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Agrafia

La agrafia o agrafa es un trmino mdico que hace referencia a la incapacidad total o


parcial para expresar las ideas por escrito. Esta disfuncin surge a causa de una lesin
o de un desorden cerebral, tambin la condicin de grafo, aquel que es incapaz de
escribir, que no sabe hacerlo o que es poco dado para dicha actividad. En otras
palabras, la agrafia es la prdida de la destreza en la escritura debido a causas
traumticas, ms all de cualquier perturbacin motora.

En 1867 Ogle introduce la palabra agrafia para detrminar los trastornos adquiridos en
la escritura, como consecuencia del algun dano cerebral. Exner en 1881 propuso la
existencia de un centro de la escritura localizado en la base de la segunda
circunvolucin frontal, frente al rea motora de la mano. Dejerine en 1891 compar el
sndrome de la alexia con agrafia. En 1940 Gerstmann propuso que la agrafia, la
acalculia, la desorientacin derecha-izquierda y la agnosia digital podan aparecen a la
misma vez en un solo sndrome, que hoy dia se conoce como Sndrome de
Gerstmann.
Durante este siglo se han realizado diferentes intentos clasificaciones de las agrafias.
Goldstein en el 1948 distingui dos tipos principales de agrafia: apractoamnsica y
afasoamnsica. Luria de el 1976 al 1980 se acerc a cinco grupos diferentes, tres de
ellos asociados con trastornos afsicos (agrafia sensorial, agrafia motora aferente y
agrafia motora cintica) y dos resultantes de defectos visoespaciales. Hcaen y Albert
en el 1978 distinguieron cuatro variedades de agrafia: pura, aprxica, espacial y
afsica. Recientemente se han propuesto clasificaciones de tipo lingustico que
incluyen las agrafias fonolgica, lexical, y profunda.

AGRAFIAS AFASICAS

Los pacientes con afasia presentan severas dificultades lingusticas, que se presentan
tanto en su lenguaje oral expresivo, como en su escritura. La agrafia es una
consecuencia de este defecto lingustico y es paralela a las dificultades en el lenguaje
oral.

Diferentes tipos de Agrafias Afasicas:

Agrafia en la Afasia de Broca- Los pacientes con afasia de Broca muestran


trastornos en su escritura que estan relacionadas con su defecto lingustico
fundamental. Su escritura es lenta, difcil, torpe, abreviada y agramtica. Se
observan paragrafias literales debidas a anticipaciones, perseveraciones, y
omisiones de letras, particularmente en conjuntos de silabas. Las letras estn
mal formadas y distribuidas.

Agrafia en la Afasia de Wernicke- El paciente con afasia de Wernicke presenta


un trastorno en su escritura caracterizada como una fluida, con letras bien
formadas, pero combinadas de manera inapropiada. Son claro sus paragrafias
literales, verbales y neologsticas, siendo su difcultad en la escritura es igual
al trastorno en su lenguaje oral. La escritura, aunque fluida, puede ser
totalmente incomprensible.

Agrafia en la Afasia de Conduccin- La escritura es lenta y difcil. Ya que


puede existir cierta apraxia ideomotora las letras estn pobremente formadas
pero en general son reconocibles. Su escritura espontnea es, sin embargo,
adecuada en cuento a la gramtica y a la seleccin de las palabras.

Agrafias No-afasicas

Adems de las habilidades lingusticas, la escritura depende tambin de unas


habilidades motoras y espaciales. Los defectos motores alteran la escritura en
cuanto acto motor, y los defectos espaciales causan desarreglos en la organizacin
espacial de la escritura.

Diferentes tipos de Agrafia No-afasicas:

Agrafia Motora- Las alteraciones motoras en la escritura pueden


aparecer como consecuencia de lesiones en el sistema nervioso central
que comprometa los ganglios basales, el cerebelo, y el tracto
corticoespinal; o como resultado de lesiones que afecten los nervios
perifricos y los aspectos mecnicos de los movimientos de la mano.
En estas agrafas motoras se encuentran: Partica, Hipocintica y
Hipercintica.

Agrafia Pura- la escritura es una actividad ms sensible que el


lenguaje oral.

Agrafia Aprxica- la incapacidad para formar normalmente los


grafemas, con inversiones y distorsiones. El paciente puede retener la
capacidad para deletrear palabras y formar palabras con letras escritas
en tarjetas. Los errores en el deletreo y las iteraciones son bastante. La
apraxia es evidente en todas las modalidades: escritura espontnea, por
copia y al dictado.

Agrafia Espacial- trastorno no afsico en la escritura, es un resultado


de defectos visoespacial que altera la orientacin y secuenciacin
correcta durante la escritura. Los renglones durante la escritura no son
horizontales, sino inclinados a ngulos diferentes en forma ascendente
o descendente.

Agrafa Histrica

Se encuentra el hemicuerpo izquierdo, y en consecuencia no es usual reportar


agrafia histrica. La agrafia histrica puede resultar de una reaccin
conversiva o a temblor histrico de la mano.

Afasia

Es el trastorno del lenguaje que es causado por una lesin o dano cerebral. Se
trata de la prdida de capacidad de hablar o entender el lenguaje, debido a
lesiones en reas cerebrales especializadas en estas funciones. Puede ser un
trastorno durante la adquisicin del lenguaje en los ninos o una prdida
adquirida en los adultos. Se relaciona exclusivamente con el lenguaje oral.

El trmino afasia, que fue creado en 1864 por el mdico francs Armand
Trousseau, viene del vocablo griego y significa imposibilidad de hablar. El
segundo gran avance en el enfoque localizacionista del lenguaje se present
con la publicacion de la tesis doctoral de un estudiante alemn, Karl Wernicke,
en 1874. Wernicke propuso la existencia de dos tipos de afasia, motora y
sensorial, separables clnicamente; apoy su punto de vista con base en
correlaciones clnico/anatmicas. Wernicke postul posteriormente un tercer
tipo de afasia que llam afasia de conduccin, dejandose llevar por la
descripcin diagramtica de las reas del cerebro que participan en el lenguaje.
Ms tarde, propuso junto con Lichtheim un modelo de las afasias usualmente
conocido como el esquema de Lichtheim-Wernicke. La primera descripcin
sobre alteraciones perceptuales consecuentes al dano cerebral la realiz Munk
en 1881. Munk observ que los perros con una destruccin parcial pero
bilateral de los lbulos occipitales no podan reaccionar apropiadamente ante
los objetos que ya conocen, a pesar de que lograban evitar los obstculos.

Afasa Perisilvianas

Todas ellas se caracterizan por un defecto importante en el lenguaje repetitivo


y anatmicamente los sitios de las lesiones se localizan alrededor de la cisura
de Silvio del hemisferio izquierdo.

Diferentes tipos de Afasas Perisilvianas:

Afasa de Broca- se caracteriza por un lenguaje expresivo no fluido,


pobremente

articulado,

compuesto

por

expresiones

cortas

agramaticales y producidas con gran esfuerzo.

Afasa de Conduccin- afasia caracterizada por un lenguaje


espontneo relativamente fluente, buena comprensin, pobre repeticin
con presencia de parafasias literales.

Afasa de Wernicke- tiene una fluidez normal y puede existir un


numero excesivo de palabras por minuto. Puede observarse un
incremento en su lenguaje por adicin de silabas a las palabras y de
palabras a las frases. La produccin puede ser tan excesiva que el
paciente continua hablando a menos de que sea interrumpido.

Afasas Extrasilvianas

Existe muchos sndromes afsicos en donde la repeticin es normal o


relativamente normal, y cuya patologa se encuentra por fuera del rea
perisilviana del hemisferio izquierdo. El rea se localiza en la zona vascular
entre los territorios de las arterias cerebral media y cerebral anterior o
posterior.

Diferentes tipos de Afasas Extrasilvianas:

Afasa Extrasilviana Motora- Se caracteriza por un lenguaje no


fluido, buena comprensin, y repeticin normal o casi normal. La
prosodia, la articulacin y la gramtica se encuentran preservadas, el
paciente presenta latencias largas en la iniciacin verbal, expresiones
poco elaboradas y en ocasiones parafasias verbales. La respuesta a las
preguntas del tipo si/no es normal, pero la respuesta a preguntas
abiertas es lenta, incompleta y con tendencia a la repeticin. Se asocia
con lesiones prefrontales izquierdas.

Afasa Extrasilviana Sensorial- El lenguaje conversacional es fluente,


contaminado por una cantidad notoria de parafasias y caractersticas de
habla vaca. Existe una excelente repeticin y frecuentemente ecolalia.

Afasa Extrasilviana Mixta- territorio limitado entre la arteria


cerebral anterior y cerebral media, y entre la arteria cerebral posterior y

cerebral media. En este caso aparecer una afasia extrasilviana mixta.


No presenta lenguaje espontneo y su expresin est prcticamente
reducida a la repeticin de lo que oye.

Referencias

Adams, R. & Victor, M. (1985). Principles of Neurology. New York: McGraw


Hill.

Ardila, A., & Ostrosky, F. (1991). El Diagnostico del Dano Cerebral: Enfoque
Neuropsicolgico. Mexico: Trillas

Bastian, D.C. (1898) Aphasia and other speech defects. London: H.K.Lewis.

Benson, D.F. (1979) Aphasia, alexia and agraphia. New York: Churchill
Livingstone.

Benton, A.L. (1981). Aphasia: Historical perspectives. En M.T. Sarno (ed)


Acquired aphasia. New York: Academic Press.