CARRERA DE FONOAUDIOLOGA

TRASTORNOS DEL HABLA Y LA DEGLUCIN

Trastornos de la Articulaci
Articulacin
Secundarios a Da
Dao Neurol
Neurolgico

TRASTORNOS DE LA ARTICULACI
ARTICULACIN
SECUNDARIOS A DA
DAO NEUROL
NEUROLGICO

Disartria

Apraxia del Habla

DOCENTES:
Flga. Mgt. Anna Mara Morris N.
Flga. Mgt. Elena Cuitio N.

TRASTORNOS ARTICULATORIOS DE ORGEN NEUROLGIOCOS

DISARTRIA

D
E
F
I
N
I
C
I

TRASTORNOS ARTICULATORIOS DE ORGEN NEUROLGIOCOS

DISARTRIA

Las disartrias son un grupo de

trastornos motores del habla de
base neurolgica.
Estos desrdenes resultan de
una dificultad en el control
motor del mecanismo del habla.
Involucrando patologas del
sistema nervioso central o
perifrico.

C
A
R
A
C
T
E
R

S
T
I
C
A
S

TRASTORNOS ARTICULATORIOS DE ORGEN NEUROLGIOCOS

DISARTRIA

Los problemas de comunicacin oral

que acompaan a la disartria incluyen
alteraciones de los procesos motores
bsicos:
- Respiracin
- Articulacin
- Fonacin
- Resonancia
- Prosodia
Causadas por debilidad,
incoordinacion o parlisis de la
musculatura del habla.

TRASTORNOS ARTICULATORIOS DE ORGEN NEUROLGIOCOS

DISARTRIA
Disfuncin Neuromuscular
Localizacin de Lesin
Disartria Atxica
Disartria Flccida

TIPOS DE DISARTRIA

Disartria Hipercintica

Segn Duffy (2005) y Freed (2000)

D. Atxica - Cerebelo

TIPOS DE DISARTRIA

D. Flccida - 2 Motoneurona Inf.

Disartria Hipocintica

D. Hipercintica - Sist. Extrapiramidal

Disartria Mixta

D. Hipocintica Sust. Negra de Sist. Extrap.

Disartria Espstica

D. Espstica - 1 Motoneurona Sup.

Disartria Unil. de Motoneurona Sup.

TRASTORNOS ARTICULATORIOS DE ORGEN NEUROLGIOCOS

NEUROPATOLOGA DE LAS DISARTRIAS

Segn Davis y Strand (2004) los sitios ms comunes de lesiones

que generan disartria son:
- Motoneurona inferior y superior
- Cerebelo
- Ganglios basales.
Los problemas neuromusculares que se observan son:
- Debilidad, espasticidad, incoordinacin y rigidez.
- Usualmente hay desrdenes en la motricidad, reducido rango
de mov., rapidez de mov., mov. involuntarios, fuerza reducida,
mov. imprecisos y tono anormal.

TRASTORNOS ARTICULATORIOS DE ORGEN NEUROLGIOCOS

PATOLOGAS ASOCIADAS A LAS DISARTRIAS

Patologas Degenerativas Progresivas:

- Parkinson
- Distona
- Enfermedad de Huntington
- ELA
- Esclerosis Mltiple
- Miastenia Gravis.
Condiciones neurolgicas no progresivas:
- AVE
- TEC
- Parlisis cerebral
- Efectos txicos con alcohol y drogas, etc.

TRASTORNOS ARTICULATORIOS DE ORGEN NEUROLGIOCOS

DESORDENES COMUNICATIVOS ASOCIADOS

Respiraci
Respiracin

Inspiraciones forzadas
Inspiraciones audibles
Espiraciones que interrumpen el habla
Incoordinacin Fonorespiratoria

Quiebres tonales, abruptas variaciones de

tono, diplofona, voz temblorosa.
Fonaci
Fonacin

TRASTORNOS ARTICULATORIOS DE ORGEN NEUROLGIOCOS

DESORDENES COMUNICATIVOS ASOCIADOS

Articulaci
Articulacin

Prosodia

Imprecisin de consonantes, prolongaciones

o repeticin de fonemas, quiebres
articulatorios, distorsin de vocales,
produccin dbil de consonantes oclusivas.

Monotona, se altera por habla

excesivamente rpida, acortamiento de
frases, alteracin en el uso de pausas.

Intensidad muy elevada o muy baja,

repentinas variaciones de Int.
Problemas de calidad vocal: voz dura,
grave, disfnica, voz forzada, cese de
fonacin repentina e incontrolable.

Resonancia

Hipernasalidad, hiponasalidad o

asimilaciones nasales.

CARACTERSTICAS DE LAS DISARTRIAS

CARACTERSTICAS DE LAS DISARTRIAS

D. At
Atxica

D. At
Atxica

Resulta de un dao en el sistema cerebeloso.

Hipotona, reducida velocidad e inexactitud en el rango de mov.

Fonaci
Fonacin

Resonancia

Voz spera, quiebres tonales y a/v variaciones

excesivas de Intensidad.
En leves puede ser normal.

Articulaci
Articulacin

Impresicin consonntica, habla entrecortada.

Prosodia

Velocidad Lenta, a/v explosivas.

Acentuacin excesiva en slabas inadecuadas.

Hipernasal o normal.
Respiraci
Respiracin

Incoordinacin Fonorespiratoria.

CARACTERSTICAS DE LAS DISARTRIAS

CARACTERSTICAS DE LAS DISARTRIAS

D. Fl
Flccida

D. Fl
Flccida

Compromiso de motoneurona inferior.

Hipotona, gran debilidad muscular, atrofia muscular y
fasciculaciones.
Presente en Miastenia gravis, AVE, Sd. Guillan-Barr, ELA, etc.

Fonaci
Fonacin

Resonancia

Articulaci
Articulacin

Impresicin consonntica y voclica,

Ininteligibles.

Voz soplada.
Prosodia

Hipernasal.

Respiraci
Respiracin

Plana.

Estridencia Respiratoria, Inspiracin audible.

CARACTERSTICAS DE LAS DISARTRIAS

CARACTERSTICAS DE LAS DISARTRIAS

D. Hipercin
Hipercintica

D. Hipercin
Hipercin
tica

Resulta del dao de los ganglios basales.

Se asocia a movimientos involuntarios y tono muscular variable.
Movimientos anormales e involuntarios de musculatura orofacial.
Distonas.

Fonaci
Fonacin

Resonancia

Voz spera, forzada, excesivas variaciones en

intensidad.

Hipernasal.

Articulaci
Articulacin

Prosodia

Respiraci
Respiracin

Impresicin consonntica y distorsin voclica.

Montonos.

Incoordinacin Fonorespiratoria.

CARACTERSTICAS DE LAS DISARTRIAS

CARACTERSTICAS DE LAS DISARTRIAS

D. Hipocin
Hipocintica

Causas: Parkinson (la ms comn), AVE, TEC repetidos (boxeo),

tumores, entre otros.
Temblores en msculos faciales y bucales en reposo.
Cara de mscara, con escaso parpadeo y sin sonrisa.
Sialorrea

Fonaci
Fonacin

Resonancia

Disminucin de la intensidad de la voz.

Hipernasal o normal.

D. Hipocin
Hipocintica

Articulaci
Articulacin

Prosodia

Respiraci
Respiracin

Impresicin consonntica y distorsin voclica.

Montonos.

Incoordinacin Fonorespiratoria.

CARACTERSTICAS DE LAS DISARTRIAS

CARACTERSTICAS DE LAS DISARTRIAS

D. Esp
Espstica

D. Esp
Espstica

Ocurre por dao en bilateral de motoneuronas superiores que se

relacionan con los nervios que inervan la musculatura del habla.
Articulaci
Articulacin

Impresicin consonntica y distorsin voclica.

Aumento del tono muscular (Rigidez).

Fonaci
Fonacin

Resonancia

Voz ronca, estrangulada y tensa con esfuerzo.

Hipernasal.

Prosodia

Respiraci
Respiracin

Montonos.

Incoordinacin Fonorespiratoria.

CARACTERSTICAS DE LAS DISARTRIAS

CARACTERSTICAS DE LAS DISARTRIAS

D. UNILATERAL DE MOTONEURONA SUPERIOR

D. UNILATERAL DE MOTONEURONA SUPERIOR

Escasamente estudiado.
Dificultades son generalmente leves y transitorias.
Principal causa es AVE.
Debilidad unilateral de cara, lengua, paladar y hemiparesia.

Fonaci
Fonacin

Resonancia

Articulaci
Articulacin

Prosodia

Voz disfnica, Intensidad aumentada.

Hipernasal.

Respiraci
Respiracin

Impresicin consonntica y distorsin voclica.

Montonos.

Incoordinacin Fonorespiratoria.

CARACTERSTICAS DE LAS DISARTRIAS

D. Mixta

Corresponden a la combinacin de dos otros tipos de disartria. Es posible

cualquier combinacin de disartrias, pero la combinacin ms frecuente es
flccida-espstica y atxica-espstica.

Fonaci
Fonacin

Resonancia

Prosodia

Articulaci
Articulacin

EVALUACI
EVALUACIN DE LA
DISARTRIA

Respiraci
Respiracin

Combinacin de sntomas de acuerdo a las 2 disartrias de base.

EVALUACIN DE LA DISARTRIA

EVALUACIN DE LA DISATRIA

OBJETIVOS DE LA EVALUACIN
Debido a que no existen pruebas formales para valorar
la presencia de disartria en Chile, es posible realizarlo
mediante la evaluacin clnica utilizando protocolos de
evaluacin.

Detectar y confirmar la presencia de disartria.

Realizar un diagnostico diferencial.
Determinar los aspectos alterados.
v

Clasificar el trastorno.

Los tems a considerar son:

- Respiracin.
- Fonacin.
- Resonancia.
- Articulacin.
- Prosodia.

Establecer el pronstico.
Determinar objetivos del tratamiento.
Establecer procedimientos de tratamiento.

PROCESOS MOTORES BSICOS

EVALUACIN DE LA DISARTRIA

EVALUACIN DE LA DISARTRIA

PROTOCOLOS DE EVALUACIN

1. RESPIRACIN
Caractersticas de la respiracin:
- Inspiracin normal.
- Inspiracin audible.
- Espiracin forzada.

En Chile, existe un protocolo creado por los autores

Gonzlez y Toledo basado en trabajos de Duffy.
Este permite examinar los distintos parmetros de
v
habla
susceptibles de afectarse tras un dao
neurolgico.

Tipo respiratorio:
- Costal alto.
- Costodiafragmtico.
- Abdominal

EVALUACIN DE LA DISARTRIA

EVALUACIN DE LA DISARTRIA

2. FONACIN

3. RESONANCIA

MEDIANTE PRODUCCIN /a/

Caractersticas de la fonacin:
v - Normal.
- Forzada-estrangulada.
- Soplada.
- Hmeda.
- Temblorosa.
- Etc.

Produccin de una /s/.

prolongada.

Modo:
- Nasal.
- Bucal.
- Mixto.

Evala los distintos procesos motores bsicos del

habla.

T.M.F.

DEL HABLA

Movilidad del velo del paladar al producir una /a/.

Tono:
- Alto.
- Bajo.
- Quiebres tonales.

Produccin de pares de palabras:

/mata bata/,
/mala bala/,

/moto boto/.

Intensidad:
- Normal.
- Dbil.
- Aumentada.

Caractersticas de la resonancia:
- Normal.
- Hipernasal.
- Hiponasal.

EVALUACIN DE LA DISARTRIA

EVALUACIN DE LA DISARTRIA

4. CONTROL MOTOR ORAL Y ARTICULACIN

4. CONTROL MOTOR ORAL Y ARTICULACIN

Cara en reposo y sonrisa.

-Diadococinesias: /pa-ta-ka/.

Mandbula: apertura y cierre.

-Produccin de dfonos consonnticos y voclicos.

Labios:
v- Protrusin- Retrusin, Apertura Cierre.
- Articulacin bilabial y labiodental.

- Produccin de palabras polisilbicas.

- Produccin de frases.

Lengua:
- Protrusin Retrusin - Movimientos laterales Ascenso Descenso.

- Lectura oral: El abuelo

EVALUACIN DE LA DISARTRIA

EVALUACIN DE LA DISARTRIA

4. CONTROL MOTOR ORAL Y ARTICULACIN

4. CONTROL MOTOR ORAL Y ARTICULACIN

Habla automtica:
- 1 al 20.
Se le debe entregar al
sujeto evaluado el texto El
abuelo en una hoja tamao
carta, en letra Arial 21.

CARACTERSTICAS DE LA ARTICULACIN:
- Distorsin.
- imprecisin.
- Prolongacin.
- Repeticin.

EVALUACIN DE LA DISARTRIA

EVALUACIN DE LA DISARTRIA

5. PROSODIA

Monointensidad.
Monotona.
Excesivas variaciones de intensidad.
Acentuacin excesiva o uniforme.

Taquilalia.
Bradilalia.
Breves precipitaciones al hablar.
Silencios inadecuados.

5. INTELIGIBILIDAD

- En palabras.
- En oraciones.
- En prrafo (lectura).
- En conversacin.

EVALUACIN DE LA DISARTRIA

EVALUACIN DE LA DISATRIA

NIVELES DE EVALUACIN

DISHABILIDAD

HANDICAP

IMPEDIMENTO

NIVELES DE EVALUACIN

IMPEDIMENTO

Grado de afectacin de la
Inteligibilidad

Grado de afectacin familiar/social

Corresponde a la evaluacin del grado de afectacin

de los procesos motores bsicos.
Para ello se puede usar mtodos perceptuales
(evaluacin clnica) e instrumentales (anlisis
mediante programas).

Grado de Alteracin en los procesos

motores bsicos del habla.

EVALUACIN DE LA DISATRIA

EVALUACIN DE LA DISATRIA

NIVELES DE EVALUACIN

NIVELES DE EVALUACIN

HANDICAP

DISHABILIDAD

Corresponde a la valoracin de como la severidad

de la disartria influye en el desenvolvimiento del
paciente con su familia/amigo/trabajo.
v

Esta informacin se obtiene mediante la entrevista

al paciente y a su familia
No siempre la severidad de la disartria coincide con
la severidad del handicap.

Se define como inteligibilidad al grado de comprensin

que el oyente tiene del mensaje producido por un hablante.
v

Esta se puede valorar en el examen clnico, basndose en

el desempeo del paciente a nivel conversacional.
Segn la inteligibilidad es posible clasificar la Disartria en
leves, moderadas y severas.

EVALUACIN DE LA DISARTRIA

EVALUACIN DE LA DISARTRIA

ESCALA DE SEVERIDAD

ESCALA DE SEVERIDAD

LEVE
5
Mnimos deterioro; el paciente puede presentar dificultades
subjetivas no aparentes para el que escucha
4
Alguna prdida obvia de fluidez en la expresin oral, pero
sin limitacin significativa de las ideas expresadas o su
forma de expresin.

MODERADA
3
El paciente puede referirse a prcticamente todos los temas de la vida
diaria con muy pequea ayuda o sin ella. Sin embargo, la disminucin
de la expresin oral tornan sumamente difcil o imposible la
conversacin sobre otro tipo de materias.
2
Es posible, con la ayuda del examinador, mantener una conversacin
sobre temas que le son familiares. Fracaso frecuente al intentar
expresar una idea, pero el paciente comparte el peso de la
conversacin con el examinador.

EVALUACIN DE LA DISARTRIA

ESCALA DE SEVERIDAD

SEVERA
1
Notoria necesidad de inferencia, preguntas y adivinacin
por parte del examinador que escucha. El caudal de
informacin que puede ser intercambiado es limitado y el
peso de la conversacin recae sobre el oyente

APRAXIA DEL HABLA

0
Carencia de expresin oral. (ANARTRIA)

APRAXIA DEL HABLA

APRAXIA

CARACTERSTICAS

Afectacin cortical del rea de Broca o regin

premotora y/o lesin subcortical del ncleo ventral
anterior del Tlamo.
Prdida de secuencias y patrones motrices del habla,
previamente adquiridas.
Incapacidad de programar espacial y temporalmente
los movimientos de OFA.

Alteracin de los movimientos aprendidos que

NO es debido a debilidad, falta de coordinacin,
alteracin sensitiva ni insuficiencia en la
comprensin de rdenes.
La principal caracterstica es la imposibilidad de
realizar una accin predeterminada.

Afecta articulacin y prosodia por error de colocacin

de OFA.

(Geschwind, 1975)

TRASTORNOS ARTICULATORIOS DE ORGEN NEUROLGIOCOS

APRAXIA DEL HABLA

APRAXIA DEL HABLA

OBJETIVOS ESPECFICOS

Alteracin a nivel sensoriomotora que altera el

posicionamiento y posterior movimiento de los
msculos involucrados en el habla.

Descartar la presencia de disartria.

Evaluar los procesos motores del habla.
Evaluar el habla contextual del paciente.
Evaluar expresiones orales automticas.

Trastorno articulatorio que es resultado de la

deficiencia, debida al dao cerebral, de la capacidad de
programar la colocacin de los msculos del habla para
la produccin de los fonemas y la secuenciacin de los
movimientos musculares para la produccin de palabras
Darley (1978)

Evaluar praxias bucolinguofaciales aisladas y en

secuencia.
Evaluar velocidad y regularidad de movimientos verbales.
Evaluar la capacidad de transmisin de una postura
articulatoria a otra (diadococinecias).
Evaluar la presencia y tipo de errores articulatorios.
Determinar la inteligibilidad del habla.
Determinar la severidad de la alteracin prxica del habla.

APRAXIA DEL HABLA

APRAXIA DEL HABLA

RESULTADOS ESPERABLES

RESULTADOS ESPERABLES

ARTICULACIN

ARTICULACIN

Se producen sustituciones, adiciones, distorsiones y

repeticiones de fonemas.

Menor dificultad en palabras con significado.

Mayor dificultad cuanto mayor sea la longitud de la palabra.

Bilabiales y alveolares presentan menos errores.

V

V Mayor dificultad en frases intencionales que en automticas.

Africadas y fricativas presentan ms errores.

Los errores ocurren tanto en habla espontnea como imitativa.

Mayor dificultad en dfonos consonnticos.

Conscientes de sus errores articulatorios.

Errores y distorsiones de vocales.

No influye la posicin dentro de la palabra.

Menor dificultad en vocales que en consonantes.

APRAXIA DEL HABLA

APRAXIA DEL HABLA

RESULTADOS ESPERABLES

RESULTADOS ESPERABLES

VELOCIDAD Y PROSODIA
FLUIDEZ
Velocidad ms lenta en producciones de ms de una slaba.
Prolongacin de consonantes y vocales.
V
Pausas al inicio, entre slabas y entre palabras.

Intentos repetitivos de inicios de articulacin para decir

palabras.

Disprosodia.

Repeticiones de sonidos y slabas.

Dificultad al variar el acento en habla espontnea.

Esfuerzos visibles y auditivos de ensayo - error para las

posturas articulatorias en el inicio de los enunciados.

La alteracin en la prosodia da la impresin de acento extranjero.