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de
la
clase
habla
de
que
quiere
que
aprendamos
fisio
y
fisiopato.
Recalca
que
la
rinitis
alrgica
siempre
es
mediada
por
IgE,
todo
el
resto
de
las
rinitis
no
son
mediadas
por
esta.
A
las
rinitis
no
IgE
o
no
alrgicas
se
les
trata
con
antihistamnicos
(rinitis
no
alrgica
inflamatoria,
eosinoflica,
poliposis
nasal,
rinitis
atrfica,
infecciosa),
adems
de
corticoides
(oral
y
tpico),
por
la
sintomatologa.
Los
plipos
tienen
un
estroma
que
contiene
agua
y
clulas
inflamatorias
y
dentro
de
su
tto.
No
solo
se
deben
dar
corticoides
orales
o
tpicos
sino
tambin
antihistamnicos
porque
puede
ir
asociada
con
una
alrgica,
el
plipo
puede
ser
una
expresin
tumoral
secundaria
a
cualquier
etiologa.
Como
conclusin,
hay
muchos
paciente
que
llegan
a
consultar
por
unas
masas
colgando,
son
plipos
que
uds
tienen
que
derivar
si
o
si
al
especialista
pero
ya
pueden
comenzar
tto
con
corticoides,
antihistamnicos,
mucolticos
y
lavados
nasales
y
muchas
veces
esos
pacientes
que
tenan
indicacin
Cx
perentoria
dejan
de
tener
esa
indicacin
debido
a
que
involucionan,
pero
hay
otro
grupo
que
aunque
uds
le
den
el
mejor
tto.
Mdico
no
hay
vuelta
que
darle.
(Lee
diapo)
Tienen
una
panza
abultada
y
escpulas
estn
aladas.
Tienen
trastornos
intelectuales
porque
hay
una
hipooxigenacin
cerebral,
hay
irritabilidad
porque
los
nios
tienen
microdespertares
a
repeticin,
es
decir,
cuando
hay
una
acidosis
el
individuo
tiende
a
despertar
para
reiniciar
la
respiracin.
Hay
trastornos
del
lenguaje
secundarios
a
la
alteracin
anatmica
de
la
boca.
Hay
ms
procesos
infecciosos
debido
a
que
se
pierde
la
barrera
por
va
nasal.
El
diagnstico
es
esencialmente
por
los
hallazgos
clnicos
y
en
algunos
casos
por
exmenes
complementarios.
Cuando
se
sospecha
una
alteracin
orgnica
como
por
ejemplo
en
los
adenoides
uno
podra
introducir
un
nasofibrolaringoscopio
o
una
Rx
de
cavo
o
lateral.
El
tto.
es
multidisciplinario.
Cuenta
el
caso
de
una
pareja
que
lleg
a
su
consulta
y
la
mujer
le
coment
al
doctor
que
su
pololo
se
quedaba
dormido
en
todos
lados,
era
un
pcte
roncador
franco
y
tena
un
SAHOS
porque
las
amgdalas
eran
tan
hipertrficas
que
no
ocupaban
solo
la
regin
orofarngea
sino
que
se
iban
hacia
arriba
y
tapaban
hasta
las
coanas
y
el
compadre
tena
como
24
aos,
esa
era
una
urgencia
quirrgica
debido
a
la
mala
calidad
de
vida.
(Lee
lo
dems)
Esto
es
sper
interesante
porque
en
esta
patologa
hay
dos
tipos
de
tto.
Medico
o
Cx,
yo
lo
veo
desde
el
punto
Cx,
uno
los
opera
y
aunque
es
una
Cx
bastante
dolorosa.
Las
Cx
en
OTL
son
muy
dolorosas,
pero
a
la
gente
le
cambia
la
vida.
Esto
es
mucho
ms
habitual
en
el
hombre.
Esto
es
importante
no
solo
porque
la
persona
sufre
dao
por
la
mala
ventilacin
cerebral,
sino
que
constituye
un
problema
familiar.
Adems
da
problemas
laborales,
ya
que
la
persona
anda
irritable,
deprimido
y
cansado;
cuando
uno
no
est
concentrado,
no
est
alerta
uno
no
se
desenvuelve
normalmente
y
genera
accidentes
de
trnsito.
Por
qu
hay
ACV?
Por
la
acidosis,
genera
pro
coagulacin.
Ac
esta
la
clasificacin
de
roncadores;
los
grandes
roncadores
se
asocian
a
apnea
del
sueo.
Por
qu
se
produce
esta
wea?
Hay
muchos
factores
que
contribuyen
a
que
el
paciente
comience
a
roncar
y
que
haga
apneas,
que
es
el
problema
real,
esto
es
lo
que
nos
interesa
tratar.
Piensen
que
ustedes,
sanos,
hacen
10
microdespertares
en
una
hora,
eso
es
lo
normal,
pero
si
un
paciente
tiene
60
u
80.
El
tipo
esta
tremendamente
obstruidos.
Qu
pasa
si
tengo
este
problema
desde
los
40
aos?
Nuestro
promedio
de
vida
es
de
80
ms
o
menos,
piensen
que
a
los
50
aos
empiece
a
hacer
hipoxia
cerebral,
si
esto
es
algo
crnico
se
genera
demencia
senil,
micro-infartos,
etc.
Muchas
veces
uno
opera
a
una
persona
y
sigue
roncando,
pero
eso
no
es
lo
que
nos
importaba,
ahora
la
persona
ronca
pero
no
hace
apneas
y
ventila
bien.
Factores:
-
Obstruccin
a
nivel
de
la
va
area
superior
esto
puede
ser
por
desviacin
del
tabique,
una
macroglosia
en
pacientes
hipotiroideos
o
pacientes
con
amiloidosis,
sd.
Down,
mucopolisacaridosis.
-
Disminucin
de
la
elasticidad
de
los
tejidos,
esto
sucede
con
la
vejez.
Cuando
uno
es
joven
la
estructura
larngea
es
turgente,
firme
y
eso
hace
que
los
jvenes
no
ronquen.
Con
la
edad
uno
empieza
a
roncar
en
especial
cuando
duerme
de
espaldas.
-
Factores
anatmicos,
ustedes
se
van
a
dar
cuenta
que
los
viejos
tienen
la
vula
ms
larga,
en
los
nios
la
vula
es
chica.
-
Uso
de
frmacos,
en
Chile
es
donde
se
consumen
muchos
ansiolticos,
relajantes,
etc.
Tenerlo
en
cuenta.
Podemos
clasificar
la
apnea
como
un
sndrome
de
resistencia
de
va
superior.
Lee
diapo.
Los
micro
despertares
son
inconscientes.
Eventos
respiratorios
anormales:
apneas.
estructura.
Por
lo
tanto
haciendo
un
resumen
de
porque
aparece
todo
esto
..lee
diapo.
La
clnica,
ac
yo
la
divide
en
dos
grupos
etarios:
nios
y
adultos.
Lee
diapo.
Enuresis:
se
orinan
de
noche.
mecnica,
obstructiva
o
central,
puede
que
el
problema
sea
del
SNC,
ac
no
hay
que
operar.
En
este
caso
se
maneja
con
el
neurlogo
o
CPAP.
Por
eso
hay
muchos
pacientes
que
no
tienen
factores
de
riesgo
y
andan
con
la
maquina.
Hay
pacientes
que
pueden
tener
formas
mixtas,
una
alteracin
central
y
una
orgnica.
A
estos
pacientes
los
podemos
operar
para
solucionar
en
parte
la
alteracin
orgnica.
Lee
diapo.
Dentro
del
manejo
hay
dos:
mdico
y
el
tratamiento
Cx.
Dentro
del
mdico:
cambiar
los
hbitos,
todo
lo
que
contribuya
a
la
laxitud
de
las
paredes
de
la
va
area.
Bajar
de
peso
porque
con
sobrepeso
el
abdomen
sube
y
hay
compresin
torcica
y
dificulta
la
ventilacin.
Lee
diapo.
INFECCIONES
DEL
ANILLO
DE
WALDEYER
Vamos
a
otro
captulo.
creo
que
hay
dos
razones:
por
desconocimiento
y
para
no
quedar
mal
frente
al
paciente,
los
pacientes
quieren
ATB
y
uno
para
salir
del
cacho
les
da
la
wea.
Los
cuadros
virales
pueden
durar
hasta
10
das.
Alguien
saben
que
es
la
herpangina?
Es
una
infeccin
viral,
produce
ulceras
muy
dolorosas
en
la
edad
peditrica
localizada
en
la
oro
faringe.
Las
tonsilas
tiene
otro
nombre:
angina
y
herpa
de
herpes.
Es
herpes
en
las
tonsilas.
Produce
lesiones
ulceradas
o
no,
hay
exudado
que
parece
pus
pero
no
es.
Eso
lo
ven
y
dicen
amigdalitis
y
ponemos
penicilina,
no
responde
y
dan
ms
ATB.
Cul
es
el
agente
etiolgico
de
la
mononucleosis?
Esptein
Barr,
su
caracterstica
clnica
son
las
adenopatas,
odinofagia,
esplenomegalia;
la
va
de
transmisin
son
los
besos.
Es
complejo
hacer
el
dg
si
algo
es
viral
o
bacteriano.
Por
eso
hay
que
ser
racionales
en
el
uso
de
ATB.
Siempre
piensen
que
lo
ms
probable
es
que
una
infeccin
de
la
va
area
superior
es
de
origen
viral.
As
que
cuando
llegue
un
paciente
a
tu
consulta,
ustedes
le
dicen
que
no
tiene
que
tomar
ATB,
pero
le
da
la
alternativa:
Si
de
aqu
a
5
das
empeoras,
vienes
a
verme
de
nuevo;
si
el
paciente
no
confa
en
ustedes
encontrar
igual
el
ATB.
Ampicilina
tena
una
gran
concentracin
en
vas
urinarias,
lo
usamos
para
todo
y
la
wea
se
chacreo.
Resumen:
usar
ATB
con
responsabilidad.
Los
mejores
ATB
para
la
cavidad
oral
son
los
penicilinicos:
amoxi
por
ejemplo,
en
altas
dosis
y
por
dos
semanas.
La
profilaxis
de
ATB
para
los
cardipatas,
nefropatas,
etc.
No
se
da
a
cualquier
paciente.
Lee
la
diapo.
El
agente
ms
frecuente
es
el
rinovirus,
el
resto
es
%
muy
mnimo.
Todos
estos
cuadros
clnicos
dan
una
sintomatologa
y
una
clnica
muy
similar
a
una
bacteriana,
la
diferencia
se
hace
estudiando
harto
y
con
la
prctica.
Dentro
de
las
etiologas
bacterianas,
el
15-30%
es
por
Estreptococo
beta
hemoltico
del
grupo
A,
todo
el
resto
es
de
menor
frecuencia.
Hay
recomendaciones
de
cmo
hacer
el
diagnstico
y
tratamiento,
y
as
disminuir
los
costos
laborales,
ya
que
el
Estreptococo
del
grupo
A
da
un
cuadro
bien
caracterstico.
El
cuadro
del
Estreptococo
beta
hemoltico
del
grupo
A
suele
ser
de
instalacin
brusca
con
fiebre,
calofros,
importante
compromiso
del
estado
general,
intensa
odinofagia.
En
cambio
el
cuadro
viral
suele
comenzar
como
un
resfri,
con
estornudos,
coriza,
odinofagia.
Para
diferenciar
entre
faringoamigdalitis
viral
y
bacteriana,
se
usa
el
criterio
clnico,
a
travs
de
los
criterios
de
Centor,
test
de
inmuno
ensayo,
o
cultivo
faringoamigdaliano.
La
faringoamigadlitis
bacteriana
es
de
comienzo
brusco
con
fiebre,
inflamacin,
adenopatas
cervicales,
odinofagia,
cefalea
intensa
y
exudado.
Con
ausencia
de
coriza,
tos,
conjuntivitis
y
diarrea.
La
imagen
muestra
una
bacteriana,
hasta
que
me
demuestren
lo
contrario.
Hay
muchas
enfermedades
bacterianas
estreptoccicas
que
no
dan
placas
de
pus,
si
no
que
dan
un
exudado
confluente.
La
historia
es
lo
que
principalmente
nos
orienta
a
la
etiologa.
Los
criterios
de
Centor
se
basan
en
cuatro
pilares:
Exudados
amigdalianos,
adenopatas
cervicales,
ausencia
de
tos,
fiebre.
Si
yo
tengo
dentro
de
estos
pilares
3
a
4
puntos
tengo
un
valor
predictivo
de
un
40-60%,
por
lo
que
este
mtodo
no
es
confiable
para
m,
por
eso
no
se
usa.
El
test
de
inmunoensayo
o
test
de
ELISA
es
bueno,
pero
debido
a
lo
que
se
demora
en
realizarse
no
es
til,
adems
de
que
es
caro.
Lee
los
criterios
de
tonsilectoma.
Imagnense
7
episodios
de
amigdalitis
aguda
purulenta
en
un
ao,
a
ese
cabro
hay
que
operarlo
s
o
s.
Son
respiradores
bucales.
Tienen
una
obstruccin
nasal
por
lo
que
roncan.
Y
adems
hacen
SAHOS.
Tienen
alteraciones
propias
de
ser
respiradores
bucales.
Profe:
T
te
has
sacado
todas
las
fotos
El
diagnstico
se
hace
con
la
historia
clnica
ms
el
examen
otorrino,
y
la
radiografa.
El
tratamiento
es
con
antibiticos
y
cuando
hay
sospecha
de
cncer
o
son
ocluyentes
o
formas
infectantes
se
operan.
PD:
El
profe
termino
antes
la
clase
porque
se
pas
en
la
hora,
pero
pego
igual
las
diapos
del
final
que
no
vio.