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Boletn Tecnolgico
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N. 1 Ao 2004

EVALUACIN DE TECNOLOGAS EN SALUD

Sub Gerencia de Evaluacin Tecnolgica - Gerencia de Planeamiento y Evaluacin de Inversiones - Oficina Central de Planificacin y Desarrollo

Introduccin :
El inters por evaluar las tecnologas empleadas en la
atencin de salud se ha acentuado en los ltimos aos
debido a factores tales como: el alto grado de variabilidad no
explicable en la prctica mdica; la incertidumbre acerca del
impacto real sobre la salud de muchos procedimientos
mdicos y la rpida produccin e incorporacin de nuevos
procedimientos diagnsticos y teraputicos que se utilizan
sin conocer su verdadera eficacia y efectividad (debido a la
presin de los intereses presentes), as como sus
consecuencias clnicas, econmicas y sociales; y el carcter
poco sustitutivo de muchas tecnologas nuevas respecto a
las antiguas, que explica en gran medida el crecimiento del
gasto en salud en muchos pases.
En ese sentido, la evaluacin de tecnologas permite cubrir
los vacos existentes en el conocimiento y que dificultan la
adopcin de decisiones acertadas sobre la asignacin de
recursos, el uso y la aceptacin de las prcticas mdicas.
Cabe entonces realizar una revisin de sus principales
conceptos, y generar un consenso con relacin a la gestin y
evaluacin de tecnologas en la institucin.

Qu son las Tecnologas en Salud ?

Son aquellas relacionadas a los dispositivos mdicos
(incluyendo los equipos mdicos), procedimientos mdicos y
quirrgicos (utilizados en la prevencin, diagnstico,
tratamiento y rehabilitacin), medicamentos, modelos
organizacionales y sistemas de apoyo (informacin,
infraestructura y equipamientos de planta) necesarios para la
atencin de salud a los usuarios de los servicios; as como
en las acciones de cuidado de la salud colectiva y de la
salud ambiental.

Por qu es importante la Evaluacin de

Tecnologas en Salud (ETES)?
En la bsqueda de la prestacin de servicios con calidad,
nos enfrentamos permanentemente a una demanda por
recursos para mejorar los servicios de salud, que puede
llegar a ser ilimitada; mientras que por otra parte los recursos
disponibles son cada vez ms escasos. Por ello, se hace no
slo necesaria, sino imperiosa, una verdadera gestin,
efectiva y eficiente de todos los recursos que participan en la
atencin mdica: recursos humanos, recursos tecnolgicos y
recursos financieros.
En este contexto, la prestacin de los servicios en los
establecimientos de salud cada da es ms dependiente de

las tecnologas en salud, siendo determinantes en aumentar

la calidad de atencin, como tambin el gasto sanitario.
Para garantizar un desarrollo sostenible de los servicios de
salud es vital un sistema de gestin tecnolgica para el rea
de la salud, que incluye una poltica de tecnologas de salud,
recursos financieros bsicos, recursos humanos adecuados
y un sistema de mantenimiento efectivo.
En tal sentido, la evaluacin de tecnologas en salud en
nuestro pas, y particularmente en EsSalud, es indispensable
para mejorar la calidad y el desarrollo de los servicios, toda
vez que el progreso acelerado de las tecnologas ha
modificado significativamente las modalidades de atencin y
la distribucin de funciones de distintos niveles.

Quines toman las decisiones sobre las

Tecnologas en Salud ?
Anteriormente, las decisiones sobre las tecnologas en salud,
esto es respecto a que equipos, procedimientos, etc, eran
necesarios, estaban a cargo de profesionales de salud, y
basadas generalmente en observacin emprica. La mayora
de las veces, las decisiones slo requeran informacin si
una nueva tecnologa realizaba aquello para lo que haba
sido diseada y si su uso produca efectos inesperados.
Actualmente, la informacin requerida se ha ampliado,
conjuntamente con las personas que requieren dicha
informacin, hablamos no slo de profesionales mdicos,
sino tambin de ingenieros biomdicos, arquitectos,
economistas, funcionarios pblicos, pacientes y familiares.
Se est pasando de una evaluacin basada en las
necesidades de los productores de tecnologas de salud, a
otra que site en primer lugar las necesidades individuales y
colectivas de los usuarios de dichas tecnologas.
As, dentro de la nueva propuesta organizativa institucional
se ha conformado la Sub Gerencia de Evaluacin
Tecnolgica como una unidad orgnica encargada de
conducir el sistema de gestin y evaluacin de tecnologas,
el mismo que se encuentra en vas de institucionalizacin, y
que permitir la elaboracin y ejecucin de un plan de
acciones coordinadas entre las diferentes instancias
institucionales involucradas. Asimismo se requiere
establecer una instancia de coordinacin del mismo, y
propiciar la conformacin de unidades de evaluacin a
diferentes niveles de EsSalud.

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Cmo se define la Evaluacin de Tecnologas

en Salud ?
Es la forma integral de investigar las consecuencias
tcnicas, econmicas y sociales de las tecnologas de salud
tanto en el corto como en el largo plazo, as como sus
efectos directos e indirectos, deseados y no deseados.
Evaluar una tecnologa sanitaria permite presentar
informacin sobre las alternativas para los pacientes, clnicos
y otros. A menudo proporciona elementos que orientan la
toma de decisiones estratgicas relacionadas con la
cobertura del aseguramiento sanitario o la asignacin de
recursos, incluida la adquisicin de equipamiento mdico,
medicamentos, etc.

Qu y como se evala?
La Evaluacin de las Tecnologas en Salud considera
bsicamente:

Seguridad
Eficacia
Efectividad
Utilidad
Impacto Econmico
Consecuencias Organizativas
Implicaciones ticas
Impacto social.

La metodologa ms empleada es la utilizacin y anlisis de

la informacin disponible de mejor calidad, tanto primaria
como secundaria.

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d) Fase de declive: Aqu se trata de evaluar si ha llegado

ya el momento en que la tecnologa en cuestin, o una
de sus aplicaciones, es sustituible con ventaja por una o
varias tecnologas nuevas.

Para qu se evala?
a) En las nuevas tecnologas de salud:
Para orientar la toma de decisiones en lo que respecta a:

Aprobacin para el acceso al mercado.

Aprobacin para su inclusin entre las prestaciones
financiadas con fondos pblicos.
Diseminacin adecuada dentro del sistema sanitario.

b) En las tecnologas de salud existentes:

Para orientar la toma de decisiones en lo que respecta a:

La retirada del financiamiento a tecnologas que se

demuestran ineficientes.
La generalizacin de nuevas aplicaciones de
tecnologas ya existentes en el interior del sistema
de salud.
La retirada de la tecnologa o la supresin de una de
sus indicaciones del mercado.

Quines se benefician con los resultados?

Los resultados de la evaluacin de tecnologas de salud, se

dirigen bsicamente a tres niveles:

Cundo se evala?

a) Nivel Macro
A cargo de autoridades sanitarias encargadas de la
rectora, regulacin, financiamiento pblico y evaluacin
global de los sistemas y servicios.

Una tecnologa sanitaria o una aplicacin de una tecnologa

ya existente puede ser evaluada en cualquiera de las fases
de su ciclo de vida, es decir:

b) Nivel Meso
Aseguramiento sanitario y/o la gestin de redes y de
grandes unidades de provisin.

a) Fase experimental: Se estudia la seguridad y eficacia.

Realizada por investigadores y en ella no suelen actuar
las Instituciones que se dedican a las ETES.

c) Nivel Micro
A cargo de los profesionales sanitarios que usan la
tecnologa; existe inters en conocerla para su empleo
seguro, eficaz, eficiente y aceptable en diferentes
circunstancias clnicas, as como las ventajas e
inconvenientes de las distintas opciones diagnsticas y
teraputicas existentes ante un proceso o un paciente
concreto.

b) Fase de implantacin: Se analiza la efectividad, utilidad

clnica y los impactos econmico y organizativo
previsibles. El mbito es de ensayo clnico. A partir de
sta fase actan las Instituciones encargados de las
ETES.
c) Fase de generalizacin: Establece el mbito de
aplicacin de la tecnologa, sus efectos esperados y no
esperados. Proporciona informacin sobre cunto
tiempo ha de seguir siendo utilizada dicha tecnologa y
como lo esta haciendo.

Conclusiones
1. La tecnologa esta sujeta a cierto determinismo social,
sta es movida por intereses sociales.

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2. El surgimiento de una nueva tecnologa en salud
constituye un dilema tico desde el punto de vista
sanitario, poltico, cultural y social.
3. Las decisiones sobre las tecnologas en salud, deben ser
tomadas sobre la base de los resultados de su
evaluacin para lo cual resulta imprescindible contar con
un rea especializada en esta actividad.

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4. Tanto los usuarios de la informacin evaluativa como los

investigadores, que respectivamente representan la
demanda y la oferta de esa informacin, comparten la
responsabilidad de promover la evaluacin de
tecnologas de salud y la formacin de evaluadores.
5. Las instituciones tienen que comprometer recursos y
crear oportunidades para capacitar a evaluadores de
tecnologas de salud y formar Personal especializado en
la interpretacin y utilizacin de la informacin obtenida.

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LA ETS MARCA LA DIFERENCIA IMPACTO SOBRE LA DECISIN POLTICA Y LA PRCTICA CLNICA

Agencia

Tema

Plan de Accin

Impacto de la ETS
Una segunda unidad HBOT no
financiada en base a un informe
de ETS demostrando que el
aumento de los beneficios no
justificaban el incremento de los
costes.

AHFMR,
Canad

Tratamiento con
Oxgeno Hiperbrico
(HBOT)

En Edmonton, Alberta se halla

en funcionamiento una unidad
HBOT. Ha de instalarse una
segunda unidad HBOT en
Calgary?

ANAES, Francia

Screening del cncer

de prstata

Deber
realizarse
un El programa de screening
screening de cncer de prstata poblacional no ha sido puesto
en Francia?
en marcha en Francia.

NCCHTA/NICE, Reino Unido

Stents para arterias

coronarias

Cundo deben los cirujanos y

cardilogos utilizar stents para
arterias coronarias en el
tratamiento de la enfermedad
coronaria isqumica?

Gua de NICE recomendando la

implantacin rutinaria de stents
durante
la
angioplastia
coronaria en todos los casos
indicados.

SBU, Suecia

Uso habitual de pruebas Cul es el valor de las rutinas

preoperatorias en la ciruga preoperatorias en la ciruga
electiva
selectiva?. Cul es la prctica
actual en Suecia?

La ETS demostr el escaso o

nulo beneficio de la realizacin
de pruebas de valoracin
preoperatoria a la mayora de
los pacientes, lo que condujo al
abandono de dicha prctica en
Suecia.

Fuente :

Impacto de la ETS sobre la Toma de Decisiones: Ejemplos de los Miembros de INAHTA (Fuente: estudio realizado por Liz Adams, VA TAP, USA).

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Se invita a las personas interesadas en

difundir artculos tecnolgicos, tenga a
bien remitirlo a la siguiente direccin
electrnica: rpillaca@essalud.gob.pe

Edicin :
Sub Gerencia de Evaluacin Tecnolgica
Gerencia de Planeamiento y Evaluacin de Inversiones
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Comit Editorial :
Dr. Ricardo Zuiga Crdenas
Ing. Carlos Ordez Crespo
Ing. Jorge Documet Celis
Ing. Max Bonilla Ruiz
Ing. Luis Roca Maza
Ing. Edgar Vilca Gray
Lic. Raymundo Pillaca Ortega