Histopatologa

Tejido

Tejido:
Realizar la necropsia dentro
las 24 horas de fallecimiento
(Tejido bazo, hgado y rin).

Suero

Sangre:
Pacientes con tiempo de
enfermedad igual o mayor
a 6 das.
Suero

Muestra
biolgica

Obtencin de muestras

Sangre: Pacientes con

Deteccin de
ARN y aislamien- tiempo de enfermedad igual
to viral
o menor a 5 das. (Perodo
virmico)

Anticuerpos:
IgM, IgG

Mtodo de
diagnstico

2cm3

2 cm3

2 mL

2 mL

Cantidad

30 das para aislamiento

viral

2 das para RT-PCR

30 das para aislamiento

viral

2 das para RT-PCR

3 das.

Direccin General de Epidemiologa 21

Enviar la muestra en frasco 5 das.

de boca ancha, con formol
al 10 % tamponado, 10
veces el volumen de la
muestra y a T ambiente.

Estril. Enviar sin

preservante en cadena de
fro (+2 a +8C)

Estril. Enviar en cadena

de fro (+2 a +8C)

Estril. Enviar en cadena

de fro (+2 a +8C)

Conservacin y transporte Tiempo de resultado en el

Sistema NETLAB

Tabla 1. Criterios para la obtencin, conservacin y transporte de muestras

para el diagnstico de laboratorio de la fiebre chikungunya

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b) Muestras de tejidos:
Las muestras de tejidos respectivas se tomarn en caso de
fallecimiento del paciente dentro de las 24 horas de este
hecho.
Se debe obtener doble muestra de hgado, bazo y rin de
volumen aproximado de 2 cm3 cada una, para las pruebas
respectivas segn se indican en la tabla anterior.
Para la deteccin del virus: colocar las muestras en
un frasco de boca ancha, sin adicionar ningn tipo de
solucin y conservar en cadena de fro.
Para estudio anatomopatolgico: colocar las muestras
en un frasco de boca ancha con formol al 10 %. La
cantidad total de formol debe ser equivalente a 10
veces el volumen de la muestra y se debe conservar a
temperatura ambiente.
Las muestras deben ser enviadas de manera inmediata al
INS en coordinacin con el LRR.

6.4. PROCEDIMIENTOS PARA LA CONSERVACIN Y TRANSPORTE DE

LAS MUESTRAS BIOLGICAS EN EL NIVEL REGIONAL:
6.4.1.

Los laboratorios de referencia regional reciben las muestras

del nivel local y realizarn las siguientes pruebas, segn la
metodologa que ser transferida por el INS:
Deteccin de anticuerpos de tipo IgM mediante la prueba
de ELISA, en los Laboratorios Regionales en los que se haya
realizado la transferencia de la tcnica
6.4.2. Los laboratorios regionales deben enviar las muestras al INS
dentro de las 24 horas siguientes a su recepcin, segn el
flujograma del Anexo 4.
6.4.3. Las muestras de tejidos recibidas deben ser enviadas
inmediatamente al INS para las pruebas de aislamiento viral y
RT-PCR, as como, de histopatologa.
6.4.4. Todas las muestras deben ser enviadas garantizando la esterilidad,
conservacin de la cadena de fro y el volumen adecuado segn
se indica en la tabla 1 (tem 6,3).

6.5. REGISTRO Y NOTIFICACIN DEL CASO

6.5.1.

22

REPORTE, REGISTRO Y NOTIFICACIN DEL CASO

a. El reporte de un caso sospechoso, probable o confirmado
de la fiebre de chikungunya desde una unidad notificante
hacia el nivel inmediato superior ser por cualquier

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medio de comunicacin disponible (telfono fijo, celular,

correo electrnico, mensaje de texto de celular, radio o
comunicacin personal), dentro de las 48 horas de haber
conocido el caso.
b. Todo caso sospechoso, probable o confirmado de la fiebre
de chikungunya reportado ser registrado y notificado
oficialmente por el establecimiento de salud en el Formato
de notificacin individual para las enfermedades sujetas
bajo vigilancia (Directiva Sanitaria N 046-MINSA/DGE-V.01
o la que haga sus veces).
c. El registro en lnea de la ficha clnico-epidemiolgica de
fiebre de chikungunya deber realizarse en todas las
redes y hospitales con acceso a la Internet. las unidades
notificantes sin acceso a la Internet debern enviar los
formatos de notificacin a las redes para su ingreso a la
web. Opcionalmente, cada DIRESA, GERESA o la que haga
sus veces, podr descentralizar el registro de acuerdo al
acceso a la Internet hasta la microrred con fines de mejorar
la oportunidad de la notificacin.
d. La notificacin oficial de una unidad notificante hacia el
nivel inmediato superior hasta la Direccin General de
Epidemiologa, ser de acuerdo al flujo establecido en la
Directiva Sanitaria N 046-MINSA/DGE-V.01 o la que haga
sus veces.
e. Para fines de registro en el formato de notificacin
individual, en el NOTI SP y en la web de acuerdo al CIE 10,
se adoptar la siguiente nomenclatura:
A92.0 Fiebre de chikungunya.
A92.5 Fiebre de chikungunya grave
f. La periodicidad de la notificacin en situacin no epidmica
en el sistema de vigilancia ser el siguiente:
Fiebre de chikungunya:
Semanal
Fiebre de chikungunya grave:

Inmediata (24 horas).
Muerte por fiebre de chikungunya:

Inmediata (24 horas)
Febriles:
Semanal
g. En situacin epidmica la periodicidad de la notificacin en
el sistema de vigilancia ser el siguiente:
Casos de fiebre de chikungunya:
Diaria
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Brote de la fiebre de chikungunya

Inmediata (Dentro de las 24 horas)
h. La ficha clnico-epidemiolgica (investigacin) ser
registrada de acuerdo a los siguientes pasos y situaciones:
En unidades notificantes con acceso a la Internet:
Ingresar a la pgina web de la Direccin General
de
Epidemiologa:
http://190.116.28.56/
notificacion/index.php/chikungunya/login
Ingresar el usuario y contrasea ().
Registrar la informacin de la ficha clnicoepidemiolgica de la fiebre de chikungunya.
Es importante registrar todos los campos
obligatorios, de lo contrario no podr guardar la
informacin.
Verificar que se haya grabado la informacin.
En unidades notificantes sin acceso a la Internet:
Enviarn las Fichas clnico-epidemiolgicas de
la fiebre de chikungunya a la Microrred o Red
a donde pertenece, para su ingreso al sistema
como se ha descrito anteriormente.
Una copia de la ficha clnico-epidemiolgica de la
fiebre de chikungunya y la muestra debe enviarse
al Instituto Nacional de Salud (INS) a travs del
flujo oficial establecido para el envo de muestras
biolgicas.
() Nota: El manejo de la clave para el acceso al sistema web es
de responsabilidad personal y debe utilizarse nicamente para el
cumplimiento de las funciones relacionadas al sistema de vigilancia.
El sistema grabar todos los cambios que se realiza dentro de la base.
Cada DIRESA, GERESA o la que haga sus veces, podr solicitar a la DGE
el acceso al sistema en lnea para que los responsables de registrar la
informacin puedan tener una cuenta.

6.6. DE LA CLASIFICACIN FINAL DEL CASO

6.6.1.

6.6.2.
24

El personal de epidemiologia y de laboratorio de la DIRESA/ DISA

/geresa y redes deber realizar el seguimiento de los resultados
de laboratorio para la clasificacin final del caso en el sistema de
informacin electrnico NETLAB (https://www.netlab.ins.gob.
pe) del Instituto Nacional de Salud (INS).
El epidemilogo o quien haga sus veces de la unidad notificante
ser el responsable de la clasificacin del caso sospechoso,

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Laboratorio de la Fiebre Chikungunya en el Per

6.6.3.

6.6.4.
6.6.5.

aplicando el formato del Anexo 2:

De acuerdo a la definicin de caso en: sospechoso, probable,
confirmado o descartado.
Por el lugar donde se infect: Importado o autctono.
Los casos que se notifiquen inicialmente al sistema de vigilancia
como casos de la fiebre de chikungunya y que en el curso de
la evolucin de la enfermedad cumplan con la definicin de la
forma grave, deben reclasificarse en el sistema de vigilancia
como fiebre de chikungunya grave.
Cuando se establece el brote, ya no es obligatorio confirmar
los casos sospechosos y probables en el sistema de vigilancia,
excepto en los grupos de elevado riesgo o formas graves.
El plazo mximo para la clasificacin final del caso en el sistema
de vigilancia ser de treinta y cinco (35) das.

6.7. DE LA INVESTIGACIN Y CONTROL DE BROTES

6.7.1.

6.7.2.

6.7.3.

6.7.4.

6.7.5.

El responsable de la vigilancia o epidemiologa debe notificar

de manera inmediata todo brote de fiebre chikungunya segn
lo establecido en la Directiva Sanitaria 047-MINSA/DGE-V01
Directiva Sanitaria para la notificacin de brotes, epidemias y
otros eventos de importancia para la salud pblica.
En las UN con acceso a la Internet, la notificacin del brote de
la fiebre de chikungunya es a travs de la web de la Direccin
General de Epidemiologa mediante el uso de usuario y
contrasea: disponible en: http://www.dge.gob.pe/notificar/ de
acuerdo a lo establecido en la Directiva Sanitaria 047-MINSA/
DGE V.01. Directiva Sanitaria de notificacin de brotes, epidemias
y otros eventos de importancia para la salud pblica (Resolucin
Ministerial N 545-2012/MINSA).
La notificacin de un solo caso sospechoso, probable o
confirmado de la fiebre chikungunya sin antecedentes de
exposicin a otra regin o pas con transmisin se considera un
brote y se debe activar una respuesta local inmediata.
El responsable de vigilancia epidemiolgica de una UN donde
se ha notificado el brote dirige la investigacin y caracterizacin
del brote en forma conjunta con los dems componentes del
equipo tcnico. La caracterizacin debe incluir un anlisis en
tiempo, espacio y persona con el fin de conocer la extensin y la
magnitud del brote.
En un contexto de una epidemia por la fiebre de chikungunya,
slo es obligatorio realizar la investigacin clnico-epidemiolgica
de los casos graves, en las gestantes, neonatos, adultos
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Laboratorio de la Fiebre Chikungunya en el Per

6.7.6.

6.7.7.

6.7.7.

6.7.8.

6.7.9.

6.7.10

mayores y en aquellos que tienen co-morbilidad (hipertensin,

enfermedades cardiovasculares, en casos de alcoholismo y en
pacientes con antecedentes de uso de drogas anti-inflamatorias
no esteroides) (10).
La sala de situacin durante el brote se actualiza diariamente
e incluye informacin de los componentes de vigilancia
epidemiolgica, vigilancia y control vectorial, atencin de casos,
laboratorio, actividades de promocin y comunicacin.
La notificacin de los casos en el sistema de vigilancia es diaria
hasta la Direccin General de Epidemiologa desde el momento
en que la DIRESA, GERESA o la que haga sus veces declara el
brote.
En situacin de epidemia, cuando el nmero de casos notificados
en una regin o regiones excedan la capacidad de notificacin
individual de los casos, la Direccin General de Epidemiologa,
podr implementar la notificacin consolidada para dar
sostenibilidad al sistema de vigilancia epidemiolgica y contar
con informacin oportuna para la toma de decisin sanitaria.
Las medidas de control en situacin de brote son las mismas
que para el dengue y se realizarn en concordancia con las
disposiciones de la Direccin General de Salud Ambiental, la
Direccin General de Salud de las Personas y otras direcciones y
oficinas que tienen competencia con la fiebre de chikungunya.
El responsable de la UN del establecimiento de salud en cuya
jurisdiccin ocurre el brote, debe elaborar y enviar hasta la
DGE, tres informes ejecutivos: uno inicial, otro de seguimiento
y un informe final segn lo establecido en la Directiva Sanitaria
047-MINSA/DGE-V01 Directiva Sanitaria para la notificacin de
brotes, epidemias y otros eventos de importancia para la salud
pblica.
Cuando existe un elevado riesgo de ingreso de la fiebre de
chikungunya al pas o a una regin, es responsabilidad de la
Direccin General de Epidemiologa y de la DIRESA, GERESA o
su equivalente elaborar y difundir por los medios necesarios una
alerta epidemiolgica con el fin de preparar el sistema de salud
frente al potencial riesgo.

6.8. DEL SISTEMA DE VIGILANCIA LABORATORIAL

El Instituto Nacional de Salud (INS) es responsable de difundir y hacer
cumplir la directiva en la Red de Laboratorios (Laboratorios de Referencia
Regional), en lo pertinente. Corresponde al INS:
6.8.1. Realizar las siguientes pruebas para el diagnstico de fiebre
26

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Laboratorio de la Fiebre Chikungunya en el Per

6.8.2.
6.8.3.

6.8.4.

chikungunya:
a) Pruebas inmunoenzimticas (ELISA IgM e IgG)
b) Deteccin de ARN viral (RT-PCR).
c) Aislamiento viral.
d) Estudio anatomopatolgico.
Realizar el proceso de transferencia tecnolgica a los laboratorios
de referencia del mbito nacional, para el diagnstico de fiebre
chikungunya.
Verificar y certificar la calidad de la reactividad (sensibilidad y
especificidad) de los kits in house para diagnstico de fiebre
chikungunya a ser utilizados en los establecimientos de salud
pblicos y privados del pas.
En el Nivel Regional, corresponde a los Laboratorios de Referencia
Regional el envo de muestras hasta el nivel Nacional,

VII. RESPONSABILIDADES
7.1. DEL SISTEMA DE VIGILANCIA EPIDEMIOLGICA
7.1.1.

7.1.2.

7.1.3.

NIVEL NACIONAL:
El Ministerio de Salud, a travs de la Direccin General de
Epidemiologa es responsable de difundir la presente Directiva
Sanitaria hasta el nivel regional, as como de brindar asistencia
tcnica a las DISAS/ DIRESAS y/o GERESAs para implementarla en
todo el pas y supervisar su cumplimiento.
NIVEL REGIONAL:
Las DIRESA/GERESA o la que haga sus veces en el nivel regional, a
travs de las direcciones ejecutivas de Epidemiologa, Inteligencia
Sanitaria o su equivalente, son responsables de difundir y hacer
cumplir en el mbito regional la presente Directiva Sanitaria,
asimismo, de brindar asistencia tcnica, implementarla y
supervisar su cumplimiento.
NIVEL LOCAL:
Los directores de las redes y microrredes de salud y los directores
o jefes de los establecimientos de salud (hospitales e institutos,
puestos y centros de salud, entre otros) son los responsables de
la implementacin y aplicacin de la presente Directiva Sanitaria,
en lo que corresponda.

Direccin General de Epidemiologa 27

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VIII. ANEXOS
Anexo 1: Formato de registro diario para la vigilancia de febriles
Anexo 2: Ficha clnico-epidemiolgica de la fiebre de chikungunya.
Anexo 3: Caractersticas clnicas y epidemiolgicas de la fiebre de chikungunya
Anexo 4: Flujograma para la vigilancia epidemiolgica y diagnstico de
laboratorio de la fiebre de chikungunya.

IX. REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS

1.

Porta M, Greeland S, Last JM, editores. A dictionary of epidemiology. 5th

edition. New York: International Epidemiological Association; Oxford University
Press; 2008.
2. Beingolea ML, Chapilliqun F, Cabrera RC, Marios C. Dengue y dengue
hemorrgico. En: Protocolos de vigilancia epidemiolgica. Parte I. 2da ed. Lima:
Oficina General de Epidemiologa, Ministerio de Salud; 2006. pp. 65-74.
3. Chusri S, Siripaitoon P, Silpapojakul K, Hortiwakul T, Charernmak B,
Chinnawirotpisan P, et al. Kinetics of chikungunya infections during an outbreak
in Southern Thailand, 2008-2009. Am J Trop Med Hyg. 2014;90(3):410-7.
4. Appassakij H, Khuntikij P, Kemapunmanus M, Wutthanarungsan R, Silpapojakul
K. Viremic profiles in asymptomatic and symptomatic chikungunya fever: a
blood transfusion threat?. Transfusion. 2013;53(10 Pt 2):2567-74.
5. Thiberville SD, Boisson V, Gaudart J, Simon F, Flahault A, de Lamballerie X.
Chikungunya fever: a clinical and virological investigation of outpatients on
Reunion Island, South-West Indian Ocean. PLoS Negl Trop Dis. 2013;7(1):e2004.
6. Heyman DL, editor. El control de las enfermedades transmisibles. 28 ed.
Washington DC: Organizacin Panamericana de la Salud; 2005 (Publicacin
Cientfica y Tcnica N 613).
7. Organizacin Panamericana de la Salud / Organizacin Mundial de la Salud
(OPS/OMS). Preparacin y respuesta ante la eventual introduccin del virus
Chikungunya en las Americas. Washington DC: OPS/OMS/CDC; 2011.
8. Malik MR, Mnzava A, Mohareb E, Zayed A, Al Kohlani A, Thabet AAK, et
al. Chikungunya outbreak in Al-Hudaydah, Yemen, 2011: Epidemiological
characterization and key lessons learned for early detection and control. J
Epidemiol Global Health; 2014 (En prensa).
9. Thiberville SD, Moyen N, Dupuis-Maguiraga L, Nougairede A, Gould EA, Roques
P, et.al. Chikungunya fever: epidemiology, clinical syndrome, pathogenesis and
therapy. Antiviral Res. 2013;99(3):345-70.
10. Economopoulou A, Dominguez M, Helynck B, Sissoko D, Wichmann O, Quenel
P, Germonneau P, Quatresous I. Atypical Chikungunya virus infections: clinical
manifestations, mortality and risk factors for severe disease during the 2005
2006 outbreak on Runion. Epidemiol Infect. 2009; 137: 534541.
28

Direccin General de Epidemiologa

Directiva Sanitaria N 057-MINSA/DGE-INS.v.01

Directiva Sanitaria para la Vigilancia Epidemiologa y diagnstico de
Laboratorio de la Fiebre Chikungunya en el Per

11. Renault P, Solet JL, Sissoko D, Balleydier E, Larrieu S, Filleul L, et al. A major
epidemic of chikungunya virus infection on Reunion Island, France, 2005-2006.
Am J Trop Med Hyg. 2007;77(4):727-31.
12. Staples JE, Breiman RF, Powers AM. Chikungunya fever: an epidemiological review
of a re-emerging infectious disease. Clin Infect Dis. 2009 Sep 15;49(6):942-8.
13. Center for Diseases Control and Prevention (CDC). Chikungunya virus. Disponible
en: http://www.cdc.gov/chikungunya/geo/americas.html (Acceso 14 de agosto
2014).

Direccin General de Epidemiologa 29

Nombre

Distrito

Localidad

30

Direccin General de Epidemiologa

* Nota: Se ha modicado el instrumento para un mejor registro de los febriles

Direccin de Salud
RED
Responsable
Direccin

Grupo de edad
Telfono Menor de 11 a 4 5-9
20 - 64 65 +
10-19 aos
ao
aos aos
aos aos

Establecimiento de Salud
Fecha de recojo de informacin: ___/ ___/ ____
Semana Epidemiolgica

FORMATO DE REGISTRO DIARIO PARA LA VIGILANCIA DE FEBRILES

Direccin General
de Epidemiologa

Anexo 1

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Directiva Sanitaria para la Vigilancia Epidemiologa y diagnstico de
Laboratorio de la Fiebre Chikungunya en el Per

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Laboratorio de la Fiebre Chikungunya en el Per

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Anexo 2
Direccin General
de Epidemiologa

Ficha de investigacin Clnico Epidemiolgica de la fiebre de chikungunya

Fiebre de chikungunya (A92.0), Fiebre de chikungunya grave (A92.5)

Sem. Epid. N
I. DATOS GENERALES:

1. Fecha de Investigacin:

2. DIRESA/GERESA:

3. Red/ Micro Red/ Clas

4. Establecimiento De Salud Notificante

E.S. I-1
E.S. I-2

II. DATOS DEL PACIENTE

E.S. I-3
E.S. I-4

E.S. II-1
E.S. II-2

5. H.Clnica N
M F

6.

A. Paterno

A. Materno

11. Departamento
16. Ocupcin

12. Provincia

7. D.N.I

Nombres

13. Distrito

8. Fecha de Nacim.

9.Edad 10.Sexo

14. Localidad (Cas, A.H., Urb., Resid., etc.)

17. Telefono del paciente o familiar

15. Direccin

III. DATOS EPIDEMIOLOGICOS

En que lugar estuvo en los ltimos 14 das?

18. Pas:
1.-

19. Departamento

20. Provincia

21. Distrito

22. Localidad (Cas., A.H., Urb., Resid., etc.) 23. Direccin

Antecedentes de enfermedades previas

24. Antecedentes
(comorbilidad)de enfermedades previas( comorbilidad)
Si
No

25. Gestante:

si

No

26. Conoce de otras personas que presentaron fiebre y dolores articulares en los ltimo 14 das?
Si
22. Fecha de Inicio de Sntomas:
IV. DATOS CLINICOS

No

23. Fecha de Toma de Muestra:

24. Signos y Sntomas (Marque con un "X" los sntomas y signos que presenta el paciente)
Si No

1. Fiebre
2. Dolor de articulaciones
3.

Si

No

6. Dolor de espalda difuso

7. Nuauseas
8. Vmitos
9. Rash
10. Dolor-retroorbital
11. Otros

(poliartralgias)

Artritis localizada en:

Manos
Pies
Tobillos
Otros
4. cefalea
5. Mialgias

V. EXAMENES DE LABORATORIO
Cultivo

Fecha Toma de Muestra

Fecha del resultado

Resultado

25. Aislamiento Viral

Serologia

Positivo
Fecha Toma de Muestra

26.Igm (Titulo)

Negativo

27. Igg (Ttulo)

Resultado

Fecha de Resultado

1era. Muestra
2da. Muestra
28. PCR

Fecha Toma de Muestra

Si

Reactivo

No

Fecha de Resultado

VI. EVOLUCION
30. Evolucin de la enfermedad:

29 Fecha de Hospitalizacion

VII. CLASIFICACION

Curado
Fallecido
Referido

Fecha

Los casos que ingresen el sistema de vigilancia se clasifica en:

31. Sospechoso fiebre de chikungunya

32. Probable fiebre de chikungunya

33. Confirmado fiebre de chikunungya

34. Descartado fiebre de chikungunya

35. Sospechoso fiebre de chikungunya grave

36. Probable fiebre de chikungunya grave

37. Confirmadoo fiebre de chikunungya grave

38. Descartado fiebre de chikunungya grave

VIII. PROCEDENCIA DEL CASO

39.Autctono

40

41.Importado internacional

IX. OBSERVACIONES

VIII. INVESTIGADOR
Nombre del Investigador
Cargo:
Telfono:
Correo Electrnico:

Firma y Sello

Direccin General de Epidemiologa 31

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Laboratorio de la Fiebre Chikungunya en el Per

Anexo 03
Caractersticas clnicas y epidemiolgicas
de la fiebre de chikungunya
Descripcin.- Es una enfermedad viral que se caracteriza por una fase aguda que
dura entre 3 y 10 das, caracterizado por el inicio sbito de fiebre (> 38,5 C), artralgia
/ artritis severa a predominio de manos, pies y tobillos, mialgia, cefalea, rash mculo
papular, dolor de espalda difuso, nuseas y vmitos7. Las caractersticas clnicas
ms importantes para diferenciar fiebre de chikungunya de dengue se muestra en la
tabla 12. En raras ocasiones pueden ocurrir formas graves (manifestaciones atpicas)
como problemas neurolgicos (meningoencefalitis, encefalopata, convulsiones),
dermatosis vesiculobulosa en nios y lactantes, problemas cardiovasculares
(miocarditis, pericarditis, insuficiencia cardiaca, arritmias), compromisos renales
(nefritis e insuficiencia renal aguda), oculares (neuritis ptica, iridociclitis,
epiescleritis, retinitis, uvetis) y tambin otros compromisos como las discrasias
sangrantes, neumona y hepatitis7.
Despus de los 10 das, pude ocurrir una reaparicin de los sntomas reumticos
(fase subaguda y crnica) caracterizada por poliartritis distal, artrosis, tenosinovitis
hjpertrfica subaguda en muecas y tobillo, sndrome de Raynaud, fatiga general y
debilidad. La fase crnica se caracteriza por la persistencia de los sntomas por ms
de 3 meses, especialmente, de las artralgias. El tratamiento es sintomtico.
Agente etiolgico.-Virus de chikungunya (CHIKV) es de cadena simple de tipo
ARN, pertenece al gnero Alfavirus de la familia Togaviridae. Existen tres linajes o
genotipos Africa occidental, Asia y Medio-Centro-Sur-frica9.
Distribucin.- La fiebre de chikungunya se distribuye en la India donde se
han presentado los brotes ms grandes, Indonesia, Myanmar, La Maldivas, Isla de
La Reunin, norte de Italia y frica. Hasta el 19 de setiembre de 2014, se haban
identificado transmisin local en 34 pases o territorios del Caribe, Amrica Central,
Amrica del Sur y Amrica del Norte13.
Reservorio.- El hombre, es el reservorio principal durante la fase virmica; sin
embargo, en periodos inter-epidmicos se han reportado que monos, roedores y
aves son reservorios9.
Forma de transmisin.- Por la picadura del mosquito Aedes aegypti o Aedes
albopictus, los mismos vectores del dengue. Las formas menos frecuentes son por
transmisin vertical, transmisin transplacentaria de madre virmica al recin nacido
durante el parto, pinchazo con aguja y accidentes de laboratorio9, 12.
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Periodo de incubacin.- Los mosquitos adquieren el virus a partir de un husped

virmico y a los 10 das puede transmitirlo a una persona susceptible, quien iniciar
los sntomas despus de un periodo de incubacin intrnseca de 3 a 7 das (rango: 1
a 12 das)7-9, 12.
Periodo de transmisibilidad.- Es el periodo comprendido desde un da antes del
inicio de los sntomas hasta los 12 das, donde el paciente es capaz de transmitir el
virus a un vector7,9.
Susceptibilidad e inmunidad.- Se trata de una nueva enfermedad por lo que
toda la poblacin en el pas, mujeres y hombres son susceptibles de adquirir la
infeccin. Las personas expuestas al virus desarrollan inmunidad prolongada que los
protege contra la reinfeccin.
Letalidad.- Es baja (0,3-1 5 %), se incrementa con la edad7,9.
Medidas de prevencin y control.- Desde que el vector es el mismo para
dengue, las actividades de prevencin y control son las mismas para dengue, para
el cual debe consultarse, la Norma Tcnica que establece la Direccin General de
Epidemiologa.
Manejo de los casos.- El manejo, seguimiento y la referencia se har de acuerdo
a la Gua de prctica clnica para la atencin de casos de fiebre chikungunya en el
Per, preparada por la Direccin General de Salud de las Personas.
Grupos de alto riesgo.- Algunos grupos tienen mayor riesgo de hacer formas
graves o morir por la fiebre de chikungunya, entre estos, se encuentran los neonatos,
los ancianos y aquellas personas que tienen comorbilidades (enfermedades previas)7.

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Tabla 2. Comparacin entre las caractersticas clnicas y de

laboratorio de las infecciones por virus Chikungunya y denguea, 12
Caracterstica clnica y
de laboratorio

Infeccin por virus

Chikungunya

Infeccin por virus del

dengue

Fiebre

+++ (generalmente > 39c)

++

Artritis

+++
+/(Generalmente con edema
en pies y manos, simtrica)

Mialgias

++

Cefalea

++

++
(Generalmente retro-orbital)

Rash

++
(entre el 1er y 4to da)

+
(entre el 5to y 7mo da)

Discracias sangrantes

+/-

++

Shock

Leucopenia

++

+++

Neutropenia

+
(poco frecuente)

+++
(muy frecuente)

Linfopenia

+++
(muy frecuente)

++

Hematocrito elevado

++

Trombocitopenia

+++
(muy frecuente)

a Frecuencia media de los sntomas a partir de estudios donde las dos enfermedades se compararon
directamente entre pacientes que solicitaron atencin sanitaria; +++ = 70-100% de los pacientes; ++ = 4069%; + = 10-39%; +/- = <10%; - = 0%.
Modificado de Staples et al 12.

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Noticar el
caso

Llenado de la
cha clnicoepidemiolgica

SI

NO

Descartado

NO

Positivo

Actualizar
clasicacin en el
registro en lnea y
en NOTI SP

Caso probable

Positivo

SI

Procesar por
RT-PCR o
Aislamiento

SI

Tiempo de
enfermedad
( 5 das)

Investigacin
entomolgica

Investigar dengue ,
Mayaro , Oropuche
y otros

SI

SI

Actualizar
clasicacin en el
registro en lnea y
en NOTI SP
NO

NO

Positivo

Procesar por
ELISA IgM

Tomar segunda
muestra entre 14 a 30
das de enfermedad

Positivo

Procesar por
ELISA IgM

Enviar muestra
dentro de las 24 h

NO

NO

Triaje / Emergencia/ Consultorio / Investigacin

en la comunidad / Proyecto de investigacin

Tomar 7 mL de sangre y
enviar 2 mL de suero al
Laboratorio de Salud Pblica

Investigacin de
laboratorio

Caso
sospechoso

Caso Conrmado

SI

SI

Febril
agudo

NO

SI

> 10
das

Vericar si el tiempo
de enfermedad del
caso es:

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Solo en escenario sin transmisin autctona clasicar el caso hasta conrmarlo o descartado. El plazo mximo para la clasicacin nal es 35 das.

registro en lnea y en NOTI SP

Investigar dengue y otros agentes

Actualizar clasicacin en el

Procesar por
ELISA IgM

Tomar segunda
muestra entre 14 a 30
das de enfermedad

NO

Positivo

Procesar por
ELISA IgM

Registro en el sistema en lnea

http://190.116.28.56/noticacion/
index.php/chikungunya/login

Establecer lugar
probable de
infeccin, fecha de
inicio de sntomas,
etc.

Investigacin epidemiolgica
(epidemiologa, salud ambiental
y laboratorio)

Vericar si tiene ebre alta > 38,5 C

y artralgia severa o artritis

Anexo 04
Flujograma para la vigilancia epidemiolgica y diagnstico de laboratorio de la fiebre de chikungunya

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