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PERIN MASCULINO

El perin masculino es bastante ms fcil que el femenino. El detalle fundamental es la membrana perineal que delimita
un espacio que tiene por encima que se llama espacio perineal profundo en el cual estaban contenidos los musculos
transverso profundo del perine y el esfnter externo de la uretra y un espacio que queda por debajo, que es el espacio
perineal superficial en el que estn localizadas las races de los rganos erctiles, el musculo isquiocavernoso, el
musculo bulbocavernoso y el musculo transverso superficial del perine que forme el limite posterior. Ese es el espacio
perineal superficial.

Eso est cubierto por una fascia o por una aponeurosis que antes se llamaban aponeurosis superficial y ahora se llama
fascia superficial del perin que es la continuacin de las dems fascias del cuerpo.

El agujero obturador est tapado por la membrana obturatriz. El musculo obturador interno se dispone sobre cuya
fascia medial est intentando el elevador del ano. Eso no es perineal, es plvico. Por debajo del elevador del ano queda
un espacio triangulo entre el obturador interno, la cara interna del elevador del ano y la cara perineal que es la
prolongacin anterior de la fosa isquiorrectal en cuya pared lateral tenemos un espacio de la fascia del obturador
interno que forma el conducto de Alkok que es por donde va la arteria, la vena y los nervios pudendos internos.
EL PERIN
Tiene fascias. La aponeurosis perineal profunda y la media. De esas dos fascias, la ms potente es la profunda. Entre
esas dos fascias se forma el espacio perineal profundo. En ese espacio (como estamos viendo el perin en el punto que
lo atraviesa la uretra) estamos viendo el musculo esfnter externo de la uretra y a los lados estn las glndulas
bulbouretrales que van a desembocar en la uretra esponjoso en su parte posterior.

Tambin vemos el musculo transverso del perin que llena todo el espacio desde el extremo posterior del triangulo
anterior del perin hasta llegar al musculo esfnter externo de la uretra. Eso es el perin profundo que lo marca la hoja
fuerte de la cavidad perineal. Todo lo dems que tenemos para abajo es el espacio perineal superficial, donde tenemos
los rganos erctiles y los msculos que abrazan a los msculos erctiles. Adems de eso vemos que hay una fascia que
cubre todo eso, que es la fascia perineal superficial. A continuacin de eso tenemos la grasa subcutnea y la piel.
Vemos el musculo elevador del ano, el esfnter externo del ano, la hendidura que queda para la uretra y vamos
aadindole elementos. Inmediatamente por debajo del musculo elevador del ano vemos la fosa isquiorrectal. Si
podemos el plano perineal vemos que la fosa que tenemos en el triangulo posterior, al poner ah un lmite vemos el
receso anterior de la fosa isquiorrectal.

RGANOS ERCTILES

MSCULOS ISQUIOCAVERNOSO Y BULBOCAVERNOSO

PERIN, PLANO MUSCULAR SUPERFICIAL

FASCIAS Y ESPACIOS PERINEALES

VASCULARIZACION DE LOS GENITALES EXTERNOS Y EL PERINE

Los vasos van va superficial. Podemos ver las arterias pudendas externas, una superior y otra inferior. Nacen de las
arterias femorales.

Por otro lado sabemos que la arteria perineal superficial es una rama de la pudenda interna.
El drenaje venoso va a ser por vas superficiales pero se mantienen algunas comunicaciones al sistema porta. Lo ms
superficial que va a irrigar a los genitales va a ir por las venas dorsales superficiales del pene, que drenan hacia la vena
safena mayor, que est en la parte interna del muslo superficialmente. Hay una tendencia a que haya ms drenaje hacia
el lado izquierdo que hacia el lado derecho. Es importante saber que va hacia la safena porque es una va por la que se
puede entrar en la circulacin general. Es mas importante por el drenaje linftico que tiene lugar en los ndulos
inguinales. Concretamente en los ndulos que estn situados en el cuadrante superomedial de esos ndulos inguinales.
Tienen la particularidad de que algunos de ellos estn justo al lado de la desembocadura de la vena safena que esta
fuera de la fascia superficial y en seguida desemboca en la femoral.
Si uno de esos ndulos linfticos por una infeccin de los genitales nos hace un acceso y ste empieza a contaminar la
pared de la safena se nos mete dentro de la safena el material purulento. Tenemos microbios por todas partes.
LA INERVACIN
La inervacin depende del nervio dorsal del pene, que deriva del nervio pudendo, que est en el conducto de Alkok. El
plano perineal profundo tiene que dejar un hueco triangular entre su borde anterior y la snfisis del pubis para que pase
por ah ese nervio y otros componentes. Se contina con el espacio prevesical. Interviene el nervio genitofemoral.
Entre las arterias del genital masculino encontramos a propsito del perin la arteria pudenda, que tiene una rama que
da lugar a la arteria perineal superficial. Esta rama va colocada en el espacio ms superficial del perin, lo que hemos
descrito como espacio perineal superficial. Sabemos que es ese espacio porque estamos viendo un rgano erctil
cubierto por su musculo, y en el espacio perineal superficial lo que est incluido es:
-

los rganos erctiles


Los msculos que cubren a los rganos erctiles
El musculo transverso superficial del perin

Esa arteria perineal superficial es la que va a llegar por esta via hasta el escroto. Aqu tenemos muchas arterias.
-

Las que van ligadas al cordn espermtico que van logadas al testculo y a elementos derivados del propio
cordn como puede ser el conducto deferente y el musculo cremster.
Otras que van a la piel del escroto, que es el caso de la arteria perineal superficial.
Pudenda interna
Iliaca interna o hipogstrica que viene de la iliaca comn
Pudenda externa que viene de la femoral, que es continuacin de la iliaca externa que tiene su origen en la
iliaca comn.

Todas las venas en principio van a drenar a la pudenda interna.


EL PENE
Tiene sus propias venas y arterias:
ARTERIAS

Las organizamos por un lado las de los cuerpos cavernosos y por otro lado las del cuerpo esponjoso.

CUERPOS CAVERNOSOS:

Tenemos que citar a las arterias cavernosas que entran en los cuerpos cavernosos a nivel de la raz de los cuerpos
cavernosos. Entran desde arriba. Son ramas de la pudenda interna pero en el trayecto esta la pudenda interna pasando
por el conducto de Alkok. De esas arterias cavernosas al final sale la arteria central del cuerpo cavernoso que es la que
da lugar a las arterias helicinas que van desde la parte central hasta la parte perifrica, hacia la albugnea. Despus
darn lugar a un plexo venoso que drenaran esas arterias helicinas.
Tambin tenemos que conocer a las arterias que nos llevan hasta el bulbo del pene. Vemos la arteria pudenda interna y
que desde ella estn entrando las arterias que van a los cuerpos cavernosos en las proximidades de la lnea media. Esas
arterias son las arterias bulbares El lugar que utilizan para pasar esta prximo a la perforacin de la membrana perineal.
A los lados del esfnter externo de la uretra, en relacin con las glndulas bulbouretrales es donde pasan las ramas de
las arterias bulbares.
Las arterias uretrales van a llegar al cuerpo esponjoso desde su parte dorsal.
Vemos la arteria dorsal del pene. Est situada en profundidad a la fascia del pene. Esa arteria se caracteriza por sangrar
mucho cuando tiene lugar alguna lesin. Otro sitio que sangra mucho est situado justo detrs de la corona del glande
donde est el circuito anastomtico de todas esas arterias. Todo el drenaje va a ir por la vena dorsal profunda del pene
que est situada entre las dos arterias dorsales del pene. Esa vena cuando llega a la raz del pene va a pasar por debajo
de la snfisis del pubis y va a entrar por el hueco que queda entre el borde anterior del espacio perineal profundo y el
borde posteroinferior de la snfisis del pubis, drenando al plexo venoso prosttico de Santorini.
Los problemas del pene pueden ser de dos tipos:
-

Vasculares
Va ligado a la fascia profunda del pene. Tiene que ver con la edad. Esta inmediatamente por debajo del sistema
vascular. Con la edad, ya que son problemas asociados con la diabetes o problemas derivados de sta. La fascia
se encoge y provoca una deformacin del pene, que se inclina hacia la derecha o hacia la izquierda. La solucin
es cortar la fascia para que vaya hacia delante.

La otra vena que nos interesa es la que llega a las estructuras perineales. Tenemos la vena perineal superficial.

INERVACIN

NERVIOS SENSITIVOS
Son nervios iguales a los que podemos encontrar en todo nuestro cuerpo. El que ms nos interesa es el nervio dorsal del
pene, ya que el nervio genitofemoral o genitocrural pertenece al locomotor.
Del dorsal del pene tenemos que decir que es una continuacin del nervio pudendo, que va por encima del espacio
perineal profundo localizado en el conducto de Alkok para llegar al pene. Tiene que salir del espacio perineal profundo,
pasar por el triangulo y colocarse en el pene a ambos lados. Decimo que aunque deriva del nervio pudendo, es un
nervio normal porque la sensibilidad no es cuestin de nervios sino del mapa cerebral.

NERVIOS VEGETATIVOS
Los nervios importantes son los vegetativos que son parte del plexo hipogstrico inferior, fundamentalmente de los
plexos cavernosos, van a controlar la motricidad vascular, que es lo que hace que se hinchen y deshinchen los plexos
cavernosos. La disfuncin erctil va ligada a mecanismos vasculares y vegetativos (al plexo hipogstrico inferior).
Como podemos enlazar una estructura plvica cualquiera con los plexos cavernosos utilizando el plexo hipogstrico
inferior. Lo ms importante es que los plexos cavernosos estn inervados desde el punto de vista vegetativo por el plexo
hipogstrico inferior. La estructura macroscpica de la pelvis se asocia con los plexos cavernosos mediante. Vemos el
espacio perineal profundo, los senos cavernosos, el recto, la prstata.para qu puede ser til conocer el plexo
hipogstrico inferior y el conocer que una parte del plexo hipogstrico inferior llega a los plexos cavernosos: Si tenemos
un tumor de prstata en vez de crecer en el lbulo medio de la prstata lo hace en la parte fibromuscular y muy
lateralmente dentro de ella. Si lo hace es posible que no nos da sintomatologa de ningn tipo, ya que el individuo orina
bien. Tal y como est siendo explicado en este ejemplo no va a funcionar, la relacin no es perfecta, es un caso

hipottico. Sabemos que por fuera de la prstata esta el plexo hipogstrico inferior y por debajo de este estar el plexo
cavernoso. Si crece el tumor y comprime el plexo hipogstrico inferior es posible que la primera sintomatologa sea que
la persona de 40 aos que no se siente mal, tiene una disfuncin erctil. La disfuncin erctil muchas veces es porque
no se tienen ganas pero otras veces es porque aunque se tienen ganas no se tienen nervios suficientes para inervar a
esos senos cavernosos.

DRENAJE LINFATICO
El drenaje linftico de los genitales externos va a ir siempre por fuera. Va a ir vie ndulos inguinales en el angulo
superoexterno. En relacin con el plexo cavernoso tenemos una adenopata de un nodulo linftico. Sabemos que el
espacio de la pelvis es bastante pequeo en espacio. Si ese ndulo comprime a los nervios del plexo cavernoso no se
puede hacer nada. Nos tiene que llamar la atencin sobre una posible lesin que tengamos ah.

APARATO GENITAL FEMENINO


El perin tiene un agujero ms para el eje de la vagina.
GENITALES INTERNOS
El ovario es el que produce los oocitos peridicamente. Vemos la trompa que es lo que conduce los oocitos primero los
capta y luego los conduce hasta el tero, unas veces para eliminarlos y otras para que se conviertan en vulos y se
fecunden en el tercio externo de la trompa. Tambin vemos el tero que es el que sirve para la gestacin y para la
expulsin del feto en el momento del parto, por eso se llama rgano motor del parto. Finalmente vemos la vagina que
tiene una doble funcin ya que es el rgano de la copulacin y un rgano que participa en el parto, ya que es un canal
para la expulsin del feto.

GENITALES EXTERNOS
Formando parte de la superficie tenemos la vulva que intervienen en el parto. Adems se la puede considerar como el
prtico de la copulacin. Adems en la vulva tenemos la desembocadura de la uretra femenina, que a diferencia de la
uretra de la masculina, forma parte del aparato urinario.
Tenemos tres ligamentos complejos ligados directa o indirectamente al ovario.:
-

Ligamento suspensorio del ovario, que acompaa a la arteria y a la vena ovrica, es decir, a los vasos gonadales.
Ligamento redondo, que es un vestigio embrionario que se situa desde donde se pega el ligamento uteroovrico
al tero y despus sigue un camino hacia a fuera y delante para entrar por el orificio profundo del conducto
inguinal, sigue el trayecto del conducto inguinal, sale por el orificio superior del conducto inguinal y por debajo
de la piel llega hasta el extremo anterior de los labios mayores de la vulva donde se fija.
Ligamento uteroovrico, que es el que une el borde inferior del ovario con el tero, por debajo de la
desembocadura del abdomen. Se contina con el ligamento redondo.

Este ligamento que est compuesto por el ligamento uteroovarico y el ligamento redondo es el primitivo
gubernculo del ovario.
OVARIO

Tiene forma de almendra y es pequeo y alargado. Es importante que puede tener una superficie lisa o rugosa. Cuando
es lisa es un ovario puberal y cuando no lo es, es que est lleno de cicatrices, ya que cada 28 das se hace un agujero
para que se evagine un folculo y tiene que cicatrizar, formando cuerpos albicans. El ovario que tiene el cadver de la
mujer de menor tamao en la sala de diseccin es un ovario puberal, ya que a pesar de ser una persona mayor, su
ovario tena la superficie lisa. Esto puede estar asociado a un problema hormonal. En las mujeres adultas aparte de
tener cicatrices tiene manchas blancas brillantes, como nacarada, que son los cuerpos albicans. Tiene dos caras:
-

La cara interna mira hacia el interior de la pelvis y hacia el tero


La cara externa mira hacia la pared lateral de la pelvis. Eso es claro en la mujer que tiene el ovario liso, que esta
situado inmediatamente por delante del urter en relacin con el borde de la pelvis anterior. Otra referencia es
la divisin de los vasos iliacos comunes. Esta por delante de la iliaca interna y justo por debajo de la iliaca
externa.

Las mujeres que ya han sido gestantes el utero se cae hacia atrs, ya que cuando el tero crece y tienen que darse de si
todas las estructuras. Cuando vuelve a encoger no es capaz de hacerlo del todo. A la fosa donde se sita el tero se
llama fosa de Claudius que est situada por detrs y por debajo de la posicin normal de la fosita ovrica. Se describe
por delante de la arteria hipogstrica, detrs del urter y por encima y lateralmente a un pliegue que lleva debajo el
ligamento rectouterino. Tiene forma de una hoz ancha.
En los libros se describen como vivpara y multpara. Ese termin no es adecuado ya que una mujer vivpara es la que no
ha parido nunca, una multpara es la que ha parido por lo menos dos veces. Sin embargo hay muchas mujeres que son
vivparas pero s que han tenido fecundaciones, ya que aquella que en la primera gestacin no se haya producido parto
y le hayan sacado el bebe por cesreas, no ha parido estrictamente. Los cambios del parto son muy grandes. Tenemos

que darnos cuenta de que la cabeza del bebe tiene que pasar por un agujero que no llega al grosor de un dedo, toda la
estructura la deforma, sin embargo en una mujer en la que el canal del parto no se ha utilizado, no tiene lugar la
deformacin.
El ovario tiene dos polos:
-

Superior: est unido a la trompa por el ligamento tuboovarico. No esta unido a toda la trompa, solamente a una
de las fimbrias de la trompa. Adems de estar ligado por el ligameto tuboovarico tiene otro ligamento que va
ligado a los vasos que vienen desde la parte alta, que es el ligamento lumboovarico o ligamento suspensorio del
ovario. El que el polo superior se est relacionando con el ligamento lumboovarico no se puede hacer pensar en
que el hilio del ovario esta en el polo superior. Si el ligamento lumboovrico llega al polo superior y acompaa a
los vasos ovricos el hilio est en el borde anterior, ya que el ovario es una estructura que tiene una relacin
peculiar con el peritoneo. No est cubierto por peritoneo sino por un epitelio especial que en el borde anterior
se contina con peritoneo, y ese peritoneo lo pega a la pared de la cavidad peritoneal. Ese peritoneo que se
levanta hacia el ovario tiene todas las caractersticas de un meso, el mesoovarico. A travs de l es por donde
van a pasar los vasos ovricos que tienen un trayecto por fuera del peritoneo.
Cuando una mujer ovula, el ovulo cae al infinito en la cavidad peritoneal en su parte baja. Por eso hay muchas
fecundaciones que se malogran. Muchas veces se implantan dentro de la cavidad peritoneal en la parte ms
baja.

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