Anatomia Clinica 1, 189-197 (1978)

9 by Springer-Verlag 1978

Bases anatomiques de la duod6no-pancr6atectomie c6phalique (DPC)

J Champetier*, C Letoublon et A Durand
Service des Urgences Chirurgicales et de Chirurgie Digestive, Centre Hospitalier R6gional et Universitaire de Grenoble, BP 217 X,
F-38043 Grenoble Cedex, France
Laboratoire d'Anatomie de la Facult~ de M6decine de Grenoble (Pr F Calas), Grenoble, France

R6sum& Les diverses techniques de la D P C doivent

exploiter le dispositif anatomique en tenant compte
avant tout:
de la disposition du p6ritoine r6sultant des remaniements survenus au cours du d6veloppement embryologique,
- des rapports du pancr6as avec le tronc veineux
m6sent~rico-portal et ses affluents,
- de la disposition des art6res du pancr6as et des
viscbres voisins qui appartiennent fi un syst6me d'irrigation r6gionale pr6sentant de nombreuses variations,
- des modalitbs du drainage lymphatique de la t&e
du pancrbas, 6ventuellement.

Une application chirurgicale est propos6e ~t partir

de ces principales bases antomiques.
M o t s cl/~s: pancreas pancreatectomy
system - hepatic artery.

portal

L'6tendue de l'ex6r6se pancr6atique et gastro-intestinale et l'ordre des temps op6ratoires d'une duod6nopancr6atectomie c6phalique (DPC) peuvent varier selon la nature des 16sions et les habitudes du chirurgien
(Alexandre et coll., 1975; Couinaud et Huguet, 1966;
Guillemin, 1967; Hivet et coll., 1967; Patel et coll.,
1969; Quenu et coll., 1959). Mais dans tous les cas,
l'exploitation du dispositif anatomique est immuable."

elle dolt utiliser exactement certains rapports de la

t~te du pancreas (caput pancreatis) et en respecter
imp6rativement d'autres. C'est la raison pour laquelle
il nous a sembl6 int6ressant d'6tudier les points les
plus importants des bases anatomiques de la DPC.
* Les demandes de tir~s ?~part sont d envoyer ?t l'adresse suivante:

Pr Agr J Champetier, Centre Hospitalier R6gional et Universitaire

de Grenoble, BP217 X, F-38043 Grenoble Cedex, France

Bases anatomiques

I1 parait inutile de rappeler la situation profonde du

pancrbas dans la cavit6 abdominale, l'intimit6 qui
existe entre la t6te du pancr6as, le duod6num et le
cholddoque (ductus choledochus), ou les rapports du
pancr6as avec l'arri6re cavit6 des 6piploons (bursa
omentalis) et l'estomac (ventriculus). Mais il importe
surtout de souligner les notions d'anatomie appliquke
5 la D P C concernant : la disposition du p6ritoine (peritoneum), le tronc veineux m6sent6rico-portal (vena
mesenterica superior, vena portae) et ses affluents
pancr6atiques, les arcades art6rielles pancr6atiques (arcus pancreaticoduodenalis anterior, posterior, prepancreaticus). Enfin le drainage lymphatique du duod~no-pancrbas m6rite d'6tre briOvement envisag6,
puisque certaines indications de la D P C doivent tenir
compte de ses modalit6s.

L a disposition du pkritoine

Le duod6no-pancr6as occupe une situation r&rop6riton6ale. Sa face post6rieure est s6par6e des gros vaisseaux (aorta abdominalis, vena cava inferior) entour6s
de leur gaine, par un tissu celluleux qui se confond
avec le fascia subperitonealis et r6sulte de la fusion
du p6ritoine visc6ral (peritoneum viscerale) et du p6ritoine pari6tal (peritoneum parietale), apr6s la rotation
fi droite du duod~no-pancr6as et du m6so-duod6num
venus s'appliquer contre la paroi post6rieure de l'abdomen (Langman, 1963). La zone de fusion du p6ritoine visceral et du pbritoine paribtal en arri6re du
duod6no-pancrbas correspond au <~fascia de Treitz~>.
La face ant6rieure du duod6no-pancr6as est recouverte par le pbritoine viscbral qui se continue au-del~t
du duod6num par le p6ritoine pari6tal et elle est bar-

190

J Champetier et coll. : Bases anatomiques de la duod6no-pancrSatectomie c6phalique (DPC)

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Fig. 1. La disposition du p6ritoine (peritoneum) devant la tSte du

pancr6as (caput pancreatis) : 1 racine du m6soc61on transverse (radix mesocoli transversi), 2 prolongement droit du grand 6piploon
(ligamentum phrenicocolicum dextrum)

r6e obliquement, jusqu'au p6dicule vasculaire m6sent6rique supSrieur (vasa mesenterica superiores), par
la racine du m6soc61on transverse (radix mesocoli
transversi). L'angle c61ique droit (flexura coli dextra)
est retenu plus ou moins haut par le prolongement
droit du grand ~piploon (ligamentum phrenicocolicure dextrum) qui s'attache fi la paroi (fig. 1).
Le grand Opiploon (omentum majus) accol6 au c61on
transverse (colon transversum) et ~ son m6so (mesocolon transversum) est le premier rideau qui cache
la face ant6rieure de la tate du pancr6as. I1 peut 6tre
soulev6 (d6collement 6piploo-cdlo-m6soc61ique) ou
travers6 [section du ligament gastro-cdlique (ligamenturn gastro-colicum)]. Dans Fun et l'autre cas, son
attache pari6tale doit 8tre lib6r6e.
La racine du mdsocblon transverse est la limite sup6rieure du second rideau, le m6soc61on ascendant (mesocolon ascendens), qui masque partiellement la face
ant6rieure du duod6no-pancr6as. L'incision du p~ritoine pari6tal/t droite du c61on ascendant (colon ascendens) permet de pbn6trer dans l'espace r~trop+riton6al (spatium retroperitoneale) pour mobiliser le c6lon ascendant et son m6so, abaisser l'angle c61ique
droit et la racine du m6so-c61on transverse, afin d'exposer compl~tement la face ant6rieure de la tSte du
pancr6as. La racine du mOsentOre (radix mesenterii)
est elle-m6me repouss6e /t gauche pour bien exposer
la troisi6me portion du duod6num (pars inferior duodeni) et 6ventuellement sa quatri6me portion (pars
ascendens duodeni) (Champeau et coll., 1966).
La manoeuvre de Kocher. L'incision du p6ritoine pariStal fi droite du duod6num permet de r6aliser la

Fig. 2. Exposition et moblisation de la t6te du pancr6as (caput

pancreatis): 1 abaissement de l'angle c61ique droit (flexura coli
dextra), 2 d6collement duod6no-pancr6atique, 3 racine du m6sent6re (radix mesenterii) repouss6e ~ gauche. En cartouche: coupe
horizontale

manoeuvre de Kocher pour mobiliser le duoddnopancr6as et d6gager entidrement la face post6rieure

de la t6te du pancrbas, processus uncinatus y compris,
/t condition de d6passer l'artSre m6sent6rique sup6rieure (arteria mesenterica superior) en dedans et d'atteindre l'art+re h6patique (arteria hepatica communis)
en haut en sectionnant le seuil avasculaire du hiatus
de Winslow (foramen epiploi'cum) (Soupault et Boureau, 1959). Les battements des deux art6res doivent
~tre pergus par la pulpe des doigts qui effectuent le
d6collement duodbno-pancr6atique. Le clivage se fait
ais6ment dans le tissu celluleux, entre la face post6rieure de la tSte du pancr6as et la veine cave et l'aorte
prot~g6es par leur gaine (fig. 2).

Le tronc veineux m~sent~rico-portal

Le pancr6as enveloppe le tronc veineux m6sent6ricoportal en avant, fi droite et en arri6re, sur une
hauteur d'environ 3 cm (Maillard et coll., 1975).
L'isthme du pancrOas (isthmus pancreatis) est en avant
et il n'existe aucune branche veineuse collat6rale allant de sa face post6rieure /t la face ant6rieure du
tronc veineux m6sent~rico-portal, ce qui n'est pas le

J Champetier et coll. : Bases anatomiques de la duod+no-pancr6atectomie c6phalique (DPC)

191

Fig. 3. Veines du pancr6as: 1 veine porte (vena portae), 2 veine spl6nique (vena
lienalis), 3 veine m6sent6rique sup6rieure (vena mesenterica superior), 4 veine
pancr6atico-duod+nale sup~rieure droite (vena pancreaticoduodenalis superior), 5
veine j6junale (vena jejunalis), 6 tronc veineux commun fi 7, 8 et 9, 7 veine
gastro-6piploi'que droite (vena gastroepiploi'ca dextra), 8 veine c61ique sup6rieure
droite (vena colica dextra), 9 veine pancr6atico-duod6nale inf6rieure droite (vena
pancreaticoduodenalis inferior), a, b, c arcades veineuses de la tare du pancr6as
(caput pancreatis) (d'apr6s Calas et coll., 1956b). En cartouche: abouchement de
la veine pancr6atico-duod6nale sup6rieure droite (vena pancreaticoduodenalis
superior) derri6re l'isthme du pancr6as
Fig. 4. Lame r6troportale du pancr6as: 1 limite entre portion glandulaire et portion
fibreuse, 2 art6re m6sent6rique sup6rieure (arteria mesenterica superior) r6clin6e en
dedans

cas entre la terminaison de la veine spl6nique (vena

lienalis) et la face post6rieure du corps du pancr6as
(corpus pancreatis).

duodenalis superior) peut 6tre la plus haut situ6e de

ces collat6rales, mais le plus souvent elle se jette dans
la veine porte au-dessus du pancr6as (fig. 3).

La tote du pancrOas est /t droite et plusieurs veines

collat6rales 6tag6es la rbunissent au b o r d droit du
tronc m6sent6rico-portal. La veine pancr6atico-duod6nale inf6rieure droite (vena pancreaticoduodenalis
inferior) peut 6tre la plus bas situ6e de ces collatbrales.
Mais le plus souvent, elle forme un tronc c o m m u n
avec les veines gastro-6piploi'que droite et cdlique
droite, qu'il est n6cessaire habituellement de lier
(Barry etcoll., 1968; Calas etcoll., 1956; Gillot
et coll., 1962; Sow et coll., 1975). La veine pancr6atico-duod6nale sup6rieure droite (vena pancreatico-

La lame rOtro-portale dupancrOas est en arri6re (fig. 4).

Elle c o m p r e n d deux portions: l'une glandulaire (Calas et coll., 1957) form6e non seulement par le processus uncinatus, mais 6galement par la pattie la plus
post6rieure de la t~te du pancrbas, qui s'amincit et
s'enfonce plus ou moins p r o f o n d 6 m e n t derri6re la
veine porte, l'autre fibreuse (Prioton et Laux, 1960),
qui prolonge en dedans la portion glandulaire et l'amarre A l'art6re m6sent6rique sup6rieure, depuis son
origine jusqu'A son croisement avec le d u o d b n u m
(pars inferior duodeni). La portion fibreuse de la lame

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J Champetier et coll. : Bases anatomiques de la duod+no-pancr6atectomie c6phalique (DPC)

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Fig. 5. Art6res du pancreas: 1 art6re h6patique propre (arteria hepatica propria), 2 art6re spl6nique (arteria lienalis), 3 art6re m6sent6rique
sup6rieure (arteria mesenterica superior), 4 art6re gastro-duod6nale (arteria gastroduodenalis), 5 art6re j6junale (arteria jejunalis), 6 art+re
pancr6atique dorsale (arteria pancreatica dorsalis), 7 art6re pancr6atique transverse (arteria pancreatis inferior), 8 arcade pr6pancr6atique
(arcus prepancreaticus), 9 arcade pancr+atico-duod~nale ant6rieure (arcus pancreaticoduodenalis anterior), 10 arcade pancr6atico-duod6nale
post6rieure (arcus pancreaticoduodenalis posterior), l l art6re du processus uncinatus, 12 art6re gastro-6piploique droite (arteria gastroepiploica dextra), 13 art6re c61ique droite sup6rieure (arteria colica dextra). En cartouche." Exemple de variation, l'art~re pancr6atique dorsale
(arteria pancreatica dorsalis) se prolonge par l'art6re c61ique droite sup6rieure (arteria colica dextra), qui participe 5. la formation des
arcades pancr6atiques, et risque d'etre interrompue au cours de la DPC

r6tr0portale a en g6n6ral 0,5 cm d'6paisseur. Elle est

une lame porte-nerfs (nerfs du duod6no-pancr6as)
(Debeyre, 1933; Yoshioka et Wakabayashi, 1968) et
une lame porte-vaisseaux [art6res pancrbatico-duod6nales inf6rieures (arteria pancreaticoduodenales inferiores), veines pancr6atiques infbrieures (vena pancreaticoduodenales), lymphatiques (vasa lymphatica)]. Elle correspond du point de vue embryologique
au m6so pancr+atico-duod+no-ombilical (Couinaud,
1970) (mesoduodenum, mesenterium commune) et repr6sente ainsi l'amarre mbdiane primitive du pancr6as.

Les arcades artOrielles pancrOatiques

Les art6res du pancr6as (arcus pancreaticoduodenalis
anterior, posterior, prepancreaticus) appartiennent /t
deux territoires vasculaires et /t un syst6me d'irrigation r6gionale (Calas et coll., 1956 ; Vandamme et coll.,
1968) (figs. 5 - 7 ) .

La tote du pancrOas est enserr6e par ses arcades artbrielles. Elles repr6sentent un syst~me anastomotique
entre tronc cceliaque (truncus coeliacus) et art6re mSsentbrique sup6rieure, par l'interm6diaire de l'art6re
gastro-duod6nale (arteria gastroduodenalis) en haut
et des premi6res art6res j6junales (arteria jejunales)
en bas, qui peut assurer la suppl6ance complete de
l'un des territoires vasculaires par l'autre (fig. 13).
La disposition des art6res est parfois telle que l'anastomose entre les deux territoires vasculaires parait
directe (fig. 7).
Le pancrOas corpor~o-caudal. La vascularisation art6rielle du pancr6as corpor6o-caudal (corpus pancreatis,
cauda pancreatis) d6pend de mani6re in6gale de l'art+re spl6nique (arteria lienalis) et du syst6me transversal (arteria pancreatis inferior) qui est issu de l'art6re
pancr6atique dorsale (arteria pancreatica dorsalis) et
s'anastomose avec les arcades c6phaliques (arcus prepancreaticus, pancreaticoduodenalis posterior). Mais

J Champetier et coll. : Bases anatomiques de la duodbno-pancrbatectomiec6phalique (DPC)

193

Fig. 6a et b. Art6res du pancr6as: dissection cadav+rique apr6s injection

art6rielle au latex, a vue ant6rieure b Apr6s section de l'isthme pancr6atique
(isthmus pancreatis) (m~mes16gendes que la fig. 5)
Fig. 7. Art6res du pancr6as: dissection cadav6rique apr6s injection art6rielle au
latex. Vue ant6rieure. Variation (m6mes 16gendes que la fig. 5) [l'art6re
gastro-6piplo~que droite (arteria gastroepiploica dextra) a 6t6 rabattue vers la
droite]

il est exceptionnel que le pancreas corpor6o-caudal

soit presque exclusivement tributaire de la vascularisation c6phalique et soit ainsi menac6 d'isch~mie par
la D P C (Melli6re, 1968).
Les art~res destin6es aux visc6res voisins de la
t6te du pancreas, art6re cdlique droite sup6rieure, art6re h~patique droite, art~re cystique (arteria colica
dextra, arteria hepatica dextra, arteria cystica), peuvent provenir des arcades art6rielles pancr6atiques
tout en participant ~ leur formation. Les types de
variations sont nombreux et certains surprenants
(Melli6re, 1968). L'art6re h6patique droite n6e de l'art6re m6sent6rique sup6rieure repr6sente une variation
particuli6rement fr6quente puisqu'elle existe environ
une fois sur cinq (Melli6re, 1968). Mais dans la majorit6 des cas, la D P C ne constitue pas un risque d'isch6mie pour les visc6res auxquels ces art6res sont destin6es. L'art6riographie, cceliaque et m6sent6rique, pr6op6ratoire fournit l'indispensable carte vasculaire de
la r6gion pancr6atique (Ch6rigie, et coll., 1967).

Les lymphatiques du duodOno-pancrOas

Les canaux lymphatiques (Couinaud, 1967; Evans et

Ochsner, 1954; Fortner, 1973; Rouvi6re, 1932) (vasa
lymphatica) de la tate du pancr6as semblent 6tre ind6pendants des canaux lymphatiques du duod6num.
Ils prennent relais dans les ganglions (nodi lymphatici) situ6s pour la plupart le long des arcades
art6rielles c~phaliques ant6rieure et post6rieure, puis
dans les ganglions voisins du pylore (nodi lymphatici
pylorici), les ganglions de la chaine h~patique (nodi
lymphatici hepatici), qu'ils peuvent rejoindre directement (Rouvi6re, 1932), et les ganglions cceliaques
(nodi lymphatici coeliaci).
Ils gagnent 6galement les ganglions de la racine
du mbsent6re (nodi lymphatici mesenterici superiores)
et les ganglions lat6ro-aortiques (nodi lymphatici lumbales), certains par l'interm6diaire de la lame r6troportale.

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J Champetier et coll. : Bases anatomiques de la duodbno-pancr6atectomie c6phalique (DPC)

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Fig. 8. Section de l'isthme pancr6atique (isthmus pancreatis) 1 section
de l'estomac (ventriculus), 2 - 4 clivage entre tronc veineux et isthme,
et passage d ' u n drain de Penrose, 5 section de l'isthme pancr6atique
(isthmus pancreatis) sur le drain de Penrose tendu. En cartouche: coupe
horizontale
Fig. 9. Lib6ration du bord droit du tronc veineux m6sent~rico-portal
(vena mesenterica superior, vena portae) : 1 fil tracteur sur la t&e du
pancr6as (caput pancreatis), 2 section des petites veines collat6rales, 3
section des grosses veines collat6rales et reconnaissance du tr6pied
art6riel, 4 section de l'art@e gastro-duod~nale (arteria gastroduodenalis).
En cartouche." a le danger art6riel, b le risque veineux, c coupe
horizontale
Fig. 10. Section de la lame r6troportale et derniers temps de la DPC:
1 et 2 section de la troisi~me portion du d u o d 6 n u m (pars inferior
duodeni), 3 h6mostase et section de Ia lame r&roportale, 4 derniers
temps de la DPC: a section de la veine pancr6atico-duod~nale sup6rieure
droite (vena pancreaticoduodenalis superior), b section du chol6doque
(ductus choledochus), c chol6cystectomie. Sur le pancr6as: tranches de
section de l'isthme (isthmus pancreatis) (d) et de la lame r6troportale
(e), entre les deux, le lit du tronc veineux. En cartouche: coupe
horizontale

J Champetier et coll. : Bases anatomiques de la duod6no-pancrbatectornie c6phalique (DPC)

I1 est important de souligner que les canaux lymphatiques de la t~te du pancr6as sont en relation avec
les ganglions situ6s au bord sup6rieur et au bord inf6rieur de l'isthme et du corps du pancr6as, et avec
les ganglions satellites de l'art6re colica media (Evans
et Ochsner, 1954).

Application chirurgicale
L'utilisation des plans de clivage offerts par la disposition du p6ritoine permet l'exposition et la mobilisation de la t6te du pancr6as, temps op6ratoires pr61iminaires de la DPC.
Au cours de chacun des temps de l'ex6r6se, certains rapports anatomiques de la t6te du pancr6as
doivent ~tre imp6rativement respect&.

La section de l'isthme pancrdatique

Elle succ6de ~t la section de l'estomac fi sa partie
moyenne ou la pr6c6de imm6diatement. Elle doit passer ~ l'aplomb exact du tronc mOsentdrico-portal. Le
plan de clivage entre l'isthme pancr6atique et le tronc
veineux est au contact imm6diat de ce dernier (fig. 8).

La libOration du bord droit

du tronc veineux mOsentOrico-portal
Elle comporte un risque veineux et un danger art6riel
(fig. 9).
Le risque veineux se situe plus particuli6rement en
bas ot~ se trouvent g6n6ralement les collat6rales les
plus volumineuses, dans l'aire de confluence droite
sous-isthmique de la veine m&ent6rique sup6rieure
(Gillot et coll., 1962). L'arrachement d'une collat6rale
de la veine m&ent6rique sup6rieure ou de la veine
porte peut provoquer une plaie lat6rale du tronc veineux.

Le danger artOriel se situe en haut: l'art~re h6patique

commune est d'autant plus proche et d'autant plus
difficilement identifiable que la scl~rose qui peut entourer le pancr6as est importante, ou qu'une boucle
vasculaire descend devant le pancreas et que l'art6re
gastro-duod6nale est tr6s courte (Champeau et coll.,
1966). I1 est indispensable de mettre en ~vidence le
tr@ied art&iel [art6re h6patique commune, art6re h6patique propre, art6re gastro-duodbnale (arteria hepatica communis, arteria hepatica propria, arteria gastroduodenalis)]. Quand l'art6re gastro-duod6nale est
tr& courte, sa ligature est report6e sur ses branches
de division.

195

La section de l'intestin
Elle est faite soit au niveau de la troisi6me portion
du duod6num (pars inferior duodeni), soit au-delfi
de l'angle duod6no-j6junal (flexura duodenojejunalis)
apr6s mobilisation de ce dernier. La section du muscle
de Treitz (musculus suspensorius duodeni), la lib6ration du bord gauche de l'angle duod6no-j6junal et
la section du m6sent6re (mesenterium) correspondant
fi la premi6re anse j6junale (jejunum) permettent de
d6croiser p6dicule m6sent6rique sup6rieur et intestin
(Roux et coll., 1967).
La section de la lame rOtro-portale
Elle d6gage en arri6re le bord droit du tronc veineux
m&ent6rico-portal.
Elle peut ~tre men6e en toute s6curit6 de bas en
haut. L'h6mostase des arcades art6rielles (arcus pancreaticoduodenalis anterior, posterior) et des veines
pancr6atiques inf6rieures (vena pancreaticoduodenales) est assur6e, soit au cours de la section de la lame
r6troportale si la section intestinale int6resse la troisi6me portion du duod6num (fig. 10), soit au cours
de la lib6ration de l'angle duod~no-j6junal si la section
intestinale est faite au-delfi de ce dernier.
La section de la lame r&roportale peut, selon les
cas, passer en dedans du processus uncinatus pour
l'enlever, ou en dehors de lui pour le laisser en place.
Quand la section de la lame r~troportale est faite
au niveau de sa portion fibreuse, il faut prendre garde
~t ne pas trop r6cliner le tronc veineux (vena mesenterica superior, vena portae) en dedans et ~ ne pas
trop attirer en dehors la lame r&roportale, car l'art6re
m&ent6rique sup6rieure vient alors avec la lame r6troportale.
S'il existe une artkre h@atique droite nde de l'artkre
mOsentkrique supOrieure ou si l'art6re hbpatique commune nait d'un tronc commun avec l'art~re m6sent6rique sup6rieure, c'est en g6n6ral au cours de ce temps
op6ratoire qu'une telle variation est perque sous le
doigt, dans le m6me plan que celui de l'art6re m&ent6rique sup6rieure. Le contr61e de ce vaisseau n~ de
l'artere m&ent6rique sup6rieure n'entraine pas le plus
souvent de difficult6 particuli6re (Braasch et Gray,
1976): la section de la lame r6troportale dolt seulemerit s'incurver en dehors, quitte h mordre sur sa
portion glandulaire (figs. 1l et 12).
Pour qu'une art6re h6patique droite venue de l'art6re m&ent6rique sup6rieure interdise la DPC, il faudrait que sa naissance soit tr6s distale sur l'art6re
m&ent6rique sup6rieure. Son trajet pourra]t 6tre alors
incrust6 ~t la face post6rieure du pancr6as, voire intrapancr6atique, ce qui est tout ~t fait exceptionnel (Michels, 1955; Nebesar et coll., 1969).

196

J Champetier et co1I.: Bases anatomiques de la duod6no-pancr6atectomie c~phalique (DPC)

Fig. 13. Art6riographie pr6op6ratoire. St6nose compl6te du tronc

c~eliaque (truncus coeliacus), vascularisation fi contre-courant par
les arcades c6phaliques du pancr6as. An+vrysme de l'art~re spl6nique (arteria lienalis) et pancr6atite chronique. Spl6no-pancr6atectomie (observation personnelle)

Fig. 11. Artbriographie pr6op6ratoire. En haut: art~re h6patique

commune (arteria hepatica communis) se divisant en art+re h6patique propre (arteria hepatica propria) et art6re gastro-duod6nale
(arteria gastro duodenalis), particuli~rement volumineuse. En bas:
art6re h6patique droite (arteria hepatica dextra), n6e de l'art6re
m~sent6rique sup~rieure (arteria mesenterica superior). DPC pour
pancr6atite chronique, observation personnelle

pr~sentent sur les art6riographies un calibre impressionnant (fig. 13). Mais la D P C pourrait 6tre entreprise en pareil cas, si un geste de revascularisation
6tait au pr6alable r~alis6 sur le tronc cceliaque (Gautier-Beno~t et coll., 1970).
Au-dessus de la lame r6troportale dans l'espace
compris entre veine porte, art~re h6patique propre
et chol6doque se trouve la veine pancr~atico-duod~nale
sup~rieure droite (vena pancreaticoduodenalis superior) qui gagne le b o r d droit de la veine porte en passant
derri6re le chol6doque. Elle est presque toujours volumineuse (Calas et coll., 1956b) et repr6sente l'ultime
risque veineux de la D P C avant la section du chol6doque (fig. 10). Mais elle rejoint parfois la veine porte
plus bas, derri6re la face post6rieure de l'isthme pancrbatique: elle est alors sectionn6e plus t6t, au moment de la lib6ration du bord droit du tronc veineux
(fig. 3).

C o n c l u s i o n s

Pratiquer une D P C consiste fi:

Fig. 12. Art6riographie pr6op6ratoire. A gauche: art~re h~patique
commune (arteria hepatica communis) nee d'un tronc commun
avec l'art6re m6sent6rique sup6rieure (arteria mesenterica superior).
A doirte: art6re spl6nique (arteria lienalis). DPC pour cancer de
la tSte du pancr6as (caput pancr6atis), observation personnelle

C'est surtout la stdnose complbte du tronc coeliaque

qui contreindique la D P C : la vascularisation du foie
provient alors toute enti6re de l'art6re m6sent6rique
sup6rieure par l'interm6diaire des arcades c~phaliques
(arcus pancreaticoduodenalis anterior, posterior) qui

- d6monter l'6difice embryologique du p6ritoine

pour finalement sectionner la lame r6troportale qui
est l'amarre p6riton~ale primitive et l'attache ultime
du pancreas ;
c o n t o u r n e r le tronc veineux m~sent6rico-portal,
en avant, 5. droite et en arri~re;
supprimer le syst6me a n a s t o m o t i q u e r~gional que
constituent les arcades art~rielles c6phaliques;
- sectionner le cholbdoque et emporter avec la t~te
du pancreas une partie de l'estomac et en aval un
segment d'intestin plus ou moins long.

J Champetier et coll.: Bases anatomiques de la duod6no-pancr6atectomie c+phalique (DPC)

Mais les conditions pathologiques peuvent modifier les rapports anatomiques du duod6no-pancr6as
et les compliquer.

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