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GALLO
FACULTAD DE ENFERMERIA
ESTUDIANTES
Baldera Fanante Marita.
Cabrejos Chafloque Sayda
Yolanda Delgado Calle
Fernndez Adrianzen Emely
Satornicio Inga Irina
Vargas Montoya Gabriela
CICLO:
IV ciclo
ASESORA:
Lic. Dennie Rojas Manrique
CASO DE ESTUDIO:
Sra. R.Z.P. de 32 aos de edad, hospitalizada en el Servicio de Endocrinologa del hospital Nacional Almanzor
Aguinaga Asenjo Chiclayo, desde el da de ayer, por presentar Hipertiroidismo.
Presenta bocio, fascie rubicunda, piel caliente y pegajosa, temblor fino en manos, camina de un lugar a otro,
arregla su cama, su velador, quiere tambin arreglar la cama del otro paciente; pero despus se fatiga. Sus ojos
estn saltones. Esta muy ansiosa
Al control de F.V se encuentra: T: 37.5 C; P: 110X` ; P.A: 160/20 mmHg
La seora refiere que hace dos meses aproximadamente, empez a sentir algunos cambios en ella, no s lo que
me esta pasando, me siento muy confundida, me desoriento, transpiro mucho, siento que mi corazn late muy
rpido y tengo que estar haciendo una y otra cosa; no tengo fuerza, me siento muy cansada.
Mi familia dice que me estoy volviendo loca, siento que todo mi cuerpo me tiembla.
Hasta mi estomago sufre, tengo diarrea, mi menstruacin tambin ha cambiado.
Ya no s que pensar (llora) aydeme por favor!, Me asusto de verme!, el pelo se me esta cayendo! He bajado
de peso; pero como ms y este tumor en el cuello.
No s que hacer!. Srta. Yo soy profesora de Biologa del nivel secundario, de repente ya no voy a trabajar Qu
pasar con mis hijos?. Mi esposo me querr igual?
Est recibiendo medicamentos antitiroideos y los mdicos ven la posibilidad de aplicar yodo
GLANDULA TIROIDES
ANATOMA
La Glndula Tiroides, es un rgano impar, medio simtrico, situado en la cara anterior del cuello, en la unin de
su tercio inferior con los dos tercios superiores, se apoya en la parte anterior del
conducto laringotraqueal.
La tiroides tiene una color gris rosada, consistencia intermedia, mide 7 cm. de ancho
por 3 de alto y 18 mm, de grueso, variando segn los individuos, edad y sexo. Su peso
en el adulto, es de 25 a 30 gramos.
Es mantenida en su posicin por la cpsula del tiroides que es una extensin de la aponeurosis cervical, posee tres
ligamentos; uno medio, que se extiende de la laringe a la parte media del tiroides, y otros laterales, que van del
los lbulos laterales de la traquea y al cartlago cricoides, tambin es sostenida por los vasos tiroideos
conjuntamente con sus vainas conjuntivas, que de la capsula tiroidea van a la vaina de los vasos del cuello.
Su forma es semejante a un H, cuya concavidad, dirigida hacia atrs, abraza estrechamente los conductos
digestivos y respiratorios.
Podemos distinguir una parte media y estrecha el istmo y dos lbulos laterales ms voluminosos.
ISTMO: Tiene 1 cm. de alto por 5 mm. de grosor, sus extremidades laterales se continan con los lbulos. Su cara
anterior se relaciona con los msculos infrahioideos, la aponeurosis y la piel. Su cara posterior, cncava, abraza el
cricoides y los primeros anillos de la trquea. Su borde inferior, cncavo hacia abajo corresponde al segundo anillo
traqueal. Su borde superior, cncavo hacia arriba corresponde al primer anillo de la traquea. De este borde nace
una prolongacin en forma de cono, la pirmide de Lalouette, la cual se dirige hacia arriba, costeando uno de los
lados del plano medio (mayormente el izquierdo) y se extiende hasta el borde superior del cartlago tiroides; es
muy variable en sus dimensiones y en su forma bifurcada en V o en Y invertida; falta en una cuarta parte de los
casos; representa morfolgicamente la parte inferior del conducto tirogloso, que, en el embrin, une la base de la
lengua al vestigio tiroideo medio.
LBULOS LATERALES. Cada uno de ellos toma la forma de una pirmide triangular de base inferior,
y presenta, por consiguiente, base, vrtice, tres caras y tres bordes.
- Base. Convexa, corresponde al sexto anillo de la traquea. Est situada a 2 centmetros por encima del
-
esternn.
Vrtice. Redondeado y romo corresponde al borde posterior del cartlago tiroides.
Caras. Se dividen en interna, externa y posterior. La cara interna, cncava, abraza las partes laterales
de la trquea, de la laringe, de la faringe y del esfago. La cara externa, convexa, esta cubierta por
tres
planos
musculares
(esternotiroideo,
esternocleidohioideo
omohioideo
primitiva.
Bordes. Son: anterior, posteroexterno y posterointerno. El borde anterior se dirige oblicuamente del
vrtice del lbulo hacia el istmo de la tiroides; va acompaado de la artria cricotiroidea y del nervio
larngeo externo. El borde posteroexterno est en relacin con la yugular interna. El borde
posterointerno se insina entre la cartida primitiva y el conducto laringotraqueal, siendo de notar que
est en relacin con la arteria tiroidea inferior y con el nervio recurrente.
CONSTITUCIN ANATMICA
La tiroides se compone:
De una estroma conjuntiva, que forma primeramente a
la glndula tiroides,
De un tejido propio, representado por una multitud de pequeas masas, morfolgicamente equivalentes,
VASOS Y NERVIOS
cartida
externa,
tiroides:
interna,
externa y posterior.
2 de las dos arterias tiroideas inferiores, ramas de la
subclavia,
posterior
cada
y
profunda.
3 a veces de una tiroidea media o tiroidea de Neubauer, que nace de la aorta o del tronco braquioceflico. Las
ramificaciones de esas diferentes arterias caminan primero, irregularmente flexuosas, hacia la superficie exterior
de la glndula, y despus penetran en su espesor, dividindose sucesivamente en ramos cada vez ms delgados.
Las venas:
Forman alrededor de la glndula un rico plexo: el plexo tiroideo. Las venas que parten de ste se dividen en tres
grupos:
1. venas tiroideas superiores, que corresponden a las arterias del mismo nombre y van a abrirse en la yugular
interna, ya sea directamente, ya desaguando previamente en un tronco que les es comn con la facial y la lingual:
el tronco tirolinguofacial;
2. venas tiroideas inferiores, que nacen del borde inferior de la tiroides y van a las yugulares internas y al tronco
braquioceflico izquierdo;
3. venas tiroideas medias, situadas entre las superiores y las inferiores, las cuales van a desaguar en la yugular
interna. Es de notar que todas las venas tiroideas son avalvulares.
Los linfticos:
Forman alrededor de la glndula un plexo peri-tiroideo. Los troncos que parten de l se dividen en:
1. linfticos descendentes, que van a terminar en ganglios situados delante de la trquea y encima del timo;
2. linfticos ascendentes, que terminan en la parte (los medios) en uno o dos ganglios pre-larngeos, y en parte
(los laterales) en los ganglios laterales del cuello.
FISIOLOGA
La glndula tiroides comienza a funcionar aproximadamente hacia el final del tercer mes, momento en el cual
podemos observar los primeros folculos que contienen coloide.
El funcionamiento de esta glndula se basa en varios procesos como son: metabolismo del yodo;
produccin, almacenamiento y secrecin de hormona tiroidea.
El yodo es extrado de la sangre, oxidado y acoplado intramolecularmente con radicales de tirosina para
formar tiroglobulina, la cual es una mezcla de yodotirosina, triyodotirosina (T3) y tiroxina (T4)
almacenada en forma de coloide en la luz del folculo.
La concentracin de yodo intratiroideo tiene un efecto autorregulador de la funcin tiroidea, la cantidad
total de yodo orgnico ejerce un efecto inverso sobre los mecanismos de transporte de yodo (atrapamiento
de yodo) y la respuesta tiroidea a la TSH; en consecuencia, cantidades elevadas de yodo reducen la
velocidad de sntesis y liberacin a la sangre perifrica de la hormona activa.
La hormona ms importante que produce la tiroides contiene yodo y se llama tiroxina. sta tiene dos
efectos en el cuerpo:
Control de la produccin de energa en el cuerpo: la tiroxina es necesaria para mantener la tasa metablica
basal a un nivel normal.
Durante los aos de crecimiento: mientras la hormona del crecimiento estimula el aumento de tamao, la
tiroxina hace que los tejidos vayan tomando la forma apropiada a medida que van creciendo. Es decir, la
tiroxina hace que los tejidos se desarrollen en las formas y proporciones adecuadas.
Son necesarias para un correcto crecimiento y desarrollo.
Tienen accin calorgena y termorreguladora.
HIPERTIROIDISMO
HIPOTIROIDISMO
ocasiona
produccin
el
de
exceso
en
cantidad
determinadas
la
hormonas.
-
suficiente
de
determinadas
hormonas.
Su causa puede ser congnita (deficiencia de
yodo)
adquirida
por
enfermedades
MANIFESTACIONES CLINICAS
sangunea.
Palpitaciones
Movimientos rpidos
Sensacin de calor y diaforesis
Diarrea.
Debilidad muscular
Ojos saltones conllevando a problemas
visuales.
Piel fina y aceitosa
Libido creciente
reflejos aumentados.
olvido
Uas, cabello fino y quebradizo.
Libido disminuida.
Reflejos disminuidos.
CONSECUENCIAS
arteriosclerosis
Arritmias cardiacas, insuficiencia cardiaca y Mixedema,
infertilidad (en el hombre
osteoporosis.
probablemente
un
aumento
y
y
cardiopata,
la
del
mujer)
riesgo
y
de
enfermedad de Alzheimer.
solicitan
el
habitualmente
conocer
"cmo
tiroides"
la
T4
(Tiroxina),
T3
(Triyodotironina), T4-
produce en el tiroides
y en la que se reflejan
de forma muy precoz todas las alteraciones funcionales, generalmente solo es necesaria la valoracin de la T4Libre y la TSH, siendo su valor normal en adultos, en general, oscila entre 0,5 y 4,5 mUI/mL.
Existe una relacin logartmica negativa entre las concentraciones de TSH y el ndice de tiroxina libre, de ah que
su elevacin o disminucin sea constante en el hipo o hipertiroidismo primario aun en aquellas situaciones en
donde los datos clnicos estn ausentes y se mantienen normales las concentraciones de las hormonas tiroideas.
1.2.- ANTICUERPOS ANTITIROIDEOS
La valoracin de Anticuerpos Antitiroideos debe de realizarse de forma casi rutinaria. Aporta mucha informacin,
sobre todo sobre la forma en que puede evolucionar una alteracin tiroidea. Los Anticuerpos Antitiroideos
Antimicrosomiales alteran la formacin de hormonas tiroideas al impedir la accin de la Desoxi-tiro-perosidasa,
una enzima fundamental para el acoplamiento del yodo a los precursores de la Tiroxina. No es sencilla de
explicar la valoracin clnica del nivel de anticuerpos antitiroideos, pero es importante saber que si los
anticuerpos antitiroideos estn elevados, aunque el resto de las pruebas sean normales, ya permite establecer un
diagnostico de Tiroiditis Autoinmune tipo Hashimoto y la existencia de una lucha entre el tiroides y los
anticuerpos que puede aconsejar poner un tratamiento suave con L-tiroxina para ayudar al tiroides en esta lucha.
Puede ser til tambin en el estudio del Hipertiroidismo en su Forma Difusa ( Graves ).
2.- LA ECOGRAFA
Es un mtodo imagenolgico de diagnstico utilizado
para
regula
evaluar
la
el
metabolismo.
La ecografa es un mtodo indoloro que utiliza ondas
sonoras
en
la
para
sala
crear
de
ultrasonido o de radiologa.
Se acuesta al paciente con el cuello extendido ms all
de su lmite usual
(hiperextendido). El tcnico aplica un gel en el cuello y luego pasa una varita, llamada transductor, sobre el
rea.
El transductor libera ondas sonoras, las cuales pasan a travs del cuerpo y rebotan desde el rea objeto de
estudio (en este caso, la glndula tiroides). Una computadora estudia el patrn que las ondas sonoras crean
cuando rebotan y elabora una imagen.
Este examen permite confirmar o descartar la presencia de ndulos tiroideos, pero no la funcionalidad, ni la
malignidad y adems se aprecia la estructura de la glndula y eso tiene mucho que ver con su actividad y con
su capacidad funcional.
Una ecografa de la tiroides generalmente se realiza cuando la persona presenta una tumoracin en dicha
glndula. El examen puede ayudar a diferenciar entre un saco que contiene lquido ( quiste) y tejido anormal
que puede ser canceroso o no (un tumor).
tiroides
bien
carcinomas
crecimiento y extensas
La persona tiene que firmar una autorizacin y es posible que se le solicite no consumir alimentos despus de
la medianoche del da anterior.
La persona debe comentarle al mdico si est tomando algn medicamento que tenga que ser ajustado, como
medicamentos para la tiroides y cualquier cosa que contenga yodo. Se deben retirar las joyas, prtesis dentales
y otros metales porque pueden interferir con la imagen.
Su utilidad es bsicamente diferenciar las "zonas funcionantes" de
"no
funcionantes",
verificar
si
hay cncer
de
la glndula de las
tiroides,
un hipertiroidismo.
radilogo
con
forma ambulatoria.
soluble en agua estril ser ubicado en su cuello sobre el ndulo tiroideo. El radilogo insertar la aguja a
travs de la piel bajo gua directa por imgenes, la desplazar hasta el sitio del ndulo tiroideo y aspirar
muestras de tejido. Luego del muestreo, la aguja ser removida. Se insertarn agujas nuevas si se requieren
muestras adicionales. Puede que se necesiten varias muestras para un anlisis completo.
Una vez que se completa la biopsia, se aplicar presin en el rea para disminuir el riesgo de sangrado. Se
puede aplicar un vendaje si es necesario. No se necesitan suturas.
Este procedimiento se completa usualmente en menos de 30 minutos, el cual Permite conocer si una
determinada alteracin de un tejido es de tipo inflamatorio, infeccioso, tumoral o canceroso, entre otras.
6.- CENTELLOGRAFA:
Es una tcnica de diagnstico que se basa en la introduccin de istopos radiactivos generalmente por
endovena o por boca al paciente, con su modalidad de distribucin por un aparato denominado contador a
centelleo. La centellografa permite indagar la densidad y la forma de los rganos y, por ejemplo, de
evidenciar la eventual presencia de formaciones tumorales.
paciente
puede
problema
para
ser
las
Las personas mayores de 60 aos pueden necesitar una dosis menor que las personas ms jvenes. Los
ajustes de dosis deben ser muy graduales para evitar problemas del corazn y otro tipo.
Las mujeres probablemente necesiten cambiar la dosis de hormona tiroidea durante el embarazo.
Los bebs, nios y adolescentes deben tener cambios graduales de dosis y exmenes mdicos frecuentes.
Necesitan para el una dosis menor que la de los adultos.
Los adultos y nios que han tenido cncer de la tiroides tambin requieren que se les ajuste la dosis
cuidadosamente. Toman la hormona tiroidea para evitar que la glndula pituitaria produzca hormona estimulante
de la tiroides. Sin ella, el tejido de la tiroides no crece, y es menos probable que se vuelva a desarrollar el cncer
de la tiroides. Este grupo de pacientes debe tener exmenes mdicos frecuentes para asegurar que estn tomando
la cantidad debida de la hormona. El cuidado con la dosis ayuda a prevenir los problemas del corazn y los
huesos que pueden resultar de una dosis excesiva.
QU OTRAS OPCIONES DE TRATAMIENTO HAY?
La levotiroxina es la forma preferida de reemplazar la hormona tiroidea. Con algunos pacientes, se consideran
otras dos opciones, pero estas tienen desventajas:
Pastillas de T3 y T4. Este tipo de pastilla puede causar efectos secundarios desagradables como ansiedad. Los
estudios no han demostrado que es mejor tomar una pastilla con T3 y T4 que una con solo T4. Sin embargo,
algunos pacientes dicen que se sienten mejor con pastillas con T3 y T4.
Hormonas naturales producidas con tiroides seca de cerdo o vaca. La tiroides animal seca puede ayudar a
reemplazar la insuficiencia hormonal, pero en la actualidad no se receta a menudo. Tienen niveles diferentes de
T3 y T4 que las hormonas tiroideas humanas. Adems, los diversos lotes de tiroides animales pueden producir
cantidades diferentes de T3 y T4, lo que puede afectar la salud del paciente. Los expertos concuerdan en que la
hormona tiroidea sinttica conlleva menor peligro que la tiroides animal.
QU DEBE SABER SOBRE TOMAR PASTILLAS DE HORMONAS TIROIDEAS?
El hipotiroidismo es un trastorno que tendr toda la vida, pero tomar pastillas de hormonas tiroideas todos los
das puede prevenir problemas de salud que se asocian con l. Debe hacerse un examen mdico por lo menos una
vez al ao para asegurarse de que la dosis de hormona tiroidea que est tomando sea la adecuada para usted.
TRATAMIENTO FARMACOLGICO
CMO SE TRATA EL HIPERTIROIDISMO?
Existen varios tratamientos para el hipertiroidismo. Su mdico elegir un tratamiento adecuado segn su edad, su
estado fsico, la causa de su hipertiroidismo y la gravedad de su afeccin.
MEDICAMENTOS ANTI TIROIDES:
Los principales medicamentos anti tiroides son las tionamidas:
Propiltiouracil (PTU)
Metimazol (Tapazole)
Estos medicamentos interfieren con la capacidad de la glndula tiroides para producir hormonas. Estos
medicamentos se pueden tomar con los alimentos o con el estomago vaco. Es importante que siempre los tome a
la misma hora en relacin con los alimentos, ya que los alimentos afectan la cantidad del medicamento que
absorbe su cuerpo dentro del torrente sanguneo. Por lo tanto, siempre tome su medicamento con la comida o
siempre tmelo con el estomago vaco.
La dosis se puede reducir gradualmente a medida que disminuye la funcin de la glndula tiroides. Por lo general
tarda de 6 a 8 semanas de tratamiento para que los medicamentos hagan efecto y reduzcan la hormona tiroides a
un nivel saludable. Hasta que el tratamiento haga efecto, su mdico podr prescribir un beta-bloqueador para
desacelerar la frecuencia cardiaca y aliviar el nerviosismo, sudoracin, y ansiedad. Cuando desaparezcan los
sntomas antes mencionados, este beta-bloqueador se puede reducir y descontinuar.
Aproximadamente un mes despus de que comience a tomar el medicamento anti tiroides, se le pedir que acuda
a su mdico para una repeticin de los exmenes de funcin tiroidal y una revisin de sus signos y sntomas. La
dosis de su medicamento anti tiroides se puede cambiar con base en los resultados de los exmenes.
Por lo general tarda de 12 a 24 meses de tratamiento antes de que la tiroides produzca una cantidad normal de
hormona tiroides por si sola. Si el hipertiroidismo entra en remisin y sus niveles de hormona tiroides regresan a
lo normal, su mdico podr decidir descontinuar el medicamento. Sin embargo, algunos pacientes recaen cuando
se detiene el tratamiento; las personas que han tenido hipertiroidismo severo y bocios grandes son ms propensas
a recaer, pero le puede suceder a cualquier persona. Por lo tanto, todos los pacientes debern acudir a su mdico
frecuentemente el primer ao despus de detener el tratamiento y al menos anualmente a partir de entonces
Posibles efectos secundarios incluyen:
Sarpullido
Piel con comezn
Fiebre
Articulaciones adoloridas
Estos efectos secundarios podrn desaparecer espontneamente o despus de cambiar a otro medicamento anti
tiroides.
Efectos secundarios poco comunes incluyen:
Agranulocitosis - una deficiencia de glbulos blancos causada por toxicidad en la mdula sea
Hepatitis
Debido a que la agranulocitosis es poco comn y no se puede predecir al hacer exmenes de sangre, su mdico
debe confiar en su historial para sospechar cuando ha surgido esta seria complicacin. Si cuando usted est
tomando medicamentos anti tiroides, percibe fiebre elevada o infeccin seria, como dolor de garganta severo,
notifique inmediatamente a su mdico para que se puedan hacer exmenes de sangre para revisar un conteo bajo
de glbulos blancos. Estos medicamentos se deben detener inmediatamente.
YODO REACTIVO:
El yodo radiactivo se toma por boca. Se introduce en el torrente sanguneo y es absorbido por las clulas tiroideas
hiperactivas. El yodo radiactivo hace que el nivel de hormona tiroidea en el cuerpo disminuya. Por lo general, los
sntomas disminuyen en 3 a 6 meses. Por lo general, el resultado final es la actividad tiroidea baja permanente
(hipotiroidismo), pero puede tratarse con suplementos para la tiroides. A pesar de las inquietudes acerca del
material radiactivo, este tratamiento se ha usado durante ms de 60 aos sin provocar ningn problema. La
mayora de los adultos de los Estados Unidos que desarrollan hipertiroidismo son tratados con yodo radiactivo.
BETABLOQUEANTES:
Nombres comunes incluyen:
Propranolol (Inderal)
Atenolol (Tenormin)
Metoprolol (Lopressor, Toprol)
Los beta-bloqueadores disminuyen la frecuencia cardiaca. Por lo general, estos se usan para tratar la presin
arterial elevada, pero tambin son tiles para reducir los latidos cardiacos rpidos, ansiedad, o temblores, lo cual
puede ocurrir con el hipertiroidismo. No deje de tomar beta-bloqueadores sin consultarlo primero con su mdico;
detenerlos abruptamente puede causar un incremento peligroso en la presin arterial.
Posibles efectos secundarios incluyen:
Bronco-espasmo/ asma
Mareos
Somnolencia
Perdida de impulso sexual
Dificultad para dormir
Muchos de estos efectos secundarios pueden desaparecer espontneamente a medida que su cuerpo se acostumbra
al medicamento. Sin embargo, cualquier problema de respiracin puede ser serio y se deber reportar a su
mdico. Usted podra necesitar un cambio de medicamento.
TRATAMIENTO QUIRRGICO
La ciruga para el hipertiroidismo (tiroidectoma) extrae una parte o la totalidad de la glndula tiroides. Los
mdicos rara vez usan esta ciruga para tratar el hipertiroidismo. Es posible que usted necesite ciruga si:
Tiene cncer de tiroides o su mdico sospecha que usted tiene cncer de tiroides.
Ha tenido efectos secundarios graves como consecuencia de tomar medicamentos anti tiroideos. Y el yodo
radiactivo no es una opcin para usted.
Tiene un bocio grande que no se pudo reducir de tamao con el tratamiento con yodo radiactivo.
Tiene un nico ndulo tiroideo grande que produce demasiada cantidad de hormona tiroidea, y el yodo
radiactivo no trat el ndulo eficazmente.
Bocio
Mixedema (coma mixedematoso)
Cardiopata
Aumento del riesgo de infeccin
Infertilidad
Aborto espontneo
Hijos con defectos congnitos
Cardiopata por niveles ms altos de colesterol LDL
Insuficiencia cardaca
HIPERTIROIDISMO
La crisis tiroidea, tambin llamada tirotoxicosis, es un empeoramiento sbito de los sntomas del hipertiroidismo
que puede suceder con infeccin o estrs. Se puede presentar fiebre, disminucin de la lucidez mental y dolor
abdominal, lo cual requiere hospitalizacin inmediata. Otras complicaciones relacionadas con el hipertiroidismo
abarcan:
COMPLICACIONES RELACIONADAS CON EL CORAZN, COMO:
Los tratamientos para el hipotiroidismo, como yodo radiactivo, ciruga y medicamentos para reponer las
hormonas tiroideas, pueden tener complicaciones.
ORGANIZACIN DE DATOS
NECESIDADES FISIOLGICAS
HIDRATACIN
TERMORREGULACIN
Hipertiroidismo
Fascie rubicunda
Piel caliente
P:110X
T: 37.5 C
Aumento de la tasa metablica
S.FISICA
S. PSICOLGICA
ya no se que pensar.
Hipertiroidismo
esta cayendo.
bocio
VALIDACIN DE DATOS
NECESIDADES FISIOLGICAS
HIDRATACIN
Datos significativos
Disfuncin endocrina
diarrea.
Hipertiroidismo
Mi menstruacin ha
cambiadoTranspiro mucho
deshidratacin
Desequilibrio de lquidos:
TERMORREGULACIN
Datos significativos
Fascie rubicunda
Piel caliente
P:110X
T: 37.5 C
Piel enrojecida
Calor al tacto
Taquicardia
Aumento de la temperatura por encima
del lmite normal.
FACTOR RELACIONADO
Hipertiroidismo
Disminucin de la ejecucin de
las tareas.
Falta de energa
Cansancio
ANSIEDAD
Datos significativos
Expresin de preocupacin de
vidas
cambios
acontecimientos vitales.
Palpitaciones
paciente.
Temblor fino en manos
Traspiro mucho
PA:160/20mmHg
Siento que todo mi cuerpo me tiembla.
Hasta mi estomago sufre, tengo diarrea.
Sobrexcitacin
Temblor en manos
Aumento de sudoracin
Aumento de la tensin arterial
Temblores
Diarrea
P: 110X
Me siento muy cansada no tengo
fuerza.
Quiere tambin arreglar la cama del
Fatiga
Confusin
FACTOR RELACIONADO
Hipertiroidismo
esta cayendo.
bocio
enfermedad fisica
en
y la fuerza de contraccin, aumenta el volumen de eyeccin, aumentando la presin sistlica as mismo la presin
arterial. En este caso la Sra. R.Z.P presenta PA: 160/20 mm Hg.
El estado de aumento de metabolismo e hiperactividad de la Sra. R.Z.P presenta Sobreexcitacin ya que refiere
tengo que estar haciendo una y otra cosa: arregla su cama, su velador, quiere tambin arreglar la cama del otro
paciente.
Debemos tener en cuenta que cuando estamos sometidos a un nivel de activacin muy intenso y/o sostenido, los
efectos beneficiosos producidos por los cambios fisiolgicos se convierten en sensaciones fsicas desagradables.
En el caso de estudio la persona R.Z.P presenta imposibilidad para realizar sus labores, evidencindolo cuando
Quiere tambin arreglar la cama del otro paciente pero despus se fatiga, llegando a debilidad cuando refiere Me
siento muy cansada, no tengo fuerza
La contraccin de los grandes grupos musculares se convierte en sensaciones de tensiones musculares o incluso
dolor, temblores, espasmos, calambres y sacudidas. En el caso de estudio la persona R.Z.P presenta temblor distal
de manos producto de la accin del cido lctico, un producto que se obtiene al generarse la energa, que al
permanecer en los msculos termina por actuar como un txico. Tambin refiere Siento que todo mi cuerpo me
tiembla
La sudoracin aumentada es controlada por el sistema nervioso autnomo. En el caso de la Sra. R.Z.P presenta
aumento de la sudoracin, ya que refiere transpiro mucho en el caso del hipertiroidismo es debido al
incremento de la calorignesis, esto a menudo a la intolerancia al calor.
En aumento de metabolismo causa aumento de la motilidad intestinal. Aqu se produce menos tiempo de contacto
entre el contenido intestinal y las clulas vellosas, dando lugar a una menor absorcin de agua, y por lo tanto, a
unas heces con ms contenido de agua. Esto se evidencia en la Sra. R.Z.P al referir Hasta mi estomago sufre,
tengo diarrea. Por ltimo el hipertiroidismo causa deterioros cognitivos, en particular deteriores de
concentracin, confusin, orientacin pobre y retentiva inmediata. Esto tambin se presenta en el caso de estudio
ya que la Sra. R.Z.P refiere me siento muy confundida, me desoriento, ya no s qu pensar asi mismo la
confusin tambin se da en los estados emocionales: como la ansiedad, ira, tristeza,etc.
Si estoy continua puede llevar a la persona experimentar depresin con el consiguiente riesgo a suicidio.
Por lo tanto se concluye que la paciente R.Z.P presenta:
Ansiedad (00146) r/c cambios en el estado de salud m/p Expresin de preocupacin debida a cambios en
acontecimiento vitales, palpitaciones, sobreexcitacin, temblor en manos, aumento de la sudoracin,
aumento de la tensin arterial, temblores, diarrea, Aumento de pulso, Debilidad, Fatiga, confusin
Esto genera en el hombre una insatisfaccin de sus necesidades bsicas como son
termorregulacin, hidratacin y proteccin y seguridad.
las necesidades de
El hipertiroidismo se define como el conjunto de manifestaciones clnicas y bioqumicas que tienen lugar tras la
exposicin y respuesta de los tejidos al aporte excesivo de hormonas tiroideas. La prevalencia del hipertiroidismo
en la poblacin general es del 3,9% en mujeres y del 0,2% en hombres.
La glndula tiroides produce dos hormonas relacionadas, tiroxina (T4) y triyodotironina (T3) , siendo la primera
la ms importante. Estas hormonas desempean una funcin de fundamental importancia en la diferenciacin
celular durante el desarrollo y ayudan a conservar la homeostasis termognica y metablica en el adulto.
Estas hormonas se liberan debido a que la TRH (hormona liberadora de tirotropina) hipotalmica estimula la
produccin hipofisaria de TSH (hormona estimulante de la tiroides), la cual, a su vez, estimula la sntesis y
secrecin de hormonas tiroideas. Las hormonas tiroideas actan por retroalimentacin negativa inhibiendo la
produccin de TRH y de TSH.
Los niveles reducidos de hormona tiroidea aumentan la produccin basal de TSH y potencian la estimulacin de
TSH mediada por TRH. Los niveles elevados de hormonas tiroideas suprimen de forma rpida y directa la TSH e
inhiben la estimulacin de la TSH mediada por TRH, lo que indica que las hormonas tiroideas son el regulador
dominante de la produccin de TSH, por ello cuando la THS es baja se produce el hipertiroidismo.
El exceso de hormonas tiroideas favorece la segregacin de catecolaminas como la adrenalina que estimula el
sistema nervioso simptico produciendo un aumento global del metabolismo, esto ocasiona por lo que el
organismo estimula el termostato hipotalmico posterior produciendo aumento de la temperatura central la
vasodilatacin y la perdida de calor por medio de la sudoracin, lo cual se manifiesta en el caso pues la seora
refiere Transpiro mucho.
El aumento del metabolismo produce que se incrementen los movimientos peristlticos, lo que ocasiona el rpido
avance del quimo reduciendo el tiempo disponible para que se reabsorba agua y electrolitos en el intestino
grueso, por lo que la persona aumenta la frecuencia de las defecaciones produciendo as la diarrea, que se
manifiesta en el caso pues la seora refiere Hasta mi estomago sufre, tengo diarrea
La tiroxina tienen la funcin de controlar las hormonas bsicas femeninas, como los estrgenos y la progesterona,
ambas vitales para el embarazo y para la menstruacin , sin embargo cuando su concentracin es excesiva se
produce alteraciones en la menstruacin como se manifiesta en el caso pues refiere Mi menstruacin ha
cambiado.
Si esta situacin continua la persona puede presentar un desorden en la concentracin de los electrolitos
conllevando a que incrementar el riesgo a shock hipovolemico. Tambin puede presentar otras anomalas como
astenia, anemia y problemas cardiacos; por lo tanto se concluye que:
La seora RZP presenta: Riesgo de desequilibrio electroltico (00195) m/p disfuncin endocrina, diarrea,
desequilibrio de lquidos.
Toda persona tiene en su interior sentimientos, que segn su personalidad puede manifestarlos de diferentes
maneras. Muchas veces estas manifestaciones dependen de otros factores, segn el lugar fsico, sentimental y
emocional, stos pueden influir positiva o negativamente en la formacin de la persona o sea en la Autoestima.
La autoestima es el sentimiento valorativo de nuestro ser, de nuestra manera de ser, de quienes somos nosotros,
del conjunto de rasgos corporales, mentales y espirituales que configuran nuestra personalidad. Esta se aprende,
cambia y la podemos mejorar. Es a partir de los 5-6 aos cuando empezamos a formarnos un concepto de cmo
nos ven nuestros mayores (padres, maestros), compaeros, amigos, etctera y las experiencias que vamos
adquiriendo.
Segn como se encuentre nuestra autoestima, sta es responsable de muchos fracasos y xitos, ya que una
autoestima adecuada, vinculada a un concepto positivo de m mismo, potenciara la capacidad de las personas para
desarrollar sus habilidades y aumentar el nivel de seguridad personal, mientras que una autoestima baja enfocar
a la persona hacia la derrota y el fracaso.
Al igual que la autoestima se forma por los comentarios que hemos recibido durante la infancia y el crecimiento
acerca de nuestro cuerpo, y de nuestra apariencia.
Sumndose a ellos los sentimientos que tenemos acerca de nuestro cuerpo y si estamos a gusto con l o no, bien
sea en su totalidad, o con partes de l.
Tener una imagen corporal positiva no significa tener un cuerpo perfecto, o un color de piel ideal, escultural o que
cumpla con las normas estticas o aquellas que difunden los medios de comunicacin. En el caso de estudio la
seora R.Z.P manifiesta: me asusto de verme, el pelo se me esta cayendo y adems presenta bocio.
Se trata de sentirnos bien con nuestro cuerpo, con nuestras capacidades fsicas y como nos vemos, o poder hacer
algo para mejorar nuestra apariencia personal o destrezas fsicas, pero al aparecer enfermedades en nuestro
organismo nuestra imagen corporal se ve afectada debido a que los estados de enfermedad tienen a que la
apariencia fsica se vea desmejorada.
Si esto continua la persona podra a llegar a desarrollar una percepcin totalmente negativa sobre su propia vala
experimentando bajo autoestima lo cual podra conducirla a un estado de depresin.
Por lo tanto se concluye que la persona R.Z.P presenta: Riesgo de baja autoestima situacional r/c trastorno de
la imagen corporal.
DIAGNOSTICO DE
ENFERMERIA
OBJETIVO
persona El paciente :
su
de
de
salud
m/p proceso
Expresin
CRITERIOS DE
RESULTADO
de ansiedad durante
cambios
en
acontecimiento
vitales, palpitaciones,
sobreexcitacin,
temblor en manos,
aumento
de
sudoracin, aumento
de la tensin arterial,
temblores,
diarrea,
Aumento de pulso,
Debilidad,
-Establecer
una
comunicacin en la
Minimiza su estado de relacin de ayuda
preocupacin durante la enfermera paciente.
entrevista
-Brindar un ambiente
de confianza para que
No presenta temblor en el paciente pueda
sus manos al terminar expresar
sus
el turno
sentimientos respecto
al
problema
que
Disminuye
la presenta.
sudoracin
progresivamente
la
Fatiga,
confusin.
INTERVENCIONES
DE ENFERMERIA
Disminuye
su
frecuencia cardiaca a
los parmetros normales
70-100
x
progresivamente
FUNDAMEN
-Establecer
una
brindar seguridad y
que este es un proce
se ven influidas un
intercambio
de
sentimientos,
est
interpersonal permi
exprese sin temor y
psicolgicamente.
-El brindar un a
estimula a la persona
y pensamientos dism
-Proporcionar
un la tensin y carga em
apoyo emocional y un
ambiente tranquilo sin
-El apoyo emociona
estmulos molestosos.
fortalecer su capa
junto con un ambi
permite esclarecer
sus temores.
-Los ansiolticos
-Administrar
menores, un frmac
ansiolticos (diazepam del sistema nervios
o aiprazolam) segn disminuir o elimi
prescripcin mdica.
la ansiedad. Frmac
Disminuye su presin
aquel que alivia o
arterial a los valores -Valorar al paciente ansiedad, sin produc
normales de 120/60 frente a la respuesta
mmHg progresivamente de la accin del -La valoracin Perm
frmaco.
sus efectos colater
No presenta Fatiga
-Realizar tcnicas de
durante el turno
relajacin (masajes,
baos
con
agua
caliente,
msica
suave).
- Se la mantiene en
reposo, minimizando
las actividades con
esfuerzos fsicos.
DIAGNOSTICO DE
ENFERMERIA
OBJETIVO
CRITERIOS DE
RESULTADO
complicaciones si es
-Realizar tcnicas d
paciente a sentirse
sus musculo y re
ansiedad.
INTERVENCIONES DE
ENFERMERIA
Tratamiento de la fiebre
(3740): Actuacin ante
una
paciente
con M
hipertermia causada por re
factores no ambientales.
f
co
Mantener al paciente p
en reposo.
L
cu
co
Retirar
cubiertas a
superiores
como tr
colchas y frazadas.
La
piel
se
palpa
normotrmica al cabo de
una hora.
Aplicar compresas de
agua tibia en la nuca,
axila.
Monitorizar
signos
ag
cu
m
co
ev
vitales: Temperatura,
pulso y respiraciones a
los 30 minutos y luego
cada 2 horas.
E
Evaluar la coloracin p
de la piel.
p
n
-C
Comprobar
la te
temperatura de la piel. as
n
DIAGNSTICO DE
ENFERMERA
Riesgo de desequilibrio
hidroelectroltico
(00195): r/c. Diarrea,
disfuncin
endocrina,
desequilibrio de liquidos.
OBJETIVOS
La Sr. De iniciales
R.Z.P no presenta
riesgo de desequilibrio
hidroelectoltico
durante su
hospitalizacin.
CRITERIOS DE
RESULTADOS
INTERVENCIONES DE
ENFERMERA
FUNDA
Manejo de lquidos/
electrlitos (2080): Regular
y prevenir las
complicaciones derivadas
de niveles de lquidos.
La diarrea disminuye Pesar diariamente al
de forma
paciente.
progresiva.
El peso n
de cmo
paciente
nutrient
El admin
va pare
Administrar lquidos si est
la perso
indicado.
deshidr
lquidos
Favorecer la ingesta oral.
prdida
diarrea.
El balanc
un cont
Realizar balance hdrico del
excreta
paciente.
verifica
de lqui
correcto
El valora
nos perm
indicios
lquidos
El contro
sirve pa
shock h
El admin
el hiper
la tiroid
Administrar medicamentos
normal
para el hipertiroidismo.
del orga
DIAGNOSTICOS DE
ENFERMERIA
Riesgo
de
baja
de
autoestima situacional
OBJETIVOS
CRITERIOS DE
RESULTADO
INTERVENCIONES DE
ENFERMERIA
paciente
(00153) m/p trastorno propia vala con respecto cambios funcionales nimo en momentos de tensin.
de la imagen corporal, a su situacin actual
de su cuerpo.
enfermedad fsica.
La paciente es capaz
de desarrollar una
Establecer
una
relacin
teraputica, basada en la
confianza y el respeto.
auto-percepcin
positiva.
La
paciente
se
muestra ms segura
de
misma
disminuye su miedo.
E
co
p
fo
au
p
ap
m
co
(
en
E
Escuchar las expresiones de en
sentimientos y creencias.
d
p
Proporcionar apoyo a travs
af
de una caricia o gesto de
p
afecto y apoyo.
se
an
Permanecer con el paciente y m
proporcionar sentimientos de fu
en
seguridad.
L
p
id
d
su
P
p
si
Ensear al paciente a sustituir
n
afirmaciones negativas por
es
afirmaciones positivas.
am
co
en
(
en
L
n
au
p
ca
p
o
el
l
p
en
REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS Y
LINKOGRAFIA
-
PORTAL RPP. Dr Segundo Secln Presidente de la Sociedad Peruana de endocrinologa (SPE) Cul es
la
diferencia
entre
hipotiroidismo
hipertiroidismo?
URL
disponible
en
NATURA
SAPIENS.
Sntomas
de
hipertiroidismo
hipotiroidismo.
URL
disponible
<http://www.naturasapiens.com/2009/01/12/sintomas-de-hipertiroidismo-e-hipotiroidismo/>
en:
[Consulta:
03/12/12]
-
ESTUDIABETES.ORG.
diferencian?
URL
disponible
en:
<http://www.estudiabetes.org/forum/topics/hipotiroidismo-e>
[Consulta: 03/12/12]
-
EHOW. En espaol. Lic. Amber Keefer. Cmo afecta el hipertiroidismo a la fertilidad? URL disponible
en:
<http://www.ehowenespanol.com/afecta-hipertiroidismo-fertilidad-como_54116/>
[Consulta:
03/12/12]
-
ELERGONOMISTA.
Diarreas.
URL
disponible
en: