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Anlisis miofascial
Exploracin muscular analtica: consta de observacin, palpacin y

balance muscular.

En la observacin compararemos siempre con el lado contralateral:

volumen, si esta contrado,

En la palpacin apreciaremos consistencia, movilidad de los tejidos y

estado de los tendones.

La palpacin la haremos a travs de presiones, depresiones y

deslizamientos.

Se realizar con la yema de los dedos sobre el grupo muscular,

desplazndolo transversalmente respecto al eje longitudinal

muscular.

Con ello desplazamos al msculo transversalmente sobre el tejido

subcutneo intentando apreciar el tono.

Tambin podemos valorar la capacidad de estiramiento que posee

un msculo.
La exploracin se debe realizar siempre despus del examen

articular para poder centrar nuestro trabajo sobre las estructuras

musculotendinosas y no sobre los elementos capsuloligamentosos.

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VALORACIN PASIVA
Examen visual que permita intuir el tono muscular en reposo o tono

residual, considerar el volumen muscular y realizar una comparacin

de relieves.
Palpacin manual selectiva que deje apreciar y estimar el tono

muscular, la importancia de la masa muscular, su capacidad para

dejarse deformar con la presin, su consistencia y la calidad de la
movilidad tisular.
Estiramiento pasivo de cada msculo o grupo muscular para

determinar su estado de contraccin residual, su comportamiento y

resistencia ante el aumento de longitud.

VALORACIN ACTIVA
Determinar, en primer lugar, la existencia de contraccin muscular

voluntaria y la calidad de la misma.

Observar y comparar el volumen de la masa muscular y los vientres

musculares individualizados (si son msculos superciales) en estado

de reposo y de contraccin.
Palpacin para comparar el tono del msculo antes y despus de una

contraccin muscular, y valorar la resistencia del tendn a ser

desplazados en situacin de reposo y durante la contraccin.
Balance muscular o cuanticacin de la fuerza muscular

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BALANCE MUSCULAR
Consiste en la medicin de la capacidad de un msculo o grupo

muscular en relacin a valores determinados como normales.

Antes de 1912 no exista una forma objetiva de valorar el estado

muscular, se hablaba de un msculo normal, paralizado o

totalmente paralizado.
En 1912 Lovett (profesor de ciruga ortopdica) establece 2

factores: la fuerza contra la gravedad y la fuerza contra una

resistencia externa aadida. Establece 5 valores: normal, bueno,
dbil, pobre y malo.

En 1936 Kendall realiza un sistema de porcentajes para evaluar el

estado muscular, utiliza 6 valores: o, 10, 25, 50, 75 y 100%.

En 1946 Daniels, Williams y Worthingham establecen una

clasicacin de 6 valores: normal, bueno, regular, malo,

vestigios, cero.
Actualmente se utiliza la clasicacin cifrada internacional que

da una valoracin numrica a cada uno de los estados: valor 5-

estado normal, valor 4-bueno, 3-regular, 2-vestigio, 0-cero.

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PRINCIPIOS GENERALES DEL BALANCE MUSCULAR

Conocer las localizaciones y caractersticas anatmicas del musculo que

se explora (origen-insercin)
Conocer la direccin de las bras musculares de cada msculo
Conocer la funcin de los msculos que intervienen (agonista,

antagonista, sinergista)
Conocer la posicin de partida y estabilizacin que se requiere en cada

msculo.
Tener la capacidad de detectar la actividad contrctil tanto en relajacin

como en contraccin
Ser lo suciente hbil como para adaptarse a la situacin del paciente y

modicar los procedimientos de valoracin.

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METODOLOGIA DEL BALANCE MUSCULAR ANALTICO

Zona al descubierto para poder observar la musculatura
Explicar al paciente lo que tiene que hacer
Colocar al paciente en la posicin adecuada (mxima comodidad

posible y mxima especicidad de la prueba)

Previamente hemos realizado valoracin articular, sabemos si

existe limitacin y si sta es articular o muscular

Pedimos que realice el movimiento en toda la amplitud posible
Evitar que realice sustituciones musculares (postura adecuada y

jaciones correctas)
Evitamos repeticiones innecesarias para no fatigar al musculo

Pedir al paciente que realice el movimiento contra la accin de la

gravedad y en todo su recorrido articular (3).

Si es capaz de realizarlo haremos una valoracin 4 y 5
Si no es capaz haremos una valoracin 2,1 y 0
v BALANCE MUSCULAR GRADO 5 NORMAL: el msculo o grupo

muscular tiene la capacidad de ejecutar un movimiento de

recorrido articular completo contra la accin de la gravedad y una
mxima resistencia que ejerce el sioterapeuta. Tambin se
considera 5 cuando el sio no es capaz de vencer el movimiento del
paciente.

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v BALANCE MUSCULAR GRADO 4 BUENO: es capaz de ejecutar

un recorrido articular completo contra la accin de la gravedad y

una resistencia submxima sin que el paciente modique su
postura.
v BALANCE MUSCULAR GRADO 3 REGULAR: realiza un

movimiento con recorrido articular completo venciendo slo la

accin de la gravedad.
v BALANCE MUSCULAR GRADO 2 MALO: puede realizar un

recorrido articular completo en una posicin en la que se anula la

fuerza de la gravedad.

v BALANCE MUSCULAR GRADO 1 VESTIGIOS: el sio es capaz

de detectar visual o palpatoriamente la actividad del msculo que

esta explorando. Tambin se puede explorar viendo la tensin del
tendn del grupo muscular.
v BALANCE MUSCULAR GRADO 0 NULO: no se detecta ningn

movimiento ni actividad contrctil.

v Los grados en los que se aplica resistencia manual (grados 4 y 5)

son grados subjetivos, mientras que los grados 0,1,2 y 3 son ms

objetivos, no interviene agente externo capaz de modicar el
resultado nal.

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FACTORES A TENER EN CUENTA

Edad y sexo del paciente
Estado mental y de colaboracin
En enfermos caqucticos no se pueden realizar balances

musculares
En enfermos neurolgicos haremos valoracin ms global y

subjetiva
Hay que adaptarse a la situacin individual de cada sujeto

VALORACIN FUNCIONAL
Estudiar las posibilidades de independencia del paciente para su

vida privada y profesional.

Se valora al paciente de forma global, cualitativa y

cuantitativamente, se busca la racionalidad del gesto cuyo gasto

energtico ha de ser mnimo, la motivacin del paciente,
Hay 3 tipos de actividades para la vida diaria (AVD) que se pueden

valorar

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AVD BSICAS: miden o valoran los niveles ms elementales de la funcin

fsica (baarse, vestirse, lavarse, continencia, alimentacin,) Las ms

usadas son:
Escala o ndice de Barthel: evala 10 AVD dndole un valor

porcentual a cada una segn su importancia y repercusin funcional.

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Mxima puntuacin: 100 puntos (90 si va en silla de ruedas)

Escala o ndice de Katz: valora 6 AVD bsicas, evaluando al paciente de

independiente o dependiente y el resultado nal se informa mediante la letra

adecuada, por ejemplo: ndice de Katz: C.
A. Independiente en alimentacin, continencia, movilidad, uso del retrete,
vestirse y baarse.
B. Independiente para todas las funciones anteriores excepto una.
C. Independiente para todas excepto baarse y otra funcin adicional.
D. Independiente para todas excepto baarse, vestirse y otra funcin adicional.
E. Independiente para todas excepto baarse, vestirse, uso del retrete y otra
funcin adicional.
F. Independiente para todas excepto baarse, vestirse, uso del retrete, movilidad
y otra funcin adicional.
G. Dependiente en las seis funciones.
H. Dependiente en al menos dos funciones, pero no clasicable como C, D, E o F.

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*Baarse (con esponja, ducha o baera):

-Independiente: necesita ayuda para lavarse una sola parte (como la espalda o
una extremidad incapacitada) o se baa completamente sin ayuda.
-Dependiente: necesita ayuda para lavarse ms de una parte del cuerpo, para
salir o entrar en la baera, o no se lava solo.
*Vestirse:
-Independiente: coge la ropa solo, se la pone, se pone adornos y abrigos y usa
cremalleras (se excluye el atarse los zapatos).
-Dependiente: no se viste solo o permanece vestido parcialmente.

*Usar el retrete:
-Independiente: accede al retrete, entra y sale de l, se limpia los rganos
excretores y se arregla la ropa (puede usar o no soportes mecnicos).
-Dependiente: usa orinal o cua o precisa ayuda para acceder al retrete y
utilizarlo.
*Movilidad:
-Independiente: entra y sale de la cama y se sienta y levanta de la silla solo
(puede usar o no soportes mecnicos).
-Dependiente: precisa de ayuda para utilizar la cama y/o la silla; no realiza uno o
ms desplazamientos.

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*Continencia:
-Independiente: control completo de miccin y defecacin.
-Dependiente: incontinencia urinaria o fecal parcial o total.
*Alimentacin:
-Independiente: lleva la comida desde el plato o su equivalente a la boca (se
excluyen cortar la carne y untar la mantequilla o similar).
-Dependiente: precisa ayuda para la accin de alimentarse, o necesita de
alimentacin enteral o parenteral.

AVD INSTRUMENTALES: mide actividades ms completas que

necesitan un mayor grado de independencia del sujeto: usar el

telfono, ir de compras, cuidado de la casa, lavado de ropa, uso de
medios de transporte, manejar su propio dinero, preparar comida,
La dicultad en realizar estas AVD detectan los primeros grados en
deterioro.
Escala o ndice de Lawton y Brody: escala muy amplia con 8 apartados

de AVD y 31 tems en total, ms una escala de autocuidado fsico con 6

apartados y 30 tems.

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La mxima dependencia sera la obtencin de cero puntos y

8 puntos expresaran una independencia total.
La informacin se obtendr de un cuidador dedigno
Escala ms til en mujeres

CADENA CINTICA MUSCULAR

El movimiento en cadena es una caracterstica de la actividad motora

normal. El cerebro no sabe de acciones musculares individuales, sino de

movimientos.
No hay ningn msculo en el cuerpo que sea responsable de forma exclusiva

de un movimiento.
La actuacin de los componentes musculares responsables de un

movimiento en una persona normal supone una perfecta sincronizacin

secuencial (actuacin sinrgica perfecta)
Por ello necesitamos conocer el funcionamiento de los msculos en equipo

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CADENA CINTICA ABIERTA: tiene el extremo distal de la cadena

libre, mientras que los eslabones proximales de la cadena

permanecen jos.
CADENA CINTICA CERRADA: tiene el extremo distan de la cadena

jo, es el extremo proximal el que se desplaza con el movimiento.

CADENA CINTICA FRENADA O MIXTA: los dos extremos de la

cadena son mviles. Ejemplo: ciclista de pie sobre la bicicleta.

Cadena dbilmente frenada o abierta: resistencia exterior distal inferior

al 15% de la resistencia mxima que es capaz de desplazar, equivale a CCA

Cadena fuertemente frenada o cerrada: resistencia exterior distal

superior al 15%, equivale a CCC

En las articulaciones con un solo grado de libertad que permite

movimiento de alejamiento y acercamiento de los eslabones seos,

el anlisis de la unidad cintica es simple. (Ejemplo: exin y
extensin).
Se diferencian dos grupos musculares, ejemplo exin y extensin

de codo: los eslabones seos son cbito y hmero, la articulacin

humerocubital y el sistema muscular motor es grupo exor ( bceps,
braquial anterior, supinador largo) y grupo extensor antagonista
(trceps y ancneo)

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En articulaciones con varios grados de libertad la organizacin de

la unidad cintica es ms compleja. Ejemplo articulacin hombro:

tiene todos los movimientos, si nos jamos en la exin (plano
sagital) encontramos que el haz clavicular del pectoral mayor y el
fascculo anterior del deltoides son los msculos agonistas.
En el movimiento de ABD-ADD (plano frontal) el pectoral mayor es

ADD y el deltoides bras medias es ABD, pasan a ser antagonistas.

Incluso en un mismo msculo, diferentes fascculos se hacen

antagonistas. Ejemplo deltoides: fascculo exor y otro extensor.

La mayora de las acciones musculares generan al menos dos

componentes de movimiento, y a veces tres:

Ej. Tensor de la fascia lata en la cadera es, en CCC es anteversor de la

pelvis y en CCA es rotador interno, exor y ABD.

Compensaciones musculares: cuando un msculo o grupo muscular

se encuentra dbil o paralizado, los msculos que actan en el

movimiento hacen compensaciones o sustituciones.
Estos msculos compensatorios pueden ser agonistas o antagonistas

del msculo dbil.

Ejemplo musculo antagonista: ante debilidad exores de dedos los

extensores de mueca pueden producir la exin pasiva de los dedos

por la tensin aplicada sobre los tendones de los exores de los dedos.

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La sustitucin por agonistas se puede percibir porque el

movimiento del segmento se desva en la direccin del agonista

ms potente, o porque el cuerpo se desplaza para favorecer la
accin de traccin.
Ej: si el glteo medio esta dbil cuando el paciente realiza ABD en

decbito lateral, lo har con un componente de exin para que

acte mejor el TFL. Otra posibilidad es que el sujeto tira el tronco
hacia la posicin supina para que parezca que realiza una ABD de
cadera.

ANLISIS NEURAL
Pruebas neurolgicas para comprobar la integridad del sistema
nervioso
Valoracin de la sensibilidad supercial o exteroceptiva:
Sensibilidad tctil (ojos cerrados):
Sensibilidad protoptica (grosera): algodn, pincel o yema dedos. Se
toca sin presin 2 3 puntos y se le pregunta cuntas veces se le ha
tocado.
Sensibilidad epicrtica (discriminativa o na): tacto discriminativo
(comps de Weber) anotando la distancia en la que slo se percibe un
punto, y localizacin exacta de un punto (le tocas y que luego seale con
el dedo)

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Discriminacin espacial (dos puntos)

Dedos con
superposicin de
unidades sensitivas
(muchas unidades)
Espalda sin
superposicin de
unidades (pocas
unidades)

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Sensibilidad dolorosa supercial: aller, aguja o algesmetro. Mismo

protocolo que antes. Se puede unir con la exploracin de la

sensibilidad grosera y preguntarle te toco o te pincho?

Sensibilidad trmica: tubo de

ensayo con agua caliente y otro
con agua fra o hielo. Tambin vale
un objeto caliente y otro fro.
Cuidado no quemar.

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Valoracin sensibilidad profunda o propioceptiva:

Barognosia: sentido del peso. Objetos de la misma forma con

distintos peso sobre la mano del sujeto. Ej: monedas

Barestesia: sentido de presin. Presionar puntos distintos del

cuerpo y preguntar en cul se le ha presionado ms. Se pueden

apretar las dos manos a la vez y preguntar.
Batiestesia: sentido de posicin o cinestesia. Nos da informacin

sobre la sensibilidad articular y muscular. Colocamos al paciente en

una posicin determinada y tiene que decir cul es o colocar el
miembro contralateral en la misma posicin.

Sensibilidad dolorosa profunda: comprimir moderadamente

masas musculares o pellizcar tendones que en estados normales no

deben producir dolor. En estados patolgicos los msculos son ms
sensibles a la presin y doler. A veces la compresin ms enrgica
no produce dolor.
Palestesia: sentido de vibracin, se coloca un diapasn sobre la

supercie sea.

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Esterognosia: reconocimiento de objetos, se colocan en su mano

objetos comunes y tiene que describirlos y decir qu es. La

esterognosia incluye la morfognosia (reconocimiento de formas).

Grafestesia: reconocimiento de formas escritas en la piel, escribir

letras, nmeros con el dedo en la mano.

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VALORACIN DE LOS REFLEJOS

Reejo: respuesta motora involuntaria ante un estmulo externo,

no contralada desde el SNC. El estmulo viaja por bras aferentes

pero se produce una respuesta motriz (contraccin) automtica.
Hay 3 tipos:
Polisinpticos: superciales
Monosinpticos: profundos u osteotendinosos (ROTS)
Posturales y de actitud

Reejos superciales
Reejo plantar: (S1-S2) estimular la planta del pie por el borde externo

desde el taln hasta la base del 5 metatarsiano. La respuesta normal:

exin de todos los dedos (o exin del gordo y extensin de los dems).
Ausencia o lentitud: indica interrupcin de la va reeja inferior o estado
de shock central (atona o hipotona)
El reejo de Babinsky
indica lesin de la va
piramidal. Se da una
inversin de la respuesta
normal: extensin del
dedo gordo y exin de los
dems.

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Reejo cremastrico: (S2-S3) en el hombre

estimular el borde interno del muslo a 4
dedos de la ingle con la punta de una aguja.
El msculo cremaster debe contraerse
elevando el testculo del mismo lado.
Reejos abdominales: 3 niveles, a nivel

superior D7, a nivel medio D9 y a nivel inferior

D11. Estimular de fuera hacia dentro la piel del
abdomen a nivel del hipocondrio, zona central
y fosa iliaca respectivamente (segn nivel).
Respuesta normal: contraccin del msculo
estimulado (el ombligo se desva hacia el lado
estimulado)

La escala de Asia (American Spinal Injury Association) es la ms

utilizada para los reejos superciales y mucosos: describe la

exploracin de la sensibilidad y movilidad. Permite determinar la
extensin de la lesin denindola como completa o incompleta.

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Reejos profundos u osteotendinosos: es la contraccin muscular

involuntaria, inmediata y breve que se produce al percutir el tendn o

el hueso en un punto determinado.
Debe realizarse en ambos lados (comparar)
El paciente debe estar en completa relajacin muscular
Utilizar la maniobra de Jendrassik

Reejo bicipital: (C5-C6) se coloca el dedo

pulgar del evaluador a nivel del tendn del
bceps en su insercin distal a nivel del
antebrazo o exura del codo y golpear sobre el.
Produce la exin del codo.

Reejo braquiorradial: (C6) se

percute sobre la masa del musculo

supinador largo o en su tendn, se
produce ligera exin del codo con
supinacin del antebrazo y desviacin
radial.
Reejo cbito pronador: (C8) se

percute apsis estiloides del cbito.

Se produce pronacin con ligera
desviacin cubital.

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Reejo tricipital: (C6-C7) dejar el

antebrazo colgando y percutir el

tendn del trceps sobre el
olecranon.

Reejo rotuliano: (L2-L3-L4) rodilla

a exin 90 y cudriceps relajado,

percutir sobre tendn rotuliano

Reejo Aquleo: (S1) se busca percutiendo el tendn de Aquiles,

rodilla exionada a 90 y pies colgando

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RESULTADO VALORACIN REFLEJOS

Arreexia: india shock espinal o interrupcin de la va motora entre

la mdula espinal y el msculo.

Hiporreexia
Normorreexia
Hiperreexia: indica hipertona espstica
Reejo pendular: la respuesta a la percusin es normal, pero despus

de la contraccin el miembro vuelve a su posicin de descanso y el

msculo se contraer de nuevo varias veces y se crean pequeas
oscilaciones en torno a esta posicin de descanso.

Para registrar los reejos podemos usar la Escala de Seidel

Escala de graduacin de los reejos

Clonus: son movimientos repetitivos o alternantes por afectacin

de la va piramidal. Se produce ante una movilizacin pasiva brusca

y prolongada porque hay hiperreexia. Se da mucho en el pie.

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