Dficit de Atencin(TDAH) Diagnostico y Tratamiento

El trastorno por dficit de atencin con hiperactividad (TDAH) es una afeccin que aqueja
tanto a nios como adultos, y que se caracteriza por problemas con la atencin,
impulsividad y exceso de actividad. Afecta del 5 al 8 por ciento de los nios en edad
escolar, y del 2 al 4 por ciento de los adultos
La patologa de TDAH no est clara. Los psicoestimulantes (que facilitan la liberacin de
dopamina) y tricclicos noradrenrgicos utilizados para tratar esta enfermedad han llevado a
la especulacin de que ciertas reas del cerebro relacionadas con la atencin son deficientes
en la transmisin nerviosa. Tomografa de emisin de positrones, PET indica que el
metilfenidato incrementa la dopamina.

El TDAH es una de las causas ms frecuentes de fracaso escolar y/o problemas sociales en
la infancia, manifestndose mediante un aumento de la actividad, impulsividad y falta de
atencin, y encontrndose normalmente asociado a otras alteraciones.
Se desconocen sus causas y existe controversia sobre los mecanismos neurobiolgicos
subyacentes y el tratamiento ms eficaz (p.ej., farmacolgico, neurofeedback, etc.), ya
que la efectividad es muy variable entre individuos (Kieling, Genro, Hutz y Rohnde, 2010;
Williams, 2010).
Datos convergentes de varias fuentes (neuroimagen, gentica, estudios neuroqumicos y
neuropsicolgicos) apuntan a alteraciones en algunos circuitos cerebrales como
contribuyentes y explicativos de la sintomatologa mostrada.
Las regiones cerebrales involucradas son frontales y prefrontales. Por otra parte, el lbulo
parietal y el cerebelo tambin pueden estar implicados. Se ha asociado con alteraciones
estructurales y funcionales en el sistema de circuitos frontoestriatal. Estudios recientes han
demostrado afectacin del cerebelo y los lbulos parietales. Otro estudio usando la
espectroscopia de protones magntica demostr cambios neuroqumicos prefrontales
derechos.

Se han demostrado deformaciones en los ncleos de los ganglios basales (caudado,

putamen, globo plido) en nios con TDAH. Los adultos con TDAH tienen un dficit en la
activacin del cngulo anterior.
Un estudio PET puso de manifiesto que en los adultos con TDAH, la actividad de la
dopamina estaba deprimida en caudado y regiones lmbicas, asocindose con la falta de
atencin y mejora de las respuestas de refuerzo a metilfenidato intravenoso. Esto llega a la
conclusin de que la disfuncin de dopamina puede estar involucrada en los sntomas de
falta de atencin, pero tambin puede contribuir en abuso a la comorbilidad.
Las personas con TDAH tienen deterioro de inhibicin, que es la dificultad para detener sus
respuestas.

Cmo y quin diagnostica el TDAH?

El diagnstico del TDAH es exclusivamente clnico, esto es, mediante la informacin
obtenida de los nios o adolescentes, sus padres y educadores, y debe estar sustentado en la
presencia de los sntomas caractersticos del trastorno, con una clara repercusin a nivel

familiar, acadmico y/o social, tras haber excluido otros trastornos o problemas que puedan
justifi car la sintomatologa observada.
En la entrevista, se debe obtener informacin respecto a los problemas actuales del nio,
naturaleza de los sntomas (frecuencia, duracin, variacin situacional de los sntomas),
edad de inicio y grado de repercusin en los diferentes ambientes de la vida del nio. Han
de evaluarse tambin los antecedentes familiares (dado el carcter gentico del trastorno),
el funcionamiento familiar y los antecedentes personales (embarazo, parto y perodo
perinatal, desarrollo psicomotor, antecedentes patolgicos e historia de salud mental del
nio).
Se ha de realizar una exploracin fsica y psicopatolgica del nio, y recoger informacin
de la escuela y sobre el rendimiento acadmico a lo largo de toda su historia escolar.
La exploracin neuropsicolgica y psicopedaggica no son imprescindibles para el
diagnstico de TDAH en nios y adolescentes. Sin embargo, es recomendable el estudio
neuropsicolgico cuando se sospeche la presencia de un trastorno especfi co de aprendizaje
comrbido o sea importante valorar el perfi l de funcionamiento cognitivo. As mismo, una
evaluacin psicopedaggica permitir valorar el estilo de aprendizaje y establecer los
objetivos de la intervencin reeducativa.
La realizacin de pruebas complementarias de laboratorio, de neuroimagen o neurofi
siolgicas no son necesarias para el diagnstico de TDAH en nios y adolescentes a menos
que la historia clnica y la exploracin fsica pongan en evidencia la presencia de algn
trastorno que requiera realizarlas.
Qu instrumentos de evaluacin se utilizan?

Para la evaluacin del TDAH se requiere obtener informacin del nio o adolescente, de
los padres o cuidadores y de los docentes, acerca de los sntomas del TDAH. La
informacin puede obtenerse mediante preguntas abiertas, preguntas especfi cas,
entrevistas semiestructuradas, cuestionarios y escalas.
El empleo de escalas de valoracin de los sntomas es siempre un complemento a la
entrevista clnica. Existen escalas y cuestionarios, tiles para valorar los sntomas del
TDAH y su intensidad, que suelen administrarse a los padres o cuidadores y a los maestros.
Tambin es frecuente utilizar escalas ms amplias de psicopatologa general para detectar si
existen otros trastornos asociados.
Qu es el diagnstico diferencial?

Dentro de la exploracin y valoracin del nio con TDAH, hay que tener en cuenta que no
todo nio movido y despistado tiene TDAH. Por tanto, es necesario hacer un diagnstico
diferencial con otras enfermedades que pueden ser confundidas con el TDAH.
Los sntomas del TDAH pueden aparecer en una amplia variedad de trastornos:


retraso

trastornos
de

trastornos
generalizados

trastornos
del

trastorno
de

trastorno
del
estado

abuso
de

factores
trastornos mdicos.

del
de

mental,
aprendizaje,
desarrollo,
comportamiento,
ansiedad,
nimo,
sustancias,
ambientales,

La mayora de estos trastornos pueden ser excluidos con una historia clnica completa y la
exploracin fsica.
Algunas dietas equilibradas y ricas en algunos componentes especficos, como
complementos a los tratamientos tradicionales, se han mostrado eficaces a la hora de
mejorar los sntomas de la patologa. A continuacin comentaremos algunas:
1. Como primera medida se debe disminuir o eliminar del todo el uso de azcares
refinados, sobre todo durante el desayuno, para evitar los ciclos de hiperglucemia e
hipoglucemia.
2. Se deben evitar los alimentos refinados por su pobre cantidad en nutrientes y porque
al no ser alimentos de cultivo biolgico llevarn aditivos y estimulantes que
probablemente afectarn de forma negativa al nio. Es recomendable que los padres
se preocupen en usar alimentos de cultivo biolgico siempre que sea posible, para
que los nios no consuman conservantes o colorantes.
3. El consumo excesivo de lcteos, que suele generar intolerancias en el nio e
irritabilidad intestinal, se deben minimizar o controlar.
4. Se han de suprimir las grasas saturadas y las grasas parcial o totalmente
hidrogenadas y en su lugar sustituirlas por grasas insaturadas o polinsaturadas.

5.

Es necesario aumentar el consumo de vegetales, frutas frescas y cereales integrales,

preferentemente el arroz integral. Si se toma algo de pescado, mejor a la plancha o hervido
y cocinar con aceites de primera calidad.
Para asegurarse de que al nio hiperactivo no le falta ningn nutriente podr ser necesario
suplementar la alimentacin con cidos grasos esenciales de cadena larga, conocidos como
el EPA y DHA, debido a su importante papel dentro de las funciones cerebrales, un
complejo multinutriente y un suplemento proteico.
Los cidos grasos omega-3 utilizados en la investigacin proceden de aceite de pescados
ricos en grasas, como salmn, sardina, caballa, arenque, atn y anchoas. El omega-3
procedente del aceite de linaza no es aconsejable porque puede ser peligroso en dosis altas.
Stoll y su equipo an continan realizando investigaciones sobre estos cidos grasos en
pacientes bipolares, deprimidos y autistas. La mayora notan mejora entre 1 y 3 semanas
despus de comenzar el tratamiento.
En conclusin, el Trastorno de Dficit de Atencin e Hiperactividad (TDAH) tiene una
disminucin de sus sntomas gracias a los tratamientos psicolgicos y farmacolgicos, pero
la mejora de la alimentacin puede ayudar a los tratamientos principales, apoyando la
reduccin de los sntomas.