Anotadas do 4 Ano 2007/08

Data: 8 de Outubro de 2007

Disciplina: Neurologia

Prof.: A. Almeida

Tema do Seminrio: Patologias Raqui-Medulares

Autor: Vanda Estrbio
Equipa Revisora: Carlos Vila Nova e Pedro Freitas

Temas da Aula
Reviso Anatomo-Fisiolgica

Neuroimagiologia da Coluna Vertebral

Radiografia Simples (RX)

Ressonncia Magntica (RM)

Tomografia Axial Computorizada (TAC)

Mielo-TAC

Mielografia

Cintigrafia

Patologias Raqui-Medulares

Leses Traumticas

Leses Congnitas

10

Leses Degenerativas

12

Leses Tumorais

16

Leses Infecciosas

18

Doenas Neurolgicas e Sistmicas

20

Doenas Vasculares

21

Bibliografia

Anotada correspondente de 2006/2007, Vanda Estrbio

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Patologias Raqui-Medulares

Reviso Anatomo-Fisiolgica
A medula espinhal (fig.1) a poro
do SNC contida no canal raquidiano, que
formado

pelos

buracos

vertebrais

das

vrtebras que compem a coluna vertebral

(ou rquis).
As vrtebras esto articuladas entre si
atravs

das

apfises

articulares,

dos

discos intervertebrais (constitudos por um

ncleo pulposo central e um anel fibroso
perifrico; funcionam como amortecedores) e
de unies ligamentares, sendo que o canal
raquidiano segue as diferentes curvaturas da
coluna e possui um tamanho adequado ao
dimetro da medula espinhal, protegendo-a.

Fig.1 Esquema do rquis com a medula

espinhal.

A medula espinhal tem como limites:

limite superior plano horizontal que passa pelo bordo superior do

arco posterior do atlas e a meio do arco anterior deste osso;

limite inferior bordo inferior da primeira vrtebra lombar (L1-L2).

Tem a forma dum cordo irregularmente cilndrico, com:

Duas dilataes:

superior ou cervical, relacionada com plexo braquial, estende-se de

C4 a T1,

inferior ou lombar, relacionada com o plexo lombo-sagrado, vai de

T10 a L1;

Um estreitamento, inferiormente dilatao lombar, de forma cnica

com vrtice inferior, o cone terminal ou medular.
Ao cone terminal segue-se um prolongamento da pia-mter, o filamento
terminal, que se estende at ao vrtice do cccix.

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A medula espinhal formada por substncia cinzenta disposta centralmente

(em forma de borboleta), constituda pelos corpos celulares dos neurnios motores,
sensitivos e autonmicos, e envolvida por substncia branca (fig.2).
Na substncia branca, encontram-se as vias longas que conduzem a
informao nos sentidos ascendente e descendente destaca-se que nos:

cordes posteriores correm:

feixes de Goll e de Burdach (sensibilidade profunda);

cordes laterais correm:

feixe espinho-cerebelosos (informao propioceptiva e tnus),

feixe espinho-talmico lateral (sensibilidade termo-lgica),

feixe cortico-espinhal lateral (motilidade voluntria);

cordes anteriores correm:

feixe espinho-talmico anterior (sensibilidade grosseira do tacto e

da presso),

feixe cortico-espinhal anterior (motilidade voluntria).

Fig.2 Disposio dos feixes ascendentes e descendentes na medula espinhal.

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As fibras dos cordes posteriores, medida que vo entrando, empurram as

dos segmentos inferiores para dentro, ao passo que as fibras dos cordes laterais
esto organizadas de modo inverso, ou seja, as fibras dos segmentos inferiores so
mais externas.
A medula espinhal est envolvida por trs meninges (da superfcie para a
profundidade):

dura-mter,

aracnoideia,

pia-mter.

A medula vascularizada por uma rede arterial perimedular, contida na piamter, constituda por:

artrias espinhais anteriores com origem nas artrias vertebrais;

artrias espinhais posteriores com origem nas artrias vertebrais ou

cerebelosas postero-inferiores;

artrias segmentares com origem nas artrias vertebrais, intercostais,

lombares e sacradas laterais  destaca-se a artria de Adamkiewicz, com
origem varivel na aorta, responsvel pela vascularizao dos dois teros
inferiores da medula.

A drenagem venosa efectuada para seis canais longitudinais tortuosos que

comunicam superiormente com as veias do crebro e com os seios cavernosos, e
para o plexo da pia-mter, que drena para o plexo intra-raquidiano.
A linfa circula nas bainhas perivasculares, que se abrem no espao
subaracnoideu.

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Neuroimagiologia da Coluna Vertebral

Existem diversos mtodos imagiolgicos de estudo do rquis.

RADIOGRAFIA SIMPLES (RX)

A radiografia simples, um mtodo barato e muito acessvel, est indicado no
estudo das curvaturas e da biomecnica, e na primeira aproximao ao
diagnstico topogrfico das leses traumticas. Para alm disso, til na
demonstrao de hemivrtebra, diastematomielia, espinha bfida, agenesia do
sacro, angioma vertebral, espondilite anquilosante e tumores.
A incidncia de perfil a mais informativa, na maioria das situaes.
No mostra hrnias discais nem a maioria das alteraes dos tecidos moles,
pelo que se deve avanar para a RM ou TAC, nestes casos.

RESSONNCIA MAGNTICA (RM)

A ressonncia magntica o mtodo imagiolgico preferencial por ter uma
excelente resoluo de contraste, uma capacidade multiplanar e no utilizar
radiao ionizante. Contudo, devido ao seu preo elevado, recorre-se muito TAC.
A RM um bom mtodo para evidenciar tumores (hiposinal em T1 e hipersinal
em T2, regra geral) extradurais e intradurais em toda a sua extenso, cavidades
siringomilicas, medula ancorada, patologia medular que se exprime mais por
alterao de sinal do que por alterao morfolgica (esclerose mltipla, mielites,
leses isqumicas), hematomas intramedulares ou epidurais, malformaes
vasculares, malformaes de neurulao, de disjuno e de regresso caudal.
Para alm disso, prefervel TAC para avaliar hrnias discais cervicais,
permite diagnosticar espondilodiscites numa fase muito precoce, devido elevada
sensibilidade gua em T2 (hiperintensa), e um ptimo meio de diagnstico
complementar, no que respeita a leses traumticas.

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TOMOGRAFIA AXIAL COMPUTORIZADA (TAC)

A tomografia axial computorizada, largamente disponvel, de fcil e rpido
acesso por um custo baixo. Em relao RM, a TAC tem uma resoluo espacial e
distino entre tecidos moles e osso superiores; no entanto, tem uma resoluo de
contraste inferior para tecidos moles.
suficiente na suspeita de hrnia discal lombar.

MIELO-TAC
A mielo-TAC uma TAC realizada aps a injeco no espao subaracnoideu
de produto de contraste positivo hidrossolvel. Permite aumentar muito a
sensibilidade da TAC para definir os contornos da medula espinhal e das razes.
um bom recurso quando a RM est contra-indicada e serve tambm de exame
complementar RM no estudo de leses traumticas do plexo braquial, visto que,
na maioria das vezes, h arrancamento das razes junto medula.

MIELOGRAFIA
A mielografia trata-se de um RX aps injeco de produto de contraste
(positivo, hidrossolvel e no inico) no espao subaracnoideu, sendo, por isso, um
mtodo invasivo, com potenciais efeitos adversos (meningismo, contracturas
musculares, etc.), no aconselhvel em ambulatrio.
Permite a definio da medula e das razes e s indicada quando a RM
e/ou TAC no podem ser utilizadas.

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CINTIGRAFIA
A cintigrafia uma tcnica diagnstica que utiliza uma pequena dose de um
qumico radioactivo (istopo), denominado marcador, para identificar reas do corpo
onde a radioactividade se acumula preferencialmente. O marcador administrado
ao doente por via oral ou por via endovenosa e, uma vez dentro do corpo, ele
percorre a corrente sangunea at ao rgo alvo, emitindo radiao gama, que
detectada por uma cmara-gama e posteriormente interpretada por um computador,
de forma a obter-se uma imagem do rgo que se est a estudar.
Os locais dos potenciais problemas podem ento aparecer como:

zonas quentes ou hiperfixantes, isto , zonas onde emitida maior

quantidade de radiao;

zonas frias ou hipofixantes, onde a quantidade de radiao emitida

menor que pelo tecido normal circundante.

Uma das maiores aplicaes prende-se

com o estudo do esqueleto (fig.3), sendo que a
cintigrafia

permite

pesquisar

possvel

existncia de metstases sseas de um tumor

primariamente localizado noutra regio do corpo,
como a mama ou a prstata. Tambm permite
detectar tumores com origem nos prprios
ossos, bem como patologias traumticas
(fracturas),

isqumicas

infecciosas

(osteomielite). Nestes casos, a cintigrafia pode

fornecer importantes informaes, numa fase
precoce, na qual ainda no h alteraes

Fig.3 Cintigrafia ssea (projeco

posterior)
com
Tecncio-99m,
demonstrando zonas hiperfixantes
(seta).

radiogrficas significativas.

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Patologias Raqui-Medulares
A medula espinhal pode ser lesionada de muitas maneiras, produzindo
diversos padres de sintomas. Estes padres permitem que o mdico possa
determinar a localizao (nvel) da leso espinhal.
Em regra geral, as leses medulares podem provocar:

alterao da fora (leso dos feixes piramidais), acompanhada por

espasticidade e reflexos tendinosos vivos abaixo do segmento lesado; nas
leses agudas existe hipotonia e reflexos tendinosos fracos ou abolidos;

nvel de sensibilidade;

alteraes esfincterianas e da esfera sexual;

dores radiculares.

As patologias raqui-medulares podem ser classificadas em:

Leses traumticas;

Leses no-traumticas:

leses congnitas,

leses degenerativas,

leses tumorais,

leses infecciosas,

doenas neurolgicas e sistmicas,

doenas vasculares.

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LESES TRAUMTICAS
As leses traumticas geralmente so resultado de:

acidentes de viao;

ferimentos por armas de fogo;

quedas em actividades recreativas ou desportivas.

Destas leses podem resultar os seguintes sindromas medulares:

Choque Medular Perda de todas as funes neurolgicas abaixo do nvel da
leso medular, o que representa uma interrupo fisiolgica e no anatmica
da medula espinhal. Caracteriza-se pela ausncia de toda a actividade reflexa,
flacidez, e perda da sensibilidade abaixo do nvel da leso. Pode prolongar-se
at diversas semanas, mas tipicamente resolve-se dentro de 24 horas.

Leso Medular Completa As funes motora e sensitiva esto ausentes
abaixo do nvel da leso.

Leso Medular Incompleta Pode haver alguma funo motora ou sensitiva
abaixo do nvel da leso.

Sindroma Medular Anterior Leso incompleta, onde se observa perda dos
movimentos voluntrios e sensibilidade dolorosa, com preservao de
sensibilidade tctil e vibratria.

Sindroma Medular Posterior Perda de sensibilidade tctil e vibratria.

Sindroma Central da Medula Caracteriza-se por paresia, de predomnio
distal dos membros superiores, e anestesia suspensa (predomnio dos
membros superiores e trax, podendo estar preservada nos membros
inferiores).

Sindroma de Brown-Squard Caracteriza-se por uma hemisseco da
medula, com alteraes da motricidade e sensibilidade profunda no mesmo
lado da leso e da sensibilidade termo-lgica contralateral.

Sindroma do Cone Medular Caracteriza-se por paraparesia, hipostesia nos
dermatomas lombares e sagrados, em sela, alteraes esfincterianas e
atingimento da esfera sexual.

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LESES CONGNITAS
As leses congnitas compreendem os defeitos abertos e fechados.
Os defeitos abertos (fig.4), associados falha do encerramento do canal
vertebral, compreendem:
1. Espinha bfida deficincia ssea.
2. Meningocelo cavidade qustica preenchida com lquido cefalo-raquidiano
e limitada pelas meninges e/ou pele mas sem tecido nervoso.
3. Mielomeningocelo protuso da medula espinhal e razes atravs do
defeito sseo para a cavidade qustica limitada pelas meninges e/ou pele;
deve proceder-se a um exame neurolgico cuidado para determinar o grau
e o nvel da leso neurolgica e procurar outras anomalias congnitas
associadas.

Fig.4 Esquemas exemplificativos de espinha bfida (A), meningocelo (B) e mielomeningocelo (C).

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Os defeitos fechados compreendem:

1. Espessamento do filamento terminal.
2. Lipomeningocelo.
3. Diastematomielia diviso congnita parcial da medula espinhal,
normalmente ao nvel lombar superior.
4. Quistos dermides e epidermides.
5. Malformaes de Arnold-Chiari envolvem o deslocamento caudal do
rombencfalo; existem trs tipos primrios, sendo o mais simples e
comum o tipo I, no qual as amgdalas cerebelosas se encontram abaixo do
foramen magnum (pode associar-se a siringomielia cavidade qustica
dentro da medula espinhal); os sintomas do tipo I surgem na adolescncia
ou na idade adulta; quando se suspeita deste tipo, o mtodo imagiolgico
de escolha a ressonncia magntica, devido sua maior acuidade
(fig.5).

Fig.5 RM T1 sem contraste: Setas marcam as margens do

buraco occipital; amgdalas cerebelosas 6,5mm abaixo do
foramen magnum.

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LESES DEGENERATIVAS
Na infncia, o ncleo pulposo dos
discos

intervertebrais

formado

predominantemente por gua. Com o passar

dos

anos,

desidratao

ocorre
dos

uma

progressiva

ncleos

pulposos,

tornando-os predispostos degenerao e

consequente protuso.
Adicionalmente,
microscpicos

devido

recorrentes,

traumas

instalam-se

progressivamente alteraes degenerativas

nos discos intervertebrais, vrtebras e suas
articulaes (os discos colapsam e produzem
deformao excessiva degenerao e
hipertrofia

das

superfcies

articulares

superior e inferior das apfises transversas).

Fig.6 Hrnia discal lombar.

Na protuso discal, o disco pode no ultrapassar o ligamento longitudinal

posterior. Contudo, nas rupturas totais do anel fibroso, a protuso do disco
completa, designada por hrnia discal (fig.6), que ultrapassa o ligamento
longitudinal posterior e comprime a medula ou uma raiz espinhal.
A maioria das hrnias discais so pstero-laterais, porque o ligamento
longitudinal posterior trs vezes menos espesso que o ligamento longitudinal
anterior, os ncleos pulposos so mais posteriores e as fibras do anel fibroso so
mais finas posteriormente. No entanto, tambm podem ocorrer hrnias laterais ou
centrais. Assim, pode haver compresso da raiz sensorial, da raiz motora ou de
ambas.

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As radiografias da coluna vertebral podem mostrar esclerose dos planaltos

vertebrais, a reduo do espao do disco intervertebral, presena de gs e
osteofitos1 mas a TAC e a RM so os exames que melhor identificam o problema
(fig.7).
A TAC, na hrnia discal cervical abaixo de C6, no suficiente para o estudo
de todos os espaos discais, dada a interposio de ombros, em regra de C5-C6
para baixo. Contudo, na suspeita de hrnia lombar, suficiente na maioria dos
casos.
Na RM, as hrnias discais vem-se em T1 e em T2 (mostra grau de
compresso e existncia de edema medular; discos degenerados com sinal menos
intenso que os discos normais) e devem ser estudadas axial e sagitalmente. Nos
casos em que haja suspeita de hrnia mas com imagens de RM sem contraste
negativas, deve-se proceder a uma RM com contraste paramagntico, pois pode
tratar-se dum tumor.

Fig.7 esquerda, RX da coluna mostrando osteofitos (setas) e reduo dos espaos dos discos
intervertebrais; ao centro, TAC com 1) hrnia de disco comprimindo a raiz nervosa e 2) raiz
nervosa passando no foramen; direita, RM, onde A) disco desidratado com hrnia discal a
comprimir uma raiz nervosa prxima do canal medular, B) disco sadio, C) medula espinhal,
D) apfise espinhosa e 1, 2, 3 e 4) Corpos vertebrais.

Tambm conhecidos como "bicos de papagaio", so calcificaes dos bordos dos ossos ao nvel
das inseres das cpsulas e ligamentos. Correspondem ao envelhecimento progressivo das
articulaes, ou reaces do osso ps-traumatismos de vria ordem.

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Alm das hrnias discais, existem outras leses degenerativas da coluna que
causam compresso radicular:

Canal raquidiano lombar estentico devido hipertrofia das superfcies
articulares2
Predispe compresso lateral de razes e produz o
sindroma de claudicao intermitente neurognico
(dor radicular, parestesia ou fraqueza quando o indivduo
permanece na posio ortosttica ou anda, que podem
desaparecer quando ele se senta ou deita). O diagnstico
feito recorrendo TAC; no entanto, a avaliao do canal
vertebral lombar pelo RX simples continua a ser
obrigatria. Neste ltimo mtodo imagiolgico, quando se
tem um canal vertebral lombar estentico, na incidncia
simples de frente, os pedculos so espessos e a distncia
Fig.8 Mielografia de perfil,
duma estenose do canal
vertebral lombar, onde h 1)
retroscavao dos corpos
vertebrais e 2) os buracos
de conjugao inferiores no
tm expresso.

interpedicular uniforme ou decrescente de cima para

baixo, em vez de aumentar ligeiramente entre L1-L5. Na
incidncia simples de perfil, h retroscavao dos corpos
vertebrais, macios articulares volumosos e buracos de
conjugao estreitos (aspecto em fechadura) fig.8.

Espondilolistese
Deslocamento anterior dum corpo
vertebral sobre outro (normalmente L4
ou L5), devido a um defeito degenerativo
ou congnito das superfcies articulares
ou a uma falha ou alongamento da
lmina, que leva a um estreitamento do
canal

raquidiano,

podendo,

assim,

acentuar os sintomas de compresso de

razes

por

protuso

do

disco

hipertrofia da articulao (fig.9).

ou
Fig.9 Espondilolistese de L5 sobre S1.

A estenose do canal raquidiano lombar tambm pode ter causa congnita.

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Espondilose cervical com mielopatia ou radiculopatia

Com a idade, h degenerao e colapso do disco intervertebral, que leva a
leso das articulaes apofisrias: h instabilidade e hipertrofia, o que origina
crescimentos osteofticos. Para alm disso, o ligamento amarelo tende a espessar,
ocorrendo o estreitamento do canal raquidiano.
A protuso do disco ou os ostefitos podem comprimir a medula espinhal
(mielopatia) e/ou as razes nervosas adjacentes (radiculopatia). A leso resultante
da medula espinhal pode dever-se presso directa ou a compromisso vascular.
Os mtodos de imagem escolhidos para investigao desta patologia so o RX
da coluna cervical (para observar as superfcies articulares, os espaos dos discos
intervertebrais e a formao de osteofitos), e o mielo-TAC3 cervical (para observar
estenose dos buracos de conjugao e a medula espinhal) ou a RM (d imagens do
tipo da mielografia e no invasivo) fig.10.

Fig.10 esquerda, mielografia cervical com mudanas espondilticas

avanadas e mltiplos ostefitos a comprimir a medula espinhal; direita, RM
que mostra a medula espinhal esbatida ao nvel de C4-5 e C5-6,
ventralmente por espondilose e dorsalmente por hipertrofia ligamentosa.

Como se trata dum mtodo invasivo, a maioria dos mdicos prefere a RM.

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LESES TUMORAIS
As leses neoplsicas so habitualmente classificadas e sistematizadas
segundo a sua localizao relativamente aos espaos menngeos e sua relao
com o parnquima medular.

Leses extradurais (55%)

So as mais frequentes e correspondem a processos neoplsicos com ponto
de partida nos elementos sseos da coluna vertebral e possvel extenso epidural.
Englobam os tumores sseos primitivos e as metastses (as mais
frequentes, provm do tumor da mama, pulmo, prstata ou rim).
No RX, a eroso dos pedculos, na grande maioria das vezes, corresponde a
uma vrtebra metasttica (fig.11).

Fig.11 Sacorradiculografia de frente, que

mostra 1) ausncia de pedculo direito na
vrtebra L3, 2) eroso parcial do esquerdo e
3) bloqueio na progresso do contraste.

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Leses intradurais extramedulares (40%)

As mais frequentes nos adultos so o neurofibroma e neurinoma (tambm
apelidados de schwannomas, pois derivam das clulas de Schwann; ocorrem a
qualquer nvel e a grande maioria tem origem numa raiz raquidiana posterior) e o
meningioma (neoplasia derivada da clula aracnoideia, mais comum no sexo
feminino, que surge normalmente na regio torcica) fig.12.
O mtodo de imagem preferido a RM com constraste. Se a realizao deste
no for possvel, realiza-se uma mielo-TAC.

Fig.12
A RM a mostrar uma massa tumoral com origem na cauda equina (schwannoma).
B RM com contraste, em corte sagital, demonstra uma massa intradural extramedular
com ligao dura-mter (meningioma).
C RM com contraste, em corte axial, mostra uma massa intradural extramedular a
comprimir e a deslocar a medula espinhal para a esquerda.

Leses intradurais intramedulares (5%)

O mais frequente no adulto o ependimoma,
uma leso de crescimento lento com origem nas
clulas de revestimento do canal central da medula,
que causa um alargamento simtrico da medula
espinhal.
Mais uma vez, o mtodo de imagem de escolha
a RM sem e com contraste (fig.13), sendo que a
mielografia pode ajudar na localizao do tumor.
Fig.13 RM com contraste, corte
sagital, demonstra uma massa
redonda no cone medular, ao
nvel de L2, consistente com
um ependimoma.

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LESES INFECCIOSAS
As espondilodiscites ou espondilites so infeces que atingem o disco
intervertebral e as vrtebras contguas. Tratam-se de uma identidade de difcil
diagnstico, especialmente na criana, devido clnica inespecfica e aos sinais
radiolgicos tardios. A persistncia da vascularizao dos pratos vertebrais,
cartilagem hialina e anel fibroso, permite, de certo modo, justificar o aparecimento
desta entidade clnica na infncia4. As crianas e os adolescentes esto
predispostos a infeces por traumatismos minor. Estes causam um pequeno
hematoma, obstruo vascular e, finalmente, uma rea de necrose avascular. Esta
rea susceptvel inoculao por uma bacterimia transitria existente. Os
agentes infecciosos atingem os corpos intervertebrais e/ou corpos vertebrais
contguos, atravs de segmentos arteriais do plexo vertebral que nutrem os dois
corpos vertebrais, e pela persistncia da vascularizao discal. As vrtebras mais
atingidas so as lombares (45%), seguidas das torcicas (35%).
Na criana com 1-3 anos de idade,
previamente saudvel, os agentes etiolgicos
piognicos mais comuns so: Staphylococcus
aureus

(fig.14),

Haemophilus
infeco

por

Streptococcus

influenzae
este

(a

pyogenes
incidncia

agente

e
de

decresceu

abruptamente desde a instituio da vacina antiH. influenzae). No caso de doena por agentes
no-piognicos, os mais comuns so: as
micobactrias5 (fig.15), a brucelose (contacto
com gado infectado e seus produtos), a sfilis e
vrios fungos.

Fig.14 RM T2, corte coronal. Pode observarse o desaparecimento do espao do disco

intervertebral, a eroso dos corpos vertebrais
e a extenso a partes adjacentes.
4
5

Nos adultos, as espondilodiscites tm causa iatrognica.

H predomnio do componente osteomieltico em relao ao disctico.

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Patologias Raqui-Medulares

Fig.15 RMs na espondilodiscite tuberculose.

A Osteomielite a envolver os corpos vertebrais T10 e T11 e o espao do disco intervertebral
(seta).
B Abcesso paravertebral multiloculado (seta).

Para haver imagens radiolgicas osteolticas, necessrio a destruio de

50% da matriz ssea.
As radiografias (RX) da coluna vertebral revelam leses compatveis com
espondilodiscite, dois a vrios meses aps o incio da sintomatologia (dependendo
da indolncia do agente).
A ressonncia magntica (RM) o exame mais adequado para um diagnstico
precoce (com uma sensibilidade e especificidade superiores a 90%), delineando a
rea vertebral e paravertebral atingidas, sendo til para a monitorizao da resposta
ao tratamento.

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DOENAS NEUROLGICAS E SISTMICAS

So exemplos de doenas neurolgicas e sistmicas que atinjam a medula
espinhal:

esclerose mltipla,

esclerose lateral amiotrfica,

doenas reumticas.

A Espondilite Anquilosante, uma doena reumtica do tipo inflamatrio que

afecta o tecido conjuntivo, acometendo frequentemente as articulaes sacro-ilacas,
pode tambm envolver a coluna cervical e torcica, as grandes articulaes
perifricas, os olhos e as vlvulas do corao. mais frequente entre os
caucasianos e no sexo masculino.
As alteraes radiolgicas so precocemente reconhecidas pela tpica
morfologia quadrada dos corpos vertebrais lombares (fig.16), devido ao processo
inflamatrio no lugar de insero das fibras externas do anel fibroso. Os achados
tardios compreendem a formao de pontes sindesmofitrias, dando o aspecto de
espinha em "linha de comboio" ou "bambu" (fig.17). A fuso das articulaes sacroilacas achado patognomnico.

B
Fig.16
A Sacroilete bilateral.
B Vrtebras quadradas, desaparecimento da
calcificao e fuso das articulaes interapofisrias.

lordose

fisiolgica,

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Patologias Raqui-Medulares

Fig.17 RXs em incidncia de perfil e AP, onde se observam a coluna de bambu e

calcificao dos ligamentos lombares.

DOENAS VASCULARES
Os quadros isqumicos da medula, geralmente ps-trauma, provocam
determinadas sintomatologias medulares.
De destacar que o sacrifcio da artria de Adamkiewicz ou Artria Radicular
Magna implica alteraes nas funes:

vegetativas (no controlo dos esfncteres),

motoras (paraplegia),

sensitivas (perda de sensibilidade).

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